Dr.

Oswaldo Revelo

La asfixia al nacer representa cerca del 23% de las aproximadamente 4 millones de muertes neonatales que
ocurren cada ao en todo el mundo (Lancet.2010; 375: 1969-1987). sea estamos hablando de casi una
cuarta parte de las muertes neonatales. Sin embargo lo ms grave es que para muchos de estos nios,
la reanimacin no est disponible de inmediato, a pesar de que conocemos todos los protocolos y
sabemos cmo hacerlo, no tenemos los recursos necesarios en todos los pases. Afortunadamente en El
Salvador tenemos recursos en los 28 hospitales del pas; cuando se dice recursos se refiere a recursos
humanos, equipo e insumo necesario. En teora en cada hospital tiene que tener una persona que sepa
acerca de cmo sacar adelante a un neonato. En el pas se trata que exista esto pero en pases como
Africa no lo hay.
Por lo tanto, los resultados de miles de recin nacidos por ao pueden mejorarse mediante un uso ms
generalizado de las tcnicas de reanimacin que se ensean en este programa.
Epidemiologia
4 5 millones padecen de asfixia intraparto y necesitan maniobras de reanimacin.
De esa cantidad: 1 milln morir
1 milln quedar con secuelas permanentes

Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere cierta asistencia para comenzar a respirar al
nacer
Menos del 1% necesitan importantes medidas de reanimacin para sobrevivir. (intubacin, drogas, etc)
Al menos 90% de los bebs recin nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina
sin dificultad. Estos necesitan muy poca o ninguna asistencia para comenzar a respirar en forma
espontnea y regular y completar la transicin del patrn de flujo sanguneo fetal al neonatal.

Definicin
La asfixia neonatal es uno de los conceptos en medicina que cuesta ms definir, no es tan fcil decir que
un nio est asfixiado porque no todo nio que nace con APGAR bajo va a estar asfixiado. Por ejemplo:
Cuando a la madre le han puesto anestesia, puede ser que el nio nazca dormido y presente un APGAR
bajo. Para decir que es una asfixia neonatal existen criterios aceptados:
Acidemia metablica o mixta en sangre del cordn umbilical (arteria umbilical) pH<7.10 (tomar gases)
Esto se realiza cuando se pinza el cordn umbilical.
APGAR a los 5 minutos menor de 4 (de 0-3). NO al minuto porque eso nada ms sirve para ver la
vitalidad del nio al nacer.
Evidencia de Encefalopata hipoxico-isquemica en el periodo neonatal inmediato, sea nios que
convulsionan, que estn con hipertona, nios flcidos despus de haber nacido.

 Evidencia de disfuncin multiorganica en el periodo neonatal inmediato, sea dao a los rganos de
la economa, por ejemplo: el rin, los nios entran en IRA, a nivel gastrointestinal les puede dar
enterocolitis necrotizante, a nivel pulmonar por una aspiracin de meconio, a nivel cardiaco pueden
tener arritmias o insuficiencia cardiaca, etc.

Cuando est presente 2 o ms criterios de los anteriormente mencionados, se puede decir que el nio
est en asfixia neonatal.

Programa de Reanimacin Neonatal

Contenido de la Leccin 1:

Los cambios fisiolgicos que tienen lugar cuando nace un beb.

La secuencia de medidas a seguir durante la reanimacin. (Flujograma)

Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qu bebs necesitan reanimacin.

El equipo y el personal necesario para reanimar a un recin nacido.

La importancia de la comunicacin y el trabajo de equipo entre los integrantes del equipo durante la
reanimacin.

La Ventilacin de los pulmones del bebe, es la accin ms importante y efectiva

en la reanimacin neonatal.

Por qu aprender reanimacin neonatal?

Para reducir el nmero de muertes neonatales por la asfixia neonatal y tambin para disminuir las
secuelas que la misma produce

Cules de los recin nacidos requieren reanimacin?

Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requieren algn tipo de asistencia para iniciar la
respiracin al nacer; un 1% necesitar medidas ms complejas de reanimacin para sobrevivir.

