Clasificacin de Apsito

Los apsitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de

cicatrizacin si la adecuada eleccin de este es capaz de brindar un ambiente ptimo
necesario que preserve los principios fisiolgicos bsicos de humedad, calor,
oxigenacin y circulacin sangunea.
CRITERIOS PARA ELEGIR UN APSITO
Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca la granulacin.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesin del medio ambiente y la
proteja de contaminacin y traumatismos.
Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulacin sangunea.
Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin.
Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas.
Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de granulacin.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin daar el tejido
granulatorio
AMBIENTE HMEDO
Favorece la migracin de los leucocitos al lecho de la herida.
Permite la acumulacin de enzimas favoreciendo la autolisis.
Rehidrata el tejido deshidratado.
Previene la desecacin y la muerte celular.
Permite la migracin celular.
Promueve la angiognesis
CLASIFICACIN DE LOS APSITOS
En la actualidad, se clasifican en:
Apsitos Pasivos
Apsitos Interactivos
Apsitos Bioactivos
Apsitos Mixtos
APSITOS PASIVOS
Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar,
taponar y absorber

Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:

Gasa
Apsito tradicional
Espuma
GASA:
Tejidas: 100% algodn. Util para relleno de cavidades y debridacin mecnica, porque
son ms abrasivas que las no tejidas.
Mala absorcin.
No tejidas: son sintticas compuestas de polyester y rayn. El rayn brinda suavidad,
volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia.
Mejor absorcin y no se adhiere a la herida por lo que no estn indicadas para
debridamiento.
Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con
tejido granulatorio.

APSITO TRADICIONAL:
Tradicional: son de gasa y algodn 100%.
Indicado para proteger, taponar o solo como apsito secundario.
Tradicional especial: algodn, algodn con celulosa y cubierta de gasa no tejida.
Es til su uso en heridas exudativas.

ESPUMA:
Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al moltoprn que permite
absorber exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenacin de la
herida.
Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor.
No se debe usar por ms de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y
trauma al retirarla.
APSITOS INTERACTIVOS

Sirven para mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida o lcera.

El uso de apsitos interactivos estimula enzimas catalticas favoreciendo la autolisis y
permite que el debridamiento sea sin dolor.
No se adhieren a la herida.
Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:
Tull
Espuma hidroflica
Apsitos transparentes adhesivos y no adhesivos.
TULL:
Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una
emulsin de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y
permite mantener la humedad y los tejidos indemne.
Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como
clorhexidina al 0.5% o cido fucdico al 2% o centella asitica, que estimula la
formacin de tejido conectivo.
Indicaciones:
Heridas o lceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.
Quemaduras tipo A de pequea extensin.
Injertos cutneos.
Procedimientos reconstructivos.
Circuncisin.
Los tull que adems poseen antimicrobiano, se pueden utilizar
en:
Pequeas reas con riesgo de infeccin, con escaso exudado.
Pi diabtico grado I, II y III, sin infeccin.
Herida dehiscente pequea.

ESPUMA HIDROFLICA:
Es un apsito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atraen
el agua).
Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante
cuanta

Se encuentran disponibles en: lminas y cojincillos.

LMINAS:
Son de diferente espesor y superficie. Segn su estructura pueden
ser unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares.
Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidroflica.

Bilaminar: formada por pelcula de poliuretano externa y una espuma de gel de

poliuretano hidroflica que queda en contacto con la herida y acta absorbiendo el
fluido.
Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de
poliuretano en forma de celdilla macro o microscpicas, una central de poliuretano
hidroflico y una pelcula exterior de poliuretano.
Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que
tiene en su interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de
gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e
impermeable al agua.

