Leish

Consultora:
PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA LEISHMANIASIS

EN PER 2016 - 2020
Producto 2:
Propuesta final:
Plan de prevencin y control de la leishmaniasis cutnea y mucosa y
prevencin de la introduccin de la leishmaniasis visceral al Per: 20162020
Consultor:
Carlos Alberto Mendoza Ticona
Fecha:
18 de diciembre de 2015
Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

I.
LISTA DE ACRNIMOS
DIGESA:
Direccin General de Saneamiento Ambiental
DIRESA:
Direccin Regional de Salud
DISA:
Direccin de Salud
EESS:
Establecimiento de salud
ESNEM:
Estrategia Sanitaria Nacional de Enfermedades Metaxnicas
ESSALUD:
Seguridad Social
GERESA:
Gerencia Regional de Salud
GPC:
Gua de Prctica Clnica
INS:
Instituto Nacional de Salud
LC:
Leishmaniasis cutnea
LM:
Leishmaniasis mucocutnea
LV:
Leishmaniasis visceral
MINSA:
Ministerio de Salud
NTS:
Norma Tcnica de Salud
OE:
Objetivo Estratgico
OMS:
Organizacin Mundial de la Salud
OPS:
Organizacin Panamericana de la Salud
RM:
Resolucin Ministerial
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Contenido
II.
INTRODUCCIN ................................................................................................................ 4
III.
FINALIDAD Y OBJETIVOS ................................................................................................... 6
IV.
MBITO DE APLICACIN .................................................................................................. 7
V.
BASE LEGAL....................................................................................................................... 7
VI.
MARCO CONCEPTUAL ...................................................................................................... 8
VII.
ENFOQUE DE MARCO LGICO DEL PLAN ......................................................................... 9
VIII.
ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS POR RIESGO DE TRANSMISIN DE SEGN SisLeish .... 1
IX.
PATRONES DE TRANSMISIN DE LA LEISHMANIASIS CUTNEA Y MUCOSA EN EL PER 4
X.
METAS DEL PLAN .............................................................................................................. 5
XI.
LNEAS DE ACCIN ESTRATGICAS DEL PLAN .................................................................. 5
XII.
INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRESO DEL PLAN ................... 17
XIII.
COLABORACIONES INTERSECTORIALES Y ACCIONES CONJUNTAS ................................. 27
XIV.
RESPONSABILIDADES ...................................................................................................... 28
XV.
ANEXOS........................................................................................................................... 30
XVI.
REFERENCIAS .................................................................................................................... 1
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II.
INTRODUCCIN
La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria causada por protozoarios del
gnero Leishmania y transmitida por la picadura de mosquitos hembras del
gnero Lutzomyia o Phlebotomus (1, 2).
El espectro clnico de la leishmaniasis va desde formas asintomticas hasta
formas con compromiso severo (mucosa) o inclusive la muerte (forma visceral),
debido a la respuesta inflamatoria del hospedero y a las caractersticas del
parsito(1). Desde el punto de vista clnico la leishmaniasis se clasifica en
leishmanaisis cutnea (LC), leishmaniasis mucosa (LM), leishmaniasis cutnea
difusa (LCD) y leishmaniasis visceral (LV) (3).
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en los ltimos 5 aos
se han reportado un milln de casos de LC, 300 mil casos de LV con 20 000
defunciones por esta forma (4); asimismo, 310 millones de personas viven en
reas de riesgo de transmisin, principalmente en las reas con mayor pobreza de
los pases en desarrollo Los diez pases que reportan el mayor nmero de casos
de LC son Afganistn, Algeria, Brasil, Colombia, Costa Rica, Etiopa, Irn, Per,
Sudn y Siria (4).
En la regin de las Amricas, 18 pases son endmicos para LC y LM. Entre los
aos 2001 y 2013 se registraron 743 970 casos en el sistema SisLeish de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (5).
En Per, se han reportado casos de la LC y LM. La LC es endmica en el 74 %
del territorio nacional, afecta desproporcionadamente, a la poblacin pobre que
vive en reas rurales y periurbanas con deficientes servicios de saneamiento y
escaso acceso a los servicios de salud (3, 6). Desde el ao 2000, el nmero de
nuevos casos de LC se mantiene en alrededor de 7.500 casos por ao, lo que
representa una incidencia entre 20 y 35 casos por cada 100.000 habitantes(3, 6).
La mayora de los casos (63 %) son reportados en seis Regiones de Salud: San
Martn, Cusco, Madre de Dios, Piura, Junn y Cajamarca; las cuales estn
ubicadas entre 500 y 2000 metros sobre el nivel del mar (3, 6).
Desde una perspectiva de salud pblica, en el Per el enfoque del control se ha
centrado, predominantemente, en el diagnstico y tratamiento de personas con
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manifestaciones clnicas evidentes, lo cual abarca parcialmente la prevencin
secundaria y terciaria. La ltima norma tcnica de salud (NTS) vigente para la
atencin de leishmaniasis en el Per del ao 2006 y se centra en aspectos
eminentemente clnicos (diagnstico y tratamiento) segn los estndares
internacionales, incorporando la experiencia mdica nacional (4, 7).
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) viene elaborando la primera
versin del Plan de Accin para fortalecer la vigilancia y el control de las
leishmaniasis en Amrica Latina y el Caribe, 2016 2020. En este documento se
desarrollan las lneas de accin y las actividades para fortalecer la vigilancia y
control de la leishmaniasis en la regin, basados en los lineamientos y directrices
del Programa Global de Leishmaniasis de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS). De esta forma, el Plan de Accin de la OPS, se alinea al compromiso
asumido por los pases miembros, en el marco de los mandatos aprobados por la
Asamblea Mundial de la Salud y el Consejo Directivo de la OPS/OMS, expresados
por las Resoluciones WHA 60.13 de mayo de 2007 y CD49 del 19 de octubre de
2009, respectivamente. Asimismo, la OMS ha propuesto un plan para enfrentar a
las enfermedades tropicales desatendidas, donde se ha incluido a la leishmaniasis
dentro de las 17 enfermedades priorizadas. (8)
El presente documento tcnico constituye la contextualizacin del Plan de Accin
de la OPS a la situacin de la leishmaniasis en el Per. Se ha empleado la el
enfoque de marco lgico para su elaboracin, teniendo como referencia las lneas
de accin y actividades que plantea el Plan de Accin de la OPS.
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III.
FINALIDAD Y OBJETIVOS
1.1 FINALIDAD
Contribuir al control de la leishmaniasis cutnea y mucosa y a la contencin de
la introduccin de la leishmaniasis visceral en el territorio nacional.
1.2 OBJETIVO GENERAL:
Establecer las lneas de accin para fortalecer el manejo integral de las
personas afectadas por leishmaniasis, reducir la incidencia de la leishmaniasis
cutnea, disminuir la proporcin de la forma mucosa y contener el ingreso de la
forma visceral en el territorio nacional.
1.3 OBJETIVOS ESTRATGICOS (OE):
OE 1: Actualizar la normatividad vigente y fortalecer los servicios de salud para
garantizar el diagnstico temprano y el manejo de integral y multidisciplinario
de los casos de leishmaniasis cutnea y mucosa.
OE 2: Implementar y fortalecer intervenciones para prevenir la transmisin de
la leishmaniasis en poblaciones en riesgo, originaria y migrante, en el Per
OE 3: Fortalecer e integrar los sistemas de informacin operativa y de
vigilancia epidemiolgica para un adecuado anlisis de la situacin de la
leishmaniasis hasta un nivel local (cuarto nivel subnacional) para una correcta
toma de decisiones.
OE 4: Implementar medidas para contener la introduccin de la leishmaniasis
visceral, lograr su incorporacin en la lista de enfermedades de notificacin
obligatoria y caracterizar las reas vulnerables en el Per.
OE 5: Desarrollar investigacin operativa, entomolgica y epidemiolgica que
genere evidencias para cambiar las polticas de prevencin y control de la
leishmaniasis en el Per.
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IV.
MBITO DE APLICACIN
El mbito del presente Plan de Accin comprende todas las regiones de salud
del pas.
V.
BASE LEGAL
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Legislativo N1156, que dicta medidas destinadas a garantizar el
servicio pblico de salud en caso en que exista un riesgo elevado o dao a la
salud y vida de las poblaciones.
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de
Salud
Decreto Legislativo N 1166, Conformacin y Funcionamiento de las Redes
Integradas de Atencin Primaria de Salud.
Decreto Supremo N023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias.
Decreto Supremo N 001-2003-SA, que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Instituto Nacional de Salud.
Resolucin Ministerial N 236-96-SA/DM que establece la Red Nacional de
Laboratorios de Referencia de Salud Pblica en el pas.
Resolucin Ministerial N 480-2008/MINSA. Norma Tcnica N 068
MINSA/DGSP V.1. Norma Tcnica de salud que establece el listado de
enfermedades ocupacionales.
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la
Elaboracin de Documentos Normativos del MINSA.
Resolucin Ministerial N 525-2012/MINSA, que reestructura la organizacin y
dependencia funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales.
Resolucin Ministerial N 545-2012/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria
N047 de Notificacin de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia
para la Salud Pblica.
Resolucin Ministerial N 948-2012/MINSA actualiza la Directiva Sanitaria N
046 De Notificacin De Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia aprobada
por Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA
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VI.
MARCO CONCEPTUAL
En el Per, la leishmaniasis ocupa el segundo lugar, despus de la malaria, en
carga de enfermedad atribuible a una enfermedad parasitaria, estimada en 75
aos de vida saludable perdidos (AVISA) por mil personas en el 2012.(9, 10)
En el Per, la tasa de incidencia histrica por leishmaniasis ha ido en aumento
(Figura 1), probablemente debido a un subregistro en dcadas anteriores.
Figura 1. Curva histrica de los casos de leishmaniasis en el Per, 19502015
Durante los aos 2000 hasta la semana 42 del aos 2015 se han reportado
113912 casos de leishmaniasis, de stos, el 5.5% (6482) corresponde a LM. De
acuerdo a los datos de la Direccin General de Epidemiologa, los departamentos
que ms casos de LC reportan son Cusco, San Martn, Cajamarca y Piura; los
cuales concentran el 65% del total de casos de LC; mientras que Lima, La
Libertad, Amazonas, Hunuco, Loreto y Ucayali reportan el 28.7%. Durante el
mismo periodo, los departamentos de Cusco, Madre de Dios, Loreto, Hunuco y
Junn reportaron el 84.5% del total de casos de LM. (6)
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Cinco especies patgenas han sido identificadas en el Per. En la Amazona se
registran casos de LC y LM, cuyo agente identificado ms importante de esta zona
es Leishmania (V) braziliensis. Esta especie ha sido identificada como
responsable de hasta el 98% de los casos de LC y LM en las regiones selvticas
tropicales desde Loreto hasta Puno; En los andes; sin embargo, se registran
casos de LC, cuyo agente etiolgico es Leishmania (V) peruviana, el cual no ha
sido encontrado en la selva.(11, 12) Sin embargo, estos reportes son de varios
aos atrs, por lo que no se conoce la actual distribucin de las especies del
parsito ni los vectores incriminados en la transmisin.
En el Per, es amplia la variedad de los mosquitos del gnero Lutzomya, siendo
predominantes Lu. peruensis, Lu. verrucarum y Lu. ayacuchensis. Estos
flebotominos se alimentan principalmente de sangre humana por lo que viven en
los domicilios o peridomicilios. (11, 12)
VII.
ENFOQUE DE MARCO LGICO DEL PLAN

