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Artculo de Revisin

Revisando as contribuies da reconstruo mamria

A r t i g o s de
Reviso

REVISANDO AS CONTRIBUIES DA RECONSTRUO MAMRIA

PARA MULHERES APS A MASTECTOMIA POR CNCER
REVISING THE CONTRIBUTIONS OF MAMMARY RECONSTRUCTION FOR
WOMEN AFTER MASTECTOMY FOR CANCER
REVISANDO LAS CONTRIBUCIONES DE LA RECONSTRUCCIN MAMARIA
PARA MUJERES DESPUS DE LA MASTECTOMA POR CNCER
Rosana Freitas AzevedoI
Regina Lcia Mendona LopesII

RESUMO: O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. Em
razo da sua elevada incidncia, torna-se uma das grandes preocupaes, sobretudo pelos impactos psicolgicos que
acarretam para a sade da mulher. A mastectomia e a reconstruo da mama constituem-se como terapias cirrgicas
disponveis e ambas tm resultados semelhantes para a sobrevivncia. Este artigo objetivou revisar a produo cientfica que
aborda os benefcios da reconstruo mamria para a mulher mastectomizada. A reviso foi realizada em agosto de 2008 e
considerou artigos publicados entre 2001 e 2008 na base de dados SciELO, a partir dos descritores: mastectomia, reconstruo
mamria e cncer de mama. A reconstruo mamria tem impacto positivo sobre a sade mental e a qualidade de vida, e,
quanto mais precocemente for realizada, maiores sero os benefcios.
Palavras-Chave: Cncer de mama; mastectomia; reconstruo mamria; terapia conservadora.
ABSTRACT: Breast cancer is the secondhighest occurence of women cancer in the world. ETherefore it becomes one of
the strongest concerns on account of its psychological and social impacts on womens health. Mastectomy and breast
reconstruction are available surgical therapies and both have similar results for survival. This article aims at revising the
scientific production on the benefits of breast reconstruction for women after mastectomy. The revision was accomplished in
August, 2008 and looked into articles published from 2001 to 2008 on the SciELOs data base with the following keywords:
mastectomy, breast reconstruction, and breast cancer. Breast reconstruction has positive impacton womensmental health
and quality of living andthe sooner it isaccomplished, the better the benefits.
Keywords: Breast cancer; mastectomy; breast reconstruction; conservative therapy.
RESUMEN: El cncer de mama es el segundo tipo de cncer ms frecuente en el mundo y el ms comn entre las mujeres.
Por su incidencia alta, l se vuelve una de las grandes preocupaciones, sobre todo por los impactos psicolgicos que causan
a la salud de la mujer. Se constituyen la mastectoma y la reconstruccin de la mama como terapias quirrgicas disponibles
y las dos tienen los resultados similares para la supervivencia. Este artculo objetiv revisar la produccin cientfica que enfoca
los beneficios de la reconstruccin mamaria e suya importancia como parte del terapeutica para la mujer sometida a la
mastectomia. La revisin fue cumplida en agosto de 2008 y consider artculos publicados entre 2001 y 2008 en la base de
datos SciELO, a partir de los descriptores siguientes: mastectoma, reconstruccin mamaria y cncer de mama. La reconstruccin
mamaria tiene impacto positivo sobre la salud mental y la calidad de vida, y cuanto ms precocemente sea hecha, ms
grandes sern beneficios.
Palabras Clave: Cncer de mama; mastectoma; reconstruccin mamaria; terapia conservadora.

INTRODUO

O Instituto Nacional de Cncer (INCA) refere que o cncer de mama o segundo tipo de
cncer mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. No Brasil, a cada ano,

cerca de 22% dos casos novos de cncer em mulheres so de mama 1.

