I.

laparotoma
"Sacamos quince libras de un sucio, gelatinoso busca de sustancias. Despus de que cortar a travs de la
trompa de Falopio tubo, y se extrajo el saco, que pesaba siete libras y media ... En cinco das la visit, y
para mi sorpresa encontr que componen su cama. " (E. McDowell tres casos de extirpacin de enfermos
ovarios. Repertorio eclctico en el culo Rev. 1817; 7:242-244).
Trminos y definiciones
Laparoscpicas o lapar (en griego: , ) significa la parte blanda del cuerpo entre las
costillas y la cadera, sino que denota el flanco o regin lumbar y la pared abdominal. Este trmino se utiliza a
veces vagamente (e incorrectamente) para referirse en el abdomen en general. Laparotoma por lo tanto
mediante una incisin quirrgica en el flanco, menos correctamente, pero de manera ms general, es una
seccin abdominal en cualquier momento para acceder a la cavidad peritoneal.
1. Historia de la ciruga abdominal
1809 En la maana de Navidad, el Dr. Efran McDowell (1771-1830) en Danville
(Illinois, EE.UU.)
eliminado con xito un tumor de ovario de La seora Crawford sin anestesia o
antisepsia. El riesgo de infeccin fatal fue muy alta - la operacin fue criticada
amargamente.
1879 Jules Emile Pan (1830-1898), abri el abdomen de un paciente con cncer
del ploro.
La seccin enferma fue cortada y el resto fue cosido al duodeno. El paciente
muri 5 das despus.
1880 Ludwig Rydyger (1850-1920) llev a cabo la misma procedimiento, pero que
haba sido planeado de antemano; el paciente muri dentro de las 12 horas, de
"agotamiento".
1881 Theodor Billroth cristiana Albert (1,829-1,894) realizado una operacin
exitosa (el paciente
muri cuatro meses ms tarde debido a la propagacin de el tumor). Dos otras operaciones, fatal seguido:
Billroth fue apedreado en las calles de Viena.
1885 Billroth II (cc ploro): las operaciones con xito se lograron.
Hoy en da, las urgencias representan el 50% de la carga general de trabajo quirrgico y dolor abdominal
la causa principal del 50% de las admisiones de emergencia. Es Cabe sealar que el 70% de los diagnsticos
se pueden realizar sobre la base de la historia solo, y el 90% de los diagnsticos se puede establecer si la
historia se complementa con examen fsico. La costosa y complicada pruebas diagnsticas y procedimientos
instrumentales a menudo (> 50%) no hacen sino confirmar los resultados de la anamnesis y
la exploracin fsica (!).
El dolor abdominal es frecuente (35%) "no especfica", sino que puede ser causada por infecciones virales,
gastroenteritis bacteriana, helmintos, el sndrome de colon irritable, enfermedades ginecolgicas, dolor
psicosomtico, dolor de la pared abdominal, iatrognica lesin del nervio perifrico, hernias o radiculopata.
La frecuencia de apendicitis aguda y el leo es 15-17%; le siguen en frecuencia por las enfermedades
urolgicas (6%), colelitiasis (5%) y divertculo de colon (4%). La frecuencia de los traumatismos abdominales,
enfermedades malignas, perforacin de la lcera pptica y pancreatitis es de 2-3%, mientras que la de la
ruptura de un aneurisma de aorta, inflamatoria enfermedad intestinal, gastroenteritis y la isquemia
mesentrica es <1%.
2. Tcnico de fondo de laparotomas
incisiones abdominales se basan en principios anatmicos.
Se debe permitir un acceso adecuado al abdomen. Deben ser capaces de extenderse si es necesario.

Idealmente, las fibras musculares se debe dividir en lugar de cortar; los nervios no debe dividirse.

El msculo recto tiene una inervacin segmentaria. Es se puede cortar transversalmente sin debilitar un
denervado segmento. Por encima de las intersecciones ombligo, tendinosas evitar la retraccin del msculo.
3. Principios bsicos de la determinacin el tipo de laparotoma

El proceso de la enfermedad
El hbito corporal
El riesgo operativo y la sencillez
cicatrices anteriores y los factores de cosmticos
La necesidad de una rpida entrada en la cavidad abdominal

