PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL

PROMOCION PROTECCION Y APOYO

A LA LACTANCIA MATERNA
TOMO III

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COMISION ASESORA DE LACTANCIA MATERNA

Presidente:
Dra. Dora Vilar de Sarchaga. Subsecretaria de Atencin Comunitaria
Secretaria:
Dra. Emilce Vera Bentez. Directora de Salud Materno Infantil.
Integrantes:
UNICEF: Lic. Pablo Vinocur.
OPS/OMS: Dr. Henri Jouval
Direccin de Salud Materno Infantil-MSAS.
Dr. Oscar Garca
Lic. Delfina Albaizeta
Direccin de Educacin para la Salud.
Lic. Marcela Perez
Academia Nacional de Medicina.
Dr. Alfredo Largua
Sociedad Argentina de Pediatra (SAP).
Dra. Mara L. Ageitos
Dra. Mnica Waisman
Federacin Argentina de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia (F.A.S.G.O.)
Dr. Roberto Nicholson
Asociacin Argentina de Perinatologa (A.S.A.P.E.R.)
Dra. Celia Lomuto
Directora de la Carrera de Obstetrcas. UBA
Obst. Mirta Rodriguez.
Asociacin de Obsttrcas de Avellaneda
Obst. Mara E. Tfalo
Federacin de Obstetrcas de la Repblica Argentina (FORA)
Obst. Alicia Orpianese
Federacin de Enfermeras de la Repblica Argentina (F.E.R.A.)
Enf. Paula Montorfano
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Buenos Aires (S.O.G.I.B.A.)
Dr. Rodolfo Brtola
Programa Materno Infantil de la Pcia. de Buenos Aires.
Dr. Fernando Vallone
Liga Internacional de la Leche Filial Argentina
Lic. Marta Maglio
Sra. Virginia Vijnowsky
Damas Rosadas de San Isidro (Voluntarias)
Lic. Mara Marta Hertz.
Subcomisin Redactora de la Propuesta Normativa
Dra. Mara Luisa Ageitos
Lic. Delfina Albaizeta
Dr. Oscar Garca
Lic. Marcela Perez
Lic. Elsa Longo
Dra. Celia Lomuto
Lic. Paula Montorfano
Obst. Mirta Rodriguez
Obst. Mara E. Tfalo
Dr. Ferando Vallone
Sra. Virginia Vijnowsky
Dra. Mnica Waisman
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CONTENIDO
Introduccin
Generalidades
Acciones
Captulo I
Preparacin para la lactancia durante el control prenatal.
1er. Control
2do. Control
3er. Control.
4 control.
5 control.
Captulo II
Fomento e inicio de la lactancia durante la atencin del parto y puerperio inmediato.
Sala de partos.
Partos por cesrea.
Internacin.
Captulo III
Mantenimiento y apoyo de la lactancia posterior al alta.
1 control puerperal
1 control neonatal
Controles mensuales del bebe hasta el 5 mes de vida.
Controles de salud del bebe desde el 6 mes de vida.
Captulo IV
Descripcin de las acciones y los instrumentos a utilizar
Cuestionario de lactancia.
Revisacin de mamas.
Cuidado e higiene de mamas y pezones.
Beneficios de la lactancia materna:
Para la madre.
Para el nio.
Para la familia.
Para la sociedad.
Desventajas el uso del biberon y chupete.
Ejercicios para correccin de problemas del pezn
Madres que trabajan fuera del hogar.
Extraccin manual de leche.
Prematuros.
Lactario de leche humana.
Relacin postural madre/hijo durante el amamantamiento.
Posiciones para amamantar en parto normal.
Posiciones para amamantar en caso de operacin cesarea.
Reflejo de busqueda del bebe y reflejo de ereccin del pezn
Libre demanda
Internacin conjunta.
Contacto precoz.
Problemas frecuentes de la lactancia materna.
Dolor durante la mamada.
Pezones dolorozos
Grietas del pezn
Taponamiento de conductos.
Mastitis.
Abseso.
Baja produccin de leche.
Seales de alimentacin suficiente.
Seales de alimentacin insuficiente.
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Causas ms frecuentes de baja produccin

Rechazo del pecho
Bebe que se niega a acercarse al pecho. Causa probables.
Beb que no puede pegarse al pecho. Causas probables
Beb que no puede permanecer pegado, causas probables.
Beb que rechaza un pecho. Causas probables
Alta de lactancia
Pecho exclusivo.
Destete.
Introduccin de otros alimentos
Captulo V
Patologas materna y lactancia
Hipertensin
Diabetes
Infecciones
SIDA, HIV positivo
Tuberculosis
Hepatitis
Citomegalovirus
Herpes
Rubeola, paroditis, sarampin:
Mastitis
Hipertiroidismo
Cncer
Diagnsticos o tratamientos con sustancias radioactivas o yodadas.
Alcoholismo, tabaquismo y drogadiccin
Enfermedad mental severa.
Desnutricin
Nuevo embarazo
Anexos
Anexo I - Sitemas de apoyo a la lactancia materna
Anexo II - Resumen del cdigo internacional de comercializacin de sucedaneos de la leche materna O.M.S 1981
Anexo III - Anlisis del riesgo beneficio en el uso de medicamentos administrados a la madre durante la lactancia.
Bibliografa

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CAPITULO I
PREPARACIN PARA LA LACTANCIA
DURANTE EL CONTROL PRENATAL
(COMPLEMENTARIA DE LOS CONTENIDOS DE CADA CONTROL
DE LA PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL TOMO I).
1 Control al 3 mes de embarazo:
Completar el Cuestionario de Lactancia.( ver pg. 11)
Revisacin de Mamas.( a realizar por mdico u obsttrica). (ver pg. 11)
Indicar Cuidado e Higiene de Mamas y Pezones. (ver pg. 11)
Informar sobre importancia de la alimentacin de la gestante (Educacin Alimentaria).
Informar Beneficios de la Lactancia Materna. (ver pg. 12-13)

2 Control del Embarazo:

Indicar y Ensear Ejercicios para Correccin de Problemas del Pezn (si los hubiere). (ver pg. 13)
Intercambio de informacin sobre Beneficios de la Lactancia Materna con embarazada y acompaante (verificar la
comprensin de la informacin recibida en la 1 consulta). (ver pg. 12)
Explicar en forma simple la Fisiologa de la Lactancia. (ver Anexo IV)
Informar sobre la importancia de la adecuada alimentacin de la gestante (Educacin Alimentaria).
En las madres que deben retornar a sus trabajos fuera del hogar mientras y estn amamantando, interesarse sobre si
tienen pensado cmo afrontar esta situacin y brindar la informacin correspondiente (ver Madres que Trabajan
Fuera del Hogar). (ver pg. 14)

3 Control del Embarazo:

Verificar cuidado de mamas y pezones.
Si se han indicado ejercicios de correccin, verificar comprensin y efectividad de los mismos.
Ensear maniobras de Extraccin Manual de Leche y sus beneficios. (ver pg. 13-16)
Recordar Beneficios de la Lactancia Materna. (ver pg. 11-12)
Recordar Estructura de la Mama y Fisiologa de la Lactancia. (ver Anexo IV)
Volver a abordar el tema del retorno al trabajo (ver Madres que Trabajan Fuera del Hogar. pg. 14)
Resaltar importancia de la correcta posicin del beb para amamantar (ver Relacin Postural Madre/hijo Durante el
Amamantamiento (ver pg. 17)
Mostrar Posiciones para Amamantar. (ver pg. 19)
Recordar la importancia de la adecuada alimentacin de la gestante (Educacin Alimentaria).

4 Control del Embarazo:

Recordar y verificar maniobras de Extraccin Manual de Leche y sus beneficios. (ver pg. 14)
Intercambio de informacin sobre Beneficios de la Lactancia Materna con embarazada y acompaante (verificacin de
comprensin de la informacin suministrada en las anteriores consultas) (pg. 11)
Recordar Fisiologa de la Lactancia. (ver Anexo IV)
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Comprobar lo comprendido por la embarazada y su acompaante sobre las Posiciones para Amamantar y Relacin
Postural Madre/Hijo Durante el Amamantamiento. (ver pg. 17)
Reiterar la importancia de la adecuada alimentacin de la gestante (Educacin Alimentaria).
Crear un espacio adecuado para que los futuros padres pregunten sobre dudas e inquietudes respecto de la lactancia.

