Autor MV Leonardo R Ortemberg

MEGAESOFAGO
Definicin
Se define como la dilatacin anormal de las paredes esofgicas acompaada de la
disminucin o ausencia de la peristalsis del rgano.
Anatoma y fisiologa del esfago
El esfago se extiende entre la faringe y el estmago, consta de 3 porciones:
cervical, torxica y abdominal. La inervacin depende del nervio vago y ramas
asociadas. El esfago canino presenta 2 capas de msculo estriado en todo su
recorrido, en el gato el tercio inferior es liso. Presenta dos esfnteres: un esfnter
esofgico superior o cricofarngeo y un esfnter esofgico inferior o
gastroesofgico, su funcin es impedir el reflujo de los alimentos ingeridos.
A modo de resumen la motilidad est dada por un peristaltismo primario que se
origina en la faringe en el momento de la deglucin y lleva el bolo al estmago, si
el bolo se detiene en la luz esofgica se produce un estmulo de los receptores
sensorios del esfago(local) y se desencadena el peristaltismo secundario que
traslada el alimento al esfnter esofgico inferior.
En el megaesfago frecuentemente estn disminudos o ausentes ambos
peristaltismos.
Etiologas:
El megaesfago de causa desconocida se denomina Idioptico, puede ser
congnito y manifestarse en los cachorros o afectar a los adultos (Foto n1), el
congnito es hereditario en el fox terrier de pelo duro y shnauzer miniatura, tienen
predisposicin racial el gran dans, ovejero alemn, cobradores de labrador, shar
pei chino newfoulands y setter irlands En el congnito existira una alteracin en
la inervacin aferente vagal del esfago.
Tambin se define un megaesfago secundario o adquirido el cual est
causado por muchas enfermedades neuromusculares neuropatas y miopatas.
De las patologas primarias la miastenia gravis se describe como la ms comn
en los perros existe una forma congnita rara y una adquirida en la que se
desarrollan autoanticuerpos contra los receptores de acetilcolina lo cual lleva a
debilidad del msculo estriado. Se describen dos formas de MG una localizada o
focal y otra generalizada, la focal afecta los msculos esofgicos farngeos y
faciales, el diagnstico se establece mediante la determinacin del nivel de
anticuerpos en suero contra los receptores de acetilcolina. Existen falsos
negativos.

El hipoadrenocorticismo se menciona como causa en algunos casos ,el deficit

de corticoides llevara a una debilidad del msculo del esfago.
El hipotiroidismo se ha propuesto como causa pero no est definitivamente
aclarado el tema ya que sta es una endocrinopata comn en la clnica y sin
embargo muy pocos perros presentan megaesfago secundario.
El megaesfago causado por anillos vasculares (Foto n 2)se observa en los
cachorros, los signos comienzan en general en el destete, el tratamiento es
quirrgico.
El megaesfago idoptico es el ms frecuente en la prctica diaria
Manifestaciones clinicas:
Los signos clnicos incluyen regurgitacin, prdida de peso, polifagia, apetito
normal o anorexia, sialorrea, deshidratacin, disminucin del crecimiento(foto n3);
signos de neumona como tos, disnea, hipertermia, en la auscultacin torxica
pueden ponerse de manifiesto rales alveolares hmedos. No es infrecuente que la
inquietud del propietario por la primera consulta est provocada por los signos
respiratorios.
En muchas oportunidades no es tan sencillo diferenciar en la anannesis la
regurgitacin de los vmitos y la tos productiva, por ello debe ser detallada y lo
ms exhaustiva posible. La neumona se debe a la aspiracin de los contenidos
esofgicos (alimento, lquido ,saliva) que el animal regurgita y provocan un dao
qumico en el tejido pulmonar con contaminacin bacteriana.
La regurgitacin de los contenidos del esfago puede producirse en forma
inmediata luego de la ingestin o demorarse horas, esto depender del grado de
dilatacin que sufre el esfago.
Diagnstico
El diagnstico presuntivo se basa en los signos clnicos, la confimacin del
megaesfago se realiza a travs de estudios radiolgicos. El esfago normal no se
observa en los estudios simples, la presencia de aire, alimento o lquido en el
esfago es anormal (foto n4). Si las radiografas simples no son concluyentes
puede realizarse un estudio radiolgico con contraste (baritado) para ponerlo en
evidencia. La radiologa tambin nos permite determinar la presencia de una
neumona por aspiracon que es la principal complicacin y que muchas veces
enmascara el cuadro de base, no es infrecuente que estos pacientes sean
tratados por neumonas a repeticin sin saber el origen de las mismas.
La radioscopa televisiva permite evaluar la actividad de los esfnteres y el
peristaltismo, la ausencia de este ltimo da un mal pronstico.
En todos los casos se debe realizar un hemograma para poner de manifiesto la
presencia de leucocitosis debida a la neumona por aspiracin y una bioqumica
de rutina para evaluar el estado del paciente.

En todo cuadro de vmito crnico recomendamos inicialmente la

realizacin de radiografas simples laterolateral y ventrodorsal de abdomen y
laterolateral de trax. Esto permitir una primera aproximacin diagnstica
al problema. En muchos casos el vmito descripto por el propietario es en
realidad una regurgitacin causada por un esfago dilatado.
La endoscopa del esfago no es un mtodo de eleccin en esta enfermedad pero
es de utilidad para diagnosticar una esofagitis secundaria al megaesfago la
cual est causada por la retencin de material alimenticio o para comprobar la
presencia de un cuerpo extrao el la luz esofgica o un tumor (raro).
Diagnstico diferencial
Debe realizarse con las enfermedades que pueden producir vmito crnico como
las metablicas, obstrucciones del tubo digestivo y neoplsias. Tambin
afecciones esofgicas obstructivas e inflamatorias como la esofagitis,
Teraputica
El tratamiento depende de la causa de base, si esta se determina se trata. En la
mayora de los casos no se conoce (idioptico) y se apunta a una teraputica de
sostn y de los sntomas. Es fundamental tratar los desequilibrios
hidroelectrolticos y administrar una dieta hipercalrica para nutrir adecuadamente
al paciente . Est recomendado que la dieta sea administrada estando el animal
en posicin vertical ej: con las manos sobre una tarima, para ayudar con la
gravedad al desplazamiento de los alimentos y lquidos en el esfago (debe
quedar unos minutos en esa posicin), en nuestra experiencia esto no siempre
es efectivo, debe recordarse que el esfago no es un tubo inerte sino que sus
contenidos se desplazan por accin del peristaltismo ausente en forma parcial o
total en estos casos. Para representarse la importancia del peristaltismo basta con
analizar el hecho de que los perros y gatos sanos comen y beben con la cabeza y
el cuello hacia abajo. La consistencia del alimento a administrar depender de
cada caso, (algunos mejoran los sntomas con alimento ms slido) en general se
comienza con comida tibia de consistencia semiliquida, algunos autores
recomiendan bolas pequeas de alimento blando. El agua debe recibirla en igual
posicin .
Cuando el paciente no puede ingerir alimentos y puede tratarse la causa de base
est indicado colocar un tubo de gastrostoma el cual permitir alimentar al
paciente y darle la medicacin, pero si el trastorno es intratable la colocacin de
dicho tubo es discutible.
Entre las complicaciones, la neumona por aspiracin es la ms importante y
frecuente en este caso se administrarn antibiticos, mucoliticos, terapia fsica .Lo
ideal es realizar un cultivo y antibiograma de las secreciones respiratorias para
determinar la o las bacterias implicadas antes de la administracin de antibiticos
pero no siempre es posible la toma de la muestra debido al estado del paciente.

Si la regurgitacin persiste las neumonas se producirn a repeticin.

La esofagitis que acompaa al cuadro debe tratarse con protectores de la mucosa
como el sucralfato en forma lquida, esta droga brinda una capa protectora sobre
la mucosa esofgica daada.
El tratamiento quirrgico se utiliza en los casos de la presencia de un anillo
vascular que comprime el esfago contra la base del corazn. En los casos donde
se determina la falta de apertura del EEI y la manometra demuestran presiones
esfinterianas elevadas se indica una miotoma esofgica de Heller modificada.
Seguimiento
Los controles deben inclur la evaluacin de los sntomas , las complicaciones , y
la ganancia de peso o el crecimiento si es un cachorro. Muchas veces debemos
conformarnos con brindar la mejor calidad de vida posible al paciente. Muchos
terminan en la eutanasia.
Pronstico
El pronstico del megaesfago idioptico de los adultos tiene un pronstico
malo,
En el megaesfago congnito del shnauzer miniatura se menciona que muchos
pacientes mejoran entre los 6 a 12 meses de edad.
Discusin
El megaesfago es una enfermedad relativamente frecuente en el perro y rara en
los gatos, siempre debe considerrsela grave, si es posible se diagnosticar y
tratar la causa incitadora, en todos los casos se debe estar atento a las
complicaciones y su tratamiento y realizar una buena nutricin.
Las drogas que estimulan la actividad del msculo liso como la metoclopramida o
el cisapride carecen de utilidad en el megaesfago canino, debe recordarse que
su capa muscular es estriada. Tampoco son de utilidad los anticolinrgicos con el
fin de disminur el tono del esfnter esofgico inferior, el cual est normal . (en
general no hay acalasia).
Prevencin
Los animales con megaesfago no deberan ser reproducidos por la probabilidad
de transmitir la enfermedad a sus descendientes esto es especialmente importante
en el fox terrier de pelo duro y el shnauzer miniatura donde se determin el origen
hereditario.

Bibliografa
Ettinger , Feldman :Tratado de Medicina Interna Veterinaria vol ll , 1997
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