CAPTULO 1

CONSULTA PRENATAL
FASE 1. EVALUACIN INICIAL
Definicin
Conjunto de acciones mdicas asistenciales y educativas con fines
preventivos, diagnsticos y curativas, programadas por el equipo de salud
con el objetivo de controlar la evolucin del embarazo y obtener una
adecuada preparacin para el parto, con la finalidad de disminuir los riesgos
de este proceso fisilgico.
La evaluacin debe ser precoz, peridica, integral y de amplia cobertura.
Control clnico
Primera visita:
Se realiza anamnesis y evaluacin general, estimacin de la edad de
gestacin y fecha probable de parto. Se solicitan exmenes de rutina.
a. Anamnesis: datos personales, nombre y apellido, edad, estado civil, nivel
de instruccin, profesin u ocupacin, datos de la pareja, domicilio.
Incorporar interrogatorio para descartar violencia basada en gnero.
Gestacin actual: fecha de la ltima regla (especificar si fue normal o no),
sintomatologa presentada hasta el momento de la entrevista. Es necesario
agregar la edad de gestacin en las historias.
Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias, defectos
congnitos, muertes perinatales, prematuridad, enfermedades
infectocontagiosas en el entorno perinatal directo, diabetes,
hipertensin, cncer, respiratorias, causa de muerte de los
familiares directos en primer grado.
Antecedentes personales: hbitos psicobiolgicos, con nfasis
en exposicin a medicamentos, radiaciones, factores ambientales,
tabaco, alcohol y drogas ilcitas, enfermedades que haya sufrido:
virales, vacunas, enfermedades crnicas y tratamiento,
enfermedades
hereditarias,
patologa
mdica
aguda,
intervenciones quirrgicas, fracturas, transfusiones sanguneas.
Antecedentes gineco-obsttricos: edad de la menarqua, tipo
menstrual, dismenorrea, caractersticas, edad de inicio de las
relaciones sexuales, nmero de parejas, ltimas citologas,
muertes
y
complicaciones
perinatales,
prematuridad,
enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo
antecedentes
quirrgicos,
procedimientos
diagnsticos,
teraputico ginecolgicos y uso de mtodos anticonceptivos.
Gestaciones anteriores: cursos de los embarazos, partos y
puerperios anteriores. Patologas presentadas. Cirugas. Es

necesario detallar cada uno de los partos, enfatizando en los

patolgicos, detalles de complicaciones.
Hijos anteriores: peso y condiciones al nacer. Tipo de lactancia y
duracin en caso de lactancia materna. Se deben agregar los
detalles de muertes fetales y neonatales con sus causas.
b. Examen fsico:
Primera consulta: se debe realizar examen fsico integral, presin
arterial, peso y talla, calcular ndice de masa corporal para
establecer posible estado nutricional (peso/talla al cuadrado) 7
Protocolos de atencin Cuidados prenatales y atencin obsttrica
de emergencia