COJINCILLOS:
Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaos.
Estn compuestos de partculas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa
de igual material , pero perforada
Indicaciones de uso:
Heridas, quemaduras, pi diabtico con exudado de moderado a abundante
Absorcin de exudado alrededor de drenajes
Heridas exudativas infectadas.
APSITOS TRANSPARENTES:
Existen:
Adhesivos
No adhesivos
ADHESIVOS:
El mecanismo de accin consiste en mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la

herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenacin e impidiendo el paso

de agua, bacterias y virus.
La transparencia del apsito permite la inspeccin visual de la herida. Por su mecanismo
de accin favorece la cicatrizacin y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a
controlar infecciones.
Es dctil, se amolda fcilmente a la superficie y pliegues, no requiere apsito
secundario y permite que el paciente se moje (bao o ducha) sin comprometer el sitio
protegido.
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Debridamiento autoltico.
Incisiones quirrgicas.
Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.
Apsito secundario.
Proteccin contra roce y friccin.
Proteccin de catter central o perifrico.
NO ADHESIVOS:
De nylon:
Es un apsito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de
nylon, no adherente, porosa, hipoalergnica y no irritante. Su funcin primordial es
proteger los tejidos de granulacin y epitelizacin.
Es hipoalergnico.
Permite la toma de cultivos aerbicos frotando el hisopo estril y la aplicacin pomadas
o soluciones sobre la superficie del apsito sin alterar su resultado. Puede permanecer
hasta 7 das sin infeccin.
Necesita un apsito secundario para su fijacin y si se pierde la humedad se puede
adherir al tejido
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatolgicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pi diabtico en cualquier grado, sin infeccin
De celulosa:

Es un apsito muy delgado formado por una pelcula microfibrilar de celulosa de

0.05mm de espesor. Los espacios interfibrilares de la pelcula ofrecen puntos de apoyo
para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre, esto hace que el apsito se
adhiera a la parte lesionada, integrndose naturalmente al organismo como un
componente temporal que ser eliminado cuando ocurra la reepitelizacin.
Es esttico, de fcil seguimiento en la evolucin clnica y no necesita apsito secundario
despus de las primeras 24 horas de colocado
Es difcil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo
de infeccin
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Heridas o lceras tipo 1 y 2 sin infeccin.

APSITOS TRANSPARENTES
Existen:
Adhesivos
No adhesivos
ADHESIVOS:
El mecanismo de accin consiste en mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la
herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenacin e impidiendo el paso
de agua, bacterias y virus.
La transparencia del apsito permite la inspeccin visual de la herida. Por su mecanismo
de accin favorece la cicatrizacin y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a
controlar infecciones.
Es dctil, se amolda fcilmente a la superficie y pliegues, no requiere apsito
secundario y permite que el paciente se moje (bao o ducha) sin comprometer el sitio
protegido.
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Debridamiento autoltico.
Incisiones quirrgicas.
Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.

Apsito secundario.
Proteccin contra roce y friccin.
Proteccin de catter central o perifrico.
NO ADHESIVOS:
De nylon:
Es un apsito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de
nylon, no adherente, porosa, hipoalergnica y no irritante. Su funcin primordial es
proteger los tejidos de granulacin y epitelizacin.
Es hipoalergnico.
Permite la toma de cultivos aerbicos frotando el hisopo estril y la aplicacin pomadas
o soluciones sobre la superficie del apsito sin alterar su resultado. Puede permanecer
hasta 7 das sin infeccin.
Necesita un apsito secundario para su fijacin y si se pierde la humedad se puede
adherir al tejido
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatolgicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pi diabtico en cualquier grado, sin infeccin
De celulosa:
Es un apsito muy delgado formado por una pelcula microfibrilar de celulosa de
0.05mm de espesor. Los espacios interfibrilares de la pelcula ofrecen puntos de apoyo
para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre, esto hace que el apsito se
adhiera a la parte lesionada, integrndose naturalmente al organismo como un
componente temporal que ser eliminado cuando ocurra la reepitelizacin.
Es esttico, de fcil seguimiento en la evolucin clnica y no necesita apsito secundario
despus de las primeras 24 horas de colocado
Es difcil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo
de infeccin
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Heridas o lceras tipo 1 y 2 sin infeccin.

