NOMBRE CONTRATISTA:
SUPERVISOR:
INSPECTOR EDELNOR:
ACTIVIDAD / OT OI SS:
INSTALAC. O CIRCUITO:
LUGAR:
Fecha:
Hora:
______:______
Revisar que los EPP, herramientas y equipos de trabajos se encuentren en buen estado de conservacin.
El supervisor tendr a mano y verificar que el personal a intervenir conozca las OT, ASTS y/o ASGS de las actividades a
ejecutarse.
RIESGO IDENTIFICADO
Derrumbes
Atrapamiento
Contacto directo /
Choque y Atropello
Golpes
Cortes
Proyecciones
Arco Elctrico
Ruidos
ASPECTOS AMBIENTALES
SIGNIFICATIVOS
Residuos peligrosos (Derrame
aceite, Partculas de Asbesto)
Poda de rboles
Desmontes varios y residuos
general
Ruido excesivo
indirecto
Exposicin prolongada a
polvo, humos, solventes
Agresin de personas
Agresin de animales
en
PARTICIPANTES
N
1
2
3
4
5
6
APELLIDOS Y NOMBRES
CARGO
FIRMA
TIPO PELIGRO
LOCATIVO
PELIGRO
RIESGO ASOCIADO
Cada de Objetos
Derrumbe
Choque y atropello
MECNICO
Atrapamiento
Corte
QUMICO
ELCTRICO
Golpe
Proyecciones
MEDIDAS DE
CONTROL
Inspeccin preventiva del estado del
suelo.
Orden y limpieza de las zonas de
paso y de trabajo.
Inspeccin de postes, estructuras y
apoyos de madera; usar escaleras
porttiles, arneses o cinturones de
seguridad.
Sealizar las excavaciones durante
los trabajos, identificar huecos en el
lugar de trabajo eliminarlos o
sealizarlos
Sealizacin adecuada, usar casco,
personal fuera de la zona de
influencia.
Manipulacin adecuada de
herramientas y materiales en altura,
uso de soga de servicio.
En las excavaciones, tener presente
el entibamiento. Desprendimiento de
muro, asegurarlo o eliminarlo.
Manejo a la defensiva, respetar
reglas de trnsito, sealizacin
adecuada en zona de trabajo, antes
de cruzar por una va de alta
velocidad evalu previamente el
riesgo.
Contacto
Lesin o Enfermedad por Exposicin
Prolongada
Niveles superiores a lmites permitidos
Contactos directos
Contactos indirectos
Electricidad esttica
Arco elctrico
FSICOQUMICO
FSICO
Explosin
Incendio
Generacin de humo
Fluidos o sustancias calientes / Focos de calor o fro / Ambientes con altas o muy
bajas Temperaturas (estrs trmico) / Cambios bruscos de temperatura.
Fuentes Radioactivas
Campos electromagnticos / Radiacin UV / Radiacin IR / PVD (monitores)
Iluminacin
BIOLGICO
Agresin de Animales
Picaduras de insectos
ERGONMICO
PSICOSOCIAL
Agresin de personas
Estrs
Deficiencia en la gestin del personal
Fatiga
Desconocimiento