Em razo da sua elevada incidncia, tal neoplasia
torna-se uma das grandes preocupaes, sobretudo pe-

Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Membro do Grupo de Pesquisa da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal da Bahia: Grupo de Estudo sobre o cuidar em enfermagem. Professora do Departamento de Sade (Enfermagem) do Centro Universitrio
Jorge Amado. Salvador, Bahia, Brasil. E-mail: rosanafazevedo@hotmail.com.
II
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Livre-Docente em Enfermagem Ginecolgica pela Universidade Federal do Estado do
Rio de Janeiro. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Comunitria da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Pesquisadora
dos Grupos de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia: Violncia, Sade e Qualidade de Vida e Grupo de Estudo sobre o cuidar
em enfermagem. E-mail: reginalm@atarde.com.br.

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Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 abr/jun; 18(2):298-03.

Recebido
Recebidoem:
em:22.06.2009
13.04.2009Aprovado
Aprovadoem:
em: 18.12.2009
10.12.2009

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los impactos psicolgicos e sociais que acarretam para a

sade da mulher, como viver com uma doena relacionada a estigmas; sofrer preconceitos que surgem dos familiares ou do companheiro; conviver constantemente com incertezas e a probabilidade de recorrncia.
No Brasil, o que tange ao diagnstico precoce e
interveno imediata, a grande maioria das mulheres
diagnosticada em estgio avanado da doena, o
que contribui para cirurgias radicais e tratamentos
adjuvantes. Sob essa perspectiva, as mulheres, alm
de experienciar o cncer, so submetidas a cirurgias
cujo resultado aparente a desfigurao do corpo2.
As mamas so simbolizadas na sociedade, em
pocas e culturas distintas, atravs de mltiplas manifestaes como a pintura, a escultura e a literatura.
Pelo vnculo criado entre me e filho durante a
amamentao, algumas teorias psicanalticas defendem a ideia que tambm mediante esse processo
que se inicia a vida sexual dos bebs. As mamas no
somente so importantes e valorizadas pela mulher, e
sim por toda a sociedade, e sua retirada acarreta impacto de difcil superao3.
Associado nutrio fsica que a me proporciona ao lactente atravs dos seios, h um referencial terico e prtico nas reas de psicologia e psicanlise que
destacam o seio como objeto pelo qual a me estabelece contato com o filho e lhe proporciona no s o
alimento, mas tambm o prazer e o acolhimento. Nesse sentido, ter esse rgo extirpado pode significar para
as mulheres a impossibilidade de permanecer como
acolhedora e nutridora dos seus entes amados4.
Alm do prazer e estmulo sexual, as mamas
constituem-se como determinantes do desenvolvimento do corpo, representando o amadurecimento
do aparelho reprodutor feminino. Nessa perspectiva,
a sua perda conduz a conflitos, gerando sentimentos
de rejeio e culpa pela perda da feminilidade5.
A cirurgia radical das mamas torna-se diferente de qualquer outro tipo de tratamento porque envolve aspectos constitutivos da feminilidade,
autoestima, percepo da prpria imagem e da sexualidade, alm do impacto causado pela prpria enfermidade3. A amputao de uma parte do corpo conduz
a um estilo de vida diferenciado, no qual as pessoas
no conseguem se enquadrar nos padres estticos
valorizados pela sociedade contempornea6.
O avano no desenvolvimento tecnolgico da medicina, com a possibilidade de alcanar a cura, tem
levado as mulheres a buscar a reconstruo mamria, o que denominado por elas de voltar ao normal
ou criar outra identidade como mulher7:76.

Estudo realizado com mulheres mastectomizadas,

com uso de prtese aps reconstruo mamria, concluiu que, aps a mastectomia, surgem apreenses relacionadas ao corpo, na medida em que esta desconstri

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Azevedo RF, Lopes RLM

a imagem corporal. Nesse contexto, surge a possibilidade da reconstruo mamria com uso de prtese na
tentativa de resgatar a feminilidade perdida, como relataram as depoentes8.
Desse modo, a reconstruo ou plstica mamria tem impacto positivo sobre a sade mental e a
qualidade de vida das mulheres, e quanto mais precocemente for realizada, maiores sero os benefcios.
Existe consenso sobre este fato entre as equipes
multidisciplinares, embora ressaltem ser notvel a
falta de estudos clnicos abordando o tema9.
A partir do exposto, este artigo tem como objetivo levantar a produo cientfica sobre os benefcios da
reconstruo mamria para a mulher mastectomizada.

METODOLOGIA

Trata-se de uma reviso de literatura, na modalidade de pesquisa bibliogrfica e eletrnica, realizada

no ms de agosto de 2008, na base de dados do SciELO,
MEDLINE e pginas eletrnicas do INCA. Foi realizado um levantamento de artigos cientficos, sendo
considerados como critrios de incluso: o tema reconstruo mamria; perodo de publicao 2001 a
2008. Foram encontrados 30 artigos, tendo sido selecionados 231-6; 8-24. Foram excludos sete artigos que
enfocavam a tcnica cirrgica. A coleta foi feita atravs da leitura integral dos artigos que abordavam os
benefcios da reconstruo mamria para a mulher
mastectomizada. Para a reviso tambm utilizamos um
livro texto que aborda a sobrevivncia de mulheres
com cncer de mama7. Os seguintes descritores foram
utilizados para a seleo dos artigos: mastectomia, reconstruo mamria e cncer de mama.

O TRATAMENTO DO CNCER DE MAMA E

SUAS CONSEQUNCIAS PARA AS MULHERES

No enfrentamento do cncer de mama, as formas de tratamento constituem chances para o aumento da sobrevida e de recuperao. Surgem situaes que remetem a sentimentos de dor e angstia, ao
vivenciar, por exemplo, as reaes adversas do tratamento quimioterpico5.
Durante muitos sculos, o tratamento do cncer de mama foi baseado na extirpao de todo o tumor, submetendo as mulheres a cirurgias radicais e
mutilantes. Nos tempos modernos, o progresso nas
reas de fisiologia, anestesiologia e biologia molecular
permitiu a evoluo das tcnicas cirrgicas, que propiciaram a escolha do tratamento mais adequado, de
acordo com as condies individuais.
Os avanos tecnolgicos disponveis para o tratamento do cncer de mama tm propiciado terapias
mais eficazes, no entanto, os sintomas apresentados

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conduzem as mulheres experincia de alteraes

psicolgicas afetando o existencial do ser-mulher.
Alm do longo e agressivo tratamento que remete perda da mama, a descoberta de uma doena
como o cncer acarreta para a famlia uma srie de
vicissitudes relacionadas ao medo da morte10. Uma
pesquisa realizada sobre a compreenso dos sentidos
construdos por casais que vivenciaram o cncer de
mama concluiu que o cncer, nos dias atuais, ainda
uma doena cujas metforas so dependentes da histria do prprio cncer ao longo dos tempos. Mesmo
com os progressos atuais da medicina, estes no tm
sido capazes de permitir s pessoas construes de
sentidos positivos associados a essa enfermidade11.
Um estudo que investigou os eventos estressores
decorrentes do cncer de mama, na fase ps-tratamento, concluiu que as reabilitaes fsica e
psicossocial no se esgotam aps a concluso da cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Os estudos que
abrangem a etapa ps-tratamento so cada vez mais
solicitados no intuito de conhecer as especificidades
e necessidades das clientes. Soma-se a esse aspecto o
fato da evoluo dos tratamentos, o que propicia um
aumento da sobrevida e uma apreenso crescente com
a qualidade de vida das que sobrevivem ao cncer12.
A mastectomia, como uma das principais teraputicas para o cncer de mama, alm de alterar a percepo corporal, pode levar a complicaes como o
linfedema. Um estudo realizado com mulheres
mastectomizadas concluiu que a maioria tinha dificuldade de adaptar-se ao aparecimento do linfedema e
seus fatores predisponentes, em decorrncia das alteraes que estes acarretam nas esferas emocional e
psicossocial13.
A tcnica da mastectomia clssica proposta por
Hasteld em 1889, que inclua a resseco da mama
recoberta pela pele adjacente e msculo peitoral com
esvaziamento axilar, sofreu transformaes ao longo
dos tempos. Nos dias atuais, a pele pode ser totalmente
preservada na ausncia da invaso direta do tumor14.
Atualmente, a consolidao do conceito de que
o cncer de mama uma doena sistmica modificou
o foco central do tratamento, pois o controle local da
doena agora pode ser obtido de maneira segura atravs de cirurgias mais conservadoras, em associao
com tratamento adjuvante2.
A mastectomia e a terapia conservadora tm
resultados semelhantes para a sobrevivncia. No entanto, as consequncias destas abordagens tm forte
influncia na qualidade de vida subsequente ao tratamento 15. Estudos com mulheres com cncer de
mama defendem a importncia da insero desse grupo
em um programa de interveno psicossocial. As
mulheres demonstraram que a imagem corporal foi
melhorando progressivamente com o tempo. Em re-

