Satisfacion en Colostomia

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

MAESTRA EN ENFERMERA QUIRRGICA
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO MAGISTER EN

ENFERMERA QUIRRGICA
TEMA:
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES

COLOSTOMIZADOS EN PROCESOS PRE Y POST OPERATORIOS DEL REA
DE CIRUGA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE
RIOBAMBA
AUTORAS:
Lic. Sandra Paulina Vilema

Lic. Jimena Paulina Calles
ASESORES:
Dr. Gonzalo Andrade Mena. Mg.

Dr. Roberto Cceres Tamayo. M.Sc.
Ambato Ecuador
2013
uniandes
uniandes
DEDICATORIA
A mi Padre Celestial que me ha brindado

la oportunidad de prepararme en esta
especialidad.
A mis Padres y especial a mis Hijos

Alejandro e Ian, ellos han sido la fuerza
que me ha impulsado a seguir y no
decaer en el transcurso de mi carrera
gracias a su apoyo incondicional he
podido finalizar una etapa ms de mi
vida.
Paulina
DEDICATORIA
El presente trabajo est dirigido a mi

madre que me gua con su luz celestial
desde el infinito, a mis hijos razn de la
existencia, a ellos que con sus palabras
de vida incentivaron mi espritu creando
el anhelo de ser un ente de bien para
beneficio de la sociedad.
A mi esposo quien ha sido un apoyo

incondicional durante el transcurso de mi
formacin profesional
Jimena
AGRADECIMIENTO
Nuestro ms sincero agradecimiento a

nuestros docentes por impartir sus
conocimientos y su entrega mstica
profesional para as poder concluir una
de nuestras metas.
Al Hospital Provincial General Docente

Riobamba y la Comisin de Docencia e
investigacin
del
mismo
quien
nos
colaboraron de manera desinteresada a

la presente investigacin.
A los pacientes que en su lecho de dolor y

recuperacin, han sido las verdaderas
guas en el camino difcil de continuar
para alcanzar nuestro objetivo de ser
ENFERMERAS
DEL
NUEVO
MILENIO.
Paulina y Jimena
NDICE GENERAL
Contenido
Pg.
PORTADA.
CERTIFICACIN DE LOS ASESORES.
II
DECLARACIN DE AUTENTICIDAD Y AUTORA DE TESIS....
III
DEDICATORIA
IV
AGRADECIMIENTO..
VI
NDICE GENERAL..
VII
NDICE DE TABLAS Y GRFICOS...
RESUMEN EJECUTIVO..
XIII
EXECUTIVE SUMMARY
XV
INTRODUCCIN.
XVII
CAPTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1.
1.2.
Planteamiento del problema...
1.1.1. Formulacin del problema.
Delimitacin del problema.....
1.2.1. Objeto de estudio...
1.2.2. Campo de accin
VII
1.3. Objetivos...
1.3.1. Objetivo general.
1.3.2. Objetivos especficos..
1.4. Justificacin..
CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1.
Antecedentes de la investigacin...
2.2.
Fundamentacin cientfica.
13
2.2.1. Anatoma del colon.
13
2.2.2. Fisiologa del colon
15
2.2.3. Concepto de ciruga
15
2.2.3. Evolucin histrica de la ciruga
16
2.2.5. Fases del tratamiento quirrgico
17
2.2.6. Enfermera peri-operatoria.
18
2.2.7. Implicaciones mdico legal
18
2.2.8. Atencin centrada en el paciente
19
2.2.9. Pensamiento crtico
19
2.2.10. Atencin directa y atencin indirecta...
20
2.2.11. Proceso de enfermera..
20
2.2.12. Jerarqua de Maslow....
22
2.2.13. Hospital Provincial General Docente Riobamba.
24
2.2.14. Consentimiento informado...
30
2.2.15. Ciruga de colostoma..
31
2.2.16. Detalles de tcnica...
32
2.2.16. Clasificacin de colostomas
34
2.2.17. Intervencin de enfermera.
44
2.2.17. Protocolo...
50
2.2.17.1. Concepto...
50
2.2.17.2. Caractersticas..
51
2.2.17.3. Niveles del protocolo...
52
2.2.17.4. Importancia..................
53
Estructura de los protocolos:...
54
Idea a defender..
58
2.3.1. Variable independiente...
58
2.3.2. Variables dependiente
58
2.2.18.
2.3.
CAPTULO III
3.
MARCO METODOLGICO
3.1.
Modalidad de la investigacin
59
3.2.
Tipo de investigacin.
59
3.3.
Poblacin y muestra de la investigacin
60
3.4.
2.5.
3.3.1. Poblacin....
60
Mtodos y tcnicas.
60
3.4.1. Mtodos.
60
2.4.2. Tcnicas..
62
2.4.3. Instrumentos de la investigacin
62
Interpretacin de
64
resultados
2.5.1. Anlisis de la lista de chequeo
64
70
2.5.2. Encuesta aplicada a los pacientes colostomizados..

3.5.2. Encuesta aplicada al personal de enfermera del rea de ciruga del
75
H.P.G.D.R..............................................................................................
Conclusiones..
82
83
Recomendaciones..
CAPTULO IV
4.
MARCO PROPOSITIVO
4.1. Problema...
4.2. Objetivos de los protocolos..
4.3. Desarrollo.
Bibliografa....
84
84
85
104
106
Linkografa....
108
Anexos...
NDICE DE TABLAS Y GRFICOS
ANALISIS LISTA DE CHEQUEO
Tabla y grfico
Pg.
Tabla y grfico No. 1
Edad paciente colostomizado
Genero..............
65
Diagnostico al ingreso...............
66
Das de hospitalizacin..
67
Tipo de ciruga..
68
Complicaciones post quirrgicas..
69
64
ENCUESTA REALIZADA A PACIENTES COLOSTOMIZADOS
Tabla y Grfico #1
Usted ingreso por el rea de ciruga por el servicio
70
de?.........
Tabla y Grfico # 2
Usted recibi informacin sobre el rea fsica de ciruga

en donde va ser hospitalizado?.................................
Tabla y Grfico # 3
Qu tipo de apoyo recibi por parte del personal de

enfermera? .........................................................................
71
72
Tabla y Grfico # 4
Tabla y grafico # 5
La atencin de enfermera que usted recibi en el

H.P.G.D.R en el rea de ciruga fue.............
73
Recibi educacin sobre los cuidados que debe tener

con relacin a su ciruga?...................................................
74
ENCUESTA REALIZADA A PERSONAL DE ENFERMERA

Tabla y Grfico #1
Edad
75
Tabla y Grfico # 2
Desde hace que tiempo labora en esta institucin...
76
Tabla y Grfico # 3
Existe en el rea de ciruga del Hospital Provincial

General Docente Riobamba un
protocolo de atencin
de enfermera en pacientes colostomizados en el proceso
preoperatorio?...............................................................
77
Tabla y Grfico # 4
Tabla y grafico # 5
Tabla y Grfico # 6
Tabla y Grfico # 7
Existe un protocolo dirigido a pacientes colostomizados

en el proceso post operatorio del rea de ciruga del
Hospital Provincial General Docente Riobamba?...............
78
Se planifican las actividades dirigidas al paciente

colostomizado?..............................................................
79
Se ejecutan las actividades dirigidas al paciente

colostomizado?..............................................................
80
Seale que falta en el rea de ciruga para mejorar la

atencin al paciente
colostomizado.
81
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo de investigacin tiene el objetivo de disear Protocolos de atencin de

enfermera en pacientes colostomizados en el proceso pre y post operatorios del rea de
ciruga del Hospital Provincial General Docente Riobamba. En esta rea no se dispone de
protocolos de atencin de enfermera en pacientes colostomizados en el proceso pre y post
operatorios, lo que no permite brindar una atencin integral con calidad y calidez al
usuario, y aumenta las complicaciones post quirrgicas.
Se recopila informacin en procesos de enfermera medico quirrgica sustentndose en la

bibliografa y linkografa revisada, relacionados con la atencin al paciente colostomizado
en el proceso pre y post quirrgico. En lo que se destaca los siguientes temas como son:
Atencin centrada al paciente, jerarqua de Maslow, Consentimiento informado,
colostomas y su clasificacin, complicaciones y cuidados de enfermera.
Se describen las estrategias metodolgicas utilizadas para realizar la investigacin. La

poblacin objeto de estudio que estuvo conformada por mdicos (30) y enfermeras (30).
Como tcnica se utiliz la encuesta la cual sirvi para identificar el problema, el
cuestionario como instrumento para la recoleccin de la informacin, estos se sintetizan a
travs de grficos de cada pregunta como su anlisis en porcentajes y los resultados
obtenidos permitieron verificar la idea a defender, adems se estipul que el tipo de
investigacin fue de anlisis, descriptiva y de campo.
Entre las conclusiones y recomendaciones ms destacadas en esta investigacin tenemos

que en el Hospital Provincial General Docente Riobamba en el rea de ciruga, no existen
protocolos de atencin de enfermera en pacientes colostomizados en el proceso
preoperatorio y postoperatorio, por lo que se sugiere a los Autoridades del establecimiento,

capacitacin continua al personal mdico y de enfermera sobre los protocolos de atencin
al paciente.
Finalmente se presenta los Protocolos de atencin de enfermera en pacientes

colostomizados en la fase pre y posoperatorio como propuesta para mejorar la calidad de
atencin en esta rea, disminuir las complicaciones, y su pronta recuperacin.
EXECUTIVE SUMMARY
This research aims to design "Protocols of nursing care for patients in the process
colostomized pre and post operative surgery area Provincial General Teaching Hospital
Riobamba". This area does not have this service, making it impossible to provide quality
comprehensive care and warmth to the user and post surgical complications increases.
It collects information on medical surgical nursing process is premised on the literature and
revised web related to colostomy patient care in pre and post surgical process. As
highlights the following topics as: the patient-centered care, Maslow's hierarchy, Informed
Consent, colostomies and classification, complications and nursing care.
It describes the methodological strategies used to conduct the research. The population
under study consisted of physicians (30) and nurses (30). As the survey technique was used
which served to identify the problem, the questionnaire as a tool for gathering information,
these are synthesized through graphs of each question and its analysis in percentages and
verify results obtained allowed to defend the idea, to over stipulated that the kind of
research was analytical, descriptive and field.
Among the most important conclusions and recommendations in this research we have in
the Provincial General Teaching Hospital Riobamba in the area of surgery, there is no
nursing care protocol in colostomy patients in preoperative and postoperative process, by
suggesting to the authorities of establishment, ongoing training to doctors and nurses on
patient care protocols.
Finally we present the nursing care protocols in patients colostomy in the pre-and post as a
proposal to improve the quality of care in this area, decrease complications and a speedy
recovery.
INTRODUCCIN
Con el propsito de precisar y solventar de manera eficaz las necesidades de los pacientes
colostomizados en el proceso pre y post operatorios del rea de ciruga, es indispensable
establecer una serie de pautas que en su conjunto, constituyen el proceso de atencin de
enfermera, el mismo que debe ser continuo integrado por diferentes etapas ordenadas
lgicamente que tiene como finalidad cubrir los requerimientos del paciente no solo desde
una dimensin fsica o biolgica sino tambin desde una perspectiva psicolgica
sociolgica cultural y espiritual.
Para estudiar la problemtica de la atencin de enfermera en pacientes colostomizados en

el proceso pre y post operatorios hemos desarrollado esta investigacin, la misma que est
conformada de la siguiente manera:
El Captulo I, hace referencia a los antecedentes de la investigacin, que nos permite

conocer los antecedentes de estudios previos realizados respecto al tema de investigacin.
Se plantea el problema a ser estudiado, y se establece la justificacin, es decir nos da a
conocer la importancia que tiene la investigacin. Se exponen los objetivos que
constituyen el eje principal que gua el estudio para entender mejor el problema.
El Captulo II, consta de la fundamentacin terica, se encuentra la teora y las diferentes

fundamentaciones que orientaron la investigacin, especialmente el enfoque cientfico que
guio la estructuracin de la propuesta, luego la fundamentacin conceptual y definicin de
la terminologa utilizada.
El captulo III, indica las estrategias metodolgicas utilizadas para realizar la investigacin.
La poblacin objeto de estudio estuvo conformada por el talento humano del rea de
ciruga del Hospital General Docente Riobamba. Se utiliza como tcnica la encuesta, la
misma que da a conocer el criterio del personal mdico y de enfermera del rea de ciruga,
el cuestionario como instrumentos para la recoleccin de la informacin, lo que determina
que la investigacin es descriptiva, de anlisis y de campo. Adems se expone los
resultados de la investigacin y con su respectivo anlisis e interpretacin, presentada para
una mejor compresin en cuadros y grficos estadsticos.
Finalmente el captulo IV, presenta los Protocolos de Atencin de Enfermera al Paciente

Quirrgico en la Fase pre y Posoperatorio como propuesta para mejorar la atencin y
servicio al paciente, el documento consta de definiciones, objetivos a cumplir,
consideraciones generales, equipos, tcnicas, etctera.
CAPTULO I.
1.
1.1.
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
A nivel mundial las personas por su estilo de vida, el sedentarismo, la calidad y el

tiempo que dedican las personas para alimentarse es muy corto empiezan a tener
afecciones gastrointestinales agudas que con el paso del tiempo se hacen crnicas y
en muchos de los casos con daos del tracto digestivo irreparables, sin embargo
tambin existen casos traumticos que obligan a las personas recibir un tratamiento
quirrgico de emergencia.
Cuando el tracto digestivo se ve afectada y en especial el colon, ya sea por un

evento agudo, crnico o traumtico, el tratamiento electivo es una colostoma que
consiste en apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su propsito es
desviar el trnsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso.
Un estudio realizado por Francisco Javier Barbero Jurez, Francisco Jos Martn
Caete, Vicenta Galbis Valero, Josefa Garca Lpez en el rea Sanitaria Norte de
Crdoba en Julio 2004 1indica que: De los 30 pacientes que conformaron la
poblacin de estudio, 20 (66,7%) fueron varones. La media de edad fue de 70,6
aos, con un 76,7% de la poblacin mayor de 65 aos. Un 86,7% fueron jubilados y
carecan de estudios o tenan estudios primarios. El tipo de intervencin ms
frecuente fue la amputacin abdomino-perineal (70% casos). La localizacin en la
1
www.nureinvestigacion.es/FICHEROS.../ORIGINAL/Original7.pdf
fosa iliaca izquierda la tenan casi la totalidad de los pacientes (96,7%). Un 70,0%
de los estomas se realizaron de forma definitiva, el estoma plano represent el
83,3% y la piel periestomal fue normal en el 83,3% de las intervenciones
investigadas. El efluente con heces formadas (80,0%) fue el ms frecuente en los
pacientes estudiados. Un 86,7% de pacientes usaba dispositivos nicos y cerrados
antes del estudio. El 10% de los pacientes estudiados nunca olvid que tiene un
estoma, slo un paciente fue capaz de olvidarse completamente del mismo. La
mayora de los pacientes aceptaban el estoma (60%) y podan hacer las cosas que
habitualmente hacan antes de tenerlo (66,6%). Slo el 3% no aceptaban tener
estoma. El 70% de los pacientes sintieron a sus familiares sensibles a su problema,
no se encontraban cansados a causa del estoma y la mayora encontraron una
persona en quien confiar para ayudarle.
En el Ecuador, se realiz un estudio comparativo de indicaciones manejo y

complicaciones postquirrgicas en pacientes ostomizados en tres hospitales
pblicos de la ciudad de Quito en el 2006 por las Dras. Post gradistas en ciruga
Mnica Albn G. y Miryam Segovia G., 2e indican que la utilizacin de ostomas
digestivas constituye una tcnica quirrgica bsica en ciruga general. Sin embargo,
el procedimiento no est exento de morbilidad y mortalidad, oscilando entre el 10 y
60% y del 1 al 5%, respectivamente. Se realiz un estudio descriptivo transversal.
Incluy 111 expedientes de pacientes cuyo tratamiento quirrgico requiri la
confeccin de una ileostoma o colostoma durante el ao 2006 en los hospitales
Enrique Garcs, Eugenio Espejo y Pablo Arturo Surez de la ciudad de Quito.
El trauma abdominal y el abdomen agudo obstructivo constituyeron las principales
indicaciones para realizar colostoma e ileostoma respectivamente, en los tres
2
www.buenastareas.com Inicio Ciencia
hospitales de estudio. El 88% de las colostomas fueron tipo Hartman y 99% de

ileostomas tipo Brooke. El 61% de los pacientes fueron restituidos el trnsito
intestinal en un lapso promedio de 5 meses, en los tres hospitales de estudio; las
complicaciones estuvieron entre el 11 y 48%. La mortalidad se present en 19.8%,
el 50% correspondi al grupo etario de mayores de 65 aos, todos los pacientes
fallecidos presentaron al menos una enfermedad asociada.
Se concluy que las complicaciones postoperatorias se presentaron en frecuencias

similares con las descritas en otras series, no existieron diferencias significativas en
relacin a los porcentajes.
En el Hospital Provincial General Docente Riobamba por ser un hospital de

especialidades encontrndose situado en la zona cntrica del Ecuador y pertenecer
al Ministerio de Salud Pblica brinda atencin gratuita, y hace que tenga gran
afluencia de pacientes de toda clase social, etnia, y cultura.
La falta de protocolos de atencin de enfermera en pacientes colostomizados ha

provocado que la calidad de atencin no sea diligente y oportuna llevando a la
inconformidad del paciente y su familia, aumentando el porcentaje de
complicaciones post quirrgicas tempranas, tales como: la evisceracin, y la
infeccin siendo las ms frecuentes, aumentando as los das de estancia del
usuario.
El servicio de ciruga no cuenta con protocolos de atencin de enfermera en los
procesos pre y post quirrgicos en pacientes Colostomizados que permitan mejorar
la atencin, recuperacin y rehabilitacin desde un punto de vista bio psico social.
El personal de enfermera desmotivado y con exceso de pacientes hace que no

brinde una atencin personalizada lo cual provoca malestar e insatisfaccin al
usuario y su familia.
La falta de organizacin por parte de la coordinadora de enfermera para la

realizacin de talleres de educacin continua ocasiona que las actividades dirigidas
a los pacientes Colostomizados en el proceso pre y post quirrgicos se los realice de
acuerdo a su propio criterio, sin seguir un orden.
En el hospital Provincial General Docente Riobamba no existe un registro de

complicaciones post quirrgicas tempranas y tardas en pacientes Colostomizados
la que nos permita cuantificar su incidencia, la cual servir como antecedentes para
futuras investigaciones.
1.1.1. Formulacin Del Problema.
Cmo mejorar la atencin de enfermera en pacientes colostomizados en

procesos pre y post quirrgicas del rea de ciruga del Hospital Provincial
General Docente Riobamba?
1.2.
DELIMITACIN DEL PROBLEMA.
Este trabajo investigativo se realiz en el Hospital Provincial General Docente

