OTITIS MEDIA CRNICA

DEFINICIN Y GENERALIDADES
Proceso inflamatorio que afecta a las estructuras del odo medio de
comienzo insidioso, curso lento y duracin de al menos 3 meses.
Suele acompaarse de supuracin y/o perforacin timpnica.
El nico elemento imprescindible es la inflamacin crnica del
mucoperiostio del odo medio.

Puede precederse o cursar con procesos agudos, producir secuelas

cicatriciales o incluso lesiones osteolticas.

EPIDEMIOLOGA
No se conoce con exactitud; se estima que el 0.5% de las
personas mayores de 15 aos padece alguna se sus
formas supuradas y hasta un 4% algn tipo de
perforacin timpnica.
En la edad adulta la distribucin entre sexos es
homognea.

ETIOPATOGENIA
Factores causales de la cronicidad de la otitis
media.
1. Disfuncin crnica de la trompa de
Eustaquio.
2. Perforacin persistente de la membrana
3. Afeccin del OM por metaplasia escamosa.
4. Obstruccin persistente en la aereacin del
oido medio o la mastoides. (plipos,
mucosa engrosada, tejido de granulacin,
timpanosclerosis.)
5. reas de secuestro seo en la mastoides.
6. Inmunosupresin

Bacteriologa
a) Pseudomona aeruginosa 55%
b) Enterobacterias ( Proteus, Klebsiella, E. coli.)
c) S. aureus.
Infeccin polimicrobiana 40%

FISIOPATOLOGA
Mecanismo propuesto por Giebink.
1. Produccin de lisozimas por parte de clulas epiteliales del odo medio y de la
degranulacin de PMN.
2. Rol de las PG y enzimas lisosmicas en el dao epitelial y la resorcin sea.
3. Presencia de colagenasa sintetizada por MN y fibroblastos. Resorcin importante
de matriz orgnica del hueso.
4. Papel de los miofibroblastos en la produccin de fuerza contrctil en el OM
5. Fase crnica con aumento de tejido de granulacin tras un periodo de latencia. El
aumento de ste condiciona una obstruccin parcial o total.
6. Hipoacusia relacionada con el proceso enzimtico repetitivo que puede daar las
ventanas oval y redonda y daar el odo interno.

CLASIFICACIN

OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLE

Forma ms tpica y comn.
El paciente presenta hipoacusia y otorrea.
Cuando esta avanzado presenta dolor, otorrea de
mal olor, vrtigo y/o tinnitus.
Se encuentra siempre afectada la membrana
timpnica y a veces lesiones de la cadena de
huesecillos.

El test de Weber evidencia una hipoacusia de

transmisin que lateraliza al lado de la lesin y un
Rinne negativo.
Tratamiento farmacolgico y/o quirrgico.

OTITIS MEDIA CRNICA Y COLESTEATOMA

El colesteatoma es un tumor de tejido epidermoide
queratinizado en odo medio y mastoides con capacidad
de migracin y erosin de las estructuras adyacentes.

El paciente cursa dolor, otorrea ftida, poliposis

inflamatoria satlites, formacin de granulomas y osteitis
destructiva.
El colesteatoma congnito, est presente en el odo
medio del recin nacido detrs de una membrana
timpnica intacta y normal.
El colesteatoma primario se asocia a OMC sin
perforacin, se presenta invadiendo piel del CAE y
destruyendo el odo medio.

OTITIS MEDIA CRNICA Y COLESTEATOMA

El colesteatoma secundario a OMC
con perforaciones de la membrana
timpnica, por invasin de la caja por la
proliferacin de la capa epidrmica de
la membrana timpnica
Puede ser iatrognico, como el que se
desarrolla secundario a la colocacin de
tubos de ventilacin, o cirugas del odo.

OTITIS MEDIA CRONICA FIBROADHESIVA

Proliferacin de tejido fibroso en la mucosa del
odo medio y mastoides.
La membrana mucosa es gruesa y puede
dificultar la movilidad de los huesecillos o fijarlos
definitivamente.

Puede ir o no asociada a perforacin de

membrana timpnica.
En general la membrana timpnica esta
retrada
Depsitos de colgeno hialinizado.

Central

CLASIFICACIN
a)

OMC con perforacin central

Historia de patologa rinofaringea
Abundante exudado de predominio mucoso, no ftido
Perforacin timpnica central
Mucosa de la caja atrfica y blanca
Mastoides mal neumatizadas en radiologia convencional
TAC: no se observan lesiones seas
Hipoacusia de transmision

b) OMC perforacin marginal

a) Exudado mas purulento y ftido
b) Mucosa en caja granulante, roja e irregular
c) Hay ostetis sin colesteatoma en TAC
c) OMC de perforacin marginal con colesteatoma
a) Exudado cremoso y muy ftido
b) Perforacin marginal
c) Mucosa de la caja recubierta por una capa blanquecina
d) TAC: lesiones osteolticas
e) Hipoacusia de transmision

Marginal

CUADRO CLINICO
Otorrea
Continua, ftida, mucopurulento.

Hipoacusia
Conductiva o Mixta

Sntomas de Alarma
OTALGIA INTENSA (Puede llegar a presentarse solo una
ligera molestia o plenitud aural)
Vrtigo
Acufenos
Parlisis Facial
Otorraga

EXPLORACIN FISICA
OTOSCOPIA
Caractersticas de la perforacin
timpnica, apariencia del CAE o
presencia de un colesteatoma.

Pruebas de RINNE o WEBER

Conductiva

AUDIOMETRIA Y
LOGOAUDIOMETRIA
Hipoacusia conductiva o mixta de
leve-moderada

TRATAMIENTO
El tratamiento se fundamenta en los
antibiticos tpicos:
Gentamicina al 0,3%
ciprofloxacino al 0,3%

CORTICOIDES:
Dexametasona al 0.1%
Flucinolona al 0.25%
DURANTE 7-10 DIAS

TRATAMIENTO
OTITITS MEDIA CRNICA COMPLICADA

OTITIS MEDIA
CRONICA CON TIMPANO NTEGRO

Ingreso hospitalario urgente para

suministrar tratamientos por va
intravenosa:

Ceftazidima 1-2 g/8 h+ clindamicina 1020 mg/kg/da repartidos cada 6-8 h

metronidazol (500 mg/6 h)
En caso de alergia a betalactmicos:
Tobramicina (3 mg/kg/24 h).
Valoracin quirrgica

Insercin de drenajes
transtimpnicos:

TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA CRNICA CON TMPANO PERFORADO
Recuperacin de la
audicin
OBJETIVOS:
Evitar las infecciones
recidivantes
Las tcnicas quirrgica:
Consisten en reconstruir la cadena
de huesecillos (si est daada)
con
prtesis,
y
cerrar
la
perforacin- colocando injertos de
pericondrio (extrado del cartlago
del trago) o de fascia del msculo
temporal.

Timpanoplastia sin
mastoidectoma

COMPLICACIONES
INTRATEMPORALES

INTRACRANEALES

Abceso subperistico

Abceso extradural

Petrositis

Abceso subdural

Parlisis facial

Abceso cerebral

Laberintitis

Trombofebitis del seno lateral

Hirocefalia de origen tico

Meningitis