Ministrio da Sade

Secretariaria de Ateno a Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas

CONSULTRIO DE RUA DO SUS

Editoria responsvel: Ministrio da Sade

Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas
Organizadores:
Mrian Gracie Plena
Miriam Di Giovanni
Mrcia Landini Totugui
Valria Cristina da Silva
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Assessoria tcnica do Projeto Consultrios de Rua do SUS
Aliana de Reduo de Danos Ftima Cavalcanti Faculdade de Medicina
Universidade Federal da Bahia

Braslia DF
Setembro de 2010

FICHA CATALOGRFICA
Ministrio da Sade. SAS/DAPES. Coordenao Nacional de Sade Mental.
Consultrios de Rua do SUS. Material de trabalho para a II Oficina Nacional de
Consultrios de Rua do SUS. Texto final de Mirian Gracie Plena, Miriam Giovanni,
Mrcia Totughi, Valria Cristina da Silva e Pedro Gabriel Godinho Delgado.
Ministrio da Sade/Convnio Escola Politcnica Joaquim Venncio FIOCRUZ :
Braslia, setembro de 2010, 48 p.

Como referir este texto:

MINISTRIO DA SADE. Coordenao Nacional de Sade Mental. Consultrios
de Rua do SUS. Material de trabalho para a II Oficina Nacional de Consultrios de Rua
do SUS. Ministrio da Sade/EPJN-FIOCRUZ : Braslia, setembro 2010, 48 p.

Sumrio
Apresentao
1 Introduo.....................................................................................................................6
2 - Panorama Nacional das Polticas sobre lcool e outras Drogas no Brasil..................7
3- Breve Histria dos Consultrios de Rua.......................................................................8
4 - Consultrios de Rua do SUS......................................................................................10
4.1 Em que consistem os Consultrios de Rua?..............................................................10
4.2 Diretrizes dos Consultrios de Rua...........................................................................11
4.3 Quais os princpios que norteiam essa prtica?.........................................................12
4.4 Quais os objetivos dos Consultrios de Rua?............................................................13
4.5 Etapas preliminares e operacionalizao dos Consultrios de Rua..........................14
4.6 A rotina dos Consultrios de Rua..............................................................................15
4.7 Como os Consultrios de Rua se articulam com a rede setorial e com a
intersetorialidade.............................................................................................................16
4.8 Que municpios devem implantar os Consultrios de Rua........................................17
5- Experincias exitosas de Consultrios de Rua. (relato de um caso) ........................18
6 Bibliografia................................................................................................................22
7 - Endereos para Contato..............................................................................................24
7.1 - Ministrio da Sade................................................................................................25
7.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental...............................................................26
7.3 Consultrios de Rua apoiados pelo Ministrio da Sade
...................................27
Anexos.............................................................................................................................29
Anexo 1 - I Oficina Nacional de Projetos de Consultrio de Rua Relatrio Final. .29
Anexo 2 - II Chamada de Projetos de Consultrio de Rua Ministrio da Sade, abril
de 2009............................................................................................................................35
Anexo 3 - Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e outras Drogas (PEAD, 2009-2010)...................................................................39
Anexo 4 - Plano Integrado de Enfrentamento do Crack (PIEC, 2010)........................54
Anexo 5 Texto de Apoio..............................................................................................58
lcool e outras drogas como desafio para a sade e as polticas intersetoriais
contribuies para a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial

APRESENTAO
O cenrio epidemiolgico atual do consumo prejudicial de substncias
psicoativas, especialmente lcool, cocana (na forma de cloridrato ou p, crack, merla e
pasta base) e inalantes, e as graves conseqncias sanitrias e sociais para os usurios e
a comunidade, tm convocado diferentes setores do governo e da sociedade civil para a
criao de estratgias e intervenes com vistas preveno, promoo da sade,
tratamento e reduo de danos sociais e sade.
A infreqente procura por ajuda e o baixo acesso aos servios da rede de sade
por parte da populao usuria de lcool e outras drogas em situao de rua, em
especial as crianas, adolescentes e jovens, e ainda o predomnio de ofertas de cuidado
baseadas na abstinncia como objetivo exclusivo e de abordagens teraputicas
desenvolvidas quase exclusivamente no interior de instituies de sade tm excludo
grande parte dos usurios das aes de assistncia e preveno.
Trata-se de uma distncia histrica entre os servios da rede de sade e a
populao usuria de drogas em situao de rua, que levanta, h muito tempo, a
necessidade de articular intervenes biopsicossociais efetivas, urgentes e integradas in
loco. preciso potencializar as aes em contexto de rua e sua articulao com as redes
de ateno integral voltadas para a populao usuria, especialmente crianas,
adolescentes e jovens em estado de vulnerabilidade e risco de naturezas diversas.
O Ministrio da Sade tem buscado intervir nas causas e efeitos do consumo
prejudicial de lcool e outras drogas, em conjunto com outras polticas sociais, por
meio das aes previstas no Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao
Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009-2010), institudo pela Portaria n 1190, de 04 de junho de 2009, e do
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas (PIEC), institudo pelo
Decreto Presidencial n 7179 de 20 de maio de 2010.
Parte integrante desses Planos, o Consultrio de Rua (CR) constitui importante
dispositivo pblico componente da rede de ateno substitutiva em sade mental,
buscando reduzir a lacuna assistencial histrica das polticas de sade voltadas para o
consumo prejudicial de lcool e outras drogas por pessoas em situao de rua, por meio
da oferta de aes de promoo, preveno e cuidados primrios no espao da rua. Visa
substituir um modelo assistencial pautado na hegemonia do modelo biomdico, saindo
da lgica da demanda espontnea e da abordagem nica de abstinncia. Prope uma
abordagem de oferta programada a usurios que apresentem alguma demanda, ainda que
no formulada atravs de uma procura espontnea s instituies de cuidado. A
abordagem preventiva e de cuidado em sade do Consultrio de Rua permite a reduo
dos danos potenciais do uso de substncias psicoativas.
O Consultrio de Rua tem como princpios norteadores o respeito s
diferenas, a promoo de direitos humanos e da incluso social, o enfrentamento do
estigma, as aes de reduo de danos e a intersetorialidade. Deve ainda estar alinhado
s diretrizes da Poltica para Ateno Integral a Pessoas que Usam lcool e Outras
Drogas, do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
4

lcool e outras Drogas, do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack, da Poltica

Nacional de DST/AIDS,, da Poltica de Humanizao e da Poltica de Ateno Bsica
do Ministrio da Sade.
Sua caracterstica mais importante oferecer cuidados no prprio espao da
rua, preservando o respeito ao contexto scio-cultural da populao. Projetos j
implantados demonstram resultados satisfatrios, com relevante produo de assistncia
primria, de preveno, de melhora do acesso aos servios de sade e de promoo de
qualidade de vida. So experincias exitosas, a nvel nacional, sob superviso e
avaliao cientfica, cujo repertrio permite sua intensificao, ampliao e
diversificao das aes orientadas para preveno, promoo da sade e reduo dos
riscos e danos sociais e sade. A diversificao de ofertas no baseadas
exclusivamente na abstinncia dessa populao desassistida e vulnervel permite ainda
que se crie um movimento de aproximao entre ela e os servios de sade.
A radicalidade do contexto acima exposto levou o Ministrio da Sade a um
olhar mais crtico, no sentido de ampliar as aes de enfrentamento ao grave cenrio do
uso de lcool e outras drogas por parte de uma populao historicamente excluda, que
tem a rua como seu lugar de existncia em vrias fases de sua vida. Foi incentivada a
implantao de 35 Consultrios de Rua, em 31 cidades brasileiras, abrangendo todas as
regies, conforme mapeamento na figura abaixo:

1 - Introduo
O desenvolvimento tecnolgico e as novas relaes econmicas forjadas pelo
capitalismo globalizado provocaram uma nova forma de a sociedade organizar-se e de
orientar-se, trazendo profundas alteraes nas relaes sociais, com a quebra de laos
que teciam as redes comunitrias (BAUMAN, 1999; LIPOVETZKY, 2004). Uma das
conseqncias mais nefastas do novo capitalismo a excluso, provocada pelo
desemprego em massa. Uma considervel parcela da populao, a cada dia se v,
inesperadamente, sem condies de colocao no mercado de trabalho, e sem nenhuma
possibilidade de assegurar as condies mnimas de uma vida digna. Este fenmeno
observvel no cotidiano das cidades em diferentes pases do mundo, incluindo o Brasil.
O rebaixamento social imposto pelas novas formas de produo econmica
modificou o perfil das populaes de rua. Aos grupos de moradores de rua de dcadas
atrs, compostos de pedintes, hippies e egressos de hospitais psiquitricos, somam-se
hoje novos integrantes: desempregados e subempregados, adultos desocupados
(BURSZTYN, 2000), resultados do desemprego em massa, que passaram a engordar
as filas da marginalidade avanada nos grande centros urbanos (WACQUANT,
2001).
No conjunto dos moradores de rua insere-se um sem nmeros de usurios de
substncias psicoativas, que ocupam o espao pblico como uma forma de habitar o
universo mais prximo da rede de sociabilidade em torno do consumo de drogas.
Muitos no foram para a rua com o propsito de usar, mas, estando no contexto da rua,
passam a utilizar drogas como meio de insero no grupo de rua. A seguir a relao
com o consumo de substncias psicoativas prescinde da cadeia de relaes sociais
estabelecidas, e viver na rua passa a ser condio para a continuidade do consumo, visto
a desagregao familiar e social que j ocorreu, como resultante do fato em si.
Dentre esses subgrupos, as crianas e adolescentes constituem uma parcela
importante dos excludos sociais. Convivendo em lares impregnados de violncias
concretas e subjetivas, inmeras crianas saem s ruas em busca do alvio das tenses
familiares ou de ajuda financeira. A situao dos filhos das camadas subalternizadas da
sociedade tem sido dramaticamente vivida, na medida em que ao tentar fugir do
inferno de suas casas acabam no inferno da no-existncia, na expresso de Castells
(1999), indo busca de uma liberdade, mas caindo no encontro com as drogas,
violncias de todas as formas, marginalidade, prostituio, trfico.
No Brasil, o percurso das crianas e adolescentes em situao de rua tem sido
largamente documentado em diversas pesquisas (NERY, 1993; NOTO, 1993; 1997,
2003; BUCHER, 1996; CARVALHO, 1999; DIOS, 1999; CEBRID, 1983, 1987, 1989,
2004). Estes estudos mostram a perene condio de vida desses jovens, constante nos
ltimos 20 anos, assim como a comprovao do aumento de consumo de todas as
substncias psicoativas utilizadas por esses grupos. Os estudos evidenciam estria na
relao do consumo de drogas pela populao de rua com uma estratgia de
sobrevivncia nestes contextos. Seus efeitos fornecem uma multiplicidade de sensaes,
no s prazerosas, como euforia e poder, mas alteraes da percepo da realidade que
promovem uma proteo psquica contra a dolorosa realidade externa e interna.
6

2 - Panorama Nacional das Polticas Sobre lcool e outras Drogas

A dimenso do consumo de substncias psicoativas tem levado as diversas
polticas, na ltima dcada, renncia de aes reducionistas, unilaterais e
proibicionistas. Fatores como o aumento da oferta e da procura por substncias
psicoativas, as novas formas de consumo e de tipos de drogas, o grave contexto de
riscos sociais e vulnerabilidades de diversas naturezas, dentre outros, tornaram claro a
necessria passagem de uma postura restritiva de guerra s drogas para a composio e
compartilhamento entre as diversas reas, para busca de uma pluralidade de
pressupostos, de interfaces e de aes integrais exigidas pela complexidade do
fenmeno (TOTUGUI et al., 2010).
No prprio campo das polticas pblicas de sade, h relevantes
transformaes que priorizam o protagonismo do usurio, a perspectiva dos imperativos
sociais do consumo, dos direitos humanos e da cidadania. So transformaes que
contribuem para problematizar o modo como as instncias intersetoriais percebem o
usurio de lcool e outras drogas, as diferentes relaes e lugares que a droga ocupa em
sua vida e na sociedade.
Nesse sentido, preciso reconhecer os avanos promovidos pela Reforma
Psiquitrica para as polticas de sade, em especial as voltadas para a ateno integral a
usurios de lcool e outras drogas, que traz um cenrio de cuidados de base comunitria
e territorial, onde o contexto etnogrfico e cultural da populao nativa passa a ser
compreendido, cada vez mais, como palco principal das aes pblicas.
A visibilidade conquistada pelos modelos de cuidado de base comunitria, que
se originam e se movimentam fora do espectro hospitalocntrico, ou da abstinncia
como nica alternativa de encontrar qualidade de vida, enfim, coloca em debate
questes fundamentais, como: liberdade de escolha, responsabilidade individual,
familiar e social, direito do usurio universalidade e integralidade de aes e dever do
Estado de criar condies para o exerccio do autocuidado, redes sociais de apoio e sua
conexo com as redes informais dos usurios, bem como outros (MINISTRIO DA
SADE, 2003)..
a partir desse contexto que as estratgias individuais e coletivas de reduo
de danos e de riscos sociais e sade passam a fazer parte do repertrio das polticas
pblicas, em especial da sade, voltadas para o acolhimento da populao usuria de
lcool e outras drogas.
Em 2003, a Poltica do Ministrio da Sade de Ateno Integral ao Usurio de
lcool e outras Drogas elege a reduo de danos como estratgia de sade pblica, na
qual incentivada a criao e sistematizao de intervenes junto populao usuria
que, devido ao contexto de vulnerabilidade, no querem ou no desejam parar o uso da
droga. Pela primeira vez, em mbito governamental, as aes de reduo de danos so
assumidas como relevantes intervenes de sade pblica, para ampliar o acesso e as
aes dirigidas a uma populao historicamente desassistida de contato com o sistema
de sade. Diversos mecanismos de fortalecimento dos servios da rede de sade tm

sido implantados, com vistas potencializao das experincias comunitrias no SUS,

sob a lgica da reduo de danos.
O baixo ndice da procura e de acesso aos servios da rede pblica,
principalmente pela populao usuria de lcool e outras drogas em situao de extrema
vulnerabilidade e riscos, justifica a implementao de intervenes biopsicossociais
mais efetivas e integradas in loco.
Por isso mesmo, o Ministrio da Sade instituiu o Plano Emergencial de
Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e Outras Drogas (PEAD
2009-2010, Portaria/MS n 1.190, 04 de junho de 2009), cujas diretrizes so: o direito
ao acesso ao tratamento, a reduo da lacuna assistencial, o enfrentamento do estigma,
da qualificao das redes de sade, da adoo da estratgia de reduo de danos e do
reconhecimento de determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e padres de
consumo.
O PEAD tem como principal objetivo contribuir para a ampliao do acesso
aos cuidados de sade da rede SUS para usurios de lcool e outras drogas, implementar
intervenes em contexto de rua com a articulao de diferentes redes de ateno em
lcool e outras drogas. Sua principal populao-alvo so crianas, adolescentes e jovens
moradores de rua em situao de vulnerabilidade e risco
O Ministrio da Sade, em conjunto com outras polticas sociais, por meio das
aes previstas no Plano Integrado de Enfrentamento do Crack e outras Drogas
(PIEC/2010, Decreto n 7.179, 20 de maio de 2010), busca intervir nas causas e efeitos
do consumo de lcool e outras drogas, oferecendo cuidados de ateno com base na
perspectiva da reduo de danos sociais e sade. Investimentos e estmulos s
estratgias de reduo de danos nos cuidados integrais voltados para o uso abusivo de
lcool e outras drogas foram oferecidos, como os Projetos de Consultrios de Rua do
SUS.
3 - Breve Histrico dos Consultrios de Rua
O Consultrio de Rua uma experincia que surgiu no incio de 1999, em
Salvador, na Bahia, realizada pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas
CETAD, instituio criada como extenso da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal da Bahia (UFBA). O projeto foi idealizado pelo Prof. Antnio Nery Filho no
incio dos anos noventa, como uma resposta ao problema das crianas em situao de
rua e uso de drogas.
Foi somente no incio de janeiro de 1999, entretanto, que o projeto foi
concretizado pela primeira vez, a partir de uma parceria com a Prefeitura Municipal de
Salvador. Durante os oito anos seguintes a experincia foi possvel com apoio
financeiro de outras instncias governamentais, como o Ministrio da Sade, Secretaria
Nacional Sobre Drogas - SENAD, Secretaria de Combate Pobreza e Secretaria do
Trabalho e Ao Social do Governo do Estado da Bahia (OLIVEIRA, 2009).
Em maio de 2004 o Consultrio de Rua foi implantado no primeiro CAPS AD
de Salvador, seguindo at dezembro de 2006. Tanto o CETAD, de natureza
ambulatorial, quanto o CAPS AD, caracterizado como um espao de permanncia diria
8

permitem uma avaliao do funcionamento do Consultrio de Rua na arquitetura da

rede institucional de servios para usurios de lcool e outras drogas. O trabalho
articulado com o CAPS AD demonstrou que a retaguarda do Consultrio de Rua
favorece o fluxo de encaminhamento e a insero na rede dos usurios mais
comprometidos com o uso e em situao de maior vulnerabilidade social.
Como experincia inaugural, o primeiro Consultrio de Rua de Salvador foi
desenvolvido a partir das premissas desenhadas no seu projeto original. medida que a
prtica foi acontecendo, ele foi sendo ajustado, sem perder suas caractersticas
essenciais. As especificidades da populao e os contextos do trabalho, com
caractersticas to especiais, foram determinando mudanas que levaram forma mais
adequada de a equipe operacionalizar seu funcionamento e, deste modo, tambm ao
melhor atendimento s demandas e necessidades dos usurios. Assim, a composio
multidisciplinar da equipe foi assumindo nova configurao, at se encontrar o conjunto
de categorias profissionais que possibilitasse mais resolutividade das demandas e maior
conforto para a equipe no seu modo de atuar.
A avaliao da experincia ocorrida entre 1999 at 2006 permitiu elaborar uma
considerao sobre a pertinncia deste dispositivo como alternativa para a abordagem e
atendimento aos usurios de drogas em situao de grave vulnerabilidade social, e com
maior dificuldade de aderir ao modelo tradicional dos servios da rede (OLIVEIRA,
2009). Deste modo, em 2009 o Ministrio da Sade prope o Consultrio de Rua como
uma das estratgias do Plano Emergencial de Ampliao de Acesso ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade- PEAD, sendo
includa tambm, em 2010, no Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack, com o
objetivo de ampliar o acesso aos servios de sade, melhorar e qualificar o atendimento
oferecido pelo SUS s pessoas que usam lcool e outras drogas atravs de aes de rua.
A experincia do Consultrio de Rua de Salvador serve, nesse momento, de
referncia para os novos projetos, consolidando, cada vez mais, o seu lugar na rede de
ateno para os usurios de lcool e outras drogas que vivem nas reas de maior risco
social nos espaos urbanos.
O panorama de jovens em situao de rua e uso de drogas vivendo sob grave
condio de vulnerabilidade social, em exposio a riscos sade fsica e psquica, que
se repete em diversas cidades, vem sendo observado gradativamente desde as trs
ltimas dcadas em Salvador. Era notvel a ausncia de demanda para atendimento
especializado de uma grande parcela destes usurios, que dificilmente procurava o
CETAD/UFBA, um centro de referncia para tratamento dos problemas decorrentes do
consumo de psicoativos na cidade.
No final da dcada de noventa, a cidade passou por um grande estmulo para o
turismo, e a reforma do Pelourinho no Centro Histrico de Salvador marcou este
momento. Esse espao no centro da cidade, ao ganhar vida nova com a restaurao dos
casarios centenrios, atraiu a visitao pblica de inmeros turistas. Crianas e
adolescentes em situao de rua tambm foram atradas para o local, em busca de
contatos e possibilidades de ganhar dinheiro com a mendicncia em torno dos
transeuntes que visitavam o lugar (OLIVEIRA, 2009).