estado general, piel y neurolgico, cabeza y cuello, examen buco dental,

trax y mamas, abdomen, extremidades, con nfasis en la esfera
ginecolgica. Tomar citologa crvico vaginal, independientemente de la edad
de gestacin, si la ltima citologa tiene ms de 6 meses. Exploracin
obsttrica: altura uterina, movimientos y latidos cardiacos fetales.
c. Exploraciones complementarias
Exmenes de laboratorio al inicio del control: hematologa
completa, urea, glicemia, creatinina, VDRL, VIH, heces, examen de
orina y urocultivo, grupo sanguneo y Rh. Antgeno de superficie
de la hepatitis B. Serologa para toxoplasmosis (IgG E IgM) y
rubola (IgG) (en caso de no haber sido vacunada). En caso de Rh
negativo: tipaje de la pareja, aglutininas anti Rh.
Ecosonograma bsico (establecer edad de la gestacin, vitalidad
embrionaria as como la localizacin del saco gestacional, nmero
de fetos, cantidad de lquido amnitico y ubicacin placentaria).
Exploraciones especiales (si son accesibles). Pesquisa
ecogrfica de aneuploidias
o Entre la semana 11 y 14 medicin de la translucencianucal
o Entre la semana 14 y 19 medicin del pliegue nucal
Pesquisa bioqumica de aneuploidias
o Entre la semana 11 y 14 PAPP-A, hCG, alfafetoproteina
o Entre la semana 14 y 19 estriol, , hCG, alfafetoproteina
o Amniocentesis para estudio gentico entre la semana 16 y 19 en
las pacientes mayores de 35 aos
Visitas sucesivas:
En ellas se reinterroga a la gestante, se practica examen clnico obsttrico y
se revisan o programan exmenes complementarios de rutina para
embarazos de bajo riesgo. Ante la sospecha de una patologa se ampla la
atencin de acuerdo al protocolo correspondiente. Las visitas se realizan de
acuerdo al siguiente esquema:
Segunda consulta entre la 13 y la 18 semana
Tercera consulta entre la 22 y la 24 semana
Cuarta consulta entre la 24 y la 29 semana
Quinta consulta entre la 32 y la 35 semana
Sexta consulta: entre la 38 y la 40 semana
Despus de la semana 38 se deben realizar consultas semanales con el
objeto de prevenir, detectar y tratar factores de riesgo de la etapa perinatal.
Realizar el control hasta la semana 41 y si alcanza esta edad de gestacin,
referir a un tercer nivel de atencin. NO RETIRAR A LAS EMBARAZADAS DE
CONTROL PRENATAL.
a. Examen fsico. Evaluar:

Peso: el control de aumento de peso va en relacin con el ndice de masa

corporal (IMC) previo a la gestacin, de acuerdo con el siguiente esquema
Bajo peso (IMC menor de 19,8), 12,5 a 18 kg
Peso normal (IMC 19,9 24,8), 11 a 12,5 kg y en adolescentes,
hasta 16 kg
Sobrepeso (IMC 24,9 29,9), 7 kg 8 Ministerio del Poder Popular
para la Salud

 Obesidad (IMC mayor a 30), 7 kg

Presin arterial (tomada por el mdico), edemas.
Exploracin obsttrica:
Altura uterina tomada con cinta mtrica desde el borde superior
del pubis al fondo uterino y relacionarla con la edad de gestacin.
Maniobras de Leopold: a partir de la semana 32 del embarazo,
para determinar la esttica fetal.
Auscultacin del latido cardaco fetal.
Exploracin vaginal: se reserva para aquellos casos en los que la
clnica sugiera su utilidad.
b. Exploraciones complementarias:
Anlisis de orina con tiras reactivas.
A LAS 24-28 SEMANAS DE GESTACIN:
Hematologa completa, VDRL, VIH
Pesquisa de diabetes gestacional
Examen simple de orina
Aglutininas anti Rh (si procede)
Serologa para toxoplasmosis (si la inicial fue negativa)
A LAS 32-36 SEMANAS DE GESTACIN:
Hematologa completa, VIH
Examen simple de orina, urocultivo.
Serologa para toxoplasmosis (si la anterior fue negativa)
Cultivo vulvo-vaginal (35 - 37 semanas). La tcnica para este
cultivo es sin colocacin de espculo, se introduce el hisopo 3 cm
en vagina y se pasa por la horquilla y el perin sin llegar al ano).
c. Ecosonogramas:
A las 18-20 semanas para posible diagnstico de malformaciones fetales.
A las 34-36 semanas para control del crecimiento fetal.
Se modificar este esquema de acuerdo a evolucin clnica y/o a la deteccin
de patologas.
FASE 2. IDENTIFICACIN DEL RIESGO
Clasificacin del riesgo
Bajo riesgo:
Es la condicin de aquellas embarazadas que evaluadas integralmente
presentan condiciones ptimas para el bienestar de la madre y el feto y no
evidencian factores epidemiolgicos de riesgo, antecedentes ginecoobsttricos o patologa general intercurrente. 9 Protocolos de atencin
Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