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lao autoestima, tais estudos concluem que ela diminua entre o incio e durante o tratamento, aumentando, contudo, aps o tratamento e no acompanhamento posterior16.
Ao realizarem a mastectomia total, as mulheres
sentem-se menos atraentes, infelizes com a aparncia,
tm limitaes no trabalho, no lazer e evitam o contato com outras clientes9. O tipo de cirurgia tanto a
conservadora com mastectomia como a conservadora
com mastectomia e reconstruo imediata , a idade
e o tempo da cirurgia influenciam a qualidade de vida17.
As mulheres que se submetem mastectomia
apresentam sintomas fsicos e psicolgicos. Estes so
determinados por caractersticas como idade, capacidade intelectual, educao, modo de vida, relaes
familiares, empatia estabelecida com os cuidadores e
mecanismos individuais de enfrentamento. O tratamento psicolgico importante durante todo o perodo, pois as reaes negativas so frequentemente
comuns, devendo ser acompanhadas anteriormente
cirurgia para preveno de possveis transtornos,
tratando-os quando estiverem presentes3.

A RECONSTRUO MAMRIA COMO

TERAPUTICA
A opo pela reconstruo mamria tem mostrado uma melhoria na adaptao da imagem corporal, bem como contribudo para restabelecer o equilbrio psicolgico que perdido no momento do diagnstico e da perda da mama. A reconstruo mamria um procedimento cirrgico, cujas diferentes tcnicas permitem ao cirurgio plstico criar uma mama
similar em forma, textura e caracterstica da mama
extrada, que pode ser realizado no mesmo ato cirrgico da mastectomia ou tardiamente3.
Com o avano tecnolgico, os cirurgies tm
procurado por procedimentos com resultados cosmticos melhores e que apresentem margem de segurana do ponto de vista oncolgico. Surge ento a
mastectomia com preservao de pele seguida da reconstruo imediata da mama, atravs da qual possvel reconstruir um corpo mamrio simtrico e bastante natural. Os benefcios desta tcnica incluem preservao do envelope mamrio cutneo e conservao do
sulco inframamrio, permitindo a conservao do contorno mamrio para acomodar melhor o implante18.
Atualmente, a diversidade das tcnicas cirrgicas tem permitido a combinao dos tratamentos
oncolgico e reconstrutivo. De acordo com as caractersticas individuais, podem ser utilizados os materiais sintticos, a exemplo da prtese de silicone.
Desde a introduo da tcnica de reconstruo
mamria com retalho miocutneo abdominal no ano
de 1982, tem-se observado a evoluo dos procedi-