APSITO BIOACTIVO
Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados para mantener una
humedad fisiolgica en la herida o lcera y permitir la oxigenacin.
Existen 3 tipos:
Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos
APSITO HIDROCOLOIDE:
Es un apsito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene
partculas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una
absorcin escasa a moderada, manteniendo una t y humedad
fisiolgica en la superficie de la herida. Su composicin bsica
incluye carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base
adhesiva.
Carboximetilcelulosa: es un polisacrido de alto peso molecular
que en contacto con agua o exudado confiere un PH cido a la
solucin. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel
viscoso.
Gelatina: es una protena animal que facilita la aglutinacin y
formacin de matriz en los apsitos hidrocoloides.
Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que
posee propiedades absorbentes.

Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad

fisiolgica en la herida, son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes.
Son impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento
autoltico, es autoadhesivo, flexible y fcil de aplicar y se puede usar bajo vendaje
compresivo.
Estn contraindicado cuando la herida est infectada o con riesgo de infeccin y cuando
hay exposicin de msculos, tendones o huesos por estimular la formacin de flora
microbiana. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Puede producir
hipergranulacin por la acumulacin de exudado en la herida en la ltima etapa de
granulacin.
El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo

que puede confundir con una herida infectada.

Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A sin infeccin.
Pi diabtico grados 0, I y II sin infeccin.
Proteger y favorecer la granulacin y epitelizacin en heridas y lceras tipo 1, 2 y 3 sin
infeccin.
Proteccin de prominencias seas del roce y la friccin.
Zonas donantes de injerto.
Dermatitis por radiacin sin infeccin.
Debridamiento autoltico en heridas tipo 2 y 3.
APSITO HIDROGEL:
Este apsito est constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura
tridimensional fija en forma de lmina. Ambos contienen polmeros espesantes y
humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente hmedo
fisiolgico sobre el lecho de la herida.
La formulacin hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el
debridamiento autoltico, como cuidado paliativo en el control del dolor y para
favorecer la granulacin, la epitelizacin y la hidratacin drmica.
La combinacin bsica de los hidrogeles es agua, polmeros humectantes y agentes
absorbentes.
En nuestro pas existen en dos formas:
Gel amorfo
Lminas
Indicaciones de uso:
Debridante autoltico en cualquier tipo de heridas o lceras, pi diabtico o
quemaduras.
Heridas o lceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas.
Quemaduras tipo A.
Heridas dehiscentes.
- Heridas traumticas, abrasiones o laceraciones.
Zonas donantes de injerto.
Lesiones cancerosas.
Dermatitis por radiacin.
Pi diabtico grado I a V.
Heridas profundas con leve exudacin.
Relleno de cavidades.

ALGINATOS:
Los apsitos de alginato estn formados por un polisacrido natural derivado de la sal
de calcio del cido algnico (proveniente de las algas marinas), adems posee iones de
sodio y calcio en distintas proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la
herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de
sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un ambiente
hmedo fisiolgico en la herida. La presencia de iones calcio en el medio favorece la
accin hemosttica en la herida.
Estos apsitos son ideales para el manejo de las heridas o lceras con moderado a
abundante exudado por su gran capacidad de absorcin.
No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeas por
su capacidad de expansin
Necesita un apsito secundario
Existen distintas presentaciones:
Mechas
Lminas
Indicaciones de uso:
Heridas o lceras tipo 2 - 4.
Pi diabtico grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a abundante
flujo.
Heridas o lceras infectadas, dehiscentes y fstulas.
Pi diabtico infectado.
Quemaduras infectadas.
Heridas traumticas.
Heridas oncolgicas.
Zonas donantes de injerto.
Heridas con sangramiento en napa.
APSITOS MIXTOS
Son apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las caractersticas de
distintos tipos de apsitos: pasivos, interactivos y otros componentes.
Clasificacin:

Antimicrobianos desodorantes.
Absorbentes.
ANTIMICROBIANO DESODORANTE:
Estn compuesto por Carbn activado cubierto por una funda de
nylon porosa y por plata en su interior
El carbn activo permite absorber los microorganismos y otras
partculas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata
le da la caracterstica de bactericida, ya que destruye las bacterias
adheridas al carbn activado.
Necesita un apsito secundario para su fijacin. No se puede
recortar por sus componentes internos, ya que mancha o decolora
la piel
Indicaciones de uso:

Heridas o lceras tipo 2, 3 y 4, pi diabtico grado I al V, quemaduras tipo A, AB y B

infectadas o con alto riesgo de infeccin.
Controlar el olor de la herida.
ABSORBENTES:
Su composicin es mixta
No se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas con exudado
abundante.
Indicaciones de uso:
Heridas y lceras tipo 1, 2 y 3, pi diabtico grado I y II sin infeccin, con exudado
escaso a moderado.
Incisiones quirrgicas.
Quemaduras tipo A, sin infeccin.
Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado.
Apsito secundario en heridas con exudado escaso a moderado.

Cuidado de la herida quirrgico segn su localizacin

Las heridas agudas tienen una amplia gama de clasificaciones:
A. Segn aspecto de herida.
1. Contusa: sin bordes netos.

2. Cortante: con bordes netos.

3. Contuso cortantes.
4. Punzante: arma blanca.
5. Atricin: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
6. Avulsin, arrancamiento o amputacin: extirpacin de un segmento corporal
como es el caso de la prdida de una falange.
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a sta slo por su base.
8. Abrasiva o erosiva: mltiples reas sin epidermis, pero con conservacin del
resto de las capas de la piel.
9. Quemadura.
B. Segn mecanismo de accin.
1. Por arma blanca.
2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente qumico.
6. Por agente trmico.
C. Segn si compromete otras estructuras no cutnea
1. Simples (slo piel).
2. Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartlagos y/o
msculos.
D. Segn prdida de sustancia.
1. Sin prdida de sustancia.
2. Con prdida de sustancia.
E. Segn si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
1. No penetrante.
2. Penetrante: cervical, torcica, abdominal, etc.

F. Segn grado de contaminacin

1. Limpias: menos de 6 h de evolucin, con mnimo dao tisular y no penetrantes.
2. Sucias: ms de 6 h de evolucin, penetrantes o con mayor dao tisular.
G. Crnicas
En el caso de las heridas crnicas como por ejemplo las lceras por decbito, pueden
clasificarse segn su profundidad y compromiso de estructuras seas y msculo
aponeurticas:
I
Superficial:
eritema
de
la
piel.
II
Piel:
prdida
de
epidermis
y
dermis.
III necrosis cutnea con compromiso subcutneo hasta aponeurosis, sin traspasarla.
IV Compromiso muscular u seo.
El objetivo de estas clasificaciones, es saber describir las lesiones y encontrar el mejor
tratamiento para cada caso.
CLASIFICACIN DE HERIDAS QUIRRGICAS
Especial mencin debe hacerse a una clasificacin universalmente aceptada de las
heridas quirrgicas, segn su grado de contaminacin:
Heridas limpias
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceido a la tcnica asptica, no entra
dentro de un rgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La reparacin
electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de procedimiento operatorio limpio. El
riesgo de IHQ es mnimo y se origina en contaminantes del ambiente del quirfano o
del equipo quirrgico o, ms comnmente, de la colonizacin de la piel. El patgeno
ms comn es el Staphylococcus aureus. Las tasas de infeccin en esta clase de
procedimientos debera ser del 2% o menos, dependiendo de otras variables clnicas.
Heridas limpias-contaminadas
Un sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra
en un rgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y
controladas. Contaminantes ms comunes son bacterias endgenas del propio paciente.
Por ejemplo, las heridas de colectomas generalmente contienen grmenes gram
negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la apendicectoma, la
colecistectoma, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecolgicos y las
operaciones de cncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos
de procedimientos limpios-contaminados. Las tasas de infeccin para esos
procedimientos estn en el rango del 2% al 10% y pueden ser optimizadas con
estrategias especficas de prevencin.
Heridas contaminadas