Riobamba ubicada en la ciudad de Riobamba en la provincia de Chimborazo y se
investigar en el rea de ciruga en el periodo de enero a marzo del 2012.
1.2.1. Objeto de Estudio.
Enfermera quirrgica.
1.2.2. Campo de accin.
Atencin de enfermera en pacientes colostomizados en el pre y post

operatorios.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
Disear protocolos de atencin de enfermera a pacientes colostomizados en

el proceso pre y post quirrgicos dirigidos al personal del rea de ciruga del
Hospital Provincial General Docente Riobamba para disminuir las
complicaciones post quirrgicas y mejorar la calidad de atencin.
1.3.2. Objetivos especficos.
Fundamentar tericamente la enfermera quirrgica, la colostoma,

procesos pre y post quirrgicos.
Establecer las falencias de la atencin de enfermera a pacientes

colostomizados en el proceso pre y post quirrgico, y su relacin con
las complicaciones del paciente.
Elaborar los elementos de los protocolos de atencin de enfermera pre

y post quirrgicas.
Identificar las complicaciones post quirrgicas en los pacientes

Colostomizados.
1.4. JUSTIFICACIN
Esta investigacin se desarrolla a partir de la necesidad que se presenta en la unidad

de ciruga del Hospital Provincial General Docente Riobamba, de la implementacin
de los protocolos de enfermera que ayudaran al personal de enfermera a guiarse y
brindar al paciente una atencin con calidad y calidez.
La personalizacin de los cuidados constituye uno de los objetivos prioritarios del

servicio as como la demanda de los pacientes de un trato ms humanizado, es decir,
una atencin ms centrada en las personas y no solo en la enfermedad, esto exige una
relacin interpersonal individualizada, que sea eficaz y efectiva a la resolucin de los
problemas derivados de la respuesta ante la propia enfermedad.
Este campo de actuacin potenciara la imagen de Enfermera como ciencia de

cuidados, lo que constituir una lnea de motivacin que favorezca el desarrollo
personal y el reconocimiento social.
Es una necesidad imperiosa, ahora que poseemos herramientas poderosas en

comunicacin, tenemos la obligacin de estar al da con los ltimos avances y
procedimientos en cuanto a atencin de enfermera que necesitamos saber.
El primer paso consistir en tomar conciencia que laboramos en una Institucin del
Ministerio de Salud Pblica, que corresponde al segundo nivel de atencin, y desde
esta perspectiva debemos asumir tal responsabilidad. Como segundo paso, cada uno
de las/los profesionales de enfermera, debemos conocer cules son las principales
patologas y/o egresos hospitalarios que afectan a nuestra comunidad y en base a
ellas establecer los protocolos que nos permitan resolver los problemas de una
manera gil y oportuna.
En tercer lugar, cabe el compromiso institucional, la decisin, supervisin evaluacin

e incentivo al cumplimiento de los protocolos por parte de la gerencia, coordinacin,
jefe de enfermeras/os profesionales en un marco de respeto y fraternidad.
Para finalizar, cabe recalcar que los protocolos, son recomendaciones para
determinas situaciones y mientras ms entrenados estemos en conocer nuestras
realidades epidemiolgicas, administrativas, financieras, polticas, etc., podremos
optimizar nuestro trabajo, desarrollarnos individual, colectivamente contribuyendo a
preservar la salud de nuestra provincia.
La atencin de Enfermera considera al individuo y su entorno en todas sus

dimensiones tomando en cuenta las diversas y variadas necesidades fisiolgicas,
psicolgicas, sociales, culturales y espirituales del ser humano, es as que en el nivel
secundario de atencin en salud la actuacin de enfermera corresponde a
intervenciones que tienen por objetivo tratar los problemas de salud ya establecidos o
potenciales y prevenir su eventual agravamiento mediante la instauracin de un Plan
de Atencin de Enfermera destinado tambin a evitar o reducir el riesgo de posibles
complicaciones.
La actuacin de enfermera debe basarse siempre en un conjunto de pautas

elementales que constituyan el autntico proceso de enfermera.
El Hospital Provincial General Docente Riobamba da apertura y toda la factibilidad

para desarrollar implementar y ejecutar los protocolos de enfermera para pacientes
colostomizados y de esta manera enriquecer el conocimiento del personal de
enfermera, mejorar la calidad de atencin disminuir las complicaciones y das de
estada, as tambin mejorara la imagen institucional en la provincia.
La repercusin de la aplicacin de los Protocolos De Atencin De Enfermera En

Pacientes Colostomizados En Procesos Pre Y Post Operatorios Del rea De Ciruga
Del Hospital Provincial General Docente Riobamba tendr un impacto positivo tanto
en los beneficiarios como en el personal involucrado en el presente estudio, No
existen impactos ambientales negativos.
CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
Despus de una exhaustiva bsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la

Ciudad de Ambato, Riobamba y el CDIC de la UNIANDES podemos afirmar que
existen en el internet algunas investigaciones relacionadas con el tema:
2.1.1. Tema: Calidad de vida del paciente Ostomizado que asiste a la Consulta de
Enfermera del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas 2006.3
Autor:
Villajuan Reyes, Elisa Jully.
Ao:
2006
Lugar:
Lima Per
Conclusiones:
Los pacientes colostomizados han demostrado con sus respuestas que se

encuentran en proceso de recuperar su calidad de vida.
La dimensin biolgica es la que mejor respuesta tiene ya que los pacientes
han superado los efectos de la presencia de la colostoma.
La dimensin psicolgica y social se encuentra en valores inferiores que la
biolgica, por lo que es de gran importancia el cuidado y la educacin integral
que les corresponde a cada uno estos pacientes.
3
www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2006/villajuan_re/pdf/villajuan_re.pdf
Se rechaza parcialmente la hiptesis, ya que no se ubica en los extremos en que

se haban planteado.
2.1.2. Tema:
Colostoma en pacientes con lesin traumtica colorectal en el

SBS Hospital de Chancay.4
Autor:
Gary Orlando Poemape Francia
Ao:
2002
Lugar:
Lima-Per
Conclusiones:
La edad promedio de los pacientes con lesiones traumticas que fueron

colostomizados fue de 28.4 aos, en una muestra que fue con predominio del
sexo masculino (95%).
El traumatismo fue penetrante en un 85%, comprometiendo el segmento

izquierdo del colon en el 65% de los casos.
Lesiones extracolnicas se presentaron en el 85% de los pacientes, con

predominio del intestino delgado (40%).
La colostoma se realiz con ms frecuencia en el sigmoides 35% y en el

transverso (30%) siendo los tipos ms utilizados la colostoma en asa (45%) y
a doble boca un 20%. Las complicaciones importantes propias de la
colostoma se presentaron en un 47.35% de los casos, siendo la ms frecuente
el prolapso (21.05%) e infeccin de la herida operatoria (10.5%).
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/Tesis/Salud/poemape_fg/Conclus.pdf
2.1.3. Tema: Ileostoma transcecal. Resultados del tratamiento quirrgico en

el vlvulo del sigmoides.5
Autor:
Dr. Sabino Alexis Gonzales Lpez.
Ao:
2010
Lugar:
Cuba
Conclusiones:
Las edades ms afectadas estuvieron comprendidas entre 51 a 65 aos,

predominaron los pacientes de sexo masculino.
Las enfermedades ms frecuentes asociadas fueron la hipertensin arterial,
cardiopata y diabetes Mellitus.
Dos casos presentaron un riesgo quirrgico grado II y uno clasificado en grado
III. La estada fue de 7 das en 4 pacientes y de 14 en 1, no hubo
complicaciones, todos fueron egresados vivos.
Hubo resolutividad con una sola intervencin quirrgica. Es una alternativa
quirrgica con recuperacin inmediata, ms fisiolgica y minimiza el costo
orgnico, social y econmico para la institucin del paciente.
2.1.4. Tema: Conocimientos y prcticas sobre el autocuidado que tienen los

pacientes colostomizados que asisten a la Consulta de
Enfermera del Hospital Nacional Edgardo Rebagliti Martins.
Noviembre 20026
Autor:
5
Magali Sujeli Espinoza Herrera
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2107/5/Ileostomia-transcecal.-Resultados-deltratamiento-quirurgico-en-el-volvulo-del-sigmoides
6
cybertesis.unmsm.edu.pe/sdx/sisbib/ranking.xsp?&hpp=10...
Ao:
2003
Lugar:
Lima-Per
Conclusiones:
En relacin a los conocimientos sobre el autocuidado que tienen los pacientes

colostomizados que asisten a la consulta de Enfermera del HNERM, se
concluye que de 60 :100%) el 20% no conocen; al respecto ello est
relacionado a las necesidades alimentaras, ya que no conocen sobre eleccin
de bebidas y hbitos de alimentacin, lo que significa un riesgo en su salud;
ya que optarn por bebidas no adecuadas adoptando comportamientos que no
favorecern su total mejora; as mismo acerca de los conocimientos en el
cuidado de la colostoma no conocen sobre el cambio correcto de la bolsa de
colostoma, identificacin de caractersticas normales del estoma, medidas
preventivas y hbitos durante el cuidado del estoma, pudindose concluir que
hay un menor riesgo de presentar complicaciones tardas propias de la
colostoma y sobre los conocimientos de amor, pertenencia y autoestima, no
conocen acerca del autoestima y su importancia.
En relacin a las prcticas sobre el autocuidado que tienen los pacientes

colostomizados de 100%; el 30% realizan prcticas inadecuadas al respecto
ello est relacionado a las necesidades alimentaras; ya que realizan prcticas
inadecuadas en la eleccin de las bebidas tales como gaseosa, caf, vino, lo
que significa un riesgo en su salud; respecto a las prcticas en el cuidado de la
colostoma ya que impedir su total recuperacin; en relacin a las prcticas
de amor, pertenencia y autoestima realizan prcticas inadecuadas referente al
autoestima y su importancia lo cual lo expone a no poder reintegrarse a su
vnculo familiar, laboral y social no contribuyendo en su autocuidado y al
proceso de adaptacin a su nuevo estilo de vida como colostomizado.
Protocolos: Ostomas.7
2.1.5. Tema:
Autor
Realizado Por Licenciadas En Nutricin: Zeballos, Mara Florencia,

Vanoli, Mara Celeste, Merino Cecilia, Ermeninto, Mara Florencia
Ao:
2005
Lugar:
Baha Blanca
Conclusiones:
Hbitos higinicos: El estoma no es obstculo para que pueda realizar los

hbitos higinicos de costumbre, sobre todo la ducha o el bao.
Vestido: Puede utilizar ropa cmoda, evitando comprimir la bolsa y estoma.
Trabajo: Si el paciente ostomizado es una persona activa y desea incorporarse a
sus tareas puede hacerlo siempre que no tenga que realizar gran esfuerzo fsico.
Actividades recreativas: Normalmente el paciente ostomizado puede participar
en la mayora de los deportes. Ha de evitar aquellos que la musculatura
abdominal se someta a gran tensin.
Viajes: Si planifica viajar ha de tener la precaucin de incluir en su equipaje
todo el material necesario para el cuidado del estoma.
Informar al paciente de la existencia de una Asociacin Argentina de pacientes
ostomizados (AADO).
Para cualquier duda consultar con el Servicio de Ciruga Coloproctolgica del
Hospital Regional Espaol.
2.2.
FUNDAMENTACIN CIENTFICA.
2.2.1. Anatoma del colon.El colon consta de cuatro secciones: el colon

ascendente, el colon transverso, el colon descendente, y el colon sigmoide.
El colon, el ciego y el recto forman parte del intestino grueso.
www.acosur.org.ar/.../Protocolo%20de%20nutricin%20en%20osto...
Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de dimetro, se extiende entre el

leon y el ano, los cuales estn unidos a la pared abdominal posterior por el
mesocolon (doble pared peritoneal). Estructuralmente hablando posee las
siguientes porciones: ciego, colon, recto y conducto anal.
La comunicacin del leon con el intestino grueso est dada por el esfnter
ileocecal.
Colon transverso.Es la segunda seccin y se extiende a travs del abdomen

del lado derecho hacia el lado izquierdo. Sus dos extremos forman dos
flexuras que se llaman:
Flexura clica derecha, siendo la unin del colon ascendente con el colon
transverso.
Flexura clica izquierda, siendo la unin del colon transverso con el colon
descendente.
La flexura clica izquierda es tambin conocida como flexura esplnica por

su relacin con el bazo. Se proyecta por delante de la 8va costilla que
corresponde a las vrtebras T 11 y 12.
Colon descendente. Se ubica del lado izquierdo entre el colon transverso y

el colon sigmoide. Colon sigmoideo. Es la cuarta seccin y se llama as
"sigmoide" por la forma de S. El colon sigmoide se une al recto, y ste
desemboca al canal anal.
2.2.2. Fisiologa del colon
El colon est situado inmediatamente despus del ciego y mide 1,5 metros,
sus funciones principales son las de almacenar residuos, extraer agua,
mantener el equilibrio de hidratacin y absorber algunas vitaminas como la
vitamina K.
Cuando el quimo alcanza este rgano casi todos los nutrientes y el 90% del
agua han sido absorbidos por el cuerpo; algunos electrolitos como el sodio,
magnesio, y cloruros, as como carbohidratos no digeribles conocidos como
fibra alimentaria. A medida que el quimo se mueve a lo largo del intestino
se ir extrayendo la mayora del agua de ste, mientras que se va
impregnando de una mucosa y bacterias conocidas como flora intestinal,
pasando a convertirse en materia fecal (heces). Las bacterias rompern
algunas de las fibras para su propia alimentacin y crearn acetatos,
propionatos, butiratos, como productos de desecho, los cuales a su vez son
utilizados por las clulas del colon como alimento. El pH del colon vara
entre 4,5 y 7,5 en el cuerpo de un adulto (ligeramente cido a neutro).
2.2.3. Concepto de ciruga.
Es la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post

operatorio del enfermo e incluye como elemento principal la intervencin
quirrgica, para la correccin de deformidades, mitigacin del sufrimiento y
prolongacin de la vida8.
Diccionario de Medicina Ocano Mosby (2000) 4ta edicin pag. 258
La ciruga proviene del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo. Es la rama

de la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines
diagnsticos, preventivos o curativos9.
2.2.3.1. Tipos de ciruga.
Segn el tiempo:
Emergencia: las que se realizan inmediatamente para salvar la vida del

paciente.
Urgente u obligadas: las que deben realizarse dentro de un lapso de 24

hrs.
Electivas: las que pueden esperar tomando en cuenta la conveniencia

del cirujano y del enfermo o circunstancia institucionales.
Segn sus efectos:
Curativo: detener o extirpar.
Paliativas: aliviar los sntomas.
Segn el grado:
Mayor: ciruga cardiovascular.
Menor: extirpacin de quiste sebceo.
es.wikipedia.org/wiki/Ciruga
Segn su complejidad:
General
Especializada
Segn la evidencia:
Interna y externa
Segn la implicacin orgnica:
Reconstructiva.
Constructiva.
2.2.4. Fases del tratamiento Quirrgico.
a. Pre-operatorio
Es aquel periodo de tiempo que comprende todos los cuidados y atencin

que se le proporciona al paciente.
b. Post-operatorio.
Comprende el periodo posterior a la intervencin desde la colocacin del

apsito hasta la ltima consulta en la que el medico indica su alta.
Inmediato: desde la finalizacin de la intervencin hasta la

recuperacin de la anestesia (2 horas)
Mediato: posterior a la recuperacin anestsica hasta 8 das.
Tardo: posterior a los 8 das.
2.2.5. Enfermera peri-operatoria.
Es la rama de la enfermera que se encarga de valorar al individuo e

identificar las necesidades del paciente de origen fisiolgico, psicolgico y
social basndose en el conocimiento cientfico con el fin de establecer o
conservar la salud y bienestar del paciente antes, durante y despus de la
ciruga10.
2.2.6. Implicaciones mdico legal.
Es el conocimiento acerca de las regulaciones de seguridad que protege al

paciente del dao, que puede causar lesiones que producen dolor,
desfiguracin, hospitalizacin, rehabilitacin prolongada e incluso la
muerte; si se demuestra negligencia o practica equivocada la enfermera (o)
puede ser legalmente responsable por un acto de omisin o comisin.
10
FULLER, Joanna, Instrumentacin Quirrgica, (2007) Editorial Panamericana. Argentina, 4ta edicin
2.2.7. Atencin centrada en el paciente

Las acciones de enfermera pueden dividirse en dos tipos: independientes e
interdependientes. Las acciones de enfermera independientes son aquellas
que la enfermera lleva a cabo despus del anlisis de la informacin
relacionada con los aspectos de la salud del paciente que son susceptibles de
intervencin de enfermera. Ofrecen cuidados de salud de calidad para las
personas en riesgo de trastornos fisiopatolgicos o para los que estn
padeciendo, requieren un enfoque sistemtico.
La prctica de enfermera independiente consiste en actividades que se lleva

a cabo en colaboracin con otros profesionales de la salud, como mdicos,
nutricionistas y trabajadores sociales.
2.2.8. Pensamiento critico
El pensamiento crtico es un proceso que consiste en la aplicacin del

conocimiento y la experiencia obtenida en el pasado para resolver un
problema actual11. En la atencin centrada al paciente esto significa que el
profesional sanitario de analizar y comparar la experiencia y el
conocimientos pasados con las necesidades fsicas y emocionales del
paciente actual. La experiencia pasada y las habilidades proporcionan las
herramientas para resolver los problemas nuevos, incluso cuando nunca
antes se enfrent un problema similar.
11
FULLER, Joanna, (2007) Instrumentacin Quirrgica, Editorial Panamericana. Argentina, 4ta edicin.
2.2.9.
Atencin directa y atencin indirecta
Muchos componentes separados contribuyen a la atencin holstica de la

persona .Por lo general, hay dos tipos de atencin del paciente. Directa e
indirecta ambas son fundamentales para la curacin o el cuidado paliativo,
y requieren el mismo nivel de compromiso profesional para la seguridad y
bienestar del paciente.
La atencin directa es activa precisa el conocimiento del cuerpo, como la

fisiologa anatoma patologa, los riesgos y los resultados. El cirujano y el
enfermero proporcionan atencin directa de modo sistemtico.
2.2.10. Proceso de Enfermera
El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es

un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados
en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico
realizado por un profesional de enfermera12. Es un mtodo sistemtico y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el
enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma
distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. Originalmente fue
una forma adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado como
una teora deductiva en s misma.
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados

centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la
12
es.wikipedia.org/wiki/Proceso_de_enfermera
persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita

atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su
enfermedad.
El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la

prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde
una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y
racionales. El proceso de enfermera le da a la profesin la categora de
ciencia.
Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermera:
1) Valoracin de las necesidades del paciente.- Recogida de datos,

valoracin organizacin y registro de dichos datos.
2) Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede
asistir.- Puede ser de autonoma (diagnstico de autonoma) o de
independencia (diagnstico de independencia). No se incluyen en este
apartado los problemas de colaboracin, ya que stos se derivan de un
anlisis de datos desde la perspectiva de un modelo mdico.
3) Planificacin del cuidado del paciente.- Fijacin de objetivos y
prioridades
4) Ejecucin del cuidado.- Intervencin y actividades.
5) Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin
para procesos futuros.
2.2.11. Jerarqua de Maslow
En la dcada de 1970 el psiclogo Abrahan Maslow elaboro una teora

sobre las necesidades humanas. Su modelo denominado jerarqua de las
necesidades de Maslow13 se describe como una jerarqua triangular con
las necesidades ms importantes en los niveles bajos. Si no se satisfacen
los requerimientos ms bsicos en la vida del ser humano, no se puede
llenar las necesidades en el prximo nivel.
AUTO
REALI
ZACI
ON
AUTOESTIMA
AMOR
INOCUIDAD Y SEGURIDAD
FISIOLOGICAS
JERARQUA DE LAS NECESIDADES HUMANAS DE MASLOW
13
FULLER, Joanna, Instrumentacin Quirrgica, (2007) Editorial Panamericana. Argentina, 4ta edicin.
En el proceso de atencin de enfermera las necesidades emocionales

espirituales y psicolgicas de cada individuo son diferentes y se deben de
identificar en todos los niveles de atencin.
Necesidades Fisiolgicas
Estas necesidades constituyen la primera prioridad del individuo y se

encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de stas
encontramos, entre otras, necesidades como la homestasis (esfuerzo del
organismo por mantener un estado normal y constante de riego sanguneo),
la alimentacin, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura
corporal adecuada, tambin se encuentran necesidades de otro tipo como el
sexo, la maternidad o las actividades completas.
Necesidades de seguridad.
Con su satisfaccin se busca la creacin y mantenimiento de un estado de

orden y seguridad. Dentro de estas encontramos la necesidad de
estabilidad, la de tener orden y la de tener proteccin, entre otras. Estas
necesidades se relacionan con el temor de los individuos a perder el
control de su vida y estn ntimamente ligadas al miedo, miedo a lo
desconocido, a la anarqua.
Necesidades Sociales.
Una vez satisfechas las necesidades fisiolgicas y de seguridad, la

motivacin se da por las necesidades sociales. Estas tienen relacin con la
necesidad de compaa del ser humano, con su aspecto afectivo y su

participacin social. Dentro de estas necesidades tenemos la de
comunicarse con otras personas, la de establecer amistad con ellas, la de
manifestar y recibir afecto, la de vivir en comunidad, la de pertenecer a un
grupo y sentirse aceptado dentro de l, entre otras.
Necesidades de reconocimiento.
Tambin conocidas como las necesidades del ego o de la autoestima. Este

grupo radica en la necesidad de toda persona de sentirse apreciado, tener
prestigio y destacar dentro de su grupo social, de igual manera se incluyen
la autovaloracin y el respeto a s mismo.
Necesidades de auto superacin.
Tambin conocidas como de autorrealizacin o auto actualizacin, que se

convierten en el ideal para cada individuo. En este nivel el ser humano
requiere trascender, dejar huella, realizar su propia obra, desarrollar su
talento al mximo.
2.2.12. Hospital Provincial general Docente Riobamba
En el nuevo Hospital provincial General Docente Riobamba se encuentra

ubicado al sur oeste de la ciudad de Riobamba, con sus lmites:
NORTE: Calle Darquea.
SUR: Avenida Juan Lenidas Proao.

