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Fisiopatologa

de las
Enfermedades Tiroideas


Curso Fisiopatologa MEB-203-B

Alejandra Mar+nez Garca


Departamento de Endocrinologa
Escuela de Medicina

Temas a Tratar

Anatoma y siologa =roidea


Sntesis de la hormona =roidea
Efectos de la hormona =roidea
Enfermedades de la =roides
Tirotoxicosis
Hipo=roidismo

Conclusiones

Tiroides

Ganongs Review of Medical Physiology, 24th ed. McGraw-Hill, 2012

Eje Hipotlamo Hipsis - Tiroides

Endocrine Physiology, 4th Edition: www.accessmedicine.com

Histologa
Tiroidea

Sntesis de Hormona Tiroidea


NIS

Captacin I-

NIS

Pendrina

Endocrine Physiology, 4th Edition: www.accessmedicine.com

Sntesis de Hormona Tiroidea


TSH

+
Captacin I-

Oxidacin I-

+
Organicacin Acoplamiento

Tiociantato (SCN-)
Perclorato (ClO4-)

T3 59% Iodo
T4 65% Iodo

Sntesis de Hormona Tiroidea


Pendrin

TPO

TPO
TPO
NIS

Sntesis de Hormona Tiroidea


Pendrin

TPO

TPO
TPO
NIS

Pasos esDmulados por TSH

Sntesis de Hormona Tiroidea


Pendrin

TSH

TPO

(+)
NIS

Sntesis de Hormona Tiroidea


Pendrin

TPO

Tionamidas

TPO
NIS

Yodo

Conversin de la de Hormona
Tiroidea
Tiroides

Secrecin

D1

Conversin
Ac=vidad
biolgica

40%

33%
5 deyodasa

Biolgicamente
inac=va

Metabolismo y
Excrecin
D1: Hgado, rin, msculo esquel=co y =roides
D2: Cerebro e hipsis
D3: Cerebro, placenta y tejido fetal

Ganongs Review of Medical Physiology, 24th ed. McGraw-Hill, 2012

Efectos de la Hormona Tiroidea


Potencia el
desarrollo y
funcionamiento
del SNC

Aumenta
contractilidad
y gasto cardiaco

Estimula
resorcin sea

HORMONA
TIROIDEA

Aumenta la
eritropoyetina

Aumenta absorcin
intestinal de
glucosa y el
catabolismo de
protenas e HdC,

Aumenta el
nmero de
receptores
adrenrgicos

Estimula el
centro
respiratorio

Incrementa el
metabolismo basal
generacin de
calor

Alteraciones Tiroideas
Tirotoxicosis o Hiper=roidismo

Funcionales
Hipo=roidismo

Estructurales

Bocio

Difuso
Nodular

Tirotoxicosis

Tirotoxicosis
Sndrome clnico derivado de la exposicin de los tejidos a un
exceso de hormona =roidea, con una aceleracin
generalizada del metabolismo.
Prevalencia
NHANES III (EEUU)
Hiper=roidismo 1,3% (0,5% clnico y 0,8% subclnico)

Encuesta Nacional de Salud Chile (2009-2010)


Nacional
Hombres
Mujeres

1,2%
0,2%
2,2%

Up to Date, Accedido 29 Abril 2013


ENS 2009-2010, www.minsal.cl

Clasicacin
Captacin de Yodo
Autoinmune
Enf. Basedow-Graves

Autonoma =roidea
Bocio nodular txico (nico o
ml=ple)

Mediado por TSH


TSH oma

Mediado por hCG


Hiperemesis gravdica
Enfermedad trofobls=ca

Captacin de Yodo
Tiroidi=s
Subaguda
Tiroidi=s silente
Amiodarona

Aporte exgeno de hormona


=roidea
Ectpico
Struma ovarii
Cncer folicular metastsico

Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed


Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology, 9th Edi=on

Clasicacin
Captacin de Yodo
Autoinmune
Enf. Basedow-Graves

Autonoma =roidea
Bocio nodular txico (nico o
ml=ple)

Mediado por TSH


TSH oma

Mediado por hCG


Hiperemesis gravdica
Enfermedad trofobls=ca

Captacin de Yodo
Tiroidi=s
Subaguda
Tiroidi=s silente
Amiodarona

Aporte exgeno de hormona


=roidea
Ectpico
Struma ovarii
Cncer folicular metastsico

Mola hida=diforme
Coriocarcinoma
Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed
Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology, 9th Edi=on

