Tuberculosis: enfermedad granulomatosa causada por el

Bacilo de Kock (90% de los casos)

Bacilo de gran poder patgeno acido-alcohol resistente, anaerobio facultativo.
2-10mc de largo son curvos, sin esporas e inmoviles. Pared entrecruzada con melina y las cerdas T y
otros compuestos que lo hacen resistente al ambiente. Mutacion espontanea. Antibioticoterapia no
induce a la mutacin.
Infectocontagiosa que afecta principalmete el apto respiratorio.
Pruebas enzimticas para ver que bacilo es: Catalasa + / catalasa -, peroxidasa + / peroxidasa -.
Patogeno humano: Mycobacterium tuberculosis , Familia del mycobacterium leprae.
Otros agentes etiolgicos:

Mycobacterium avium intracellulari

mycobacterium micofulacium
mycobacterium ----------,
bacilo bovis (ganado vacuno).

Forma de transmisin:
1.

el paciente se pone en contacto por primera vez con el bacilo >>> primo infeccin tuberculosa.
(no es contagiosa por secreciones)
Persona con el bacilo activo tose las gotitas de saliva son captadas por una persona sana al
inhalar- capta el bacilo y este va a implantarse en el parnquima produciendo una neumona
tuberculosa, la cual:

se puede auto limitar y curarse sola. Con una buena alimentacin y suficientes
protenas. Queda la presencia de anticuerpos!

PUEDE PERMANECER LATENTE

se puede agraviar atacando el sistema linftico y ocasionando una linfangitis aguda de

pulmn y se forma el complejo de GONN / chancro de inoculacin en el parnquima
pulmonar y el ganglio satlite/.

Se observa en la radiografa la neumona y se busca en el mediastino un bulto

2.

Dx:

Se puede convertir en una Tuberculosis Sistmica: Se rompe el ganglio en mediastino,

el bacilo pasa a torrente sanguneo (C+) o linftico, se instala en hgado (TBC Biliar es
la ms grave de tratar), intestino, en pleura pulmonar, vaso, SNC (TBC menngea o
encefalitis tuberculosa tambin difcil de tratar), huesos (TBC sea)

-Se auto limita la primo infeccin y se cura solo el pacienteEste paciente entra en contacto por segunda vez con el bacilo tuberculoso activo y se da una
infeccin tuberculosa secundaria que generalmente afecta pulmn (TBC HOZ PRIMARIA),
sistema urinario o sistema seo. En este caso el Sistema inmunitario del paciente que ya posee
anticuerpos para TBC responde inmediatamente y se da una inflamacin tan fuerte que el tejido
afectado se necrosa formando una caverna. Dentro de ella se observa la vascularizacin de la
caverna o aneurisma de ------ estos vasos se pueden romper y es lo que le da al paciente el
esputo caracterstico con hemoptisis. La hemorragia puede ser masiva y ocasionar la muerte del
paciente. La caverna es hmeda y se llena de mucus; es el medio idneo para la replicacin del
bacilo, cronificando la enfermedad y hacindola contagiosa por secreciones.

Clnica del paciente: prdida de peso, dificultad para respirar, tos crnica, presencia de hemoptisis.
Fiebre.
Radiografa: neumona, ganglio en mediastino o presencia de cavernas.
Bacteriologa: PPD, BK (esputo), estudio de sensibilidad en medio de cultivo Lowestein-Jensen
Inmunologa: PCR. Serologa: IgG IgM
Tcnicas de fluctuacin para detectar TBC drogo / multidrogo resistentes. (rpidas)
Poblacin susceptible: Pacientes con inmunosuprimidos, diabticos SIDA 50% de los casos presenta
como complicacin TBC SE DEBE DAR TTO PREVENTIVO, drogadictos, presos, vegetarianos
(dficit de protenas), sin recursos econmicos, poblacin en condicin de hacinamiento. [ crcel
sida TBC]
Edad, etnia guajira, asociada a la silicosis.
Clasificacin internacional para un dx certero de TBC:
1.
2.
3.
4.

