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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS

DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
TECNOLOGIA MEDICA EN RADIOLOGIA
CURSO:
MEDICINA NUCLEAR II
TEMA:
PET/RM
DOCENTE:
LIC.GIOVANNA ROJAS CUADROS
SEMESTRE: VIII
REALIZADO POR:
LIMA CACHI, DELIA
INCACARI SUCA, HAYDE

AREQUIPA-PERU
2014

INDICE

I.
II.

INTRODUCCION. ..1
MARCO TEORICO.2
DEFINICION DE PET/RM.....2
CARACTERISTICAS FISICAS DE PET/RM3
INDICACIONES DE PET /RM.4
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL PET/RM..6
EQUIPOS DE PET/MR.7

III.
IV.

CONCLUCION........................................12
BIBLIOGRAFIA.................................................13

I.

INTRODUCCIN

Se trata de una tcnica no invasiva cuya importancia radica en su


potencial utilidad para mejorar la precisin, en cuanto a localizacin
espacial, de los procesos patolgicos. La mayora de estudios
recuperados son descripciones de las diferentes tcnicas de
combinacin de imgenes tomadas por separado con aparatos de
tomografa por emisin de positrones (PET) y de resonancia magntica
(RM). Otros describen los dispositivos pioneros capaces de tomar e
integrar imgenes de forma simultnea aunque aun no se han usado en
humanos. Por la ausencia de estudios con amplio nmero de casos, no
existe un perfil claramente definido del grupo de pacientes o patologas
que severan beneficiados de esta tecnologa.

II.

MARCO TEORICO

DEFINICION DE PET Y RM

El PET (Tomografa por Emisin de Positrones), visualiza mediante


istopos (sustancias radioactivas marcadas) el metabolismo de las
clulas. Se ha convertido en una herramienta muy valiosa para
diagnstico de cncer en su fase molecular o presencia de metstasis
a nivel molecular.
La Resonancia magntica nuclear (RMN) por otra parte nos permite
hoy ver procesos biolgicos "in vivo" y en humanos.
PET- RIM
PET/RM (Tomografa por Emisin de Positrones y Resonancia
Magntica), permite capturar datos en forma simultnea, con imgenes
anatmicas incluyendo detalles funcionales y morfolgicos con alta
resolucin espacial y temporal, sin uso de radiacin ionizante por
medio de la RM y al fusionarlos obtener datos de actividad celular y
metablica por medio del PET.

CARACTERISITICAS FSICAS DEL PET Y RM


PET

RM

PET- RIM
Es un hibrido tecnolgico de imagen que incorpora resonancia magntica de
los tejidos blandos de imagen morfolgico y PET imagen funcional.

INDICACIONES DEL PET- RM


Neurologa
Oncologa
Cardiologa
1) NEUROLOGA
EPILEPSIA, PARKINSON Y ALZHEIMER
PET: alteraciones metablicas, baja resolucin espacial
RM: alta resolucin espacial y contraste, permite evaluar intensidad

de la sea de tejidos blandos.


PET-RM: usa el corregistro delimitacin de estructuras
DETERMINACIN DEL GRADO DE MALIGNIDAD
PET-RM: diagnostico con mayor grado de certeza
2) CARDIOLOGIA
EV INSUFICIENCIA CARDIACA
FUNCION VENTRICULAR:
RM: determina volmenes, masa

de

fraccin

eyeccin,

engrosamiento de la pared ventricular.


PET-RM permite combinar adquisiciones PET del metabolismo
oxidativo del miocardio por la cintica de aclaramiento del 11cacetato con la evaluacin de la funcin ventricular viabilidad.
PET: permite evaluar la cantidad de tejidos viable como un continuo.
RM: demuestra presencia de realce no transmural en regiones que
eran viables en PET debido a su mejor resolucin espacial.
PET-RM: con marcador de viabilidad ayuda a perfeccionar la
clasificacin de los segmentos disfuncionales como viables o no
viables clnicamente.
ENFERMEDAD CORONARIA
RM: brinda imgenes moleculares de la pared del vaso, mejora el
contraste de placas de ateroma, y con ayuda del PET, caractersticas
de su morfologa.

