FICHA DE IDENTIFICACION
Abuelo Paterno diagnosticado con DMTII y HAS hace 20 aos actualmente con tratamiento actual,
Abuela Paterna finada por complicaciones Hipertensin arterial Sistemica, Oncologicos,
Hematologicos, Endocrinologicos, Preguntados y negados.
Antecedentes personales no patolgicos
Domicilio de material perdurable, cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios,
2 habitaciones habitan 7 personas, zoonosis positiva a expensas de dos perro,
Alimentacin mixta a base de seno materno y formula lctea, Bao cada tercer da,
Inmunizaciones completas.
ANTECEDENTES PRENATALES
Madre G1 P1 C0 A0, Edad de embarazo 28 aos seis controles desde segundo mes de
embarazo.
Antecedentes natales: Producto unico vivo de 39SDG obtenido por parto eutocico, peso
al nacer 3.328g, Talla 49.5 cm
DESARROLLO PSICOMOTOR
ALIMENTACION
Seno materno hasta los 4 meses, complementa con formula lctea a partir del 8 mes
empieza hablactacion a los 11 meses, papillas de fruta alternadas con verduras.
DESARROLLO PSICOMOTOR
Inicia cuadro actual el dia 20 de Abril a las 22horas con diarrea y Vomitos,
aproximadamente 2 dias de evolucion caracterizado por presentar vomito de contenido
alimenticio, en 3 ocaciones, acompaado de deposiciones liquidas de color amarillento,
en abundante cantidad, sin presencia de moco o sangre, en 8 ocaciones. motivo por el
cual la madre acude con el paciente a medico particular quien le indica metoclopramida
a 0.1 mg/kg/dosis, cada 8 horas con mejoria del cuadro emetico y persistencia de
cuadro enteral. El da 21 de abril el cuadro se exacerva con distension abdominal,
flatulencia, irritabilidad, fiebre, e hiporexia, razon por la que se administra simeticona/
cleboprida 32mg cada 8 horas, en dos ocaciones indicadas por mismo medico. Presenta
leve mejoria pero madre refiere mala tolerancia oral para los medicamentos, por lo que
acude a esta clinica donde es valorado y se decide internacin.
Signos Vitales Fc 110lpm, FR 24 rpm, Ta 90/55 T 38 Sat O2 97%
EXPLORACIN FISICA