A grande movimentao dia e noite mantinha os meninos no local e em outros

pontos de fluxo turstico da capital. O consumo de drogas j era uma constante no modo
de vida destes jovens. Contudo, a chegada do crack nesta poca aumentou a
preocupao de tcnicos da assistncia social da Prefeitura, frente a um aumento da
gravidade dos riscos e vulnerabilidade observados no dia a dia dos meninos e meninas,
para manter o uso compulsivo da droga. A Secretaria de Trabalho e Desenvolvimento
Social do municpio buscou uma forma mais adequada de solucionar o problema das
crianas, sem a alternativa de retirada compulsria dessa populao. A partir deste
contexto histrico foi feita uma parceria com o CETAD/UFBA, com a disponibilizao
de recursos que puseram em prtica o Consultrio de Rua, na tentativa de uma
aproximao e abordagem mais flexvel e adequada a este pblico especfico.
4 Consultrios de Rua do SUS
4.1 Em que consistem os Consultrios de Rua?
Os Consultrios de Rua constituem uma modalidade de atendimento
extramuros dirigida aos usurios de drogas que vivem em condies de maior
vulnerabilidade social e distanciados da rede de servios de sade e intersetorial. So
dispositivos clnico-comunitrios que ofertam cuidados em sade aos usurios em seus
prprios contextos de vida, adaptados para as especificidades de uma populao
complexa. Promovem a acessibilidade a servios da rede institucionalizada, a
assistncia integral e a promoo de laos sociais para os usurios em situao de
excluso social, possibilitando um espao concreto do exerccio de direitos e cidadania.
Sua estrutura de funcionamento conta com uma equipe volante mnima com
formao multidisciplinar constituda por profissionais da sade mental, da ateno
bsica, de pelo menos um profissional da assistncia social, sendo estes: mdico,
assistente social, psiclogo, outros profissionais de nvel superior, redutores de danos,
tcnicos de enfermagem e educadores sociais. Alm desses, eventualmente, poder
contar com oficineiros que possam, estrategicamente, desenvolver atividades de arteexpresso.
Para o desenvolvimento de suas atividades necessita de carro tipo perua
(van), usado para fazer o deslocamento da equipe profissional e dos materiais
necessrios realizao das aes. O carro, alm de transportar a equipe e os insumos,
tem a funo de se constituir como referncia para os usurios. Para isso, a
caracterizao do veculo deve conter sua identificao institucional, com o nome
Consultrio de Rua - SUS marcando a presena do servio pblico de sade.
interessante tambm que seu layout esteja de acordo com a linguagem do pblico
que dever acessar - usurios jovens de substncias psicoativas em situao de maior
vulnerabilidade. H veculos de Consultrios de Rua que foram grafitados ou que
portam adesivos de smbolos contendo alguma significao para este segmento jovem.
A idia favorecer clientela traos de identificao com o dispositivo e promover a
construo de um vnculo desde o primeiro momento. O carro um dos elementos que

10

podem contribuir para a aproximao inicial e a construo do Consultrio de Rua

como um referencial para os cuidados com a sade.
O terceiro aspecto diz respeito a um ponto fixo onde os Consultrios de Rua
devem se instalar em cada rea de atuao previamente definida. Considerando o fato de
que, em muitos locais escolhidos para a interveno, a populao alvo flutuante,
necessrio que se estabelea um local, dia e hora para os encontros, mantendo-se a
regularidade da presena da equipe de forma constante, de modo a criar uma referncia
e tornar os contatos mais acessveis para os usurios.
Um aspecto de grande relevncia do Consultrio de Rua exatamente ser uma
proposta de clnica na rua, especializada para o atendimento de problemas relacionados
ao consumo de substncias psicoativas. A perspectiva de uma oferta programada, tal
como se modela este dispositivo, implica em ofertar onde ainda no h uma demanda de
ajuda explicitada. No havendo as condies prvias estabelecidas, tudo est por se
fazer. De modo que o lugar do profissional construdo a partir do momento em que
se coloca no contexto do trabalho, assim como o lugar do Consultrio de Rua.
Diferentemente do trabalho dentro de uma instituio, quando o usurio que
busca o servio e cujas condies de atendimento j esto dadas, com toda a ambincia
ajudando a compor o setting teraputico, incluindo o lugar que o profissional ocupa na
organizao do servio, na rua esses lugares precisam ser construdos a partir do
trabalho e da posio em que os profissionais se colocam para os usurios. No seu
posicionamento, a equipe deve explicitar o propsito da presena do Consultrio de Rua
e quais as caractersticas do seu trabalho, diferenciando-o de outras aes desenvolvidas
na rua, como aes de cunho caritativo. Assim, gradativamente, vai-se demarcando o
lugar do Consultrio de Rua enquanto um dispositivo do campo da sade.
4.2 Diretrizes dos Consultrios de Rua
- Constituir-se como dispositivos pblicos componentes da rede de ateno
integral em lcool e outras drogas, que ofeream aes de promoo, preveno e
cuidados primrios no espao da rua a usurios com problemas decorrentes do uso de
substncias psicoativas.
- Priorizar o direito ao tratamento de qualidade a todo usurio de lcool e
outras drogas, ofertado pela rede de servios pblicos de sade, assegurando o acesso a
aes e servios compatveis com as demandas dos usurios.
- Promover aes que enfrentem as diversas formas de vulnerabilidade e risco,
especialmente em crianas, adolescentes e jovens.
- Ter como eixo poltico o respeito s diferenas, a promoo de direitos
humanos e da incluso social, o enfrentamento do estigma.
- Atuar a partir do reconhecimento dos determinantes sociais de
vulnerabilidade, risco e dos padres de consumo, levando em considerao a estreita
relao entre a dinmica social e os processos de adoecimento.
- Assegurar o cuidado no territrio, na perspectiva da integralidade, do trabalho
em redes, garantido uma ateno diversificada aos usurios de lcool outras drogas.

11

- Priorizar as aes dirigidas s crianas e adolescentes em situaes de

vulnerabilidade, haja vista a iniciao cada vez mais precoce do consumo de substncias
psicoativas e as graves repercusses do seu uso no desenvolvimento psicossocial dos
jovens.
- Considerar a rede social de relacionamento da populao alvo, como fatores
de agravamento ou reduo das condies de vulnerabilidade, isto , levar em conta
fatores de risco e de proteo, em cada contexto.
- Incentivar o trabalho de natureza interdisciplinar e enfoque intersetorial,
considerando a complexidade que envolve os contextos de vida da populao que vive
em situao de rua, e a necessidade de aes de ateno integral aos usurios de
psicoativos com tais caractersticas.
- Manter articulao permanente da rede de sade e intersetorial visando
sensibilizao dos servios e profissionais da rede para o acolhimento com qualidade
aos usurios de drogas em situao de rua.
- Garantir o alinhamento com as diretrizes da Poltica para Ateno Integral a
Pessoas que Usam lcool e Outras Drogas, do Plano Emergencial de Ampliao do
Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas, do Plano Integrado de
Enfrentamento do Crack, da Poltica Nacional de Sade Mental, da Poltica Nacional
de DST/AIDS, da Poltica de Humanizao e da Poltica de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade.
4.3 Quais os princpios que norteiam essa prtica?
A universalidade de acesso sade, um dos princpios do Sistema nico de
Sade SUS, um dos eixos ticos que norteiam essa prtica. Ao acolher um segmento
populacional em situao de excluso social, que se auto-exclui ou que excluda da
rede de servios, o objetivo intervir inserindo esses usurios na rede SUS e concederlhes o direito sade pblica, funcionando como porta de entrada no sistema de sade.
A integralidade da ateno assegurada pela multidisciplinaridade da equipe,
que com seus olhares e saberes plurais pode acolher as demandas de ordem fsica,
psquica e social dos usurios. A clientela atendida pelo Consultrio de Rua, pelos
histricos de vida e pela dificuldade de acessar e ser acessada pela rede formal acumula
problemas de sade e relevantes questes pessoais e sociais. A sobreposio de
problemas acumulados vai potencializar os riscos sade psicossocial destes
indivduos, de maneira que a oferta de ajuda do Consultrio de Rua busca reduzir os
danos em diferentes vertentes, favorecendo a melhoria da qualidade de vida.
A equidade, outro princpio do SUS, que visa assegurar mais aos que tm
menos, busca dar prioridade de ateno aos grupos que vivem em contextos scioeconmicos mais desfavorveis, e por isso, com as piores condies de sade geral. O
Consultrio de Rua se caracteriza como uma oferta programada na perspectiva da
integralidade da sade a um dos segmentos mais fragilizados da sociedade, atendendo
assim de forma equinme estes indivduos.
Outro eixo tico se refere ao respeito ao modus vivendi da populao atendida.
No cabe equipe nenhuma forma de julgamento ou censura moral aos
12

comportamentos dos indivduos, seja com relao ao uso de substncias psicoativas

ilcitas, ou a condutas delinqentes ou antagnicas moral e costumes tidos como
aceitveis. O papel dos profissionais exatamente o de acessar um segmento que muitas
vezes est margem da rede de sade e social por temer o estigma e a rejeio. A
aceitao de cada um destes usurios enquanto sujeitos e o respeito ao lugar que
ocupam na escala social confere ao Consultrio de Rua a possibilidade de construo de
um vnculo de confiana, base sobre a qual se desenvolver o trabalho.
A reduo de danos estratgia prioritria no atendimento aos usurios,
respeitando seu tempo e escolha em relao ao consumo das substncias psicoativas
utilizadas, buscando reduzir os danos decorrentes sem imposio de condies rgidas
para seu tratamento.
Por fim, o trabalho direcionado s crianas e adolescentes deve utilizar uma
linguagem prpria, intermediando a aproximao dos profissionais e a populao mais
jovem atravs de estratgias ldicas. O uso de recursos como o teatro improvisado com
bonecos de fantoches, desenhos e jogos empresta ludicidade comunicao,
funcionando como uma ferramenta de trabalho.
4.4 Quais os objetivos do Consultrio de Rua?
Seu propsito oferecer ao segmento de usurios de substncias psicoativas
em situao de maior vulnerabilidade a disponibilizao de recursos para os cuidados
bsicos de sade, atendendo-os em seus locais de permanncia e encaminhando as
demandas mais complexas para a rede de sade. Nesse sentido, uma das suas funes
atuar como uma ponte para a populao que est margem do sistema de sade e
possibilitar sua insero na rede.
Inicialmente pensada como uma estratgia dirigida apenas ao segmento de
crianas e adolescentes em situao de rua, ela foi ampliada a outras faixas etrias nas
mesmas condies sociais, sem perder a priorizao do pblico infanto-juvenil.
O perfil de em situao de rua engloba todos aqueles que passam grande
parte do tempo no espao pblico, mantendo vnculos precrios com a famlia ou
aqueles que tomaram o espao da rua como local de moradia, visto que muitas vezes a
passagem de uma condio a outra decorrente de uma gradativa desvinculao que vai
se processando pouco a pouco ao longo de meses e anos (NEIVA-SILVA; KOLLER,
2002).
A proposta do Consultrio de Rua sustentada a partir da equipe mnima, que
atua fora das paredes da instituio, intervindo em aes de preveno e cuidados de
sade, considerando o conhecimento sobre os problemas, hbitos e condutas de risco
dos usurios. A equipe mnima formada por profissionais de diversas campos
disciplinares permitem uma oferta de servio na perspectiva da integralidade, buscando
atender aos indivduos em suas queixas, necessidades e demandas no mbito
biopsicossocial. Para isso procura construir uma aproximao cuidadosa no sentido de
adequar as aes a serem desenvolvidas, priorizando a abordagem a partir do
estabelecimento de vnculos de confiana, na busca de constituir uma interlocuo
singular com os usurios. Nesse sentido, a tecnologia essencial do trabalho construda
13

a partir da relao que a equipe mantm com cada indivduo na rua, privilegiando a
particularidade de cada um. Os profissionais realizam uma escuta sensvel sobre a
situao atual e as histrias de vida dos usurios, ajudando-os a refletir e tentar
encontrar caminhos alternativos de acordo com seus desejos.
O percurso anterior dessa populao em relao ao contato com as instituies
de sade e sociais muitas vezes se passou atravs de situaes de rejeio devido ao
estigma e falta de acolhimento por parte de profissionais da rede, gerando o
afastamento destes dos servios formais. O Consultrio de Rua apresenta uma proposta
que procura ultrapassar essa barreira, a comear pelo fato de os profissionais se
dirigirem a essa populao em seu prprio espao de vida, e abrir um campo de fala,
ampliando a capacidade de subjetivao dos usurios, considerando a realidade de vida
desses sujeitos.
Apesar de, muitas vezes, nos primeiros momentos a equipe ser recebida com
certa desconfiana por alguns usurios, aos poucos, a regularidade da presena, a
percepo da ateno qualificada e acolhedora dos profissionais vai abrindo as
possibilidades de construo de um vnculo de confiana. A partir da, a prpria
populao passa a demandar da equipe cuidados que at ento estavam relegados ao
abandono. Essas demandas so disparadas a partir da apresentao da proposta e dos
profissionais, configurando a oferta de servios de sade do Consultrio de Rua.
Neste sentido, constitui objetivos do dispositivo a realizao de consultas,
orientaes, oficinas de educao em sade, e encaminhamentos das demandas no
atendidas in loco, para a rede de sade do SUS, aes de preveno de doenas
infectocontagiosas como as doenas sexualmente transmissveis, tuberculose, e diversos
outros cuidados de problemas j instalados.
4.5 Etapas preliminares e operacionalizao do Consultrio de Rua
O mapeamento da cidade a primeira etapa que antecede operacionalizao
do Consultrio de Rua, quando se procura identificar locais onde h uma maior
concentrao de jovens em situao de risco psicossocial e em uso de drogas. A partir
da identificao dos locais mais necessitados da interveno, a equipe escolhe as reas
prioritrias para a presena do Consultrio de Rua. Outra forma complementar que
auxilia a escolha das reas a interlocuo com a rede de sade e intersetorial, que pode
sinalizar reas mais vulnerveis onde se considera a interveno importante para a
populao alvo.
A etapa seguinte a abertura de campo. Nesta etapa se busca identificar as
lideranas do grupo ou da comunidade, para que, com seu aval, a equipe possa se
instalar no territrio sem com isso interferir de forma invasiva no seu espao de vida.
Uma vez havendo a aquiescncia das lideranas, estas podem influenciar positivamente
para a receptividade do trabalho pelos membros do grupo ou da comunidade em torno.
Em conjunto com a comunidade, os tcnicos definem um ponto fixo para estacionar a
Unidade Mvel, criando uma referncia de lugar e hora para os encontros peridicos.
A regularidade da presena do Consultrio de Rua sempre no mesmo local e
horrio permitir s pessoas manter um vnculo com os profissionais, buscando-os
14

sempre que sentirem necessidade. a partir dessa dinmica de funcionamento que a

relao de confiana vai se constituindo, estabelecendo-se de forma gradativa a
aproximao da clientela, e possibilitando que os mesmos exponham seus problemas e
busquem ajuda, dando incio ao funcionamento cotidiano do Consultrio de Rua
4.6 A rotina do Consultrio de Rua
A rotina de trabalho do Consultrio de Rua divide-se em atividades extracampo,
com os contatos com a rede de sade e intersetorial na engenharia das articulaes
interinstitucionais, o acompanhamento de usurios quando se fizer necessrio, discusso
clnica de casos, a elaborao dos dirios de campo e relatrios. Alm dessas, na rotina
diria est prevista uma reunio que antecede a ida a campo, com durao de uma (1)
hora, com a presena de coordenador do Consultrio de Rua, o supervisor clnicoinstitucional e os tcnicos da equipe da rea a ser atendida no dia. Neste momento a
equipe define quais as melhores estratgias de abordagem, um planejamento das
atividades a serem realizadas no dia, configurando um processo permanente de
avaliao do processo de trabalho da rea. H ainda a preparao do carro com os
materiais necessrios para a realizao das atividades, e em seguida a equipe se desloca
para a rea de trabalho. O carro deve estacionar no local e horrio definidos
previamente nos contatos preliminares com a comunidade da rea, e em casos de
mudana de local aconselhvel que seja de comum acordo, se possvel.
O segundo tipo de atividades so as atividades de campo, que constituem os
atendimentos aos usurios no seu espao de permanncia. Os atendimentos so
realizados fora do carro, este servindo como apoio para as atividades e referncia
institucional para os usurios. A equipe deve se colocar disponvel, acessando e sendo
acessada pelos usurios. Os contatos devem ser discretos e receptivos, guiados por uma
postura acolhedora. Cada profissional desenvolve suas atividades planejadas e de
acordo com as demandas que se apresentarem no momento. O tempo de permanncia
no rgido, variando de acordo com as demandas. O perodo de tempo na rua, ou seja,
o turno de trabalho deve ser suficiente para o desenvolvimento de atividades de rotina,
como a distribuio de preservativos, a realizao de oficinas de educao em sade,
atividades ldicas, consultas clnicas e seus desdobramentos, tais como orientaes e
encaminhamentos. Os encaminhamentos podem ser entre os profissionais da equipe nas
interconsultas, ou externos, para os servios da rede de sade e intersetorial. Os
desdobramentos e/ou encaminhamentos externos pendentes devem ficar sob a
responsabilidade do profissional contatado pelo usurio, respeitando o vnculo
estabelecido com ele.
Algumas atividades estratgicas so planejadas como disparadoras de
demandas, outras como tcnicas de aproximao. Mas o planejamento prvio pode ser
descartado em funo de variveis no controladas. Nesse caso a equipe deve ter
flexibilidade e criatividade para se adequar ao que se apresentar ali e propor novas
alternativas. O contexto da rua dinmico e a equipe deve ajustar o trabalho frente ao
inesperado.

15

Apesar das orientaes acima, este no um trabalho para o qual se estabelece

um protocolo rgido, ou uma receita de como fazer. Os Consultrios de Rua so
dispositivos que tm uma estrutura viva, flexvel, que deve adaptar-se a todo instante s
condies que se apresentam. um trabalho que segue o contexto mutante da rua,
sempre dinmico, que leva a equipe a incorporar uma forma de atuao tambm
dinmica. Por ser uma estrutura viva, ele construdo cotidianamente, adequando-se s
condies dos lugares e do momento.
Embora seja desejvel compor uma estrutura mnima de funcionamento para os
Consultrios de Rua, e h um esforo nesse sentido, a idia que esse formato definido
em algumas premissas no sejam elementos de engessamento do trabalho. Muito ao
contrrio, o que se espera que, entre os elementos bsicos que possam dar uma
estrutura de funcionamento ao dispositivo, a operacionalizao do Consultrio de Rua
mantenha como sua maior e melhor caracterstica a oferta de um servio que atua ao
nvel de uma interao, onde o eixo pelo qual se processa todo o trabalho o que
envolve profissional-usurio em uma relao inter-humana, misturando tcnica, teoria e
sensibilidade humana.
4.7 Como os Consultrios de Rua se articulam com o restante da rede setorial e com a
intersetorialidade
Os Consultrios de Rua so equipamentos de sade com potncia para
promover articulaes na rede intersetorial, uma vez que, ao atuar na ponta, com um
pblico com especificidades to complexas, com queixas e demandas mltiplas,
necessitam de aliana com outros setores para dar retaguarda aos encaminhamentos,
buscando romper o isolamento do setor sade, construindo efetivamente parcerias
eficazes e resolutivas, e que de fato atendam s necessidades da populao. A
multidisciplinaridade da equipe pode fazer aumentar o raio da ao que se inicia na
ponta para o interior da rede de sade e de outros setores (ainda no podemos dizer que
h uma rede intersetorial), desde os recursos comunitrios (escolas, centros culturais,
centros esportivos, associao de moradores) existentes na rea de atuao do
Consultrio de Rua, de onde procedem os encaminhamentos feitos, acessando tambm
os equipamentos de sade como os PSF, UBS, CAPS, Postos de Sade, hospitais, etc.
Assim, atravs da equipe so articulados servios nos diversos setores para dar
conseqncia aos atendimentos in loco, buscando na prtica uma engenharia
interinstitucional e intersetorial. Dessa forma, os profissionais provocaro os demais
servios da rede intersetorial para que acolham os usurios encaminhados pelo
Consultrio de Rua, dando acolhimento s demandas e resolutividade aos problemas
apresentados, podendo acompanhar o fluxo de referncia e contrarreferncia. Com essas
amarraes interinstitucionais pretende-se potencializar as aes do Consultrio de
Rua atravs do enredamento/sensibilizao dos profissionais dos servios na tica de
uma clnica ampliada.