ESTE: Calle Olmedo.
OESTE: Calle Chile.
El Nuevo Hospital de Riobamba . El Ministerio de Salud Pblica a

pedido de la comunidad de Riobamba, adquiri el compromiso y tomo con
gran inters la necesidad de sustituir el vetusto Hospital Policlnico por un
nuevo que estuviese a la altura de las concepciones cientficas modernas,
considerando el crecimiento poblacional y los avances e innovaciones
tecnolgicas en el campo de la salud y, es as que en el ao de 1983 el
Gobierno Nacional a travs del Ministerio de Salud Pblica toma la
decisin de planificar una nueva Unidad con el equipamiento respectivo,
suscribiendo los contratos de planificacin funcional y arquitectnica.
Luego la construccin y adquisicin del equipamiento siguiendo los
procedimientos legales, cuya construccin y equipamiento concluye en
1997.
El 6 de Diciembre del mismo ao comienza a brindar atencin a la

poblacin con el servicio de consulta externa y el 6 de marzo de 1998
inicia la atencin en el rea hospitalaria con Gineco Obstetricia, Centro
Obsttrico y Emergencia14.
rea de Ciruga.
Es el encargado de brindar atencin clnico-quirrgicos a travs de las

acciones de fomento, proteccin recuperacin y de rehabilitacin.
14
Archivos del Servicio de Ciruga del Hospital Provincial General Docente Riobamba
Dichas acciones las realiza en las areas de Hospitalizacin. Consulta

Externa, Emergencia y Centro Quirrgico.
Jerrquicamente depende de la Subdireccin Mdica del Hospital.

Sus principales funciones y actividades especficas, son:
Efectuar visitas mdicas diarias y regulares a los pacientes

hospitalizados realizando exmenes, diagnsticos y prescripcin del
tratamiento.
Revisar la Historia clnica y ms documentos asegurando de que se
registren los datos establecidos.
Autorizar la transferencia cuando el caso requiera y alta del paciente.
Programar la ciruga selectiva.
Efectuar tratamiento previo al diagnstico establecido.
Evaluar, las cirugas de emergencia realizadas.
Dirigir, supervisar y evaluar el funcionamiento y calidad de la
atencin en el Centro Quirrgico.
Solicitar los estudios y exmenes complementarios que requiere cada
caso.
Atender y solicitar interconsultas de la especialidad o de otras
especialidades.
Brindar atencin ambulatoria de la especialidad en consulta y
emergencia.
Dirigir, supervisar y evaluar las actividades de Mdicos Residentes e
Internos Rotativos en su especialidad.
Realizar semanalmente sesiones clnicas, clnicos patolgicos,
presentacin de casos y otras actividades cientficas.
Llevar
estricto
control
sobre
la
realizacin
de
exmenes
complementarios solicitados y consultas especializadas.

Elaborar la hoja de epicrisis y consignaren la Historia Clnica las
indicaciones que deben ser cumplidas en Consulta Externa.
Certificar la defuncin de pacientes que estuvieron al cuidado de
Servicio.
Asistir a intervenciones quirrgicas de otras especialidades cuando el
caso lo requiera.
Organizar e integrar el Comit Multidisciplinario de funcionamiento
del Centro Quirrgico.
Administracin hospitalaria
Declaracin de la misin. La declaracin de misin de un hospital u otra

institucin sanitaria refleja el objetivo global y su tica institucional. No es
una poltica o una normativa, sino un tipo de anuncio pblico que
comunica las bases morales y ticas sobre las que el hospital fue creado y
sus creencias sobre cmo debe realizarse la atencin sanitaria.15
La polticas creadas por los administradores del hospital deben reflejarla

misin establecida y considerar la capacidad del hospital de llevar a cabo
dichas polticas. Si estos tres puntos no son congruentes, el compromiso
15
del hospital con la comunidad no reflejara el verdadero espritu de la

declaracin de la misin.
Organizacin del personal.
Cadena de mando. La cadena de mando es la que determina la jerarqua

de los cargos administrativos. En general, se describe en un organigrama.
La lnea vertical de los cargos indica la autoridad administrativa que un
cargo tiene sobre otro.
Organigrama. Un organigrama es una explicacin grafica de la cadena de

mando. Una cadena de mando clara es imprescindible para el
funcionamiento correcto de cualquier grupo. Asegura que una persona
conozca sus funciones y el personal bajo su control. No respetar la cadena
de mando y elevar sus preocupaciones a una persona de rango superior al
nivel que correspondera puede perjudicar la cohesin y el funcionamiento
correcto del grupo. Todo el personal debe conocer los organigramas de su
institucin y su departamento.
Direccin del hospital. La direccin del hospital y el personal de planta

en general estn organizados en tres cuerpos separados.
La junta directiva es responsable de contratar al oficio ejecutivo en jefe.

Determina las polticas administrativas y de crecimiento y la misin del
hospital, y controla la atencin desde el punto de vista tico y de la
seguridad.
El personal mdico de planta asiste a los pacientes de acuerdo a sus

titulaciones profesionales y los cdigos estatales. El personal de planta
participa en las revisiones por pares y en los programas de mejoras de la
calidad para asegurar la atencin de los pacientes y coordinar las
actividades con el personal de administracin del hospital para mejorar los
protocolos mdicos y las polticas.
La administracin disea e implementa los procedimientos del personal y

las polticas, y los sistemas de financiacin. Tambin interacta con el
pblico y maneja las tareas institucionales generales, como la
comunicacin y el mantenimiento de la calidad.
Poltica hospitalaria. Hay una lnea muy delgada entre el ambiente

perfecto y el que es aceptable y conduce al nivel de riesgo ms bajo
posible para los pacientes y los empleados. Las polticas hospitalarias se
disean con este objetivo. Algunas se dictan de acuerdo con la ley, otras,
con la evaluacin prctica y los resultados. Las polticas las disean
profesionales que han estudiado los resultados de los distintos mtodos de
prctica y tratan de alcanzar un equilibrado entre el riesgo y los recursos, y
a la vez mejoran la adherencia del personal. El propsito de cualquier
poltica es crear un estndar que proteja al paciente, al personal del
hospital y al pblico.
Acreditacin del hospital. La acreditacin es el proceso por el cual un

equipo de supervisores visita instituciones sanitarias para inspeccionar las
practicas, las polticas y los resultados de la atencin a los pacientes. La

institucin en cuestin se evala de acuerdo con las recomendaciones y los
estndares nacionales establecidos para los profesionales sanitarios. La
institucin adquieres la acreditacin cuando cumple con estos estndares.
Es un proceso voluntario, pero las agencias gubernamentales y los seguros
de salud la tienen en cuenta para determinar si una institucin est
calificada para ingresar en el sistema de atencin con reintegro.16
2.2.13. Consentimiento informado
El consentimiento informado en el rea clnica y quirrgica tiene que

entenderse como la aceptacin por parte de un enfermo competente de un
procedimiento diagnstico o teraputico despus de tener la informacin
adecuada para implicarse libremente en la decisin17. Los requisitos
bsicos son: libertad, competencia e informacin suficiente. Por lo tanto,
tiene que entenderse como fruto de la relacin clnica, siempre basada en
dos pilares insustituibles e inconfundibles: la confianza y el proceso de
informacin ms o menos complejo. Tendra que favorecer la comprensin
del procedimiento propuesto, decir en qu consiste, las alternativas
posibles, la oportunidad y los resultados esperados (con beneficios,
secuelas y riesgos), con el fin de llegar a una decisin, ya sea de eleccin,
de aceptacin o de rechazo.
La Ley Orgnica de la Salud dice: Art. 7.- Toda persona, sin

discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los
16
17
www.bioetica.org.ec/articulo_consentimiento.htm
siguientes derechos: d) Respeto a su dignidad, autonoma, privacidad e

intimidad; a su cultura, sus prcticas y usos culturales; as como a sus
derechos sexuales y reproductivos; e) Ser oportunamente informada sobre
las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos
relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a
recibir consejera y asesora de personal capacitado antes y despus de los
procedimientos establecidos en los protocolos mdicos. Los integrantes de
los pueblos indgenas, de ser el caso, sern informados en su lengua
materna;18
El Cdigo de tica Mdica del Ecuador dice: Art. 15.- El Mdico no

har ninguna intervencin quirrgica sin previa autorizacin del enfermo,
y si ste no pudiera darla recurrir a su representante o a un miembro de la
familia, salvo que est de por medio la vida del paciente a corto plazo. En
todos los casos la autorizacin incluir el tipo de intervencin, los riesgos
y las posibles complicaciones. Art. 16.- Igualmente, los casos que sean
sometidos a procedimientos de diagnstico o de teraputica que
signifiquen riesgo, a juicio del mdico tratante, deben tener la autorizacin
del paciente, de su representante o de sus familiares. Tambin lo har en
caso de usar tcnicas o drogas nuevas a falta de otros recursos
debidamente probados como medios teraputicos y salvaguardando la vida
e integridad del paciente.
2.2.14. Ciruga de colostoma.

Colostoma es definida como la creacin quirrgica de una apertura del
colon a la piel de la pared abdominal y su propsito es desviar el trnsito
intestinal y/o descomprimir el intestino grueso19.
18
19
www.bioetica.org.ec/articulo_consentimiento.htm
FULLER, Joanna, Instrumentacin Quirrgica, (2007) Editorial Panamericana. Argentina, 4ta edicin.
Las primeras colostomas fueron realizadas en el siglo XVIII y XIX por

cirujanos franceses Maydl en 1884 describi la tcnica de la colostoma en
asa sobre un vstago. En 1908, E. Miles describe la colostoma sigmoidea
terminal con reseccin abdominoperineal y Hartmann en 1923 populariz
el procedimiento quirrgico de reseccin del colon sigmoides con
colostoma terminal y cierre del mun rectal para obstruccin del colon
sigmoides o recto superior, procedimientos quirrgicos que an se realizan
en la actualidad.
2.2.15. Detalles de tcnica.
a.
Cecostoma
Incisin de McBurney.
Doble sutura concntrica en bolsa de seora con material no
absorbible No. 00; apertura del ciego en el centro de esta jareta y
colocacin, a travs de sta, de una sonda gruesa de Pezzer o Foley.
Fijacin del ciego al peritoneo parietal anterior con puntos de catgut
cromado No 00 o material no absorbible No. 00.
b. Transversostoma
Incisin transversal o longitudinal de 8 cm, en el cuadrante superior

derecho del abdomen.
c.
Colostoma en asa.
Apertura de la colostoma a las 24 h. Si es necesaria la apertura

inmediata
se
colocar
una
sonda
hacia
el
asa
proximal,
introducindola a travs de una incisin realizada en la parte media de

dos suturas concntricas en bolsa de seora, que se anudarn sobre
la sonda.
En las colostomas en asa no se debe retirar la varilla o tubo de
sujecin antes de las 72h.
d. Sigmoidostoma
e.
Sigmoidostoma en asa:
Incisin de McBurney en la fosa iliaca izquierda.

Liberacin del colon descendente, a fin de poder exteriorizar
suficientemente el asa.
Apertura de la colostoma a las 24 h. Si es necesaria la apertura
inmediata
se
colocar
una
sonda
hacia
el
asa
proximal,
introducindola a travs de una incisin realizada en la parte media de

dos suturas concntricas en bolsa de seora, que se anudarn sobre
la sonda.
f.
Sigmoidoscopa en doble can,
Previa reseccin del segmento patolgico:
Seccin entre pinzas de forcipresin, o por medio de la pinza de

Rankin, del segmento a resecar.
Sutura de la brecha mesoclica.
Si se han utilizado 2 pinzas de forcipresin, se debe retirar la pinza
proximal o abrir la rama proximal de la pinza de Rankin a las 24 h,
dejando la rama distal para su cada por necrosis.
g.
Sigmoidostoma en estoma nico (Tcnica de Hartmann):
Liberacin de la zona a exteriorizar.

Seccin entre 2 pinzas de forcipresin.
Sutura oclusiva del cabo distal.
Exteriorizacin de un segmento de 6cm 8cm del cabo proximal, por
contraabertura o implantacin inmediata o tarda de la colostoma a la
piel. En el 1er. caso, se retira la pinza de forciprasin a las 24h 48h
de colocada.
La sigmoidostoma transitoria deber realizarse en la porcin proximal
del sigmoides.
2.2.16. Clasificacin de colostomas
En una colostoma est afectado parte del colon y por ello, en la

intervencin se utiliza una porcin de colon para la construccin del
estoma.
Dependiendo de la porcin de intestino grueso o colon que se utilice
existen varios tipos: ascendente, transversa, descendente o sigmoidea. Una

colostoma puede ser de corta duracin (temporal) o de por vida
(permanente) y se puede hacer en cualquier parte del colon.
a. Colostoma transversa
La colostoma transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya

sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de
colostoma permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que
alcance el colon descendente. Algunos de los problemas que pueden surgir
en el colon debido a una colostoma transversa incluyen:
Diverticulitis. sta es una inflamacin de divertculos (pequeos sacos

en el colon). Puede causar abscesos, cicatrizacin con constricciones
(estrechamiento anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos
severos.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cncer.
Obstruccin (bloqueo).
Lesiones.
Defectos de nacimiento.
Si hay problemas en la parte inferior del intestino, podra ser que la parte
del intestino afectada requiera ponerse en reposo para su sanacin. Puede
que se realice una colostoma transversa para mantener la materia fecal
fuera del rea inflamada, infectada, enferma o recin operada del colon,
permitiendo as su sanacin. Este tipo de colostoma generalmente es

temporal. Dependiendo del proceso de sanacin, la colostoma se requerir
por un lapso de varias semanas, meses o hasta aos. Si con el paso del
tiempo usted sana, la colostoma es propensa a ser quirrgicamente
reversible (cerrada) y se volver a tener una funcin normal intestinal.
Una colostoma transversa permanente se hace cuando la parte inferior del

colon tiene que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros
problemas de salud impiden que el paciente se someta a ciruga adicional.
La colostoma es entonces la salida permanente para la materia fecal y no
se cerrar en el futuro.
b. Tipos de colostomas transversas
Hay dos tipos de colostomas transversas: colostoma transversa en asa y

colostoma transversa de doble boca.
Colostoma transversa en asa: puede que esta colostoma parezca un

estoma muy grande, pero cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa
la materia fecal; la otra expulsa slo la mucosidad. El colon normalmente
produce pequeas cantidades de mucosidad para protegerse del contenido
de los intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y
generalmente no se nota. A pesar de la colostoma, la parte del colon que
est en reposo sigue produciendo mucosidad que continuar saliendo ya
sea a travs del estoma o del recto y el ano, lo cual es normal y esperado.
Colostoma transversa de doble boca: al crear una colostoma de doble

boca, el cirujano divide el intestino completamente. Cada abertura es
colocada hacia la superficie como un estoma por separado. Puede o no que
los dos estomas queden separados por piel. Tambin en este caso, una
abertura expulsa la materia fecal y la otra slo la mucosidad (a este estoma
ms pequeo se le conoce como fstula mucosa). Algunas veces, el
extremo de la parte inactiva del intestino se clausura mediante una costura
y se deja dentro del abdomen Entonces, slo hay un estoma. La mucosidad
producida en la porcin en descanso pasa a travs del recto.
La colostoma transversa recin creada: Despus de la ciruga, puede

que su colostoma quede cubierta por vendas o puede que se coloque una
bolsa encima. El tipo de bolsa que se utiliza despus de la ciruga es
diferente al que usted usar en casa. Antes de ver su colostoma por
primera vez, recuerde que sta estar muy hinchada despus de la ciruga,
y puede que tambin tenga moretones y puntadas. Aunque un estoma
normalmente es hmedo y de color rosa o rojo, puede que tenga color ms
oscuro al principio. Su estoma cambiar notablemente conforme sana: se
achicar y cualquier descoloramiento se resolver, quedando un estoma
hmedo de color rojo o rosa. Esto puede tomar varias semanas.
Aunque por lo general usted notar el momento en que su colostoma va a

pasar materia fecal o gases, pronto se percatar de que usted no tendr
control de esto. Su colostoma no tiene un msculo de esfnter que haga la
funcin de vlvula, como lo tiene su ano; es por esta razn que requerir
usar una bolsa encima de su colostoma para recolectar la materia.
Caractersticas de una colostoma transversa
Cuando una colostoma se realiza en la mitad derecha del colon, slo se