Los procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una contaminacin

grosera en el sitio quirrgico en ausencia de infeccin obvia. La contaminacin no
controlada al abrir el lumen intestinal, perforacin de vescula litisica durante
una colecistectoma son ejemplos de procedimientos contaminados. Las tasas de
infeccin fluctan entre 3 y 13%, an con antibiticos preventivos y otras estrategias.
Heridas sucias
Los procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el sitio
quirrgico, son consideradas heridas sucias. La exploracin abdominal por peritonitis
bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta clase de heridas. Los
patgenos esperados son los de la infeccin activa encontrada. Pueden encontrarse
grmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la infeccin ha ocurrido en un
hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia antibitica.
MANEJO DE LAS HERIDAS
AGUDAS
La atencin del paciente politraumatizado incluye muchas veces el manejo de heridas
superficiales, pero a pesar de su espectacularidad, pocas veces son el problema
principal, siendo la hemostasia de las mismas la nica urgencia, que generalmente se
logra con un vendaje compresivo, hasta definir el momento, el lugar y la tcnica de la
reparacin (no debiera trasladarse un paciente sin detener una hemorragia).
Factores
a
considerar:
Grado de perdida tisular, grado de contaminacin, infraestructura, tipo de anestesia
necesaria, complejidad del tratamiento y necesidad de aseo quirrgico.
La tcnica de cierre van
-Cierre
-Cierre
con
-Injertos
-Rotacin
-Colgajos
-Colgajos microquirrgicos.

de

lo

ms

deslizamiento
de
de
a

simple

lo
de

ms

complejo:
simple.
colgajo.
piel.
colgajos.
distancia.

La cicatrizacin por segunda intencin o el cierre diferido debe plantearse en

quemaduras, mordeduras, heridas con prdida de tejido importante, contaminacin
severa. En estos casos se realizar un aseo prolijo bajo anestesia.
ASEO QUIRRGICO
Significa aseptizacin de la herida, lavado con abundante solucin fisiolgica, retiro de
cuerpos extraos y tejidos desvitalizados, hemostasia prolija. Puede ser realizado con
anestesia local, regional o general, pero debe cumplir con los pasos mencionados,
idealmente en pabelln con campo estril, buena iluminacin, profilaxis o tratamiento
antibitico,
segn
el
caso.
Una vez concluido el aseo se determinar el tipo de reparacin.

FACTORES TCNICOS
Para un mejor resultado esttico y funcional, debemos:
-Evitar
la
tensin
tisular.
-Suturar
la
herida
por
planos
para
evitar
invaginaciones.
-Elegir el material de sutura segn el tejido a reparar (tipo y grosor).
-Elegir entre sutura continua, separada, intradrmica, adhesivos qumicos o telas.
Complicaciones de heridas, profilaxis de ttanos y rabia
Dentro de las complicaciones del manejo de heridas, se encuentran la cronicidad de las
mismas, causada por factores ya enumerados, especialmente la infeccin, la
cicatrizacin patolgica ya fue mencionada.
Infeccin de la herida: En el manejo de la infeccin en una herida son esenciales las
curaciones que buscan limpiar la herida retirando el tejido desvitalizado o necrtico.
Dejando la herida ampliamente abierta.
El uso de antibiticos es importante cuando hay signos de infeccin profunda como
inflamacin alrededor de la herida (celulitis). En ciertos casos pueden ser utilizados
antibiticos locales como el ungento de mupirocina o la bacitracina, siendo siempre lo
ms importante el aseo con solucin fisiolgica, los antispticos no tienen indicacin.
Profilaxis del ttanos
El Ttanos es producido por el Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio
estricto, formador de esporas capaces de persistir por tiempo prolongado en condiciones
adversas del medio ambiente, contaminar heridas y, en condiciones de anaerobiosis
(favorecidas por cuerpo extrao, necrosis tisular y asociacin con otras bacterias),
revertir a la forma vegetativa y multiplicarse. Como forma vegetativa, libera toxinas en
la puerta de entrada. Una de ellas, la tetanospasmina, potente neurotoxina codificada
como plasmidio, es la causante de la enfermedad y por va hemtica y nerviosa, llega a
ejercer su efecto sobre placas motoras, mdula espinal, cerebro, sistema nervioso
simptico y miocardio.
Los pasos a seguir para determinar la vacunacin son los siguientes:
a) Evaluar si la herida es clnicamente limpia o sucia.