Alto riesgo:
Tipo I: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de
salud pero presentan uno o ms factores de riesgo de tipo epidemiolgico
y/o social: analfabetismo, pobreza crtica, vivienda no accesible al
establecimiento de salud, unin inestable, trabajo con esfuerzo fsico, estrs,
tabaquismo, alcohol u otras drogas, embarazo no deseado, control prenatal
tardo, edad materna igual o menor de 19 aos y mayor de 35 aos, talla 1,50
metros o menos, peso menor a 45 kg u obesidad, paridad menor de IV,
intervalo ntergensico menor de 2 aos y mayor de 5 aos.
Tipo II: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de
salud pero presentan uno o ms antecedentes de patologa gineco-obsttrica
perinatal o general, con o sin morbilidad materna o perinatal: peso
inadecuado para la edad gestacional, malformaciones congnitas fetales,
trauma o infeccin fetal, retardo mental, parlisis cerebral, edad de gestacin
desconocida, paridad mayor de IV, parto prematuro, embarazo prolongado,
preeclampsia-eclampsia, cesrea anterior, rotura prematura de membranas,
distocias dinmicas, hemorragias obsttricas, mola hidatidiforme, accidentes
anestsicos, trastornos neurolgicos perifricos.
Tipo III: Constituye el riesgo mayor para las embarazadas que ameritan
atencin especializada en casos de: prdida fetal recurrente, infertilidad,
incompetencia cervical, malformaciones congnitas uterinas, tumores
ginecolgicos, cncer, trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragias
obsttricas, presentaciones diferentes a la ceflica de vrtice, desproporcin
feto plvica, placenta previa, anemia, diabetes u otras endocrinopatas,
cardiopatas, nefropatas, colagenosis, prpura hemoglobinopatas,
desnutricin severa, psicopatas. Estas patologas pueden ser antecedentes
de morbilidad materna con o sin muerte fetal o patologa con el embarazo
actual.
Nivel de atencin para embarazadas de bajo riesgo (Servicios)
Nivel 1: Evaluacin e identificacin de riesgos. Riesgos tipo I (excepto
edades extremas de la vida reproductiva).
Nivel 2: evaluacin prenatal, del parto y puerperio.
Medidas teraputicas bsicas o iniciales
Educacin sobre medidas nutricionales bsicas: suplementacin universal
solo con hierro y cido flico (ver protocolo de anemia) e incorporacin a
programas nutricionales.
Toxoide tetnico + diftrico: primera dosis al momento de la captacin y la
segunda dosis 4 semanas despus de la primera dosis. En caso de haber
recibido la inmunizacin completa en los ltimos cinco aplicar un refuerzo
despus de la semana 20.
Vacuna anti-influencia estacional en el 2 o 3er trimestre del embarazo
Criterios de referencia

Una vez identificado algn criterio de alto riesgo, la embarazada debe ser
referida para evaluacin al nivel 2 de atencin, donde exista un equipo
interdisciplinario especializado, quienes decidirn la aceptacin o
contrarreferencia de acuerdo con la severidad del riesgo.10 Ministerio del
Poder Popular para la Salud

FASE 3. CONDUCTA QUE SE SEGUIR

Criterios de hospitalizacin
Se decidir de acuerdo con los factores de riesgo, segn cada uno de los
protocolos de atencin.
Tratamiento o plan teraputico
1. De acuerdo a cada patologa diagnosticada
2. Manejo de enfermera: charlas educativas para fomentar la
buena y balanceada nutricin, la higiene adecuada, promocin de
la salud materno fetal: preparacin para el curso del embarazo,
parto, puerperio, lactancia y planificacin familiar.
Procedimientos con familiares
1. Estimular la presencia de la pareja o familiar que la pareja desee
en cada una de las consultas
2. Se le debe informar educar y capacitar acerca de la evolucin del
embarazo y los signos de alarma.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS