Medicina, Grupo II

UNAN MANAGUA
Facultad de Ciencias
Mdicas

Antiparasitarios
Farmacologa II

Integrantes:
o Erlisseth Dayannes Flores
Arrliga.
o Camilo Ernesto Garca Blanco.
o Francisco Jos Gmez Castillo.
o Luis Isaac Gonzlez Muoz.
o Osman Eduardo Jalinas
Urbina.

Managua, Noviembre
2015

INTRODUCCIN

Los seres humanos albergan una amplia variedad de parsitos

protozoarios que pueden ser transmitidos por insectos vectores, en
forma directa desde otros reservorios mamferos o de una persona a
otra. Los protozoarios se multiplican con rapidez en sus hospedadores y
no se dispone de vacunas eficaces por lo que el tratamiento
farmacolgico ha sido la nica manera prctica de tratar a los individuos
infectados y de reducir la transmisin.
La mayor parte de los frmacos antiprotozoarios se ha usado durante
aos pese a los adelantos importantes de la biociencia respecto de la
biologa del parsito, las defensas del hospedador y los mecanismos de
la enfermedad. Todava no se cuenta con frmacos satisfactorios para
tratar infecciones importantes por protozoarios, como la tripanosomiasis
africana (enfermedad del sueo) y la enfermedad de Chagas crnica.
Muchos frmacos antiprotozoarios eficaces son txicos en dosis
teraputicas, un problema que se exacerba con el incremento de la
resistencia farmacolgica.
La aparicin de resistencia a los frmacos tambin plantea una amenaza
importante para los antiprotozoarios mejor tolerados que se utilizan en
la actualidad. Por desgracia, muchas de estas enfermedades afectan a
los pases en vas de desarrollo y son escasos los incentivos econmicos
para
que
las
compaas
farmacuticas
produzcan
nuevos
antiparasitarios. Los cientficos y los mdicos que trabajan en este
campo tienen que ser creativos y han recurrido a frmacos que se
desarrollaron en un principio para otras indicaciones (p. ej., anfotericina
y miltefosina para la leishmaniosis), a frmacos en fase de investigacin
que se obtienen en forma directa de los Centers for Disease Control and
Prevention (CDC), o bien, a los frmacos que se crearon para uso
veterinario, a fin de descubrir nuevos tratamientos antiparasitarios.

OBJETIVOS

Conocer la clasificacin de los antiparasitarios y el mecanismo de

accin de cada uno.
Analizar las indicaciones, reacciones adversas, precauciones y su
uso en embarazo.
Conocer los principales parsitos que infectan al hombre y el
tratamiento teraputico para cada uno de ellos.

Desarrollo
4. Trabajadora sexual de 19 aos que frecuenta Aqu Polanco,
consumidora consuetudinaria de bebidas alcohlicas asiste al centro
de salud y refiere que desde hace una semana inicio con dolor
abdominal y periodos alternados de diarrea y constipacin,
flatulencia, nuseas y calentura ocasional. Adems, refiere que en una
ocasin defeco con sangre y moco. Al examen fsico presenta disnea
ligera y temperatura de 38.5 grados C, El medico enva examen
general de heces y exudado vaginal, obtenindose los siguientes
resultados:
EGH: Trofozotos de E. hystolitica.
Exudado vaginal: presencia de levaduras, tricomonas y Giardia lamblia.
Usted indica el tratamiento siguiente: diloxanida 500mg p/o cada 8
horas, por 10 das, y Metronidazol 750mg p/o cada 8 horas tambin
por 10 das. A los 3 das de iniciado el tratamiento, la paciente
desarrolla nauseas, vmitos, rubor facial y diarrea.
Es racional el tratamiento usado?
No es racional debido el tratamiento no fue el indicado ya que el metronidazol
se absorbe con rapidez en el intestino en caso de amebiasis tisular debe
emplearse otro amebicida de la luz intestinal para conseguir la erradicacin
completa debido que la diloxinida se le administra en paciente asintomticos. Y
no le dieron las indicaciones adecuada para tener una mejor eficacia el uso de
estos frmacos.
A qu se deben los sntomas que presenta la paciente durante el
tratamiento1?
Los sntomas se deben a la administracin de metronidazol simultnea con el
consumo de etanol (alcohol) debido ala administracin de forma aguda, el
etanol potencia el efecto de determinado frmacos como en este caso con
metronizadol pueden inhibir el aldehdo-deshidrogenasa, produciendo una
reaccin del disulfiram o antabus caracterizada por nuseas, vmito,
taquicardia, rubicundez y sntomas neurolgicos. Se han reportado casos de
dificultad respiratoria y muerte en asociacin con metronidazol y licor.
Cul hubiese sido el tratamiento ms adecuado que debera haberse
recomendado a la paciente2?
Como es una infeccin intestinal moderada el tratamiento de eleccin son:
1