- Limpia. Heridas con menos de 6 horas de evolucin, no penetrantes y con

escaso dao tisular (erosiones, quemaduras superficiales no contaminadas).

- Sucia. Heridas con ms de 6 horas de evolucin, independiente del agente

causal, localizacin y tipo de herida (heridas por arma de fuego, heridas por
arma blanca profundas o penetrantes, heridas punzantes, heridas por mordedura
de animal, heridas contaminadas con tierra, heridas abrasivas, quemaduras
profundas, quemaduras elctricas o quemaduras sucias y heridas quirrgicas con
ruptura de vsceras).

b) Evaluar el estado inmunitario del paciente

Categora 1. Paciente que recibi algn tipo de vacunacin antitetnica dentro

de los ltimos 5 aos.

Categora 2. Paciente que recibi algn tipo de vacunacin antitetnica entre 5 a

10 aos atrs.

Categora 3. Paciente que recibi vacunacin antitetnica hace ms de 10 aos.

Categora 4. Paciente que nunca recibi una vacunacin antitetnica o que su

estado
de
inmunizacin
es
desconocido.
Basados en estos datos, la norma ministerial se resume en la siguiente tabla

La vacuna se abrevia como DT (en el esquema de vacunacin de la infancia DPT)

Profilaxis de Rabia
La Rabia es una encefalomielitis aguda causada por el Rhabdovirus del gnero
Lyssavirus, todos los mamferos son susceptibles a la enfermedad, que es 100% letal.
El humano se enferma por inoculacin del virus por mordeduras, soluciones de
continuidad de la piel o por las mucosas, desde la saliva de animales infectados. Una
vez inoculado el virus migra en forma retrograda por los nervios hacia el sistema
nervioso central, all produce una encefalitis aguda, progresiva e incurable.
Los responsables de la mantencin y propagacin de la rabia humana son los carnvoros
domsticos
y
salvajes
y
los
quirpteros.
En Chile hasta los aos 60, el principal reservorio de rabia era el canino.
En 1960 se inicia el Programa Nacional de control de rabia en caninos, con lo que se
logra controlar la rabia urbana y desde 1986 a la fecha slo ha habido casos espordicos
de rabia en perros. Desde 1972 no se han registrado casos de rabia humana transmitida
por perros.
En 1986 se registr el ltimo caso de rabia humana transmitido por un murcilago.
El perodo de incubacin de la rabia en humanos es entre dos y ocho semanas (rango 5
das a 1 ao) y depende de: sitio de inoculacin, cantidad de inervacin, distancia del
cerebro de la zona de inoculacin, nmero de partculas virales inoculadas y estado
inmunolgico del husped.
Deben recibir vacunacin antirrbica post-exposicin en Chile las siguientes
personas:

Mordida, rasguada o lamida por un animal sospechoso o diagnosticado

rabioso

Mordida por un animal vagabundo que muere o desaparece posterior a la

mordedura

Mordida por animal silvestre carnvoro que no haya sido capturado

Mordida o que haya tenido contacto con murcilagos (juego, manipulacin

a manos desnudas, haya entrado a lugares cerrados donde viven colonias,
entrada de murcilagos a los dormitorios). Salvo que se pueda estudiar el
animal.

La vacuna que entrega el Ministerio de Salud es VerorabR, desde el ao 2003.