TBC BK- / BK+ qumica, prdida de peso, radiografa +. = Tto preventivo.

Mminima / moderada / avanzada
Radiologia: Unilateral / Bilateral
TBC activa / inactiva (epidemiologia)

Clasificacin TBC a nivel internacional:

TBC Leve o mnima: neumona tuberculosa que afecta solo un pulmn. Produce inflamacin
lobular.
TBC moderada: Hay ms de una caverna, afecta todo un pulmn y una pequea parte del
pulmn contralateral.
TBC avanzada: afecta los dos pulmones y hay cavernas mltiples en ambos.

Tecnicas de diagnostico Bacteriologicas:

PPD: DERIVADO PROTEICO PURIFICADO prueba de rutina (unidosis nios / doble dosis o de recuerdo
en pacientes inmunodeprimidos) .
Se inyecta en la parte anterior del antebrazo 1dc de extracto purificado de las protenas que posee el
bacilo tuberculoso y se espera 3dias para medirlo:
-

0-5mm es negativa a primo infeccin tuberculosa

6-9mm dudosa
10-15cm positivo
+15mm francamente positiva, el paciente ha tenido tuberculosis, se vacuno/ TBC activa.

BK (bacilo kock) / BAAR (bacilo acido alcohol resistente): resistente a ser decolorados, alcohol y acido
clorhdrico para la tincin. DA POSITIVO PARA MYCOBACTERIOSIS Y TUBERCULOSIS QUE NO SE
TRATAN DE LA MISMA FORMA.
Se realiza por medio del anlisis del esputo (secrecin bronquial).
1prueba diaria a primeras horas de la maana por 3 das consecutivos.
Medio de crecimiento especial de lowenstein-jensen el cual se desarrolla lentamente de 3-6 semanas.
Cultivo replica cada 15 dias y forma colonias fotocromgenas/ colonias no cromgenas y
esfotocromogenas.
TRATAMIENTO ADULTO +48KG

continuo y supervisado

TRATAMIENTO MULTIDROGAS POR 6 MESES.

LA PRIMERA FASE DEL TTO ES POR 2 MESES: 48 TOMAS. DE LUNES SABADO 1 TOMA
DIARIA
[Primera lnea] Rifampicina 600mg/diarios

insoniacida 300mg/diarios

[Complemento] etamutol 1200mg/diarios

tiracinamida.

4 MESES SIGUIENTES: LUN MIER VIER 1 TOMA DIARIA

rifampicina 300mg/diarios

insoniacina 600mg/diarios

(Cuando no responde al tto)

[Segunda lnea]
treptomicida (causa insuficiencia renal y sordera), calamicina, encantre,
capriomicina, amikaciana, citrocerina, etrionamida, ciploxina,.
Controlando: hematologa completa, urea, glicemia, creatinina, pruebas hepticas: transaminasas,
bilirrubina total y fraccionada, fosfatasa alcalina, protenas, gammaglutamiltransferasa. Pueden
producir polineuritis . ictericia.

TBC osea: afecta la columna y tiene la caracterstica que el paciente empieza con dolor lumbar y se
empieza a encorvar y se forman abcesos. Cura por calcificacin. Alta mortalidad. Estrictamente se
trata de un complejo integrado por mycobacterium tuberculosis, bovis, africanus, mricroen?
La vacuna no previene la enfermedad, estimula la formacin de anticuerpos y evita que afecte el
sistema nervioso central
Pacientes multidrogos resistentes reciben medicamentos de segunda lnea como xicocelina produce
psicosis aguda y ginecomastia con produccin y secrecin de leche y disminuye la capacidad de
ereccin.

(((( amigos la verdad no entend muy bien los nombres de los frmacos de segunda lnea nc si
realmente se escriben asi suerte))))