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Julio-Septiembre
July-September

2004

Artculo:

Importancia de las calcificaciones en la

mamografa

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ARTCULO DE REVISIN

Importancia de las calcificaciones en la mamografa

Louise Marie Noel Etienne,* Lesvia Olivia Aguilar Cortzar
,* Jos LLuis
uis Ramrez Arias**
Cortzar,*

La interpretacin cuidadosa de la mamografa por radilogos con experiencia es esencial para

evaluacinFDP
del
:roplaodarobale
cncer de mama. La tambin llamada mastografa tiene
alta sensibilidad para VC
la deteccin
del cncer en etapa temed AS, cidemihparG
prana.
Este estudio est indicado en pacientesarap
en las que existe sospecha clnica de tumor o en pacientes con factores
de riesgoacidmoiB
como pueden
ser los:cihpargideM
antecedentes familiares,
arutaretiL
de
tabaquismo, obesidad o endocrinopata. Ha sido utilisustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
zada tambin para el escrutinio en mujeres asintomticas,
principalmente mayores de 45 aos.
El estudio se realiza con equipos de mastografa, estos
aparatos de rayos-X, tienen incorporados tubos de molibdeno y cuentan con mecanismos para llevar a cabo la compresin controlada de la mama con el objeto de disminuir
su espesor. Es necesario utilizar adems pelcula radiogrfica especial de alta resolucin para garantizar imgenes
ntidas.
El posicionamiento de las pacientes para realizar este
estudio debe ser llevado a cabo con extremo cuidado para
asegurar la mayor cobertura a la exposicin radiogrfica
de cada una de las glndulas mamarias, adems es necesario comprimirlas con el objeto de disminuir su espesor,
en especial en las glndulas con abundante estroma mamario.

* Departamento de Radiologa e Imagen. Imagenologa de la

Mujer. Hospital ngeles del Pedregal.
** Jefe del Departamento de Radiologa e Imagen. Hospital
ngeles del Pedregal.
Palabras clave: Mamografa, calcificaciones.
Key words: Mamography, calcifications.

Por lo general se toman 2 proyecciones bsicas, la prosustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c

yeccin
crneo caudal y la medio lateral oblicua, por lo
que
es posible estudiar adecuadamente en dos dimensiocihpargidemedodabor
nes cada una de las glndulas mamarias. Muchas veces es
necesario tomar radiografas adicionales enfocadas a sitios
anatmicos sospechosos de alguna lesin, estas radiografas inclusive pueden tomarse con tcnica de amplificacin.
CALCIFICACIONES MAMARIAS
Los depsitos de calcio son extraordinariamente comunes
en la mama, encontrando calcificaciones benignas en el
8% de las mamografas realizadas en mujeres entre 25 y
29 aos, con un aumento mantenido hasta alcanzar el
86% en mujeres entre 76 y 79 aos, de manera que es
posible afirmar que la mayora de las calcificaciones que
se observan en una mamografa son de origen benigno,
pueden ser debidas a la secrecin celular activa o a restos
celulares necrticos y tambin se observan como respuesta
a procesos inflamatorios, trauma, radiacin o cuerpos extraos. Sin embargo tambin el cncer en etapa temprana
puede tener calcificaciones, por lo que es esencial su diferenciacin.
Las calcificaciones se encuentran por lo general dentro
de los conductos galactforos y a lo largo y alrededor de
ellos. Tambin existen en los acinis lobulillares y en las
estructuras vasculares, en el estroma entre los lobulillos,
en la grasa y en la piel. En nuestra revisin haremos nfasis sobre las calcificaciones benignas y malignas ms frecuentes.
CALCIFICACIONES BENIGNAS
Las alteraciones fibroqusticas de las mamas son la causa
ms comn de calcificaciones benignas, se cree que el
lquido tiene sedimentos que permiten la formacin de
clculos, que por lo regular adquieren la forma del molde
que las ha conformado, pueden ser en media luna o alargadas. En otros casos es probable observar innumerables
calcificaciones psammomatosas que forman mltiples grupos de calcificaciones granulares a veces difciles de distinguir de las malignas.

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Correspondencia.
Dr. Jos Luis Ramrez Arias
Camino a Santa Teresa Nm. 1055
Col. Hroes de Padierna
C.P. 10700. Correo electrnico: lramirezhap@terra.com.nex
Aceptado: 23-08-2004.

ACTA MDICA GRUPO NGELES MG

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Noel Etienne y cols.

Otras calcificaciones benignas surgen dentro de los conductos y sus ramas, por ser intraductales son lineales, de
forma regular, contorno liso y densidad uniforme.
Las calcificaciones de origen benigno pueden tener tamao variable, desde microcalcificaciones a veces slo
visibles en radiografas amplificadas a calcificaciones grandes a veces mayores de 1 cm.
La densidad de las calcificaciones tambin es variable
y depende en gran medida de su tamao. La adenosis
esclerosante por lo general tiene calcificaciones muy pequeas, stas son tenues y de baja densidad a diferencia
de las de mastitis de origen plasmtico que tiene calcificaciones densas y homogneas.