El ABC de la reanimacin es el mismo utilizado en el adulto

(ver cuadrito ->)
Al momento de nacer un nio est hmedo y su prdida de
calor es grande, por lo tanto, tambin es importante mantener la
temperatura del cuerpo durante la reanimacin.

En cada nacimiento debera estar presente alguien entrenado en

iniciar la reanimacin neonatal.

ABC de la reanimacin:
Va Aerea (Airway)
Posicionar y despejar
Respiracin ( Breathing)
Estimular la respiracin
Circulacin (Circulation)
Evaluar la FC y color

Aprendrselo desde lo que necesitan todos los bebes hasta lo que necesitan los asfixiados.
Fisiologa Fetal
Cuando estamos en la etapa fetal, el pulmn est lleno de lquido pulmonar ( el alveolo no funciona) por
lo tanto para llevar a cabo el proceso de intercambio de gases va a requerir de la placenta.
Por lo tanto en el feto:

Arteriolas pulmonares en constriccin. (colapsadas) Las arteriolas pulmonares son los pequeos vasos
que rodean el alveolo que sirven para el intercambio gaseoso.

Flujo sanguneo pulmonar disminuido

Flujo de sangre se desva a travs del conducto arterioso. ( pequea venita que une a la arteria
pulmonar con la arteria aorta para que la sangre un poquito mas oxigenada que viene de la
placenta penetra a cmaras derechas)

Despus de nacer, el recin nacido no estar ms

conectado a la placenta y depender de los pulmones
como nica fuente de oxgeno.
Por lo tanto, en segundos el lquido del pulmn deber
ser absorbido por los alvolos.
Los pulmones debern llenarse con aire y los vasos
sanguneos en los pulmones debern relajarse para
incrementar el flujo de sangre al alvolo y de esa
manera el oxgeno podr ser absorbido y
transportado al resto del cuerpo.

Es importante entender esto porque es lo que hace que el nio este bien, el oxigeno necesita llegar a todo
el cuerpo, si los vasos sanguneos estn colapsados entonces n o hay intercambio gaseoso y eso es lo que
se llama en medicina HIPERTENSIN PULMONAR. (persistencia de un patrn fetal)

Los niveles de oxgeno sanguneo se elevan

El ductus arterioso se constrie.

La sangre fluye a travs de los pulmones para recoger oxigeno

Transicin Normal
El periodo de transicin es el paso de la vida intrauterina a la extrauterina, requiere :
1. El lquido que hay en el alveolo se absorbe hacia el intersticio pulmonar y es reemplazado por
aire.
2. La vena y las arterias umbilicales vasocontradas se pinzan, removiendo as el circuito placentario
de baja resistencia e incrementando la presin sangunea sistmica.
3. Como resultado de la distensin por gas e incremento de oxgeno en el alvolo, los vasos
sanguneos en el tejido pulmonar se relajan disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo. El aire
provee suficiente oxgeno para iniciar la vasodilatacin de vasos sanguneos pulmonares y el
conducto arterioso comienza a contraerse.
Qu puede fallar durante la transicin?

Que el nio no llore, no respire o que tenga pobre esfuerzo ventilatorio. Los pulmones podra no
llenarse de aire (ventilacin inadecuada).

Puede no suceder el aumento esperado de la presin sangunea. ( hipotensin sistmica)

Las arteriolas pulmonares podran permanecer contradas despus del nacimiento. Esto ocurre en el
sndrome de aspiracin meconial, en los nios con Membrana hialina, nios con neumonas
neonatales severas, con hipertensin pulmonar.