Presentacin individual de 1cc, se administra intramuscular en zona deltoidea, en
lactantes
se
puede
poner
en
muslo
(nunca
en
glteo)
En los casos indicados se debe administrar cinco dosis los das: 0 3 7 14 28
Debido a la rapidez con que evoca la respuesta inmune, la indicacin de vacunar a todo
individuo mordido en el cuello o la cabeza, ya no es vlida (a diferencia de la norma
existente hasta el ao 2003), por lo que si el animal puede ser observado 10 das o
estudiado antes de 7 das si es sacrificado, slo se vacunarn los casos en que se
compruebe la existencia del virus en el animal.
La inmunizacin pasiva antirrbica se realiza con inmunoglobulina antirrbica de origen
humano (IGAR), y en Chile se recomienda slo en circunstancias especiales, como
personas expuestas a animales probadamente rabiosos; vagos o silvestres y que no
fueron vacunadas dentro de los primeros 10 das post- exposicin. Al igual que otros
tratamientos de excepcin, se ha dispuesto la existencia del recurso centralizado en la
Posta Central.
MANEJO DE HERIDAS CRNICAS
Son resultado de cicatrizacin patolgica insuficiente, cuyas causas se enumeran a
continuacin.

-lceras por presin.

-Insuficiencia vascular (arterial, venosa y linfedema).

-Metablica (diabetes).

-Infecciosa.

-Inflamatoria.

-Hematolgicas.

-Neoplsicas.

-Miscelneas (quemaduras, radiacin).

-Uso de tabaco, corticoides, presencia de desnutricin.

Su manejo se realiza mediante:

CURACIN TRADICIONAL curacin en ambiente seco, apsitos pasivos, utiliza

antispticos
y
antimicrobianos,
frecuencia
diaria
o
mayor.
CURACIN AVANZADA, ambiente hmedo, fisiolgico, apsitos activos, frecuencia
de
curaciones
segn
evolucin.
En trabajos de 1963, se demostr que el ambiente hmedo favorece los procesos de
cicatrizacin (migracin celular, angiognesis, sntesis de colgeno, etc).
EL APSITO IDEAL es aquel que mantiene un ambiente hmedo, es una barrera
aislante, permite retirarlo sin traumatizar el tejido.
Segn la evolucin de la herida y la exudacin, la presencia de infeccin o de tejido
necrtico, podremos usar distintos materiales para la curacin:

-Apsitos oclusivos en heridas quirrgicas, sin infeccin (Tegaderm)

-Espumas hidroflicas (Moltoprn)

-Hidrogel, gel amorfo o lminas blandas, til en debridamiento, si hay infeccin,

curar diariamente (Duoderm)

-Hidrocoloides, favorecen la epitelizacin, no usar en infeccin.

-Alginatos polisacridos naturales con alta capacidad de absorcin de exudado

(Tegagen)

LOS ANTISEPTICOS NO DEBEN SER USADOS EN LA HERIDA CRNICA

AUNQUE EXISTA INFECCIN, porque daan las clulas que intentan reparar la
herida.
LOS ANTIBITICOS DEBEN SER USADOS SLO EN CASO DE SIGNOS DE
INFECCIN
CURACIN tipo VAC (Vacuum Assisted Closure)
Esta indicado en heridas crnicas complejas y de gran tamao. Es un sistema hermtico,
funciona con una aspiracin continua que condiciona una presin negativa, disminuye la
carga bacteriana, mejora el edema tisular y factores inhibitorios de la cicatrizacin,
aumenta la proliferacin celular, produce traccin mecnica de los bordes, aumenta la
angiognesis.
Al disminuir el tiempo de curacin, en heridas de alta complejidad bajan los costos.
En la prctica, se coloca en contacto con la herida, una espuma de poliuretano, con un
tubo no colapsable de drenaje, se cubre la herida hermticamente con lmina
transparente adherente, se conecta a la aspiracin continua. Se cambia cada 3 a 5 das
segn la evolucin de la herida.