Datos del paciente

DESCRIPCIN

La paciente es referida por 2 de sus 7 hijos, manifiesta que es divorciada desde

hace 30 aos y por decisin propia vive sola, expresa que no desea vivir con
ninguno de sus hijos porque se sentira culpable de ser una carga, dar molestias y
causar problemas en la vida marital de sus hijos.

Hace aproximadamente 1 ao fue diagnosticada con osteoporosis, colesterol y

triglicridos altos para lo cual lleva un tratamiento farmacolgico y de revisin
mdica continua combinado con una dieta especfica.

La mayor parte de su tiempo se la pasa ocupada en una rutina preestablecida de

ocupaciones domsticas, continuamente recibe las visitas de sus hijos y nietos.

La paciente se encuentra en disposicin de cooperan en el tratamiento

teraputico, muestra una actitud de compromiso y empata, en el momento de la
entrevista muestro rasgos de ansiedad, continuamente presenta manierismos y
verborrea, su aspecto fsico no se encuentra visiblemente deteriorado su
composicin corporal representa fortaleza.

La paciente tiene bien definida su capacidad temporo- espacial, es capaz de

comprender instrucciones y dar respuestas coherentes y es capaz de evocar
recuerdos que le son solicitados, nicamente presenta algunas alteraciones en la
memoria semntica.

Sntomas manifiestos
La paciente hace mencin de algunos de los sntomas que desde hace
aproximadamente 6 meses aparecieron y que ocurren con una frecuencia de al
menos 2 veces por semana.
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Sudoracin excesiva, principalmente de manos

Taquicardias.
Insomnio con frecuencia de 3 veces por semana.
Cansancio
Dificultad para respirar.

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o
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Persistencia de ideas recurrentes especficas.

Prdida del apetito.
Miedo a la oscuridad
Malestares estomacales.

La mayora de los sntomas descritos tienen mayor frecuencia durante las

noches.

Hiptesis diagnostica
A travs de la entrevista realizada y a la informacin proporcionada por la
paciente, se elabor el siguiente anlisis
La sintomatologa que presenta la Sra. Mara del Socorro Rodrguez Valdez
se ve influenciada por:
Imagen negativa de s misma.

La paciente se considera a s misma como un estorbo en la vida de

sus hijos, considera que el declive en sus funciones fsicas la hace
poco funcional y afecta su autoestima.
Considera que debe vivir sola por que puede ser causante de
problemas en la vida marital de sus hijos y desea a toda costa que
ellos no se divorcien al igual que ella.
Le causa gran ansiedad enfermar y ser hospitalizada, por lo tanto
en algunas ocasiones no expresa sus molestias fsicas a sus hijos
para evitar recibe cuidados que asocia con un estado de inutilidad.
Preocupacin excesiva ante la idea de los gastos funerarios que su
muerte pudiera ocasionar.
Miedo excesivo a la idea de ser olvidada despus de muerta.

A partir de los padecimientos diagnosticados por su mdico constantemente

siente conflictos y ansiedad debido a una asociacin entre enfermedad y
muerte.
Considera que esta en la recta final de su vida y tiene pensamientos
recurrentes sobre la muerte en soledad.}
Durante las noches no es capaz de conciliar el sueo debido a pensamientos
como, la posibilidad de sufrir algn infarto y morir.
Presenta miedo irracional a la obscuridad y lo asocia con un atad cerrado.

Una vez descrita la sintomatologa que la paciente presenta as como las

asociaciones y desencadenantes que la provocan es necesario por medio de
criterios diagnsticos definir la situacin patolgica que est presentando.
Mediante los criterios y pautas diagnosticas propuestas por el CIE 10, se
observa en la paciente una conducta patolgica de Ansiedad que ser definida
como:
La ansiedad es un sistema complejo de respuesta conductual, fisiolgica afectiva y
cognitiva , es decir un modo de amenaza que se activa al anticipar sucesos o
circunstancias que se juzgan muy aversivas por que se perciben como acontecimientos
imprevisibles, incontrolables que principalmente podran amenazar los intereses vitales
del individuo.

Programa de intervencin cognitiva

Despus de la evaluacin preliminar hecha a la paciente el terapeuta ha diseado un plan

de intervencin cognitiva, la terapia cognitiva ensea a los individuos a ser ms

conscientes de sus valoraciones inmediatas de la amenaza para corregir procesos

secundarios que impiden su adaptacin, de esta manera se aumenta su tolerancia al
riesgo e incertidumbre vinculados a manifestaciones ansiosas.
Se fomenta mayor auto-confianza en procesos de afrontamiento

mediante la

estimulacin de pensamientos reflexivos.

Descripcin de programa de intervencin
-

Objetivos
-

Estrategias

Comprender que es la ansiedad y

su ciclo adecuando la terminologa
a la edad de la paciente para su
mejor comprensin.
Reconocer los sntomas generados
por la ansiedad.
Detectar cuales son los
pensamientos y situaciones que
desencadenan las reacciones de
ansiedad.
Implementar un plan de
afrontamiento y control de la
ansiedad.
Entrenamiento en relajacin.
Objetivo: Hacer consiente a la
paciente de los efectos negativos
que la tensin acumulada ejerce
sobre su cuerpo e interfiere en sus
respuestas
fisiolgicas
y
emocionales.
Restructuracin cognitiva.
Objetivo: modificar la percepcin e
interpretacin negativa que tiene la
paciente sobre s misma y su
contexto.
Entrenamiento asertivo.
Objetivo: Permitir a la paciente
establecer conductas asertivas que
le permitan tomar decisiones y
expresar
satisfactoriamente sus
sentimientos as como desarrollar
habilidades de comunicacin con
sus hijos