3) ONCOLOGA

Un enfoque de PET-RM de cuerpo entero, puede ofrecer una


clasificacin TNM con gran precisin.
SARCOMA DE TEJIDO BLANCO

PET-RM: utilizado para guiar el cirujano en la planificacin preoperatoria de la reseccin del tumor, y para la evaluacin de la
clasificacin NY M.
LINFOMA

PET-RM: en vigilancia y el control de pacientes con linfoma que


reciben quimioterapia, til en la diferenciacin del rebote del linfoma
recurrente del mediastino.
MELANOMA

PET-RM: herramienta stop-shop de cuerpo entero para evaluar NY M


en pacientes del alto riesgo.
ESTADIFICACION

PET-RM: es de gran utilidad en determinar la estadificacion que


presentan los tumores, en especial tumores seos primarios y
sarcomas de tejidos blando.
El estadio T se beneficia de la informacin entregada por RM, el
estadio N se beneficia de PET, y el estadio M se beneficia de la
combinacin de ambos mtodos.

Ventajas del PET-RNM:

La RNM puede ser realizada por mdicos nucleares.

Nula radiacin de la RNM, ventaja importante teniendo en cuenta que


muchos pacientes requieren la repeticin de estudios a lo largo de su
proceso clnico.

La RNM permite obtener distintas secuencias de cada plano del estudio


frente a la nica secuencia de la TAC, aportando la tcnica multisecuencial
superior volumen de informacin con respecto a la unisecuencial.

Superior resolucin de imagen de la RNM en reas cerebrales, abdominales,


plvicas, seas, mediastnicas o articulares.

Permitira superiores resultados al PET-TAC en la deteccin precoz tumoral


y en la monitorizacin del tratamiento en oncologa.

Es la herramienta ideal para probar nuevos frmacos como inhibidores de la


angiognesis o moduladores del sistema inmune.

Combinado el PET con la RNM cardiaca puede dar pie a un importante


avance en el diagnstico por la imagen en cardiologa.

El PET-RNM permite la realizacin de ambas pruebas simultneamente,


obteniendo medidas de anatoma, funcionalidad y bioqumica de los tejidos
y clulas corporales que permiten la correlacin de una manera que no se
haba hecho anteriormente, teniendo en cuenta que el PET-TAC se realiza en
forma secuencial en el tiempo y no simultneamente.

DESVENTAJAS DE PET-RNM:

La RNM es una tcnica ms costosa que la TAC.

Apenas ha sido lanzado un aparato hbrido PET-RNM en forma comercial,


existiendo otros prototipos con promisorios resultados.

Es necesario la formacin de recursos humanos en RNM. Al ser una tcnica


con superior complejidad de interpretacin que la TAC, existe menor
nmero de profesionales entrenados.

Presenta peores resultados en lo que a resolucin de imagen se refiere en


parnquima pulmonar. Sin embargo, las nuevas tcnicas de RNM van
acortando esta diferencia entre los resultados de ambos procedimientos en
esta aplicacin.

Resultados ms exactos de la TAC en deteccin de ganglios linfticos


metastsicos.

Superior complejidad de realizacin de la RNM, frente a la TAC.

Mayor duracin de la exploracin RNM frente a la TAC, aunque los avances


tcnicos en RNM permiten la obtencin de imgenes de alto grado de
calidad en un tiempo de unos 10-15 minutos.