4. Recapitulacin: Anatoma de la pared abdominal

De izquierda a derecha: 1. la lnea alba, 2. la lnea semilunar; 3. el lig. arcuatum, y
4. la proyeccin abdominal
de la lig. inguinal. Durante la laparotoma, diferentes estructuras anatmicas se
cortan en la parte superior o inferior del abdomen regiones a diferentes distancias
de la lnea media (Regiones vs lateral anterior). Durante una incisin en la lnea
media, las capas de tejido siguientes estructuras se dividen:
la piel,
la fascia superficial (Camper),
la fascia profunda (Scarpa),
la vaina del recto anterior,
el msculo recto del abdomen
la vaina posterior del recto hasta la lnea arqueada,
la fascia transversal,
el tejido conjuntivo extraperitoneal,
el peritoneo.
Recapitulacin: las cosas importantes acerca de los nervios
incisin transversal tiene menos probabilidad de daar los nervios.
El iliohipogstrico (IH) y ilioinguinal (ii) los nervios sensoriales son:
lesiones
Ii conduce a una prdida de sensibilidad en la piel sobre el monte de Venus; lesiones
ii conduce a una prdida de sensibilidad en los labios labios.
Tanto IH y los nervios ii suministro de las fibras inferiores de la internos transversales y oblicuas, si divide,
estas fibras someterse a la denervacin, que puede aumentar el riesgo de hernia inguinal.
5. Principios de la curacin de laparotoma
paciente factores de riesgo que afectan negativamente a la herida curacin:

La diabetes y la obesidad
Mala nutricin
Antes de la radiacin o la quimioterapia
Edad
Alcohol

 La ascitis y los tumores malignos

La inmunosupresin
La tos, nuseas

Hospital factores que afectan negativamente a la cicatrizacin de heridas

o
o
o
o
o
o

largo operaciones
A lo largo de periodo de hospitalizacin antes de la operacin
Los drenajes a travs de la incisin
afeitado antes de la ciruga
Tipo de sutura
Cierre tcnica

6. Prevencin de la herida complicaciones

El bistur no debe ser la misma para la piel y incisiones profundas.

Un bistur debe ser utilizado para cortar la piel y la fascia y no la diatermia, la tasa de infeccin
despus de la diatermia es dos veces ms alta.
sc profunda. Las suturas deben ser evitados, pero absorbible material sinttico (por ejemplo 4,0
Dexon) se puede utilizar por va subcutnea para disminuir la tensin en la piel.
El uso de cuerdas de tripa (o de la fascia subcutnea. Sutura) debe ser evitarse.
contaminados o heridas sucias:
o retraso en el cierre,
o grapas con una gasa empapada en solucin salina.
apertura de un rgano de bacterias que contienen:
o retraso en el cierre,
o riego de todas las capas,
o monofilamento, la sutura no absorbible,
o antibiticos sistmicos 30 minutos antes de la operacin o como pronto como sea posible, y
repetir en un caso prolongado.

II. Incisiones
La incisin trmino se origina del latn (en cidere incisio). Se hace una incisin puede ser longitudinal,
oblicua otransversal. Los tipos ms importantes se muestranen asociacin con operaciones abdominales,
los principiosson idnticos en las regiones del cuerpo (extremidades,pecho, cuello, etc.)
1. Incisiones longitudinales
1. La lnea media, 2. supraumbilical (lnea media superior), 3. Infraumbilical (Parte
inferior de la lnea media), 4. derecho paramediana, 5. McEvedy preperitoneal
enfoque para inguinal y femoral reparacin de la hernia (PG McEvedy:. Hernia
femoral Ann R Coll Surg Engl, 1950).
1.1. Caractersticas de los longitudinales incisiones
incisin mediana

Esta fue la intervencin ms frecuente antes de abdominales la era de la

ciruga mnimamente invasiva. El ombligo y el ligamento falciforme por
encima del ombligo no se practicar la incisin. Meticuloso, cuidadoso

manejo de sangrado es necesario en las capas superficiales antes el peritoneo se abre. La vejiga
urinaria se puede alcanzado a travs del espacio de Retzius (retropubicum spatium Retzii), si no ha
sido previamente una operacin en este campo, una entrada de ms caudal es necesario (el
posibilidad de formacin de cicatrices y las adherencias es menor).
Ventajas: Hay una excelente exposicin en el abdomen y la pelvis, que puede ampliarse con
facilidad, yAsimismo, la rpida entrada en la cavidad abdominal; la lnea mediaes el menos incisin
hemorrgico, y es fcil derealizar, la lnea alba es la gua hacia la lnea media
Desventajas: La cicatriz puede ser amplia y hermosa, no con un posible aumento en las hernias y
dehiscencia con la lnea media.
Incisin paramediana
El sitio es paralela y ~ 3 cm de la lnea media. Las siguientes estructuras se dividen: la piel anterior
vaina del recto (el m. recto se retrae lateralmente) - Vaina del recto posterior (por encima de la lnea
arqueada) -fascia transversalis - extraperitoneal grasa - peritoneo. El cierre se realiza por capas.
Indicacin: Si una excelente exposicin que se necesita para una lado del abdomen o la pelvis.
Ventajas: una menor incidencia de hernias incisionales
Desventajas : Se tarda ms en hacer y cerrar esta incisin, hay un
mayor riesgo de infeccin, y sangrado intraoperatorio, y un riesgo de
dao a los nervios; si situado al lado de la lnea media, y puede
comprometer el suministro de sangre en el centro.