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mentos cirrgicos de plstica da mama aps a

mastectomia. Para orientar as opes atualmente disponveis como, por exemplo, o uso de prteses de
silicone e expansores, so estabelecidos critrios como
a idade da mulher, estado da doena, obesidade, necessidade de tratamento adjuvante, entre outras19.
Atualmente, a utilizao dos expansores de mama
nas cirurgias de reconstruo mamria tem sido empregada por constituir-se em uma tcnica que pode ser
realizada em condies clnicas e faixas etrias diferenciadas, assim como pode ser tambm aplicada na
presena de falha em outras tcnicas reconstrutivas20.
Antes de realizar a reconstruo mamria, so
avaliadas pelo cirurgio as alternativas possveis para
esse procedimento. As primeiras opes basearamse no uso de implantes de silicone gel de alta densidade, geralmente colocados ao mesmo tempo da
mastectomia, implantados entre os msculos e as
costelas. Outras tcnicas de reconstruo incluem a
utilizao do retalho miocutneo transverso do msculo reto do abdome ou o msculo grande dorsal, com
ou sem o uso de prteses de silicone18.
Recentemente, a reconstruo da mama era
considerada uma cirurgia separada da mastectomia.
Entre as vantagens da realizao tardia da reconstruo est a cicatrizao da ferida operatria da
mastectomia, em um tempo cirrgico mais curto, a
possibilidade de realizar os tratamentos adjuvantes
como a quimioterapia e a radioterapia, antes da cirurgia plstica. Esse fato, porm analisando sob a perspectiva psicolgica, a mulher vivenciava a experincia de sentir-se sem a mama, e uma vez aceitando a
reconstruo, provavelmente enfrentaria mais satisfatoriamente a imagem corporal21.
A imagem corporal constitui-se na percepo
cognitiva e emocional da pessoa sobre seu prprio
corpo ou de outrem em um dado momento. A
autoestima est ligada s ideias positivas e negativas
que cada um tem de si. Aspectos como atrao fsica,
feminilidade e confiana em si mesma podem tambm ser importantes para os conceitos de autoimagem
corporal e autoestima16.
Estudo sobre ansiedade e depresso, no pr e
ps-operatrio de cirurgia de reconstruo mamria,
constatou que 90% das clientes, que se submeteram a
esta tcnica, descreveram o desejo de melhorar a
autoestima e 10% de se reintegrarem ao convvio social. Aps o procedimento, 90% delas afirmaram estar satisfeitas com a sua autoimagem22. Nesse sentido, a tcnica de reconstruo mamria como possibilidade teraputica conduz as mulheres s atividades
habituais e proporciona uma melhor aceitao da
nova imagem corporal.
A motivao em realizar uma reconstruo inclui aspectos como o sentimento de feminilidade e
integridade corporal, evitar a desfigurao e a defor-

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midade, melhorar a autoconfiana e evitar o uso da

prtese externa. No que diz respeito s razes para
no realizar a reconstruo, esto includas a necessidade real de uma cirurgia adicional, o medo da reconstruo como possibilidade de ativar a doena, e
o receio do julgamento de outras pessoas, caracterizando-as como vaidosas que buscam um corpo belo21.

Escolhendo o Tipo de Reconstruo Mamria

No que tange reconstruo imediata, esta se
caracteriza como uma melhor opo, por evitar que a
pessoa conviva com a ausncia da mama, repercutindo
favoravelmente na autoestima e outros problemas relacionados ao evento cirrgico. Apesar de no ser isenta
de complicaes locais como necrose tissular,
deiscncia de sutura e infeces, atualmente um mtodo amplamente executado na prtica cirrgica3.
Os estudos realizados com mulheres que se submeteram reconstruo imediata demonstram que essa
tcnica possui vantagens relacionadas a um melhor resultado esttico. Quando comparado o impacto psicolgico da reconstruo imediata com grupos de reconstruo tardia, constatou-se um grande nvel de sofrimento psquico aliado a um sentimento de baixa
autoimagem17. Embora o impacto psicolgico no seja
totalmente restabelecido em decorrncia da perda da
mama, as sequelas emocionais e fsicas podem ser
minimizadas em decorrncia da cirurgia reparadora.
Outra opo de tratamento a reconstruo tardia, que realizada em um perodo aps a mastectomia,
sendo necessrio aguardar para que os tecidos afetados
pela perda da mama cicatrizem. Durante este perodo
podem ser notadas complicaes locais e o desenvolvimento de problemas emocionais como ansiedade,
depresso e perda da autoestima3.
Nas ltimas dcadas, busca-se reduzir cicatrizes
visveis, preservando a cor e a textura do tecido mamrio, ao se utilizar a pele da prpria mama. A despeito
dessa tcnica, a mastectomia poupadora de pele com a
reconstruo imediata, no tem apresentado aumento
de recidiva local ou o surgimento de novas leses, bem
como esse procedimento no tem alterado o intervalo
livre da doena e a sobrevida da cliente2.
Tal modalidade teraputica no tem garantido
somente resultados estticos favorveis. Destacam-se
os resultados clnicos, pois, ao resgatar o bem-estar, a
autoestima e a vontade de viver, as mulheres respondem melhor ao tratamento, integrando-se social e profissionalmente23. Associado a esse dado, vale salientar
a inexistncia de morbidade adicional cirurgia de
reconstruo mamria imediata, proporcionando, em
relao s mastectomias conservadoras, uma reconstruo de aspecto esttico superior2.
Apesar dos benefcios fsicos e psicolgicos experimentados pela mulher que submetida recons-