Clnica del HiperDroidismo


Aumenta
contractilidad
y gasto cardiaco

Aumenta el
nmero de
receptores
adrenrgicos

Estimula
resorcin sea

HORMONA
TIROIDEA

Potencia el
desarrollo y
funcionamiento
del SNC

Aumenta la
eritropoyetina

Aumenta el
catabolismo de
protenas e HdC

Incrementa el
metabolismo basal
generacin de
calor

Estimula el
centro
respiratorio

- Arritmias
- Hipertensin Arterial
-Insuficiencia
Cardiaca
-Insuficiencia
Coronaria

Clnica del HiperDroidismo


Estimula el
centro
respiratorio

Aumenta
contractilidad
y gasto cardiaco

Aumenta el
nmero de
receptores
adrenrgicos

Estimula
resorcin sea

HORMONA
TIROIDEA

Potencia el
desarrollo y
funcionamiento
del SNC

Aumenta la
eritropoyetina

Aumenta el
catabolismo de
protenas e HdC

Incrementa el
metabolismo basal
generacin de
calor

- Hiperquinesia
- Nerviosismo
-Inquietud
psicomotora
-Trastornos de
memoria
- Insomnio

Clnica del HiperDroidismo


Estimula el
centro
respiratorio

Estimula
resorcin sea

Aumenta la
eritropoyetina

Aumenta
contractilidad
y gasto cardiaco

Aumenta el
nmero de
receptores
adrenrgicos

HORMONA
TIROIDEA

Potencia el
desarrollo y
funcionamiento
del SNC

Aumenta el
catabolismo de
protenas e HdC

-Prdida de masa
muscular
- Debilidad muscular

Incrementa el
metabolismo basal
generacin de
calor

-Hipersudoracin
- Intolerancia al calor
- Baja de peso con
ingesta conservada o
aumentada
- Polidefecaciones /
diarrea

Clnica del HiperDroidismo


Estimula el
centro
respiratorio

Estimula
resorcin sea

-Prdida de masa
sea
- Osteoporosis

Aumenta la
eritropoyetina

Aumenta
contractilidad
y gasto cardiaco

Aumenta el
nmero de
receptores
adrenrgicos

HORMONA
TIROIDEA

Potencia el
desarrollo y
funcionamiento
del SNC

Aumenta el
catabolismo de
protenas e HdC

Incrementa el
metabolismo basal
generacin de
calor

Enfermedad de Basedow Graves


Fisiopatologa: es=mulacin de sntesis de hormonas =roideas
por la accin de un an=cuerpo es=mulador del receptor de
TSH (TRAb). La captacin de iodo est aumentada.
La e=ologa es autoinmune y la presencia de exoYalmo es
especca de este =po de hiper=roidismo.

Tratamiento: iodo radioac=vo o an==roideos.

Manifestaciones Clnicas

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed


Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2013, 1st ed

Manifestaciones Clnicas

TiroidiDs Subaguda
Fisiopatologa: liberacin de hormona preformada por la
destruccin =roidea por el virus. La captacin de iodo est
disminuida.
La e=ologa es viral y se caracteriza por dolor =roideo y ebre.
Curso trifsico:
Hiper=roideo
Hipo=roideo
Recuperacin de la funcionalidad

Tratamiento:
AINES y controlar evolucin.

Tratamiento de la Tirotoxicosis
Sintom=co
Beta bloqueadores:
Propanolol
Atenolol

3 dosis diarias
2 dosis diarias

An= inamatorios en Tiroidi=s subaguda


Ibuprofeno
Naproxeno
Otros

3 4 dosis diarias
2 dosis diarias

Para lograr eu=roidismo


Tionamidas:

Me=mazol Propil=ouracilo

Otros
Cor=coides
Yodo (lugol amiodarona)
Yodo radioac=vo
Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed
Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology, 9th Edi=on

Sntesis de Hormona Tiroidea


Pendrin

TPO

Tionamidas

TPO
NIS

Yodo

HipoDroidismo

HipoDroidismo
Sndrome clnico derivado del dcit de hormonas =roideas,
que produce un enlentecimiento generalizado del
metabolismo
Prevalencia
NHANES III (EEUU) (TSH>4,5)
Hipo=roidismo 4,6% (0,3% clnico y 4,3% subclnico)

Whickham (Inglaterra) (TSH > 10)


9,3% Mujeres 1,2% hombres

Encuesta Nacional de Salud Chile (2009-2010) (TSH>4,5)


Nacional
Hombres
Mujeres

19,4%
17,3%
21,5%


Up to Date, Accedido 29 Abril 2013
Thyroid 2012;22:1200-1235
ENS 2009-2010, www.minsal.cl