Anlisis de problemas y soluciones
Para la construccin del rbol de problemas se ha utilizado la metodologa de
lluvia de ideas. Una vez identificado el problema principal, se identificaron las
causas (determinantes) y las consecuencias (Figura 2), se elabor el rbol de
soluciones (Figura 3). Finalmente, se priorizaron los objetivos para la formulacin
del presente plan.
El problema principal es la elevada incidencia de la leishmaniasis, alta proporcin
de la forma mucosa y riesgo de introduccin de la leishmaniasis visceral, que se
convirti en el objetivo general del presente Plan.
Las causas directas identificadas fueron:
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Deteccin tarda de los casos y baja adherencia al tratamiento.

Limitadas medidas de prevencin dirigidas a las poblaciones que viven en
reas de riesgo y a las poblaciones migrantes.
Limitado control vectorial en las reas con transmisin intra y peridomiciliaria.
Dbil vigilancia de las formas LC y LM, existen diferencias en la informacin,
dbil anlisis epidemiolgico y no se ha estratificado las reas segn riesgo
de transmisin.
No se vigila la forma visceral de leishmaniasis, ni se han definido las reas
vulnerables.
Escasa deteccin, investigacin y caracterizacin de los brotes y de los focos
de transmisin
Escasa investigacin operativa para identificar las especies circulantes,
incriminacin vectorial, reservorios silvestres e intervenciones.
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Figura 2. rbol de problemas, leishmaniasis en el Per

Figura 3. rbol de soluciones, leishmaniasis en el Per
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Anlisis de determinantes (causas)

Las poblaciones en riesgo para la leishmaniasis en el Per presentan diferentes
determinantes. Por un lado, est el lugar de residencia. El rea andina:
corresponde a los ambientes rurales y periurbanos. Esta rea est en los andes
centrales y del norte, corresponden al piso ecolgico denominado Yungas (5002300 m.s.n.m.), con ecosistemas variables de clima fro y parcialmente boscosa,
endmicas en L. (V). peruviana, con vectores de hbitos peridomiciliarios o
silvestres. El riesgo de infeccin se incrementa con la edad y afecta ms a los
varones debido a una mayor exposicin por la ocupacin que realizan. Como
ejemplos representativos podran mencionarse los centros poblados de los
distritos Chalaco (Piura), Otuzco (La Libertad), Salas (Lambayeque), Ancash
(Yumpe), Huarochir (Lima), Lucanas (Ayacucho), entre otros.(13)
La otra rea es la denominada selvtica, correspondiente a ambiente selvtico
primario y selvtico intervenido. Estas reas corresponden a regiones selvticas
entre los 80-400 msnm (selva baja) y los 400-1000 msnm (selva alta), 3
precipitacin pluvial entre 1000-6000 mm/ao, endmicas principalmente en L.
(V). braziliensis, L. (V). guyanensis y L. (V). peruviana, con vectores de hbitos
silvestres. El riesgo de infeccin depende de la susceptibilidad inmunolgica y
afecta de predominante a sujetos realizando actividades de riesgo (cultivos
legales o ilegales, extraccin maderera, fuerzas armadas, entre otros). El riesgo
de desarrollar la forma mucosa es mayor en esta rea. Como ejemplos
representativos podran mencionarse los centros poblados de los distritos Mazuko
(Madre de Dios), Satipo (Junn), Leoncio Prado (Hunuco), Coronel Portillo
(Ucayali), Rioja (San Martn), Condorcanqui (Amazonas), entre otros. (6)
Otras determinantes importantes son la deforestacin. En el Per, existen 7 172
554 ha de deforestacin acumulada, siendo las regiones ms deforestadas San
Martn, Amazonas, Loreto, Junn, Ucayali, Hunuco y Cusco Asimismo. Se ha
observado que la migracin masiva desde zonas susceptibles hasta reas con
trasmisin es un factor de riesgo, se ha descrito una epidemia generalizada en la
regin San Martn asociada al cultivo de caf y cacao. Asimismo, se ha planteado
la posibilidad de transmisin urbana en Tarapoto.(14)
VIII.
ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS POR RIESGO DE TRANSMISIN DE

SEGN SisLeish
La clasificacin epidemiolgica de las leishmaniasis tiene como objetivo conocer,
de forma cualitativa, la magnitud y el riesgo de ocurrencia de la enfermedad para
priorizar y orientar las acciones de vigilancia, prevencin y control de la
enfermedad. Se puede hacer en cualquier nivel administrativo; sin embargo, lo
ideal es que sea el nivel operativo ms desagregado el que lleve a cabo estos
procesos. En el caso de Per, el nivel administrativo recomendado es el de centro
poblado o localidad (cuarto nivel subnacional)

El Sistema de Informacin de leishmaniasis de la OPS, conocido como SisLeish,
ha sido desarrollado para establecer los escenarios de transmisin hasta un nivel
subnacional en los pases de la regin.
Escenarios epidemiolgicos de la leishmaniasis cutnea y mucosa:
Para la clasificacin y la estratificacin de riesgo de leishmaniasis, se
seleccionaron los siguientes indicadores: i) nmero absoluto de casos, ii)
incidencia de casos y iii) densidad de casos, con los que se estima un indicador
compuesto, que ha sido validado para la estratificacin de riesgo de la
leishmaniasis cutnea y mucosa. En el Anexo 01 se describe los criterios que
aplica la OPS para esta determinacin.
Se proponen los siguientes escenarios epidemiolgicos, segn la presencia o
ausencia de transmisin:
reas sin transmisin (dos escenarios): No vulnerable y no vulnerable.
reas con transmisin (cinco escenarios):
En la Tabla 1 se muestra la distribucin de las regiones endmicas de

leishmaniasis segn escenarios epidemiolgicos por el sistema SisLeish de OPS,
correspondiente al ao 2014.
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Tabla 1. Densidad, Incidencia e ndice Compuesto de casos de
leishmaniasis. Per, 2014.
Departamentos
Casos
Densidad
Incidencia
ndice
Madre de Dios
634
7.43
472.76
6.04
San Martn
672
13.11
81.01
3.13
Amazonas
328
8.36
77.89
2.75
Ucayali
313
3.06
63.92
2.01
Cusco
644
8.95
49.21
2.01
Pasco
140
5.59
46.36
1.82
Ancash
443
12.34
38.78
1.53
Cajamarca
486
14.59
31.87
0.75
Lambayeque
337
23.71
26.95
0.4
Loreto
277
0.75
26.92
0.32
Piura
489
13.62
26.73
0.17
Junn
358
8.08
26.7
-0.31
Hunuco
217
5.86
25.4
-0.71
La Libertad
287
11.26
15.62
-0.88
Ayacucho
88
2.02
12.92
-1.23
Puno
159
2.37
11.34
-1.67
Apurmac
25
1.2
5.47
-2.04
Lima
329
9.45
3.4
-2.54
Moquegua
0.06
0.56
-2.86
Tumbes
0.21
0.43
-2.89
Arequipa
0.03
0.16
-2.89
Ica
0.05
0.13
-2.89
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En el Anexo 02 se describe la misma distribucin, pero en el segundo nivel

administrativo, provincias, para el aos 2014 en Per.
Escenarios epidemiolgicos de la leishmaniasis visceral:
Para la clasificacin epidemiolgica de las reas geogrficas de LV en las
Amricas se consideran los distintos escenarios de transmisin en los pases y su
situacin interna.
Los escenarios que se plantean corresponden a un nivel nacional y son:
reas sin transmisin:

-
reas con transmisin:

-
IX.
No vulnerable
Vulnerable: no receptiva y receptiva
Transmisin espordica
Transmisin estable o controlada
Transmisin en expansin
PATRONES DE TRANSMISIN DE LA LEISHMANIASIS CUTNEA Y MUCOSA

EN EL PER
Para el abordaje de la vigilancia y control de las leishmaniasis en las Amricas, la
OPS clasifica a las reas endmicas de leishmaniasis en:
Ambiente selvtico primario: territorio con vegetacin densa, sin previa

modificacin significativa en el ambiente por parte del humano.
Ambiente selvtico intervenido: territorio con vegetacin densa, con
intervencin significativa en el ambiente por parte del humano.
Ambiente rural: territorio con vegetacin de densidad mediana a baja y baja
densidad poblacional, que sea utilizado para actividades agropecuarias,
agroindustriales, extractivas, de silvicultura, u otras.
Ambiente periurbano: territorio de densidad poblacional baja a mediana,
usualmente perifrico a las ciudades, pero sin la alta densidad poblacional del
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espacio urbano, que sea utilizado para actividades rurales exclusivamente en
la escala familiar.
X.
METAS DEL PLAN

El presente Plan tiene una duracin de 5 aos del 2016 al 2020 y tiene como meta
reducir la tasa de incidencia de la leishmaniasis en un 30 % respecto a la tasa de
incidencia promedio de los ltimos 3 aos (2012 a 2015) y reducir la proporcin de
formas mucosas de 5 % a menos de 3 % en el Per.
XI.
LNEAS DE ACCIN ESTRATGICAS DEL PLAN

Las lneas de accin de este Plan se presentan en la Tabla 2
Tabla 2. Esquema para el Plan de Control ce la Leishmaniasis en Per
PLAN DE CONTROL DE LA LEISHMANIASIS EN PERU
LNEAS DE ACCIN SEGN
ESCENARIOS
EPIDEMIOLGICOS DE
LEISHMANIASIS CUTNEA Y
MUCOSA
LNEAS DE ACCIN SEGN

ESCENARIOS
EPIDEMIOLGICOS DE
LEISHMANIASIS VISCERAL
Anlisis de la situacin
epidemiolgica de la
leishmaniasis cutnea y
mucosa en el Per.
Actividades para las

reas sin transmisin
de leishmaniasis
visceral.
Abordaje en reas con

transmisin media, alta,
intensa y muy intensa.
reas con transmisin:

primer caso humano o
canino.
Abordaje en reas con

transmisin baja.
Abordaje en las reas

sin transmisin de
leishmaniasis cutnea o
mucosa.
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ACTIVIDADES
TRANSVERSALES PARA LA
LC Y LV EN LOS
DIFERENTES ESCENARIOS
EPIDEMIOLGICOS
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Las actividades de cada lneas de accin estratgica del presente Plan se
presentan por los niveles nacional (Ministerio de Salud) y regional (DIRESA,
GERESA) de la administracin de la salud y de acuerdo a los objetivos
estratgicos (OE). Al final de cada actividad se indica entre parntesis a que OE
obedece cada actividad.
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LNEAS DE ACCIN SEGN ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS DE
LEISHMANIASIS CUTNEA Y MUCOSA
1. Anlisis de la situacin epidemiolgica de la leishmaniasis cutnea y
mucosa en el Per
ACTIVIDADES DEL NIVEL NACIONAL:
- Delimitar las reas con y sin transmisin de leishmaniasis cutnea y
mucosa hasta un nivel de distrito (OE-3).
- Establecer los escenarios epidemiolgicos segn la estratificacin de
riesgo de transmisin de la leishmaniasis cutnea y mucosa a nivel
departamental, provincial y distrital, de acuerdo a la estratificacin de
riesgo de la OPS (OE-3).
- Fortalecer la elaboracin de la sala situacional nacional con informacin
integrada de casos humanos, diagnstico laboratorial, vigilancia y control
vectorial, actividades de promocin y comunicacin (OE-3).
ACTIVIDADES DEL NIVEL REGIONAL (DIRESA/GERESA):
- Delimitar las reas con y sin transmisin de leishmaniasis cutnea y
mucosa hasta el nivel de localidad (OE-3).
- Establecer los escenarios epidemiolgicos segn riesgo de transmisin de
la leishmaniasis cutnea y mucosa a nivel departamental, provincial,
distrital y localidades o centros poblados, de acuerdo a la estratificacin de
riesgo de la OPS (OE-3).
- Con la asistencia del nivel nacional, caracterizar los brotes de
leishmaniasis y los focos de transmisin mediante la investigacin
operacional y epidemiolgica, identificando factores de riesgo y las
caractersticas del vector, agente, reservorio y hospedero (OE-3, OE-5).
2. Abordaje en reas con transmisin media, alta, intensa y muy intensa
Para las reas con transmisin media, alta, intensa o muy intensa; las
acciones de vigilancia y control son las mismas. Sin embargo, la
estratificacin orienta la priorizacin en la intervencin.
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Las actividades a implementar, de acuerdo a los niveles administrativos de
salud, son:
ACTIVIDADES DEL NIVEL NACIONAL:
- Identificar y analizar el patrn de transmisin de la leishmaniasis a nivel
nacional: ambiente selvtico (primario o intervenido) o andino (rural o periurbano) (OE-3).
ACTIVIDADES DEL NIVEL REGIONAL:
- Identificar y analizar el patrn de transmisin de la leishmaniasis en su
jurisdiccin: ambiente selvtico (primario o intervenido) o andino (rural o
peri-urbano) hasta el nivel de localidades o centros poblados (OE-3).
Ambiente selvtico primario (no intervenido):
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Realizar el diagnstico temprano de la leishmaniasis mejorando

la organizacin y el funcionamiento operativo de la red de
laboratorios, incluyendo procesos de control de calidad (OE-1).
Fortalecer la capacidad de los servicios de salud hasta el nivel
de localidad, para la deteccin, diagnstico y manejo integral y
seguimiento individual de los casos (OE-1).
Implementar acciones de prevencin individual, familiar y
comunitario, de acuerdo a los grupos de riesgo, a un nivel de
localidad, con actividades de informacin, educacin y
comunicacin a la poblacin en riesgo (del lugar y migrante)
(OE-2).
Fortalecer la vigilancia desde el primer nivel de atencin a travs
de la deteccin temprana de los casos (OE-3).
Investigar y caracterizar nuevos focos de transmisin (OE-5).
En este escenario no es recomendable hacer acciones de
vigilancia entomolgica ni de control vectorial.
Ambiente selvtico intervenido, ambiente rural o peri-urbano:

(Anexo 03)
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Realizar el diagnstico temprano de la leishmaniasis mejorando

la organizacin y el funcionamiento operativo de la red de
laboratorios, incluyendo procesos de control de calidad (OE-1).
Fortalecer la capacidad de los servicios de salud hasta el nivel
de localidad, para la deteccin, diagnstico y manejo integral y
seguimiento individual de los casos (OE-1).
Implementar acciones de prevencin individual, familiar y
comunitario, de acuerdo a los grupos de riesgo, a un nivel de
localidad (OE-2)
Fortalecer la vigilancia desde el primer nivel de atencin a travs
de la deteccin temprana de los casos (OE-3).
Caracterizar los focos de transmisin en dos circunstancias:
en situacin de brote y en reas endmicas (OE-3 y OE-5).
En situaciones de brote (Anexo 04):

Notificar diariamente los casos de leishmaniasis al
nivel inmediato superior. (OE-3)
Elaborar la sala situacional diariamente. (OE-3)
Implementar acciones de vigilancia entomolgica para
identificar los sitios ms probables de transmisin.
(OE-3)
Si la transmisin es domstica (intra o
peridomiciliaria) realizar el manejo ambiental (control
de vegetacin alrededor de las viviendas, etc.) y
evaluar la factibilidad y pertinencia del control
qumico anti-vectorial y evaluando su impacto. (OE2)
Si el brote es en zonas selvtica intervenida
implementar solo las acciones mencionadas
anteriormente para el ambiente selvtico primario.
(OE-2)
En reas endmicas (Anexo 05):