16

4.8 Que municpios devem implantar os Consultrios de Rua ?

Os municpios que apresentam perfil epidemiolgico para incluir este
dispositivo como um equipamento de sade para usurios de AD excludos da rede,
inserindo-os na rede formal de sade, possibilitando seu acesso para cuidados
relacionados aos problemas decorrentes do consumo de lcool e outras drogas.
Como um parmetro geral, os Consultrios de Rua so indicados para
municpios com populao superior a 300 mil habitantes, o que deve ser visto como
uma orientao flexvel.

17

5- Experincias exitosas

RELATO DE EXPERINCIA
CONSULTRIO DE RUA: ESTAMOS AQUI... E A?
CONSULTRIO DE RUA: ATENO INTEGRAL S CRIANAS E
ADOLESCENTES EM SITUAO DE RUA E QUE FAZEM USO DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS
Autora: Valria Cristina da Silva
Equipe: Andr Albuquerque,Ccera Luana, Elencilda Pessoa, Marcos Perazzo, Renata
Martins, Wilson Gonalves
Colaboradores: Ana Vigarani , Cnthia Galiza

O municpio de Joo Pessoa/PB, atravs da Secretaria de Sade, vem

ampliando e fortalecendo as aes no tocante s polticas pblicas voltadas para
Ateno Bsica em Sade e Sade Mental, de acordo com as diretrizes do SUS, com
base nos pressupostos da Reforma Psiquitrica, da Poltica Nacional DST/AIDS,
Poltica Nacional de Sade Mental e Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e
outras Drogas. Nesta perspectiva e buscando privilegiar uma linha de cuidado integral,
aliada a uma prtica inovadora de ateno aos jovens em situao de rua e que fazem
uso de lcool e outras drogas, o Consultrio de Rua (CR): Estamos Aqui... e A! foi
implantado em maro de 2010, como parte integrante do Plano Emergencial de
Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD)
em Joo Pessoa. Trata-se de uma equipe multiprofissional formada por 03 redutores
danos, 01 assistente social, 01 psiclogo e 01 enfermeira, que faz abordagem nos
logradouros pblicos, praas, casas abandonadas dentre outros, baseado na estratgia de
reduo de danos e na reduo dos agravos sade decorrentes do uso/abuso de
substncias psicoativas.
A primeira abordagem ocorreu no Parque Slon de Lucena, prximo ao
Cassino da Lagoa, localizado no centro da cidade, onde foi abordado um grupo de
adolescentes e jovens adultos que estavam sob efeito de thiner, ps descalos, uns
deitados numa rede, outros deitados em um colcho no cho. Na oportunidade, o CR
apresentou-se ao grupo e perguntou se gostariam de receber assistncia em sade e de
participar de oficina de capoeira. O fato de compor a equipe um redutor de danos
18

capoeirista permtiu que, surpreendentemente, a receptividade foi de imediato e logo

depois alguns j comearam a demonstrar as habilidades para o jogo de capoeira. O
interessante foi que um dos meninos falou que s a aproximao e preocupao da
equipe com sua sade j propiciou a conquista da confiana do grupo. Outro jovem
comentou: as pessoas no costumam se aproximar da gente, pelo contrrio, tm medo.
Ficou agendado o retorno da equipe para o dia seguinte. A equipe constatou a
necessidade de um dentista, pois a queixa de muitas dores de dente era constante. A
idia foi levar o referido profissional para o espao de rua, no sentido de formar o
vnculo antes de lev-los para o Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO). Assim
aconteceu. Houve surpresa da equipe, pois no dia marcado para a conduo dos
meninos para o CEO, eles haviam levado colegas que no estavam presentes no dia do
agendamento, demonstrando com esse ato, o sentimento de solidariedade para com o
restante do grupo, e no preocupao com seus prprios problemas. O xito obtido com
o dentista motivou a adoo da mesma estratgia para com o atendimento mdico,
obtendo a equipe resultado satisfatrio. Uma importante particularidade o fato de que
a populao era de meninos, meninas, adolescentes e jovens adultos, sendo perceptvel
o uso do Thinner, portando, a maioria, um pano sobre o ombro onde ficavam todo o
tempo inalando. Numa breve conversa, soube-se que entre eles haviam garotos com
histria de abandono, abuso sexual e violncia familiar, alegando, por isso, estarem nas
ruas. Estiveram presentes relatos como: aqui na rua uns defendem os outros ou ns
passamos por muita humilhao, as pessoas no querem saber da gente. Percebeu-se a
procura por amparo uns aos outros, embora quem comandasse fosse o lder, pessoa de
maior confiana para os meninos, que relataram no deixar faltar comida para ningum.
A equipe do CR sabia ter que conquistar o respeito e a confiana da liderana do grupo,
para poder prosseguir o desenvolvimento do trabalho.
O vnculo foi acontecendo aos poucos, com o cumprimento dos horrios da
assistncia e atividades com os jovens, respeitando a prpria deciso de cada um em
querer ou no os cuidados do Consultrio de Rua, e sempre com a autorizao do lder.
Com a realizao das visitas dirias, a demanda de ateno foi se ampliando, e a cada
dia o nmero dos jovens foi aumentando, alm de passar o atendimento aos adultos que
se encontravam tambm em situao de rua e que so referncias para os meninos. Com
o passar do tempo, as informaes cedidas e a prpria observao do cotidiano da
criana e do adolescente em situao de rua, a equipe constatou que o grupo vivenciava
situaes conflitantes e de violncia, mas que, mesmo assim, os jovens se sentiam
acolhidos pelos irmos de rua, onde eles desenvolvem estratgias de sobrevivncia
juntos. Na verdade, so invisveis para a sociedade e sabem disso; por isso, procuram
pertencer a algo, buscam aceitao, ainda que essa valorizao venha daqueles que se
encontram no espao de rua. Foram encontrados jovens com vnculo familiar, mas que
passam o dia nas ruas junto com aqueles com vnculo familiar interrompido ou com os
que esto em processo de ruptura familiar, com breves sadas de casa. O grupo
considera-se como o grupo do thinner, no permitindo crack. Diziam no se misturar
com a turma do crack, apesar de algumas vezes a equipe t-los visto com um casal
usurios de crack.

19

Dessa forma, a ansiedade e as expectativas de como deveriam ser as

abordagens na aproximao e o estabelecimento do vnculo passaram, aos poucos, a ser
naturais, na medida em que cada um aceitava participar das atividades propostas e da
receptividade quanto assistncia em sade. Foi possvel conhecer como se do os
relacionamentos, a diviso do mesmo espao, o que pensa e deseja o grupo. A
aproximao com a dinmica de vida dos meninos em situao de rua acaba, de alguma
forma, fortalecendo os profissionais do CR, sua habilidade no trato e no manejo,
estando ou no os meninos sob efeito de substncias psicoativas.
Aps o desenvolvimento do trabalho de campo, evidenciamos a necessidade de
cuidar da equipe do CR, tendo em vista a complexidade e toda a dinmica que envolve
os meninos em situao de rua: ora os jovens esto juntos dividindo o mesmo espao,
ora envolvidos em intensas brigas, o que faz eles se dispersarem, ora apreendidos pela
polcia por terem cometidos atos infracionais, ora machucados, ora desaparecidos, ora
agressivos, ora receptivos, ora buscam ajuda para voltarem para casa, ora afirmam
gostarem de morar nas ruas, ora presenciam momentos de tristeza ao relatarem estarem
sendo perseguidos por inimigos, dentre outras situaes. Sendo assim, alm de
avaliarmos o que foi realizado em campo e refletirmos a respeito, passamos a promover
Oficinas Cuidando do Cuidador, com encontros semanais, onde tudo o que vivenciado
nas ruas, as questes emocionais que trazem angstia, desnimo, desmotivao, so
temas trabalhados, alm da prpria convivncia entre o grupo
Os primeiros resultados so frutos de um trabalho que vem sendo desenvolvido
ao longo de seis meses, com muita dedicao e presteza. Falar em resultados remete a
equipe a pensar e refletir sobre os aspectos que considera relevantes no
desenvolvimento do Consultrio de Rua e que considera como merecedores de
destaque: mudanas nos juzos de valores da equipe do CR, que relata outro olhar para
com as crianas e adolescentes em situao de rua, aps vivenciar a experincia com
eles. Conforme citao de um redutor de danos: antes do CR, o que me enchiam os
olhos eram as vitrines das lojas; hoje, o que me enchem os olhos so os meninos que
ficam nas caladas das lojas. A equipe verifica o quanto a capoeira como estratgia de
aproximao foi surtindo efeito, uma vez que o interesse nas rodas de capoeira de
imediato, independente de sexo e idade. O entusiasmo est em tocar nos instrumentos,
cantar e aprender a fazer os movimentos. nesse envolvimento, todos em roda, que as
mensagens educativas em sade e preventivas em relao s DSTs/ Aids foram e so
trabalhadas. A arte-terapia envolvendo desenho, pintura, colagem, oficinas de histrias
utilizada para a socializao, o trabalho de temas de cuidados de sade, do uso de
substncias psicoativas e cidadania, bem como para o fortalecimento do vnculo com a
equipe.
Foi constatado que as aes de assistncia bsica em sade realizadas in loco
(procedimentos de enfermagem, escuta psicolgica, atendimento mdico e com
dentista), possibilitaram a adeso do grupo aos demais servios de sade, conforme
necessidade da demanda: tratamento HIV/AIDS; encaminhamento e acompanhamento
hospitalar e atendimento pr-natal; encaminhamento a ginecologista, oftalmologista,
tratamento odontolgico, avaliao com clnico geral; realizao de exames
laboratoriais, acompanhamento na solicitao do carto SUS, encaminhamento para
20

obteno de prtese dentria. Outras questes vislumbradas pela equipe foram as

manifestaes de mudanas no comportamento de alguns jovens, ao longo dos seis
meses: tomar banho no dia da consulta mdica, procurar evitar fazer uso do thinner
quando vo ao dentista,, lavar as roupas para se vestir. Tambm se pode mencionar o
vnculo com a equipe quando o grupo informa sobre as outras reas onde costumam se
concentrar, quando solicita atendimento em enfermagem, quando esto com ferimentos
ou para irem ao dentista quando esto com dor de dente. Alguns deles falam sobre seus
desejos, necessidades e sonhos adormecidos, reafirmando assim a importncia do
estabelecimento do vnculo como o maior aliado na continuidade da assistncia.
A equipe pde quantificar tudo o que seria considerado como aprendizado com
a vivncia no Projeto. Entretanto, dimensionar o que no mensurvel o maior
desafio! Partindo do desconhecido, cada um da equipe foi se encantando com a
proposta. Descobriu a grandeza e a riqueza de garantir o espao da fala do outro. Que ao
desvendar o prazer da escuta, ao sentir que, mesmo por um instante, esse outro permite
saber o que muitas vezes no foi revelado a ningum. o estabelecimento da confiana,
atravs do respeito, to primordial para qualquer tipo de relacionamento, que est posto
no desenvolvimento do CR. O que se v e se escuta, pode ser esquecido; mas o que se
sente com o que se v e o que se ouve, que fica gravado no mbito do todo ser. O sentir
no s o da equipe em relao aos jovens, mas o que as crianas e adolescentes em
situao de rua sentem com a ateno e cuidados levados a eles, j que cada um traz
consigo uma histria de experincias fortes e presentes marcada pelos mais diversos
tipos de violncia. Fica o registro de A.W., que investiu duas semanas do seu tempo
confeccionando um presente, utilizando a tcnica do origami, como gesto de gratido
equipe do CR, pelo que recebeu de assistncia em Sade no espao de rua e nos demais
servios da rede do municpio. A equipe aprendeu que, acreditar no que se faz o maior
agente motivador de superao dos obstculos e dificuldades vivenciadas nas aes do
Consultrio de Rua.
RECOMENDAES
O Projeto Consultrio de Rua poder ser desenvolvido com xito em qualquer
lugar, desde que a equipe se identifique com a causa, com o modelo de ateno focado
no sujeito, que tenha clareza poltica sobre a proposta e o apoio da gesto. Que haja
deciso poltica do municpio, sobretudo no processo do cuidado integral, com prticas
humanizadas populao em situao de rua.

21

6 Bibliografia
BAUMAN, Z. Globalizao: as conseqncias humanas. Traduo Marcus Penchel.
Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1999. 145 p.
BUCHER, R. Drogas e sociedade nos tempos da AIDS. Braslia: Universidade de
Braslia, 1996. 131 p.
BURSZTYN, M. Da pobreza misria, da misria excluso: o caso das populaes de
rua. IN: ______. No meio da rua: nmades, excludos e viradores. Rio de Janeiro:
Garamond, 2000, p. 27-52.
BRASIL. Ministrio da Sade. Os Centros de Ateno Psicossocial [completar].
Disponvel em www.saude.gov.br/saudemental.
BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral
a Usurios de lcool e outras Drogas. Disponvel em www.saude.gov.br/saudemental.
CARVALHO, D. B. B. O consumo de drogas por crianas e adolescentes em situao
de rua no Distrito Federal: relatos de experincias vividas. IN: CARVALHO, D. B. B.;
SILVA, M. T. (Orgs.). Prevenindo a drogadio entre crianas e adolescentes em
situao de rua: a experincia do PRODEQUI. Braslia: MS/COSAM;
UnB/PRODEQUI; UNDCP, 1999. p. 51-64.
CASTELLS, M. O surgimento do quarto mundo: capitalismo informacional, pobreza e
excluso social. IN: Fim de milnio. So Paulo: Paz e Terra, 1999. p. 95-201.
Delgado, P. G. G. Drogas: o desafio da sade pblica. In ACSELRAD, G. (ORG.)
Avessos do Prazer: drogas, aids e direitos humanos. 2.ed. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz, 2005. pp.165-182
DIOS, V. C. Droga, famlia, escola e o grupo de pares no processo de socializao de
crianas e adolescentes em situao de rua. IN: CARVALHO, D. B. B.; SILVA, M. T.
(Orgs.). Prevenindo a drogadio entre crianas e adolescentes em situao de rua: a
experincia do PRODEQUI. Braslia: MS/COSAM; UnB/PRODEQUI; UNDCP, 1999.
p. 79-89.
LIPOVETZKY, G. Os tempos hipermodernos. Traduo Mrio Vilela. So Paulo:
Barcarolla, 2004. 127 p.
NEIVA-SILVA, L.; KOLLER, S. H. A rua como contexto de desenvolvimento. IN:

22

LORDELO, E. R.; CARVALHO, A. M.; KOLLER, S. H. (Orgs.) Infncia brasileira e

contextos de desenvolvimento. So Paulo: Casa do Psiclogo; Salvador: EDUFBA, p.
205-230, 2002.
NERY FILHO, A. La vie dans la marginalit ou la mort dans l'instituiton: tude sur
quatre groups denfants et dadolescents vivant de la rue a Salvador de Bahia (Bresil).
These (Doctorat en Sociologie e Sciences Sociales) Universit Lumire Lyon 2,
Facult d'Antropologie et de Sociologie. 1993. Indito. 584 p.
NOTO, A. R.; GALDURZ J. C. F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A. M.; CARLINI, E.
A. III Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em
situao de rua de seis capitais brasileiras. So Paulo: Escola Paulista de Medicina,
1993. 97 p.
NOTO, A. R.; GALDURZ J. C. F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A. M.; CARLINI, E.
A. IV Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em
situao de rua de seis capitais brasileiras. So Paulo: Escola Paulista de Medicina,
1997. 120 p.
NOTO, A. R.; GALDURZ J. C. F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A. M.; CARLINI, E.
A. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em
situao de rua nas 27 capitais brasileiras. Escola Paulista de Medicina, So Paulo,
(CEBRID/SENAD), 2003. 246 p.
NOTO, A. R et al. Catlogo de Instituies que assistem Crianas e Adolescentes em
Situao de Rua em 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: CEBRID, 2004. p. 85-90.
OLIVEIRA, M.G.P.N. Consultrio de rua: relato de uma experincia. Dissertao
(mestrado). Universidade Federal da Bahia. Instituto de Sade Coletiva. Salvador,
Bahia. 2009. 151p.
PEAD - Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade - SUS (PEAD 2009-2010), Portaria
n 1.190, de 4 de junho de 2009.
PIEC Plano de Enfrentamento do Crack, 2010. Decreto n 7.179, de 20 de maio de
2010.
TOTUGUI, M.L.; GIOVANNI, M.D.; CORDEIRO. F.; DIAS, M.K.; DELGADO, P. G.
G. lcool e outras Drogas como Desafio para a Sade e as Polticas Intersetoriais
contribuies para a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial In
Vasconcelos, E. M. Desafios Polticos da Reforma Psiquitrica Brasileira. Editora
Hucitec. So Paulo: 2010. pp. 93 113.

23

VARANDA, W & ADORNO, RCF (2004) Descartveis urbanos: discutindo a

complexidade da populao de rua e o desafio para polticas de sade. Sade e
Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004.
LINK: http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v13n1/07.pdf
WACQUANT, L. Os condenados da cidade: estudos sobre marginalidade avanada.
2. ed. Traduo Joo Roberto Martins Filho et al. Rio de Janeiro: Revan; FASE, 2001.
Set. 2005. 224 p.
Walter Varanda. Liminaridade, bebidas alcoolicas e outras drogas:funes e
significados entre moradores de rua. 2009. Tese (Doutorado em Programa de PsGraduao em Sade Pblica) - Faculdade de Saude Publica /USP.