encuentra activa la parte corta del colon que conduce a sta. La materia
fecal que proviene de una colostoma transversa vara de vez en vez y de
una persona a otra. Algunas colostomas transversas descargan materia
fecal con consistencia firme a intervalos infrecuentes, pero la mayora de
stas se mueven frecuentemente y sale materia fecal de consistencia suave
a suelta (lquida). Es importante saber que la materia fecal contiene
enzimas digestivas (qumicos que el cuerpo produce para descomponer los
alimentos). Estas enzimas son muy irritantes para la piel, por lo que sta
debe estar protegida Los intentos de controlar una colostoma transversa
con dietas especiales, medicinas, enemas o irrigaciones generalmente no
funcionan y rara vez se recomienda. Con ms frecuencia, se usa un sistema
de bolsa encima de la colostoma transversa a todas horas. Una bolsa con
drenaje ligera retiene las descargas y protege a la piel del contacto con la
materia fecal. Esta bolsa por lo general no hace bulto, por lo que se puede
ocultar debajo de la ropa.
c. Colostoma descendente
Localizada en el colon descendente, la colostoma descendente se realiza

en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen La mayora de las
veces, la materia fecal es de consistencia firme y se puede tener control
voluntario sobre su evacuacin.
Una colostoma sigmoidea se realiza en el colon sigmoide a slo algunas

pulgadas ms abajo de la colostoma descendente. Debido a que hay ms
colon funcionando, ste puede expulsar materia fecal slida con ms
regularidad. La colostoma sigmoidea es el tipo ms comn de colostoma.
Ambos tipos de colostoma, descendente y sigmoidea, pueden tener una o

dos aberturas (de boca nica o de doble boca). La colostoma de boca
nica, o colostoma terminal, es la ms comn. El estoma al final de la
colostoma es, ya sea, cosida al ras de la piel o bien se le hace un doblez
invirtiendo la piel de adentro hacia afuera, como si fuera la parte superior
de un calcetn.
La materia fecal de una colostoma descendente o sigmoidea es ms firme

que la de una colostoma transversa y no tiene tantas enzimas digestivas
irritantes. Puede que la materia en estos tipos de colostomas se genere por
reflejo en intervalos peridicos a horas esperadas. El movimiento intestinal
(para la evacuacin) ocurrir despus de que cierta cantidad de materia
fecal se haya acumulado en el intestino, ms arriba del punto de la
colostoma. Puede que transcurran dos o tres das entre evacuaciones. El
derramamiento puede ocurrir entre evacuaciones porque no hay un
msculo que retenga la materia fecal. Muchas personas usan una bolsa
ligera y desechable para prevenir accidentes. Un reflejo para vaciar el
intestino ocurrir de forma muy natural en algunas personas, mientras que
en otras puede que requieran dar un leve estmulo como un jugo, un caf,
una comida, un laxante o una irrigacin.
Aunque muchas colostomas descendentes y sigmoideas pueden entrenarse

para tener movimiento de forma habitual, hay otras en las cuales esto no es
posible. El entrenamiento, con o sin estmulo, probablemente ocurra slo
en aquellas personas que ya tenan evacuaciones a intervalos regulares
antes de enfermarse. Si las evacuaciones eran en intervalos irregulares en
aos anteriores, ser muy difcil, o imposible, obtener una funcin
colostmica predecible y en intervalos regulares. Hay condiciones en las
que el paciente tiene periodos de estreimiento o materia fecal con poca
consistencia, como colon espstico, colon irritable y algunos tipos de
indigestin.
Mucha gente cree que una persona debe evacuar todos los das. En
realidad, esto vara de persona a persona. Algunas personas evacuan de
dos a tres veces diario, mientras que otras lo hacen slo una vez cada dos o
tres das, o incluso con menor frecuencia. Podra tomar algn tiempo
determinar lo que es normal.
d. Colostoma temporal
Se realiza con la finalidad de reconstruir la continuidad intestinal en un

segundo tiempo. Es decir, el paciente tendr la opcin de recuperar su
trnsito intestinal normal ms adelante y eliminar la ostoma.
Complicaciones:
Existen varios tipos de complicaciones las cuales pueden ser inmediatas o

tardas.
f. Isquemia o necrosis.
Secundaria a un compromiso vascular, compresin, excesiva tensin. De

acuerdo a la clnica se observa un cambio en la coloracin. Los bordes no
sangran.
Cuidados. Valoracin por ciruga, por riesgo de perforacin intra
abdominal y peritonitis.
g. Hemorragia
Primeras horas post operatorias o tardas, por heridas al limpiar el estoma.
Cuidados. Hemostasia local con nitrato de plata o con presin manual.
h. Dehiscencia
Es la separacin muco cutnea a nivel de las suturas entre el estoma y la

piel.
Cuidados. Curas locales como cualquier herida quirrgica, aplicando

crema barrera para evitar la irritacin por el afluente. Si la evolucin es
mala hay que realizar una ciruga.
i. Edema. Es el aumento del contenido hdrico en la mucosa del estoma.
Cuidados. Aplicacin de compresas de suero hipertnico frio sobre el

estoma. Si se hace crnica puede causar obstruccin intestinal, por lo que
debe ser valorado por ciruga.
j. Infeccin.
Cuadro inflamatorio con fiebre, dolor calor y rubor en la piel circundante.
Cuidados. Antibioticoterapia oral y curas locales. Si la infeccin es

profunda derivar al hospital para ser valorado por el cirujano.
k. Perforacin y/o fistulacin
Ocasionadas tras la necrosis por la coleccin del material desvitalizando

por recidiva de la enfermedad inflamatoria, o bien por reaccin
inflamatoria, o bien por reaccin inflamatoria tipo cuerpo extrao o
materiales de sutura, tambin es debida a problemas con la tcnica
quirrgica, y atrogenia en la manipulacin del estoma durante sondajes.
l. Prolapso
El prolapso est producido por una protusin del asa intestinal sobre el
plano cutneo del abdomen a travs del orificio de la ostoma. El tamao
depende de la longitud del intestino disponible, de la movilidad del
mesocolon, y de su irrigacin sangunea. Si el prolapso es grande las
complicaciones son derivadas de su manejabilidad.
Cuidados. Valorar la permeabilidad del estoma y el color. Valorar si la

aparicin es brusca y de gran tamao (30-40cm). Ser necesaria la
intervencin quirrgica. Si la aparicin es progresiva se puede intentar
reducir manualmente colocando al paciente en decbito supino y dar
masajes suaves al estoma en la direccin de la abertura de la pared
abdominal. Adaptar el dispositivo con el paciente en decbito supino
despus de la reduccin del prolapso. Adaptacin correcta del dispositivo
ya que el roce en la mucosa puede provocar hemorragia
m. Estenosis
Es el estrechamiento del estoma y/o del orificio del estoma. Es una

complicacin ms frecuente en las colostomas descendentes y sigmoideas,
pudiendo aparecer de forma precoz o tarda.
Cuidados. Dilataciones digitales peridicas del estoma. Evitar el contacto

del fluido con la piel. Aplicar pasta protectora si hay signos de lesin
cutnea.
n. Retraccin
Es el hundimiento del estoma que puede ser debido a diversas causas.

Cuando se produce se forma como un hoyo alrededor del estoma, por lo
que es complicado mantener el adhesivo pegado y se suelen producir fugas
de heces.
. Hernias
Es la complicacin ms comn, considerada como inevitable. Para la

exteriorizacin del intestino es necesario crear un orificio en la
musculatura de la pared abdominal y establecer una unin entre el asa y la
pared. La hernia puede hallarse confinada en un rea limitada, hernia
paraestomal parcial, o bien en toda la circunferencia del asa, hernia
paraestomal total.
Cuidado.
Vigilar signos de oclusin intestinal, dolor abdominal y
distensin. Valorar la permeabilidad del estoma. Observar las descargas

fecales. Adaptar el dispositivo en decbito supino. No hacer esfuerzos
fsicos.
o. Ulceras y reacciones cutneas.
En ocasiones, en las que se tiene una irritacin ms o menos importante de

la piel alrededor del estoma puede resultar incmoda la utilizacin del
protector cutneo en pasta debido al ligero escozor que puede producir.
Por ello, se aconseja la utilizacin de un protector cutneo en polvo
indicado en irritaciones hmedas.
2.2.17. Intervencin de Enfermera.
Valoracin de Enfermera.
Patrones disfuncionales en pacientes con colostomas e ileostomas.
PATRN I: PERCEPCIN CONTROL. DE LA SALUD
Conocimiento actual que posee la persona
Que tan listo est para aprender:
Estado emocional frente a la presencia del estoma.

Estado de adaptacin a la ostomas.
Nivel de desarrollo y madurez emocional
Metas de la persona y su familia
Experiencias pasadas
Deseo de aprender el manejo de la ostomas.
Prcticas en salud
Habilidad para aprender el manejo de la ostoma y sus dispositivos.
Condicin fsica: Edad, estado nutricional por dficit o por defecto
patologa sobreaadidas (artritis reumatoidea, diabetes, Parkinson,
amputaciones, etc.)
Estado intelectual (cognitivo y psicomotor)
Estilo de aprendizaje
Sistemas de apoyo
Estado socioeconmico
PATRN 2: AUTOPERCEPCIN AUTO CONCEPTO
Aceptacin en el cambio de la imagen corporal
Factores contribuyentes:
Auto concepto negativo (Apariencia Fsica: Actitud, cuidado personal,

higiene, vestuario). Cambio del estilo de vida sbito. Temor de perder
el afecto de otros. Duelo relacionado con la perdida. Cambio o prdida
de una parte corporal. Sistema de apoyo inadecuado
Habilidad usual para afrontar situaciones: Negar el problema. Buscar
informacin .Compartir preocupaciones con otros. Aislarse de otros.
Preferencias o gustos. Uso de drogas y alcohol. Uso de recursos
disponible.
Habilidad para tomar decisiones: Memorizar las indicaciones sobre el
auto-cuidado de la ostomas. Habilidad para concentrarse en las
instrucciones. Habilidad para resolver problema en el manejo de la
ostoma,
Estado emocional: Valor que se le asigna a la regin alterada del
intestino. Identificar cambio de la imagen corporal. Sistemas de apoyo
(Unidades de Salud). Actividades y planes actuales y los planes para el
futuro en lo vocacional sexual y social. Evidencia de un auto concepto
negativo.
PATRN 3: ROL Y RELACIONES
Nivel de independencia de la persona:
Fsica:
Total o parcial
Psicosocial:
Total o parcial
Espiritual:
Grado de afectacin en su relacin con su ser

Supremo (Prueba o castigo)
Sexual:
Miedo, vergenza, relacin conyugal
Econmica:
Del
estado
financiero
actual
Costos
de
los
implementos Acceso a los implementos

Estilo de vida:
Satisfactoria insatisfactoria
PATRN 4: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN
Historia sexual previa y actual

Alteracin de la funcin sexual relacionada con la ciruga y la terapia
Alteracin actual o esperada en la funcin sexual
PATRN 5: NUTRICIONAL METABLICO Y ELIMINACIN
Integridad periestomal:
Continuidad de la piel circundante al estoma Valorar reas de necrosis,

retraccin de la colostoma, infeccin y celulitis, inflamacin de la mucosa
del estoma, fstulas, prolapso, hemorragia
Valoracin del nivel de dao de la piel Ulceraciones y alergias cutneas,

observaciones, caracterstica s de puntos de insercin de catteres, zonas
de venopuncin, condicin de la herida quirrgica, caracterstica del
contenido de los drenajes, catteres y sondas.
Predisposicin para e\ aprendizaje sobre el uso de dispositivos o equipos.

Capacidad de autocuidado
Estado nutricional
Tipo de estoma
Caractersticas del efluente
Hbitos alimenticios y culturales
Miedo a consumir ciertos alimentos
Disponibilidad de recursos
Mtodos de recoleccin y dispositivos utilizados
PATRN 6: ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Condicin fsica del paciente.

Nivel de conciencia.
Capacidad de movilidad y autonoma.
Caractersticas del dolor
Examen fsico (aspectos alterados)
Sistema Gastrointestinal.
Caractersticas de la estoma:
Color el color blanquecino o de tonalidad rojo intenso puede indicar que

hay obstculo en el aporte sanguneo, durante las seis primeras semanas
cambiar el tamao del estoma.
Caractersticas de la piel
La integridad de la piel que rodea al estoma por el contacto con el lquido
fecal irritante procedente de la ileostoma suele afectarse, manifestarse con
la presencia de prurito, enrojecimiento, dolor, ardor, sangrado, perdida de

dermis y epidermis, por debajo de incisin filtracin frecuente del efluente,
mucosa oscura parcial o total, disminucin de la luz y salida de efluente
lquido a presin. Abultamiento al lado del estoma.
Heridas en mucosa parte lateral, edema, dolor, no salida de efluente,

presencia de sangre en la mucosa, estoma aumentada de tamao color
rosado o rojo brillante herida para estomal con drenaje de material
purulento.
Caractersticas de efluente: investigue y registre la presencia de signos

de hemorragia de cierre cantidad y tipo de secrecin procedente de la
ostoma, cuando la salida del contenido del estoma disminuye en forma
brusca o bien se hace ms lquida con la ausencia de emisin de gases y
heces asociada a nusea y calambres abdominales puede ser indicio de
obstruccin.
Condiciones del estoma:
El color es variable desde rosa fuerte hacia rojo. El color blanquecino o de

tonalidad rojo intenso puede indicar que hay obstculo en el aporte
sanguneo y debe comunicarse inmediatamente al medico
Edema e infeccin
Caractersticas del dolor
El dolor abdominal, los calambres, nuseas y vmitos son caractersticos

de obstruccin.
Dolor de inicio brusco alrededor del estoma, inflamacin fiebre y dolor

abdominal difuso son caractersticas de perforacin, ante la presencia de
gases debe explorarse a! bolsa y abrirla para eliminar el gas , si con ello no
se alivia el dolor, comunquese al mdico
2.2.17. Protocolo.
2.2.17.1. Concepto.
El protocolo podra definirse como un documento que contiene,

con el mximo posible de detalle, precisin y claridad
pertinente. Un Protocolo en Enfermera es el conjunto de
actuaciones que sirven como estrategia para unificar criterios y
acordar de forma conjunta el abordaje de diferentes tcnicas,
terapias y/o problemas de enfermera, basados en la evidencia
cientfica ms reciente20.
Adems, permite su utilizacin como prototipo de media a la

hora de evaluar la actuacin protocolizada desde el mismo
protocolo, es decir, aporta criterios de cumplimiento propios, as
como posible toma de decisiones.
2.2.17.2. Caractersticas
20
es.wikipedia.org/wiki/Protocolo
Para que los Protocolos puedan ser considerados de calidad

debern cumplir los siguientes requisitos:
Ser ordenados.
Precisos.
Detallados.
Simples.
Escritos.
Utilicen un formato nico.
Describen actuaciones ordenadas en el tiempo con la finalidad

de cubrir todo el proceso necesario para una determinada
actividad en la que intervenga el personal de enfermera,
pudiendo esta actividad pertenecer al rea de conocimiento
propia, o de colaboracin con otros profesionales.
Al confeccionar un Protocolo debe recogerse de forma resumida

y ordenada el conjunto de datos, tareas y actividades a realizar y
no slo las de la tcnica concreta.
Los Protocolos nos proporcionan directrices para la toma de

decisiones.
Deben estar redactados por los profesionales que las
utilizarn.
Su finalidad es verificar criterios de actuacin ante un mismo

proceso, evitando actuaciones segn arte.
2.2.17.3. Niveles del Protocolo.
Para su elaboracin debern considerarse los componentes

bsicos de la calidad, tanto percibida como cientfico-tcnica,
pudiendo hacerlo a tres niveles:
Estructura: Definiendo los recursos necesarios esenciales que
deben estar presentes para que el profesional pueda llevar a cabo
sus actuaciones. En ocasiones, este nivel quedar representado
por el descrito en los procedimientos generales o especficos
Utilizados en su desarrollo y que debern estar citados en el

texto.
Proceso: Describiendo qu, cmo y cundo deben realizarse las

actividades a los pacientes.
Resultado: Definiendo el cambio esperado o la conducta a

observar en el estado de salud, nivel de independencia en los
cuidados y su entorno mediante los cuidados de enfermera, as
como el grado de satisfaccin del paciente.
2.2.17.4. Importancia.
Los Protocolos como gua de actuacin son importantes porque:
1. Documentar
la
asistencia
que
debe
proporcionar
la
enfermera.
2. Documentan la asistencia proporcionada.
3. Son un medio de comunicacin.
4. Ayudan en el desarrollo de los planes de calidad.
5. Esta base escrita es importante dado que las enfermeras han
asumido
mayor
responsabilidad
como
profesin
independiente, por lo que es necesario documentar lo que se

hace y como se hace.
6. La enfermera ante acciones legales es capaz de aportar la
documentacin necesaria de su actuacin y no depender
nicamente de su memoria.
7. Al ser una documentacin escrita proporciona un canal de
comunicacin entre el personal de enfermera, ayudando a
la comunicacin con el resto del equipo y a su vez es un
documento de enseanza para la persona que se incorpore a
una unidad, o ante la creacin de nuevas unidades.
8. Los protocolos de actuaciones son a su vez un punto de
partida para asegurar la calidad de la asistencia:
a.
Porque determinan lo que debe hacerse.
b.
Se puede comparar lo que se debi hacer con lo que se

hizo.
c.
Se pueden identificar omisiones o puntos dbiles.
d.
Se pueden determinar las correcciones necesarias y

llevarlas a la prctica.
Consideramos que la gua de protocolos ser de utilidad,

siempre que en su elaboracin colabore un grupo representativo
de profesionales que aporte su experiencia y conocimientos.
Esta gua no sustituye al profesional que tiene la capacidad de

decidir cmo actuar antes las circunstancias y caractersticas del
paciente al que va a cuidar.
2.2.18. Estructura de los Protocolos:
Para
la
elaboracin
del
documento
se
considera
necesaria
la
cumplimentacin de, al menos, los siguientes apartados:
Ttulo:
Suficientemente descriptivo y excluyente.
Cdigo:
Alfanumrico.
Poblacin diana:
Segmento poblacional al que va dirigido, pudiendo detallar su impacto y

frecuencia de uso.
Descripcin de la situacin clnica:
Donde de forma somera se podr realizar una descripcin conceptual del

problema, situacin teraputica o tcnica diagnstica y que servir para
colocarnos en situacin.
Problemas del paciente:
En forma de diagnsticos de enfermera o etiquetas diagnsticas.