Plan de intervencin

Entrenamiento en relajacin

El entrenamiento en relajacin, estar basado en

la tcnica de relajacin progresiva de Jacobson,
se pretende que la paciente conozca y aprenda la
aplicacin de mtodo para poderlo utilizar como
una herramienta adicional en casa.
Mediante la prctica del mtodo Jacobson
se logra la disminucin de estados de ansiedad
generalizados, relajar la tensin muscular y
conciliar el sueo
El mtodo consta de tres fases en las que se
entrenara a la paciente para su dominio y puesta
en prctica
como actividad complementaria
durante las noches.
Fase I: Tensin relajacin mediante la
practica guiada de tensin y relajacin de
los diferentes grupos musculares haciendo
consciente a la paciente
de las
diferencias entre los estados de tensin y
relajacin muscular, el ejercicio ser
progresivo e incluye diferentes partes del
cuerpo su duracin es de 10 minutos.
Fase II: Se repasara cada una de las
partes del cuerpo que han pasado por la
fase de tensin/ relajacin para comprobar
el estado actual.
Fase III: Relajacin mental: se inducir a
la paciente en crear imaginariamente
situaciones
satisfactorias
de
su
preferencia.
Tcnicas empleadas durante el tratamiento
Auto-monitoreo: se realizara mediante la
identificacin
de
pensamientos
generadores de ansiedad por parte de la
paciente, ser necesario enfocarla para

Restructuracin cognitiva

habilitar la capacidad de identificar y

registrar los pensamientos, imgenes y
valoraciones que desencadenan sensacin
de
ansiedad.
Como
actividad
complementaria
se
recomienda
la
implementacin de un diario de evidencias
que ser revisado al inicio de cada sesin
Recogida de evidencias: se desarrollara
esta estrategia
por
medio del
cuestionamiento y confrontacin verbal a
la paciente
sobre las evidencias
favorables y desfavorables a su creencia
de que la amenaza es muy probable y que
desencadenar
situaciones
y
consecuencias gravea, es un mtodo
efectivo
que desafa al pensamiento
ansioso exagerado y del cual se espera
que:
La paciente cambie las valoraciones
basadas en suposiciones imaginarias por
valoraciones basadas en evidencias.
Estrategia de anlisis costos-beneficios:
Por medio de esta intervencin cognitiva
se pretende que la paciente adopte un
enfoque prctico en el anlisis de las
ventajas y desventajas que tiene asumir
las amenazas interpretadas
de los
pensamientos recurrentes que suelen ser
interpretaciones
exageradas, con el
objetivo de asumir un panorama ms
realista.

Restructuracin cognitiva

El terapeuta se implicara en la gua de

reconocimiento por parte de la paciente de
los costos asociados de asumir situaciones
catastrficas y los beneficios que implica
el enfoque de una perspectiva
ms
realista, dentro de esta estrategia puede
guiarse al insight como mtodo de
contrarrestar pensamientos y creencias
detonantes de ansiedad.

Intervencin cognitiva de

exposicin y

confrontacin :
Con el uso de esta tcnica se pretende la
confrontacin hipottica de las catstrofes
imaginadas por la paciente es decir lo que
ms teme o lo que ella considera que es
lo peor que podra ocurrirle.
El catastroficar implica una tendencia a
exagerar
las
situaciones
desproporcionalmente
mientras que
decastratofizar implica imaginar el peor
resultado posible y posteriormente juzgar
objetivamente su realidad.
La intervencin se divide en 3 fases:
1.- Fase de preparacin ( explicar el
procedimiento a la paciente)
2.- Descripcin de la catstrofe por parte
de la terapeuta con cuestionamientos de
tipo Qu es lo peor que podra ocurrir?
Qu sera lo peor de eso?
3.- Fase de resolucin de problema
Mediante esta tcnica se pretende
identificar y evaluar los peores escenarios
posibles
que pueden surgir de las
preocupaciones ansiosas, sin embargo la
paciente deber ser capaz de implementar
estrategias de resolucin de problemas
que ponga en marcha respuestas que
solucionen resultados negativos.

ENTRENAMIENTO ACERTIVO
El comportamiento no asertivo o pasivo se
caracteriza por la negacin de los derechos
propios y la expresin de los sentimientos de uno
mismo,
incluye expresiones formuladas de
manera indirecta que favorecen las malas
interpretaciones.
El comportamiento asertivo se caracteriza por no
violentar ni los derechos de uno mismo ni los de
los dems. Consiste en expresar sentimientos y
preferencias propios de una manera directa,

honesta y adecuada. La persona asertiva muestra

respeto hacia los sentimientos de los dems y
facilita la comunicacin.
Es necesario explicar a la paciente las
caractersticas y
diferencia
entre ambos
comportamientos, de esta manera ella realizara
un auto evaluacin de los comportamientos
irracionales y no asertivos que hace.
Se pretende principalmente favorecer la
comunicacin y expresin de sus sentimientos
hacia sus hijos.
Con el fin de optimizar los resultados de la terapia
cognitiva se recomienda realizar modificaciones
graduales que a continuacin se describen.

Recomendaciones adicionales

Fortalecimiento de la relacin familiar

como medio de apoyo en el afrontamiento
y acompaamiento del proceso teraputico
Reduccin
de
tiempo
de
ocio
sustituyndolo con actividades que motiven
a la paciente.
Implementacin de redes de apoyo social.
Monitoreo constante del estado de salud.