5 Control del Embarazo:

Efectuar una sntesis general de lo visto en los controles anteriores.
Informar sobre la conveniencia de colocar el beb al pecho dentro de la primera hora despus de nacido y el derecho
de la madre a solicitarlo.
Informar sobre el Reflejo de bsqueda del beb y el Reflejo de ereccin del pezn. (ver pg. 21)
Informar sobre el concepto y beneficios de Libre Demanda. (ver pg. 21)
Recordar la importancia de la alimentacin y control de salud de la madre (Educacin Alimentaria).

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CAPTULO II
FOMENTO E INICIO DE LA LACTANCIA
DURANTE LA ATENCIN DEL PARTO Y
PUERPERIO INMEDIATO
SALA DE PARTOS
Estimular y favorecer la presencia en la sala de partos de una persona de confianza de la parturienta que le brinde
apoyo (doula).
Evitar el uso de analgsicos y/o anestsicos en la madre, as como maniobras innecesarias que obstaculicen el vnculo
temprano (ver Propuesta Normativa Perinatal, tomo I, pag 87 y 88).
Favorecer el Contacto Precoz Madre-Hijo en forma inmediata , despus del parto. (ver pg. 21)
Colocar el R. N. al Pecho dentro de la 1 hora del Nacimiento.
Estimular contacto madre-hijo desde la Sala de Partos hasta Internacin Conjunta.

PARTOS POR CESREA

En caso de utilizar anestesia peridural no diferir conductas de Parto Normal, ayudando a adoptar las Posiciones para
Amamantar que favorezcan a la madre con Operacin Cesrea. (ver pg. 20)
Colocar el/los catteres intravenosos en lugares que permitan posteriormente la puesta al pecho con la mayor libertad
posible para la madre.
Asegurar las tubuladuras de suero para poder colocar el beb al pecho sin dificultad.Anestesia General: reservar
exclusivamente a casos puntuales. (Ver tomo II Propuesta Normativa Perinatal).

INTERNACIN
Practicar Internacin Conjunta las 24 horas del da. (ver pg. 21)
Explicar , mostrar y observar en la madre las distintas Posiciones para Amamantar, dentro de las primeras seis horas
posteriores al parto. (ver pg. 17)
Explicar a la madre, mostrar y observar las tcnicas para Extraccin Manual de Leche. (ver pg. 14)
Reforzar informacin sobre Beneficios del Amamantamiento. (ver pg. 11)
Reforzar importancia de la adecuada alimentacin de la purpera (Educacin Alimentaria).
Informar sobre los Problemas Frecuentes de la Lactancia Materna y atenderlos oportunamente. (ver pg. 20)
Otorgar el Alta de Lactancia (ver pg. 27), como requisito conjunto con el alta materna y neonatal (ver Propuesta
Normativa Perinatal, tomo I, pg. 94 y de 133 a 134).

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CAPTULO III
MANTENIMIENTO Y APOYO DE LA LACTANCIA
POSTERIOR AL ALTA
1 CONTROL PUERPERAL
Observar Tcnica de Lactancia: alineacin, boca, compresin arolar, deglucin.
Revisar mamas, para detectar precozmente complicaciones derivadas de la lactancia (ver Problemas Frecuentes de la
Lactancia Materna, pg. 21).
Recordar la importancia de la alimentacin de la madre (Educacin Alimentaria).

1 CONTROL NEONATAL (7 A 10 DAS DE VIDA)

Observar Tcnica de Lactancia: Alineacin, Boca, Compresin Arolar, Deglucin.
Revisar mamas para detectar precozmente complicaciones derivadas de la lactancia (ver Problemas Frecuentes de la
Lactancia Materna). (ver pg. 21)
Preguntar a la madre sobre trabajo fuera del hogar, tiempo diario, momento en que deber retornar a l, etc. (ver
Madres que Trabajan Fuera del Hogar). (ver pg. 14)
Al pesar al beb no dejar de tener en cuenta que el peso de nacimiento puede ser alcanzado a veces luego de los 10
das de vida. Evitar crear ansiedad en los padres ante tal circunstancia.
Verificar posibilidad de contacto con Grupo de Apoyo Comunitario (si lo hubiera), y/o Sistema de Apoyo Institucional.
(ver Anexo I)
Referir a la madre y la familia a estos Grupos y/o Sistemas de Apoyo.
Estimular la posibilidad de consulta inmediata ante cualquier eventualidad.
Resaltar la importancia de la adecuada alimentacin de la madre (Educacin Alimentaria).
Indicar Pecho Exclusivo a Libre Demanda. (ver pg. 27)
Citar al mes de vida si no existen Factores de Riesgo: al nio a control de crecimiento y a la madre a control de
puerperio.
Citar antes de ese tiempo, si existen Factores de Riesgo, segn criterio mdico.

CONTROLES MENSUALES DEL BEB HASTA EL 5 MES DE VIDA

Preguntar sobre Problemas Frecuentes de la Lactancia Materna y actuar en consecuencia. (ver pg. 21)
Comprobar buena evolucin del crecimiento fsico del beb (ver Seales de Alimentacin Suficiente). (ver pg. 23)
Apoyo y estmulo a la madre y la familia por los logros de su hijo.
Preguntar a la madre sobre trabajo fuera del hogar, tiempo diario, momento en que deber retornar a l, etc. (ver
Madres que Trabajan Fuera del Hogar). (ver pg. 14)
Citar a Control entre 8 a 10 das antes del reinicio del trabajo materno fuera del hogar.
Indicar Pecho Exclusivo a Libre Demanda. (ver pg. 27)
Resaltar la importancia de la adecuada alimentacin de la madre (Educacin Alimentaria).*

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CONTROLES DE SALUD DEL BEB DESDE EL 6 MES DE VIDA

Explicar el significado del Destete como un proceso, y sus implicancias para el nio y la madre. (ver pg.27 )
Estimular la continuacin de la lactancia materna en el 2 ao de vida, complementando la dieta del nio con la
Introduccin de Otros Alimentos de alta densidad energtica y adecuado valor nutricional.* (ver pg. 28)
Resaltar la importancia de la adecuada alimentacin de la madre (Educacin Alimentaria).*

* Consultar: Manual Metodolgi co de Capacitacin del Equipo de Salud en Crecimiento y Nutricin de Madres y Nios. Ministerio de Salud y Accin Social. Secretara de Salud.
Direccin de Maternidad e Infancia. Reimpresin 1996
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CAPTULO IV
DESCRIPCIN DE LAS ACCIONES Y LOS
INSTRUMENTOS A UTILIZAR
CUESTIONARIO DE LACTANCIA
Debe contener un mnimo de preguntas que orienten al Equipo de Salud sobre historia familiar y personal de lactancia,
problemas con hijos anteriores, expectativas de la madre y pareja con respecto a la lactancia materna, trabajo de la
madre fuera del hogar Mitos y creencias.
Es importante que se confeccione contemplando las caractersticas socioculturales de la comunidad donde se va a
utilizar.
Ejemplos de preguntas mnimas:
Qu piensa y qu sabe sobre la lactancia materna?
Sabe si Ud. fue amamantada?
Amamant a hijos anteriores? A cuntos? Cunto tiempo amamant a su ltimo hijo?
Qu ventajas o inconvenientes tuvo con respecto al amamantamiento de sus hijos anteriores?
Piensa amamantar a su futuro hijo? Por cunto tiempo?
Trabaja fuera del hogar?. Si la respuesta es si, Qu beneficios facilidades le daran en su trabajo para amamantar?

REVISACIN DE MAMAS
Se debe efectuar a efectos de comprobar si hay alguna dificultad en las mismas para la lactancia, por ejemplo pezones
pequeos, planos umbilicados, as como otras patologas: tumorales, grandes asimetras, durezas, hundimientos,
cirugas previas, retracciones y surcos en la piel.
Es importante realizar sta revisacin no slo en las nulparas sino tambin en las multparas, ya que est comprobado
que son ms las mujeres que piensan que tienen problemas que las que en realidad los tienen. (Esto puede haber
llevado a la madre a no amamantar a hijos anteriores).

CUIDADO E HIGIENE DE MAMAS Y PEZONES

Las mamas y los pezones no necesitan ms que agua, aire y sol para su cuidado. No es necesario (y es
contraproducente) el uso de jabones o mezclas de alcohol y glicerina, as como el cepillado del pezn, que slo logran
quitar la cubierta de grasa protectora que naturalmente secretan las glndulas de Montgomery.
Recomendar a las madres que laven sus manos con agua y jabn antes de tocar sus mamas.

