INTRODUCCIN

El trastorno denominado sndrome de Guillain-Barr o SGB es una enfermedad poco

comn que se caracteriza por el debilitamiento rpido, a menudo acompaado por
sensaciones anormales, tales como sensacin de hormigueo o dolor, e incluso a
veces precedido por los mismos sntomas. Estos cambios diversos reflejan daos al
sistema nervioso perifrico, es decir, a los nervios ubicados fuera del cerebro y la
mdula espinal.
El SGB puede presentarse en cualquier momento sin aviso alguno. Afecta a ambos
sexos, indistintamente de la edad o grupo tnico. Su gravedad vara
considerablemente: desde casos de debilitamiento breve que podra pasar
desapercibido ante el mdico, hasta una enfermedad devastadora y potencialmente
fatal con parlisis completa, insuficiencia respiratoria y la incapacidad de tragar.
El SGB es poco comn. La mayora de las personas no han odo hablar de l o, de lo
contrario, saben muy poco al respecto.

SNDROME DE GUILLAIN-BARR
Definicin:
Se trata de una polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda de origen
inmunolgico, es decir el sistema inmunitario del cuerpo ataca a varios nervios del
sistema nervioso perifrico, en esencial a la mielina, que es la capa aislante que
recubre los nervios.
Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las seales de forma eficaz; los
msculos pierden su capacidad de responder a las rdenes del encfalo y ste
recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo.
Cmo funciona el sistema nervioso perifrico
Para que una persona pueda realizar una actividad, tal como caminar, el cerebro
transmite seales elctricas a travs de conductos nerviosos para estimular las
clulas nerviosas o las neuronas de la mdula espinal.
Por su parte, las clulas conducen el impulso elctrico fuera de la mdula y a lo
largo del axn una prolongacin cilndrica y estrecha de la neurona del nervio. El
axn sale de la mdula en forma de races nerviosas, a travs de los espacios entre
los huesos de la columna o vrtebras adyacentes, y hacia el msculo en el que el
impulso estimula las fibras musculares.
Los nervios que llevan las seales a los msculos se denominan nervios motores
que estimulan las fibras musculares, el msculo se contrae o se acorta produciendo
el movimiento de la extremidad, como cuando uno camina.
Los axones individuales son muy pequeos y no pueden verse sin la ayuda de un
microscopio. Cientos de axones nerviosos agrupados forman un nervio perifrico,
ejemplo el nervio citico. Si los axones del nervio motor se daan, los msculos no
reciben una seal lo suficientemente fuerte para contraerse, lo cual da lugar al
debilitamiento e inclusive la parlisis.
Los nervios sensitivos llevan informacin desde diversas partes del cuerpo, tales
como la piel y las articulaciones, hacia la mdula espinal y posteriormente al
cerebro, donde la seal se registra como una sensacin, ejemplos: temperatura,
dolor, texturas duras versus blandas, as como la posicin articular como un codo
flexionado o extendido.

Los nervios autnomos llevan seales desde y hacia los rganos internos para
regular automticamente sus actividades, tales como el ritmo cardiaco, la tensin
arterial y la sensacin de tener que vaciar la vejiga.
Los nervios perifricos transmiten seales elctricas desde la mdula espinal hasta
el msculo, y desde la piel y las articulaciones hasta la mdula espinal y de all
hasta el cerebro, el ncleo de la conduccin de seales de los nervios perifricos
estn recubiertos por una vaina aislante llamada mielina. En el caso del SGB, la
parte del nervio que suele verse afectada inicialmente es ante todo la mielina.
La mielina es como la capa aislante de los cables elctricos de uso domstico y
ayuda a que las seales se conduzcan con rapidez y precisin, lo cual evita que la
seal del axn sufra un corto circuito o pierda velocidad.
La mielina, producida por las clulas de Schwann, envuelve segmentos de axones y
se extiende a todo lo largo. Las hendiduras pequeas entre los segmentos se
denominan ndulos de Ranvier. En las hendiduras, una superficie delgada y porosa
del axn subyacente una membrada llamada axolema, carece de recubrimiento y
est expuesta. Los iones, tales como el potasio y el sodio, tienen carga elctrica y
pueden desplazarse rpidamente por los conductos del axolema para crear un
impulso elctrico nervioso.
El impulso salta de un ndulo o hendidura hacia el siguiente, en un proceso
denominado conduccin saltatoria. Si la mielina se daa o se pierde, la conduccin
del impulso nervioso pierde velocidad o simplemente se pierde, lo cual produce la
debilidad muscular o los cambios en las sensaciones.
Causas:
Se desconoce la causa exacta del sndrome de Guillain-Barr.
El sistema inmunolgico por error se ataca as mismo.
Infecciones virales respiratoria o gastrointestinal.
Virus frecuentes del herpes (Citomegalovirus, Virus de Epstein-Barr)
Procedimientos quirrgicos
Por contacto con plaguicidas, insecticidas, fungicida, kerosene.
Post vacuna
Manifestacin clnica:

Se presenta a cualquier edad (30 y 50 aos) y en ambos sexos.