24

7 - Endereos para Contato e Informaes

7.1 Ministeriais
MINISTRIO DA SADE
www.saude.gov.br
Informaes gerais sobre o SUS, programas de sade e links importantes.
DISQUE SADE MINISTRIO DA SADE
0800 61 1997
Servio telefnico gratuito para esclarecimentos populao em geral.
DEPARTAMENTO DE DST, AIDS E HEPATITES VIRAIS - MINISTRIO DA
SADE
www.aids.gov.br
Informaes gerais sobre as doenas sexualmente transmissveis, locais para a
realizao do teste anti-HIV, publicaes e materiais educativos e instrucionais.
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA/DAB/SAS
http://www.saude.gov.br/dab
Aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo
da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. Responsvel por desenvolver mecanismos de controle e avaliao
dos servios de ateno bsica e prestar cooperao tcnica a estados, municpios e
Distrito Federal na organizao de aes de atendimento bsico, como o Programa
Sade da Famlia (PSF), Sade Bucal, Diabetes e Hipertenso Arterial, Alimentao e
Nutrio, Gesto e Estratgia, Avaliao e Acompanhamento.
Edifcio Premium SAF Sul Quadra 2 Lotes 5/6 Bloco II Subsolo CEP: 70.070600 Braslia DF - Telefone: (61) 3306-8044
Email: DAB@saude.gov.br
COORDENAO GERAL de Sade Mental, lcool e outras
Drogas/DAPES/SAS/MS
www.saude.gov.br/saudemental
Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE
Secretaria de Ateno Sade SAS
Coordenador: Pedro Gabriel Godinho Delgado
25

Setor de Administrativo Federal Sul (SAF Sul)

Trecho 2, Bloco F, Edifcio Premium, Torre II
SALA 13
CEP 70070-600Braslia/DF
fone (61) 3306-8140/8141/8142/8243/8144
E-mail: saudemental@saude.gov.br
7.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental
N

UF

AC

AL

NOME
COORDENADOR
Ximena Luisa Catalan
Pavez

TELEFONES

EMAIL

(68) 3222-8453

smental.dabs@ac.gov.br;

Berto Gonalo da Silva

(82) 3315-1687

prosam@saude.al.gov.br;
bertogoncalo@saude.al.gov.br;

AM

Maria de Lourdes Ribeiro

Siqueira

(92) 3643-6300/6484
Ramal 6414

saudemental@saude.am.gov.br;

AP

Suzana de Oliveira Correia

(96) 33121516

BA

Iordan Gurgel

(71) 3115-8421/4284 /
4382

CE

Marcelo Fialho

(85) 3101-5276

DF

(61) 3346.6422 ISM

3399-3910

ES

Ricardo de Albuquerque
Lins
Inz Maria Antunes Paes
Torres

GO

10

MA Rui Cruz

11

MG Marta Elizabete de Souza

12

MS

13

MT

14

PA

15

PB

Ursula Patrcia Neves Leite (83) 3218-7325

saudemental@saude.pb.gov.br;

16

PE

Marcela Lucena

(81)31816182/6032

gasam.saude@hotmail.com;
programamaisvida@yahoo.com.br;
marcelalucena2005@yahoo.com.br

17

PI

(86) 3216-3562

saudemental@saude.pi.gov.br;

18

PR

19

RJ

20

RN

21

RO

Celene Santana Oliveira

(Responsvel)

Mriam Sengui

(27) 3137-2365
(62) 3201-4523
(14 AS 19hs) (98) 32188729
(31) 3247-3829 /3247 3830
(67) 3318-1738/1650 /
3305 1664
(65) 36135469/5339/5340

urea Assis Lambert

(02/08)
Rodolfo Valentim Carvalho
(91) 4006-4304 /
do Nascimento

Gisele Martins do
Nascimento
Salette Maria Revoredo
Pugsley
Marcos de Miranda Gago
Liege Uchoa Azevedo de
Arajo
Regina Fatima Correia
Lima

(41) 3330-4526/4485
(21) 2333 3885/ 2333 3905/
(84) 3232-2461
func. 7h s 13h) - (69)
3216-5284 - 5255

suziverner@hotmail.com;
pena@unifap.br
saudemental@saude.am.gov.br;
saudemental.ba@gmail.com;
cosame@saude.ce.gov.br;
saudementalceara@gmail.com
gesam.sesdf@yahoo.com.br;
ineztorres@saude.es.gov.br;
smental@saude.es.gov.br
spais.aps@saude.go.gov.br;
smentalgo@hotmail.com;
saudemental@saude.ma.gov.br;
saudemental@saude.mg.gov.br
sdmental@saude.ms.gov.br;
coapre.mt@gmail.com
saudementalsespa@yahoo.com.br

saudemental@sesa.pr.gov.br; sppsesa@sesa.pr.gov.br
smental@saude.rj.gov.br;
saude.mental@saude.rj.gov.br
saudemental@rn.gov.br;
rnsaudemental@gmail.com;
rondoniamental@gmail.com;

26

RR

Maria da Conceio
Teixeira da Silva

23
24

(95) 2121-0581 / 0576

saudementalrr@gmail.com;

RS

Patricia Bianchessi
Domingues

(51) 3288-5909/5908

saudemental@saude.rs.gov.br;
patriciadomingues@saude.rs.gov.br

SC

Elisia Puel

(48) 3212-1689 (func.

13h)

saudemental@saude.sc.gov.br;

25

SE

Ana Raquel Santiago de

Lima

(79) 3226-8341

26

SP

Luizemir Wolnei Carvalho

Lago

(11) 3066-8224

27

TO

Domingos de Oliveira

(func: 14 as 18Hs) (63)

3218-3246

22

saude.mental@saude.se.gov.br;
ana.lima@saude.se.gov.br;
sony.petris@saude.se.gov.br
lwolney@saude.sp.gpv.br;
gte@saude.sp.gov.br
gab.saude@palmas.to.gov.br;
s.mental@saude.to.gov.br;

7.3 Projetos de Consultrios de Rua apoiados pelo Ministrio da Sade

UF

Municpio

Coordenador do Projeto de
Consultrio de Rua

Coordenador Municipal de
Sade Mental

Telefone

AL

Macei

Jorgina Jorge Sales

AM Manaus

Gibson alves santos e Joelma

Vilela Reis

(82) 33155218/
33153075
(92)3634-3637/
32286362

Izolda de Araujo Dias

(82)33155218

Elivandra Franco Mendes

(92)3642674

AP

Macap

Mateus Brito de Oliveira

(96) 3212-6596

coorde Estadual Senhorinha

suzana Correia de Oliveira

(96) 32126596

BA

Salvador

Ana Pitta e Margaret Leonelli

(71)31861007

Maria Clia da Rocha

(71)31861005

BA

Salvador

Renata Maciel e Michelle Campos

(71) 3460-1957

Maria Clia Rocha

(71) 31861005

CE

Fortaleza

Raimunda Flix de Oliveira

(85)34526941

Raimunda Flix de Oliveira

(85)34526941

CE

Fortaleza

Raimunda Flix de Oliveira

(85) 3452-6941

Raimunda Flix de Oliveira

DF

Braslia

Maria Garrido

(61)32723675

Ricardo de Albuquerque Lins

ES

Vitria

Maristher Sarmento Braga

(27) 3132-5105

Andra Campos Romanholi

Stefnia Carla Pereira Gomes

Londe e Leo Machado
Cristina Leles Silva Elaine Bordini
Villar

(62) 3524-1556/
35242419
(34)32262276/
32384751

Rosimeire Aparecida da Silva

(31) 3277-7793

Miriam Nadim Abou-Yd

13 MG Juiz de Fora

Irma Neves Tallmann Saar e Jos

Eduardo Moreira Amorim

(32) 3690-7184/
7183

Jos Eduardo Moreira

Amorim

14 MT Cuiab

Mara Cristina Tondin

(65) 3617-1322

Maria Aparecida da Silva

15

PA

Belm

Paulo Fernando Macieira Peixoto

Filho

(91)32760890/
31846146

Paulo Fernando Macieira

Peixoto Filho

(91)31846146

16

PB

Joo Pessoa

Valeria Cristina da silva Oliveira

(83)32147955

Valeria Cristina da silva

Oliveira

(83) 32147955/32116737

17

PE

Recife

Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros

e Rossana Rameh de Albuquerque

(81) 3232 8120/

32322262

18

PE

Olinda

Angela Cavalcanti Marcondes

(81) 3305-1136

19

PE

Paulista

Flvio Romero Pedrosa de Almeida

Jnior

(81) 3433-0754/
34330495

Karin Cristiane Melo

20

PI

Teresina

Maria Carina Carvalho Melo

(86) 3215-7710

Maria do Amparo Oliveira

10 GO Goinia
11 MG Uberlndia
12 MG

Belo
Horizonte

Telefone

Leo de Souza Machado

Christiano Mendes de Lima

(85) 34526941
(61) 33466422
(27) 31325009
(62) 35241556
(34) 32100071
(31) 32777793
(32) 36907184
(65) 36177356

Alyne Vieira Lima / Pollyanna

(81)3232 8120
Pimentel
(81) 3305Andrrezza Marques Duque
1104

(86) 32210436

27

21

PR

Maring

Alessandra Massi Puziol Alves e Angela

Maria Nogueira

(44) 3218-3100/
39012282

22

PR

Curitiba

Cristiane Honrio Venetikides

(41) 3350-9325

23

PR

Porto Alegre Ana Lucia Valdez Poletto

(51)33574100 ramal
diretoria

Irma Rossa

24

RJ

Nova Iguau

Celso Vergne

(21) 2698-2061/
5041

Rafaelle Altina Pompeu de

Albuquerque

25

RJ

Sergio Alarcon

(21) 2502-1657

Pilar Belmonte

26

RJ

Srgio Alarcon

(21)25672418
25021657

Pilar Belmonte

(21)25021657

27

RJ

Niteri

Elisngela Onofre de Souza

(21)27185803

Sebastio Felix Pereira Jr.

(21)26118750

28

RS

Pelotas

Maria do Carmo Ledesma Al Alam

(53) 3284-7711

Raquel Gehrke

29

SC

Florianpolis Sonia Augusta Leito Saraiva

(48) 3229-1500/
32391557

Sonia Augusta Leito Saraiva

30

SP

Campinas

31

SP

So Jos dos
Campos

32

SP

So Paulo

33

SP

So Paulo

34

SP

35

SP

Rio de
Janeiro
Rio de
Janeiro

Bianca Bedin, Marco Aurlio Gianezzi e

Deivisson Vianna Dantas

Ralpho Claudio Costa e Margarida

Maranho
Antonio Srgio Gonalves e Leon
Garcia

(19)32439900
(12) 3947-8656

Alessandra Massi Puziol

Alves
Cristiane Honrio
Venetikides

Deivisson Viana Dantas dos

Santos
Ralpho Claudio Costa e
Margarida Maranho

(44) 32183143
(41) 33509325
(51) 32892775 (direto)
3289-2899
ramal 2775
(21) 26982061
(21) 25021657

(53)
32847716
(48) 32391557
(19)21160287
(12) 39478656
(11) 33972230
(11) 33972230

(11) 3241-5460/
0601

Rosngela Elias

Vilmar Ezequiel dos Santos

(11) 2950-0803

Rosangela Elias

Guarulhos

Eva Geslaine Medina dos Santos e

Solange Ben

(11)24080325/
24725014

Eva Geslaine Medina dos

Santos

(11)24725014

So Bernardo
do Campo

Dcio de Castro Alves

(11)43481601

Suzana Robortela

(11) 43481600 /1601/

1630

28

8 Anexos
ANEXO 1
I Oficina Nacional de Projetos de Consultrio de Rua Relatrio Final
Braslia, 10 de fevereiro de 2010
I - Apresentao
Dando continuidade s diretrizes do Plano Emergencial de Acesso ao
Tratamento para Usurios de lcool e outras Drogas (PEAD 2009/2010), que institui
diversas aes como desafios da ateno pessoa do usurio de lcool e outras drogas
em situao de rua, principalmente crianas, adolescentes e jovens, o Ministrio da
Sade incentiva a implantao de Consultrios de Rua.
Posteriormente seleo dos projetos, foi realizada a I Oficina Nacional de
Projetos de Consultrio de Rua, em Braslia, com apoio da Organizao
Panamericana de Sade, com o objetivo de desenhar uma moldura mnima para a
sistematizao do funcionamento da prtica. Estiveram presentes coordenadores e
representantes dos 14 projetos selecionados, que se tornariam referncias nacionais.
II Primeiro momento
A Oficina foi aberta com um painel sobre os objetivos do Consultrio de Rua.
Enquanto novo dispositivo da rede de sade voltado para o enfrentamento do estigma, o
fortalecimento do direito de acesso ao tratamento e da qualificao das redes de sade,
adoo de estratgias de reduo de danos e reconhecimento dos determinantes sociais
de vulnerabilidade, risco e padres de consumo, o Consultrio de Rua deve entrar na
lgica dos servios substitutivos do SUS e objetivar:
Aes integrais de preveno e promoo da sade, sob a lgica da reduo de
danos;
Promover aes que favoream a construo e o resgate da cidadania;
Preveno de DST/AIDS/Hepatites Virais;
Realizar aes de reduo de danos;
Promover uma rede de apoio;
Facilitar o acesso rede.
Segundo a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade, fenmenos
como o grave cenrio epidemiolgico de consumo, a cultura de excluso familiar e
social da populao usuria de lcool e outras drogas em situao de rua, o
distanciamento histrico com os servios da rede de sade justificam o desenvolvimento
de tcnicas e prticas mais amplas e territorializadas, como o Consultrio de Rua.
Alm disso, o baixo acesso aos servios de sade est associado ao fato de que, a
maioria das ofertas de cuidados apresenta modelos de ateno baseados na abstinncia e
na internao. Trata-se de uma imposio responsvel pela precria demanda por ajuda,
bem como pela baixa aderncia aos modelos de tratamento existentes, de uma
29

populao altamente vulnervel e em situao de riscos, que se encontra seja com

dificuldades para paralisar ou moderar o uso, seja sem desejo para faz-lo.
Foi realizado um panorama do consumo prejudicial de substncias psicoativas
no pas, contextualizado por uma viso multidimensional: o usurio, a droga e os
aspectos scio-culturais. Apesar da ausncia de pesquisa sobre o nmero de usurios de
crack, houve um consenso do grupo quanto grande prevalncia de uso de crack pela
populao infanto-juvenil em situao de rua, e a necessidade de intervenes
especficas e diferenciadas.
O Consultrio de Rua deve ter como referenciais: a singularidade do sujeito, a
integralidade do cuidado, a lgica da Reduo de Danos, a atuao no territrio do
usurio, o respeito ao modo de viver do sujeito, a intersubjetividade, a cidadania e
direitos humanos, o acolhimento e vnculo e, por fim, a intersetorialidade nas aes.
III Segundo momento
Foi realizada uma exposio acerca da Experincia do Consultrio de Rua de
Salvador, com relato de importantes caractersticas, principalmente sobre o que
motivou sua criao, tais como: sada precoce das crianas e adolescentes para fugir de
situaes de abuso e violncia e misria; busca de alvio de tenses e por ajuda
financeira; duplo sofrimento e risco dentro e fora de casa; dramtica situao do lugar
nenhum ou sem lugar; falta de alcance e frustrao diante da oferta de um modelo de
ateno baseado apenas na abstinncia; demanda por uma clnica da rua e em
movimento com necessidade de novo setting teraputico, desterritorializado e com
tecnologias livres, baseadas na abordagem do vnculo e do acolhimento.
IV Terceiro momento
Alguns aspectos necessrios implantao do CR foram abordados, enquanto
elementos estruturantes, como:
O atendimento deve ser realizado por uma equipe multiprofissional, em seus
locais de permanncia. O vinculo de extrema importncia para a identificao
e retaguarda da equipe, influenciando na receptividade da populao. A
abordagem feita pela equipe deve ser pela via da sade e da cidadania. O
consumo de drogas deve ser compreendido e abordado como uma via
secundria. A equipe a principal tecnologia do Consultrio de Rua - assistente
social, motorista agente de sade, mdico generalista, psicloga, redutores de
danos.
Deve haver um papel fundamental de articulador poltico, que tenha identidade
com o usurio, facilitador das primeiras abordagens. Todos os tcnicos devero
procurar construir esse lugar. Os profissionais so sujeitos e atores das prticas
tanto quanto o usurio.
A equipe precisa ser cuidada para que no esmorea. preciso construir
mecanismos de qualificao e de cuidados contnuos com a equipe por
exemplo, mobilizao para lidar com a complexidade, o inesperado, a
impotncia, a vulnerabilidade fsica, psquica e social, a subjetividade e as
situaes imensurveis.

30

 Trata-se de um modelo de assistncia que requer do profissional: flexibilidade,

relativizao, negociao do modelo. A oferta de servio deve estar adaptada s
especificidades da populao. fundamental a escuta sensvel.
H a necessidade de abertura para o estabelecimento de aquiescncia com o
trfico para que o Consultrio de Rua, dispositivo da sade, possa circular na
rea. preciso se considerar a relao no espao da rua entre o usurio e o
traficante, e as ofertas paralelas estabelecidas, inclusive antes da sade se
apresentar.
A aparncia fsica da equipe pode servir, muitas vezes, como barreira de acesso
e aceitao. preciso uma aproximao de identidade, da equipe com a
populao atendida.
Postura no moralista e isenta de julgamento no tocante diversidade da
populao presente prostitutas, pequenos traficantes, travestis, e outros.
Desenvolvimento da noo de territrio. Trata-se de um trabalho dentro do
espao aberto, de um territrio que fora, e que um territrio subjetivo, para
alm do espao geogrfico.
As intervenes devem estar baseadas na lgica da Reduo de Danos, para que
seja facilitada a aproximao da equipe com a populao.
H uma diversidade de caractersticas da populao alvo, conforme cada
regio. Na pratica no h como priorizar somente as crianas e os adolescentes.
Haver uma demanda por parte da populao adulta demanda, pois eles estaro
tambm habitando o local, inclusive liderando o mesmo. Eticamente a equipe
no pode se privar dessa demanda.
Possveis
atividades
a
serem
desenvolvidas:
Preveno
das
DST/AIDAS/Hepatites Virais; demonstrao do uso seguro que diminua os
riscos e danos sade; distribuio de cartilhas informativas; oficinas de
educao, de jogos, de dana, de msica, de arte, de contagem e narrativa de
histrias e de esporte.
Oferta de atendimento mdico, psicolgico e social, com encaminhamento, se
for o caso e se o usurio permitir, rede SUS e SUAS.
Identificao das reas prioritrias para a interveno.
Mapeamento da cidade, abertura de campo, observao sobre a dinmica do
lugar, contatos preliminares com lideranas locais (inclusive com o traficante da
rea).
Articulao com a Ateno Bsica (NASF, ESF, SAMU), com o CAPS AD e
outros servios da rede de sade e ONGs.
Criao de programas mais amplos, a partir da avaliao/monitoramento das
aes, por meio de instrumentos construdos por Universidade Pblica, com a
sistematizao das prticas em desenvolvimento.
O atendimento ser realizado a todos que se aproximar do Consultrio de Rua,
independente de gnero, sexo e idade.
Possibilidade de abordagem pela via das DST/AIDS/Hepatites Virais, e no do
uso de drogas.

31

V Quarto momento
Algumas consideraes foram tecidas e compartilhadas por todo grupo:
Necessidade de assegurar a sustentabilidade das aes, tanto no que se refere
instabilidade de financiamento quanto questes de ordem jurdicas durante o
desenvolvimento das aes.
Aspectos legais que assegurem algumas aes da equipe de Consultrio de Rua,
como a distribuio de insumos (cachimbo para usurios de crack, protetores
labiais, camisinhas).
Explorar mais o perfil dos profissionais para o trabalho sob a lgica da
reduo de danos e fora dos muros.
Reunies semanais para discusso e escuta da equipe.
Reunio semanal e anterior ao trabalho de campo (pr-campo), com mnimo de
uma hora antes da sada para a rua, com o planejamento das atividades do dia.
Reunies semanais e posteriores ao trabalho de campo (ps-campo), visando a
descrio de como aconteceram as intervenes, o precisa ou no ser mudado.
Tais reunies podem acontecer em dia posterior ao dia das intervenes
noturnas.
Construo de alguma forma de registro (nos moldes de um pronturio) durante
ou aps as intervenes, adequada ao contexto das intervenes.
Incorporao de algum da comunidade, podendo ser capacitado como redutor
de danos.
Selecionar para compor os profissionais dos CR, usurios dos CAPS AD que
estejam num atendimento no intensivo.
Seguir as experincias exitosas da DST/AIDS/Hepatites Virais: usurios como
redutores de danos, com discusso acerca da responsabilidade e compromissos.
O encaminhamento para CAPS AD ou qualquer outra instituio no pode ser o
objetivo principal, podendo ocorrer no decorrer das aes. O Consultrio de Rua
deve funcionar como ponte.
Necessidade de estabelecimento de contato com associaes, Ministrio Pblico,
Justia, Segurana Pblica e outros parceiros intersetoriais de programas de
incluso social e cultural, no sentido anunciar a existncia e objetivos dos
servios e facilitar a integrao.
Como seria uma estratgia de abordagem de redutores de danos para crianas?
Aspecto poltico das aes: a droga nos grupos de CR uma questo de
sustentabilidade social.
Mobilizao de familiares de usurios, mesmo que sob a forma de visita
domiciliar.
Sugesto de manter dilogo com a mdia, no sentido de desfazer a concepo do
uso de drogas como doena.
Adoo de critrios diferenciados de uso de substncias psicoativas.
Mobilizao da rede de sade que apresentarem resistncia.