Objetivos a conseguir en el paciente:
Orientado desde el punto de vista de cuidados, representa los resultados

esperados en el paciente, prueba o situacin diagnstica o teraputica.
Intervenciones de enfermera:
Donde se detallarn de forma lgica, cronolgica y ordenada cada una de

las acciones, procedimientos, etc., que se realizarn al paciente, o el
desarrollo de un proceso tcnico determinado, donde se especificar la
temporalizacin de las acciones concretas, pautas, frecuencia, etc., y la
posible toma de decisiones, explicitando los criterios que debern
cumplirse para ello.
Observaciones:
Se consideran como los puntos de inters, recordatorios o de ampliacin de

la situacin de cuidados. No son necesarios aunque s convenientes. No
son evaluables.
Evidencia cientfica:
Representa la aportacin bibliogrfica en la que se fundamenta la propia

Gua, y deber ser suficientemente explcita y pertinente para asegurar la
calidad cientfico-tcnica de los cuidados proporcionados.
Deber ser lo suficientemente exhaustiva como para asegurar que lo que

hemos planificado es lo mejor que se puede hacer para esa situacin y est
cientficamente demostrado.
Deber ser citada de acuerdo a las normas para las publicaciones

biomdicas, siendo preferibles las basadas en revisiones sistemticas
disponibles.
Normas de proceso:
Conjunto de normas que debern cumplirse durante la dinmica de

aplicacin del protocolo, condiciones indispensables para el desarrollo
eficiente del mismo.
Diagrama de proceso:
Puede expresarse de forma grfica como un diagrama de flujo el

dinamismo del proceso, especificando las acciones, requerimientos,
documentos
actores
dentro
del
mismo,
mediante
smbolos
internacionalmente aceptados.
Como complemento podrn anexarse los procedimientos completos que

han sido citados en el texto, con el fin de que sirvan de instrumento
bibliogrfico y de referencia para el profesional, el nefito o para la
actualizacin sistemtica de los profesionales.
Igualmente, se han modificado y actualizado gran nmero de
procedimientos, y se ha aplicado una nueva codificacin de acuerdo al
protocolo en el que se encuentran recogidos.
En la mayora de los casos se evita diferenciar el personal que realiza la

accin, por dos motivos, el primero, legal, ya que todos los cuidados de
enfermera corresponden al campo de la responsabilidad de la enfermera;
el segundo, de utilidad prctica, ya que las tareas del personal auxiliar son
competencia de la enfermera, por lo que puede diferir su cometido de unos
servicios a otros.
Esperamos que con esta nueva organizacin del manual se haya aadido
valor prctico y cientfico al mismo, siendo conscientes de que una nueva
revisin podra, sin duda, aportar mejoras sustanciales a esta ltima

edicin.
2.3.
IDEA A DEFENDER
Mediante la aplicacin de protocolos de atencin de enfermera a pacientes

colostomizados en procesos pre y post quirrgicos del rea de ciruga del Hospital
Provincial General Docente Riobamba disminuir las complicaciones post
operatorias, los das de hospitalizacin y se lograr la satisfaccin del usuario y
familia.
2.3.1. Variable Independiente.
Protocolos de atencin de enfermera a pacientes colostomizados en

procesos pre y post quirrgicos.
2.3.2. Variables Dependiente
Disminuir las complicaciones post quirrgicas.

Mejorar la calidad de atencin
CAPTULO III
3.
3.1.
MARCO METODOLGICO
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIN
La investigacin es cuali-cuantitativa. Cualitativa porque genera la comprensin de

fenmenos y sus caractersticas de enfermera quirrgica.
Cuantitativa porque para la investigacin de campo se utilizara la estadstica
descriptiva.
3.2.
TIPO DE INVESTIGACIN
La presente investigacin es de carcter descriptiva porque est dirigida a

determinar como es y cmo est la situacin de las variables de la investigacin, a
la vez que es de carcter aplicada por cuanto ofrece propuestas factibles para la
solucin del problema planteado.
Es bibliogrfica por cuanto requiere de la informacin necesaria para la

comprensin del problema y para su correspondiente solucin. Por lo que se
utilizar literatura como: libros, revistas, folletos e internet. Adems se revisarn
datos estadsticos a nivel mundial, nacional y principalmente del servicio de ciruga
del Hospital Provincial General Docente Riobamba, para diferenciar y jerarquizar
las diferentes complicaciones de los pacientes colostomizados.
3.3.
POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN.
La poblacin de la presente investigacin est constituida por el personal de

enfermera en nmero de 68, indicando que se trabaj con todo el universo.
3.3.1. Poblacin
ESTRATOS
POBLACIN
ENFERMERAS
30
PACIENTES
38
TOTAL
68
Fuente: H.P.G.D.R.-U.C.
Elaborado por: Sandra Vilema. Jimena Calles.
3.4.
MTODOS Y TCNICAS.
3.4.1. Mtodos.
En la presente investigacin se aplic los siguientes mtodos:
INDUCTIVO, DEDUCTIVO que nos permite lograr los objetivos

propuestos y ayudan a verificar las variables planteadas.
INDUCTIVO, Inducir es ir ms all de lo evidente es un modo de razonar

que nos lleva de lo particular a lo general, donde se analizan diferentes
factores tales como: ausencia de protocolos de atencin de enfermera en
pacientes colostomizados y sus complicaciones en el servicio de ciruga.
DEDUCTIVO Es un tipo de razonamiento que nos lleva de lo general a lo

particular, porque se detalla toda la estructura de los protocolos de
enfermera para su futura aplicacin.
ANALTICO SINTTICO porque este mtodo hace posible la

comprensin de todo hecho o fenmeno, tomando en cuenta la informacin
que se recopil y con el mtodo estadstico porcentual, permiti hacer un
anlisis cuanti-cualitativo tomando en forma general la problemtica en
estudio. Adems es sinttico porque permite conocer en forma concreta los
resultados de la investigacin, facilitando la formulacin de conclusiones y
las recomendaciones.
DESCRIPTIVO-SISTMICO, porque es una observacin actual de los

fenmenos y casos, procurando la interpretacin racional. La investigacin
descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones predominantes a
travs de la descripcin exacta de las actividades, procesos y personas. Su
meta no se limita a la recoleccin de datos, sino a la prediccin e
identificacin de las relaciones que existen entre dos o ms variables.
Los investigadores no son meros tabuladores, sino que recogen los datos
sobre la base de una hiptesis o teora, exponen y resumen la informacin
de manera cuidadosa y luego analizan minuciosamente los resultados a fin
de extraer generalizaciones significativas que contribuyan al conocimiento.
Y es sistmico porque tiene un sentido de orden que busca asegurar validez
y reproducibilidad.
2.4.2. Tcnicas.
Las tcnicas utilizadas en la presente investigacin son:
ENCUESTAS. Que fue aplicada al personal de enfermera y pacientes su

objetivo es determinar el estado de los problemas y analizarlos. Es una
tcnica que recopila informacin por medio de preguntas escritas
organizadas en un cuestionario impreso. La informacin recogida se refiere
a factores relacionados con el problema en estudio.
FICHAJE. Se utiliz para obtener informacin de las historias clnicas asi

tambin el registro de los pacientes de sala de operaciones.
OBSERVACION DIRECTA. Esta herramienta es de vital importancia en

los procesos de investigacin de tipo descriptivo, por cuanto ayuda de
sobremanera al investigador a tomar la percepcin de la realidad ante los
hechos inherentes al caso en estudio.
2.4.3. Instrumentos de la investigacin.
Los instrumentos que se utilizaron en esta investigacin son:
CUESTIONARIOS dirigido a enfermeras , para evaluar el grado de

conocimientos sobre el manejo de pacientes colostomizados, fue
elaborada a base de preguntas de tipo cualitativo y de seleccin
mltiple, lo cual nos permiti verificar en forma clara y objetiva en

relacin al problema de estudio, la encuesta fue annima.
HISTORIAS CLINICAS. Las cuales nos darn informacin real

sobre la evolucin de un paciente Colostomizados.
2.5. INTERPRETACIN DE RESULTADOS.

2.5.1. Anlisis de la lista de chequeo.
1.
Datos de identificacin:
Edad pacientes Colostomizados
15-25.
26-45.
46-64.
Ms de 65
TABLA N 1. Edad paciente Colostomizados
EDAD
CANTIDAD
PORCENTAJE
15-25 aos
8%
26-45 aos
12
32%
46-64 aos
13
34%
Ms de 65 aos
10
26%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 1. Edad paciente Colostomizados
Fuente: Historias clnicas-estadstica del H.P.G.D.R.

Elaborado por: Jimena Calles Sandra Vilema
ANLISIS E INTERPRETACIN:
El grfico anterior muestra que del total de los encuestados el 34% (13), manifiestan que
tienen entre 46-64 aos de edad, el 26% (10) sealan que tienen ms de 65 aos de edad y
el 8% (4) indican que tienen entre 15-25 aos de edad. Concluyendo as que hay una gran
poblacin sometida a una colostoma estn ente los 46-64 aos de edad.
Genero
Femenino..
Masculino
TABLA N 2
GENERO
CANTIDAD
PORCENTAJE
Femenino
5%
Masculino
36
95%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 2

De acuerdo a los datos de identificacin se pudo identificar que el 95% (36) de los usuarios
indican que son de sexo masculino, y el restante 5% (2) de ellos indican que son de sexo
femenino. Estableciendo as que la mayora son de sexo masculino.
Diagnstico al momento de ingreso

TABLA N 3
DIAGNOSTICO
CANTIDAD
PORCENTAJE
Vlvulo de sigma
26
69%
Cornada de toro
8%
Cncer de colon
5%
Sndrome de fornier
5%
Accidente de transito
5%
Cncer de ovario con metstasis
3%
Trauma abdominal por arma blanca
5%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 3

Del 100% (38) de los usuarios, mayoritariamente el 69% (26) ingresan con un diagnstico
de vlvulo de sigma, el 8% (3) ingresan con un diagnstico de cornada de toro as mismo
en un 5% (2) tienen un diagnstico de cncer de colon, sndrome de fornier accidente de
trnsito y trauma abdominal por arma blanca. Determinando que la mayor parte de
pacientes ingresan con un diagnstico de vlvulo de sigma
Das de hospitalizacin
1-4 das..
5-9 das
10-15 das..
Ms de 15 das.
TABLA N 4
DIAS DE
HOSPITALIZACION
1-4 das
F. ABSOLUTA
10
F.
RELATIVA
26%
5-9 das
16
42%
10-14 das
10
26%
Ms de 15 das
6%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 4
DIAS DE
HOSPITALIZACION
5% 27%
1-4 das
42%
5-9 das
26%

En cuanto a los das de hospitalizacin, las estadsticas manifiestan que en un 42% (16)
permanecen de 5-9 das hospitalizados mientras que el 26% (10) se encuentran
hospitalizados entre 1-4 das y de 10-14 das y el 6% (2) sealan que permanecen
hospitalizados ms de 15 das
Tipo de ciruga
Definitiva..
Transitoria.
TABLA N 5
TIPO DE CIRUGIA
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
Definitiva
8%
Transitoria
35
92%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 5
TIPO DE CIRUGIA
8%
DEFINITIVA
92%
Se puede interpretar que 92% (35) de los pacientes, la colostoma que se realizaron fue de
tipo transitorio y el 8%(2) la colostoma realizada fue definitiva, esto depende del criterio
mdico y de patologa de cada paciente intervenido.
Complicaciones post quirrgicas
Tempranas.
Ninguna..
Tardas..
TABLA N 6
COMPLICACIONES
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
Tempranas
13%
Tardas
13
34%
Ninguna
20
53%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 6
COMPLICACION
13%
53%
34%
TEMPRAN
AS

El grfico muestra que del 100% (38) de los pacientes colostomizados, el 53% (20) no
presentan ningn tipo de complicacin post quirrgica, mientras que el 34% presentan
complicaciones tardas puesto que no tienen la suficiente educacin sobre el manejo de las
colostomas y su piel se irrita con mayor frecuencia por lo que son ms propensos a las
dermatitis e infecciones, as mismo el 13% (5) presentan complicaciones tempranas as
como evisceracin y el sangrado es por eso la importancia de la valoracin de enfermera
ya que esto fundamentalmente depende de la tcnica quirrgica y mucho de los casos los
pacientes deben ser re intervenidos quirrgicamente.
2.5.2. Encuesta aplicada a los pacientes colostomizados del rea de ciruga del de
H.P.G.D.R
1. Usted ingreso por el servicio de consulta externa o emergencia al rea de
ciruga?
TABLA N 1
SERVICIO
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
Consulta externa
8%
Emergencia
35
92%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 1
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes del rea de ciruga del H.P.G.D.R.
Se puede interpretar que 8% (3) de los encuestados ingresaron al servicio de ciruga por
consulta externa y el 92% (35) indican haber ingresado por emergencia, esto muestra
claramente que la mayora de pacientes ingresan son graves y las cirugas no sern
planificadas si no emergentes.
2. Usted recibi informacin sobre el rea fsica de ciruga en donde va ser

hospitalizado?
TABLA N 2
RECIBIO INFORMACION
DEL AREA FISICA
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
SI
5%
NO
36
95%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 2
El grafico anterior muestra que el 5% (2) recibieron informacin relacionada con el rea
fsica donde iban a ser hospitalizados y el 95% (36) no recibieron informacin lo que
genera malestar en los pacientes.
3. Qu tipo de apoyo recibi por parte del personal de enfermera?

TABLA N 3
TIPO DE APOYO RECIBIDO POR
PARTE DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
Psicolgico
18%
Educacin
20
53%
Emocional
11
29%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 3
El 18% (7) de los encuestados manifiestan que han recibido apoyo psicolgico el 29%
(11) han recibido apoyo emocional y el 53%(20) han recibido educacin, debera existir
ms apoyo emocional al paciente y familia.
4.
La atencin de enfermera que usted recibi en el H.P.G.D.R en el

rea de ciruga fue?
TABLA N 4
TIPO DE ATENCION
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
Muy buena
10%
Buena
28
74%
Regular
8%
Mala
8%
TOTAL
38
100%
GRFICO N4
El grfico anterior indica que el 8% (3) de los encuestados recibi una atencin mala, el
8%(3) es regular el 74% (28) manifiestan que la atencin es buena, y el 10% (4) recibi
una atencin muy buena, lo que podemos ver es que la atencin el Hospital General
Docente de Riobamba es buena para la mayora de los encuestados.
5.
Recibi educacin sobre los cuidados que debe tener con relacin a
su ciruga?
TABLA N 5
RECIBIO EDUCACION
SOBRE CUIDADOS
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
Si
23
61%
No
15
39%
TOTAL
38
100%
GRFICO N 5
El grafico indica que el 39%(15) no recibi ninguna educacin sobre los cuidados que debe
tener sobre su ciruga mientras que el 61%( 23) recibieron informacin sobre su ciruga, la
educacin debera cubrirse al 100% para todos los pacientes.
2.5.3. ENCUESTA
APLICADA
AL
PERSONAL
DE
ENFERMERA
DE
H.P.G.D.R.
Datos de identificacin:
Edad
25-30.
31-36.
Ms de 36
TABLA N 1
RESPUESTA
25-30
31-36
ms de 36
TOTAL
F. ABSOLUTA
4
16
10
30
F. RELATIVA
13%
54%
33%
100%
GRFICO N 1
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermera

El grfico anterior muestra que del total de los encuestados el 54% (16), manifiestan que
tienen entre 31-36 aos de edad, el 33% (10) sealan que tienen ms de 36 aos de edad y
el 13% (4) indican que tienen entre 25-30 aos de edad. Concluyendo as que hay una gran
poblacin encuestada que estn ente los 31-36 aos de edad.
2. Desde hace que tiempo labora en esta institucin:

Menos de un ao
1-10 aos.
11-20 aos.
Ms de 20 aos.
TABLA N 5
RESPUESTA
Menos de un ao
1-10
11-20
Ms de 20 aos
TOTAL
F. ABSOLUTA
8
16
2
4
30
F. RELATIVA
27%
53%
7%
13%
100%
GRFICO N 5

Se puede interpretar que 53% (16) de los encuestados dicen que se encuentran laborando
en la institucin de 1-10 aos, seguido del 27% (8) que indican que se encuentran
laborando menos de un ao, el 13% (4) seala que estn ms de 20 aos laborando en la
institucin y el 7% (2) expresa que estn entre 11-20 aos laborando en el Hospital.
Sealando as que una cantidad significativa de personal labora en la institucin de 1-10
aos, lo cual puede ser beneficioso para el personal que recin ingresa a la institucin
puesto que son una gua.
3. Existe en el rea de ciruga del Hospital Provincial General Docente Riobamba un

protocolo de atencin de enfermera en pacientes colostomizados en el proceso
preoperatorio?
Si.
No..
TABLA N 6
RESPUESTA
Si
No
TOTAL
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
6
20%
24
80%
30
100%
GRFICO N 6

El grfico muestra que del 100% (30) de los encuestados, el 80% (24) de ellos manifiestan
que no existe en el rea de ciruga del Hospital un protocolo de atencin de enfermera en
pacientes colostomizados en el proceso preoperatorio, mientras que el 20% (6) seala todo
lo contrario, es decir que si existe dicho protocolo. Concluyendo as, que no existe un
preoperatorio.
4. Existe un protocolo dirigido a pacientes colostomizados en el proceso post

operatorio del rea de ciruga del Hospital Provincial General Docente Riobamba?
Si.
No..
TABLA N 7
RESPUESTA
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
Si
20%
No
24
80%
TOTAL
30
100%
GRFICO N 7

Se interpreta de la grfica anterior que el 80% (24) de los encuestados manifiestan que no
existe un protocolo dirigido a pacientes colostomizados en el proceso post operatorio del
rea de ciruga del Hospital Provincial General Docente Riobamba, y el 20% (6) restante
indican que si existe este protocolo mencionado anteriormente. Tomando como conclusin
que no existe en el Hospital dicho protocolo.
5. Se planifican las actividades dirigidas al paciente colostomizado?

En su totalidad.
Algunas
Ninguna
TABLA N 12
RESPUESTA
En su totalidad
Algunas
Ninguna
TOTAL
F. ABSOLUTA F. RELATIVA
4
13%
24
80%
2
7%
30
100%
GRFICO N 12

Del 100% (30) de los encuestado, el 80% manifiesta que las actividades dirigidas al
paciente colostomizado se planifican algunas veces, mientras que el 13% (4) indica que se
planifican en su totalidad y el 7% (2) dice que no se planifican ninguna vez. Determinando
as que solamente algunas veces se planifican las actividades dirigidas al paciente
colostomizado.
6. Se ejecutan las actividades dirigidas al paciente colostomizado?