2. Incisiones oblicuas
(1). Kocher incisin para la colecistectoma (art. Theodor Kocher (1841-1917),
Premio Nobel de medicina y Fisiologa en 1909, principalmente para la ciruga de
la tiroides), (2). McBurney incisin para apendicectoma (despus de que Charles
McBurney (1845-1913), quien realiz su primera operacin de apendicitis en
1897), (3). inguinal izquierda, (4). toraco-abdominal
2.1. El tipo bsico de oblicua incisiones
Las indicaciones de McBurney incisin de los msculos divisin (Ver ms
adelante): apendicitis, absceso plvico y extraperitoneal drenaje.
3. incisiones transversales
1. incisin Gable, 2. divisin msculo transverso, 3. Lanz incisin de 4. Maylard
incisin de 5. incisin de Pfannenstiel, 6.Cherney incisin
3.1. Caractersticas bsicas de incisiones transversales
Ventajas: Estas incisiones dar el mejor cosmtico resultados, que dan
una cicatriz mucho ms fuerte que la lnea media incisiones y menos
dolorosa que las incisiones longitudinales, y hay menos interferencia con
la respiracin.
No hay diferencia en la tasa de dehiscencia.

Desventajas: Son ms de tiempo, y ms hemorrgica; los nervios a

veces se divide, espacios se abren y hay una posibilidad de hematomas;
acceso abdominal superior es limitada.

Principales tipos:
incisin de Pfannenstiel: Para las indicaciones ginecolgicas.
Ventajas: La mayora de la herida de seguridad (en la pelvis incisiones), por lo menos la exposicin,
por lo general 10-15 cm de largo. Desventajas: Separa los nervios perforantes y pequeas

o
o

o
o

embarcaciones de la hormiga. recto, y esto puede debilitar la fuerza de la curacin de las heridas. Si
extendido ms all de la m. recto, puede daar el IH y los nervios II.
incisin Maylard: Esto le da una excelente exposicin a la pelvis menor, sino que se utiliza para la
ciruga plvica radical; se trata de una verdadera incisin transversal del msculo-corte, 8.3 cm por
encima de la snfisis.
incisin Cherney: Esto es como una incisin de Pfannenstiel, pero divide el m. recto en la insercin
tendinosa a la snfisis. Ofrece un excelente acceso al espacio de Retzius. Durante el cierre, de reunin de los tendones del msculo de la vaina del recto, y no de la snfisis, se debe realizar con el fin
de para evitar la osteomielitis
Rockey Davis (Elliot) incisin: Esta alternativa a la incisin de McBurney, se extiende hasta el borde
lateraldel recto (que fue descrita por primera vez por JW Elliot en 1896, a continuacin, por AE
Rockey en 1905, y, finalmente, por AP Davis en 1906).
incisin Lanz: Se trata de una incisin en especial en el fosa ilaca derecha. En comparacin con la
de McBurney incisin, que es transversal, ms medial hacia el recto, y ms cerca de la cresta ilaca
(espina ilaca anterior superior), y da una mejor esttica resultados. Debido a su direccin
transversal, el IH y ii nervios se pueden daar, y la incidencia de la hernia es ms alto. La principal
indicacin es la exposicin del apndice y el ciego, la imagen del espejo (Fosa ilaca izquierda) se
puede utilizar para el colon izquierdo (No por el recto).

4. Especial extraperitoneal incisiones para la estadificacin

o incisin en forma de J: 3 cm medial a la cresta ilaca, lo que permite la eliminacin extraperitoneal de
para-artica nodos, sino que tambin puede ser del lado izquierdo, pero la derecha es ms fcil.
o "Sunrise" incisin de 6 cm por encima del ombligo, lo que permite la eliminacin extraperitoneal de
para-artica nodos, y permitiendo la irradiacin inmediata.