Signos de un bebe afectado

Depresin respiratoria

Pobre tono muscular (flcidos)

Pobre esfuerzo respiratorio

Bradicardia

Taquipnea

Cianosis persistente

Baja saturacin de oxigeno

Presin arterial baja

Compromiso en tero o perinatal

Apnea primaria
Cuando el feto/neonato sufre una primera deprivacin de oxgeno dentro del tero como por ejemplo: circular
apretada de cordn o tambin una prolongacin del segundo perodo del parto, hace un periodo inicial de
intentos de respiraciones rpidas es seguido de apnea primaria y descenso de la frecuencia cardiaca que va a
mejorar con estimulacin tctil: secarlo o darle palmadas. Cmo vamos a saber que el nio estaba con apnea
primaria? Porque el nio va a responder cuando yo lo estimule, es decir, lo aspiramos, lo limpiamos y ya
llora
Apnea secundaria
Si la deprivacin de oxigeno contina, inicia apnea secundaria el bebe har varios intentos de boqueo
acompaado por una cada continua en la frecuencia cardiaca y la presin arterial. La apnea secundaria no
puede ser revertida con estimulacin; debe proporcionar ventilacin asistida (con bolsa mascara).
En este grafico nos muestra: Los boqueos por minuto, la
frecuencia cardiaca en latidos por minuto, la presin arterial en
mmHg y el tiempo.
Vemos al principio que el nio trata de dar 6 boqueos por minuto
y deja de respirar (cae a 0) pero vean la frecuencia cardiaca CAE A
100, no hace paro!!! Sino que baja la FC y vean la presin arterial
SUBE (para generar redistribucin de flujo sanguneo a rganos
importantes) porque? Porque este es un mecanismo
compensatorio del ser humano. Entonces decimos que est en
APNEA PRIMARIA.
La redistribucin de flujo sanguneo no dura tanto lo ms que
dura es unos 5 min y despus de eso si no se ha sacado al nio, el
nio hace el ltimo boqueo vean ahora lo que pasa con la FC baja
a 50 o 60, pero miren que pasa con la PA BAJA y all est en apnea
secundaria y necesita REANIMACION con la bolsa mascara. Le dan

respiraciones con la bolsa mascara y vean Qu es lo que mejora? La FRECUENCIA CARDIACA* (preg. de
examen) Se le da 30 seg con la bolsa mascara. El 85 % de los bebes que nacen en apnea secundaria salen
adelante solo con la bolsa mascara.
Durante la reanimacin con bolsa mascara lo primero que mejora es la FRECUENCIA CARDIACA,
luego mejora poco a poco todo lo dems.

El inicio de la ventilacin con presin positiva efectivo durante la apnea secundaria usualmente resulta en:
Un rpido incremento de la frecuencia cardiaca

FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL

El 100% de los nios necesitan evaluacin y para e so necesitamos responder a tres preguntas:

Nacimiento

S;SI con la
madre

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?
NO
ON
Calor, despejar
las vas areas si es
Oo
necesario, secar, estimular

Cuidado de rutina

Proporcionar calor

Despejar vas areas,

si es necesario

Secar

Evaluacin constante

Valoracin

*
A

Si todas las preguntas contestaron SI, entonces es un Recin nacido sano entonces prosiguen al cuadrito
donde dice cuidados de rutina Pero con solo que una pregunta responda NO ese nio ya requiere los
pasos iniciales de la ventilacin.
El flujograma se divide en A, B, C y D es igual que en la reanimacin. A= Va area, B= respiracin,
C=Circulacin y D= Drogas.
Considere la intubacin de la trquea en este punto (para recin nacidos deprimidos con liquido teido de
meconio)

Despus de estos pasos iniciales, las acciones posteriores se basan

Respiracin

Frecuencia cardiaca

Lectura de la oximetra* El oximetro se pone en la mano derecha.

Piense en trmino de intervalos de 30 segundos a medida que avanza a travs del diagrama de flujo.

No

FC menor a 100 lpm,

boqueo o apnea

Evaluacin

S
VPP, vigilancia de
SpO2

Respira con dificultad

o cianosis persistente

Despejar vas areas,

vigilancia de SpO2
Considerar CPAP

VPP= ventilacin a presin positiva, sea la bolsa mscara. RECORDAR: que la VPP la daremos durante 30
seg.
Hay nios que tienen frecuencia arriba de 100 y que lloran, pero usted lo ve cansado, laborioso o con
tirajes entonces esos nios pueden tener membrana hialina u otra patologa, entonces a esos nios se le
despeja la via area, vigilar la saturacin y colocarle un CPAP.