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BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Para la Madre
Favorece el restablecimiento del vnculo madre hijo.
Refuerzo de la autoestima.
Menor sangrado post parto.
Menor riesgo subsiguiente de padecer anemias.
Mayor espaciamiento entre embarazos.
Menor riesgo de padecer cncer ginecolgico.
Menor depresin post parto.
Ms rpida recuperacin fsica.
Mayor practicidad para la alimentacin nocturna, en viajes, etc.
Ayuda a estilizar su silueta (utilizando la grasa de reserva post parto para producir leche).

Para el Nio
Mejor desarrollo psicomotor, emocional y social.
Desarrollo de una personalidad ms segura e independiente.
Nutricin ptima, especialmente del Sistema Nervioso Central.
Menor incidencia de sepsis y enterocolitis necrotizante del R.N.
Menor incidencia de desnutricin infantil.
Menor incidencia de muerte sbita del lactante.
Menor incidencia de alergias respiratorias y digestivas.
Menor incidencia de infecciones respiratorias y digestivas.
Menor incidencia de enfermedad celaca.
Menor incidencia de infecciones urinarias.
Proteccin contra Diabetes Mellitus.
Proteccin contra obesidad e hipercolesterolemia.
Proteccin contra algunas formas de cncer.
Proteccin contra infecciones del odo medio en la primer infancia.
Menor incidencia de problemas dentales y maloclusin.
Asociacin con inteligencia superior.
Mejor reaccin a las vacunas y mayor capacidad para defenderse ms rpidamente de las enfermedades.
Menor incidencia de maltrato infantil y abandono, por los lazos afectivos que se crean.
No requiere suplemento vitamnico y mineral, ni agua u otros lquidos mientras tome pecho exclusivo.
Menor incidencia de eccemas y otras afecciones de la piel.
Menor incidencia de enfermedades intestinales del adulto, Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn).

Para la Familia
Mejor desarrollo de la familia como clula social.
Menor gasto en medicamentos, alimentos sustitutos, etc.

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Menor ausentismo laboral por enfermedades de los hijos.

Mejor atencin de los nios pequeos por mayor espaciamiento entre embarazos.
Economa basada en que el costo de alimentar a una madre que amamanta es sensiblemente inferior al de alimentar a
un nio con frmula infantil.
Posibilidad de utilizarlo como mtodo anticonceptivo (Mela).

Para la Sociedad
Perspectivas de una sociedad ms sana en el futuro.
Ahorro de tiempo y combustible.
Mayor bienestar por sentimientos de competencia familiar para la crianza de los hijos.
Menor gasto en atencin de patologas y posibilidad de reorientar fondos de Salud Pblica hacia la prevencin primaria.
Mayor productividad al disminuir el ausentismo laboral de los padres.
Contribucin al equilibrio ecolgico.
Disminucin de la Morbi Mortalidad Infantil.
Menor gasto por la adquisicin de leches artificiales, tetinas y biberones.
Desventajas del Uso de Bibern y Chupete
Perturbacin del desarrollo del macizo crneo facial y perjuicio de la postura corporal.
Mayor frecuencia de diarreas, deshidratacin, desnutricin y muerte.
Mayor posibilidad de contraer infecciones y que stas sean ms graves.
Menor posibilidad de contacto piel a piel.
Confusin de pezn, por lo cual rechaza el nio el pecho.
Mayor posibilidad de contaminacin.
Respuesta inadecuada (chupete) a la necesidad de contacto piel a piel con su madre.
Costo de Compra.

EJERCICIOS PARA CORRECCIN DE PROBLEMAS DEL PEZN

Maniobras de Hoffman: Poner un dedo a cada lado del pezn y estirar la arola hacia afuera, rotando en sucesivos
movimientos a fin de cubrir los 360 .

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Lubricar ndice y pulgar con una gota de calostro, aceite comn o lanolina hidratada (stos, si an no hay calostro) y
sujetando la base del pezn rotar los dedos como dando cuerda a un reloj. El masaje se completa estirando el pezn y
traccionando hacia afuera.

Estas maniobras refuerzan la correccin espontnea del pezn que se produce en los ltimos meses del embarazo.
Se debe aclarar que si el ejercicio produce contracciones uterinas, se debe suspender.
En las mujeres con antecedentes de riesgo para parto pretrmino, no indicarlos.

MADRES QUE TRABAJAN FUERA DEL HOGAR

El trabajo fuera del hogar constituye una circunstancia frecuente que el Equipo de Salud debe enfrentar, en el caso de la
Promocin de la Lactancia Materna, desde el inicio del embarazo. A travs del dilogo anticipatorio se podr apoyar
eficazmente a la madre y su familia para que puedan resolver de la mejor manera posible tal situacin.
En algunos casos la madre trabajar en relacin de dependencia, y tendr por ley 45, 60 90 das de licencia post
parto, a lo que se le sumar la reduccin horaria por lactancia. En tales circunstancias, ciertas madres optarn por
aprovechar la interrupcin, amamantar a su hijo; otras preferirn retirarse del empleo una hora antes, para estar ms
temprano en casa (deber tenerse en cuenta que son realmente pocas las empresas que cuentan con jardines
maternales para el personal).
Una gran cantidad de madres pertenece a la categora de trabajadoras informales, sin contrato de trabajo ni leyes que
las amparen ni (muchas veces), empleadores que las comprendan y apoyen en la crianza de su hijo. En tales casos el
apoyo que el Equipo de Salud pueda brindar tal vez sea el nico que estas madres reciben.
Cualquiera sea la circunstancia laboral de cada madre, todas experimentan en algn grado una sensacin de abandono
hacia su hijo, lo que trae aparejado sentimientos de culpa que habr que ayudar a verbalizar y disminuir .
Basados en la premisa de informar adecuadamente y apoyar a la madre (principal figura) y a la familia a tomar la
decisin que les resulte ms apropiada, el Equipo de Salud puede intervenir con informacin e indicaciones claras:
Amamante en forma exclusiva todo el tiempo que pueda. Los dos primeros meses son los ms importantes. No piense
debo volver al trabajo en ocho semanas, entonces empiezo directamente con mamadera.
Se puede realizar extraccin de leche durante el tiempo que est en la casa, para que luego le sea dada al beb . La
leche puede ser conservada hasta 12 horas fuera de la heladera a menos de 26 de temperatura ambiente, 72 horas
en el refrigerador, y hasta 12 meses en un freezer ( ver Extraccin Manual de leche).
Antes de volver a trabajar ocupe el tiempo necesario para ensearle a la persona que se har cargo del beb cmo
administrarle su leche.
Ensee a quien cuida al beb de manera apropiada. Puede ser alimentado con taza y cucharita, y no precisa
mamadera. Las tazas y cucharas son ms fciles de limpiar y no satisfacen la necesidad de succin del beb.
Mientras est en el trabajo puede extraerse leche a intervalos regulares ( cada tres horas aproximadamente). Podr
mantener de esta manera la produccin normal de leche, y evitar congestiones mamarias, taponamiento de conductos
y mastitis. La misma puede ser guardada en un recipiente plstico limpio y con tapa, y almacenada en la heladera o a
temperatura ambiente (recordar que se mantiene 12 horas sin dificultad hasta 26 de temperatura), para que la reciba
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el beb cuando la mam no est .

Mientras est en la casa, amamante todo lo que pueda al beb. Aproveche la noche y el fin de semana. Trabajar no
debe significar suspender el pecho. Puede prolongar la lactancia cuanto lo desee.

EXTRACCIN MANUAL DE LECHE

Esta tcnica es fundamental para el mantenimiento de la lactancia si madre y beb debieran separarse por cualquier
motivo.
Tambin favorecer a la madre que deba retornar a su trabajo fuera del hogar, y en general ayudar a descongestionar
los pechos cuando la produccin de leche supere a la demanda del nio.

Preparacin
Lavar las manos con agua y jabn.
Masajear suavemente el pecho desde la base hacia el pezn, lo que puede Seguir hacindose durante la extraccin
para favorecer la expulsin de la leche.
Colocar paos tibios y hmedos durante algunos minutos.

Tcnica:
Madre inclinada hacia adelante, sosteniendo el pecho con una mano (la opuesta al pecho que toma).

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Colocar el dedo pulgar en el borde de la arola por sobre el pezn, y el ndice en el borde arolar por debajo del pezn.

Presionar suavemente con el pulgar e ndice hacia atrs (hacia la pared torcica), y simultaneamente realizar
Movimiento de pinza a fin de comprimir los senos lactferos que transcurren por debajo de dicha zona.