En su totalidad.
Algunas
Ninguna
TABLA N 13
RESPUESTA
En su totalidad
Algunas
Ninguna
TOTAL
F. ABSOLUTA F. RELATIVA
4
13%
24
80%
2
7%
30
100%
GRFICO N 13

El grfico y tabla anterior indican que 80% (24) de los encuestados expresan que las
actividades dirigidas a los pacientes colostomizados se ejecutan algunas veces, el 13% (4)
que se ejecutan en su totalidad y finalmente el 7% (2) indican que no se ejecuta ninguna
vez. Es decir que por lo menos algunas veces se ejecutan las actividades dirigidas a los
pacientes colostomizados.
7. Seale que falta en el rea de ciruga para mejorar la atencin al paciente

colostomizado.
Personal mdico
Personal
de
enfermera
Agilidad
Organizacin.Trabajo en equipo Calidad. Calidez.
TABLA N 16
RESPUESTA
F. ABSOLUTA
F. RELATIVA
Personal mdico
1
3%
Personal de enfermera
2
7%
Agilidad
5
17%
Organizacin
4
13%
Trabajo en equipo
3
10%
Calidad
7
23%
Calidez
8
27%
TOTAL
30
100%
GRFICO N 16

El grfico anterior indica que el 27% de los encuestados dicen que en el rea de ciruga
para mejorar la atencin al paciente colostomizado hace falta calidez en el servicio, el 23%
(7) sealan que hace falta calidad, el 17% (5) menciona que hace falta agilidad, el 13% (4)
nombra que es falta de organizacin, el 10% (3) que hace falta trabajar en equipo, el 7%
(2) expresa que hace falta personal de enfermera y el 3% dice que hace falta personal
mdico. Tomando como conclusin que lo que hace falta es calidez para mejorar el
servicio
CONCLUSIONES
En el Hospital Provincial General Docente Riobamba, en el rea de ciruga, los

pacientes colostomizados en su mayora son de gnero masculino y su edad oscila
entre 46 y 64 aos.
Los pacientes colostomizados ingresan en un alto porcentaje con un diagnostico pre

quirrgico de vlvulo de sigma ya que en la regin sierra la alimentacin est a base
de granos y no hay la suficiente ingesta de agua.
La estada hospitalaria en su mayora es de 5-9 das y la ciruga es de tipo transitoria

ya que el paciente debe regresar posteriormente para realizarse una nueva intervencin
quirrgica para el cierre de la colostoma.
Las complicaciones post quirrgicas en un paciente colostomizados son tardas, puesto

que el paciente no recibe la suficiente educacin para el manejo de la misma por lo
que es ingresado nuevamente a esta casa de salud con un problema sobre aadido.
Los pacientes que ingresan al rea de ciruga en su mayora ingresan por Emergencia
es decir que la cirugas no son planificadas solo un bajo porcentaje realizan todos
trmites para su ciruga.
En el Hospital Provincial General Docente Riobamba en el rea de ciruga, no existe

una orientacin al paciente sobre el rea fsica donde va a ser hospitalizado, esta falta
de informacin afecta y pone inquieto al paciente y familia.
Al paciente colostomizado no se le brinda un apoyo integral tomando en cuenta todas

sus necesidades inquietudes temores y el deseo de saber sobre cmo deber llevar su
vida luego de su ciruga, podemos identificar que nos hemos dedicado a la parte de la
educacin olvidando otros aspectos , como el estado emocional espiritual sicolgico.
La presente investigacin demuestra que la atencin que el paciente recibi por parte
del personal de enfermera es buena y que un bajo porcentaje manifiesta ser mala.
No existen protocolos en el rea de ciruga lo que dificulta una atencin del paciente,
los protocolos ayudan a seguir de una forma ordenada y tcnica las acciones pensando
siempre en brindar atencin con calidad y calidez.
RECOMENDACIONES
En los servicios de ciruga y estadstica del Hospital Provincial General Docente

Riobamba se sugiere implementar un sistema de registro de las complicaciones post
quirrgicas y un seguimiento del mismo, que sirvan como indicativo para futuras
investigaciones.
La lder de enfermera del servicio de ciruga conjuntamente con las autoras debe
socializar los protocolos de atencin de enfermera del paciente coloztomizado en la
fase preoperatoria y postoperatoria.
Se recomienda a la Direccin Tcnica de Hospitalizacin del Hospital Provincial

General Docente Riobamba, implementar
un servicio de ayuda psicolgico y
emocional con personal calificado que ayude al paciente a incorporarse

tempranamente a la sociedad y sus actividades.
La lder de enfermera del servicio de ciruga debe capacitar al personal de salud de

sta rea en cuanto al trabajo en equipo, y actualizacin de conocimientos para poder
brindar un mejor servicio al paciente, solamente de ese modo se podr, mejorar la
atencin del paciente colostomizado.
Al Comit de Docencia se les sugiere revisar el protocolo realizado para que luego
sea aplicado en el rea de ciruga lo que permitir una atencin ordenada y sin prdida
de tiempo, logrando la satisfaccin del usuario.
A la Lder en Enfermera conjuntamente con el lder Medico de Ciruga se les

recomienda planificar ejecutar y realizar un seguimiento de actividades para pacientes
colostomizados.
CAPTULO IV
4.
MARCO PROPOSITIVO
TEMA:PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES

COLOSTOMIZADOS EN PROCESOS PRE Y POST OPERATORIOS DEL REA DE
CIRUGA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA.
4.1. PROBLEMA.
Mediante la aplicacin de protocolos de atencin de enfermera a pacientes

colostomizados en procesos pre y post quirrgicos del rea de ciruga del Hospital
Provincial General Docente Riobamba disminuir las complicaciones post
operatorias.
4.2. Objetivos de los Protocolos
Objetivo general.
Disminuir complicaciones post quirrgicas en pacientes colostomizados.
4.3. Desarrollo.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE QUIRRGICO

EN LA FASE PREOPERATORIA.
Definicin:
La Asistencia de Enfermera en la Fase Preoperatoria al paciente que va a recibir

tratamiento quirrgico o va a ser sometido a intervencin quirrgica comprende desde que
el paciente decide ser intervenido y termina con las transferencias del usuario al Quirfano.
Comprende la valoracin de Enfermera mediante la entrevista preoperatoria que incluya
valoracin Fsica, Emocional, Social, Valoracin por Patrones Funcionales.
Para la asistencia de enfermera en el preoperatorio se debe conocer el tipo de ciruga.
Objetivos:
Proporcionar al Personal de Enfermera unos protocolos para la Atencin del

paciente colostomizado que acude al Servicio de Ciruga del Hospital General
Docente Riobamba.
Desarrollar un plan de atencin Preoperatorio para fomentar la recuperacin del

paciente y evitar complicaciones postoperatorias.
Consideraciones generales.
La necesidad por acotar el periodo de hospitalizacin y reducir los costos se ha traducido

en que los pacientes se sometan a preparacin diagnstica ( Pruebas previas a la admisin)
y preoperatorio antes de ser admitido en el hospital, los pacientes tambin dejan el hospital
ms rpido, lo cual aumenta la necesidad de dar instrucciones al paciente, planear su alta,
instruirlo en cuanto a lo que debe hacer y remitirlo con servicios que le proporcionen
cuidados y rehabilitacin en su domicilio, es comn el caso de usuarios que ingresan al
hospital el mismo da de la ciruga reciben anestesia general, se someten a un
procedimiento quirrgico y son enviados a su hogar ese mismo da para que su familia se
haga cargo de ellos.
La fase preoperatorio comprende dos fases mediata e inmediata.
Fase preoperatoria mediata.- Consiste en los cuidados que se proporcionan al paciente

desde el momento en que ingresa a una institucin hospitalaria hasta 45 minutos antes de
que sea trasladado al quirfano.
Fase preoperatorio inmediata.- Consiste en los cuidados que se le proporciona a los

pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente, desde que llegan al rea de pre
anestesia hasta que son llevados a los quirfanos.
Equipo:
Recurso Humano de Enfermera calificado
Balanza
Tallmetro
Tensimetro y fonendoscopio
Termmetro
Reloj
Esferogrfico azul y rojo
Historia Clnica
Unidad de aseo personal
Equipo para preparacin de campo operatorio.
Tcnica:
Admisin del Paciente en el Servicio de Ciruga:

Admisin Programada.- Desde la Consulta Externa, el paciente ingresar al Servicio
acompaado de familiares y guiado por el personal
Planeacin y objetivos de enfermera.
Disipar la ansiedad previa a la intervencin Quirrgica

Ampliacin de los conocimientos sobre los preparativos preoperatorios y expectativas
posoperatorias.
Intervencin de enfermera.
Disminucin de la Ansiedad del paciente y facilitar su recuperacin mediante enseanza

acerca de las tcnicas anestsicas, cuidados preparatorios, y manejo del dolor, debido a que
cualquier tcnica quirrgica va precedida de alguna forma de reaccin anticipada sea
manifestada u oculta, la angustia en el preoperatorio es una reaccin anticipada que el
paciente cree que puede ser una amenaza para su estilo de vida, integridad corporal e
incluso su vida misma, la intranquilidad afecta las funciones del organismo.
Alivio del temor, a travs de una informacin clara y precisa, esto ayudara al paciente a
disipar sus temores en cuanto al temor a la anestesia, al dolor o a la imagen corporal.
Respeto a la creencias religiosas y culturales.- las creencias espirituales pueden resultar

tan teraputicas como los medicamentos, debe hacerse todo lo posible para brindar a la
persona la ayuda espiritual que requiere, la fe proporciona una fuerza de apoyo, por ende
deben respetarse y apoyarse las creencias de cada paciente.
Consentimiento informado Obtener por escrito la autorizacin del paciente con

conocimiento y en forma voluntaria, protege al enfermo contra intenciones no autorizadas
y al cirujano contra demandas de una operacin que no se haya permitido. (El cirujano es
la persona que debe proporcionar informacin adecuada que permita al individuo adquirir
los conocimientos necesarios para dar su autorizacin).
Enseanza Preoperatorio oportuna.- Orientacin individual ya que las ansiedades

necesarias y esperanzas son diferentes en cada usuario la enseanza debe incluir no solo la
descripcin de procedimientos sino tambin las sensaciones que pueden experimentarse.
Enseanza de ejercicios de respiracin profunda y tos.- Para mejorar la ventilacin

pulmonar y oxigenacin de la sangre despus de la anestesia general. Se ensea
inspiraciones lentas y profundas (inspiracin mxima sostenida) y como exhalar con
lentitud. Despus de practicar la respiracin profunda varias veces indique que respire
profundamente, exhale por la boca, inspire rpido y tosa desde lo ms profundo de los
pulmones, con lo que se mejora la respiracin y ayuda a que el usuario se relaje, si la
incisin es torcico o abdominal debe apoyar las manos para minimizar la presin y
controlar el dolor de la herida.
Cambios de posicin y movimientos corporales activos.- Para mejorar la circulacin,

prevenir el xtasis venoso y contribuir al funcionamiento respiratorio ptimo.
Explicacin del tratamiento del dolor.- Sobre los medicamentos analgsicos que se
utilizara en el postoperatorio, adems se proporcionan instrucciones sobre el uso de escalas
para valor la intensidad del dolor con el fin de promover un tratamiento efectivo para el
dolor.
Ensear de estrategas cognitivas de afrontamiento aplicando estrategias cognitivas

como imaginacin activa, distraccin, declaracin optimista, para superar la ansiedad y
obtener relajacin.
Verificar los medicamentos y materiales necesarios para la intervencin, dependiendo

del tipo de ciruga que recibir el paciente, con el fin de que no se suspenda la ciruga en
caso de faltar algo.
Verificar la higiene general del paciente.- Para prevenir la aspiracin, se recomienda de

8 horas o ms para procedimientos quirrgicos que requieran anestesia general, regional o
sedacin.
Preparacin del intestino para Ciruga, de acuerdo al tipo de ciruga sobre todo en
ciruga abdominal o plvica o en pacientes encamados, para permitir una visualizacin
adecuada del sitio quirrgico y prevenir contaminacin.
Preparacin de la Piel.- Para disminuir el nmero de bacterias, un bao con jabn con
detergente germicida para limpiar la piel. Rasura de acuerdo a las norma del servicio y tipo
de ciruga.
Canalizar va perifrica segn prescripcin. Por lo general se lo realiza horas antes de

su traslado a Quirfano o en la noche anterior a la ciruga si tiene medicacin para ser
administrada por va intravenosa.
Intervenciones de enfermera en el proceso pre operatorio inmediato.
Vestir al paciente con una bata que se deja sin anudar y abierta en la espalda.
Si la persona tiene cabello largo se trenza y se cubre con un gorro desechable.
Revisar la boca y se retiran prtesis dentales o placas, para evitar obstruccin

respiratoria
Retirar joyas y guardar objetos de valor
Pida al paciente que orine antes de ir a Quirfano para promover la continencia

urinaria. Si ya est insertado sonda Foley vaciar y medir la cantidad extrada.
Administracin de medicamentos previo a la anestesia de acuerdo a las

prescripciones.
Registro Preoperatorio o llenado del formulario Preoperatorio de Enfermera. Es

responsabilidad de la enfermera revisar cada punto de la lista preoperatorio y
asegurarse de que todo haya sido cubierto.
Satisfactoriamente antes de llevar al paciente a quirfano la enfermera de quirfano

revisara y verificara la informacin para asegurarse de su exactitud y de que est
completa.
Entre la lista de verificacin se incluye lo siguiente: Nmero de identificacin del

paciente, consentimiento informado para procedimiento quirrgico, permiso para
transfusiones sanguneas.
Si se hicieron historia mdica y exmenes de laboratorio
Tipo sanguneo y pruebas de deteccin y compatibilidad cruzada
Si la persona orino y a qu hora.
Si se retiraron joyas, maquillaje, prtesis, broches de pelo, esmalte de uas, lentes.
Si se entregaron a la familia los objetos personales o se guard en el hospital
Informe de radiografa torcica y electrocardiograma
Si se administr medicamentos preoperatorios
Signos vitales y peso
Si se utiliz ropa de quirfano
Ultima vez que el paciente comi o bebi
Trasporte del paciente a Quirfano con por lo menos 30 minutos de anticipacin.
Recomendaciones:
Al obtener la autorizacin para la ciruga y anestesia es importante que se explique al

paciente las ventajas, desventajas y complicaciones de la misma.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE PRE QUIRURGICO

DOMINIOS
CLASES
DIAGNOSTICO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
Dominio 12. Confort
Clase 1. Confort fsico
Dolor agudo (00132)
Administracin
de
analgsicos
Es un
Sensacin de bienestar o Sensacin de bienestar o Experiencia sensitiva y Administracin
de
medicacin:
permite
comodidad fsica mental comodidad.
emocional
o social.
por una lesin tisular Administracin

real
ocasionada intramuscular
potencial
descrita
en
severa
con
de
medicacin:
de
calor
de
la
un
con el fin de mantenerla o
fro
ansiedad
cualquier Manejo
intensidad de leve o Manejo
la
modificarla.
trminos inicio sbito o Disminucin

lento
comprobar
eficacia de la analgesia
o intravenosa
tales Aplicacin
proceso que nos
ambiental
de
la
medicacin
final Manejo del dolor (1400)
previsible y una de una

duracin menor de 6
meses
Nauseas (00134)
La sensacin de tener Mantener al paciente en NPO
Estos frmacos provocan
la
un bloqueo de receptores
urgencia
de Administracin de antiemticos
vomitar
la
a nivel intestinal, teniendo
expulsin forzada de
un efecto proquintico,
los contenidos del
aumentando
estmago
hacia
peristaltismo esofgico y
arriba a travs del
el vaciamiento gstrico
esfago y fuera de la
(para generar la motilidad
boca". El vmito es
del estmago), pero
una accin forzada
adems
que se realiza por
receptores D2 dopamina
medio
en la zona gatilante de
de
una
bloquean
contraccin fuerte y
quimiorreceptores.,
hacia
teniendo un efecto
abajo
del
diafragma. Al mismo
tiempo, los msculos
abdominales
se
tensan sbitamente
contra un estmago
superior relajado con
Antiemtico.
el
los
un esfnter abierto.
Dominio 2. Nutricin
Clase5: Hidratacin.
Riesgo
Actividades de ingerir, Captacin y absorcin de desequilibrio
de Equilibrio Hdrico (0601)
El balance de lquidos est
de
regulado a travs de los
Administracin
asimilar y usar los lquidos y electrlitos
volumen de lquidos.
sanguneos
nutrientes a
(00025). Estado que el
Disminucin
mantener y reparar los
individuo
experimenta
tejidos
riesgo
de
generga
fin
de
producir
sufrir
de
productos
riones,
pulmones,
piel,
glndulas
suprarrenales,
Disminucin de la hemorragia:
hipfisis
gastrointestinal
gastrointestinal a travs de
deshidratacin vascular
Manejo
celular o intracelular
Manejo
relacionada con una
Manejo
ingesta alterada
de
la
hemorragia
de
de
electrlitos.
tracto
las ganancias y prdidas de

agua
que
se
originan
la
hipovolemia.
de
lquidos.
diariamente. El rin tambin
Manejo de lquidos/ electrlitos.
interviene en el equilibrio
Manejo
cido-base,
del
shock.
regulando
la
volumen.
concentracin plasmtica del
Mantenimiento de dispositivos de
bicarbonato. El desequilibrio
acceso
o alteraciones de los lquidos
Manejo
del
shock:
venoso
(DAV)
Monitorizacin
Monitorizacin
Monitorizacin
de
electrlitos
de
de
los
electrlitos
pueden
lquidos
originarse por un estado
signos
patolgico preexistente o un
episodio
vitales
traumtico
hemorragias
inesperado o sbito, como
shock
diarrea, vmito, disminucin
Puncin
intravenosa
o privacin de la ingesta de
Terapia
intravenosa
lquidos,
Precauciones
Prevencin
con
del
gstrica,
quemaduras,
Vigilancia
Equilibrio
succin
hidroelectroltico
acido bsico(0600)
fiebre,
hiperventilacin, entre otras.