III. Laparotoma en entrenamiento quirrgico

laparotoma mediana est indicada cuando el conjunto abdominal parte del tracto gastrointestinal debe ser
explorado. Esta ser una tarea en las tcnicas quirrgicas prcticas (la descripcin que sigue operativo est
relacionado a los animales (por ejemplo, cerdos) las intervenciones, en el que los pasos son idnticos a los
de las operaciones humanas).
1. Normas generales
Anestesia
Mtodo: La anestesia general.
Equipos: Tpica monitores, un respirador y un el calentamiento general. La insercin de un catter de
Foley, y aplicacin de una almohadilla electrodispersive. El anestesilogo se inserte una sonda
nasogstrica despus de la intubacin.
Posicionamiento
decbito supino, con los brazos en armboards.
Consideraciones especiales: las zonas de alto riesgo (para geritricos pacientes, se debe prestar
especial atencin a la la piel y las articulaciones).
Preparacin de la piel
Mtodo de eliminacin del vello: Clippers o hmedo, con una navaja.

anatmica permetros: Tradicionalmente en el pezn lnea a travs del trax del lado de la mesa a la
mesa lado a la mitad del muslo.
Solucin opciones: Betadine (povidona yodada) o un alternativos (por ejemplo, Hibiclens en los
EE.UU.).

Drapeado / incisin
En las exploraciones, por lo general cuatro toallas (EE.UU.: una laparotoma T-hoja) se utilizan en la
lnea media (pero el aislamiento depende de la localizacin de la lesin, sino que podra se
paramediana u oblicua, etc; vase ms arriba).
Suministros
General: Las cuchillas (3) # 10 y (1) 15 #, tijeras, pinzas, elctrico Lpiz de unidad, el tubo de
aspiracin, pinzas hemostticas (Pan, todos los tamaos), grapas (opcional), retractores (Gosset) y
las suturas (amplia la oferta de las relaciones libres, tamaos 2-0 y 3-0 son los ms comunes).
especficos: Catteres, drenajes, etc
2. Medio laparotoma mediana

Esto se puede aplicar cuando el diagnstico es incierto. Sus ventajas son que una gran superficie
puede ser examinado a travs de una pequea incisin y, despus de que el abdomen se ha abierto,
la incisin puede alargarse tanto craneal y caudal en caso necesario y se puede cerr rpidamente.
Las desventajas son que la comn aponeurosis de seis diferentes planos abdominales fuertes los
msculos se corta, la esttica de la pared abdominal est muy deteriorada, y esto predispone a la
herida hernia de interrupcin y la cicatriz ocurre a menudo.
El primer paso es la preparacin matorrales de la operativa mbito del proceso xifoides a la snfisis;
drapeado debe realizarse como se describi anteriormente. La lnea media se muestra por el
ombligo, dos esponjas laparotoma se colocan, uno a cada lado de la incisin prevista. En general,
un corto, 10-15-cmlong incisin se hace, en parte por encima y en parte por debajo el ombligo, dando
vueltas por el ombligo a una distancia de 1-2 cm de la izquierda (de no lesionar la falciforme
ligamento y el ligamento redondo heptico).
En la primera fase de la operacin, la piel y el sc. grasa, y luego la
aponeurosis de la lnea alba se corte. La lnea alba es una hoja de rotacin
como algunas dcimas de un mm de espesor por debajo del ombligo, mientras
que es ms amplio, fuerte y tendinosa por encima de ella. La incisin corta la
hoja posterior del msculo recto del abdomen, la fascia transversal,
preperitoneal peritoneo parietal y la grasa. Por debajo del ombligo, la linea
arqueada (linea semilunar Douglasi) las fronteras de la zona por debajo del
cual no hay ninguna hoja de recto.
Despus de la incisin de la piel, pinzas Doyen se colocan en los bordes de la
herida y las toallas de la herida. El sc. grasa suele cortar con un lpiz de
diatermia, sangrado puede ser detenido por la compresin y, si es necesario,
por ligaduras y los puntos, o el manejo preventivo de sangrado se utiliza.
Recapitulacin:
a. Una ligadura es aplicada a los cortes, o sangrado buques, si la sangrado no
puede ser detenido por la compresin. Cortar los buques se sujeta con pinzas
hemostticas (Pan o mosquitos). La posicin est marcada por limpiar la
sangre.
Si el agarre no es correcta, una pinza hemosttica segundo se coloca ms profundo. El buque est
ligado a continuacin, por debajo de la abrazadera. Despus de la primera mitad del enganche se ha
atado, la pinza hemosttica se quita y la segunda mitad-tirn atado es.
b. hemostasia preventiva: El buque que se corte se cierra con dos pinzas hemostticas de antemano.
El buque se separa entre ellos, y los dos extremos de los buques se a continuacin, se lig por