Efectuar el movimiento descripto en forma repetida hasta que la leche comience a gotear primero, y luego a salir con
mayor caudal.
Realizar rotaciones de los dedos alrededor de la arola para vaciar las distintas zonas de cada pecho.
Observar que la posicin y movimientos sean correctos. La compresin del pezn, en lugar de la arola, es ineficaz y
dolorosa, y ayuda a lastimarlo.
Si la madre ya est extrayendo leche, observe y respete su tcnica si es eficaz y no perjudicial, aunque se aparte de la
aqu descripta.
La leche extrada debe ser almacenada en un recipiente de plstico, limpio, preferiblemente de boca ancha para su
ms fcil llenado.
Esta leche puede almacenarse a temperatura ambiente durante 12 horas, si la misma no sobrepasa los 26; en el
gabinete de una heladera durante 72 horas; en un congelador comn durante 3 meses; y en un freezer a -20C por un
ao. No debe utilizarse el mtodo de microondas para su descongelamiento, sino que se dejar a temperatura
ambiente. No debe hervirse.

Prematuros:
En el caso de nios prematuros se debern tomar medidas especiales
Extremar la higiene de manos y utensilios.
Es aconsejable la extraccin inmediatamente antes de alimentar al beb.
Utilizar envases esterilizados, si se la debe guardar.
Emplear envases distintos en cada recoleccin para disminuir el riesgo de contaminacin por manipulacin.
Puede ser almacenada 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas en una heladera.
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Lactario de Leche Humana

Cuando el beb no pueda tomar directamente del pecho deber realizarse la extraccin con un ritmo de 6 a 7 veces
por da, y por un lapso de 15 minutos por vez.
El establecimiento deber contar con un recinto acondicionado para la extraccin manual de leche, con la necesaria
privacidad , higiene y comodidad para las madres .
Este Lactario de leche humana funcionar las 24 horas del da.
Habr all un refrigerador de USO EXCLUSIVO para almacenar la leche de las madres cuyos nios estn internados en
el servicio, en envases individuales identificados de manera que cada R.N. reciba slo la leche de su propia madre.
En lugares donde haya bombas elctricas de extraccin de leche cada madre dispondr del material necesario para
uso individual.

RELACIN POSTURAL MADRE/HIJO DURANTE EL AMAMANTAMIENTO

Cualquiera sea la posicin adoptada, deber controlarse la correcta relacin postural entre madre e hijo: cuerpos
enfrentados y cercanos, evitando la rotacin y/o flexin / deflexin del cuello del beb.

Cabeza del beb alineada con el tronco.

Madre cmoda y tranquila.
No debe pinzar con sus dedos la zona del pecho cercana a la arola. Puede sostener la mama con cuatro dedos.

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La boca del beb debe tomar la mayor parte de la arola. Observar labio inferior evertido. Escuchar sonidos deglutorios
cada dos o tres movimientos de succin ( al comienzo de la mamada) y luego de la bajada de leche mas
frecuentemente.

Cuando la madre sea quien decida terminar la mamada, deber liberar el pezn mediante la colocacin del dedo
ndice dentro de la boca del nio. La presin de la mama en la zona cercana a la arola tambin es un mtodo
adecuado para el mismo fin. Estas maniobras evitan el vaco que ayuda a lastimar y sensibilizar los pezones.

POSICIONES
Para Amamantar en Parto Normal
Es importante observar la forma en que la madre sostiene a su beb, debiendo intervenir solamente en caso
necesario.
El tiempo que el personal de maternidad dedique en las primeras seis horas post parto al inicio temprano del
amamantamiento, redundar en menor tiempo dedicado a corregir los problemas que surgiran posteriormente de no
mediar este apoyo.
Posicin Sentada Clsica.

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Posicin Sentada Inversa.

Posicin Acostada.

POSICIONES PARA AMAMANTAR EN CASO DE OPERACIN CESREA

Ayudar a la madre a encontrar una posicin cmoda para amamantar.
Acostada de lado. De sta manera se ayuda a evitar dolores en las primeras horas y permite la lactancia an si la
madre debe permanecer con la cabeza baja por efectos de la anestesia raqudea.

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Sentada, con una almohada sobre la herida o sosteniendo al nio a lo largo de su cuerpo con el brazo ms cercano al
pecho.

Boca arriba con el beb encima de la madre.

Con un soporte (por ejemplo una almohada) bajo las rodillas cuando est sentada, o entre las rodillas y contra la
espalda cuando est de lado.

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REFLEJO DE BSQUEDA DEL BEB Y REFLEJO DE ERECCIN DEL PEZN

El reflejo de bsqueda se provoca tocando el mentn el labio inferior al beb con el dedo el pezn de la madre. El
beb responde abriendo la boca; en un primer momento en forma de U (por lo que es prudente esperar unos
segundos), y luego en forma ms amplia, como al decir A , momento adecuado para que la madre lo acerque al
pecho, enfrentado, para que se prenda.
El reflejo de ereccin del pezn se provoca masajeando con dos dedos el pezn, con lo que ste se har ms
prominente y ms fcil de tomar por el beb.

LIBRE DEMANDA
Se define como la posibilidad de atender inmediatamente los requerimientos de alimentacin por parte del beb (sin
horarios preestablecidos), as como tambin la posibilidad para la madre de amamantar a su hijo cuando sienta
necesidad de hacerlo, muchas veces a causa de tensin mamaria y/o prdida de leche.
Tener en cuenta que normalmente un R.N. mama entre 8 y 12 veces por da, llegando a veces hasta las 16 mamadas.

INTERNACIN CONJUNTA
Se define como la permanencia ininterrumpida del beb junto a su madre, las 24 horas del da, hasta el momento del alta.
Efectuar el examen neonatal rutinario, as como los procedimientos mdicos necesarios (si los hubiere), junto a la
cama de la madre (ver Propuesta Normativa Perinatal, tomo I, pg. 129 a 133).
Se justifica el traslado momentneo del R.N. para las realizacin de radiografas y ecografas (si no existe en el
Servicio equipo porttil), en cuyo caso se coordinar el turno para no exceder los 30 minutos de separacin madre-nio
(si la madre no pudiera deambular).
La operacin cesrea no deber dificultar la internacin conjunta, la que se har efectiva tan pronto como la madre
pueda atender al R.N. y/o contando con el necesario apoyo del personal o un familiar

CONTACTO PRECOZ
Dentro de la primera hora de vida tanto la madre como el nio estn especialmente alertas y esto facilita la
interaccin, adems de estimular a la madre a producir ms calostro rpidamente.
Luego del pinzamiento y/o corte del cordn umbilical, proceder en todo R.N. vigoroso a su secado y posterior
colocacin sobre el abdomen o el pecho de su madre, cubrindolos con una compresa.
Ayudar a colocar el pecho cerca de la boca del R.N., dndole la oportunidad de explorar, reconocer, lamer y ejercitar
los reflejos de bsqueda y hociqueo.
Posponer por 10 a 15 minutos las maniobras de rutina (ver Propuesta Normativa Perinatal, tomo I, pg. 98 y 99, y 114 a 127) .
No demorar en las maniobras de rutina ms de 15 minutos, e informar a la madre de la normalidad del examen.
Volver a colocar al R.N. sobre su madre, y mantenerlos juntos hasta su definitivo traslado a Internacin Conjunta.
La piel y el intestino del beb se colonizarn inmediatamente con sus propias bacterias que lo protegern de posibles
infecciones.

PROBLEMAS FRECUENTES DE LA LACTANCIA MATERNA

La mayor parte de los problemas de lactancia se presentan durante los primeros quince das luego del nacimiento. De su
rpida y efectiva resolucin depender la posibilidad de continuar amamantando sin dificultad por el tiempo que la
familia decida.

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Pezones Dolorosos
Hay que considerar los pezones dolorosos que duelen al comienzo de la mamada, y los dolorosos durante toda la
mamada. Los primeros se producen porque el beb mama cuando los conductillos estn vacos. Para evitarlo es
necesario estimular a la madre a masajear la mama desde la base para que stos se llenen (o extraerse un chorro de
leche), antes de colocar el beb al pecho.Los segundos pueden ser prevenidos poniendo al nio a mamar en la posicin
correcta (tomando toda la arola con la boca), variar las posiciones y evitar el vaco cuando retira al nio del pecho (ver
Posiciones para Amamantar y Relacin Postural madre e hijo).