El indicador para determinar
las condiciones hdricas de un
paciente es a travs del
balance de lquidos, para lo
cual
se
tendrn
que
considerar los ingresos y

egresos,
incluyendo
las
prdidas
insensibles.
La
responsabilidad del personal

de enfermera para contribuir
a mantener un equilibrio de
lquidos en el organismo del
paciente es preponderante,
ya
que
primordialmente
depende
de
la
precisin con la cual realice

este
procedimiento,
que
repercutir en el tratamiento
y
recuperacin
paciente.
de
su
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE QUIRRGICO

EN LA FASE POST OPERATORIO
Definicin:
La Asistencia de Enfermera en la Fase Posoperatoria al paciente que regresa de quirfano

luego de una intervencin quirrgica comprende desde las primeras horas hasta un da
despus de la operacin, y comprende la los cuidados que se brinda para ayudarlo a
recuperarse de los efectos de la anestesia, valorar su estado fisiolgico con frecuencia
vigilar si hay complicaciones, tratar el dolor, manejo exitoso del rgimen teraputico para
lograr independencia en los cuidados.
Para la asistencia de enfermera en el posoperatorio se debe conocer el tipo de ciruga.
Objetivos:
Proporcionar al Personal de Enfermera un protocolo de enfermera para la

Asistencia del paciente post colostomizado que acude al Servicio de Ciruga del
Hospital General Docente Riobamba.
Desarrollar un plan de atencin Posoperatorio para fomentar la recuperacin del

paciente y evitar complicaciones y la pronta reinsercin social.
Optimizar tiempo y personal.
Consideraciones generales
Una vez que el Paciente es sometido a la anestesia general luego de un procedimiento

quirrgico el paciente debe ser observado y valorado minuciosamente antes de ser
trasladado a hospitalizacin o su domicilio si fuese el caso.
La fase posoperatorio comprende dos fases inmediata e mediata.
Fase posoperatorio inmediata.- Consiste en los cuidados que se le proporciona a los

pacientes en las dos primeras horas luego de la intervencin quirrgica en esta etapa el
paciente se considera como paciente critico o de alta riesgo. Esto se lo realiza en la sala de
recuperacin que esta conjuntamente en el quirfano.
Fase posoperatoria mediata.- Consiste en los cuidados que se proporcionan al paciente

desde el momento que sale de la sala de recuperacin hasta 48 horas luego de la
intervencin quirrgica.
Equipo:
Recurso humano de enfermera calificado

Termmetro
Reloj
Esferogrficos azul rojo
Historia clnica
Unidad del paciente
Soporte o porta sueros

Sistemas de drenaje
Semiluna
Toallas de papel
tiles de aseo personal
Segn la condicin del paciente se prepara: monitor, toma de oxgeno, etc.
Tcnica.
Recepcin del paciente en el rea de hospitalizacin:
Previo a la recepcin del paciente, preparar la Unidad con cama quirrgica respectiva,
soporte, semiluna, pauelos desechables, aparatos o sistemas de drenaje, frazadas y algn
equipo adicional si el caso lo requiere.
La Enfermera de la Sala de Recuperacin proporcionara a la Enfermera de piso los datos

relacionados a la condicin del paciente, procedimientos efectuados, incidentes
transoperatorios inesperados, prdida estimada de sangre, tipo y cantidad de lquidos
recibidos, medicamentos administrados, si el paciente orino.
Realizar la valoracin inicial de enfermera que incluye: ventilacin adecuada, estabilidad

hemodinmica, dolor en la incisin, integridad del sitio quirrgico, nausea y vmito, estado
neurolgico y evacuacin espontanea.
A menos que se indique una vigilancia ms frecuente se registrara la Presin arterial, pulso
y respiracin cada 15 minutos durante la primera hora y cada 30 minutos las siguientes dos
horas y se medirn con menos frecuencia si se encuentran los signos vitales estables.
La temperatura se registrara cada 4 horas durante las primeras 24 horas.
Valoracin inicial de enfermera.
Una valoracin continua incluye

Vigilar los signos vitales
Revisin de sistema y valoracin por patrones funcionales en cada turno
Estado respiratorio
Nivel del dolor
Integridad de la herida
Diagnstico de enfermera.
Dolor relacionado con la incisin quirrgica

Incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, por funcin a la
actividad a consecuencia del dolor y reposo en cama
Intolerancia a la actividad cutnea por la incisin quirrgica y sitios de drenaje
Riesgo de nutricin alterada, consumo que no satisface los requerimientos corporales y
aumento en la necesidad de emolientes secundarios a la ciruga
Riesgo de estreimiento relacionado con el efecto de los medicamentos, ciruga
cambios en la dieta e inmovilidad.
Riesgo de incumplimiento del rgimen teraputico relacionado con conocimientos
insuficientes en cuadro al cuidado de la herida, restricciones en la dieta,
recomendaciones de actividad, medicamentos, cuidados de seguimiento o signos y
sntomas de complicaciones.
Complicaciones potenciales.
Atelectasia o Neumona
Herida quirrgica en el momento de la tos, ayuda a que supere el miedo de que la herida
pueda abrirse.
Espirmetro incentiva mediante 10 respiraciones profundas cada hora mientras est

despierto el paciente, sobre todo en pacientes ancianos y que se han sometido a ciruga
abdominal o torcica ayuda a mejorar la respiracin profunda y la expansin pulmonar
voluntaria.
Valoracin y tratamiento de la estabilidad hemodinmica:
Control de presin arterial, pulso respiracin, color de la piel, calidad de la piel (fra,
pegajosa, tibia hmeda, o tibia seca), para determinar la funcin cardiovascular, una
presin arterial sistlica menor de 90mmHg nos debe mantener en alerta, sin embargo se
debe tener como referencia los Valores de la presin arterial previo a la ciruga, una
presin previamente estable que muestra descenso de 5mmHG cada 15 minutos de control
debe avisar inmediatamente al Mdico responsable de la paciente.
Valorar la permeabilidad de la vida endovenosa, administracin de lquidos a goteo

prescrito, el reemplazo de lquidos intravenosos en una medida estndar hasta por 24 horas
despus de la ciruga o hasta que la persona est estable y tolere lquidos orales, por lo que
se vigilara para detectar o corregir condiciones con dficit en el volumen de lquidos,
perfusin mstica alterada y disminucin del gasto cardiaco.
Control de Ingesta y Eliminacin estricto los ingresos y perdidas que incluye vmito y
lquidos acumulados en los sistemas de drenajes de la herida, se registran por separado y se
suman por separado para establecer el balance de lquidos, cuando el paciente tiene
carcter urinario o sonda Foley a permanencia se vigila el gasto cada hora, si es menor de
30 por hora hay que informar al mdico, as como si es menor de 240 mil por turno, para
evitar desequilibrios hidroelectrolticos, algunos pacientes estn en riesgo de sufrir exceso
de volumen de lquidos secundario a enfermedad cardiovascular y renal existente, edad
avanzada o liberacin de hormona adrenocorticotropa y anti diurtica como resultado del
estrs quirrgico.
Iniciar tan pronto como sea posibles cambios frecuentes de posicin y ejercicios de
miembros inferiores, para estimular la circulacin y prevenir trombosis venosa profunda.
Ambulacin temprana de acuerdo a la condicin del paciente y la indicacin mdica sobre

actividad posoperatoria, ayuda al retorno venoso y evita complicaciones posoperatorias.
Valoracin y Atencin del rea quirrgica:
Observar el sitio quirrgico en cuanto a sangrado, tipo e integridad del vendaje y drenes,
los drenajes puede ser cerrado o abierto. El gasto que producen los sistemas de drenaje de
la herida y la cantidad de drenaje sanguinolento en los vendajes quirrgicos se valoran y
registran con frecuencia, las cantidades excesivas deben informarse de inmediato.
Protocolo de Atencin de Enfermera en Pacientes con Colostomas e Ileostomas

Definicin.
El cuidado de la persona con estoma para lograr su rehabilitacin es un desafo para la

atencin de enfermera y requiere de un conocimiento especializado para un cuidado
ptimo. Cada una de las personas a quien cuidamos es nica y para brindar un cuidado de
calidad siempre es necesario identificar individualidades y caractersticas propias segn el
gnero, la edad, el grupo sociocultural y la orientacin religiosa de cada persona, ayudando
as a obtener mayor efectividad y ms calidad en la atencin de salud a las personas
ostomizadas.
Objetivos
Apoyar al personal de Enfermera en su trabajo multi profesional e

interdisciplinario y a la institucin para proporcionar cuidados ptimos, mantener
factores protectores, reducir factores de riesgo, disminuir costos, optimizar el
desempeo del talento humano y mejorar la calidad de la prestacin del servicio
para as contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas
ostomizadas.
Proporcionar los parmetros de calidad para proveer y evaluar los cuidados de

enfermera que se dan a las personas con estomas.
Unificar los criterios sobre los cuidados a las personas con estomas.
Recomendar intervenciones efectivas y adecuadas de acuerdo a Situaciones

especficas.
Equipo:
Recurso humano de enfermera calificado
Termmetro
Reloj
Esferogrficos azul rojo
Historia clnica
Unidad del paciente
Soporte o porta sueros
Sistemas de drenaje
Semiluna
Toallas de papel
tiles de aseo personal
Segn la condicin del paciente se prepara: monitor, toma de oxgeno, etc.
RECEPCIN DEL PACIENTE EN LA SALA DE CIRUGA.
Una vez que el paciente llega al rea de ciruga se le debe recibir en una cama quirrgica y
valorar.
Control del estado de conciencia
Controlar los signos vitales como son pulso presin arterial temperatura.
Valorar la herida quirugica, los apsitos en que condiciones se encuentran.
Mirar la coloracin de la estoma ya que una de las complicaciones tempranas

es la necrosis.
Colocar el rotulo de NPO en un lugar visible evitara las complicaciones por falta de
comunicacin con el personal de alimentacin.
Abrir hoja de ingesta y eliminacin
Se debe tener un control estricto de la ingesta y eliminacin, medir lo que ingresa
en las primeras horas de forma parenteral y luego via oral cuantificar la eliminacin
por la colostoma para poder reponer las perdidas y realizar un balance hdrico
adecuado.
Administracin de analgsicos prescritos por el mdico.
Nivel del dolor
El dolor postoperatorio es un dolor agudo que aparece como consecuencia del acto
quirrgico. Desde el punto de vista fisiopatolgico, se genera por las manipulaciones
propias del acto quirrgico tracciones y secciones de tejidos y la liberacin de sustancias
alggenas capaces de activar y/o sensibilizar los receptores encargados de procesar la
sensacin nociceptiva.
Su control es esencial pues su alivio no es slo un acto de compasin humana sino
necesario por asociarse a una disminucin de la incidencia de complicaciones
postoperatorias. En este sentido, se ha descrito que determinadas tcnicas analgsicas
como los bloqueos nerviosos peri medulares se asocian a una menor morbimortalidad.
Asimismo, una adecuada analgesia proporciona otros beneficios como un menor deterioro
cognitivo en el perodo postoperatorio y un menor riesgo de aparicin de cuadros de dolor
crnico postquirrgico. Por otra parte, gracias a la consecucin de una analgesia eficaz se
pueden realizar procesos de rehabilitacin activos que contribuyen a mejorar el pronstico
El resultado global es una mejor calidad asistencial y un menor costo hospitalario.
La medicacin se debe administrar con los pasos indicados aplicando los siete correctos.
Los analgsicos y los antibiticos deben administrarse diluidos con solucin salina y en
micro goteros.
Cuando se administre analgsicos se debe valorar los signos vitales especialmente la
tensin arterial ya que pueden causar hipotensin como es el caso del tramal, ketorolaco,
metamizol que son los ms utilizados.
EDUCACIN AL PACIENTE SOBRE LA CUIDADOS DE LA COLOSTOMA.

Como cuidar el estoma
Material necesario:
Dispositivo o bolsa de recambio.

Bolsa de plstico para material sucio.
Papel higinico o pauelos de papel.
Toalla suave.
Jabn neutro.
Agua del grifo templada.
Esponja suave.
Tijeras curvas (si la bolsa no viene precortada).
Espejo si fuera necesario, para verse el estoma
HIGIENE Y CAMBIO DE FUNDA DE COLOSTOMIA

1. Despegar el adhesivo de arriba hacia abajo con suavidad: EVITAR TIRONES.
8. Introducir el dispositivo sucio en la bolsa de plstico, a tal efecto (guarde la pinza
de plstico).
9. Retirar los restos de heces con el papel higinico.
10. Lavar el estoma con agua y jabn. SIN FROTAR. No alarmarse si el estoma sangra
un poco. Lavarlo suavemente, y si persiste el sangrado presionar ligeramente con la
esponja humedecida en agua fra.
11. Aclarar y secar la piel con la toalla. EVITAR FROTAR.
12. Comprobar la integridad y buena coloracin de la piel y el estoma.
13. Si existe vello alrededor del estoma debe recortarse. NO RASURAR.
14. Adherir la lmina adhesiva de abajo hacia arriba. Presionar suavemente con el dedo
alrededor.
15. Evitar pliegues y arrugas.
16. Hay que educar al paciente y familia todos los das mientras este hospitalizado
mientras ms veces el paciente y la familia realicen estos procedimientos no
tendrn problemas en la casa.
Nivel de atencin
Hospital de nivel II
Servicio de Ciruga
Responsable: Enfermera
PATRN
DIAGNSOTICO
y Potencial de alteraciones
de la funcin respiratoria
en relacin con la
Deterioro
del inmovilidad secundaria
intercambio gaseoso.
ha estado pos anestesia y
dolor.
Patrn
actividad
ejercicio.
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
Mejorar el intercambio
gaseoso
ayudar
al
paciente a recuperar sus
funciones
normales
evitar la hipoxia.
Auscultar los campos

pulmonares por si hay
sonidos
respiratorios
disminuidos y anormales.
FUNDAMENTOS
La
presencia
de
estertores
indica
secreciones retenidas. La
disminucin
de
los
sonidos
respiratorios
Monitorizar al paciente puede indicar atelectasia.
frecuencia
respiratoria
cardiaca saturacin de En
el
periodo
oxgeno.
posoperatorio
la
disminucin del sensorio
Tomar medidas para y la hipo ventilacin
prevenir la aspiracin, contribuyen al aumento
colocar al paciente de del riesgo de aspiracin.
lado apoyndole con
almohadas.
Reforzar la educacin
posoperatoria sobre la
importancia de cambiar
de postura toses y
respirar profundamente.
El
dolor
del
posoperatorio
puede
evitar el cumplimiento de
las funciones normales
de los msculos que
ayudan a la respiracin.
El refuerzo de estas
medidas
ayudara
a
mejora las funciones.
de
infeccin
Patrn de percepcin Riesgo
ocasionado por invasin
control y salud.
de
microorganismos
patgenos
Controlar y evitar en lo Controlar

signos
y Los tejidos responden a
posible
las sntomas de infeccin de la infiltracin de los
complicaciones
la herida.
patgenos con aumento
posteriores a la ciruga.
del flujo de sangre
Observar coloracin y
(manifestado por edema
y
Caractersticas de la enrojecimiento
aumento del drenado)
estoma.
epitelizacion inadecuada
Aumento
de
la marcada
por
la
inflamacin
y separacin de la herida.
enrojecimiento.
Separacin de la herida.
Drenaje aumentado
purulento.
Los
patgenos
o desencadenan que el
hipotlamo eleve la
temperatura corporal.
Temperatura aumentada
por encima de lo normal.
Una herida quirrgica
con
los
bordes
aproximados por las
Controlar la cicatrizacin suturas por lo general
de la herida, evidenciar cicatrizan por primera
intencin. El tejido de
bordes intactos.
granulacin no es visible
Observar
tejido
granulacin
de y la formacin de
cicatrizacin
en
minima.en el caso de la
ostomia cicatriza por
segunda intencin o
granulacin
con
formacin de una cicatriz
ms clara.
Estudios informan que la

Ensear
al
paciente
migracin epitelial se
acerca de los factores que
obstaculiza bajo una
pueden
retrasar
la
costra
seca,
el
cicatrizacin de la herida.
movimiento es tres veces
ms rpido en un tejido
hmedo.
Infeccin de la herida.
El exudado en una herida

infectada
afecta
la
epitelializacion y cierre
de la herida.
Inadecuada nutricin y Para reparar el tejido, el

deshidratacin
cuerpo
necesita
un
aumento de ingesta de
hidratos de carbono y
protenas
y
una
hidratacin
adecuada
para
el
transporte
vascular del oxgeno.
Aporte de sangre
comprometido
El aporte de sangre al
tejido herido debe ser
adecuado
para
transportar leucocitos y
eliminar desechos.
Aumento del estrs y El aumento del estrs da

actividad excesiva.
como
resultado
los
niveles ms elevados de
chalona un inhibidor
mittico que reprime la
regeneracin epidrmica
Dar pasos para prevenir

la infeccin.
Lavarse las manos.
Lavar el estoma con agua
y jabn neutro secar la
piel con una tolla,
comprobar la integridad Estas medidas ayudan a
y buena coloracin de la prevenir la introduccin
piel del estoma.
de microorganismos en la
herida
y
tambin
Educar al paciente y
disminuyen el riesgo de
familia todos los das
transmitir la infeccin a
mientras
este
otras personas.
hospitalizado.
Patrn
Perceptual.
cognoscitivo- El dolor posoperatorio en Disminuir el nivel del Colaborar con el paciente Cada paciente responde
Deterioro de a movilidad
fsica n relacin con la
interrupcin quirrgica de
las estructuras corporales
gases y movilidad.
el
punto
quirrgico dolor.
resulta de la destruccin
de nervios y tejidos
durante la ciruga cuando
se valora el dolor de un
paciente
se
puede
interpretar
diferenciar
entre el dolor pos
operatorio
de
la
indicacin y las molestias
para
determinar
la de forma diferente a la
eficacia
de
las medicacin para el dolor;
actuaciones del alivio del se necesita un control
dolor.
cuidadoso para valorar la
respuesta individual.
En el post operatorio el
lento peristaltismo da
como
resultado
la
que surgen de los gases o

inmovilidad para actuar
adecuadamente.
Reconozca la presencia,
del
dolor
escuche
atentamente sus quejas y
trasmita
que
est
valorando el dolor.
acumulacin de gas no
absorbible. Se produce el
dolor
cuando
los
segmentos del intestino
no afectados se contraen
para intentar expulsar el
gas.
Los contactos frecuentes

con el cuidador indican
aceptacin,
pudiendo
facilitar la confianza.
Reducir el miedo del

paciente
y
aclarar
cualquier error haciendo
los siguiente:
Esto permite solucionar

las
cuestiones
emocionales durante el
aprendizaje
de
los
aspectos tcnicos Shipes
Ensearle lo que debe
(1987) identifico 4 fases
expresar; describir la
de
adaptacin
sensacin
tan
precisamente como sea
posible, explicarle los
mtodos del alivio del
dolor,
como
la
distraccin, la aplicacin
de calor y la relajacin
progresiva.
psicolgica por las que

pasan
los
pacientes
ostomizados.
Narracin.
Visualizacin
expresin verbal.
Participacin.
.
Proporcionar intimidad al
paciente
para
su
experiencia del dolor;
correr las cortinas cerrar
la puerta de la habitacin,
pedir a los dems que
salgan.
La enfermera no debe
suponer cual ser la
reaccin de paciente ante
la ostomia, es posible que
necesite ayuda para
aceptar la realidad de
cambio en el aspecto
funcional corporal.
Proporcionar
alivio
ptimo del dolor con
analgsicos pres escritos.
Iniciar la enseanza del
paciente con una tcnica

necesaria,
que
est
Determinar la va de separada del cuerpo
administracin preferida puede resultar menos
(oral,
intramuscular, amenazador y mitiga el
intravenosa o rectal)
temor al error cuando
haga en su propio cuerpo.
Valorar las constantes
vitales especialmente la
frecuencia
respiratoria
antes y despus de
administrar
cualquier
narctico.
La demostracin de
cambio permite a la
enfermera la necesidad
de ms informacin.
La respuesta que tiene

los dems ante la ostomia
es uno de los factores
ms importantes que
influyen en la aceptacin
por parte del paciente.
Despus
de
la
administracin de la
medicacin para el dolor
volver a la media hora

para evaluar su eficacia.
Ensear al paciente que

expulse
los
gases
mediante lo siguiente:
Caminar tan pronto como
sea posible luego de la
ciruga.
Cambio de posicin.
Patrn de autopercepcin Al paciente con riesgo de Ayudar al paciente a Escoger

una
bolsa Puede mitigarse el miedo
autoconcepto.
aislamiento social hay reintegrarse a la sociedad adecuada que proteja de a accidentes y mal olor
que
valorar y
darle
Posible aislamiento social

el seguridad.
debido a la ansiedad ante el cuidadosamente
posible olor fuga del sufrimiento asociado al
aislamiento no siempre
equipo.
es
visible
los
sentimientos
de
repugnancia y rechazo
son normales.
confianza
y olores y explicarle al con buen control, algunas

paciente como funciona. bolsas tienen filtro de
carbn para reducir el
olor por flato.
PATRON
SEXUALIDAD
REPRODUCCIN.
DE Estado en el que el Ayudar al paciente y su Reafirmar la necesidad El

paciente
puede
Y individuo experimenta un pareja a llevar una vida de una conversacin preocuparse
por
la
Posible alteracin de los

patrones de sexualidad
debido a la percepcin del
impacto negativo de la
ostomia sobre la actividad
y el atractivo sexual
cambio en la funcin sexual normal.