separado.
c. Sutura de la hemostasia: Un doble, 8 de forma puntada colocado debajo del
vaso sangrante, y es el hilo anudadas. Esta sutura se aplica si una pinza
hemosttica no puede ser utiliza, por ejemplo, en los casos de buques que son
de paredes delgadas o se encuentran en una capa de fascia, o retraer
profundamente en los tejidos.

Cuando el sc. tejidos conjuntivos se dividen, el bordes de la herida se alz con

dos pinzas de tejido o
abrazaderas, y los tejidos se cortan transversalmente, capa por capa con unas
tijeras de Mayo.
Durante la diseccin roma de los tejidos, las puntas cerradas tijeras de Mayo (o
Pan, disector) se ven empujados a los tejidos. Los tejidos se disecan por la apertura del instrumento
con sus bordes exteriores romos. Estos pasos se repiten segn sea necesario.
La incisin se profundiza hasta la lnea alba que se lleg, la linea entonces se levant con dos pinzas
de tejido por encima del ombligo y de una pequea incisin se hace entre ellos (esto se puede hacer
con unas tijeras de Mayo). La apertura de entonces se alarga craneal y caudalmente con tijeras de
Mayo, mientras que la pared abdominal se levant.
Si la incisin se hace exactamente en la lnea media, el hoja de recto no se abrirn, y los msculos
no separarse. Por encima del ombligo, se debe tener a que no se dao el ligamento falciforme
heptico. El ligamento grueso, grasa puede sujetar con dos pinzas hemostticas Pan y cortar entre
ellas, una mejor la exploracin est logrando de esta manera.
La cavidad peritoneal se asla de la SC. capa haciendo un drapeado segundo. Dos esponjas
laparotoma se colocan a cada lado de la incisin y se sujeta a los bordes de el peritoneo con
abrazaderas de Mikulicz en ambos lados.
La pared abdominal se eleva con el ndice del cirujano y el dedo medio o con la ayuda del asistente,
y la incisin de la lnea alba se alarga con unas tijeras de Mayo (o un cuchillo diatermia), tanto
craneal y posteriormente a las esquinas de la piel herida. Durante este, los bordes peritoneo se fijan
a la esponjas con abrazaderas de Mikulicz.
Un retractor Gosset auto-retencin se coloca en el herida abdominal. El epipln mayor o en los
intestinos No se debe permitir que se interponga entre el mandbulas del retractor y la pared
abdominal. La los rganos abdominales se puede mover slo con solucin salina caliente esponjas
humedecidas laparotoma.
Despus de la laparotoma mediana, los siguientes rganos puede examinar: 1. el epipln mayor, 2.
el bazo; 3. el hgado, la vescula biliar y los conductos biliares, 4. el estmago; 5. el intestino delgado
y ganglios linfticos mesentricos, 6. el apndice (ciego), 7. el intestino grueso; 8. El pncreas; 9. las
glndulas suprarrenales, y 10. los riones.
La pared abdominal se cierra por planos. Las suturas de la adecuada tamao debe ser seleccionada
para cerrar los diferentes capas, y los bordes de la herida debe ser exactamente aproximados. Se
debe comprobar que no extranjeros el cuerpo se ha dejado en la cavidad peritoneal. Todas las
heridas toallas, esponjas e instrumentos deben ser contados. Durante las operaciones abdominales,
esponjas sujeta con un instrumento (una pinza de esponja de retencin) se puede utiliza slo para
limpiar, y los instrumentos se colocan en los extremos de esponjas laparotoma.
El retractor Gosset auto-retencin se elimina, y el esponjas laparotoma aislar la cavidad peritoneal
se liberado de las abrazaderas de Mikulicz y eliminado, pero los bordes del peritoneo se sujetan de
nuevo.
La herida del peritoneo se cierra con un semicrculo aguja del msculo, con una sutura continua
continua (en cerdos con hilo de lino # 40). frceps del tejido se puede utilizar para el primer punto,
pero en la mayora de los casos la herida de la peritoneo puede ser bien explorado con abrazaderas
de Mikulicz. Sutura se hace generalmente hacia el ombligo, la primera punto se inserta en la esquina
de la herida del crneo, pero se puede Tambin se realizar en la direccin opuesta, es decir, hacia
el proceso xifoides. Si la pared abdominal se cierra en varias capas, la primera fila de puntos de
sutura se cierra la parte posterior hoja del recto junto con el peritoneo.