o
o

Metronidazol 750mg, 3 veces al da, por 10dias mas yodoquinol 650mg,

3/das, por 20 das.
Como alternativa paramomicina 25-30mg/kg/da en 3 dosis por 7 das.

Nota: Si la paciente presenta intolerancia al metronidazol se recomendara

terapia con emetina. Y como puede tener un dao heptico tambin debido
a que la paciente es bebedora consuetudinaria entonces la biodisponibilidad
del metronidazol disminuye as que se puede indicar otros nitroimidazoles
como el tinidazol, el ordinidazol y el secnidazol, que al poseer semivida ms
prolongadas, pueden ser ms cmodos de utilizar a gran escala.
El metronidazol ya que este es eficaz contra las 3 entidades que presenta la
paciente pero se recomendara suspender la ingesta de alcohol; la diloxanida
se usa en amebiasis intestinal asintomtica as que no es necesaria.
Qu recomendaciones en general hara usted a la paciente?

Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco

el frmaco.

Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas

alcohlicas durante el tratamiento con metronidazol, y por lo menos un
da despus de finalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de que
aparezca una reaccin tipo disulfiram (efecto Antabuse).

Los pacientes deben ser prevenidos sobre la posibilidad de que se

presente confusin, vrtigo, alucinaciones convulsiones trastornos
visuales transitorios, para que si se presentan estos sntomas eviten
conducir vehculos u operar maquinaria.

5. Un nio de 3 aos de edad, con peso corporal de 14 kg, manifiesta

cuadro diarreico por lo que el medico ordena examen de heces
mostrando los resultados la presencia de E. hystoltica
a) Cul sera el tratamiento de eleccin?
El tratamiento de eleccin para las amebiasis son los 5-nitroimidazoles,
todos comparten el mismo mecanismo de accin amebicida (aumento de
los radicales citotxicos en la ameba)y su eficacia es similar, sin embargo
sus aspectos farmacocinticos permiten que los intervalos teraputicos
sean ms amplios para tinidazol y secnidazol en comparacin con
metronidazol, esto en parte explica por qu los efectos adversos de asocian
ms comnmente a metronidazol pues se debe estar administrando en
intervalos menores como se ver a continuacin. Adems es de suma
2

importancia recalcar que tratndose de un pacientito peditrico, las dosis

sern en mg/kg de peso corporal.
Frmaco
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol

Dosis
30-50mg/kg
30-60mg/kg
30mg/kg

Intervalo
8hrs
24hrs
24hrs

Duracin
10 das
3 das
3 das

Segn el Formulario Nacional de Medicamentos (FMN) del MINSA, en

nuestro pas nicamente se dispone de metronidazol y tinidazol.
En el caso del metronidazol, la dosis recomendada para nios es de
30mg/kg de peso TID por 10 das, es decir, el nio debe tomar 420mg
3 veces al da por los 10 das.
Para el tinidazol, el FNM recomienda 50-60mg/kg al da durante 3
das, es decir, el nio del caso debe de tomar 840mg una sola vez al
da durante 3 das.
Los 5-nitroimidazoles son medicamentos bastante seguros, tienen una
ventana teraputica muy buena, sin embargo la dosis mxima es de 2g
al da.
En caso de intolerancia al metronidazol los frmacos de eleccin seran:
Paromomicina: 25-35mg/kg al da en un intervalo de 8 horas por 10 das.
Nota: Algunos autores sugieren el uso de diloxanida 20 mg/kg/da en 3
subdosis/ 7 a 10 das seguido del tratamiento con cualquiera de los
nitroimidazoles antes descritos, pues al ser un frmaco de accin luminal,
ayuda a excretar los residuos contenidos en el lumen intestinal.

Conclusiones.
Existen un gran nmero de parsitos que infectan al ser humano, por
lo que se debe tener en cuenta la complejidad de su ciclo de vida, la
diferencia en su metabolismo y la gran cantidad de agentes que se
han desarrollado para su tratamiento.
Desde el punto de vista taxonmico los parsitos se dividen en
protozoarios y helmintos. Los protozoarios a menudo presentan ciclos
de vida complejos, pero son unicelulares. En cambio, los helmintos
poseen sistemas neuromusculares, tracto digestivo, rganos de
reproduccin y tegumentos muy desarrollados. En consecuencia, no
sorprende que la mayora de los agentes que son efectivos contra los
helmintos carezcan de actividad contra los protozoarios y viceversa.
Entre los protozoos que con mayor frecuencia producen diarreas
agudas en los nios tenemos la Entamoeba histolytica que segn
reportes de 1981 se estim que 480 millones de personas la portaban
en sus heces. El Balantidium coli, la Giardia lamblia y el
Cryptosporidium.
Un Antiparasitario es un medicamento usado en humanos y animales
para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias y parsitos
El manejo racional de las parasitosis comienza por un diagnstico
correcto del agente causal, seguido de la terapia farmacolgica
adecuada y por ltimo, deben considerarse dos aspectos que juntos
constituyen las profilaxis en cuanto a parasitosis se refiere y sin los
cuales el tratamiento farmacolgico suele ser fallido a largo plazo.

 Desde el punto de vista taxonmico los parsitos se dividen en

protozoarios y helmintos. Los protozoarios a menudo presentan ciclos
de vida complejos, pero son unicelulares. En cambio, los helmintos
poseen sistemas neuromusculares, tracto digestivo, rganos de
reproduccin y tegumentos muy desarrollados. En consecuencia, no
sorprende que la mayora de los agentes que son efectivos contra los
helmintos carezcan de actividad contra los protozoarios y viceversa.

Referencias Bibliogrficas.
Velzquez. (2010). Farmacologa Bsica y Clnica. Madrid:
Panamericana.
Jess Flores. (2014). Farmacologa Humana. Madrid: Elsevier.
Goodman & Gilman. (2011). Las bases farmacolgicas de la
Teraputica. Mxico: McGraw Hill.
MINSA-Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. (2014).
Antiprotozoarios,
Antimlaricos,
Antileishmanisicos,
Medicamentos
para
Toxoplasmosis
y
Medicamentos
Tripanomicidas. En Formulario Nacional de Medicamentos (7 ed.,
pgs. 89-106). Managua, Nicaragua. Recuperado el 5 de
Noviembre de 2015.
Zona Peditrica . (26 de Marzo de 2009). zona pediatrica .
Recuperado el 5 de Noviembre de 2015, de amebiasis:
http://www.zonapediatrica.com/amebiasis-entamoebahistolytica.html
A.F. Medina Claros, M.J. Mellado Pea, M. Garca Lpez Hortelano,
R. Pieiro Prez, P. Martn Fontelos. (2010). Parasitosis Intestinales.
5 de Noviembre de 2015, de Asociacin Espaola de Pediatra Sitio

web:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parasitosis_0.p
df