sexual,
que
es
considerada
insatisfactoria
o
inadecuada relacionadas
con alteracin de la
estructura o la funcin
corporal en este caso por
la colostoma.
franca entre la pareja

sexual y la necesidad de
dar a la pareja tiempo
para acostumbrarse a los
cambios en el cuerpo.
aceptacin de su pareja;
la pareja puede temer a
ser dao al paciente y
necesite saber que la
estoma
no
resultara
daado por mantener
Reafirma la necesidad de relaciones sexuales.
un
acercamiento
y
expresiones de afecto; El placer y la satisfaccin
animar al paciente y su sexual no se limitan al
pareja
a
tocarse, coito.
abrazarse, darse masajes,
Otras expresiones de
etc.
cario pueden ser ms
Remitir al paciente a un
significativas.
asesor titulado de salud
Ciertos
problemas
mental si lo desea
sexuales necesitan una
terapia continua y los
conocimientos expertos
de un terapeuta.
Protocolo de Atencin de enfermera. (Preoperatorio)

PROTOCOLO DE ATENCIN DE
ENFERMERA EN PACIENTES QUE VAN
A SER SOMETIDOS A COLOSTOMAS.
SIMBOLOGA
Inicio de proceso
Decisin
Actividades
Fin de proceso
Emergencia
Consulta Externa
NO
Domicilio
NO
SI
Domicilio
SI
1. Recepcin del paciente sea este remitido por emergencia o consulta

externa
2. Designacin en el servicio de ciruga, explicacin del rea fsica al

paciente y familiares.
3. Apoyo Psicolgico, emocional a paciente y familiares con el objeto de

que los pacientes se sientan confiados y seguros de su restablecimiento.
4.
Abrir la hoja de signos vitales, medir, anotar e interpretar dichos valores

(t/a, F.C., F.R., T.). Paciente en NPO
5. Realizar los exmenes de rutina pre operatorios, exmenes de sangre, Rx

estndar de trax, cheque preoperatorio en pacientes mayores de 40 aos
y EKG.
6. Canalizar va perifrica con solucin isotnica y vasofix N.- 18
7.
Iniciar Antibioticoterapia y medicacin analgsica prescrita por

mdico tratante.
8.
Firmar el consentimiento informado y notarizarlo
NO
SI
9.
LLEVAR
AL
PACIENTE
AL
QUIRFANO A LA HORA INDICADA
Ciruga
suspendida
Protocolo de atencin de enfermera. (Post operatorio)
PROTOCOLO DE ATENCIN DE
ENFERMERA EN PACIENTES POSTCOLOSTOMIZADO
Unidad de Terapia
Intensiva
NO
SI
1. Recepcin del paciente post colostomizado en el rea de Ciruga.
2. Valoracin de la herida quirrgica y colostoma,

color de ostoma, apariencia de los apsitos.
SI
Comunicar urgente a mdico

tratante.
Exmenes de laboratorio.
NO
3. Control de signos vitales en busca de

alteraciones (T/A, FC,FR, T)
SI
Comunicar si hay alguna

alteracin en las constantes
vitales.
NO
4. Balance hidro electroltico, control de ingesta y

excreta estricto
5. Mantener al paciente en NPO (nada por va

oral)
6. Administracin de analgsicos, antibiticos e
SI
hidratacin prescritos.
Comunicar si el dolor no cede

con medicacin.
NO
7. Educacin a paciente y familia sobre manejo de

la funda de colostoma y cuidados del estoma.
PACIENTE CON EL ALTA A

DOMICILIO
SIMBOLOGA
Inicio de proceso
Decisin
Actividades
Fin de proceso
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ANEXOS
Anexo 1
DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS
ESTOMAS: Son aberturas artificiales del tracto gastrointestinal o urinario al exterior del
cuerpo. Pueden ser construidos de manera electiva o en condiciones de urgencia y pueden
ser temporales o definitivos.
ILEOSTOMA: El segmento de leon es resecado con el mesenterio intacto, su extremo

distal exteriorizado a travs de la pared abdominal para formar el estoma y el segmento
proximal al intestino grueso es cerrado.
COLOSTOM1A: Es una apertura del colon a la piel de la pared abdominal se realiza una
extirpacin quirrgica o reseccin del colon y su propsito es desviar el trnsito intestinal
y/o descomprimir el intestino grueso.
PROLAPSO/EV1SCERACIN; Consiste en la protrusin excesiva del asa estomal sobre

el plano cutneo Si este es muy grande requiere de tratamiento quirrgico.
GRANULOMA: Sufijo que significa masa de aspecto tumoral o ndulo de tejido de

granulacin.
CELULITIS: infeccin de la piel caracterizada casi siempre por calor local

enrojecimiento, calor local, dolor e hinchazn y en ocasiones con fiebre, malestar general
escalofros y cefaleas.
DERMATITIS: Trastorno inflamatorio de la piel caracterizado por eritema y dolor o

prurito. Las erupciones cutneas son muy variables y pueden ser exclusivas de un alrgeno
enfermedad o infeccin en particular.
EDEMA: acumulo anormal de lquido en los espacios intersticiales, saco pericardico,
espacio intrapleural, cavidad peritoneal o capsulas articulares
LEO: obstruccin intestinal como el leo adinmico provocado por la inmovilidad

intestinal.
ILEOSTOMIZADO: Persona que ha sufrido una ileostoma.
INTESTINO GRUESO; porcin del tubo digestivo que comprende el ciego, el apndice
y el colon ascendente transverso y descendente y el recto
ISQUEMIA: disminucin del aporte de sangre en un rgano o en una zona del

organismo.
OBSTRUCCIN INTESTINAL: cualquier impedimento al paso del contenido intestinal

a travs de su luz.
DESHIDRATACIN: perdida excesiva del agua de los tejidos corporales, que se

acompaa de un trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales particularmente del
sodio, potasio y cloro.
DOLOR: sensacin desagradable causada pro-una estimulacin de carcter nocivo de las

terminaciones nerviosas sensoriales.
NAUSEA: sensacin previa al vomito.
VOMITO material procedente del estmago que se expele al exterior a travs del esfago
VLVULO: giro del intestino sobre el mismo que causa obstruccin intestinal.
PLORO: porcin tubular del estmago que forma un ngulo a la derecha y conecta el
estmago con el duodeno
NECROSIS: muerte de una porcin de tejido consecutiva a enfermedad o lesin.
ABDOMEN AGUDO: trastorno caracterizado por la aparicin brusca del dolor intenso
localizada en la cavidad abdominal.
HEMORRAGIA: Flujo de sangre por rotura de vasos sanguneos.
MOTILIDAD: Facultad de moverse. Capacidad para realizar movimientos complejos y

coordinados
ADHERENCIAS. Se produce por reaccin exagerada del organismo al intentar limitar y

reparar as como para evitar mayor dao pueden ser laxas que se despegan fcilmente o
fibrosas en relacin con una reaccin inflamatoria local ms intensa.
FIEBRE Fenmeno patolgico que se manifiesta por elevacin de la temperatura normal

del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiracin. U. t. en pl. Para designar ciertas
enfermedades infecciosas que cursan con aumento de temperatura.
CEFALEA: dolor de cabeza
3
MORTALIDAD Tasa de muertes producidas en una poblacin durante un tiempo dado,

en general o por una causa determinada.
MORBILIDAD Proporcin de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado.
FISTULA Conducto anormal, ulcerado y estrecho, que se abre en la piel o en las

membranas mucosas.
SEPSIS: infeccin contaminacin generalizada
SPTICO: sufijo que significa decadencia.
SEPTICEMIA: infeccin caracterizada por agentes patgenos en la sangre.
SUTURA: Costura con que se renen los labios de una herida
DIGESTIN conversin de los alimentos en sustancias absorbibles en el conducto

gastrointestinal se realiza mediante el fraccionamiento mecnico y qumico de los
alimentos en molculas ms sencillas.
DISFAGIA: dificultad para deglutir, habitualmente relacionado con trastornos motores del
esfago.
DISPEPSIA sensacin de molestia gstrica que se siente luego de la ingesta de alimentos.
DIURESIS: mayor formacin y secrecin de orina
DISURIA: miccin dolorosa generalmente debida a una infeccin bacteriana u

obstruccin de vas urinarias.
DIVERTCULO: herniacin secular a travs de la pared muscular de un rgano tubular

HEMOLISIS Liberacin de la hemoglobina en el plasma por destruccin de los glbulos
rojos.
HEMORROIDES: Tumoracin en los mrgenes del ano o en el tracto rectal, debida a

varices de su correspondiente plexo venoso
HEMATURIA: Presencia de sangre en la orina.
HEMATOMA: Acumulacin de sangre en un tejido por rotura de un vaso sanguneo.
PACIENTE: individuo receptor de un servicio sanitario individuo enfermo u

hospitalizado.
PERITONEO: amplia membrana serosa que cubre toda la pared abdominal y se refleja en
las vsceras intra abdominales
PERITONITIS: inflamacin del peritoneo producida por bacterias o sustancias irritantes

introducidas en la cavidad abdominal.
Anexo 2
ENCUESTA REALIZADA A LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL AREA
DE CIRUGIA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA.

MAESTRA EN ENFERMERA MEDICO QUIRRGICA
TEMA: PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES
CIRUGIA DEL HPGDR.
OBJETIVO:
Disear protocolos de atencin de enfermera a pacientes colostomizados en el proceso pre
y post quirrgicos dirigidos al personal del rea de ciruga del Hospital Provincial General
Docente Riobamba para disminuir las complicaciones post quirrgicas, lograr la
satisfaccin del paciente y disminuir costos
INSTRUCTIVO
INSTRUCCIONES GENERALES
Por favor:
La siguiente encuesta ser annima
Tmese el tiempo necesario y lea detenidamente las preguntas
Llene con letra clara y legible
Llene con esfero NO con lpiz
INSTRUCCIONES ESPECFICAS
Por favor:
Sea preciso en respuesta
Marque con una X en el recuadro la alternativa seleccionada
Conteste todas las preguntas

1
1.Usted ingreso por el rea de ciruga por el servicio de?

Consulta Externa..
Emergencia
2. Usted recibi informacin sobre el rea fsica de ciruga en donde va ser

hospitalizado?
SI.
NO
3.- Qu tipo de apoyo recibi por parte del personal de enfermera?

Psicolgico..
Educacin
Emocional..
4.- La atencin de enfermera que usted recibi en el H.P.G.D.R en el rea de ciruga

fue?
Muy Buena.
Buena..
Regular...
Mala.
5.- Recibi educacin sobre los cuidados que debe tener con relacin a su ciruga?
Si.
No
GRACIAS
2

MAESTRA EN ENFERMERA MEDICO QUIRRGICA
TEMA:
PROTOCOLOS
DE
ATENCIN
DE
ENFERMERA
EN
PACIENTES
CIRUGA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
OBJETIVO:
Disear protocolos de atencin de enfermera a pacientes colostomizados en el proceso pre
y post quirrgicos dirigidos al personal del rea de ciruga del Hospital Provincial General
Docente Riobamba para disminuir las complicaciones post quirrgicas, lograr la
satisfaccin del paciente y disminuir costos
INSTRUCTIVO
INSTRUCCIONES GENERALES
Por favor:
La siguiente encuesta ser annima
Tmese el tiempo necesario y lea detenidamente las preguntas
Llene con letra clara y legible
Llene con esfero NO con lpiz
INSTRUCCIONES ESPECFICAS
Por favor:
Sea preciso en respuesta
Marque con una X en el recuadro la alternativa seleccionada
Conteste todas las preguntas
ENCUESTA
TEMA: PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES
CIRUGA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
1.- PERFIL SOCIO ECONMICO Y DE SALUD
1.1.- Datos de identificacin:
Edad: 25-30
31-36
ms de 36
1.2.- Caractersticas del trabajo.

Desde hace que tiempo labora en esta institucin:
Menos de un ao
1-10 aos
11-20 aos
ms de 20 aos
2.- PROCESO LABORAL

2.1.- Existe en el rea de ciruga del Hospital Provincial General Docente Riobamba un
preoperatorio?
SI
NO
2.2.- Existe un protocolo dirigido a pacientes colostomizados en el proceso post

operatorio del rea de ciruga del Hospital Provincial General Docente Riobamba?
SI
NO
2.3.- Se planifican las actividades dirigidas al paciente colostomizado?

En su totalidad
Algunas
Ninguna
2.4.- Se ejecutan las actividades dirigidas al paciente colostomizado?

En su totalidad
Algunas
Ninguna
2.5.- Seale que falta en el rea de ciruga para mejorar la atencin al paciente
colostomizado
Personal mdico
Personal de enfermera
Agilidad
Organizacin
Trabajo en equipo
Calidad
Calidez
Gracias por su colaboracin
Anexo 3
DATOS DE LISTA DE CHEQUEO PACIENTES COLOSTOMIZADOS
HISTORIA
CLINICA
EDAD
SEXO
DIAGNOSTICO AL
INGRESO
DIAS DE
HOSPITALIZACION
TIPO DE CIRUGIA
COMPLICACIONES
18
MASCULINO
TRAUMA ABDOMINAL
POR ARMA BLANCA
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
119532
72
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
12 DIAS
TRANSITORIA
TEMPRANA(SANGRADO)
41036
48
FEMENINO
CA DE OVARIO CON
METASTASIS
20 DIAS
DEFINITIVA
TEMPRANA
(SANGRADO)
190583
38
MASCULINO
CORNADA DE TORO
6 DIAS
TRANSITORIA
TEMPRANA (NECROSIS)
51249
42
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
10 DIAS
TRANSITORIA
TARDIA(LESIONES PIEL)
16396
33
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
5 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
190261
55
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
8 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
1400564
49
MASCULINO
SINDROME DE FORNIER
10 DIAS
TRANSITORIA
190621
75
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
190322
62
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
190155
86
MASCULINO
CA DE COLON
10 DIAS
DEFINITIVA
TARDIA (LESIONES PIEL)
28353
42
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
4 DIAS
TRANSITORIA
900764
43
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
8 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
170741
36
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
6 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
190429
33
MASCULINO
CORNADA DE TORO
8 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
190605
62
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
90298
73
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
8 DIAS
TRANSITORIA
16834
39
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
116289
72
MASCULINO
CA DE COLON
17 DIAS
DEFINITIVA
TARDIA (LESION DE PIEL)
156726
42
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
6 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
21258
67
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
10 DIAS
TRANSITORIA
150261
51
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
8 DIAS
TRANSITORIA
188263
53
MASCULINO
SINDROME DE FORNIER
9DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
72926
39
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
190068
24
FEMENINO
ACCIDENTE DE
TRANSITO
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
138528
22
MASCULINO
ACCIDENTE DE
TRANSITO
5 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
176069
68
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
9 DIAS
TRANSITORIA
TEMPRANA
(SANGRADO)
190753
190725
36
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
11 DIAS
TRANSITORIA
191028
72
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
6 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
159130
49
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
8 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
170711
52
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
13 DIAS
TRANSITORIA
61594
66
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
41036
44
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
12 DIAS
TRANSITORIA
118581
53
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
4 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
190429
42
MASCULINO
CORNADA DE TORO
7 DIAS
TRANSITORIA
TARDIA (INFECCION)
121555
55
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
8 DIAS
TRANSITORIA
NINGUNA
184875
69
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
13 DIAS
TRANSITORIA
TEMPRANA
(SANGRADO)
191519
62
MASCULINO
VOLVULO DE SIGMA
12 DIAS
TRANSITORIA
Anexo 4
RECURSOS ADECUADOS
TALENTO HUMANO
TUTORES:
DR. GONZALO ANDRADE MENA, Mg
DR. ROBERTO CCERES TAMAYO. M.Sc.

INVESTIGADORAS:
LCDA. JIMENA PAULINA CALLES

LCDA. SANDRA PAULINA VILEMA
RECURSOS MATERIALES
Suministros de oficina
Bibliografa
Ordenados
Impresora
2
Scanner
Cuestionarios
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO EN DLARES
AO 2009
INSUMOS
CANTIDAD
Bibliografa
1200
Papelera
400
Fotocopias
300
Materiales de computacin
200
Empastados
100
Imprevistos
100
TOTAL
2300
CRONOGRAMA
3
ACTIVIDADES
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
ELABORACIN
DEL PERFIL
APROBACIN
DEL PERFIL
EJECUCIN DEL
PROYECTO
APLICACIN DE
INSTRUMENTO
ANLISIS DE
DATOS
ELABORACIN
DE LA
PROPUESTA
APROBACIN Y
DEFENSA
Anexo 5
FOTOGRAFAS
Fuente: Hospital Provincial General Docente Riobamba









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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO MAGISTER EN

PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES

Lic. Sandra Paulina Vilema

Dr. Gonzalo Andrade Mena. Mg.

A mi Padre Celestial que me ha brindado

A mis Padres y especial a mis Hijos

El presente trabajo est dirigido a mi

A mi esposo quien ha sido un apoyo

Nuestro ms sincero agradecimiento a

Al Hospital Provincial General Docente

colaboraron de manera desinteresada a

A los pacientes que en su lecho de dolor y

CERTIFICACIN DE LOS ASESORES.

DECLARACIN DE AUTENTICIDAD Y AUTORA DE TESIS....

NDICE DE TABLAS Y GRFICOS...

Planteamiento del problema...

1.1.1. Formulacin del problema.

Delimitacin del problema.....

1.2.1. Objeto de estudio...

1.2.2. Campo de accin

1.3.1. Objetivo general.

1.3.2. Objetivos especficos..

2.2.1. Anatoma del colon.

2.2.2. Fisiologa del colon

2.2.3. Concepto de ciruga

2.2.3. Evolucin histrica de la ciruga

2.2.5. Fases del tratamiento quirrgico

2.2.6. Enfermera peri-operatoria.

2.2.7. Implicaciones mdico legal

2.2.8. Atencin centrada en el paciente

2.2.9. Pensamiento crtico

2.2.10. Atencin directa y atencin indirecta...

2.2.11. Proceso de enfermera..

2.2.12. Jerarqua de Maslow....

2.2.13. Hospital Provincial General Docente Riobamba.

2.2.14. Consentimiento informado...

2.2.15. Ciruga de colostoma..

2.2.16. Detalles de tcnica...

2.2.16. Clasificacin de colostomas

2.2.17. Intervencin de enfermera.

2.2.17.3. Niveles del protocolo...

Estructura de los protocolos:...

2.3.1. Variable independiente...

2.3.2. Variables dependiente

Poblacin y muestra de la investigacin

2.4.3. Instrumentos de la investigacin

2.5.2. Encuesta aplicada a los pacientes colostomizados..

NDICE DE TABLAS Y GRFICOS

ANALISIS LISTA DE CHEQUEO

Tabla y grfico No. 1

Edad paciente colostomizado

Tabla y grfico No. 2

Tabla y grfico No. 3

Tabla y grfico No. 4

Tabla y grfico No. 5

Tabla y grfico No. 6

Complicaciones post quirrgicas..

ENCUESTA REALIZADA A PACIENTES COLOSTOMIZADOS

NDICE DE TABLAS Y GRFICOS

Usted ingreso por el rea de ciruga por el servicio

Usted recibi informacin sobre el rea fsica de ciruga

Qu tipo de apoyo recibi por parte del personal de