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Tema 4.

Sepsis Neonatal

Tirajes Bx13

TEMA 4. SEPSIS NEONATAL (Dr. Werner Rosales)


VARIACIN DE TASA DE MORTALIDAD NEONATAL/PAS.
La sepsis neonatal es un importante y frecuente problema de
salud pblica a nivel nacional e internacional. La sepsis es
parte de gran parte de la mortalidad neonatal.
En pases muy desarrollados (los pases en color blanco), es
<15 por 1000 nacidos vivos. En los pases latinos 15-29 por
1000 nacidos vivos. frica entre 30-45 y otros >45.
Entre ms desarrollado es un pas, tiene mejor calidad en el sistema de salud, en atencin y personal de salud
ms preparado. De hecho, uno de los objetivos del desarrollo del milenio es disminuir la tasa de mortalidad
neonatal en el pas <15% (actualmente estamos entre el 12-13%).
Segn OMS 2012:
En el pas anualmente son alrededor
de 80,000 nacidos vivos y de estos,
alrededor del 11% son prematuros.
Y de estos la mortalidad representa
el 35%.
Las relacionadas con el parto 24%
entre ellas la asfixia perinatal.

Septicemia/Meningitis entre el
15% o ms.
Entre las congnitas que son el 9%,
la ms frecuente es la cardiopata
congnita.

EPIDEMIOLOGIA

Responsable del 30-50% de las muertes neonatales cada ao en pases en vas de desarrollo.

Se estima que 20% de los neonatos desarrolla sepsis.

DEFINICIONES

Sepsis neonatal : Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica
que se confirma al aislarse en hemocultivo, cultivo de LCR , bacteria, hongos o virus y que se
manifiesta en los primeros 28 das de vida.

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SRIF Sndrome de Respuesta Inflamatoria Fetal.


Si tiene 2 o ms signos, se dice que SRIF.
Algunos libros mencionan leucocitos de 30,000 pero para efectos clase ser de 34,000.
SDOM Sndrome de Disfuncin Multiorgnica.

Reconocer el tipo de sepsis para su correcto tratamiento. Todas requieren tratamiento.

Sepsis Probada: Un cultivo positivo y/o RCP (+) en presencia de signos clnicos de infeccin.

Sepsis Probable: Signos y Sntomas de infeccin con al menos 2 resultados de laboratorio anormales
en presencia de cultivos negativos.

Sepsis Posible: Signos y/o sntomas de infeccin con protena C reactiva o IL-6 elevada, en presencia
de cultivos negativos.

Sepsis Descartada: Ausencia de signos y sntomas, con resultados de laboratorio normales.

Sepsis Nosocomial (Infecciones Asociadas a la Atencin Sanitaria): Infeccin que ocurre en


las primeras 48 horas posteriores al ingreso a la Unidad de cuidados intensivos neonatal sin
antecedentes.

CLASIFICACIN EN BASE AL TIEMPO DE APARICIN.

Sepsis Temprana: Ocurre en las primeras 72 horas de vida. Refleja transmisin vertical
(Estreptococo grupo B, coco Gram positivo).

Sepsis Tarda: Se presenta luego de las 72 horas de vida, refleja transmisin horizontal de la
comunidad o intrahospitalaria.

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FACTORES DE RIESGO

Sepsis Temprana
Bajo peso al nacer < 2500g o prematuro.
Fiebre Materna (pre, durante o post parto)
Ruptura prematura de membrana > de 18 h.
Corioamnionitis.
Lquido amnitico ftido.
Ms de 3 exmenes vaginales durante el parto.
Parto prolongado o distcico.
Asfixia perinatal

Sepsis Tarda
Admisin en NICU.
Pobre higiene.
Muy bajo peso al nacer.
Prematurez.
Pobre cuidado del mun umbilical.
(onfalitis)
Alimentacin artificial.
Procedimientos invasivos.
Infecciones superficiales
(piodermitis,
onfalitis)

CORIOAMNIONITIS: Infeccin materna que se diagnostica por la combinacin de fiebre materna,

leucocitosis, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidad uterina y olor ftido del lquido amnitico.
Los microorganismos pueden ascender a la cavidad amnitica a travs de es de:
La vagina y el crvix (vaginosis).
Diseminacin hematgena a travs de la placenta.
Siembra retrograda por la cavidad peritoneal, a travs de las trompas de Falopio.
Introduccin accidental durante procedimientos invasivos.
IMPACTO DE CORIOAMNIONITIS COMO FACTOR DE RIESGO

CONDICIN INMUNOLGICA DEL RECIN NACIDO.


El recien nacido es inmunodeprimido o sea su condicion inmunologica no es aun adecuada:

Cel Fagociticas (PMN,Monocitos): Disminucin de la migracion, quimiotaxis, actividad fagocitica.

Inmunoglobulina/cel B : Sntesis retardada de IgM.

Linfocitos T: Disminucin de citotoxicidad.

Complemento /opsonizacion: Inmadurez va clsica y alterna.

Clulas Natural killer: Disminucin en el numero.

Sistema retculo endotelial: Disminucin en la remocin de antgenos.