Implementar acciones de vigilancia entomolgica para
identificar los sitios ms probables de transmisin.
(OE-3)
Versin 1.0
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Si la transmisin es domstica (intra o
peridomiciliaria) realizar solamente el manejo
ambiental (control de vegetacin alrededor de las
viviendas, etc.) (OE-2)
Si la transmisin es en zonas selvtica intervenida
implementar las acciones mencionadas anteriormente
para el ambiente selvtico primario. (OE-2)
3. Abordaje en reas con transmisin baja

ACTIVIDADES DEL NIVEL NACIONAL
- Identificar y analizar el patrn de transmisin de la leishmaniasis a nivel
nacional: ambiente selvtico (primario o intervenido) o andino (rural o
peri-urbano) (OE-3).
ACTIVIDADES DEL NIVEL REGIONAL
- Realizar el diagnstico temprano de la leishmaniasis mejorando la
organizacin y el funcionamiento operativo de la red de laboratorios,
incluyendo procesos de control de calidad (OE-1).
- Fortalecer la capacidad de los servicios de salud hasta el nivel de
localidad, para la deteccin, diagnstico y manejo integral y seguimiento
individual de los casos (OE-1).
- Implementar acciones de prevencin individual, familiar y comunitario,
de acuerdo a los grupos de riesgo, a un nivel de localidad, con
actividades de informacin, educacin y comunicacin a la poblacin en
riesgo (del lugar y migrante) (OE-2).
- Fortalecer la vigilancia desde el primer nivel de atencin a travs de la
deteccin temprana de los casos (OE-3).
- Investigar y caracterizar nuevos focos de transmisin (OE-5).
- Monitorear las acciones de vigilancia y la situacin epidemiolgica (OE3).
Versin 1.0
Pgina | 10

- En este escenario no es recomendable hacer acciones de vigilancia
entomolgica ni de control vectorial.
4. Abordaje en las reas sin transmisin de leishmaniasis cutnea o
mucosa
- Clasificar las reas geogrficas sin transmisin en vulnerables y no
vulnerables a nivel nacional hasta un nivel de distrito (OE-3).
Caractersticas de rea vulnerable:
Proximidad o contigidad con reas con transmisin.
Modificacin de ambiente (deforestacin, construccin de vas o

carreteras, construccin de hidroelctricas, etc.).
Con caractersticas fisio-geogrficas (biomas), altitud y pluviosidad

favorables al vector.
ACTIVIDADES DEL NIVEL REGIONAL

- Clasificar las reas sin transmisin en vulnerables y no vulnerables
hasta el nivel de localidad en su jurisdiccin (OE-3).
- En caso humano confirmado por laboratorio en reas sin transmisin y
no vulnerables:
Versin 1.0
Administrar el tratamiento oportuno y seguimiento individual del caso

(OE-1).
Investigar el caso para establecer si es autctono o importado segn

antecedentes epidemiolgicos y entomolgicos (OE-3).
Si el caso es autctono, implementar la vigilancia, el diagnstico y el

tratamiento de la enfermedad de acuerdo con las recomendaciones
para reas de baja transmisin (OE-1, 2, 3).
Notificar el caso al nivel inmediato superior (OE-3).
Investigar si se trata de una potencial situacin de brote (OE-3).
Pgina | 11
Si no es autctono, informar al nivel inmediato superior sobre el

lugar probable de infeccin, de acuerdo al flujo del sistema de
nacional de vigilancia epidemiolgica (OE-3).
- En caso humano confirmado por laboratorio en reas sin transmisin y

vulnerables:
Administrar el tratamiento oportuno y seguimiento individual del caso

(OE-1).
Implementar la vigilancia epidemiolgica (OE-3).
Investigar el caso para establecer si es autctono o importado segn

antecedentes epidemiolgicos y entomolgicos (OE-3).
Si el caso es autctono, desarrollar las acciones para implementar la

vigilancia (bsqueda activa de casos), el diagnstico y el tratamiento
de la enfermedad de acuerdo con las recomendaciones para
situacin de brotes (por primer caso) (OE-1, 2,3).
Si no es autctono, informar al nivel inmediato superior sobre el

lugar probable de infeccin, de acuerdo al flujo del sistema de
nacional de vigilancia epidemiolgica (OE-3).
LNEAS DE ACCIN SEGN ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS DE

LEISHMANIASIS VISCERAL
En el Per, no se han reportado casos autctonos de LV; sin embargo, uno de
los determinantes ms importantes para el riesgo de su introduccin es
existencia de la carretera Interocenica, la cual une la costa peruana ocn la
selva de Brasil en el sur peruano. Tampoco se han realizado estudios para
identificar casos humanos, al vector y reservorios. En consecuencia, no se
puede descartar la presencia de LV en el Per. En este contexto, este Plan
abarca las actividades dirigidas para las reas sin transmisin de LV y las
correspondientes a la identificacin del primer caso humano o canino.
5. Actividades para las reas sin transmisin de leishmaniasis visceral
Versin 1.0
Pgina | 12

- Incluir a la LV como una enfermedad sujeta de notificacin obligatoria
(OE-3).
- Caracterizar las reas sin transmisin en vulnerables y no vulnerables.
(OE-3), considerando los siguientes criterios:
Flujo migratorio con pases endmicos con LV.
Proximidad o contigidad con reas con transmisin
Modificacin del ambiente (deforestacin, construccin de vas o

carreteras, construccin de hidroelctricas, entre otras).
Condiciones ambientales, fisiogeogrficas (biomas) y climatolgicas

favorables al vector.
NIVEL REGIONAL DE SALUD

- Implementar la vigilancia entomolgica en base a la caracterizacin de
las especies de Lutzomya a travs del mapeo entomolgico (OE-3).
Con base en los resultados, las reas vulnerables se clasificarn en:
Receptiva: con presencia del vector
No receptiva: sin presencia del vector
- En las reas vulnerables receptivas, se debern implementar las

siguientes acciones:
Versin 1.0
Mantener la vigilancia entomolgica (OE-4).
Implementar la vigilancia centinela en caninos como estrategia para

deteccin de circulacin del parsito. (OE-4).
Vigilar posibles casos humanos y reservorios a travs de la

bsqueda activa y la encuesta de reservorio alrededor del rea
donde se encontr el vector (OE-4).
Si no hay presencia de LV en humanos o en perros, repetir el

monitoreo de reservorios una vez al ao, y realizar nuevo mapeo
entomolgico si hay modificaciones ambientales (OE-4).
Pgina | 13
Si hay presencia de casos autctonos de LV en humanos o en

perros, realizar las acciones segn las recomendaciones dadas ante
el primer caso de leishmaniasis visceral (ver a continuacin) (OE-4)..
- En las reas vulnerables no receptivas ser necesario:
Hacer el mapeo entomolgico anual (OE-4).
- En las reas no vulnerables no est indicada ninguna accin de

vigilancia y control.
6. reas con transmisin: primer caso humano o canino
NIVEL NACIONAL DE SALUD
- Confirmar el caso humano o canino por criterio de diagnstico de
laboratorio (inmunocromatogrfico o parasitolgico) (OE-4).
- Administrar el tratamiento oportuno y el seguimiento individual del caso
humano. (OE-4).
- Notificar caso en el NotiSp (OE-4).
- Investigar el caso y caracterizar el foco, considerando los antecedentes
epidemiolgicos y entomolgicos (estudio de foco en rea de 150
metros de radio o nueve manzanas): (OE-4).
Versin 1.0
Si es autctono:
Implementar la vigilancia (bsqueda activa de casos), el

diagnstico y el tratamiento de casos humanos y dems
recomendaciones en situaciones de brote (por primer caso).
(OE-4)
Identificar y secuenciar la especie de Leishmania, mediante

tcnicas estandarizadas. (OE-4, OE-5)
Pgina | 14
Sensibilizar y organizar los servicios de salud para la vigilancia

epidemiolgica, diagnstico y tratamiento de las personas. (OE2, OE-3, OE-4).
Capacitar a los mdicos veterinarios para hacer el diagnstico

temprano y notificacin de los casos de leishmaniasis visceral
canina. (OE-4).
Sensibilizar a los tomadores de decisin locales, agentes

sectoriales involucrados y comunidad sobre las medidas de
prevencin. (OE-1, OE-4).
Implementar la vigilancia entomolgica y de control vectorial

(manejo ambiental y control qumico), en el rea mnima
determinada por el estudio entomolgico. (OE-4)
Implementar la vigilancia de reservorios en forma radial

alrededor del caso ndice (OE-4)
Si no es autctono:
Informar al nivel superior sobre el lugar probable de infeccin, de

acuerdo al sistema de vigilancia epidemiolgica nacional. (OE-4).
ACTIVIDADES TRANSVERSALES PARA LA LC Y LV EN LOS DIFERENTES

ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS
NIVEL NACIONAL DE SALUD
- Fortalecer el actual sistema de informacin operacional y de vigilancia
de las leishmaniasis en el Per, de modo que exista consistencia con
las cifras de reporte para una correcta toma de decisiones.
- Brindar asistencia tcnica a las regiones de acuerdo a la funcin
(tratamiento, diagnstico, vigilancia y control).
- Fortalecer al Laboratorio de Referencia Nacional de Leishmaniasis y a
los Laboratorios de Leishmaniasis en los Laboratorios de Referencia
Versin 1.0
Pgina | 15

Regional y de hospitales nacionales y regionales, implementando un
adecuado sistema de control externo de la calidad. (OE-1)
- Garantizar la notificacin obligatoria de todos los casos individuales por
las regiones de salud (OE-3).
- Hacer el reporte peridico y sistemtico de datos al SisLeish (OE-3).
- Actualizar la norma tcnica de salud para la atencin integral,
prevencin y control de la leishmaniasis en el Per (OE-1 y OE-2).
- Elaborar la gua de prctica clnica para el manejo de la persona
afectada por leishmaniasis (OE-1).
- Elaborar las guas de vigilancia y de control entomolgico del vector de
la leishmaniasis en el Per. (OE-2)
- Garantizar la disponibilidad oportuna y de calidad de los medicamentos,
los insumos de laboratorio y los insumos para la vigilancia y el control
vectorial y de los reservorios. (OE-1)
- Monitorear los eventos adversos asociados a los medicamentos a
travs del sistema de farmacovigilancia. (OE-1)
- Promover la investigacin epidemiolgica y operativa en todos los
componentes de accin de las leishmaniasis con el fin de fortalecer la
capacidad tcnica y operativa nacional, regional y local. (OE-5).
- Desarrollar investigacin en ciencia bsica y entomolgica para
identificar nuevos agentes vectores y especies de parsitos (OE-5).
- Desarrollar investigacin en la difusin de medios de informacin para la
prevencin y mapeo de circulacin de parsitos (OE-5).
- Desarrollar actividades de supervisin a las regiones de salud (OE-1).
Versin 1.0
Pgina | 16

- Integrar las acciones de diagnstico, tratamiento y referencia de casos
de leishmaniasis en la Atencin Primaria en Salud y como parte de la
Cobertura Universal en Salud. (OE-1)
- Promover el trabajo intersectorial para el abordaje de los determinantes
sociales de la salud relacionados con las leishmaniasis en el marco de
la iniciativa de Salud en Todas las Polticas. (OE-2)
- Promover la participacin comunitaria activa en la planificacin,
implementacin, monitoreo y evaluacin de las acciones de control de la
leishmaniasis, con un abordaje integral e intercultural de acuerdo con
las caractersticas sociales y econmicas de las comunidades
afectadas. (OE-2)
- Fortalecer las acciones de vigilancia y control vectorial en el marco de la
Estrategia de Manejo Integrado de Vectores. (OE-2)
- Fortalecer las acciones de vigilancia y control de reservorios, integrando
las acciones en el sistema de vigilancia de las zoonosis, de acuerdo con
las caractersticas en cada pas. (OE-3)
- Desarrollar la investigacin operativa en todos los componentes de
accin de las leishmaniasis con el fin de fortalecer la capacidad tcnica
y operativa nacional y subnacional. (OE-5)
XII.
INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRESO DEL

PLAN
Para el monitoreo y la evaluacin del progreso y efectos del presente Plan se
utilizarn los siguientes indicadores, de acuerdo a los objetivos estratgicos
establecidos.
OE 1: Actualizar la normatividad vigente y fortalecer los servicios de salud para
garantizar el diagnstico temprano y el manejo de integral y multidisciplinario
de los casos de leishmaniasis cutnea y mucosa.
Versin 1.0
Pgina | 17

OE 4: Implementar medidas para contener la introduccin de la leishmaniasis
visceral, lograr su incorporacin en la lista de enfermedades de notificacin
obligatoria y caracterizar las reas vulnerables en el Per.
Indicador 1. Proporcin de regiones de salud que han capacitado a su personal de
salud en la nueva norma tcnica de salud (NTS) y las gua de prctica clnica (GPC)
para el manejo de las personas con leishmaniasis, elaboradas por el equipo nacional de
la ESN de Enfermedades Infecciosas.
Definicin
Clculo
Regiones que han capacitado al

personal de salud responsable de la
atencin
de
las
personas
con
leishmaniasis, segn la nueva NTS y
GPC.
Nmero de regiones de salud que reporten

capacitacin a ms del 80% de personal de
salud
que
atiende
personas
con
leishmaniasis / Total de pases endmicos en
la Regin X 100
Utilidad
Anlisis/acciones
Este es un indicador para el monitoreo

desde la ESN de la implementacin de
la nueva NTS y la GPC. Se espera que
las regiones de salud empiecen la
implementacin de la normatividad y
guas, capacitando a ms del 80% del
personal de salud, dentro de los
primeros 6 meses de aprobados ambos
documentos tcnicos.
En caso de retraso en la capacitacin del

personal de salud, la ESN har seguimiento
a de las causas y soluciones para cada
regin que no haya cumplido con este
indicador.
Indicador 2.
Proporcin de casos de leishmaniasis cutnea y mucocutnea y visceral
que son diagnosticados por laboratorio
Definicin
Versin 1.0
Clculo
Pgina | 18
Proporcin de casos de leishmaniasis

cutnea y mucocutnea y visceral que
son
diagnosticados
por
pruebas
parasitolgicas o inmunolgicas
Nmero de casos de leishmaniasis cutnea y

mucocutnea que son diagnosticados por
laboratorio / Total de casos de leishmaniasis
cutnea y mucocutnea reportados X 100
Nmero de casos de leishmaniasis visceral
que son diagnosticados por laboratorio /
Total de casos de leishmaniasis visceral
reportados X 100
Utilidad
Anlisis/acciones
Este indicador permite evaluar la

utilizacin de los criterios diagnsticos
establecidos en las NTS adaptada de las
directrices de la OMS. De igual forma,
evala el acceso a los servicios de
diagnstico de los casos de
leishmaniasis en los pases.
-Se espera que 80% de casos de
leishmaniasis cutnea y mucocutnea y
que el 85% de los casos de
leishmaniasis visceral sean
diagnosticados por laboratorio.
Si la proporcin de casos de leishmaniasis

que son diagnosticados por laboratorio est
por debajo de los porcentajes esperados, es
necesario revisar los procesos de indicacin
de las pruebas, recoleccin y transporte de
muestras; as como el funcionamiento y
operacionalizacin de la red de laboratorios
en el pas para tomar las medidas correctivas
necesarias.
Indicador 3.
visceral tratados
Proporcin de casos de leishmaniasis cutnea y mucocutnea y
Definicin
Clculo

cutnea y mucocutnea tratados

mucocutnea tratados / Total de casos
diagnosticados de leishmaniasis cutnea y
mucocutnea X 100.
tratados / Total de casos de leishmaniasis
visceral diagnosticados X 100.

visceral tratados
Utilidad
Versin 1.0
Anlisis/acciones
Pgina | 19

El seguimiento al tratamiento de los
casos de leishmaniasis es til para
reducir las formas graves y evitar las
muertes.
Se espera que 85% de casos de
leishmaniasis cutnea y mucocutnea
diagnosticados sean tratados, y que
100% de los casos de leishmaniasis
visceral diagnosticados sean tratados.
Este es un indicador que debe ser
monitoreado mensualmente en cada
regin de salud y en cada distrito
endmico.
Indicador 4.
visceral curados
Si el porcentaje de casos de leishmaniasis

tratados del total de diagnosticados no es el
esperado, es necesario evaluar el registro de
los datos, la disponibilidad de medicamento y
la disponibilidad de servicios y personal de
salud para hacer el tratamiento.
Es necesario hacer bsqueda activa de los
casos diagnosticados y que no iniciaron
tratamiento para tomar las acciones
respectivas.
Este anlisis debe hacerse en cada nivel
poltico administrativo subnacional y el nivel
nacional debe monitorear la situacin al
interior del pas.
Proporcin de casos de leishmaniasis cutnea y mucocutnea y
Definicin
Clculo

cutnea y mucocutnea curados de
acuerdo con criterios clnicos

mucocutnea curados / Total de casos de
leishmaniasis cutnea y mucocutnea
tratados X 100.