32

VI Quinto momento
Foi apresentada a proposta da Superviso dos Consultrios de Rua e as normas
gerais para seu funcionamento. A Universidade Federal da Bahia a instituio
responsvel pela superviso dos CR, sob coordenao tcnica do Prof. Tarcsio Mattos
de Andrade. Os demais supervisores colaboradores foram escolhidos a posteriori.
Objetivos da superviso
a. Supervisionar, monitorar e avaliar as aes
b. Realizar capacitao (acompanhamento do campo, superviso clinica e atividade
de docncia)
c. Estimular e avaliar a articulao com a rede
d. Desenvolver estudo e pesquisa
e. Realizar evento que favorea o dilogo e a troca de experincia (no final do
perodo de 12 meses)
Sugesto: criao de um blog para trocar experincia dos municpios e supervisores.
VII Sexto momento
Discutiu-se de forma mais aprofundada, sobre os componentes principais do
Consultrio de Rua.
A. Equipe volante
B. Veiculo amplo
C. Insumo (proposta em questo)
D. Rotina de atividade
1. A equipe tem papel fundamental, o papel instrumento do PCR. Necessita
de capacitao e aprimoramento constante.
2. Superviso, capacitao a parti da demanda da pratica.
3. Integrantes da equipe-Sade mental
4. Ateno Bsica
5. Trabalhadores da educao, cultura, esporte, outros
E. Praticas e estratgias de Ao
1.
Difundir rea atuao
2.
Estado do Territrio
3.
Caracterizao do publico alvo
4.
Levantamento de especificidades locais
5.
Entrada em campo
6.
Ofertas de cuidado
7.
Ao de cuidados bsicos
8.
Demandas clinicas e emergenciais
9.
Imunizao
10. Preveno DST
11. Atividade de abordagem, orientao preveno e assistncia
12. Manejo de demandas para tratar em relao ao uso de SPAs
13. Elaborao de PTI
14. Dirio de campo
15. Avaliao das aes reunies de equipe e intersetoriais
33

16.
17.
18.

Superviso local
Monitoramento do MS
Relatrio bimestral, enviado on line para o MS, com o andamento dos
projetos, contendo:
a. Identificao da rea, clientela e demanda
b. Reunio realizada
c. Como se deu a entrada em campo
d. Outras aes realizadas
e. Dificuldades encontradas
f. Facilidades
g. Sugestes

34

Anexo 2
Chamadas de Seleo de Projetos de Consultrio de Rua
A primeira Chamada aconteceu em novembro de 2009, se inscreveram 32 projetos e
selecionados 14. Na segunda chamada foram 50 projetos inscritos e selecionados 20.
II CHAMADA PARA SELEO DE PROJETOS DE CONSULTRIOS DE RUA E REDUO
DE DANOS (PCR-II)
Portaria n 1.059/GM de 04 de julho de 2005
I- Introduo:
1. O cenrio epidemiolgico atual do consumo de substncias psicoativas,
especialmente lcool, cocana (crack, merla e pasta base) e inalantes, tem convocado
diferentes setores do governo e da sociedade civil para a criao de estratgias e
intervenes com vistas preveno, promoo da sade, tratamento e reduo de
danos sociais e sade associados ao consumo prejudicial dessas substncias. O
Ministrio da Sade lanou, em junho de 2009, o Plano Emergencial de Ampliao do
Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e Outras Drogas (PEAD), que tem como
diretrizes gerais a) direito ao acesso ao tratamento, b) reduo da lacuna assistencial,
c) enfrentamento do estigma, d) qualificao das redes de sade e seus trabalhadores,
e) adoo da estratgia de reduo de danos, f) ampliao e intensificao das aes
intersetoriais, e g) reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade,
risco e padres de consumo, e interveno integrada sobre tais fatores (Portaria n
1.190, 04 de junho de 2009).
2. A ausncia de demanda de ajuda e de acesso aos servios da rede de sade
por parte da populao usuria de drogas moradora de rua, em especial as crianas,
adolescentes e jovens, levanta, h muito tempo, a necessidade de intervenes
biopsicossociais efetivas, urgentes e integradas, in loco. As abordagens feitas no local
de uso de lcool e outras drogas possibilitam aes preventivas, de promoo da
sade e de cuidados clnicos primrios, alm de aproximar essa populao, quando
necessrio e de forma sistmica e integrada, a outros servios de tratamento para os
problemas que envolvem o consumo de substncias psicoativas. A caracterstica mais
importante desta interveno oferecer cuidados no prprio espao da rua,
preservando o respeito ao contexto scio-cultural da populao. Os projetos
implantados tm demonstrado resultados satisfatrios, com produo de assistncia
primria, preveno, melhora do acesso aos servios de sade e promoo de vida.
3. A Portaria GM 1059, de 04 de julho de 2005, foi instituda com o objetivo de
apoiar os Estados, Municpios e Distrito Federal na ampliao da rede de servios e
35

aes de ateno integral, incluindo reduo de danos, nas redes locais de sade
mental. Nesse sentido, com o objetivo de contribuir para a ampliao do acesso aos
cuidados de sade para pessoas que usam lcool e outras drogas no SUS, potencializar
intervenes desenvolvidas em contexto de rua e articular diferentes redes de ateno
a populao usuria, especialmente crianas, adolescentes e jovens moradores de rua
em situao de vulnerabilidade e risco de naturezas diversas, a Coordenao de Sade
Mental, lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade selecionar 20 Projetos de
Consultrios de Rua e Reduo de Danos, que recebero, em 2010/2011, incentivo
financeiro para fomentar aes realizadas nas ruas e ambientes de convvio da
populao-alvo, nos termos da Portaria GM 1059/2005.
4. Aps aprovados, os projetos selecionados devero ser executados em duas
fases.
Na fase I, os projetos recebero o incentivo no valor de R$ 50.000,00
(cinqenta mil reais). Aps 06 meses, a partir da avaliao dos resultados das
intervenes, podero ser encaminhadas propostas de continuidade ao projeto fase
II , seguindo-se novo repasse de recursos, com valor e durao iguais aos da fase I,
nos termos da Portaria GM 1059/2005.
5. Podero participar desta seleo (PCR II) Secretarias Municipais de Sade de
municpios com mais de 300.000 habitantes.
6. A experincia de Consultrios de Rua foi iniciada em Salvador, BA, no final
dos anos 90, e consiste na disponibilizao de recursos mveis para abordagem e
acolhimento das situaes de uso prejudicial de lcool e outras Drogas nos locais onde
vivem e/ou se encontram os usurios.
7.Seus componentes principais so:
a) uma equipe volante, devidamente identificada por crach e/ou camiseta,
constituda por profissionais da sade mental, da ateno bsica, tcnicos de
enfermagem e pelo menos um profissional da rea de assistncia social;
b) um veculo amplo, capaz de prover o deslocamento da equipe e armazenamento
dos insumos durante as aes;
c) insumos para tratamento de situaes clnicas comuns, preservativos, cartilhas e
material instrucional, material para curativos, medicamentos de uso mais freqente
em tais situaes;
d) rotina de atividade, contendo os protocolos clnicos aplicveis, os fluxos de
referncia para continuidade da ateno quando for o caso, e as intervenes
psicossociais e educativas, que levem em conta as especificidades socioculturais e
epidemiolgicas locais.
36

II Sobre os Projetos Consultrios de Rua e Reduo de Danos (PCR):

1. Os Projetos Consultrios de Rua e Reduo de Danos devero:
A. Constituir-se como dispositivos pblicos componentes da rede de ateno integral
em sade mental, oferecendo s pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool
e outras drogas aes de promoo, preveno e cuidados primrios no espao da rua.
B. Promover aes que enfrentem as diversas formas de vulnerabilidade e risco,
especialmente em crianas, adolescentes e jovens.
C. Ter como eixos o respeito s diferenas, a promoo de direitos humanos e da
incluso social, o enfrentamento do estigma, as estratgia de reduo de danos e a
intersetorialidade.
D. Estar alinhados s diretrizes da Poltica para Ateno Integral a Pessoas que Usam
lcool e Outras Drogas, do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento
e Preveno em lcool e outras Drogas, da Poltica Nacional de Sade Mental, da
Poltica Nacional de DST/AIDS, da Poltica de Humanizao e da Poltica de Ateno
Bsica do Ministrio da Sade.
III Das inscries para o processo seletivo:
1. As inscries para a Chamada para Seleo de Projetos de Consultrios de
Rua e Reduo de Danos (PCR-II) sero feitas atravs de formulrio eletrnico,
disponvel no perodo de 29 de abril a 15 de maio de 2010, no stio abaixo:
http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=3964
2. O formulrio eletrnico dever ser preenchido pelo Coordenador de Sade
Mental do Municpio ou pelo Coordenador (a) do projeto proponente, devendo ser
resultante de um processo coletivo de construo.
3. Para o preenchimento do formulrio, necessrio ter disponvel:
a) Dados de identificao do projeto (nome e local em que ser desenvolvido);
b) Dados de identificao dos gestores municipais (Secretrio Municipal de
Sade e Coordenao de Sade Mental do Municpio)
c) Dados de identificao do(a) Coordenador(a) do Projeto
d) Arquivo eletrnico com projeto e plano de aplicao do incentivo
e) Informaes sobre principais aes desenvolvidas ou previstas
4. Os proponentes devero preencher o formulrio eletrnico e as inscries se
daro exclusivamente por meio desse instrumento.
37

5. Sero aceitos um ou mais projetos por municpio, porm cada projeto deve
ter um servio de sade mental especfico de referncia (preferencialmente CAPSad);
municpios com populao entre hum milho a 2,5 milhes de habitantes podero
inscrever at 03 (dois) projetos; municpios com populao superior a 2,5 milhes de
habitantes podero inscrever at 04 (quatro) projetos, todos com reas de
abrangncia especficas.
6. Sero aceitos projetos de municpios sem CAPSad, porm devero ter outra
modalidade de CAPS ou servio de Sade Mental de referncia para o PCR.
7. No necessrio o envio de material impresso para a Coordenao de Sade
Mental/MS, sendo todo o processo realizado por meio eletrnico.
8. A comprovao das informaes prestadas, assim como outros documentos
exigidos pela PT GM 1059/2005, sero solicitadas posteriormente, e apenas aos
Projetos selecionados, sendo indispensveis para a confirmao da seleo.
9. Orientaes sobre os itens para elaborao do projeto esto contidas no
Anexo A.
IV Dos critrios para a seleo dos servios
So critrios de prioridade para a seleo dos projetos:
1. Porte populacional: projetos municipais ou intermunicipais com mais de 300 mil
habitantes.
2. Municpios do PEAD
3. Segmento populacional : propostas dirigidas a grupos de maior vulnerabilidade e
risco (crianas, adolescentes e jovens)
4. Articulao com a Rede de Sade Mental e da Ateno Bsica, especialmente com as
Equipes de Sade da Famlia, CAPS e Hospitais Gerais.
5. Articulao com o Sistema nico de Assistncia Social SUAS, especialmente com os
CRAS e CREAS.
6. Reduo de Danos: contratao imprescindvel de, no mnimo, 03 redutores de
danos.
7. Intersetorialidade: articulao com outros setores do governo e da sociedade civil ao social, direitos humanos, educao, justia, esporte e cultura.
V Do repasse dos incentivos

38

1.O incentivo (Fase I) ser repassado em uma nica parcela ao Fundo Municipal
de Sade, de acordo com a Portaria 1059/2005;
2.Sero aprovados 20 projetos com valor individual de R$ 50.000,00 (cinqenta
mil reais), na Fase I, e, a partir da avaliao dos resultados da interveno, podero
ser encaminhadas propostas de continuidade do projeto - Fase II, com durao e valor
idnticos Fase I.
VI Da Consultoria Tcnica e Acompanhamento dos Projetos Selecionados
Os Consultrios de Rua so projetos-piloto de ampliao das aes territoriais de
ateno integral em lcool e outras drogas (AOD). Por esta caracterstica, os projetos
selecionados contaro com Consultoria Tcnica e Acompanhamento do Ministrio da
Sade, atravs de 02 (duas) oficinas nacionais e de superviso e consultoria no local de
funcionamento de cada PCR, realizada com apoio de equipe de consultores de
instituies colaboradoras. Uma Comisso de Acompanhamento do PCR-II ser
constituda, com a participao de consultores e dos coordenadores dos projetos
selecionados.
VI - Do Resultado da Seleo
A listagem com os 20 Projetos selecionados estar disponvel nos stios
www.saude.gov.br/saudemental e www.saude.gov.br, a partir do dia 20 de maio de
2010.
VII Da documentao a ser encaminhada pelos projetos selecionados:
Os Projetos selecionados devero enviar at o dia 25 de maio (data de postagem), ao
Ministrio da Sade rea Tcnica de Sade Mental/DAPES/SAS, com cpia para a
Coordenao Estadual de Sade Mental, a seguinte documentao, nos termos do Art
4 da Portaria GM 1059/2005:
a) ofcio assinado pelo gestor solicitando o incentivo financeiro e identificando o
projeto que ser beneficiado;
b) projeto tcnico (conforme estabelecido no item II e no Anexo A desta Chamada),
assinado pelo responsvel pela rea de sade mental do municpio;
c) relao dos agentes redutores de danos que esto vinculados ao servio;
acompanhado de dados de identificao.
d) termo de compromisso do gestor local assegurando a aplicao integral do incentivo
financeiro no projeto ou no conjunto de projetos em at 3 (trs) meses aps seu
recebimento;
e) proposta tcnica de aplicao do recurso;
39

Os documentos devem ser enviados para:

Ministrio da Sade
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6 andar, sala 603
CEP: 70058-900
Braslia DF.
O envio destes documentos indispensvel para o recebimento do incentivo.
Maiores informaes:
Miriam Di Giovanni (miriam.giovanni@saude.gov.br)
Braslia, 29 de abril de 2010.
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
DAPES/SAS
Ministrio da Sade

40

ANEXO 3

PORTARIA N 1.190, DE 4 DE JUNHO DE 2009

Institui o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade - SUS (PEAD 2009-2010) e define
suas diretrizes gerais, aes e metas.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os
incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e
Considerando o cenrio epidemiolgico recente, que mostra a expanso no Brasil do
consumo de algumas substncias, especialmente lcool, cocana (pasta-base, crack,
merla) e inalantes, que se associa ao contexto de vulnerabilidade de crianas,
adolescentes e jovens;
Considerando a lacuna assistencial nas polticas de sade para a questo da preveno e
tratamento dos transtornos associados ao consumo do lcool e de outras drogas;
Considerando a necessidade de intensificar, ampliar e diversificar as aes orientadas
para preveno, promoo da sade, tratamento e reduo dos riscos e danos associados
ao consumo prejudicial de substncias psicoativas;
Considerando a necessidade de construo, sob a coordenao do campo da sade
pblica, de respostas pblicas intersetoriais eficazes, sensveis cultura e s
peculiaridades da clnica de lcool e outras drogas;
Considerando a necessidade de fortalecimento e qualificao da rede de ateno sade
mental existente;
Considerando a Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, que "dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental";
Considerando a Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990, que institui o Estatuto da Criana
e do Adolescente e, em seus arts. 4 e 11, estabelece como absoluta prioridade, a
efetivao dos direitos referentes vida e sade por meio de polticas pblicas que
assegurem o acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo
e recuperao da sade;
Considerando as diretrizes da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a
Usurios de lcool e outras Drogas;
Considerando as diretrizes e recomendaes para Ateno Integral Sade de
Adolescentes e Jovens;
Considerando as diretrizes da Poltica Nacional de Promoo da Sade, no que diz
respeito morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas, s
aes preventivas ao con-sumo de lcool e outras drogas previstas no Programa Sade
na Escola e necessidade de abordagens preventivas e de promoo da sade dirigidas
s crianas desde a primeira infncia;

41

Considerando a Portaria n 2.197/GM, de 14 de outubro de 2004, que redefine e amplia

a ateno integral para usurios de lcoole outras drogas, no mbito do Sistema nico
de Sade - SUS;
Considerando a Portaria n 816/GM, de 30 de abril de 2002, que institui o Programa
Nacional de Ateno Comunitria Integrada aUsurios de lcool e outras Drogas;
Considerando a Portaria n 1.612/GM, de 9 de setembro de 2005, que aprova as Normas
de Funcionamento e Credenciamento/Habilitao dos Servios Hospitalares de
Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas;
Considerando a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), que atravessa as diferentes
aes, servios e instncias gestoras do SUS;
Considerando as determinaes da Portaria Interministerial MS/SEDH/SEPM n 1.426,
de 14 de julho de 2004 e da Portaria SAS/MS n 647, de 11 de novembro de 2008, que
dispem sobre a ateno integral de sade para adolescentes em cumprimento de
medidas scio-educativas;
Considerando a adeso do Brasil ao Programa "Mental Health Gap Action Program", da
Organizao Mundial da Sade, de 2008, que prev estratgias para a reduo da lacuna
assistencial entre a demanda e a oferta de servios para ateno em sade mental em
todos os pases do mundo, especialmente os pases em desenvolvimento; e
Considerando a pactuao ocorrida na Reunio Ordinria da Comisso Intergestores
Tripartite - CIT, realizada no dia 28 de maio de 2009, resolve:
Art. 1 Instituir o Plano Emergencial de Ampliao do Aces-so ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no Sistemanico de Sade -SUS (PEAD 2009 2010), com as seguintes finalidades:
I - ampliar o acesso ao tratamento e preveno em lcoole outras drogas no Sistema
nico de Sade (SUS);
II -diversificar as aes orientadas para a preveno, promoo da sade, tratamento e
reduo dos riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substncias
psicoativas; e
III - construir respostas intersetoriais efetivas, sensveis ao ambiente cultural, aos
direitos humanos e s peculiaridades da clnica do lcool e outras drogas, e capazes de
enfrentar, de modo sustentvel, a situao de vulnerabilidade e excluso social dos
usurios.
Art. 2 So prioridades do PEAD:
I -Os 100 maiores municpios, com populao superior a 250.000 habitantes, alm de
Palmas, por ser capital, e 7(sete) municpios de fronteira, listados todos no Anexo I
desta Portaria, por apresentarem fragilidades na rede assistencial e/ou problemas de
maior magnitude, do ponto de vista epidemiolgico; e
II - O segmento populacional formado por crianas, adolescentes e jovens em situao
de vulnerabilidade e risco.
Pargrafo nico. As aes, j em curso e/ou planejadas, de expanso e qualificao da
rede de sade mental nos demais municpios, no sofrero prejuzo em funo da
prioridade definida no caput. Caso sejam identificadas novas necessidades
emergenciais, outros municpios podero ser incorporados ao PEAD.