EQUIPOS DE PET-RM

MODO SIMULTNEO
Integra el anillo de la PET con la RM y es actualmente comercializado por
Siemens (Biograph mMR Siemens Healthcare, Erlangen, Alemania) Utiliza
detectores APD, elemento indispensable para trabajar dentro de un campo
magntico de alta intensidad. Estos detectores no se popularizaron para su uso
en PET/TC comerciales por sus altos costos de produccin. Las ventajas de
este equipo radican en la mejor superposicin anatmica (RM) y molecular
(PET) disponible en el mercado y en el futuro desarrollo de aplicaciones que se
beneficien de una adquisicin simultnea de la imagen PET e imgenes de RM.
Por otro lado, las desventajas son: el alto coste de la tecnologa APD y la
imposibilidad de utilizar tecnologa time of flight (TOF). Es importante
saber que la integracin total del Biograph mMR no necesariamente reduce los
tiempos de examen en comparacin con los otros equipos segn lo publicado 9,,
y que en la actualidad no existen aplicaciones clnicas aprobadas que solo se
puedan realizar con adquisicin simultnea ni evidencia de que la adquisicin
simultnea sea mejor que la secuencial en los estudios dinmicos
Modo secuencial directo
Se basa en la instalacin de un equipo de RM y un anillo de PET en la misma
sala separndolos lo suficiente para que, con debido aislamiento magntico de
los detectores, el campo magntico no altere la adquisicin de la PET. Entre
ambos equipos existe una nica mesa de exploracin con base giratoria que
permite la realizacin del estudio sin mover al paciente. Este equipo es
actualmente comercializado por Philips (Ingenuity TF PET/MR Philips
Healthcare, Cleveland, OH, EE. UU.). La ventaja principal de este equipo es
que posee las mejores tecnologas disponibles en el mercado en las 2
modalidades. La unidad PET posee detectores PMT-LYSO y tecnologa TOF y
la unidad de RM es de 3T, sin generar dependencia entre ellas. Esto permite la
actualizacin por separado de las partes a medida que evolucionan (por
ejemplo, cristales ms sensibles, mejores bobinas de resonancia, etc.). Otra
ventaja es su menor costo de produccin, y por tanto menor costo de mercado
en comparacin con el modelo simultneo. Entre las desventajas, la ms
importante es la incapacidad de realizar adquisicin simultnea, aun en
ausencia de aplicaciones que requieran de esa caracterstica. Tambin es
importante resaltar que la alineacin entre la imagen de PET y la de RM puede
no ser perfecta, como sucede en ocasiones con la PET/TC.
MODO SECUENCIAL INDIRECTO

Se basa en la instalacin de una PET/TC y un equipo de RM en habitaciones


contiguas con una camilla de estudio que se traslada entre ambas salas sin que el
paciente se mueva. La fusin de las imgenes se realiza en una estacin de
trabajo que est conectada a ambos equipos. Este enfoque de PET/TC+RM) es
comercializado por GE(Discovery PET/CT 690+Discovery MR750, GE
Healthcare, Waukesha, WI, EE. UU.). Su principal ventaja es que utiliza el mejor
mtodo de atenuacin hasta la fecha, una TC de baja radiacin, adems de que es
la forma ms econmica de realizar una PET/RM y disponer y trabajar, de
forma individual o conjunta, con los mejores equipos disponibles. La principal
desventaja es que sigue exponiendo a los pacientes a la radiacin de una TC,
aparte de la imposibilidad de la adquisicin simultnea. Tambin, tericamente,
sera el modelo ms propenso a presentar mala alineacin entre la PET y la RM.
MODO SECUENCIAL SIMULTNEO
Falta
MR / PET: ESTADO ACTUAL EN LA RUTINA CLNICA Y MERCADO
DESCRIPCIN DE LA TECNOLOGA

Tomografa por emisin de positrones combinada con imgenes de resonancia


magntica (PET-RM) es una tecnologa emergente propuesta recientemente para
ser utilizado en oncologa, neurologa y cardiologa con fines de diagnstico. El
mercado ofrece tres sistemas de PET-RM diferentes, desarrolladas por tres
fabricantes (GE, Philips y Siemens). El sistema GE - "trimodal PET-CT + MR" es capaz de capturar y correlacionar PET, CT y las imgenes de RM basado en
dos dispositivos separados, un PET-TAC y una resonancia magntica. El sistema
Philips - "Ingenuity TF" - tiene PET y MR prticos dispuestos en la direccin
del eje principal del scanner con un sistema de manejo de paciente montado
entre los prticos. Siemens ha desarrollado un sistema PET-RM totalmente
integrado - Biograph MMR - con adquisicin simultnea con un solo prtico.
Este es el nico sistema capaz de adquirir simultneamente la imagen PET-TC y
la RM, en lugar de los otros dos sistemas utilizan un software especial para
combinar los dos tipos de imgenes. En oncologa los beneficios esperados son
la mejora de la precisin diagnstica en comparacin con PET-CT,
especialmente para los cnceres de tejidos blandos, con una menor exposicin a
la radiacin.