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truo da mama, em alguns casos esse no se constitui o procedimento de escolha, em decorrncia de

complicaes locais cirrgicas. Tais complicaes
contribuem para o retardo do incio do tratamento
adjuvante, a exemplo da quimioterapia24.
Ainda, no que diz respeito aos benefcios da reconstruo mamria imediata, atualmente uma tcnica oncologicamente segura, e tem sido frequentemente indicada na presena de estudo histopatolgico apropriado. Como benefcio psicolgico inclui a preservao da imagem corporal, e quando
realizada por equipe especializada, no acrescenta
morbidade adicional mastectomia2.
A tcnica de reconstruo mamria imediata
mastectomia, embora no seja o procedimento de escolha para todas, nos ltimos anos tem se mostrado efetiva, pois representa um procedimento seguro, contribuindo dessa forma para um bom resultado psicolgico19.

CONSIDERAES FINAIS

A mastectomia proposta por Hasteld foi um marco no tratamento do cncer de mama. Desde ento
muito j ocorreu em termos de evoluo da cirurgia
esttica, e este procedimento se constitui uma das
principais teraputicas para o controle cirrgico da
neoplasia da mama. No entanto, os avanos no conhecimento anatmico associados ao desenvolvimento tecnolgico tm permitido terapias mais conservadoras no intuito de diminuir as consequncias
decorrentes da mutilao mamria.
O impacto sofrido pela perda da mama, a ansiedade e o medo enfrentado pela mulher, diante do tratamento longo e agressivo, tm contribudo para a
escolha da reconstruo mamria como conduta teraputica. Esta tenta suavizar as sequelas fsicas e psicolgicas impostas pela mastectomia, ao reconstruir
a imagem corporal e a autoestima.
Para a mulher que submetida mastectomia,
esse tipo de procedimento pode possibilitar a reconstruo de uma mama com caractersticas semelhantes a uma mama natural. Isso possvel em diferentes
fases do tratamento, quer seja imediatamente aps a
mastectomia ou tardiamente.
Embora possam existir complicaes locais associadas ao procedimento, os benefcios fsicos e psicolgicos tm contribudo amplamente para resgatar
o sentimento de feminilidade e de integridade corporal perdido com a mastectomia.
A reconstruo mamria tem sido reconhecida
pelo amplo benefcio psicolgico e esttico e por aceitao da imagem corporal, resulta em uma qualidade
de vida melhor para aquelas que a elegem como processo teraputico. A informao recebida pela mulher durante o perodo pr-operatrio um fator

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importante, refletindo a relao que se estabelece

entre a cliente e a equipe de sade, o que contribui
favoravelmente para a identificao de possveis
transtornos fsicos e emocionais decorrentes da doena e da cirurgia.
Nesse sentido, a maioria das mulheres que realizou a reconstruo mamria retoma as atividades
habituais, recupera a sua imagem corporal, afetividade
e autoestima.

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