Dra. Andrea Centeno B.

- CONTRATO TERAPEUTICO - ANTISUICIDIO-

Fecha: Validez del contrato hasta la

fecha:..

Yo_______________________________________ acuerdo con la Psicloga

que a pesar de sentirme mal emocionalmente, de encontrarme triste
y desilusionada, que en el caso de sentirme muy mal o aparecer
pensamientos o ideas para acabar con mi vida, no voy a hacerme
dao o suicidarme.
Entiendo que la terapia a veces es difcil, por lo que voy a colaborar
ms con mi terapeuta para encontrar la manera de lidiar con mis
sntomas y pensamientos para mejorar mi vida.
Declaro tambin que con mi familia (la que vivo actualmente) tengo
que intentar comprender que ellos solo buscan mi felicidad, y por eso
voy a proponerme tener ms confianza en ellos, entender que ellos
se preocupan por m y muestra de eso es que me traen a terapia, que
su nico objetivo es tratar de entenderme, cuidarme y amarme.
En momentos de crisis emocional, en vez de sentirme sola, intentare
de estar en contacto con mi Psicloga________________________ alguno
de mis parientes, amigos, vecinos, de la siguiente lista:

1.
Nombre:__________________Parentesco:________________Telefono:______________
__

Este documento no tiene validez legal pero si funciona como compromiso entre
paciente y Psiclogo.

Dra. Andrea Centeno B.

2.
Nombre:__________________Parentesco:________________Telefono:______________
__

3.
Nombre:__________________Parentesco:________________Telefono:______________
__

4.
Nombre:__________________Parentesco:________________Telefono:______________
__

5.
Nombre:__________________Parentesco:________________Telefono:______________
__

Si no encontrara a ninguna de estas personas de mi lista, me

comprometo a llamar a los servicios de emergencia 911, o algn
vecino de mi residencia que me pueda brindar ayuda y soporte para
poder tranquilizarme y sentirme acompaada.
Antes de sentirme desamparada y derrotada intentare de aplicar
todas las herramientas que voy a aprender en terapia con la
Psicloga, s que mi terapeuta esta de mi lado y ella est intentando
ensearme tcnicas y estrategias para ayudar a mejorar mi vida, por
lo que me comprometo a utilizar estas tcnicas antes de atentar con
mi vida.
Tambin puedo a hacer algo fsico (p.e. dar una vuelta o pasear,
hacer ejercicio, etc) como lo siguiente:

Este documento no tiene validez legal pero si funciona como compromiso entre
paciente y Psiclogo.

Dra. Andrea Centeno B.

Hacer algo que me resulta o resultaba agradable (tanto si te parece

agradable ahora mismo como si no) como lo siguiente:

He ledo y entiendo todo lo que dice este documento y lo tomo como

un compromiso hacia mi vida y tambin como compromiso ante mis
familiares, terapeuta y amigos.
Que todo lo que l dice lo pondr en prctica, prometo poner todo mi
empeo y fuerzas para mejorar, para ser una mejor persona con migo
misma y con todos los que me rodean.

Declaro que soy importante que vale la pena preservar mi vida, que
no voy a hacer nada que me ponga en riesgo.

Firma del Paciente:

Firma Psiclogo:

_____________________________
______________________________

Firma Padres o Encargados: _____________________________

Este documento no tiene validez legal pero si funciona como compromiso entre
paciente y Psiclogo.