42

Art. 3 Estabelecer que as aes do PEAD (2009 -2010) devem orientar-se segundo as
seguintes diretrizes gerais:
I - direito ao tratamento: todo usurio de lcool e outras drogas tem direito a um
tratamento de qualidade, ofertado pela rede de servios do SUS, e que considere os
diversos aspectos envolvidos no seu processo de adoecimento;
II - reduo da lacuna assistencial: ao SUS cabe a tarefa de garantir o acesso a aes e
servios de sade mental, compatveis com as demandas dos usurios de lcool e outras
drogas;
III - respeito e promoo dos direitos humanos e da incluso social: os usurios de
lcool e outras drogas devem ser tratados com dignidade e respeito e a eles deve ser
garantido o real acesso ao direito sade, ao bem-estar fsico e mental, ao tratamento de
qualidade, moradia, cultura, entre outros;
IV - enfrentamento do estigma: deve haver uma dimenso poltica de enfrentamento do
estigma associada a toda e qualquer ao proposta para a populao usuria de lcool e
outras drogas, tendo em vista que o acesso ao cuidado tem importantes barreiras sociais,
oriundas da compreenso ainda existente de que a estes cidados devem ser ofertadas
somente polticas repressivas. O estigma se manifesta tambm pela desconfiana dos
usurios em relao ao acolhimento e cuidado oferecidos pelo Estado;
V -garantia de acesso a um tratamento de eficcia comprovada: na discusso de
modelos de ateno aos usurios de lcool e outras drogas preciso incorporar as
pesquisas e avaliaes que vm sendo feitas no pas e no exterior, que apontam as
melhores estratgias, eficazes e custo-efetivas, de cuidado para essa populao;
VI -reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e dos padres
de consumo: as polticas pblicas voltadas para os usurios de lcool e outras drogas
devem levar em conta a estreita ligao entre a dinmica social e os processos de
adoecimento;
VII - garantia do cuidado em rede, no territrio, e de ateno de base comunitria: o
cuidado integral aos usurios de lcool outras drogas deve ser garantido em uma rede
diversificada de aes e servios de sade mental, de base comunitria e territorial;
VIII - priorizao de aes para crianas, adolescentes jovens em situaes de
vulnerabilidade: h uma tendncia de uso de lcool e outras drogas cada vez mais cedo
nessa populao, alm das altas prevalncias de uso de lcool e drogas entre jovens.
Esta situao apresenta-se mais grave quando se considera tambm o impacto das
consequncias danosas do lcool e do crack, por exemplo, na vida afetiva, familiar e
social, alm dos prejuzos sade nessa populao;
IX - enfoque intersetorial: o cuidado sade mental da populao infanto-juvenil tem
sempre carter multidisciplinar e intersetorial. As aes de ateno integral crianas e
adolescentes no se desenvolvem somente no campo das aes clnicas, mas se
relacionam com as questes da famlia, da comunidade, da escola, da moradia, do
trabalho, da cultura, alm dos grandes problemas sociais do mundo contemporneo como o trfico de drogas e a violncia;
X - qualificao das redes de sade: devem ser ampliadas as ofertas de capacitao e
fortalecidos os processos de formao permanente e superviso para profissionais que
lidam com essa populao, de acordo com as demandas identificadas; e
43

XI - adoo da estratgia de reduo de danos: este deve ser um norte tico de todo e
qualquer servio do SUS, que deve reduzir os danos decorrentes do consumo de lcool e
outras drogas, especialmente relacionados sade, mas no exclusivamente. Trata-se de
uma diretriz que toma como base as condies e possibilidades do usurio do SUS, em
vez de partir do que os servios oferecem.
Art. 4 Definir os seguintes eixos de intervenes para as linhas de ao do PEAD
(2009-2010):
I - EIXO 1 - Ampliao do acesso ao tratamento: expanso da rede de Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS); ampliao dos leitos de ateno integral em sade mental
e do atendimento pela Rede de Urgncia e Emergncia; expanso das aes de sade
mental na ateno bsica; articulao efetiva da rede de sade com a rede de suporte
social:
a) expanso dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad),
Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi) e Centros de Ateno
Psicossocial 24 horas (CAPS III), de modo a assegurar cobertura ambulatorial plena nos
municpios prioritrios;
b) implantao de leitos de ateno integral em sade mental em hospitais gerais;
c) estmulo ao fortalecimento do componente de sade mental/lcool e outras drogas nas
equipes de sade da famlia e nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF),
atravs da incorporao de profissional capacitado em lcool/drogas s novas equipes
dos NASF nos Municpios prioritrios;
d) construo de mecanismos para implantao do acolhimento com classificao de
risco a situaes de lcool e outras drogas na Rede de Urgncia e Emergncia, com
garantia de continuidade do cuidado e fomento ampliao do acesso para atendimento
pela Rede de Urgncia e Emergncia - SAMU 192, UPA 24h e QualiSUS -a estas
situaes clnicas;
e) implantao/piloto de casas de passagem/moradias assistidas e outras experincias de
acolhimento transitrio;
f) fortalecimento e expanso de experincia de interveno comunitria, como
consultrios de rua, aes no territrio, ateno domiciliar e outros (articuladas
ateno bsica e visando incluso social);
g) articulao eficaz da rede de sade mental do SUS com a rede de suporte social
intersetorial, composta por entidades governamentais e no-governamentais;
II -EIXO 2 - Qualificao da Ateno -Formao, avaliao, monitoramento e produo
de conhecimento: qualificao da rede de cuidados, com investimento na formao,
avaliao, monitoramento e produo de conhecimento:
a) realizao de cursos de Especializao e atualizao em sade mental, com nfase em
lcool e drogas, para profissionais da ateno bsica e Centros de Ateno Psicossocial CAPS (incluindo a estratgia de Telessade e ensino a distncia);
b) criao do Observatrio Nacional sobre lcool, Drogas e Sade Pblica; c)
implantao da Rede de Pesquisa em Sade Mental; d) lanamento de publicaes sobre
lcool e outras drogas dirigidas a pblicos diversificados; e
e) desenvolvimento de aes contnuas de monitoramento e avaliao das aes de
sade mental, com nfase nos CAPS e ateno bsica.
44

III - EIXO 3 -Articulao intra e intersetorial, com a sociedade civil e participao

social: apoio articulao entre as polticas da Sade, Desenvolvimento Social,
Educao, Esporte, Justia, Trabalho, Direitos Humanos, Cultura e outras polticas
sociais. Apoio a aes com a participao da sociedade civil, em projetos comunitrios
que se articulem s redes de sade mental:
a) implantao de aes culturais articuladas ao campo da sade mental (Programa Mais
Cultura/Ministrio da Cultura);
b) apoio a iniciativas de Gerao de Renda e Incluso Social pelo trabalho, para pessoas
com transtornos mentais relacionadas ao uso de lcool e outras drogas;
c) criao de Comit Interministerial para integrao de polticas federais para aes
intersetoriais de preveno e tratamento voltadas para usurios de lcool e drogas;
d) incentivo e qualificao das aes de reduo de danos na rede de ateno em sade
mental, em articulao com a rede ampliada de sade e proteo social;
e) implantao de Centros de Convivncia (Pontos de Acolhimento e Integrao Social)
para usurios de lcool e outras drogas, em articulao com as polticas de assistncia
social e direitos humanos; e
f) fomento criao de fruns intersetoriais voltados para crianas e adolescentes em
situao de vulnerabilidade;
g) ampliao da rede de suporte social (instituies sociais e de acolhimento, casas de
passagem, grupos de ajuda mtua e outras); e
h) ampliao de aes em articulao com o Programa Nacional de Segurana Pblica
com Cidadania - PRONASCI.
IV -EIXO 4 -Promoo da sade e dos direitos, incluso social, enfrentamento do
estigma: apoio a estratgias e aes para a sensibilizao de gestores, profissionais e
populao em geral sobre os direitos das pessoas que usam lcool e outras drogas e a
experincias comunitrias e aes culturais que trabalham com o estigma e com a
incluso social:
a) promoo de educao para preveno do uso de lcool e outras drogas para alunos
do ensino tcnico, mdio e fundamental;
b) sensibilizao de gestores pblicos da rede de ateno sade mental para os direitos
dos usurios de lcool e outras drogas, especialmente crianas e adolescentes, e para o
estigma como barreira para o acesso aos servios;
c) articulao de aes com os Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da
Sade j implantados nos Municpios prioritrios do PEAD;
d) desenvolvimento prioritrio de aes conjuntas previstas no componente da reduo
da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas da
Poltica Nacional de Promoo da Sade;
e) fortalecimento da articulao com as aes do Programa Sade na Escola
(Departamento de Aes Programticas Estratgicas -DAPES/Departamento de
Ateno Bsica - DAB, da Secretaria de Ateno Sade/Ministrio da Sade e
Ministrio da Educao MEC) e Programa Sade e Preveno nas Escolas (Secretaria
de Ateno Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade -Ministrio da Sade e
Ministrio da Educao - MEC); e

45

f) desenvolvimento de aes de promoo e preveno em sade mental na primeira

infncia.
1 A definio das prioridades para a implantao dos CAPS e outras aes de
ampliao do acesso, nos Municpios listados no Anexo I, levar em conta a
combinao dos seguintes critrios:
I - Critrio 1: Parmetro populacional;
II - Critrio 2: Cobertura de CAPS/100.000 habitantes;
III - Critrio 3: Cobertura existente de leitos de ateno integral em sade mental; IV Critrio 4: Garantia da equidade regional; V -Critrio 5: Cobertura de equipes de sade
da famlia; e
VI - Critrio 6: Existncia de Servio de Atendimento Mvel de Urgncia -SAMU 192
ou sistema de regulao urgncia/emergncia.
2 Os objetivos, aes e metas do Plano de Ao do PEAD esto descritas no Anexo II
desta Portaria.
Art. 5 Definir que o componente hospitalar do PEAD dever atender s diretrizes e
especificaes da Portaria n 1.612/GM, de 9 de setembro de 2005, que aprova as
Normas de Funcionamento e Credenciamento/Habilitao dos Servios Hospitalares de
Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas (SHRad) e
das recomendaes propostas pelo Grupo de Trabalho sobre Sade Mental em Hospitais
Gerais, institudo pela Portaria n 1.899/GM, de 11 de setembro de 2008.
Pargrafo nico. O componente hospitalar do PEAD deve conter mecanismos
formalmente definidos de referncia e contrareferncia, que incluam as redes locais ou
regionais de urgncia/emergncia, de ateno psicossocial e de proteo social.
Art. 6 Caber ao Ministrio da Sade:
I - a gesto do PEAD no mbito federal;
II - a articulao e integrao dos programas do governo federal em torno do tema do
acesso ao tratamento do uso/abuso delcool e outras drogas e da violncia;
III - prestar assessoria tcnica aos Estados e aos Municpios no processo de discusso e
implantao das aes do PEAD;
IV - apoiar tcnica e financeiramente, no mbito de sua competncia e conforme
pactuaes estabelecidas, a ampliao dos servios dos nveis hospitalar, ambulatorial e
de ateno bsica integrantes do PEAD;
V - monitorar, acompanhar e avaliar as aes desenvolvidas; e
VI - priorizar o cadastramento de unidades de sade municipais que dependam de
habilitao especfica do Ministrio da Sade.
Art. 7 Caber s Secretarias de Estado da Sade:
I - articular e integrar as aes do PEAD no mbito estadual;
II - coordenar os mecanismos locorregionais de referncia e contra-referncia do
componente hospitalar e da rede de urgncia/ emergncia;
III - apoiar tcnica e financeiramente, no mbito de sua competncia e conforme
pactuaes estabelecidas, a ampliao dos servios dos nveis hospitalar, ambulatorial e
de ateno bsica integrantes do PEAD;
IV - monitorar, acompanhar e avaliar, em sua esfera de atuao, as aes desenvolvidas;

46

V - articular com os Municpios, listados no Anexo I, o desenvolvimento das aes

previstas no PEAD 2009-2010.
Art. 8 Compete s Secretarias Municipais de Sade:
I - coordenar e executar as aes do PEAD no mbito municipal;
II - construir mecanismos de articulao intermunicipal e locorregional;
III - apoiar tcnica e financeiramente, no mbito de sua competncia e conforme
pactuaes estabelecidas, a ampliao dos servios dos nveis hospitalar, ambulatorial e
de ateno bsica integrantes do PEAD;
IV - contribuir para a ampliao da oferta de servios da rede integrante do PEAD, no
mbito de sua competncia e conforme pactuaes estabelecidas; e
V - monitorar, acompanhar e avaliar, em sua esfera de atuao, as aes desenvolvidas;
VI - identificar, na rede de sade mental municipal, a necessidade de expanso das
intervenes de sade e intersetoriais direcionadass pessoas que com transtornos
associados ao consumo delcool e outras drogas, previstas no PEAD 2009-2010.
Art. 9 Instituir o Comit de Acompanhamento e Avaliao do PEAD, coordenado pelo
Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes
Programticas Estratgicas/rea Tcnica de Sade Mental, e integrado pelas seguintes
instncias e instituies:
I - Ministrio da Sade;
a) Secretaria de Ateno Sade - SAS
1. Departamento de Aes Programticas Estratgicas - DAPES:
- rea Tcnica de Sade Mental;
- rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem;
2. Departamento de Ateno Bsica - DAB.
3. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas - DRAC.
4. Departamento de Ateno Especializada - DAE.
b) Secretaria-Executiva - SE
c) Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS
1. Departamento de Anlise e Informao de Sade - DASIS
2. Programa Nacional de DST-Aids
d) Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade - SGTES
II - Conselho Nacional dos Secretrios de Sade - CONASS;
III - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade - CONASEMS; e
IV - Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome - MDS.
Pargrafo nico. O Comit de que trata este artigo contar com o apoio de um Grupo
Consultivo Intersetorial para subsidiar a implementao do PEAD de acordo com as
parcerias previstas.
Art. 10. Os recursos financeiros para execuo das aes previstas nos Eixos 1 e 2,
constantes do Anexo II a esta Portaria, devero onerar as seguintes Funcionais
Programticas/Programas de Trabalho:
I - 10.302.1220.8585 - Ateno Sade da Populao para Procedimentos de Mdia e
Alta Complexidade;
II - 10.302.1220.20B0 - Ateno Especializada em Sade Mental;
III - 10.301.1312.6233 - Implementao de Polticas de Ateno Sade Mental;
47

IV - 10.243.1312.6177 - Implementao de Polticas de Ateno Sade do

Adolescente e Jovem;
V - 10.301.1312.8762 - Implementao de Aes e Servioss Populaes em
Localidades Estratgicas e Vulnerveis de Agravo;
V - 10.128.1436.8612.0001 - Formao de Profissionais Tcnicos de Sade e
Fortalecimento das Escolas Tcnicas/Centros de Formadores do SUS; e
VI - 10.364.1436.8628 - Apoio ao Desenvolvimento da Graduao, Ps Graduao
Stricto e Latu Sensu, em reas Estratgicas para o SUS, relativas Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade, prevista na Portaria no- 2.813/GM, de 20 de
novembro de 2008 e Portaria n. 1996/GM, de 20 de agosto de 2007.
Pargrafo nico. As programaes oramentrias por meio das quais sero executadas
as aes intersetoriais relativas aos Eixos 3 e 4, previstos no Anexo II a esta Portaria,
sero objeto de atos normativos especficos.
Art. 11. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos financeiros
a partir de julho de 2009
.JOS GOMES TEMPORO

ANEXO I
Art. 10 Os recursos financeiros para execuo das aes previstas nos Eixos 1 e 2,
constantes do Anexo II a esta Portaria, devero onerar as seguintes Funcionais
Programticas/Programas de Tr a b a l h o :
Municpios prioritrios para as aes do PEAD
U.F.
SP
RJ
BA
DF
CE
MG
PR
AM
PE
RS
PA
SP
GO
SP
MA
RJ
AL
RJ
RJ
SP
RN
PI

MUNICPIO
So Paulo
Rio de Janeiro
Salvador
Braslia
Fortaleza
Belo Horizonte
Curitiba
Manaus
Recife
Porto Alegre
Belm
Guarulhos
Goinia
Campinas
So Lus
So Gonalo
Macei
Duque de Caxias
Nova Iguau
So Bernardo do Campo
Natal
Te r e s i n a

POPULAO
10.990.249
6.161.047
2.948.733
2.557.158
2.473.614
2.434.642
1.828.092
1.709.010
1.549.980
1.430.220
1.424.124
1.279.202
1.265.394
1.056.644
986.826
982.832
924.143
864.392
855.500
801.580
798.065
793.915

48

MS
SP
PB
PE
SP
MG
MG
SP
BA
SP
SP
MT
SE
MG
PR
RJ
PA
GO
SC
RJ
RJ
RJ
MG
SP
SP
SP
ES
RS
SC
ES
PE
SP
SP
PB
RO
SP
SP
ES
AP
MG
SP
SP
SP
RS
MG
PR
GO
RS
SP
SP
CE

Campo Grande
Osasco
Joo Pessoa
Jaboato dos Guararapes
Santo Andr
Uberlndia
Contagem
So Jos dos Campos
Feira de Santana
Sorocaba
Ribeiro Preto
Cuiab
Aracaju
Juiz de Fora
Londrina
Belford Roxo
Ananindeua
Aparecida de Goinia
Joinville
Niteri
So Joo de Meriti
Campos dos Goytacazes
Betim
Santos
So Jos do Rio Preto
Mau
Vila Velha
Caxias do Sul
Florianpolis
Serra
Olinda
Diadema
Carapicuba
Campina Grande
Porto Velho
Mogi das Cruzes
Piracicaba
Cariacica
Macap
Montes Claros
Bauru
Itaquaquecetuba
Jundia
Pelotas
Ribeiro das Neves
Maring
Anpolis
Canoas
So Vicente
Franca
Caucaia

747.189
713.066
693.082
678.346
671.696
622.441
617.749
609.229
584.497
576.312
558.136
544.737
536.785
520.612
505.184
495.694
495.480
494.919
492.101
477.912
468.309
431.839
429.507
417.518
414.272
412.753
407.579
405.858
402.346
397.226
394.850
394.266
388.532
381.422
379.186
371.372
365.440
362.277
359.020
358.271
355.675
351.493
347.738
343.167
340.033
331.412
331.329
329.903
328.522
327.176
326.811

49

PR
ES
PE
BA
RJ
PR
SP
AC
SC
PE
MG
PR
SP
SP
PE
PA
PR
SP
RS
RS
SP
MG
RR
RJ
RS
RS
CE
TO
RS
MS
RS
MS
AM
AM
RO

Foz do Iguau
Vitria
Paulista
Vitria da Conquista
Petrpolis
Ponta Grossa
Guaruj
Rio Branco
Blumenau
Caruaru
Uberaba
Cascavel
Suzano
Limeira
Petrolina
Santarm
So Jos dos Pinhais
Taubat
Santa Maria
Gravata
Barueri
Governador Valadares
Boa Vista
Volta Redonda
Viamo
Novo Hamburgo
Juazeiro do Norte
Palmas
Uruguaiana
Corumb
Santana do Livramento
Ponta Por
Tabatinga
So Gabriel da Cachoeira
Guajar-Mirim

319.189
317.817
314.302
313.898
312.766
311.106
304.274
301.398
296.151
294.558
292.377
291.747
279.394
278.776
276.174
275.571
272.530
270.918
266.822
266.230
264.619
261.981
260.930
259.811
257.844
255.945
246.515
184.018
127.138
99.196
84.779
74.601
47.501
40.806
40.541

ANEXO II
Plano de Ao do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade
EIXO 1

AMPLIAO DO ACESSO AO TRATAMENTO EM SADE

MENTAL

Objetivo 1.1

Assegurar cobertura ambulatorial plena nos municpios prioritrios,

atravs da implantao de 92 novos Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS AD, CAPS-i e CAPS III).

Objetivo 1.2

Implantar, nos municpios prioritrios, 2.325 novos leitos de ateno

50

integral em sade mental especializados em atendimento de transtornos

de lcool/drogas, em hospitais gerais, nos termos da Portaria n 1.612/GM, de 09 de
setembro de 2005.
Objetivo 1.3

Implantar acolhimento com classificao de risco a situaes de lcool e outras drogas

na Rede de Urgncia e Emergncia, com garantia de continuidade do cuidado

Objetivo 1.4

Estimular a contratao de pelo menos 1 profissional de sade mental

nas equipes de Ncleos de Ateno Sade da Famlia (NASF)
a serem implantadas nos 100 maiores municpios do Pas e Capitais.

Objetivo 1.5

Fomentar estratgias de implantao de projetos-piloto de casas de passagem/moradias

assistidas ou outras experincias de acolhimento transitrio, em todos os municpios
com mais de 500.000 habitantes.

EIXO 2

QUALIFICAO DA ATENO: FORMAO, SUPERVISO E

PRODUO DE INFORMAO E CONHECIMENTO

Objetivo 2.1

Realizar 15 Cursos de Especializao regionais e 65 cursos de atualizao em sade

mental, com nfase em lcool e drogas, abrangendo profissionais de sade dos 100
Municpios do pas previstos no Anexo I, alm de programas intensivos de ensino a
distncia (Telessade e Supera III/SENAD).