Grietas del Pezn

Prevenirlas poniendo al nio a mamar en la posicin correcta, variando las posiciones, evitando el vaco al retirarlo,
tratando el pezn doloroso y con mamadas seguidas y cortas.
Una vez producidas, indicar:
Comenzar a amamantar por el pecho menos dolorido.
Buscar la posicin en que haya menos dolor (las mandbulas paralelas al eje mayor de la grieta).
No disminuir el tiempo de las mamadas.
Si el beb se duerme prendido al pezn, retirarlo suavemente.
Luego de cada mamada colocar unas gotas de leche sobre los pezones y permitir que se sequen al aire.
Exponer los pechos diariamente al aire y al sol.
Si se comprueba Muguet Oral (infeccin por Cndida Albicans) en la boca del beb, los pezones de la madre, y/o la zona
del paal, se debern tratar ambos con:
Solucin de Nistatina va oral cada 6 horas al beb, por lo menos durante 14 das y en los pezones de la madre
despus de cada mamada.
Pomada con Nistatina en la zona del paal, 3 veces por da

Taponamiento de Conductos
Se manifiestan por zonas del pecho endurecidas y dolorosas. En una etapa posterior se agregan rubor y calor locales.Se
observa con frecuencia cuando el beb toma menos leche de la que produce la madre, y/o cuando no se vara la
posicin para amamantar.
Indicar:
Variar las posiciones en el acto de amamantar
Colocando la barbilla del beb en direccin a la dureza para favorecer el vaciamiento de dicha zona
Ofrecer el pecho con frecuencia.
Masajear suavemente la regin afectada antes y durante la mamada
Colocar paos de agua tibia en la zona antes de comenzar a amamantar.
Aconsejar el uso de corpios holgados.

Mastitis
Inflamacin del tejido intersticial mamario que produce ardor, dolor y sensibilizacin localizada. No debera presentarse si
se han instituido las medidas preventivas correspondientes (tcnica de succin correcta, relacin postural adecuada,
descanso materno).

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Una vez instituida la patologa, indicar:

No suspender la lactancia
Colocar paos tibios, antes de comenzar la mamada, para facilitar la salida de la leche.
Variar frecuentemente las posiciones para amamantar.
Reposo adecuado para la madre (licencia por enfermedad si trabaja en relacin de dependencia).
Extraccin manual de la leche que pudiera quedar luego de cada mamada.
Paos fros despus de cada mamada.
Antibiticos va oral a la madre (Cefalosporinas de 1 generacin, 1 gramo cada 6 horas), segn evolucin.

Absceso
Proceso infeccioso que compromete todo el tejido mamario. Para comprobar si existe material purulento junto con la
leche, colocar unas gotas de sta sobre un algodn: si hay pus, quedar en la superficie del algodn; la leche, por el
contrario, escurrir fcilmente.
Si por tal circunstancia debiera suspenderse momentneamente la lactancia de ese pecho, se practicar igualmente la
extraccin manual de la leche para mantener buen flujo y no disminuir la produccin.
Restablecer el amamantamiento del pecho afectado apenas cese la eliminacin canalicular de pus.
En algunos casos puede ser necesario el drenaje quirrgico.

BAJA PRODUCCIN DE LECHE

Antes de comenzar a analizar las causas de baja produccin precisaremos que no se debe sospechar tal problema si el
beb aumenta un mnimo de 18 gramos por da, en los primeros seis meses (540 grs./mes).
Tener en cuenta adems que el R.N. pierde hasta un 10% de su peso en la primer semana de vida, lo cual es fisiolgico;
por tal motivo no se debe pesar rutinariamente al R.N. antes del alta, salvo cuando exista causa justificada, ajena a la
alimentacin.
En un nio que aumenta menos de lo esperado, tener en cuenta otras causas que no tienen que ver con baja produccin
de leche como por ejemplo:
Diferencia de pesada entre balanzas.
Infeccin Urinaria.
Cardiopata Congnita.
Hipotiroidismo.
Infeccin Respiratoria.
Trastorno Metablico.
Madres con problemas, personales, familiares y/o sociales.
Madres medicadas.

SEALES DE ALIMENTACIN SUFICIENTE

Se alimenta por lo menos 8 veces por da (es mormal que al principio lo haga hasta 12 16 veces al da).
Se puede or como deglute la leche al succionar.
Moja por lo menos seis paales por da, tomando slo pecho.
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Hace por lo menos 3 deposiciones diarias (luego del 2 mes las deposiciones pueden ser menos frecuentes).
Incremento de 18 o ms gramos por da, en forma constante.
Beb con buen tono muscular, alerta, sin signos de adelgazamiento.

SEALES DE ALIMENTACIN INSUFICIENTE

Aumenta menos de 18 gramos por da.
No ha recuperado el peso de nacimiento a las tres semanas de vida.
Curva de crecimiento enlentecida.
Pocas (o ninguna) deposiciones por da.
Duerme durante largos perodos para conservar energa.
Aletargado, llanto dbil.
Pocas micciones en el da, con orinas concentradas.
Signos de adelgazamiento y/o deshidratacin (pliegues cutneos, expresin triste, irritabilidad).
Constantemente prendido al pecho.

CAUSAS MS FRECUENTES DE BAJA PRODUCCIN

El beb recibe otra leche, alimento o bebida: con lo cual est menos tiempo en el pecho, produce menos estmulo de
succin, y consiguientemente menos produccin lctea.
Confusin de pezn: Por el uso de chupete y/o bibern. La posicin de la lengua conspira contra un buen trabajo de
succin.
Mala Prendida: Si el beb est colocado en forma incorrecta, la extraccin ser insuficiente (ver Relacin Postural
Madre/Hijo Durante el Amamantamiento).
Poca frecuencia de mamadas: habr que despertarlo ms seguido (en general, al poco tiempo adquieren el nuevo
ritmo).
Poco tiempo en cada pecho: Genera un vaciamiento incompleto de la mama condiciona un reflejo negativo en la
produccin lctea.
Agotamiento Materno: Indicar descanso adecuado a la madre, si es posible pequeas siestas durante el da, cuando el
beb duerma. Insistir en la importancia de conseguir ayuda para los trabajos de la casa. Tener en cuenta que el
agotamiento de la madre tambin es factor predisponente para la Mastitis.
Alimentacin Inadecuada: Insistir en la necesidad de un aporte suplementario diario de 500 kcal. a la madre, y la
inconveniencia de seguir dietas restrictivas.

RECHAZO DEL PECHO

Beb que se niega a acercarse al pecho.
Causas probables:
Alguien (la madre, agente de salud) trata de empujar la cabeza del beb hacia el pecho para que se prenda.
Beb molesto por excesivo manejo del personal, familiares, etc.
Confusin de succin.
Dolor o molestia al colocarlo en esta posicin.

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Manejo:
Ayudar a la madre a sostener tranquilamente al beb, cerca del pecho.
Posicin cmoda para amamantar, beb sostenido con apoyo.
No tratar de pegar al beb ms de unos pocos minutos.
Si el beb llora o rechaza el pecho, intentarlo de nuevo luego de 10-15 minutos, cuando ya se haya calmado.
No utilizar chupetes.
No presionar al beb de manera de poder causar dolor.
Dar al beb leche materna extrada, con cucharita o gotero, hasta que se prenda bien al pecho (evitar bibern).

Beb que no puede pegarse al pecho.

Causas probables:
Mala posicin del beb (debe torcer el cuello para amamantar).
No abre la boca lo suficiente, se prende slo del pezn.
Confusin de pezn.
Pezones aplanados por congestin mamaria.
Pezones invertidos (umbilicados) que impiden la prendida.
Manejo:
Verificar la correcta posicin del beb (ver Relacin Postural Madre / Hijo durante el Amamantamiento).
Extraer el pezn invertido con ejercicios de rotacin, antes de prenderlo al pecho. Tener en cuenta que el beb se
prende al pecho y no al pezn; en general el pezn invertido no debe ser causa de dificultad para amamantar.
Extraer manualmente algo de leche si los pechos estn muy congestionados.
No dar chupetes y/o biberones.

Beb que no puede permanecer pegado.

Causas probables:
Mala posicin del beb.
Dificultad para respirar (sucede raramente, con pechos muy voluminosos).
Beb mal sostenido, el pecho se aleja de l.
Flujo de leche demasiado potente que "ahoga" al beb cuando intenta respirar entre succiones.
Manejo:
Verificar posicin del beb.
Controlar que las narinas estn libres para respirar normalmente; de lo contrario, sostener el pecho de manera que
facilite la ventilacin nasal del beb. No pinzar el pecho con los dedos "en tijera" cerca de la arola.
Extraer un poco de leche antes de la mamada si existe exceso de flujo.

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Beb que no mama.