Clasicacin
Central (5%)
- Hipopituitarismo
-
-
-
-
-
-

Macroadenoma hiposiario
Post ciruga/radioterapia
Hiposi=s autoinmune
Post TEC
Enfermedades inltra=vas
Idiop=ca

Disfuncin hipotalmica (raro)

Primario (95%)
- TiroidiDs crnica Hashimoto
- Iatrognico: post qx, post radioyodo
- Tiroidi=s subaguda/silente (generalmente
transitorio)
- Drogas: amiodarona, li=o
- Dcit de yodo
Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed
Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology, 9th Edi=on

Clnica del HipoDroidismo


Aumenta
contractilidad
y gasto cardiaco

Aumenta el
nmero de
receptores
adrenrgicos

Estimula
resorcin sea

HORMONA
TIROIDEA

Potencia el
desarrollo y
funcionamiento
del SNC

Aumenta la
eritropoyetina

Aumenta el
catabolismo de
protenas e HdC

Incrementa el
metabolismo basal
generacin de
calor

Estimula el
centro
respiratorio

- Hipoventilacin en
casos extremos (coma
mixedematoso)

- Anemia

- FC
- HTA diastlica
- Insuficiencia
cardaca

Clnica del HipoDroidismo


Estimula el
centro
respiratorio

Aumenta
contractilidad
y gasto cardiaco

Aumenta el
nmero de
receptores
adrenrgicos

Estimula
resorcin sea

HORMONA
TIROIDEA

Potencia el
desarrollo y
funcionamiento
del SNC

Aumenta la
eritropoyetina

Aumenta el
catabolismo de
protenas e HdC

Incrementa el
metabolismo basal
generacin de
calor

-Trastorno de nimo
- Alteracin de
memoria
- Bradipsiquia
- Bradilalila
- Relajacin lenta
ROT

Clnica del HipoDroidismo


Estimula el
centro
respiratorio

Estimula
resorcin sea

Aumenta la
eritropoyetina

Aumenta
contractilidad
y gasto cardiaco

Aumenta el
nmero de
receptores
adrenrgicos

HORMONA
TIROIDEA

Potencia el
desarrollo y
funcionamiento
del SNC

Aumenta el
catabolismo de
protenas e HdC

Incrementa el
metabolismo basal
generacin de
calor

-
-Alza de peso (leve)
-Intolerancia al fro
- Constipacin
- Piel seca

Clnica del HipoDroidismo

Mecanismo
Acumulacin de GAGs

Sntomas

Signos

Ronquera

Facies pletrica

Edema sin fvea (Mixedema)

Macroglosia (SAHOS)

Manifestaciones Clnicas

Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed

Manifestaciones Clnicas

Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed

Laboratorio

Central

TSH N o
T4

Primario

TSH
T4

Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed


Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology, 9th Edi=on

Tratamiento del HipoDroidismo I


Levo=roxina: T4
Vida media 7 das
Estable
Econmica

T4 T3 en periferia
No se recomienda suplementar T3

Vida media corta


Riesgo de sobredosicacin

Dosis total vara con la edad


1-5 aos
Adultos

5 - 6 g/kg/da
1,0 - 1,6 g/kg/da
Thyroid 2012;22:1200-1235
Guas Clinicas GES. MINSAL 2012
Up to date, accedido 28 Abril 2012

Tratamiento del HipoDroidismo II


Dosis L-T4 segn TSH:
4,5 10 uUI/mL
10 20 uUI/mL
> 20
uUI/mL

25 50 ug/da
50 100 ug/da
1,0 1,6 ug/kg/da

Consideraciones

Ingesta en ayunas, 30 min previo al desayuno


Separar de otros frmacos: Fe, Ca, omeprazol
Mayor dosis en embarazo o estrgenos orales (ACO, THR).
Dosis menores y progresivas en adulto mayor

Thyroid 2012;22:1200-1235
Guas Clinicas GES. MINSAL 2012
Up to date, accedido 28 Abril 2012

Tratamiento del HipoDroidismo III

Antes

Despus

Conclusiones
La produccin de hormona =roidea est namente
regulada por el funcionamiento coordinado del eje
hipotlamo hipsis - =roides
La hormona =roidea regula la intensidad del
metabolismo y acta prc=camente en todos los tejidos
del organismo
Las afecciones =roideas pueden ser funcionales o
estructurales

Fisiopatologa de las
Enfermedades Tiroideas



Alejandra Mar+nez Garca
Departamento de Endocrinologa
Escuela de Medicina