Objetivo 2.2

Implantar Observatrio Nacional sobre lcool, Drogas e Sade Pblica.

Objetivo 2.3

Qualificar e fortalecer os sistemas de informao/inquritos que se

relacionam ao consumo de lcool e drogas.

Objetivo 2.4

Ampliar a superviso clnico-institucional junto aos CAPSad, CAPSi e CAPS III

cadastrados no SUS nos Municpios prioritrios.

Objetivo 2.5

Realizar levantamento preliminar para estimar a demanda potencial para tratamento

de crack nos 100 maiores Municpios brasileiros.

Objetivo 2.6

Implantar Rede de Pesquisa em Sade Mental.

Objetivo 2.7

Lanar publicao sobre lcool e outras drogas dirigidas aos profissionais da rede de
ateno sade mental e s redes intersetoriais (justia, assistncia social, cultura,
trabalho e outras) e publicao dirigida aos alunos da rede regular de ensino

EIXO 3 ARTICULAO INTRA E INTERSETORIAL, SOCIEDADE CIVIL E PARTICIPAO

SOCIAL
Objetivo Publicar edital conjunto do Ministrio da Sade e Ministrio da Cultura para implantao de
3.1
aes culturais articuladas s redes de sade e sade mental (Programa Mais Cultura) em
2009 e 2010.
Objetivo Publicar edital conjunto do Ministrio da Sade com Ministrio do Trabalho e Emprego
3.2
(MTE) para apoio a 100 iniciativas de Gerao de Renda.
Objetivo Fortalecer as aes educativas e de promoo da sade relacionadas associao do
51

3.3

consumo de lcool e situaes de violncia, em parceria com Estados e Municpios.

Objetivo Consolidar as aes de preveno de acidentes de trnsito relacionados com o consumo de

3.4
lcool - Estratgia conjunta com MS, MJ e Ministrio das Cidades.
Objetivo Criar Comit Interministerial para integrao de polticas federais para aes intersetoriais
3.5
voltadas para o tratamento e preveno ao consumo de lcool e outras drogas.
Objetivo Publicar e divulgar os projetos selecionados por meio do Edital para qualificao das aes
3.6
de reduo de danos na rede de ateno em sade mental (lanado em abril/09).
Objetivo Implantar 15 Pontos de Acolhimento e Integrao Social (Centros de Convivncia), em
3.7
articulao com Ministrios do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS) e
Cultura (MINC) e Secretaria Especial de Direitos Humanos (SEDH), em municpios com
populaosuperior a 500.000 habitantes.
Objetivo
3.8
Fomentar a criao de fruns intersetoriais voltados para crianas e adolescentes em
situao de vulnerabilidade com participao de operadores de justia e defesa dos direitos
humanos.
Objetivo Fomentar aes de preveno do consumo de lcool e outras drogas e HIV/AIDS para
3.9
populao de rua.
Objetivo Ampliar aes compartilhadas entre a rede de ateno bsica e sade mental, com os
3.10
Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade.
Objetivo Realizar Seminrio Nacional sobre Ateno em Sade Mental aos Adolescentes Privados de
3.11
Liberdade para divulgao e debate dos dados do Levantamento Nacional realizado sobre o
tema (Braslia, agosto/09).
Objetivo
3.12
Realizar oficina nacional de articulao com comunidades teraputicas e ONGs (Braslia,
outubro/09).
Objetivo
3.13
Criar critrios para regulao das vagas para internao em comunidades teraputicas,
quando necessrias, no contexto locorregional.

Objetivo 3.14

Inserir o canal Disque Jovem no Disque Sade.

Objetivo 3.15

Estimular e fortalecer a criao de grupos de protagonismo juvenil.

Objetivo 3.16

Ampliar aes em articulao com o PRONASCI (Ministrio da Justia),

especialmente com o projeto "Drogas e Violncia: respostas integradas"
(Ministrio da Justia/Gabinete de Segurana Institucional).

Objetivo 3.17

Articular o PEAD com o Programa Jovem Atleta (Ministrio dos Esportes),

Jovem Trabalhador (MTE), Incluso Digital (MCT) e Pro-grama de Proteo a
52

Crianas e Adolescentes Ameaados de Morte (PPCAAM/SEDH) e

CRAS/CREAS (MDS).
Objtetivo 3.18

Fomentar e apoiar, atravs de Edital, estratgias intersetoriais ativas de aes

extra-muros, que promovam no territrio alternativas de convivncia,
sociabilidade e vnculos, s pessoas em situao de rua com transtornos mentais
e/ou associados ao consumo de lcool/drogas (30 projetos).

EIXO 4

PROMOO DA SADE, DOS DIREITOS E ENFRENTAMENTO AO

ESTIGMA

Objetivo 4.1

Promover educao para preveno do uso de lcool e outras drogas para alunos
do ensino tcnico, mdio e fundamental, em consonncia com aes previstas
no Programa de Sade nas Escolas e no Sade e Preveno nas Escolas
(Ministrios da Sade e Educao).

Objetivo 4.2

Articular aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade e Secretaria Especial de

Direitos Humanos para ateno integral em unidades de medida scioeducativa.

Objetivo 4.3

Incluir nas aes de Educao Popular em Sade que contribuam para ampliar o
conhecimento da populao sobre o uso de lcool e outras drogas, com vistas a
combater a excluso social, o preconceito e o estigma em relao s pessoas que
fazem uso de lcool e outras drogas.

Objetivo 4.4

Incorporar, nas aes de humanizao dirigidas aos profissionais de sade, a

reduo do estigma no acolhimento e tratamento dos usurios de lcool e outras
drogas e na continuidade do cuidado dos usurios na rede.

Objetivo 4.5

Realizar de Seminrio sobre Drogas e Mdia (Braslia, setembro/09).

53

ANEXO 4
DECRETO N 7.179, DE 20 DE MAIO DE 2010
Institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas, cria o seu Comit
Gestor, e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84,
inciso VI, alnea a, da Constituio,
DECRETA:
Art. 1o Fica institudo o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas,
com vistas preveno do uso, ao tratamento e reinsero social de usurios e ao
enfrentamento do trfico de crack e outras drogas ilcitas.
1o As aes do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas devero
ser executadas de forma descentralizada e integrada, por meio da conjugao de
esforos entre a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, observadas a
intersetorialidade, a interdisciplinaridade, a integralidade, a participao da sociedade
civil e o controle social.
2o O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas tem como
fundamento a integrao e a articulao permanente entre as polticas e aes de sade,
assistncia social, segurana pblica, educao, desporto, cultura, direitos humanos,
juventude, entre outras, em consonncia com os pressupostos, diretrizes e objetivos da
Poltica Nacional sobre Drogas.
Art. 2o So objetivos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas:
I - estruturar, integrar, articular e ampliar as aes voltadas preveno do uso,
tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas, contemplando a
participao dos familiares e a ateno aos pblicos vulnerveis, entre outros, crianas,
adolescentes e populao em situao de rua;
II - estruturar, ampliar e fortalecer as redes de ateno sade e de assistncia social
para usurios de crack e outras drogas, por meio da articulao das aes do Sistema
nico de Sade - SUS com as aes do Sistema nico de Assistncia Social - SUAS;
III - capacitar, de forma continuada, os atores governamentais e no governamentais
envolvidos nas aes voltadas preveno do uso, ao tratamento e reinsero social
de usurios de crack e outras drogas e ao enfrentamento do trfico de drogas ilcitas;
IV - promover e ampliar a participao comunitria nas polticas e aes de preveno
do uso, tratamento, reinsero social e ocupacional de usurios de crack e outras drogas
e fomentar a multiplicao de boas prticas;
V - disseminar informaes qualificadas relativas ao crack e outras drogas; e
VI - fortalecer as aes de enfrentamento ao trfico de crack e outras drogas ilcitas em
todo o territrio nacional, com nfase nos Municpios de fronteira.

54

Art. 3o Fica institudo o Comit Gestor do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack

e outras Drogas, composto por um representante, titular e suplente, de cada rgo a
seguir indicado:
I - Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica;
II - Casa Civil da Presidncia da Repblica;
III - Secretaria-Geral da Presidncia da Repblica;
IV - Secretaria de Relaes Institucionais da Presidncia da Repblica;
V - Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica;
VI - Secretaria de Comunicao Social da Presidncia da Repblica;
VII - Secretaria de Polticas para as Mulheres da Presidncia da Repblica;
VIII - Ministrio da Justia;
IX - Ministrio da Sade;
X - Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome;
XI - Ministrio da Defesa;
XII - Ministrio da Educao;
XIII - Ministrio da Cultura;
XIV - Ministrio do Esporte; e
XV - Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto.
1o Compete ao Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica e ao
Ministrio da Justia a coordenao do Comit Gestor.
2o Os membros do Comit Gestor sero indicados pelos titulares dos rgos nele
representados, no prazo de quinze dias contado da publicao deste Decreto, e
designados pelo Ministro de Estado Chefe do Gabinete de Segurana Institucional da
Presidncia da Repblica.
3o O Comit Gestor reunir-se- periodicamente, mediante convocao de seus
coordenadores.
4o Os coordenadores Comit Gestor podero convidar para participar de suas
reunies, representantes de outros rgos e entidades da administrao pblica federal,
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, dos Poderes Judicirio e Legislativo,
de entidades privadas sem fins lucrativos, bem como especialistas.
5o Ao Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica caber prover
apoio tcnico-administrativo e os meios necessrios execuo dos trabalhos do Comit
Gestor.
Art. 4o Compete ao Comit Gestor:
I - estimular a participao dos entes federados na implementao do Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack e outras Drogas;
II - acompanhar e avaliar a implementao do Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas; e
III - consolidar em relatrio peridico as informaes sobre a implementao das aes
e os resultados obtidos.
Art. 5o O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas ser composto
por aes imediatas e estruturantes.
1o As aes Imediatas do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas
contemplam:
55

I - ampliao do nmero de leitos para tratamento de usurios de crack e outras drogas;

II - ampliao da rede de assistncia social voltada ao acompanhamento sociofamiliar e
incluso de crianas, adolescentes e jovens usurios de crack e outras drogas em
programas de reinsero social;
III - ao permanente de comunicao de mbito nacional sobre o crack e outras drogas,
envolvendo profissionais e veculos de comunicao;
IV - capacitao em preveno do uso de drogas para os diversos pblicos envolvidos
na preveno do uso, tratamento, reinsero social e enfrentamento ao trfico de crack e
outras drogas ilcitas;
V - ampliao das aes de preveno, tratamento, assistncia e reinsero social em
regies de grande vulnerabilidade violncia e ao uso de crack e outras drogas,
alcanadas por programas governamentais como o Projeto Rondon e o Projovem;
VI - criao de stio eletrnico no Portal Brasil, na rede mundial de computadores, que
funcione como centro de referncia das melhores prticas de preveno ao uso do crack
e outras drogas, de enfrentamento ao trfico e de reinsero social do usurio;
VII - ampliao de operaes especiais voltadas desconstituio da rede de
narcotrfico, com nfase nas regies de fronteira, desenvolvidas pelas Polcias Federal e
Rodoviria Federal em articulao com as polcias civil e militar e com apoio das
Foras Armadas; e
VIII - fortalecimento e articulao das polcias estaduais para o enfrentamento
qualificado ao trfico do crack em reas de maior vulnerabilidade ao consumo.
2o As aes estruturantes do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas contemplam:
I - ampliao da rede de ateno sade e assistncia social para tratamento e
reinsero social de usurios de crack e outras drogas;
II - realizao de estudos e diagnstico para o acmulo de informaes destinadas ao
aperfeioamento das polticas pblicas de preveno do uso, tratamento e reinsero
social do usurio e enfrentamento do trfico de crack e outras drogas ilcitas;
III - implantao de aes integradas de mobilizao, preveno, tratamento e
reinsero social nos Territrios de Paz do Programa Nacional de Segurana Pblica
com Cidadania - PRONASCI, e nos territrios de vulnerabilidade e risco;
IV - formao de recursos humanos e desenvolvimento de metodologias, envolvendo a
criao de programa de especializao e mestrado profissional em gesto do tratamento
de usurios de crack e outras drogas;
V - capacitao de profissionais e lideranas comunitrias, observando os nveis de
preveno universal, seletiva e indicada para os diferentes grupos populacionais;
VI - criao e fortalecimento de centros colaboradores no mbito de hospitais
universitrios, que tenham como objetivos o ensino, a pesquisa e o desenvolvimento de
metodologia de tratamento e reinsero social para dependentes de crack e outras
drogas;
VII - criao de centro integrado de combate ao crime organizado, com nfase no
narcotrfico, em articulao com o Centro Gestor e Operacional do Sistema de Proteo
da Amaznia - CENSIPAM, com apoio das Foras Armadas;

56

VIII - capacitao permanente das polcias civis e militares com vistas ao enfrentamento
do narcotrfico nas regies de fronteira; e
IX - ampliao do monitoramento das regies de fronteira com o uso de tecnologia de
aviao no tripulada.
3o O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas promover, ainda, a
articulao das aes definidas neste artigo com outras aes desenvolvidas em mbito
federal, estadual, distrital e municipal.
Art. 6o As despesas decorrentes da implementao do Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack e outras Drogas correro conta de dotaes oramentrias
prprias dos rgos nele representados, consignadas anualmente nos respectivos
oramentos, observados os limites de movimentao, de empenho e de pagamento da
programao oramentria e financeira anual.
Art. 7o A execuo das aes previstas neste Plano observar as competncias previstas
no Decreto no 5.912, de 27 de setembro de 2006.
Art. 8o Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 20 de maio de 2010; 189o da Independncia e 122o da Repblica.
LUIZ INCIO LULA DA SILVA
Luiz Paulo Teles Ferreira Barreto
Fernando Haddad
Mrcia Bassit Lameiro da Costa Mazzoli
Mrcia Helena Carvalho Lopes
Jorge Armando Felix

57

Anexo 5 Texto de Apoio

lcool e outras drogas como desafio para a sade e as polticas

intersetoriais contribuies para a IV Conferncia Nacional de Sade
Mental Intersetorial1
Mrcia Landini Totugui
Miriam Di Giovanni
Francisco Cordeiro
Marcelo Kimati Dias
Pedro Gabriel Godinho Delgado

In Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira, Vasconcelos,

E. M., So Paulo: Editora Hucitec. 2010. pp 93-113.
58

1. Introduo
A expanso do uso de cocana na forma de crack constitui um fenmeno
complexo e contemporneo. Ainda que no saibamos a extenso do aumento do
consumo, sabe-se que, ainda que haja informaes que apontam para o aumento do
consumo em camadas de classe mdia, populaes mais vulnerveis, em particular
moradores de rua, esto mais expostos ao uso. A ampla divulgao do fenmeno na
mdia faz, de uma forma geral, que o consumo de crack seja adornado por inmeros
adjetivos potencialmente criadores de pnico. Outro fenmeno que acompanha o
aumento do consumo de crack diz respeito ao grande nmero de estigmas e
preconceitos relacionados droga e seus usurios.
A questo do uso de drogas, inclusive do crack, tem sido comumente tratada e
entendida de forma simplista, inclusive por profissionais da sade. A conseqncia
disso a tendncia de avaliao moral do consumo. A viso reducionista implica ainda
na tendncia a abordagens tambm reducionistas aos usurios. Por um lado, na medida
em que tais estratgias so frequentemente ineficazes, por outro ajudam a desenvolver
barreiras de acesso aos cuidados de sade. Como se sabe, as drogas fazem parte da
histria da humanidade, o homem sempre as usou para as mais variadas finalidades, em
diferentes contextos e sentidos. Especialistas apontam que as polticas proibicionistas ou
de extino das drogas no demonstram funcionalidade e eficcia. A complexidade do
fenmeno de uso de drogas aponta para a necessidade de desenvolver propostas de
aes tambm complexas, interdisciplinares e intersetoriais.
O crack ocupa os cenrios urbanos de nosso pas h mais ou menos 20 anos.
Hoje se observa sua interiorizao com espao em cidades de mdio e pequeno porte.
Gestores de sade mental relatam aumento no consumo de crack em regies que outrora
no apresentavam presena significativa da droga, em especial no nordeste e nas
cidades fora dos grandes centros urbanos. O aumento parece estar relacionado com o
baixo custo e as caractersticas dos efeitos procurados, embora sejam necessrios
estudos e pesquisa sobre a influncia desses ou outros fatores.
O panorama mundial da difuso do uso do cloridrato de cocana (p) por
aspirao intranasal esteve associado, a partir da dcada de 60, falta de algumas
drogas no mercado, como a anfetamina e a maconha, devido s aes repressivas.
59

Contudo, o alto preo do produto levou usurios de drogas descoberta de outras

formas de uso com efeitos mais intensos, apesar de menor durao. Desse cenrio, no
incio de 1980, aparecem novas drogas obtidas a partir da mistura de cloridrato de
cocana com ingredientes cada vez mais incertos e txicos. Tempos depois, surge o uso
do crack, outra forma fumvel de cocana, disseminando-se no Brasil, oficialmente a
partir de 1989, alastrando-se atualmente, em vrios segmentos sociais de gnero, sexo,
idade e classe social.
Na produo de crack no h o processo de purificao final. O cloridrato de
cocana dissolvido em gua e adicionado em bicarbonato de sdio. Essa mistura
aquecida e, quando seca, adquire a forma de pedras duras e fumveis. Alm dos
alcalides de cocana e bicarbonato de sdio, essas pedras contm as sobras de todos os
ingredientes que j haviam sido adicionados anteriormente durante o refino da cocana.
As pedras de crack so vendidas j prontas para serem fumadas. Sua composio conta
com uma quantidade imprecisa de cocana, suficiente para que possa produzir efeitos
fortes e intensos. Alm disso, para obter a produo final do crack so misturadas
cocana diversas substncias txicas como gasolina, querosene e at gua de bateria.
A entrada do crack no mercado das drogas est relacionada a vrios fatores que
levaram a uma grave transformao, tanto na oferta quanto na procura. De um lado, o
controle mundial e nacional repressivo sobre os insumos qumicos necessrios a sua
produo como ter e acetona leva os produtores a baratear cada vez mais sua
fabricao, com a utilizao indiscriminada de outros ingredientes altamente impuros.
Quanto mais barata sua produo, mais rentvel sua venda. Por outro lado, o crack
representa para a populao usuria de drogas um tipo de cocana acessvel, pois
vendido em pequenas unidades baratas, oferece efeitos rpidos e intensos. Entretanto, a
desejada intoxicao cocanica proporcionada pelo crack provoca efeitos de pouca
durao, o que leva o usurio a fumar imediatamente outra pedra, fenmeno entendido
como fissura. Esse ciclo ininterrupto de uso potencializa os prejuzos sade fsica, as
possibilidades de dependncia e os danos sociais. A inovao no mercado das drogas
com a entrada do crack atraiu pequenos traficantes, agravou ainda mais a situao, com
o aumento incontrolvel de produes caseiras, se diferenciando conforme a regio do
pas.
cocana misturada uma variedade incerta de reagentes qumicos em sua
preparao. O desconhecimento quanto a sua composio pode dificultar, muitas vezes,
60

as intervenes emergenciais de cuidados sade nos casos de intoxicao aguda

sofrida por alguns usurios. Tais condies, porm, no impossibilitam o
desenvolvimento de aes voltadas sade e ao bem-estar social da referida populao.
O crack fumado por ser uma forma mais rpida (e barata) de a droga chegar ao
crebro e produzir seus efeitos. A pedra quebrada e fumada de diversas maneiras e em
diferentes recipientes: enrolada no cigarro de tabaco ou misturada na maconha forma
que parece amenizar psiquicamente os efeitos malficos da droga, como o sentimento
de perseguio, a agitao motora e posteriormente a depresso. tambm fumado em
cachimbos improvisados feitos em tubos de PVC ou em latas de alumnio muitas vezes
coletados na rua ou no lixo, apresentando possibilidades de contaminao infecciosa. O
uso de latas favorece a aspirao de grande quantidade de fumaa pelo bocal,
promovendo intoxicao pulmonar muito intensa.
So vrios os tipos de danos causados pelo uso de crack. Alm dos
problemas respiratrios pela inspirao de partculas slidas, sua ao estimulante leva
perda de apetite, falta de sono e agitao motora e, a dificuldade de ingesto de
alimentos pode levar desnutrio, desidratao e gastrite. Podem ser ainda observados
sintomas fsicos como rachadura nos lbios pela falta de ingesto de gua e de
salivao, cortes e queimaduras nos dedos das mos e s vezes no nariz, provocados
pelo ato de quebrar e acender a pedra, alm de ficar o usurio mais exposto ao risco
social e de doenas. O cenrio epidemiolgico do crack no Brasil, segundo o
CEBRID, aponta:
Tabela 1. Populao geral, cidades com mais de 200.000 habitantes (2001 e 2005)