Causas probables:
El beb tiene sueo.
No tiene hambre.
Est enfermo (recordar que el rechazo del alimento y/o el letargo pueden ser signos de enfermedad grave en un R.N.).
Est dbil por el escaso aumento de peso.
Manejo
Verificar medicacin de la madre, buscando frmacos que produzcan sueo en el beb.
Si est muy abrigado, quite algunas ropas del beb.
Esperar hasta que est alerta.
No administrar sueros ni frmulas al beb.
Descartar patologas en el nio.
Verifi
car posicin del beb.
Extraer unas gotas de leche hacia el pezn para despertar el inters del beb.
Mantener produccin de leche con extraccin manual, y administrar con vasito y/o cucharita hasta que se prenda bien.

El beb rechaza un pecho.

Causas probables:
Dificultad en uno de los pezones.
Distinto flujo de leche entre pechos.
Diferencia de posicin al colocar al beb en uno y otro pecho.
Congestin de uno de los pechos.
Dolor del beb en una posicin en particular.
Manejo:
Verificar presencia de pezn umbilicado, etc. (ver Beb que no puede pegarse al pecho).
Controlar presencia de congestin mamaria unilateral. La madre debe comenzar en cada mamada por el ltimo pecho
de la mamada anterior, con lo que ambos pechos producirn similar cantidad de leche y no se congestionarn.
Controlar posicin para amamantar; sugerir cambios de posicin.
Revisar al nio para descartar patologa que produzca dolor (fractura de clavcula, infeccin de partes blandas,
dermatitis, tortcolis espasmdica, etc.).
Permitir que el beb tome de un solo pecho y extraer la leche del otro, si la causa no puede corregirse o el rechazo
persiste. Si se alimenta a libre demanda, obtendr la leche necesaria para su crecimiento correcto.
Cambiarlo de pecho sin modificar la posicin del beb ( posicin invertida).

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ALTA DE LACTANCIA:
As como se otorga el alta obsttrica y el alta neonatal, debe otorgarse el alta de lactancia que asegure que el vnculo
madre hijo se ha establecido, y que la tcnica de amamantamiento es la adecuada. De esta forma no se pondr
innecesariamente en riesgo la salud del nio y la posibilidad de ser amamantado sin dificultades.
Cuatro tems pueden medir la correcta tcnica de lactancia:
Alineacin cfalo corporal del beb (cabeza no flexionada o deflexionada, "panza con panza").
Boca bien abierta, tomando la mayor parte de la arola.
Compresin arolar correcta y efectiva.
Deglucin audible u observable cada dos o tres succiones.
La observacin completa de la escena (modo de tomar al beb, mirada, tono de voz, comentarios) darn idea de posible
dificultad actual y permitirn realizar un diagnstico tcnico y vincular.
La madre se retirar de la institucin con los turnos del 1 control Neonatal y Puerperal otorgados y una referencia clara
de donde dirigirse en casos de problemas de lactancia.

PECHO EXCLUSIVO
Mientras el beb se alimente slo con pecho, idealmente hasta el sexto mes de vida , no requiere (en condiciones
normales) la administracin de agua, jugos, ts, vitaminas ni minerales.
La cantidad de agua que el organismo requiere para su correcto funcionamiento est contenida en la leche materna que
el pequeo toma, siendo el aporte de otros lquidos causa frecuente de contaminacin e infecciones digestivas evitables.

DESTETE
Es un proceso que se inicia con la introduccin del primer alimento distinto de la leche materna, y culmina con la
definitiva suspensin del pecho.
Desde el punto de vista madurativo, la capacidad de tolerancia digestiva para protenas heterlogas, adems de la
adecuacin psico motriz para su aceptacin, se lograra recin a partir de los seis meses de edad. Se debe considerar
adems que la denticin temporaria comienza (trmino medio) a dicha edad, culminando luego de los dos aos de vida.
En cuanto a la prolongacin de la lactancia materna, se sabe que el desarrollo del sistema nervioso humano requiere de
ciertas sustancias especficas contenidas en la leche materna (tales como cidos grasos de cadena larga). Dado que a
los dos aos se logra aproximadamente un 75% de desarrollo de la masa cerebral del adulto, llegar hasta esta edad con
el aporte de dichas sustancias sera adecuado y necesario.
En la actualidad, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes
de vida, y continuada hasta los dos aos (Resolucin WHA 47.5 de la 47 Asamblea Mundial de la Salud, del 9 de mayo
de 1994).
Por otra parte el destete significa tambin un mutuo aprendizaje y ensayo de otra forma de comunicacin, que por lo
tanto requiere un tiempo particular para cada dada, y que debe ser abordado en forma muy cuidadosa, respetando las
pautas socioculturales de cada poblacin.
A los requerimientos nutricionales se le suman, pues, requerimientos psico-afectivos que el nio pequeo no puede
regular a voluntad. A travs del tiempo, la experiencia de su inmediata satisfaccin inicial nutrir la capacidad infantil de
aceptar este paulatino alejamiento, que por otra parte debe ser tambin elaborado por la madre.

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Podemos entender entonces que el contacto madre-nio a travs del pecho sea no slo el producto de una necesidad
nutricional desde lo biolgico, sino tambin desde lo afectivo y emocional.
Respetar el tiempo particular, observar posibles dificultades en el crecimiento de esta relacin especial entre ambos, y
por sobre todo apoyar a la familia y particularmente a la madre en su decisin respecto del destete, informando
adecuadamente y anticipando posibles problemas, constituiran acciones adecuadas del equipo de salud.

INTRODUCCIN DE OTROS ALIMENTOS:

Si bien esta Norma no abundar en detalles sobre el particular, es importante recalcar algunos aspectos:
Los alimentos de destete deben ser de alto valor energtico, y se seleccionarn de acuerdo a las costumbres y
recursos de cada regin.
Es recomendable la preparacin de los alimentos en el hogar y no el empleo de productos industriales para bebs.
Estos ltimos son generalmente costosos, contienen preservantes, su sabor y consistencia son homogneos, lo que no
favorece la iniciacin del lactante en el reconocimiento de sabores y texturas.
No deberan emplearse alimentos ni bebidas industrializadas, ya que tambin contienen conservadores que pueden
perjudicar al lactante.
Tampoco se recomiendan las frutas en almbar, por ser excesivamente dulces. El acostumbramiento a alimentos con
alto contenido de azcar puede distorsionar la incipiente nocin de sabor del nio.
En el caso de nios con antecedentes familiares de enfermedad celaca se aconseja retrasar la incorporacin de
productos a base de trigo, avena, cebada y centeno, hasta despus del octavo mes de vida. En igual perodo conviene
incorporar tambin otros alimentos de origen animal potencialmente alergnicos como la clara de huevo y los
pescados (slo se recomendara su inclusin ms temprana en el caso de aquellos nios sin acceso a otras fuentes
proteicas).
No se recomienda agregar sal a la comida en general y se deben seleccionar alimentos de bajo contenido de sodio, a
fin de reducir el riesgo de hipertensin arterial en la edad adulta.
Las fuentes ms frecuentes de contaminacin son las manos sucias, el agua, los utensilios, los propios alimentos o los
recipientes usados en la preparacin y conservacin.
Un beb que es amamantado no requiere la utilizacin de bibern para la administracin de ningn tipo de lquido.
Para mayor informacin al respecto se sugiere consultar al Manual Metodolgico de Capacitacin del Equipo de Salud en
Crecimiento y Nutricin de Madres y Nios.-Ministerio de Salud y Accin SocialSecretara de Salud . Direccin de
Maternidad e Infancia. Reimpresin 1996.

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CAPITULO V
PATOLOGIAS MATERNAS Y LACTANCIA
1.- HIPERTENSION
En aquellas madres que padecieron hipertensin en el embarazo y que deben mantener la medicacin antihipertensiva
luego del parto,se debe tener en cuenta su pasaje a la leche materna.Los riesgos de producir efectos adversos en los RN
alimentados a pecho son variables de acuerdo a las distintas drogas,a saber:
Riesgo presente: Clonidina
Riesgo muy bajo: Atenolol
Sin riesgo : Metildopa.

Los diurticos no estan aconsejados durante la lactancia ya que podran dismunuir significativamente el volumen de
produccin lctea.