visceral curados de acuerdo con criterios
clnicos

curados / Total de casos de leishmaniasis
visceral tratados X 100.
Utilidad
Anlisis/acciones
Este indicador permite hacer

seguimiento al tratamiento y a la
curacin para evitar las formas graves y
las muertes.
Si la proporcin de casos de leishmaniasis

que son curados est por debajo de los
porcentajes esperados, es necesario evaluar
el registro de los datos, la disponibilidad de
medicamentos y la disponibilidad de servicios
y personal de salud para hacer el tratamiento
y seguimiento.
Es necesario hacer bsqueda activa de los
casos que iniciaron el tratamiento pero lo
abandonaron; de igual forma hacer
Se espera que 85% de casos de

leishmaniasis cutnea y mucocutnea y
que 100% de los casos de leishmaniasis
visceral tratados sean curados.
Versin 1.0
Pgina | 20

endmico del pas.
Indicador 5.
seguimiento a la evolucin clnica de los

casos en tratamiento hasta llegar a su cura.
Este anlisis debe hacerse en cada nivel
poltico administrativo subnacional y el nivel
nacional debe monitorear la situacin al
interior del pas.
Letalidad por leishmaniasis
Definicin
Clculo

cutnea y mucocutnea que murieron
por leishmaniasis

mucocutnea que murieron por leishmaniasis
/ Total de casos de leishmaniasis cutnea y
mucocutnea tratados X 100
que murieron por leishmaniasis / Total de
casos de leishmaniasis visceral
diagnosticados X 100

visceral que murieron por leishmaniasis
Utilidad
Anlisis/acciones
Este indicador permite evaluar en

leishmaniasis cutnea y mucocutnea si
el medicamento es un factor asociado a
la mortalidad.
Las muertes por leishmaniasis cutnea
en general son causadas por el uso
inadecuado del medicamento que puede
incluir: prescripcin inadecuada, falta de
una evaluacin clnica completa antes de
prescribir el medicamento y falta de
seguimiento durante el tratamiento.
endmico.
Toda muerte por leishmaniasis cutnea y por

leishmaniasis visceral debe ser investigada
para evaluar las causas y tomar las medidas
correctivas, ya sea desde la capacitacin de
personal, organizacin de servicios de salud
que soporten la evaluacin y seguimiento
antes y durante el tratamiento, entre otros.
Indicador 6. Proporcin de Regiones de Salud que participan del Programa de

evaluacin externa de desempeo del diagnstico microscpico de las leishmaniasis
Versin 1.0
Pgina | 21

(PEED) del INS.
Definicin
Proporcin de Laboratorios de
Referencia Regional y de hospitales
regionales que participan anualmente en
la evaluacin externa de desempeo del
diagnstico microscpico de las
leishmaniasis del INS.
El INS enva paneles de lminas
positivas y negativas que los laboratorios
participantes deben procesar de acuerdo
con el manual de procedimientos del
programa de evaluacin externa de la
calidad.
Utilidad
Este indicador es til para monitorear la
calidad del diagnstico microscpico de
la leishmaniasis cutnea y mucocutnea
y para proponer acciones correctivas.
Clculo
Nmero de Laboratorios que participan
anualmente en la evaluacin externa de
desempeo del diagnstico microscpico de
las leishmaniasis por el INS/ Total de
laboratorios de referencia regional y de
hospitales regionales de reas endmicas de
leishmaniasis cutnea y mucocutnea X 100
Anlisis/acciones
Es necesario que regin de salud participe
del programa de evaluacin externa de
desempeo del diagnstico microscpico
como parte de las acciones integrales del
programa, y para asegurar la calidad del
diagnstico. Esta participacin debe ser una
vez al ao y coordinada con el laboratorio de
referencia nacional del INS y con la ESN.
OE 2: Implementar y fortalecer intervenciones para prevenir la transmisin de

la leishmaniasis en poblaciones en riesgo, originaria y migrante, en el Per
Indicador 7.
Proporcin de Regiones de Salud que aplican la estratificacin de
riesgo de las leishmaniasis cutnea y mucocutnea para direccionar las acciones de
vigilancia y control, hasta un nivel de centro poblado (cuarto nivel poltico).
Definicin
Proporcin de Regiones de Salud que
usan la metodologa de estratificacin de
riesgo de las leishmaniasis cutnea y
Versin 1.0
Clculo
Nmero de Regiones de Salud que usan
anualmente la estratificacin de riesgo hasta
el nivel de centro poblado / Total de
Pgina | 22

mucocutnea al nivel de centro poblado
Utilidad
Este es un indicador para monitoreo desde
la ESN del MINSA. Se espera que el 100%
de las Regiones de Salud usen la
estratificacin de riesgo disponible en el
SisLeish para la toma de decisiones en
cuanto a la implementacin de acciones de
vigilancia y control en cada estrato de
riesgo.
Regiones de Salud endmicas para

leishmaniasis X 100
Anlisis/acciones
En caso que no aumente el nmero de
Regiones que usan la estratificacin de
riesgo disponible en el SisLeish, la ESN debe
analizar junto con las Regiones de Salud las
causas y las alternativas para su uso.
Indicador 8. Proporcin de Regiones de Salud con capacidades instaladas para

desarrollar las acciones de vigilancia entomolgica para la prevencin y control de las
leishmaniasis.
Definicin
Proporcin de pases que tienen la
capacidad instalada para apoyar las
acciones de vigilancia entomolgica
necesarias para las leishmaniasis.
Se entiende por capacidad instalada la
disponibilidad de profesionales y tcnicos
con formacin y experiencia en desarrollar
las acciones de vigilancia, identificacin y
taxonoma de los flebotomneos.
Adicionalmente, la disponibilidad de
insumos, materiales y recursos (financieros,
logsticos, etc.) para desarrollar las
acciones.
Utilidad
Conocer y monitorear la capacidad en la
Regin de Salud para desarrollar las
acciones de vigilancia, identificacin y
taxonoma de los flebotomneos en apoyo a
Versin 1.0
Clculo
Nmero de regiones de salud que tienen
capacidad instalada para desarrollar
acciones de vigilancia, identificacin y
taxonoma de flebotomneos / Total de
regiones de salud endmicas de
leishmaniasis en el pas X 100
Anlisis/acciones
Proveer asistencia tcnica a las Regiones
de Salud desde la ESN, INS y DIGESA los
programa regionales de entomologa y
leishmaniasis para el fortalecimiento de las
Pgina | 23

la ESN.
Este es un indicador para monitoreo desde
la ESN, DIGESA y del INS a las Regiones
de Salud.
capacidades regionales y locales.

Promover la planificacin, implementacin y
evaluacin de acciones de vigilancia
entomolgica en las Regiones de Salud de
forma integrada con la ESN de
enfermedades metaxnicas.
OE 3: Fortalecer e integrar los sistemas de informacin operativa y de

vigilancia epidemiolgica para un adecuado anlisis de la situacin de la
leishmaniasis hasta un nivel local (cuarto nivel subnacional) para una correcta
toma de decisiones.
Indicador 9.
Proporcin de casos de leishmaniasis cutnea y mucocutnea en
menores de 10 aos y en mujeres
Definicin
cutnea y mucocutnea registrados en
menores de 10 aos y en mujeres
Clculo
mucocutnea registrados en menores de 10
aos / Total de casos de leishmaniasis
cutnea y mucocutnea reportados X 100
mucocutnea registrados en mujeres / Total
de casos de leishmaniasis cutnea y
mucocutnea reportados X 100
Utilidad
Este indicador es til para tomar la
decisin de hacer una vigilancia
entomolgica en el lugar probable de
transmisin.
En la Regin de las Amricas se ha
observado la ocurrencia de un 10% de
casos en nios menores de 10 aos y
entre 20 y 30% en mujeres. Se debe
analizar la situacin de cada Regin de
Versin 1.0
Anlisis/acciones
La ocurrencia de casos de leishmaniasis en
nios o en mujeres sugiere que la
transmisin puede estar ocurriendo en el
intra o peridomicilio, siendo necesario tomar
medidas de vigilancia y control.
Pgina | 24

Salud para establecer el rango de
ocurrencia de casos en nios y en
mujeres sobre el cual es necesario hacer
vigilancia entomolgica en el lugar
probable de transmisin.
OE 5: Desarrollar investigacin operativa, entomolgica y epidemiolgica que

genere evidencias para cambiar las polticas de prevencin y control de la
Indicador 10. Nmero de publicaciones en revistas cientficas de investigaciones
operativas, entomolgicas o epidemiolgicas sobre la prevencin y control de la
Definicin
Nmero de publicaciones cientficas en
revistas revisadas por pares sobre el
control de la leishmaniasis
Puede medirse tambin el nmero de
modificaciones a las polticas nacionales
de control de la leishmaniasis generadas
por la investigacin operativa.
Utilidad
Es til conocer los efectos del impulso de
la investigacin que plantea el presente
Plan.
Se estima tener por lo menos dos
publicaciones por ao, con fondos del
Estado o de la cooperacin internacional.
Clculo
Nmero de publicaciones
Anlisis/acciones
Es importante publicar los resultados de las
investigaciones realizadas y no solamente
presentarlos en informes o en diapositivas. El
proceso de revisin por pares garantiza una
mejor calidad de la investigacin realizada.
Si es posible, puede aadirse informacin
sobre cambios de polticas lograda con la
publicacin de la investigacin.
Indicador 11. Nmero de especies nuevas de vectores sospechosos o involucrados