Crack: uso na
vida (%)

2001
homens
0,7

mulheres
0,2

total
0,4

2005
homens
1,5

mulheres
0,2

total
0,7

61

Tabela 2. Estudantes de 10 a 19 anos, ensino fundamental e mdio da rede pblica

de ensino, (2004) padro de consumo de crack
Padro de uso

%
0,7
0,7

Uso na vida
Uso no ano
Uso no ms
0,5
Uso freqente* 6 ou mais vezes nos 0,1
ltimos 30 dias
Uso pesado** 20 ou mais vezes nos 0,1
ltimos 30 dias
Tabela 3. Crianas e adolescentes, de 9 a 18 anos, em situao de rua (27 capitais
brasileiras - 2003)
8,6%
Uso no ano
Uso no ms
5,5%

2. Ateno em sade mental aos usurios de crack

2.1. Tipologia de caracterizao dos usurios de crack
Todo uso de drogas est associado a fatores sociais, culturais, psquicos e
biolgicos e o consumo de crack no diferente. Alm dos problemas fsicos j
descritos, h os de ordem psicolgica, social e legal. Ocorrem graves perdas nos
vnculos familiares, nos espaos relacionais, nos estudos e no trabalho, bem como a
troca de sexo por drogas e, ainda, podendo chegar realizao de pequenos delitos para
a aquisio da droga. H controvrsia se tais condutas socialmente desaprovadas tm
relao com o estado de fissura para usar ou se resulta da prpria intoxicao. A
unanimidade que o usurio desemboca numa grave e complexa excluso social.
Existe uma tendncia a homogeneizar usurios de crack, alm de associ-los ao
trfico, violncia e risco, o que contribui para diminuir o acesso dessa populao aos
cuidados de sade. Profissionais da rea reafirmam a grande heterogeneidade entre os
usurios, especialmente em relao aos impactos de ruptura de laos sociais decorrentes
do uso.
Como forma de sistematizar e criar referncias para abordagem do fenmeno de
uso de crack, propre-se uma caracterizao do usurio para avaliar diretrizes da oferta
de cuidados pela rede de ateno em sade mental. Esta caracterizao tem um aspecto
pragmtico e serve como ferramenta de avaliao para profissionais da rede de ateno.
A caracterizao de usurios de crack a partir da tipologia descrita abaixo ajuda a
62

sistematizar a populao alvo das aes emergenciais e elaborar o planejamento dos

investimentos de ampliao e diversificao das ofertas de cuidado. Estas categorias so
necessrias no no sentido de criar categorias diagnsticas, mas de construir estratgias
intersetoriais diversificadas para um problema em freqente transformao.
Os aspectos definidos com os mais significativos na orientao quanto a
utilizao da rede de ateno foram:
a) Funcionalidade- estipula o quanto o usurio de crack apresentou rupturas em sua
vida social em decorrncia do uso da substncia. Neste sentido, usurios podem ser
funcionais ou disfuncionais. Ainda que o crack se constitua uma substncia com
grande potencial de desenvolvimento de dependncia, existe uma porcentagem de
usurios da substncia que apresentam menos danos funcionais. Esta categoria de
usurios apresenta menos rupturas com sua rede de relaes social, trabalho, famlia.
Estudos apontam para o fato de que parte dos usurios de crack utiliza a substncia
tambm sem grandes rupturas com a funcionalidade social. Com base neste achado,
dividimos os usurios em duas categorias: funcionais e disfuncionais. importante
que aos usurios funcionais sejam oferecidas condies de suporte social e de rede
de cuidados para que se mantenham na funcionalidade. As aes de sade mental,
tanto na ateno bsica, nos hospitais, quanto nos CAPS, estaro voltadas aos
usurios disfuncionais na medida em que estes constituem um grupo com um maior
risco de agravos e maior vulnerabilidade. A ruptura com as redes de relao social
tende, por sua vez, dificultar a diminuio do consumo de substncias.
b) Vulnerabilidade- identifica os usurios como mais propensos aos agravos do uso,
incluindo no s agravos fsicos como sociais. Caracterstica que implica no risco do
usurio de crack em apresentar agravos de todas as ordens decorrentes do uso da
droga. Diversos elementos interferem na vulnerabilidade do usurio, entre elas
elencamos:
B1) Gnero- usurias do sexo feminino so mais vulnerveis a abuso sexual e
agravos de ordem fsica. O consumo de crack pode associar-se ainda com
prostituio, que implica no aumento de riscos.
B2) Idade- usurios jovens e adultos jovens apresentam um uso de crack mais
frequentemente associado a processos disruptivos em relao sua vida social.
Caractersticas ainda de impulsividade podem implicar em agravos relativos ao
consumo.
63

B3) Vnculo com instituies (famlia, trabalho) e insero no trabalho formal

ou informal- usurios de crack que mantm uma rede de apoio social e
vinculaes formais no mercado de trabalho tm mais recursos de acesso ao
cuidado.
B4) Escolaridade- baixa escolaridade implica, entre outros aspectos, em menor
insero

no

mercado

formal,

menor

disponibilidade

financeira

e,

consequentemente, maior vulnerabilidade.

B5) Co-morbidades- co-morbidades psiquitricas como transtornos de humor
ou quadros psicticos implicam frequentemente em pior prognstico em
avaliaes prospectivas.
B6) Delitos, Conflito com a lei- situaes de ilegalidade, especialmente
associao com trfico implica numa maior exposio violncia e portanto a
maior vulnerabilidade.
B7) Conflito com trfico- dvidas com trfico, especialmente, implicam em
maior vulnerabilidade.

c) Relao com o cuidado- identifica as formas de acesso ao cuidado, no s aos

servios de sade, mas tambm rede de apoio social. Diz respeito tambm oferta
de cuidado, no s ao usurio. Usurios de crack com dificuldade de acessar ajuda
apresentam maior risco de agravos, sendo prioridade das aes de sade mental. As
redes aqui referenciadas no se limitam a aes pblicas, mas incluem redes de
apoio informais ligados cultura local. O no-acesso a estas redes pode decorrer da
ruptura das relaes sociais relativas ao uso de crack ou do estigma relacionado ao
usurio de crack. Entendemos que existe um dficit no acesso universal ao SUS por
parte desta populao por despreparo das equipes de sade, especialmente na
ateno bsica, em acolherem as demandas destes usurios. Desta forma, ampliao
do acesso visto como uma prioridade nas aes de sade mental em relao a este
usurio.
Os usurios disfuncionais em condio de extrema vulnerabilidade pessoal e
social (por se encontrarem com freqncia em situao de rua), num processo de ampla
ruptura das relaes sociais e com pouco acesso ao cuidado constituem hoje um grupo
de 15 a 25 mil pessoas. Por outro lado, a populao geral de usurios de crack 0,1% a
0,2% da populao geral (CEBRID, 2005).

64

2.2 Princpios bsicos orientadores da ateno aos usurios de crack

O atendimento ao usurio funcional ou disfuncional de crack deve considerar
alguns importantes critrios:
a) O usurio que no procura tratamento: a ele devem ser dirigidas estratgias de
assistncia e cuidados, de reduo de danos e de riscos sociais e sade. As
aes devem ser oferecidas e articuladas por uma rede pblica de servios de
sade e de aes sociais e devem ser feitas por equipes itinerantes, como os
consultrios de rua, que busquem ativamente ampliar o acesso aos cuidados em
sade e em sade mental destes usurios. A perspectiva dessa abordagem
objetiva a insero da promoo da sade como tambm as possibilidades de
insero social.
b) A porta de entrada na rede de ateno em sade deve ser a Estratgia de Sade
Famlia e os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Estes servios
especializados devem ser os organizadores das demandas de sade mental no
territrio. Os CAPS devem dar apoio especializado s ESF, fazer articulaes
intersetoriais (educao, assistncia social, justia, cultura, entre outros), facilitar
a articulao entre os diferentes servios da rede, tais como ambulatrios de
sade mental, residncias teraputicas, ateno bsica e leitos de ateno
integral, alm de encaminhar e acompanhar os usurios internao em
hospitais gerais, quando necessrio.
c) Quando o usurio acessa as equipes de sade e de sade mental, necessria
uma avaliao clnica das suas condies de sade fsica e mental, para a
definio das intervenes teraputicas que devem ser desenvolvidas.
importante que se faa uma avaliao de risco pelas equipes de sade para se
subsidiar intervenes sociais e de sade.
d) A internao deve ser de curta durao, em hospital geral da rede pblica, com
vistas desintoxicao associada aos cuidados emergenciais das complicaes
orgnicas e/ou presena de algum tipo de co-morbidade desenvolvida com o
uso. concebvel e muito comum que usurios de crack, ainda que num padro
de uso preocupante, resistam internao e optem pela desintoxicao e
cuidados clnicos em regime aberto, acompanhado nos CAPS AD por uma
equipe interdisciplinar, nos nveis de atendimento intensivo, semi-intensivo e at
65

o no intensivo. Nesse caso, a boa evoluo clnica, psquica e social depender

da articulao inter e intrasetorial das redes de apoio, inclusive e se possvel,
com mobilizao familiar.
e) A deciso pela internao deve ser compreendida como parte do tratamento,
atrelada a um projeto teraputico individual e, assim como a alta hospitalar e o
ps-alta, deve ser de natureza interdisciplinar. Intervenes e procedimentos
isolados mostram-se ineficazes, com pouca adeso e curta durao, alm de
favorecer o descrdito e desalento da famlia e mais estigma ao usurio.

2.3 Rede de Sade e Ateno aos Usurios de Crack

A ateno a usurios de crack no SUS tem como referncia o constante dilogo
e articulao entre os diferentes servios. Devem ser construdos, tanto no mbito
municipal quanto regional, fluxos transversais e intersetoriais, considerando uma
ateno em rede, de forma a facilitar e promover a circulao dos usurios nos servios
necessrios. A ateno em rede implica num conjunto de dispositivos com funes
complementares, mas sem papis estanques ou fluxos burocrticos. Ao contrrio, a rede
de ateno deve ser mobilizada a partir de demandas especficas de cada usurio do
sistema. E cada uma destas necessidades deve ser contemplada partir de um projeto
individual que defina como a rede de ateno deve ser mobilizada. Desta forma, a
descrio dos componentes desta rede deve ser entendida como uma configurao
dinmica, com cada um dos dispositivos atuando de forma flexvel de acordo com as
demandas dos usurios da rede. Desta forma, a avaliao interdisciplinar e o
acolhimento dos usurios de crack devem ser realizados de forma universal nos servios
de sade. Por outro lado, as diferentes instncias de cuidados tm especificidades que
devem ser apontadas:
a. Ateno bsica (via ESF e NASF, com participao de profissionais de
AD). A ateno bsica reconhecidamente a porta de entrada do usurio
de crack no SUS e deve estar disponvel para realizar seu acolhimento. A
ateno bsica deve realizar ofertas de cuidado a usurios funcionais,
identificando aqueles com historia da ruptura de seus laos sociais e
articulando-se aos CAPS do municpio para desenvolvimento de projetos
teraputicos individuais. Uma vez que apresenta grande capilaridade com
a comunidade, pode estrategicamente desempenhar o mapeamento e
66

identificao de usurios disfuncionais e, em articulao com as equipes

dos CAPS. Pode ainda propor abordagens para estes usurios,
especialmente aquelas ligadas a aes de reduo de danos.
Experincias de aes em preveno e assistncia de usurios de crack
atravs do ncleo de apoio sade da famlia (NASF) apontam para a
possibilidade de atuao deste profissional como articulador de projetos
teraputicos de carter interdisciplinar e intersetorial junto ao PSF. Estas
aes devem sempre ter como caracterstica agregar pessoas da equipes
de sade da famlia s aes com o objetivo de constiturem
procedimentos de capacitao para a abordagem de usurios de crack.
Um profissional do NASF tem ainda a possibilidade de articular aes
intersetoriais, de identificao de casos, oferta de assistncia, reduo de
danos e preveno, junto a escolas, igrejas, associao de bairros,
conselho local de sade e outros segmentos da comunidade local.
b. CAPS AD acolhimento nos nveis intensivo, semi-intensivo at no
intensivo - O cuidado ofertado tem como caracterstica se efetivar por
uma rede.
c. Leitos de ateno integral: hospital geral, CAPS AD 24 horas- so
dispositivos que permitem o cuidado intensivo para usurios que
apresentam quadro de muita gravidade e/ou vulnerabilidade. Leitos em
hospitais gerais envolvem especialmente agravos clnicos, como quadros
de abstinncia, pneumonia, arritmias secundrias ao uso de crack. Leitos
em CAPS tm como grande vantagem permitirem que o usurio seja
acompanhado em perodo de crise pela mesma equipe que o acompanhou
de forma diria, fora da crise. O leito pode ser utilizado tambm como
recurso de reduo de danos ou preveno recada.
d. Consultrios de rua: so dispositivos pblicos componentes da rede de
ateno substitutiva em sade mental, com objetivo principal de estender
o cuidado a usurios de lcool e outras drogas em situao de rua,
historicamente desassistidos e distantes dos servios de sade. As aes
de promoo, preveno e cuidados primrios so realizadas in loco, fora
de ambientes institucionalizados. As abordagens privilegiam a reduo
de danos como estratgia de aproximao e cuidado destes usurios.

67

e.

Casas de Acolhimento Transitrio: Experincia desenvolvida em Recife

com o nome de Casas do Meio do Caminho ou Casas de Passagem.
Consistem em casas de albergamento de usurios da rede de ateno
psicossocial em tratamento para transtornos relacionados ao uso de
lcool e outras drogas. As Casas de Acolhimento Transitrio procuram
ampliar os recursos da rede em oferecer a estes usurios cuidados
contnuos para populaes em estado de vulnerabilidade e riscos.
Funcionam como albergues 24 horas que potencializam as aes de
sade mental da rede de ateno, dando maior institucionalidade e
continuidade ao cuidado. Sua utilizao, na experincia de Recife,
vinculada a um projeto teraputico que define o tempo de uso do recurso
e o objetivo desta utilizao. Casas de Acolhimento Transitrio podem
proporcionar aos usurios de lcool e outras drogas em situao de
extrema vulnerabilidade e riscos sociais e de sade a chance de receber
uma interveno breve ou iniciar um tratamento, protegido das drogas,
seja a curto ou mdio prazo, que respeite seu contexto social e familiar,
sua capacidade e disponibilidade de adeso, ou seu desejo de interromper
ou apenas reduzir seu consumo.

f. Ponto de Acolhimento: tem como finalidade proporcionar um primeiro

contato com usurios de substncia que no tm qualquer acesso a
cuidados relativos a lcool e outras drogas. So espaos abertos, onde
estes usurios podem alimentar-se, descansar e onde, so feitas ofertas de
promoo de sade e reduo de danos. Trata-se de espaos de gesto
intersetorial, com carter territorial.
g. Estratgias de reduo de danos
h. Articulao com outras Polticas Pblicas: Ao Social, Educao,
Trabalho, Justia, Esporte, Direitos Humanos, Moradia.

3. Consideraes Finais

A abordagem teraputica do crack traz tona diversos desafios atuais da reforma

psiquitrica. Em primeiro lugar, resgata a complexidade que deve ser considerada nas
abordagens. O uso de drogas um fenmeno que vai muito alm do efeito psicotrpico
da substncia, envolvendo questes culturais, de identificao de grupo e tem uma
68

relao ntima com o territrio, considerando este termo em toda sua complexidade.
Este aspecto do uso de drogas demanda, da sade pblica, sadas tambm complexas e
estas apontam sempre para a necessidade de incorporar diversos outros parceiros e
prticas de cuidado fora da sade mental.
Este o segundo desafio que a questo do uso de drogas traz tona. O fenmeno
demanda que os trabalhadores de sade mental passem a desenvolver prticas em
articulao interdisciplinar e intersetorial. Este um processo em desenvolvimento nas
prticas de sade mental e deve romper com a tradio histrica de isolamento do
cotidiano dos servios. O dilogo e a necessidade de desenvolvimento de parcerias fora
da rea implicam nos trabalhadores de sade mental se defrontarem com a alteridade.
Este processo positivo na medida em que marca uma expanso das concepes ligadas
reforma psiquitrica. Com a expanso do nmero de profissionais e no nmero de
categorias profissionais envolvidas com a ateno a usurios de drogas passa a existir
um crescimento no nmero de atores envolvidos com o iderio que referencia este
ateno. E na medida em que isso acontece, a reforma ampliando seu carter de poltica
nacional de sade e ganha um carter scio-cultural.
Referncias
Andrade TM, Lurie P, Medina MG, Anderson K e Dourado I. The Opening of South
America's First Needle Exchange Program and an Epidemic of Crack Use in
Salvador, Bahia-Brazil. AIDS and Behaviour Volume 5, Number 1 / March, 2001.
Andrade, TM. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeco pelo HIV
entre usurios de drogas infetveis, em uma comunidade marginalizada de SalvadorBahia. Apresentada a Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Medicina para
obteno do grau de Doutor. Salvador, 1996.
Andrade, AG, Leite, MC e col. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
Carvalho, Heraclito Barbosa de and Seibel, Sergio Dario. Crack cocaine use and its
relationship with violence and HIV. Clinics [online]. 2009, vol.64, n.9, pp. 857-866.
Carlini EA, Galdurz JCF, Noto AR, Nappo AS. I Levantamento Domiciliar sobre o
Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil: Estudo Envolvendo as 107 Maiores Cidades
do Pas 2001 CEBRID Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas
Psicotrpicas : UNIFESP Universidade Federal de So Paulo, 2002.

69

Domanico, A. & MacRae, E. Estratgias de Reduo de Danos entre Usurios de

Crack. In: Silveira, D. X. & Moreira, F. G. Panorama Atual de Drogas e
Dependncias. So Paulo: Ed. Atheneu, 2006.
Governo de So Paulo. SOS crack: preveno e tratamento, diretrizes e resumos de
trabalhos, 1999.
Nappo SA, Galdurz JC, Raymundo M, Carlini EA. Changes in cocaine use as
viewed by key informants: a qualitative study carried out in 1994 and 1999 in So
Paulo, Brazil.Journal of Psychoactive Drugs. 2001 Jul-Sep;33(3):241-53.
Silva, SL. Mulheres da luz: uma etnografia dos usos e da preservao no uso do
crack. Dissertao apresentada para obteno de ttulo de mestre em Sade Pblica.
Faculdade de Sade Pblica/USP, 2000.
Silveira, DX, Labigalini E. e Rodrigues, LR Reduo de danos no uso de maconha
por dependentes de crack. In: SOS crack preveno e tratamento. Governo do
Estado de So Paulo, 1998.
Totugui ML. Possibilidades Integradoras da Reduo de Danos na Teoria da
Complexidade: Estudo Terico-Clnico para Psicoterapia de Dependentes de
Drogas. Dissertao apresentada para obteno de ttulo de mestre em psicologia
clnica e cultura. UNB, 2009.

70