2.- DIABETES
La diabetes bien controlada no afecta los procesos de mamognesis y lactognesis.Con un adecuado control prenatal la
mujer diabtica puede llegar al parto con una glndula mamaria funcionalmente preparada.
La lactancia es un factor antidiabetgeno.La madre que amamanta utiliza glucosa como fuente energtica para la
produccin de leche y como sustrato para la sntesis de lactosa; la fuente primaria de glucosa es la plasmtica.
El contenido de lactosa y la osmolaridad de la leche de la diabtica se mantienen estables, sea cual fuere su
glucemia.La leche de una diabtica controlada es cuali y cuantitativamente adecuada para la nutricin del beb.
La hipoglucemia provoca disminucin del volumen de leche por efecto de la adrenalina segregada en situacin de
stress.
La insulina exgena administrada en proporcin con las necesidades acta igual que la endgena, como hormona de
sostn de la funcin mamaria.
Indicios de insulina pasan a la leche materna,pero esto no perjudica al nio, ya que esta hormona no se absorbe por va
digestiva.
Se recomienda excluir los hipoglucemiantes orales en el tratamiento de mujeres en edad frtil, o suspenderlos tres
meses antes de planificar un embarazo y comenzar tratamiento con insulina, la que debe mantenerse hasta el final de la
lactancia. Esta medida se justifica, pues los hipoglucemiantes orales pueden producir efectos teratognicos en el
feto,dificultad para estabilizar la glucemia en la madre, hipoglucemias prolongadas en los RN, etc.
Las dificultades que podran plantearse en la lactancia materna en las madres diabticas probablemente dependan de:
Mayor incidencia de cesreas que pueden ocasionar stress materno y separacin madre-hijo.
.Condicin del RN que pueda requerir internacin.
La lactancia disminuye los requerimientos de insulina y es necesario ajustar individualmente las dosis.Recordar que
parte de la energa empleada en la lactancia se obtiene por la movilizacin de reservas de tejido adiposo acumulado
durante el embarazo.

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Los requerimientos de insulina durante la lactancia suelen guardar relacin con los del embarazo.Estos debern ser
ajustados por etapas al pasar de la lactancia materna exclusiva a la mixta y de sta al destete.
El evento desencadenante de la Diabetes Mellitus tipo I (autoinmune), ocurre en etapas tempranas de la vida.Estudios
epidemiolgicos en Finlandia, demuestran que la lactancia materna exclusiva con exposicin tarda a la leche de vaca o
frmulas, reducen el riesgo de diabetes en el hijo de madre diabtica.

INFECCIONES
Si la madre presenta infecciones como resfro, gripe, diarrea, amigdalitis, etc. corre el riesgo de infectar al nio a travs
de los cuidados, especialemente durante el perodo de incubacin. Pero estas situaciones no contraindican la lactancia.
Si la madre debe recibir antibiticos puede usar alguno que pueda recibir el nio.

SIDA, HIV positivo

No se aconseja la lactancia en madres HIV + o con SIDA por el alto riesgo de traspasar el virus al nio. Igualmente se
debe prestar especial atencin a aquellas madres que tienen una pareja sexual HIV+, viven en situacin de riesgo de
contagio (promiscuidad), o han recibido transfusin de sangre no controlada para HIV en el parto /puerperio.

Tuberculosis
Slo est contraindicada la lactancia en caso de TBC mamaria. En caso de TBC pulmonar tratada, con baciloscopa
negativa, el nio debe recibir isoniacida pero no debe suspender la lactancia. Si la madre tiene baciloscopa positiva, el
nio no debe estar en contacto con la va area de la madre mientras esta situacin se mantenga. Por lo tanto, se
recomienda que la madre use mascarilla o que el nio est separado temporalemnte de la madre hasta negativizar la
baciloscopa.

Hepatitis
En caso de que la madre padezca una hepatitis A, no es necesario suspendere la lactancia, aunque se deben extremar
las medidas de higiene.
Si la madre ha adquirido una Hepatitis B, puede transmitirla al hijo en forma transplacentaria, en el parto o poco despus
de l. El recin nacido debe recibir inmunoglobulina y la primera dosis de vacuna al nacer, la segunda dosis al mes y la
tercera a los 6 meses. En estas condiciones el recin nacido puede ser amamantado sin riesgo.

Citomegalovirus
No contraindica la lactancia . Slo se debe considerar el riesgo que un nio prematuro hijo de una madre sin infeccin
por CMV, reciba la leche de una madre infectada.

Herpes
Herpes simple: Slo las lesiones herpticas en la mama constituyen una contraindicacin parcial y temporaria del
amamantamiento con la mama afectada. La madre puede darle del otro pecho cuidando las medidas higinicas y
tapando las lesiones del pecho afectado y extrayendo la leche de ste para mantener la produccin.
Si las lesiones de herpes estn en los labios de la madre , el padre u otro cuidador, se debe evitar el contacto con las
mismas , cubrindolas, hasta que tengan costras. No est contraindicado el amamantamiento.
Si las lesiones son genitales, tanto en la madre como en el padre, se deben extremar las medidads de higiene de las
manos y la manipulacin de los pechos. No est contraindicada la lactancia.

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Varicela-Zoster: Si la madre se contagia en el perodo perinatal y se hace sintomtica de 6 das antes a 2 das despus
del parto, no hay tiempo de paso transplacentario de anticuerpos. Si el nio tiene lesiones debe recibir inmunoglobulina
especfica y Aciclovir y puede recibir leche materna.
Si el nio no tiene lesiones hay que tratarlo de la misma manera, pero est contraindicado el amamantamiento y el
contacto con la madre mientras dura el perodo de contagio. La madre debe extraerse la leche para mantener la
produccin.

Rubeola, Parotiditis, Sarampin:

No contraindican la lactancia. En caso de sarampin usar mascarilla para evitar el contagio por va area.

Mastitis
No contraindica la lactancia, y por el contrario mantenerla favorece su curacin. Slo se debiera suspender
temporariamente si existe un abceso mamario que drena pus por el pezn.

HIPERTIROIDISMO
Los antitiroideos estn contraindicados con la lactancia.

CANCER
El tratamiento anticanceroso contraindica el amamantamiento. En caso de un cancer mamario tratado, amamantar no
significa un riesgo para la madre op el nio.

DIAGNOSTICOS O TRATAMIENTOS CON SUSTANCIAS RADIOACTIVAS O YODADAS.

Obligan a la suspensin temporaria de la lactancia, por lo que la madre puede extraerse leche previamente para
administrarle al nio mientras dure el efecto de dichas sustancias. Adems, mientras dure ese efecto, debe sacarse
leche y desecharla para mantener la produccin.

ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y DROGADICCION

El alcohol pasa a la leche materna, por lo que cuando se consume en altas dosis obliga a suspender la lactancia.
La nicotina disminuye la cantidad de leche producida hasta en un 30%, independientemente de la cantidad de
cigarrillos fumados por da. Tambin se disminuye la duracin de la lactancia.
La nicotina pasa a la leche materna y puede llegar a producir sntomas en el nio(nuseas, vmitos y diarrea),
especialemnte con un consumo mayor a 20 cigarrillos por da.
La lactancia esta contraindicada si se consume cocana, morfina o herona regularmente.

ENFERMEDAD MENTAL SEVERA

Puede ser motivo de suspensin definitiva o transitoria de la lactrancia.

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DESNUTRICION
La mujer que amamanta debe aumentar en 400-500 kcal/da su ingesta habitual.Aparentemente hay una serie de
mecanismos compensatorios que permiten que la lactancia pueda ser eficiente an con una ingesta significativamente
menor.
Mujeres con restriccin calrica, o de muy bajo peso, producen una mayor cantidad de prolactina como un mecanismo
compensador para producir leche para su hijo, pero a veces no llegan a producir el volmen que produce una mujer bien
alimentada.
Una disminucin brusca de la ingesta calrica en la madre reduce tambin bruscamente la produccin de leche, y esta
situacin es independiente del estado nutricional en que se encuentra previamente. Si se corrige la ingesta calrica, se
aumenta exitosamente la produccin de leche.

NUEVO EMBARAZO
Un nuevo embarazo no contraindica la lactancia , aunque se debe incrementar la ingesta en unas 1.000 kcal/da.

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ANEXO I:

SISTEMAS DE APOYO A LACTANCIA MATERNA*

GRUPOS DE APOYO COMUNITARIO
En primer lugar debemos decir que los Grupos de Apoyo pueden funcionar como instancias participativas organizadas, o
bien ser el producto espontneo del encuentro (an casual) de madres que comparten experiencias sobre lactancia
materna informalmente. Toda vez que el resultado sea el ayudar a que otras madres puedan evitar y/o solucionar
problemas de lactancia, reconfortarse en momentos de angustia, sentirse acompaadas, escuchadas y respetadas,
estaremos frente a un Grupo de Apoyo, an cuando sus integrantes no lo adviertan.
Por lo tanto podemos diferenciar entre Grupos de Apoyo formales e informales, y dentro de los primeros, aquellos que
poseen una organizacin ms, y otros que funcionan inclusive sin reglamentos internos.
Para los servicios de Salud todos constituyen valiosos aliados en la promocin y apoyo de la lactancia natural, en la
medida que estos grupos puedan ser identificados mediante nombre, direccin, telfono, a fin de poder referir a ellos a
las madres.

