GUIA DE VISITA DOMICILIARIA CON ENFOQUE INTEGRAL FAMILIAR

ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA

1. Preparacin de la visita:
Las familias a visitar deben tener un cronograma anual de visitas establecido (Anexo 7) segn su condicin de riesgo,
del cual se debe dejar una copia a la familia.
Coordinacin previa de la visita con el sectorista comunitario para asegurar la presencia y permanencia de la familia en
el domicilio.
Deben revisarse las carpetas familiares previamente para conocer los problemas familiares , crear el plan de trabajo
integral para la familia (PAIFAM).
2. Presentacin en el domicilio:
La presentacin ante la familia es fundamental, sobre todo cuando la visita es por primera vez. En este sentido,
la percepcin inicial que tenga la familia de dicho personal puede condicionar las opiniones y las relaciones que se
establezcan en el futuro. El personal de salud debe respetar las negativas de los miembros de la familia, si se
producen, as como responder a determinadas preguntas o dudas, si llegaran a surgir.
3. Valoracin:
Es muy difcil realizar una valoracin completa a los miembros y al grupo familiar en la primera visita, pero sta se
podr complementar en las visitas sucesivas lo que permitir afianzar las relaciones con la familia.
Primera visita:
En la primera visita se llenar la ficha familiar (Anexo 1), solicitando datos al jefe de familia y a los miembros presentes,
observando las condiciones de la vivienda para lo cual se solicitar el permiso correspondiente.
Se llenarn las hojas de la 1 a la 4 de la ficha familiar.
Segunda visita o visita de intervencin:
Se llevar elaborado el PAIFAM (Hoja 5 de la ficha familiar), si se cuenta con las historias clnicas por etapas de vida
de los miembros de la familia, se revisarn para poder completar la informacin individual, de no contar con la HC por
etapas de vidas se aprovechar la VD para su elaboracin, lo que permitir trabajar con la familia las intervenciones
sanitarias requeridas y generar el tablero de compromisos (Anexo 5). Se priorizarn los 4 ejes de intervencin a las
familias (Anexo 6):
a) Sensibilizar y acordar la necesidad del cumplimiento de paquetes individuales de los miembros de la familia de
acuerdo a la AIS y normas por etapas de vida vigentes, programando en forma alternada las visitas domiciliarias y
al establecimiento de salud para desarrollar las acciones sanitarias de acuerdo a necesidades y problemas
encontrados.
b) Desarrollo de comportamientos psicosociales adecuados:
Si hubiera Riesgo psicosocial o de violencia intrafamiliar diagnosticado en la visita previa, se realizar la
intervencin correspondiente (mdico familiar y/o profesional capacitado) o la derivacin oportuna
acordando con la familia la visita al establecimiento de salud.
Se desarrollarn los ejes temticos de la ficha de comportamientos y estilos de vida saludables que
requiere fortalecer la familia, esta actividad ser desarrollada por el EBS y /o ACS del sector
Consejera anticipatoria por etapa de vida (lo ejecuta el mdico de familia y/o personal capacitado.
Fortalecimiento de recursos familiares, red social y participacin comunitaria (lo ejecuta el mdico de
familia, psiclogos, trabajadora social y EBS capacitado).
Otros de acuerdo a necesidad.
c) Desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables.
alimentacin saludable, actividad fsica, otros de necesidad en la familia.
d) Desarrollo de entornos saludables con nfasis en el saneamiento bsico de la vivienda.
Agua segura, segregacin de basura y seguridad en la vivienda.

Nota: Debern ser desarrollados por todo el personal de salud capacitado.

Tercera visita o de seguimiento y monitoreo:
Se efectuarn las siguientes acciones:
a) Verificacin del cumplimiento de lo acordado en el plan familiar a nivel individual y de la familia como ncleo, y
el tablero de compromisos (Anexo 5) de las necesidades y/o problemas detectados en los 4 ejes de
intervencin (Anexo 6).
b) Se podr continuar con el llenado de las HC por etapas de vida de sus miembros si no se concluyo en la
segunda visita.
c) Identificar otros problemas que se agregaron desde la ltima visita.
4. Registro
Una vez completada la visita registrar las actividades sanitarias desarrolladas en la Ficha Familiar, HC por etapa de
vida y HIS, para el posterior consolidado por centro poblado e informes (Establecer con el HIS codificacin por
sectores).
5. Valoracin por los ACSs
Los ACSs de cada sector y/o promotores de salud (sectoristas comunitarios) y/o EBS a travs de la VD se encargarn
de llenar la hoja de auto diagnstico (Anexo 3), as como la Ficha de Comportamientos y Entornos Saludables (Anexo
4) de su sector y/o familias asignadas, los mismos que sern entregados al sectorista del establecimiento de salud
correspondiente para su tabulacin y empleo en la elaboracin del PAIFAM (plan de atencin integral familiar) de sus
familias asignadas.
Los ACSs capacitados tambin podrn desarrollar visitas domiciliarias (VD) para intervenciones sanitarias de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, priorizando los 4 ejes temticos y problemas de salud local.

Anexo 1
Ficha familiar

DATOS DEL DOMICILIO

Comit/localidad:
Sector/Urbanizacin:
Calle, Jr. Av. Pasaje:
N lote:
Referencia:
Telfono:

Correo electrnico:
Idioma predominante de
la familia
Tiempo de residencia en
el domicilio actual
Donde vivieron antes
Dias y horario en que
pueden ser visitados

Instrumentos de Evaluacin Familiar

SIMBOLOS DE LOS FAMILIOGRAMAS
HOMRE

MUJER

FAMILIOGRAMA (Estructural y funcional)

GESTACIN
CI

MATRIMONIO
SEPARACIN
CION
DIVORCIO
CI
PACIENTE EN ESTUDIO
ESTUDIO

CION

MUERTE
ABORTO

PAUTAS DE RELACION:
MUY ESTRECHA
ESTRECHA
INTERRUMPIDA
DISTANTE
CONFLICTIVA
ESTECHA Y CONFLICTIVA

Pareja sin hijos

Nacimiento del 1er hijo
Nios en edad Pre-escolar
Nios en edad Escolar
Hijo adolescente
Plataforma de despegue
Nido vacio
Jubilacin o retiro

ECOMAPA (Apoyo que recibe la famlia

de Instituciones, participacin social,
organizaciones
comunitrias,
religiosas, deportivas entre otras.

TIPO DE FAMILIA

CICLO EVOLUTIVO

Composicin
Nuclear
Extendida
Ampliada
Monoparental
Reconstituda
Equivalente
Familiar

Ocupacin
Campesina

Cultura
Indgena

Obrera

Rural

Tcnico
Profesional

Urbano

Nivel Socioeconomico
ALTO
MEDIANO
BAJO

Amigos y vecinos

Instituciones Comunitarias

FAMILIA
Trabajo

Iglesia

Escuela

Familiares

Identificacin de las personas

N

Nombres

Apellidos

PARENTESCO

DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

Riesgo

Sexo/edad

Grado de

Familiar

Ocupacin

Seguro

Instruccin

Estuvo

Acudi al

enferm

servicio

o en
los

Mdico

ltimo

OBSERVACIONES

de salud
si
no

s3

RIESGOS FAMILIARES (MARCAR CON UNA CRUZ)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

FECHAS

FECHAS

Oficio (lo
que
realiza,
anotar)

SI

NO

SI

SIS

Trabaja

EsSALUD

Estudio

Universt.

Superior

Tcnica

Secundaria

Iletrado

Primaria

meses

Otro
(sani
dad
priva
do)

OBSERVACIONES

FECHAS

Hijos sin partida de nacimiento

Desercin escolar
Mala comunicacin intrafamiliar
Violencia familiar
Dependencia funcional
Discapacidad
Gestante
Madre adolescente
Sin planificacin familiar
Tuvo parto domicilirio
Vacuna incompleta en < de 3a
Nio < 3 aos desnutrido
TBC/HIV/Leishmaniasis
Enfermedades Crnicas (Diabetes, HTA, etc.)

15
Enfermedades mentales (depresin, ansiedade, otros)
16
Cncer o s/n papanicolaou
17
Alcoholismo/drogadiccin
18
Conducta sexual de riesgo
19
Delincuencia/Pandillaje
20
Situacin crtica del saneamiento
21
Enfermedades priorizadas a nivel local
LEYENDA PARENTESCO ( P= padre, M= madre; a= abuelos, T= tios, P= primos, h= hijos, o = otros)

DATOS SOCIOECONMICOS DE LA FAMILIA (sumar los valores que estn en parntesis de cada dato, para obtener el puntaje)
ESTADO CIVIL
(5) Viudo (a)
(4) Soltero c/familia

GRUPO FAMILIAR
(5) ms de 9 miembros
(4) 7 a 8 miembros

TENENCIA DE LA VIVIENDA
(5) Alquiler
(4) Cuidador/alojado

AGUA DE CONSUMO
(5) Acequia
(4) Cisterna

ELIMINACIN DE EXCRETAS
(5) Aire libre
(4) Acequia, canal

(3) Divorciado
(2) Unin estable
(1) Soltero s/familia
ENERGIA ELCTRICA (EE)

(3) 5 a 6 miembros
(2) 3 a 4 miembros
(1) 1 a 2 miembros
NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA
MADRE
(5) Ninguna
(4) Primaria
(3) Secundaria
(2) Tcnica
(1) Profesional

(5) Sin energa

(4) Lmpara (no elctrica)
(2) EE Temporal
(1) EE permanente
PUNTAJE
RESULTADO

2010=

TIPO DE VIVIENDA
Casa unifamiliar
Vivienda multifamiliar
Pasaje
Quinta
Callejn
ARTEFACTOS DEL HOGAR

SI

(5) Desocupado
(4) Trabajo eventual
(3) Empleado sin seguro
(2) Contrato sin seguro
(1) profesional o productor
BAJO= 11 al 23
2011=

NO

Horno microonda

Se entierra, quema

DISPOSICIN DE BASURA
A campo abierto
Al ro
En un pozo

Carro recolector

(3) Letrina
(2) Bao pblico (red)
(1) Bao propio (red)
N de personas x dormitorio

(5) menos de 550 NS

(4) de 551 a 1100 NS
(3) de 1101 a 1650 NS
(2) de 1651 a 2200 NS
(1) de 2201 a ms NS

(5) 6 y ms miembros
(4) 5 miembros
(3) 4 miembros
(2) 3 miembros
(1) 1 2 miembros

ALTO= 37 al 50
2012=

COMBUSTIBLE PARA COCINAR

Lea, carbn
Bosta
Kerosene
Gas
Electricidad

(3) Pozo
(2) Red pblica
(1) Conexin domiciliaria
INGRESOS FAMILIARES

MEDIANO= 24 al 36

VIVIENDA Y ENTORNO
MATERIAL DEL PISO
Tierra
Entablado
Loseta, vinilitos o similares
Lminas asflticas
Parquet

MATERIAL DE PAREDES
Madera, estera
Adobe
Estera y adobe
Noble (Ladrillo y cemento)

Radio
Televisin
Telfono
DVD VHS
Refrigeradora
Lavadora
Automvil
Motocicleta
Cocina y horno elctrico
orno artesanal

OBSERVACION

(3) Plan Social

(2) Alquiler venta
(1) Propia
OCUPACIN JEFE DE FAMILIA

MATERIAL DE TECHO
Estera
Paja u hojas
Madera y barro
Calamina
Noble (Ladrillo y cemento)

TENENCIA DE ANIMALES
SI

SI

NO

Perro
Gato
Aves de corral
Cabras
Carneros
Cerdos
Vacas
Intradomiciliario (zona de peste)
Cuy

describir

RIESGO X ENTORNO
VACUNAS
SI
NO

NO

Vivienda con riesgo para cadas No ( ) Si ( )

Depsito de agua no tapada

Sin alcantarillado
Vectores
Ruidos
Humos o vapores
Derrumbes
Inundaciones
Basural junto a la vivienda
Agua no clorada
Murcilago en vivienda

PROBLEMA EN LA COMUNIDAD

ejes

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL FAMILIAR (PAIFAM)

NECESIDADES DE SALUD INDIVIDUAL
FECHA DE VISITA
dd
mm
aa

NOMBRE

PROBLEMA

RECOMENDACINES

MIEMBRO

IDENTIFIADOS

ACUERDOS Y

RESPONSABLE

(vacunas, planificacin

COMPROMISOS

DE LA FAMILIA

familiar, cumplimiento

(HC por etapa de vida)

PAQUETES INDIVIDUALES

de tratamiento)

FF, De auto dx y de comportamientos saludablesPSICOSOCIALES

NECESIDADES DE SALUD DEL NUCLEO FAMILIAR

RESULTADO
Cumple
No
cumple

OBSERVACIONES

SEGUIMIENTO (HOJA ADICIONAL)

FECHA

DESCRIPCIN DE HALLAZGOS Y

FIRMA

FIRMA

ficha familiar )SANEAMIENTO BASICO DE LA VIVIENDA Y EL ENTORNO (em tornos comportamientosESTILOS DE VIDA SALUDABLES

dd

mm

aa

RECOMENDACIONES

Responsable

Responsable

EBS

de la familia

AMPLIACIN DE HISTORIA DEL NUCLEO FAMILIAR

Fecha:__________________

________________
Nombre, firma y sello del
Responsable de la atencin

AMPLIACIN DE HISTORIA DEL NUCLEO FAMILIAR

Fecha:__________________

________________
Nombre, firma y sello del
Responsable de la atencin

Anexo 2
Tipos de familia:
Composicin

Nuclear
Extendida
Ampliada
Mono parental
reconstituida

Constituida por ambos padres y los hijos.

Constituida por ambos padres y los hijos, adems de parientes en la tercera generacin.
Constituida por ambos padres y los hijos, adems de parientes como tios, sobrinos,
cuados, primos etc.
Formada por el padre o la madre y los hijos.
Constituida por uno de padres y su nueva pareja y los hijos.

Ocupacin

Campesina
Obrera
Profesional y/o tcnico

Este tipo de familia tiene como principal actividad productiva el cultivo de la tierra, lo cual tambin le
determina una clasificacin probablemente rural y con tecnologa de tipo primitivo.
Tienen como caracterstica principal contar con un empleo de base y una remuneracin que les
permitir el acceso a ciertos satisfactores bsicos de vida; hablamos principalmente de obreros con
salario mnimo, lo cual tambin le da una caracterstica de la forma de vida familiar.
Son las familias en las que en su interior hay por lo menos un elemento con estudios superiores al
nivel de tcnico, profesional o licenciatura, lo cual tambin predeterminar su posicin social, su
estatus y modo de vida, as como la interaccin de sus miembros y la manera en que se presentar
su dinmica familiar.

Cultura

Indgena
Rural

Urbana

Estas familias pertenecen tambin a la clasificacin de rurales, campesinas, de tipo arcaico o

primitivo, lo que nos da una idea de cmo son estas familias y qu caractersticas presentan,
principalmente en relacin con el tipo de cultura tradicional.
De una u otra manera se conforman con algunos elementos de la cultura indgena y con otros
componentes de las culturas urbanas, ya que se encuentran en un momento cultural en transicin.
Recordemos que son familias que emigran de lugares apartados a las cabeceras municipales o
grandes cinturones de miseria.
Estas familias se encuentran en las grandes ciudades o con poblacin de ms de 2 500 habitantes,
lo cual le da acceso a un mayor nmero de satisfactores de vida, lo que mejora las caractersticas
de sta y su acceso al mercado laboral.

Ciclo vital familiar segn Duvall

Familia en formacin
Familia en expansin
Familia en dispersin
Familia en contraccin

La nueva familia que an no tiene hijos.

La familia que ya tuvo el nacimiento de uno (nacimiento del primer hijo) o ms hijos, los
cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento, pre escolar, escolar y adolescente.
La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de
desarrollar su propia familia o ya lo ha hecho (familia en plataforma de despegue).
La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para
afrontar el proceso de envejecimiento y prdidas (nido vaco y jubilacin y retiro).