Figura 1. Proyeccin medio oblicuo lateral izquierda que

muestra calcificaciones benignas lineales de densidad homognea que confluyen hacia el pezn, caractersticas de
la calcificacin de la pared de los conductos galactforos.
Este caso present adems una imagen densa de tipo tumoral con mltiples espiculaciones hacia el cuadrante superior que correspondi a un carcinoma intracanalicular. Varias calcificaciones benignas se proyectan sobre la masa.

Las calcificaciones benignas intralobulillares pueden ser

numerosas y estar diseminadas por casi todo el parnquima. Pueden tener distribucin bilateral o estar dispersas
con cierta uniformidad o simplemente seguir el trayecto
de los conductos.
MASTITIS DE CL
ULAS PLASMTICAS
CLULAS
Resulta de la extravasacin de secreciones intraductales,
la que causa una mastitis qumica periductal teniendo un
aspecto mamogrfico tpico.
Las calcificaciones benignas surgidas dentro de los conductos y de sus ramas se denominan calcificaciones por
mastitis de clulas plasmticas. Son calcificaciones intraductales lineales, de forma regular, contorno liso y densidad uniforme. El dimetro de las calcificaciones depende
del grado de extensin del lquido que distiende el conducto. La distribucin es generalmente bilateral, dispersa
y uniforme, las calcificaciones siguen el trayecto de los
conductos (Figuras 1-3).

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176

Figura 2. Mamografa, zona magnificada que muestra calcificaciones lineales, gruesas, de densidad homognea, que
ocupan la totalidad de la luz del conducto y que correspondieron a mastitis de clulas plasmticas.

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Importancia de las calcificaciones en la mamografa MG

Derecha

Izquierda

Figura 5. Proyecciones craneocaudales que muestran imgenes redondeadas con densidad clcica de diferentes tamaos con centro radiolcido y contorno regular, las que
son caractersticas de necrosis grasa.
Figura 3. Proyecciones craneocaudales con calcificaciones
intraductales.

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Figura 4. Magnificacin de calcificaciones por necrosis grasa.

Volumen 2, No. 3, julio-septiembre 2004

Figura 6. Imgenes tpicas de un quiste oleoso, las flechas

indican una cicatriz que se extiende desde las calcificaciones de mayor tamao hasta el pezn.

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Noel Etienne y cols.

Figura 7.

Figuras 7 y 8. Antecedente de
la realizacin de una biopsia
quirrgica. La imagen mamogrfica muestra una lesin
ovalada, radiolcida y encapsulada que no presenta calcificaciones asociadas, esta
imagen es caracterstica de un
quiste oleoso.

Figura 8.

CALCIFICACIONES DE GLNDULAS SEBCEAS

(NECROSIS GRASA)

menudo son numerosas. Estas calcificaciones son muy frecuentes (Figuras 4 y 5).

Estas calcificaciones son fcilmente reconocibles. Presentan por lo general dos aspectos mamogrficos caractersticos lo que depende del lugar donde se origin la calcificacin, si surge dentro de la pared glandular sebcea es anular
y hueca, si surge dentro de la cavidad es puntiforme. A

QUISTES OLEOSOS
Despus de un traumatismo de mama, la sangre puede acumularse dentro de una cavidad pequea o grande, esfrica u
ovalada. Las enzimas sanguneas descomponen el tejido adi-

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Figura 9.

178

Figura 10.

Figuras 9 y 10. Proyecciones

magnificadas de mastografa
que muestran imgenes radioopacas de forma redondeada
u ovalada en cuyo interior tienen calcificaciones gruesas
con aspecto de palomitas de
maz.

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Importancia de las calcificaciones en la mamografa MG

poso en cidos grasos. Una cpsula fibrosa rodea la cavidad

llena de contenido oleoso. Los cidos grasos terminan precipitndose como jabones de calcio sobre la superficie capsular y forman una delgada capa de calcificacin alrededor del
quiste oleoso, que le otorga un aspecto mamogrfico de una
cscara de huevo pero el contenido oleoso es radiolcido, su
forma es esfrica u ovalada, de tamao variable inclusive de
varios centmetros (Figuras 6-8).
FIBROADENOMAS
Pueden presentarse junto con diferentes tipos de calcificaciones:

Figura 11. Proyeccin medio oblicuo lateral izquierda con

un fibroadenoma involutivo.