Tetraparesia flcida.

Inicia con debilidad en los miembros inferiores y asciende progresivamente,

para afectar a la totalidad corporal.

Problemas gastroentericos: diarreas, inapetencia, fiebre.

Problemas broncopulmonares: gripe, estornudos, rinorrea.

Progresin de paresia variable y en casos graves se puede llegar a la plejia

completa con incapacidad para:
Respirar, por debilidad de la musculatura diafragmtica o de los
intercostales.
Hablar o deglutir; por debilidad de la musculatura farngea

Presencia de dolor en la zona lumbar o en las extremidades inferiores al

inicio del cuadro.

Paresia facial bilateral en el 50 % de los casos, otros pares craneales que

pueden verse afectados son los que inervan la lengua y la musculatura
deglutoria, pero no afecta a los oculomotores.

Se puede presentar con incontinencia urinaria; si es hay lesiones de reas

medulares lumbares bajas

Hipotona
Hipotrofia
Hiporreflexia
Falta de fuerza y movimiento.
Hipoestesia
Avestesia

Existen mltiples variantes del sndrome de GuillainBarre siendo el

Sndrome de Miller-Fisher el ms habitual; se trata de una variante que
implica:
Ataxia; Dificultad de coordinacin de los movimientos.
Arreflexia; Ausencia de reflejos o movimientos inconscientes que se realizan
al recibir un estmulo externo.
Oftalmoparesia; incapacidad para mover voluntariamente el globo ocular.
Con posibles alteraciones pupilares y escasa debilidad de miembros.
Curso:
Es caracterstica la rpida progresin de la debilidad, que alcanza su mximo en
cuatro semanas en el 90% de los casos. La recuperacin suele comenzar en 24semanas despus de cesar la progresin y puede durar meses.
80% se recupera y el 20 % queda con secuelas y algunos mueren por secuelas
cardiorespiratorias.
Diagnostico:

Electroneurografa
Electromiografa (nervios, msculos)
Liquido Cfalo Raqudeo: albumina y eosinofilos aumentados.
Estudios neurofisiolgicos: abolicin en la conduccin motora proximal.

Tratamiento:
No existe cura para el sndrome del Guillain-Barr. El tratamiento est encaminado
a reducir los sntomas, tratar las complicaciones y acelerar la recuperacin.

Medicamentos: antivirales, corticoides, antineuriticos.

Anticoagulantes para prevenir la formacin de cogulos sanguneos

Soporte respiratorio o un tubo de respiracin y un respirador si el diafragma

est dbil
Sonda de alimentacin para prevenir el ahogamiento durante las comidas,
en caso de que los msculos empleados para la deglucin estn dbiles.
Plasmafericos; sacar sangre y se centrifuga, se sedimenta el plasma y los
glbulos rojos se le vuelve a colocar al paciente.

Fisioterapia:
1. Para la etapa de estada en el hospital se recomienda:

Controlar la postura: Evitar posiciones viciosas y retracciones,

asegurarse de que cada parte del cuerpo tenga la posicin idnea.
Ubicar al paciente en una ligera posicin declive, esto con el fin de
evitar problemas tromboemblicos.

Realizar movilizaciones pasivas de todas las articulaciones.

Masajes descontracturante
venoso).

Respiracin asistida ejecutando presiones manuales sobre el trax en

las respiraciones para tratar de despertar el influjo nervioso.

antilgico,

circulatorios

(retorno

2. Para la etapa de recuperacin:

Continuar con los cuidados de la primera etapa; a partir del momento

en que aparecen los primeros signos de mejora se debe iniciar con la
reeducacin.

Movilizacin de todas las articulaciones, primero con ejercicios

pasivos, activo asistidos, luego activa y finalmente activa con
resistencia.

Hidroterapia, Tanque de Hubbard.

Trabajar el cambio de posicin de sentado a de pie, luego carga de

peso corporal y reeducacin progresiva para la marcha.

A nivel respiratorio: Despus de retirado el respirador trabajar

ejercicios activos para los abdominales, del diafragma y de los
intercostales.

Reeducacin funcional: Reeducacin propioceptiva, recuperacin de la

prensin y afinamiento de gestos y reincorporacin a las actividades
de la vida diaria.

Mtodo Kabat: Una vez que es posible el movimiento contra

resistencia, se utiliza el mtodo clsico de fortalecimiento dinmico
isotnico, concntrico, excntrico o resistente o basado en el
fortalecimiento isocintico.

Electroterapia; TENS, fardica o galvnica.

Mecanoterapia; paralelas, escaleras, rampas, bicicleta esttica, mesa

de cudriceps.

Terapia ocupacional y recreacional