Anexo 3
Ficha de auto diagnstico familiar

Fecha:
______

FICHA DE AUTODIAGNSTICO
FAMILIAR

No CF:

Necesidades de salud percibidas por las Familias

Antes de iniciar la entrevista el personal de salud responsable y/o el sectorista comunitario, le explica a la familia
el objetivo de estas preguntas y el uso de que se dar a la informacin.
APELLIDOS DE LA FAMILIA:________________________________________ SECTOR:__________________
Personal de salud o Agente comunitario: _____________________
Indicacin: Anota en forma clara y legible todo lo que dicen los miembros de La familia, si es posible escribirlo
palabra por palabra.

________________________________________________________________________
PREGUNTA 1: Cules son los problemas de salud, queja o dolencias que tienen en su
familia?
Los nios, los adolescentes, los jvenes, los adultos y adultos mayores (mujeres y
hombres)
Miembros de la familia
NIOS (as) (0 a 11 aos)

PROBLEMAS DE SALUD (Colocar en orden de importancia 1,2)

1.
2.
1.

ADOLESCENTES (mujeres y varones)

2.
1.

(12 a 17 aos)

2.
1.

JOVENES (mujeres y varones)(18 a 29

2.
1.

aos)

2.
1.

ADULTOS (mujeres y varones) (30 a 59

2.
1.

aos)

2.
1.
2.

ADULTOS MAYORES (mujeres y varones)

1.

(>60 aos)

2.
1.
2.

PREGUNTA 2: Qu les gustara aprender sobre la salud para su familia?

PREGUNTA 3: Qu cambios creen ustedes que necesitaran en su vivienda, para mejorar

la salud de su familia? (Colocar en orden de importancia 1,2,3..)

NOMBRE:
FIRMA DEL ENTREVISTADO:
Anexo 4

Ficha de comportamientos y entornos saludables

Fecha:
______
Eje temtico

Higiene

Alimentacin
y Nutricin
Saludable

Salud sexual
y
reproductiva

FICHA DE COMPORTAMIENTOS Y
ENTORNOS SALUDABLES
Prctica o comportamiento

La familia dispone de un lugar para el lavado

de manos?
La familia utiliza agua y jabn para el lavado
de manos?
El agua para consumo es guardada en
recipientes limpios y tapados?
La
familia
utiliza
algn
mtodo
de
desinfeccin del agua, hierve o clora el agua
de consumo?
La familia dispone y utiliza letrina o sanitario?
La familia convive con animales dentro de la
vivienda?
La familia tiene espacios separados y
ventilados (cocina y dormitorios) ?
La familia consume verduras por lo menos
tres veces a la semana?
La familia consume frutas por lo menos tres
veces a la semana?
La familia consume alimentos de origen
animal por lo menos 3 veces a la semana?
La familia consume leche o sus derivados por
lo menos tres veces a la semana?
Si en la familia hay un menor de dos aos
preguntar:
El nio o nia, recibe o recibi
lactancia
materna
exclusiva
los
primeros seis meses de vida?
El nio o nia tiene los controles de
crecimiento y desarrollo de acuerdo a
su edad?
Si en la familia hay una gestante preguntar:
Consume carnes rojas por lo menos 3 veces a
la semana?
La vivienda cuenta con espacios destinados al
almacenamiento, conservacin, manipulacin
y consumo de alimentos
La pareja utiliza algn mtodo no tradicional
de planificacin familiar?
La madre se realiza el papanicolaou cada
ao?
Si en la familia hay una gestante preguntar:
Tiene control prenatal y plan de parto?
El ltimo parto de la madre fue
en un
establecimiento de salud?
El ltimo embarazo de la madre fue
planificado?
los adultos adolescentes y nios duermen en
espacios separados
que
garantizan
su
privacidad y la intimidad en las expresiones
sexuales?

No CF:

C
S
O
ES
Si

CNS
O
ENS

Si

No

SI

NO

SI

NO

SI
SI

NO
NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

No

Observacion
es

Promocin
de Salud
Mental,
Cultura de
paz buen
trato

Habilidades
para la vida

Actividad
Fsica

Seguridad
Vial y cultura
de Trnsito

En su familia existen gritos, peleas o insultos?

Usted y su pareja han recibido informacin
sobre cmo educar adecuadamente a sus
hijos?
En su familia se promueven la unin entre sus
miembros?