en la transmisin de las leishmaniasis por Regin de Salud
Versin 1.0
Pgina | 25

Definicin
Nmero de especies nuevas de vectores
sospechosos o involucrados en la
transmisin de las leishmaniasis por
Regin de Salud.
Un vector sospechoso es aquel que se
identifica en rea donde hay una relacin
entre el nmero de casos de leishmaniasis
y una mayor frecuencia de un vector
anteriormente no involucrado.
Un vector involucrado es aquel que
adems de ser sospechoso, cumple con
otros criterios para definicin de vector de
leishmaniasis segn la gua de la OMS.
Utilidad
Es til para conocer las especies
vinculadas a la transmisin de la
leishmaniasis, con el objetivo de
desarrollar las acciones de vigilancia y
control adecuadas.
Clculo
Nmero de especies nuevas de vectores de
leishmaniasis por Regin de Salud
Anlisis/acciones
Es necesario que los pases reporten las
nuevas especies de vectores de
leishmaniasis sospechosos o involucrados en
el SisLeish.
El reporte al SisLeish debe estar
acompaado de una publicacin cientfica o
un informe tcnico del grupo de entomologa
describiendo la metodologa utilizada para la
recoleccin, identificacin y los resultados en
los que se incluya el anlisis conjunto con los
datos epidemiolgicos del rea de
transmisin.
Indicador 12. Nmero de especies nuevas de Leishmania identificadas en el pas

Definicin
Nmero de especies nuevas de
Leishmania identificadas por pas.
La identificacin de especies de
Leishmania debe ser hecha
preferiblemente por el mtodo estndar
Versin 1.0
Clculo
Nmero de especies nuevas de Leishmania
por pas
Pgina | 26

(isoenzimas). Adems, las identificaciones
hechas por PCR deben ser confirmadas
por el mtodo estndar en el laboratorio de
referencia Regional.
Utilidad
Es til conocer las especies de Leishmania
circulantes para conocer la presencia de
nuevas formas clnicas y direccionar
esquemas de tratamiento adecuados.
XIII.
Anlisis/acciones
Es necesario que se reporte las nuevas
especies de Leishmania en el SisLeish.
El reporte al SisLeish debe estar
acompaado de una publicacin cientfica o
informe tcnico describiendo los mtodos
utilizados en la identificacin y el rea en
donde fue descrita.
COLABORACIONES INTERSECTORIALES Y ACCIONES CONJUNTAS

La leishmaniasis es una enfermedades de gran complejidad biolgica, clnica y
epidemiolgica, debido a que tiene distintos ciclos y patrones de transmisin,
que
involucran una diversidad de especies de parsitos, vectores y
reservorios que influenciados por los aspectos fsicos, ambientales, climticos,
sociales, econmicos, entre otros afectan directamente en la ocurrencia de la
enfermedad. Las intervenciones actualmente disponibles para el desarrollo de
las acciones de prevencin, vigilancia y control son limitadas y poco efectivas.
Consecuentemente, se requiere la participacin de otras instituciones pblicas
y privadas, lideradas por el Ministerio de Salud, para el desarrollo de acciones
conjuntas que implementen medidas eficientes en prevenir y controlar la
leishmaniasis.
NIVEL NACIONAL DE SALUD:
-
Analizar la situacin nacional e identificar las necesidades y acciones que

pueden ser desarrolladas de forma intersectorial y/o inter programticas
evaluando las ventajas de plantear un trabajo colaborativo.
Articular con sus pares de otros Sectores del Estado que dispongan de
funciones y financiamiento que influya en las determinantes sociales de la
Versin 1.0
Pgina | 27
Leishmaniasis: vivienda, desarrollo e inclusin social, economa, educacin,

trabajo, entre otros.
Constituir o fortalecer el Comit Asesor de la ESN, componente
Leishmaniasis, con miembros de otras direcciones y oficinas generales del
MINSA (DGE, DIGEMID; DIGESA, DGPS, OGC, DARES), del INS, de la
Academia (Universidades, Sociedades Cientficas), de la Sociedad Civil,
organizaciones no gubernamentales y de la empresa privada.
Identificar instituciones claves que trabajan en el tema de prevencin y control
de la leishmaniasis y plantear trabajo colaborativo en proyectos o programas
especficos.
En coordinacin con el INS, CONCYTEC, Ministerio de Economa, impulsar el
financiamiento de investigacin operativa, epidemiolgica o de ciencias
bsicas por grupos nacionales e internacionales.
NIVEL REGIONAL DE SALUD:

-
XIV.
Identificar instituciones claves que trabajan en el tema de prevencin y control

de la leishmaniasis y plantear trabajo colaborativo en proyectos o programas
especficos en la regin.
Fortalecer el control vectorial integrado entre los equipos de control de
dengue, para transmisin urbana y periurbana, y de malaria, para transmisin
rural o selvtica.
Organizar los servicios de salud para un manejo integral de los casos de
leishmaniasis con un adecuado sistema de referencia y contra referencia.
Identificar potenciales instituciones colaborativas con la ESN que desarrollan
sus actividades econmicas en reas de transmisin de la leishmaniasis, por
ejemplo, empresas extractoras de petrleo, empresas de turismo, minera
legal, facultades de medicina, de biologa y otras ciencias naturales.
RESPONSABILIDADES
NIVEL NACIONAL:
Evaluar y aprobar la presente propuesta para el Plan como documento tcnico.
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A travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Enfermedades Metaxnicas,
realizar el asesoramiento tcnico y el monitoreo y evaluacin de la ejecucin
del presente Plan.
El Instituto Nacional de Salud (INS), es responsable de las actividades de
fortalecimiento y control de calidad de los mtodos para el diagnstico de
leishmaniasis dispuestos en el presente Plan.
DIRECCIONES DE SALUD DE LIMA Y LA DIRESA CALLAO:
Las Direcciones Generales de la DISA, IGSS y DIRESA Callao, a travs de su
Oficina de Planeamiento y Presupuesto o la que haga sus veces, incluirn las
actividades del Plan en sus Planes Anuales Operativos y brindarn todas las
facilidades logsticas y de gestin para su implementacin.
Las Direcciones Generales, a travs de las Estrategia Sanitaria Nacional de
Enfermedades Metaxnicas, realizar el monitoreo y evaluacin de la
implementacin de Plan.
REDES DE SALUD Y OTRAS UNIDADES EJECUTORAS
Las Direcciones Ejecutivas de las Redes de Salud y de los hospitales e instituto
de salud, considerados en el presente Plan, a travs de su Oficina de
Planeamiento y Presupuesto, incluirn las actividades de este Plan en sus
Planes Anuales Operativos y brindarn todas las facilidades logsticas y de
gestin para la implementacin de las actividades comprendidas en el presente
Plan.
Asimismo, designarn recursos humanos para actuar como puntos focales para
las coordinaciones con el equipo nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Enfermedades Metaxnicas para la ejecucin, monitoreo y evaluacin del
presente Plan.
MICRORREDES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
Los EESS, hospitales, centros y puestos de salud, considerados en el presente
Plan, ejecutarn y monitorearn las actividades planeadas y las tareas que se
desprendan para su ejecucin.
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XV.
ANEXOS
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ANEXO 01. INDICADORES PARA ESTRATIFICACIN DE REAS CON
TRANSMISIN DE LEISHMANIASIS
Indicador
Clculo
Uso
Casos de
leishmaniasis
cutnea y
mucosa
N Total de casos nuevos confirmados de leishmaniasis

cutnea y de leishmaniasis mucosa ocurridos durante el
ao en la Regin, Sub-regin, Pas y en los niveles
administrativos sub-nacionales 1 y 2.
Conocer la ocurrencia,
perfil y evolucin de los
casos de leishmaniasis,
as como su distribucin
y tendencia.
Tasa de
Incidencia de
leishmaniasis
cutnea y
mucosa/
mucocutnea
N Total de casos nuevos ocurridos durante el ao de

leishmaniasis cutnea / total de la poblacin de las reas
de transmisin en la Regin, Sub-regin, Pas y en los
niveles administrativos sub-nacionales 1 y 2 x 100.000
habitantes.
Conocer la proporcin de
ocurrencia de los casos
de
leishmaniasis
cutnea.
Densidad de
casos de
leishmaniasis
cutnea, LM/LMC
N Total de casos nuevos, ocurridos durante el ao, de

leishmaniasis cutnea /rea de transmisin en km2 de la
Regin, Sub-regin, Pas y en los niveles administrativos
sub-nacionales 1 y 2, o rea delimitada de transmisin.
Cuantificar la ocurrencia
de
casos
de
leishmaniasis cutnea en
un espacio geogrfico
limitado.
ndice
Compuesto
de
Leishmaniasis
cutnea (ICLc)
Una vez calculados los indicadores anuales de casos,