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ETIOLOGA
SEPSIS TEMPRANA: Escherichia coli (Gram Neg ms frecuente), Klebsiella spp, Proteus spp,

Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Bacteroides fragilis, Enterobacter spp, Citrobacter


diversus, Streptococcus grupo B (Gram positiva ms frecuente). Y entre todas la ms
frecuente es Streptococcus grupo B.
SEPSIS TARDIA: Staphylococcus coagulasa negativo (epidermidis), Streptococcus grupo B,
Staphylococcus aureus, Enterococcus facalis, Echerichia coli, Klebsiella spp,Pseudomona aeruginosa,
Enterobacter spp, Serratia spp, Salmonella spp, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,
Chlamydia trachomatis.
SEPSIS NOSOCOMIAL: Staphylococcus coagulasa negativo, Candida albicans (El hongo
involucrado), Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella spp,
Serratia spp, Virus sincitial respiratorio. En el Bloom son: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas

aeruginosa y Candida albicans.


MANIFESTACIONES CLNICAS
La infeccin puede presentarse con signos clnicos inespecficos y sutiles.
SISTEMA
ORGANICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

LETARGIA/IRRITABILIDAD

COMA

EXCITABILIDAD/HIPORREFLEXIA

FONTANELA TENSA

TREMOR /CONVULSIONES

MOVIMIENTOS
ANORMALES

OCULARES

HIPOTONIA/HIPERTONIA
SISTEMA
RESPIRATORIO

CIANOSIS

TAQUIPNEA/APNEAS

QUEJIDO RESPIRATORIO

RETRACCIONES

RESPIRACION IRREGULAR
SISTEMA
GASTROINTESTIN
AL

RECHAZO A ALIMENTACION

DIARREA

HIPOSUCCION

RESIDUO GASTRICO(>25%)

VOMITOS

HEPATOESPLENOMEGALIA

DISTENSION ABDOMINAL
PIEL

SISTEMA
HEMATOPOYETIC
O

EXANTEMA

ONFALITIS

PURPURA

PETEQUIAS

PUSTULAS

HIPEREMIA

ICTERICIA (Bilirrubina Directa)

PURPURA

SANGRADO

EQUIMOSIIS
ESPLENOMEGALIA

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SISTEMA
CIRCULATORIO

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PALIDEZ/CIANOSIS

ESCLEREDEMA

PIEL MARMOREA ,FRIA

TAQUIPNEA/ARRITMIAS

LLENADO CAPILAR PROLONGADO

El Fase Tarda un 50% de estos nios pueden fallecer.

DIAGNSTICO

No se ha encontrado ningn dato analtico que por s solo posea la sensibilidad y especificidad
suficientes para predecir infeccin.

Por lo tanto, los RESULTADOS DE LABORATORIO deben interpretarse juntamente con los
FACTORES DE RIESGO y los SIGNOS CLNICOS de sepsis.

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El diagnostico de sepsis neonatal debe incluir las siguientes consideraciones :


a) Historia Clnica y Examen Fsico cuidadoso: La historia abarca los antecedentes prenatales y factores de
riesgo.
b) PRUEBAS DIRECTAS: HEMOCULTIVO GOLD STANDAR (vena perifrica: 98% + en 72 hrs),
Puncin Lumbar, Urocultivo (por puncin suprapbica), Coprocultivo y cultivo de cualquier foco sospechoso.
c) PRUEBAS INDIRECTAS: Hemograma: leucopenia < de 5000/mm3, leucocitosis > de 30,000/mm3,
neutropenia < 2000/mm3, ndice de bandemia > de 0.2, bandas totales > de 500/mm3, plaquetas < de
100,000/mm3, granulacin txica y vacuolizacin de neutrfilos.
d) Reactantes de Fase Aguda: Velocidad de eritrosedimentacin (>20 +), Protena C reactiva (PCR >10
+).
e) Exmenes Complementarios: Electrolitos sricos, glicemia, gases sanguneos, bilirrubinas, pruebas
renales y hepticas.
f) Exmenes de Gabinete: Rx. de trax, abdomen, etc.

VALORES NORMALES DE PUNCIN LUMBAR

Aprenderse este cuadro, principalmente los valores de proteinas ya que


son los que ms variacin tienen entre un bebe termino y pretermino.
TERAPIA ANTIMICROBIANA
(EMPIRICA Y DIRIGIDA)
A. SOPORTE (medidas generales):

1. Mantenga al neonato en un ambiente trmico neutro 36.5C y 37.5C.

2. Mantenga buena oxigenacin, saturaciones entre 85% y 95%.

3. Brinde adecuado aporte calrico (por lo menos de 5 a 6 mg/kg/min de Dextrosa).

4. Mantener un balance hdrico neutro.

5. Mantener homeostasis del estado cido bsico .

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6. Monitorice y documente la evolucin de los signos vitales.

7. Monitorice la glicemia por lo menos una vez al da (Hipoglicemia).

8. Monitorice la funcin renal (creatinina y nitrgeno ureico).

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TX EMPRICO:
Cuando aun no se tiene el reporte de laboratorio con el microrganismo especifico y no sabemos si es gram
positivo o negativo.
1.- Ampicilina ms un Aminoglucsido (Gentamicina o Amikacina. En el HNNBB se usa Amikacina).
2.- Dicloxacilina u Oxacilina + aminoglucsido.
3.- Ampicilina + Cefotaxima (Cefalosporina de 3 generacin), para nacidos fuera del hospital, mayores de
3 das o meningitis. Sepsis Tarda.

TX ESPECIFICO SEGN MO. AISLADO:


Ya cuando tenemos el reporte del laboratorio con el microrganismo especifico.

DURACIN DE TRATAMIENTO

Sepsis Clnica: 7-10 das.

Sepsis con cultivo (+), ITU 14 das.

Meningitis: 2 semanas despus de esterilizacin de LCR o 2 semanas para MO Gram (+) y 3


semanas para MO Gram (-).

Infeccin en hueso o articulacin 4- 6 semanas.

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