Calcificaciones muy densas, gruesas e irregulares pero

bien delimitadas. Este aspecto al que se le ha comparado con palomitas de maz es un signo que permite hacer el diagnstico de un fibroadenoma no reciente, que ha sufrido degeneracin mixoide. La
calcificacin puede afectar una parte o todo el fibroadenoma.
Calcificaciones perifricas que aparecen junto con un
fibroadenoma son de densidad alta y bastante uniformes. Pueden tener un aspecto de una cscara de huevo o pueden ser moteadas.
Calcificaciones pequeas, discernibles y de aspecto irregular semejante a piedras pulverizadas, que pueden
causar un problema considerable para el diagnstico
diferencial, ya que se asemejan al de las que existen en
el carcinoma in situ grado 2. Muchas veces ser necesario realizar biopsias con aguja gruesa para diferenciarlas.
Existen microadenomas que pueden tener microcalcificaciones debidas a un carcinoma asociado, el diagnstico diferencial es difcil pero debe considerarse al

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Figura 12.

Figura 13.

Volumen 2, No. 3, julio-septiembre 2004

Figuras 12 y 13. Proyecciones

medio oblicua lateral y crneo
caudal izquierda que muestra
un acmulo de microcalcificaciones de densidad homognea, confluentes, localizadas
en el cuadrante superoexterno. Corresponden a hiperplasia epitelial intraductal.

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Noel Etienne y cols.

Figura 14.

Figura 15.

Figuras 14 y 15. Proyeccin

magnificada y cono de compresin del caso anterior que
muestra el acmulo de microcalcificaciones, con distribucin segmentaria de las mismas.

Figura 16. Pieza histopatolgica de un carcinoma ductal

infiltrante con componente de comedocarcinoma. Mltiples
calcificaciones pleomrficas proyectadas sobre un rea de
mayor densidad.

Figura 17. Cono de compresin que muestra una imagen

de alta densidad con bordes espiculados en cuyo interior se
advierten microcalcificaciones tenues. Carcinoma ductal infiltrante.

observar este tipo de calcificaciones pequeas dentro

del microadenoma (Figuras 9-11).

poblacin en general, es infrecuente antes de los 40 aos.

No forma masa palpable pero s est reportado que se
asocia a quistes o microcalcificaciones (Figuras 12-15).

HIPERPLASIA DUCT
AL
DUCTAL

CALCIFICACIONES MALIGNAS
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Tambin conocida como epiteliosis, es una proliferacin

benigna de causa desconocida de las clulas epiteliales,
cuando menos 3 capas celulares por encima de la basal.
La presencia de clulas mioepiteliales hace la diferencia
con un cncer in situ. Se presenta en un 15 a 20% de la

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El aspecto mamogrfico de las calcificaciones en las lesiones malignas depende del grado neoplsico y de la proliferacin celular que los rodea. En el carcinoma, las calcificaciones son extremadamente variables en forma, tamao

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Importancia de las calcificaciones en la mamografa MG

densidad y cantidad. Su distribucin refleja el lugar donde se originaron ya sea en los conductos en donde aparecen lineales y diseminadas o localizadas dentro del lbulo. Se clasifican en tres tipos bsicos:

variable por lo general se observan de 8 a 10 microcalcificaciones en las pacientes con carcinomas in situ o intraductales (Figuras 16 y 17).
CONCL
USIONES
CONCLUSIONES

Calcificaciones moldeadas:
Son calcificaciones lineales, finas y ramificadas. Las radiografas magnificadas revelan que esas calcificaciones estn formadas por pequeos fragmentos que difieren en densidad, longitud y contorno.
Calcificaciones granulares:
Son calcificaciones heterogneas, pleomorfas, apenas discernibles una de otra, se asemejan al azcar granulada o
a la piedra molida. Tienen forma, dimensiones y densidades irregulares y estn agrupadas muy juntas en grupos
nicos o mltiples.
Calcificaciones polvorientas:
Se denominan as porque simulan partculas de polvo
denso, en realidad son calcificaciones psammomatosas situadas dentro de la mucina secretada por clulas
de carcinomas in situ grado 1, la que prolifera dentro
de la unidad terminal ducto lobulillar (UTDL). Cada
calcificacin es demasiado pequea para ser perceptible por separado, pero la suma de muchas de ellas
puede verse en la mamografa como mltiples agrupamientos de estas calcificaciones polvorientas.
Las calcificaciones pueden aumentar de tamao conforme al crecimiento del tumor y a medida que se infiltran los tejidos circunvecinos, tambin se ven en relacin
a la coalescencia de necrosis.
Las calcificaciones de los tumores malignos pueden tener diferente densidad unas de otras, aun en una misma
zona donde se agrupen. La cantidad de calcificaciones es

El estudio de las calcificaciones en la mamografa es complejo, porque depende de muchos factores, desde los tcnicos hasta de la habilidad y experiencia del radilogo
para poder detectar lesiones. Por ello es importante estudiar adecuadamente las mamografas y realizar proyecciones adicionales cuando sean necesarias.
Es necesario considerar que muchas veces los cnceres no palpables y por lo tanto en etapa temprana pueden ser diagnosticados en base a las microcalcificaciones que presentan, por lo que es importante
diferenciarlas de las benignas.
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