SI

NO

SI

NO

En su familia se promueve la disciplina y el

seguimiento de reglas?
En su familia se promueve la participacin en
actividades sociales y recreativas?

SI

NO

SI

NO

Su hijo y/o hija le hace preguntas o piden

ayuda cuando lo necesitan?
Como familia tienen metas, objetivos claros y
saben cmo lograrlos?
Se acostumbra en la familia que los hijos
ayuden en la solucin de los problemas del
hogar o barrio?
Se acostumbra en la familia que los varones
ayuden en las labores de la casa?
La familia conoce los benefcios de La
actividad fsica?
Los miembros de la familia realizan actividad
fsica diariamente?

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI
SI

NO
NO

Los miembros de la familia conocen y

practican algunas reglas bsicas de seguridad
como peatones?
Reconoce el mensaje de las seales del
semforo
Cruza las vas por zona demarcadas
Los nios menores y/o a los adultos
mayores son acompaados por un
adulto cuando transitan en la va
pblica.
Si la familia tiene animales de pastoreo,
permite que estos transiten por las vas
carrozables?

SI

NO

SI

NO

SI
SI

NO
NO

SI

NO

Anexo 5
Tablero de Compromisos de la Familia

Fecha:
______

TABLERO DE COMPROMISO DE LA FAMILIA

No CF:

A qu nos

Quin o quienes lo

Firma del

Cundo lo har?

Se hizo o

comprometemos?

harn?

Responsable

Hasta que fecha

no se hizo

(priorizar de acuerdo a La
importancia)
Por ejemplo
Mejora N 1.
Cocina mejorada
Asistir a la sesin

(si o no)
Padre: Jos

En 4 meses, hasta

Madre,

Enero del 2011

Con ayuda de
Madre, Padre, nios

Diciembre

demostrativa sobre agua

segura
Practicar en casa el
tratamiento de agua

Madre

A partir de Diciembre

Fecha de Prxima visita:

Anexo 6 Ejes priorizados de intervencin a las familias

Vigilancia del cumplimiento de paquetes individuales de sus miembros: Paquetes de atencin por etapas de vida.
Desarrollo de Comportamientos psicosociales saludables (Consejera anticipatoria por ciclo vital familiar, cultura
de paz y buen trato, pautas de crianza, etc).
Desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (Alimentacin saludable, ejercicio fsico, etc).
Desarrollo de entornos saludables con nfasis en la vivienda: saneamiento bsico, etc.

Anexo 7
Plan Anual de Atencin Integral al Individuo y Familia.

PLAN ANUAL DE ATENCION INTEGRAL AL INDIVIDUO Y FAMILIA

1er Apellido de la Familia
N

Nombres y apellidos de los

miembros de la familia

2do Apellido de la Familia

N
de
intervencion
es
Individuales
/ao

N Carpeta Familiar
J

Diagnsticos y codificacin
(CIE-10)

Diagnsticos familiares
codificacin (CIE-10)

NUCLEO FAMILIAR
Intervenciones a la familia como unidad

Comportamientos psicosociales saludables

Estilos de vida saludables
Saneamiento bsico de la vivienda

LEYENDA:
Para las Intervenciones Individuales: El nmero de intervenciones por ao, son las establecidas por las normas de acuerdo a la etapa de vida,
y/o estrategias sanitarias las mismas que debern ser desarrolladas en forma alterna en la visita domiciliaria ( VD) y en el establecimiento de salud
(ES). aumentada de acuerdo

Para las intervenciones Familiares: El nmero de intervenciones por ao, son las establecidas de acuerdo al riesgo familiar RF (suma de los
riesgos socioeconomicos bajo, mediano y alto), Familias de Bajo riesgo 2 VD/ao, Familias de mediano riesgo 3 VD/ao y familias de alto riesgo 4
VD/ao. Las intervenciones a La famlia como unidad tambin pueden ser desarrolladas en forma alterna en la visita domiciliaria (VD) y en el
establecimiento de salud (ES).
NOTA: El nmero de intervenciones Al individuo y familia como unidad puede ser aumentada de acuerdo a la necesidad y/o problema de salud.