incidencia y densidad en el pas o en los niveles
administrativos sub-nacionales 1 y 2, para cada uno de
esos indicadores se calcula la media y desviacin
estndar, y se hace la normalizacin segn el clculo:
ndice normalizado de casos= N casos media
casos/ desviacin estndar
ndice normalizado de incidencia= Incidencia media
incidencia/ desviacin estndar.
ndice normalizado de densidad= Densidad media
densidad/ desviacin estndar
ICLc= ndice normalizado de casos + ndice
normalizado de incidencia + ndice normalizado de
densidad.
El ICLc para cada unidad territorial analizada se
categoriza con el clculo de aquellos puntos de quiebre
naturales (natural break points) que permitan generar
estos cinco estratos de riesgo de transmisin: baja,
media, alta, intensa y muy intensa.
Integrar la informacin
contenida
en
los
indicadores de casos,
incidencia y densidad
para conocer las reas
de
ocurrencia
de
leishmaniasis
cutnea.
Obtener cinco categoras
para poder dirigir y
priorizar las acciones de
vigilancia, prevencin y
control
en
territorios
definidos.
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ANEXO 02. NDICE COMPUESTO DE LEISHMANIASIS. PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL. PER, 2015
Primer nivel
Segundo Nivel
ndice
Madre de Dios
Tahuamanu
10.17
Cusco
La Convencin
8.9
La Libertad
Gran Chim
6.28
Piura
Huancabamba
6.24
Madre de Dios
Tambopata
5.75
ncash
Yungay
5.28
ncash
Pallasca
4.74
Piura
Ayabaca
4.03
Lambayeque
Lambayeque
3.86
Lambayeque
Ferreafe
3.64
San Martn
Moyobamba
3.47
Madre de Dios
Manu
3.4
San Martn
El Dorado
3.22
Amazonas
Chachapoyas
2.66
San Martn
Rioja
2.63
Junn
Satipo
2.46
Puno
Sandia
2.3
Lima
Huarochiri
2.14
Ancash
Huaylas
2.13
Lima
Oyn
2.1
Junn
Chanchamayo
2.07
Cajamarca
Cutervo
1.56
La libertad
Otuzco
1.48
Versin 1.0
Escenario
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Lima
Canta
1.47
Lima
Cajatambo
1.41
Pasco
Oxapampa
1.35
Ucayali
Padre Abad
1.33
Amazonas
Luya
1.2
San Martn
Lamas
1.16
Cajamarca
Jan
1.03
Amazonas
Rodrguez de Mendoza
0.96
Cajamarca
San Pablo
0.8
Ancash
Bolognesi
0.79
Hunuco
Puerto Inca
0.79
Loreto
Datem del Maran
0.71
Cajamarca
Contumaz
0.61
San Martn
Tocache
0.59
Ancash
Corongo
0.54
La libertad
Santiago de Chuco
0.54
San Martn
Bellavista
0.52
Piura
Morropn
0.35
Ucayali
Atalaya
0.35
San Martn
Picota
0.33
Cajamarca
San Miguel
0.23
Ucayali
Coronel Portillo
0.21
Hunuco
Leoncio Prado
0.19
Cajamarca
Chota
0.15
Loreto
Alto Amazonas
0.11
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Cajamarca
San Ignacio
-0.09
La libertad
Snchez Carrin
-0.11
Ancash
Recuay
-0.18
La libertad
Bolvar
-0.19
Cajamarca
Celendn
-0.23
Ayacucho
Huanta
-0.27
Ancash
Huaraz
-0.33
Lima
Huaura
-0.37
Ancash
Ocros
-0.4
Cusco
Paucartambo
-0.41
Amazonas
Bongar
-0.42
Amazonas
Condorcanqui
-0.48
San Martn
Huallaga
-0.54
Cusco
Calca
-0.62
Amazonas
Utcubamba
-0.66
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ANEXO 03: ACCIONES DE VIGILANCIA Y CONTROL PARA REAS CON ALTA, INTENSA, MEDIA Y MUY INTENSA TRANSMISIN DE
LC AMBIENTES SELVTICOS INTERVENIDOS, RURALES Y PERIURBANO

LC AMBIENTES SELVTICOS INTERVENIDOS, RURALES Y PERIURBANO EN SITUACIN DE BROTE
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LC AMBIENTES SELVTICOS INTERVENIDOS, RURALES Y PERIURBANO EN AREA ENDEMICA
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XVI.
REFERENCIAS
1.
WHO. Control of the leishmaniasis: report of a meeting of the WHO Expert

Committee on the Control of Leishmaniasis. Geneve,Switzerland: 2010 March.
2.
Ministerio de Salud del Per. Direccin Genaral de Epidemiologa. Sala

Situacional [citado 30 de noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=14&
Itemid=121 2015.
3.
Murray HW, Berman JD, Davies CR, Saravia NG. Advances in leishmaniasis.
Lancet. 2005;366(9496):1561-77.
4.
World Health Organization. Leishmaniasis. 2015. Available from:

http://www.who.int/leishmaniasis/en/.
5.
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud.

Leishmaniasis. Informe epidemiolgico de las Amricas. Informe leishmaniasis N
3. [press release]. 2015.
6.
R. C, inventorSistema de vigilancia de Leishmaniasis en el Per: Avances,

limitaciones y propuestas para integrar y mejorar la informacin y las acciones de
vigilancia epidemiolgica. . Bogot, Colombia.2015.
7.
Ministerio de Salud del Per. Norma Tecnica para el Diagnostico y Tratamiento de

la Leishmaniosis en el Per. Per2006.
8.
Organization. WH. Global plan to combat neglected tropical diseases 20082015.

Geneva, Switzerland: WHO, 2007.
9.
Guilbert JJ. The world health report 2002 - reducing risks, promoting healthy life.
Education for health. 2003;16(2):230.
10. Ministerio de Salud del Per. Direccin de Epidemiologa. Carga de enfermedad

en el Per. Estimacin de los aos saludables perdidos. Per.2014.
11. Lucas CM, Franke ED, Cachay MI, Tejada A, Cruz ME, Kreutzer RD, et al.
Geographic distribution and clinical description of leishmaniasis cases in Peru. The
American journal of tropical medicine and hygiene. 1998;59(2):312-7.
12. Ministerio de Salud del Per, DGE/INS. Leishmaniasis. Serie de Documentos
Monogrficos. Mdulos Tcnicos. Per. 2000
13. Ministerio de Ambiente. Agenda ambiente. Peru 2013-2014. Agenda Nacional de
Accion Ambiental. Lima: MINAM; . 2012.
14. R. C. Riesgo de urbanizacin de la leishmaniosis en el Per. . Bol Epidemiol
(Lima); . 2012;21(37):597-8.

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PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA LEISHMANIASIS

Carlos Alberto Mendoza Ticona

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Direccin General de Saneamiento Ambiental

Direccin Regional de Salud

Estrategia Sanitaria Nacional de Enfermedades Metaxnicas

Gerencia Regional de Salud

Gua de Prctica Clnica

Instituto Nacional de Salud

Norma Tcnica de Salud

Organizacin Mundial de la Salud

Organizacin Panamericana de la Salud

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

FINALIDAD Y OBJETIVOS ................................................................................................... 6

MBITO DE APLICACIN .................................................................................................. 7

MARCO CONCEPTUAL ...................................................................................................... 8

ENFOQUE DE MARCO LGICO DEL PLAN ......................................................................... 9

ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS POR RIESGO DE TRANSMISIN DE SEGN SisLeish .... 1

PATRONES DE TRANSMISIN DE LA LEISHMANIASIS CUTNEA Y MUCOSA EN EL PER 4

METAS DEL PLAN .............................................................................................................. 5

LNEAS DE ACCIN ESTRATGICAS DEL PLAN .................................................................. 5

INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRESO DEL PLAN ................... 17

COLABORACIONES INTERSECTORIALES Y ACCIONES CONJUNTAS ................................. 27

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

ENFOQUE DE MARCO LGICO DEL PLAN

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Deteccin tarda de los casos y baja adherencia al tratamiento.

Figura 2. rbol de problemas, leishmaniasis en el Per

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Anlisis de determinantes (causas)

ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS POR RIESGO DE TRANSMISIN DE

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

reas sin transmisin (dos escenarios): No vulnerable y no vulnerable.

reas con transmisin (cinco escenarios):

En la Tabla 1 se muestra la distribucin de las regiones endmicas de

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

En el Anexo 02 se describe la misma distribucin, pero en el segundo nivel

reas sin transmisin:

reas con transmisin:

PATRONES DE TRANSMISIN DE LA LEISHMANIASIS CUTNEA Y MUCOSA

Ambiente selvtico primario: territorio con vegetacin densa, sin previa

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

METAS DEL PLAN

LNEAS DE ACCIN ESTRATGICAS DEL PLAN

LNEAS DE ACCIN SEGN

Actividades para las

Abordaje en reas con

reas con transmisin:

Abordaje en reas con

Abordaje en las reas

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Plan de prevencin y control de la leishmaniasis en el Per 2016 - 2020

Ambiente selvtico primario (no intervenido):

Realizar el diagnstico temprano de la leishmaniasis mejorando