QU ES UN GRUPO FORMAL DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA?

Es un grupo de mujeres generalmente embarazadas y madres que dan pecho, que se renen con el fin de intercambiar
informacin, compartir experiencias, reflexionar y darse apoyo en lo que se refiere a lactancia materna. Estos grupos
son coordinados por :
Agentes Sanitarios motivadas.
Madres voluntarias de la comunidad.
Madres que asisten regularmente a las consultas externas del hospital o centro de salud.
Personal de salud motivado.
Estas personas son capacitadas por el responsable del programa de lactancia materna en el servicio de salud con el
asesoramiento de la Comisin Asesora de Lactancia Materna, o pueden provenir de Grupos ya formados. Las actividades
de grupo de apoyo se desarrollarn a dos niveles: interno y externo.
El grupo de apoyo interno llevar a cabo sus actividades tanto en la consulta externa de Obstetricia (prenatal), como en
el post-parto y consultas externas de Pediatra de la institucin.
El grupo de apoyo externo realizar sus actividades en el rea donde vive la coordinadora dentro de su propia
comunidad.
Caractersticas de un grupo formal de apoyo de lactancia materna
Es un ambiente en donde las madres encuentran:
cario

atencin

respeto

agradecimiento

consejos

empata

Se usa una metodologa participativa en donde las mujeres pueden:

* Compartir informacin correcta sobre lactancia materna.
* Dar apoyo una a otra a travs de sus propias experiencias.
* Reforzar o modificar prcticas y actitudes.
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Este ambiente y la participacin permiten que las madres reflexionen sobre:

experiencias

pensamientos

dudas

informacin

manejo de creencias populares

La madre entonces tendr los conocimientos y confianza para DECIDIR qu es lo mejor que debe hacer, ya sea
reforzando o modificando sus prcticas.
En los grupos de apoyo habr comunicacin de madre a madre, con la idea de que todas aprendan de todas, y
compartan conocimientos y experiencias, dndose apoyo una a otra.

RESPONSABILIDADES DE LA COORDINADORA EN LA COMUNIDAD

Dirigir los grupos de apoyo de lactancia materna en su comunidad, por lo menos una vez al mes.
Conocer a las mujeres embarazadas, madres que dan pecho y de nios menores de dos aos que viven en su sector.
Establecer contactos informales para dar consejos de lactancia materna en cualquier oportunidad o efectuando visitas
domiciliarias.
Referir a bebs y mujeres a los servicios de salud cuando lo considere necesario.
Mantener coordinacin con el responsable del programa de lactancia materna de la institucin, as como con la
coordinadora del grupo de apoyo interno, si fuera otra persona.

RESPONSABILIDADES DE LA COORDINADORA
EN LOS GRUPOS DE APOYO INTERNO
Coordinar los grupos de apoyo de lactancia materna:
* En la consulta externa de Obstetricia.
* En los cursos de preparacin para la maternidad.
* Con las pacientes de post-parto, previo a su egreso.
* Con las madres que asisten a la consulta externa de Pediatra.
Dar informacin y apoyo a las madres que no puedan asistir a los grupos de apoyo, por encontrarse en condiciones
especiales.

RESPONSABILIDADES DE LA COORDINADORA
EN LACTANCIA MATERNA DENTRO DEL GRUPO
Escuchar, atender y respetar los conocimientos de las mujeres respecto de la lactancia materna, identificando las
dificultades con respecto a la misma y brindando informacin correcta.
Llevar un sistema de recoleccin de datos que permita:
* Conocer las prcticas de las madres con respecto a la alimentacin de sus bebs.
* Conocer los cambios de sus prcticas.

PERFIL PARA SER COORDINADORA DE GRUPOS FORMALES DE APOYO

Ser madre con experiencia de haber amamantado a un nio por un perodo

prolongado.

Que tenga deseos de compartir con otras madres su experiencia y conocimientos sobre lactancia materna.
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Que tenga facilidad de comunicacin y capacidad de escuchar.

Que est dispuesta a dar su tiempo voluntariamente cuando sea necesario.
Que sea aceptada por su comunidad y el personal de salud.

SISTEMA DE APOYO INSTITUCIONAL:

Las consultas por lactancia pueden constituir, en determinadas circunstancias, una real emergencia a atender y
solucionar en forma oportuna y adecuada.
En aquellas instituciones donde no funcionen grupos de apoyo comunitarios (o adems de ellos) el servicio de
maternidad deber disponer de los medios necesarios como para poder brindar dicho apoyo, de modo que toda vez que
una madre requiera asesoramiento o atencin inmediata por problemas de lactancia, sta pueda ser brindada sin
necesidad de solicitar un turno anticipado.
Algunas posibilidades de Apoyo Institucional son:
Consultorio de Lactancia.
Identificacin del personal que puede brindar apoyo en cada turno y da.
Telfono de la institucin o de experto/a en lactancia.
Entrenamiento especial al personal de enfermera a tal efecto.
Entrenamiento especial a las Obsttricas.
Entrenamiento especial a voluntarias de la institucin.
Sea cual fuere el sistema elegido, ser fundamental lograr consenso entre el personal del rea materno infantil en
relacin a la importancia que este apoyo reviste para el mantenimiento de la lactancia materna.

* Fuente: Liga de la Leche (LL) -CONAPLAM-Guatemala

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ANEXO II:

RESUMEN DEL "CDIGO INTERNACIONAL DE

COMERCIALIZACIN DE SUCEDNEOS DE LA
LECHE MATERNA", O.M.S., 1.981
OBJETIVO: "Proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la
lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos de la leche materna, cuando stos sean
necesarios, sobre la base de una informacin adecuada y mediante mtodos apropiados de comercializacin y
distribucin".

PRODUCTOS COMPRENDIDOS:
Frmulas Infantiles.
Otros Productos Lcteos, Cereales (en papillas), Mezclas de Verduras, Ts o Jugos para Bebs (cuando estn
comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden emplearse para sustituir parcial o totalmente la leche
materna).
Leches llamadas "De Seguimiento".
Biberones y Tetinas.

RESPONSABILIDADES DE LOS FABRICANTES Y DISTRIBUIDORES:

Conocer y respetar el Cdigo.
No entregar muestras de productos al pblico ni a los agentes de salud.
No realizar promocin de los productos en los servicios de salud.
No realizar publicidad de los productos destinada al pblico.
No dar incentivos econmicos ni materiales a los agentes de salud.
La informacin destinada a los trabajadores de salud debe ser Cientfica y Objetiva, y no debe llevar implcita la idea
de que la alimentacin con bibern es equivalentes superior a la lactancia materna.
Las Etiquetas de los productos deben sealar claramente la superioridad de la leche materna as como el riesgo para
la salud del uso de sucedneos, y la necesidad de consultar a un agente de salud antes de su utilizacin. (La O.M.S. ha
declarado que las frmulas para bebs deben ser consideradas MEDICAMENTOS, y por lo tanto se utilizarn Bajo
Receta y Vigilancia Mdica; esta aseveracin implica que no constituyen Opciones respecto de la leche materna).

RESPONSABILIDADES DE LOS AGENTES DE SALUD:

Conocer, aplicar y hacer respetar el Cdigo.
No aceptar incentivos econmicos o materiales de los fabricantes y distribuidores.
Promover la lactancia natural.
No aceptar muestras ni entregarlas al pblico.

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RESPONSABILIDADES DE LOS GOBIERNOS Y AUTORIDADES DE SALUD:

Controlar que se respete el Cdigo.
Promover la creacin de leyes que faciliten dicho control.
Impedir la promocin de los productos en las instituciones de salud.
Producir el material informativo y educativo en relacin a la alimentacin materno infantil, y controlar la difusin de
todo material no oficial al respecto.
Adquirir por los canales normales de comercializacin las pequeas cantidades de sucedneos de la leche materna
que puedan ser necesarios en una institucin de salud (resolucin posterior de la Asamblea Mundial de la Salud).

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ANEXO III

ANALISIS DEL RIESGO BENEFICIO EN EL USO

DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS A LA
MADRE DURANTE LA LACTANCIA
Fuente: Instituto Mejicano del Seguro Social ( Mxico 1994)

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