Relevancia clnica y la enfermedad de carga

Podemos postular la aplicacin de diagnstico de algunos tipos de cncer, como


los tumores primarios cerebrales, tumores carcinoides, la prstata y el cncer de
tero, porque eran objetos de unos estudios de viabilidad en el primer semestre
de 2000 ao en que PET y MR imgenes fueron combinadas a travs de la
fusin de computarizado registros despus de la adquisicin de datos por
separado (Cuerva Carvajal 2007). Fuera de la adquisicin posterior de campo
oncolgico PET y la RM fusin se ha aplicado en un pequeo estudio para la
evaluacin preoperatoria de los nios con esclerosis tuberosa con el fin de
identificar mejor tuberosidades epileptgena para la seleccin del tratamiento
quirrgico (Cuerva Carvajal 2007).
En sntesis, hasta el momento no se precisa la enfermedad surge a sacar
provecho de la aplicacin de imgenes de PET-RM combinados, y por lo que es
imposible identificar cualquier enfermedad diana y cualquier necesidad clnica
para ser cubierto con la aplicacin de esta nueva tecnologa.
El mercado ofrece tres sistemas de PET-RM diferentes, desarrolladas por
GE, Philips y Siemens.
LA NO-HBRIDO DE SERIE MR / PET DE GE TRIMODAL PET-CT +
MR.
GE tiene "trimodal PET-CT + MR", un sistema capaz de capturar y correlacionar
PET, TC y RM imgenes. El sistema propuesto por GE se compone de dos
mquinas separadas, un PET-CT (Discovery PET-CT 690) y un 3 Tesla MRI
(Descubrimiento MR 750), colocado en dos cuartos separados y conectados
entre s a travs de una mesa de paciente mvil sobre rales (tabla
Descubrimiento de transferencia del Paciente) que permite al paciente para
transferir de una modalidad a la otra sin moverse de la mesa. Por consiguiente, el
sistema se basa en la adquisicin de imgenes de resonancia magntica y PETCT
separadas, a continuacin, procesado junto a travs de un software de fusin
gestionado por el operador a travs de la estacin de trabajo "Advantage". El
error como resultado de esta transferencia es de aproximadamente 5 mm.

LA MODALIDAD HBRIDA DE SERIE MR / PET DE PHILIPS


INGENUITY TF.
Sistema Philips est compuesto por un 3 Tesla MR y PET Tiempo de Vuelo
basado. Tiene PET y MRI prticos dispuestos en la direccin del eje principal
del escner con un sistema de manipulacin de pacientes montado entre los
prticos. El PET se coloca coaxialmente a una distancia de 4,2 m desde el MRI
(distancia entre centros de FOV); Tipo de imn superconductor es 3T; FOV
mximo (cm) 50 50 45 (MRI) y axial FOV 18 cm (PET). El Tiempo de la
tecnologa de vuelo permite realizar adquisiciones rpidas (5 minutos de
examen) y para infundir al paciente con una dosis muy baja de radiofrmaco.

LA NICA MODALIDAD HBRIDA MR / PET DE LA SIEMENS


BIOGRAPH MMR.
Siemens ha desarrollado un sistema PET-RM totalmente integrado con la
adquisicin simultnea con un solo prtico: detectores de PET integrados en el
taladro de la resonancia magntica. Se permite la alineacin precisa de la RM y
PET mediante la realizacin de exploraciones de ambos al mismo tiempo. El
tipo de imn se superconductor 3 Tesla. Este sistema integrado utiliza una
tecnologa de deteccin no magntica basada en fotodiodo de avalancha (APD).

Tal tecnologa no es ptima para un tomgrafo PET y evita el uso de tiempo de


vuelo. Otras tecnologas de estado slido se estn estudiando que permitir
desarrollar tomgrafos PET / RM sin sacrificar el rendimiento de las
herramientas individuales.

III.

CONCLUSIN

PET-RNM. Ya es un hecho real, la existencia de una cmara


hbrida PET-RNM para estudios de cuerpo completo a nivel
comercial para la que habr que hacer un largo camino de
adaptacin y afrontar la inversin. Pero mientras esta tecnologa se
difunde, es conveniente hacer el camino de la integracin de ambas
tcnicas con los programas de fusin de imgenes, que ya estn
disponibles, familiarizndonos los mdicos nucleares con las
secuencias de RNM y con la anatoma multiplicar, as como la RNM
tambin debe adaptarse a esta tcnica metablica de cuerpo
completo.

IV.

BIBLIOGRAFIA

http://es.slideshare.net/roxanaleoncondor/resonancia-magnetica-nuclear29357487?related=1
http://www.dalcame.com/wdescarga/pet.pdf
https://prezi.com/86v7prjyobic/pet-rm/
http://aunets.isciii.es/ficherosproductos/164/2006_AETSA_F6_PETRM.pdf