Los lazos asistente de un nudo en el extremo corto de la libre el hilo. l / ella mantiene la sutura en
continua tensin con su mano derecha y con ayuda el cierre de los bordes de la herida. Cuando el
peritoneo se ha cerrado, slo una tercera parte de la rosca es tira a travs de la herida y es un hilo
doble a la izquierda en el otro lado. Los extremos individuales y dobles de el hilo se anudan y cortas.
La hoja anterior del recto y sc. la herida se cierran con suturas interrumpidas. La piel se cierra con
Donati puntos, con una piel (1 / 4 o 3 / 8) de la aguja y 40 # ropa de hilo. La herida se desinfecta con
Betadine y cubierto con un vendaje.

3. Algunos detalles importantes

Los principios de cierre de la fascia
La fascia se cierra con el nmero mnimo de puntos, por lo menos 1 cm de los bordes, ya que la
necrosis puede ocurrir (cada puntada de 1 cm de la otra y de los bordes).
Cada punto debe ser cerrada con la misma fuerza; los bordes de la herida slo debera aproximarse
(!); de costura en los tejidos grasos o conectivo se debe evitar (Excepto en los casos de cierre en
masa).
La tcnica Smead Jones implica una "medida de la medida, cerca de cerca de "sutura (puntos de
sutura en masa la medida en ambos lados, a continuacin, cerca de puntos de sutura participacin
de la fascia solamente). La tendencia a la curacin es tericamente bueno, y esto tcnica disminuye
la tensin, pero es mucho tiempo y rara vez se utiliza en la prctica clnica.
Drenaje
Esto puede ser pasiva o activa (vase ms arriba, el pasivo de drenaje no se lleva a cabo en la lnea
de la incisin (Peligro de infeccin!).
Las indicaciones ms frecuentes son la infeccin, supuracin, y la necesidad de eliminar una
cavidad.
Para las heridas limpias, el uso profilctico de drenaje puede ser objeto de controversia; aspiracin
cerrada puede ser til en el caso de heridas limpias / contaminadas (especialmente si No se
administran antibiticos).
Herida de riego

Riego con solucin salina fisiolgica para prevenir la infeccin (Lema: "La solucin a la
contaminacin es la dilucin").
de riego con una solucin antisptica (povidona por ejemplo, 1% yodo) es eficaz, pero puede ser
citotxicos (por ejemplo, fibroblastos pueden ser daados).

Cierre de la piel

Ninguno de los mtodos (clips de la herida, sutura, etc) es sustancialmente mejor que los dems.
Para cubrir una herida en la piel abdominal, Opsite, Telfa, etc puede aplicarse, el vendaje puede
permanecer en el lugar durante 2-3 das.
En el caso de la irradiacin, clips de abdominales deben permanecer en la herida ms.
Un caso especial: el paciente obeso De acuerdo con las normas internacionales, un tema cuya
el peso corporal supera el ideal en un 25-30% tiene sobrepeso; un exceso de 30-60% significa que el sujeto
es obeso, y en obesidad extrema del peso corporal supera el ideal por 100%. La obesidad es "morbosa" si el
exceso de peso es mayor de 130%.
El sndrome de Pickwick recibi su nombre despus de que Joe, el somnolienta, con la cara roja, el
personaje de gordo de Charles Dickens. Fue propuesta por Sir William Osler (1918): "Un fenmeno notable
asociadas con el exceso de grasa en las personas jvenes es un tendencia incontrolable de dormir como el
chico gordo de Pickwick ".
Actualizacin de rutina en las operaciones en pacientes obesos
Amplia limpieza del ombligo y los niveles preoperatorios bao (s)

5000-8000 heparina U/12 h 2 h antes de la ciruga

vendaje elstico y medias
La eliminacin del pelo abdominal con una maquinilla de afeitar elctrica slo
Una preparacin matorrales muy extensa (bajo la piel Asimismo, las arrugas), tirando de la pannus
caudalmente
incisiones transversales siempre debe hacerse lejos de la piel hmeda, clida grasos arrugas
(duplicados)
en masa de cierre con una sutura continua
drenaje y la botella de succin sobre la fascia, la eliminacin 72 horas ms tarde, o si el volumen es
inferior a 50 m / da
La eliminacin de clips de la herida despus de 14 das.