Yo vuelvo a evaluar despus de 30 seg. Que evaluo? La frecuencia cardiaca, y si esta est menor de 60
lat por min nos indica paro en pediatra, entonces hay que intubarlo Lo intuban y entra otro a dar
masaje cardiaco mientras el otro lo ventila. Esto se realiza durante 30 seg. La relacin es 3:1 tres masajes y 1
ventilacin. La diferencia con el adulto es que en el adulto es paro CARDIACO entonces lo prioritario es el
masaje cardiaco, mientras que en el nio es paro porque el nio no respira entonces lo mas importante es
mantener la ventilacin.
Si a pesar de e so el nio no respira y la
FC est debajo de 60 entonces
deberemos usar ADRENALINA.

PUNTOS CLAVES

La mayora de los bebs nacidos son enrgicos. 10 % requiere algn tipo de asistencia y 1 % medidas
importantes para sobrevivir. (bloque C y D)
La medida ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es VENTILAR LOS PULMONES DEL BEBE

Falta de ventilacin pulmonar provoca contraccin arteriolar pulmonar sostenida. (osea hipertensin
pulmonar)
La ventilacin con presin positiva efectiva en la apnea secundaria usualmente resulta en una rpida
mejora de la frecuencia cardiaca
Se debe identificar factores de riesgo antes y durante el nacimiento para determinar si se necesita
reanimacin neonatal. Por ejemplo si la madre es preeclamptica, si la madre es diabtica, si es
embarazo gemelar, si hay prolongacin del segundo periodo, ruptura de membranas, etc.
Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona.
Alguien ms debe estar disponible de inmediato.
La reanimacin debe realizarse rpidamente.
Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona.
Alguien ms debe estar disponible de inmediato.
La reanimacin debe realizarse rpidamente.

30 segundos para lograr una respuesta

Evaluacin/toma decisiones: respiraciones, FC y oxigenacin

Trabajo en equipo
Pasos reanimacin neonatal:

A. Pasos iniciales

B. Proporcionar VPP. Aplique oxmetro de pulso

C. Compresiones torcicas

D. Administre adrenalina

Frecuencia cardiaca <60 lpm requiere pasos adicionales

Frecuencia cardiaca >60 lpm las compresiones torcicas pueden ser interrumpidas
Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando Ventilacin con presin positiva puede ser interrumpida
Asterisco (*): intubacin endotraqueal puede ser considerada en diferentes pasos
Lnea de tiempo: si no hay mejora despus de 30 segundos, proceda al siguiente paso

El nio que est con meconio, la condicin para aspirarlo y para intubarlo es que el nio este NO
VIGOROSO.
Definicion de no vigoroso es: aquel nio que tenga FC debajo de 100, que no respire ni llore y que tenga
pobre tono muscular.
Est siempre preparado para iniciar la reanimacin neonatal.
Los factores riesgo sern tiles para identificar algunos bebs en riesgo.
Existirn algunos sin factores de riesgo que necesitarn reanimacin.

Por qu bebs prematuros presentan riesgo mayor?

Pulmones con deficiencia de surfactante.

Desarrollo inmaduro cerebral.

Msculos dbiles, pueden dificultar la respiracin espontnea.

Piel delgada, gran superficie, menor cantidad de grasa:

Rpida prdida de calor.

Mayor probabilidad de nacer con infeccin.

Vasos sanguneos cerebrales frgiles: sangrado.

Poco volumen de sangre: susceptible a hipovolemia

Tejidos inmaduros, se pueden daar por exceso de oxigeno

Hecho por: Vernica Navarrete

FLUJOGRAMA DE REANIMACION NEONATAL

Nacimiento
Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

Cuidado de rutina

Proporcionar calor

Despejar vas areas,

si es necesario

Secar

Evaluacin constante

S; permanece
con la madre

Valoracin

No
Calor, despejar las vas areas si es
necesario, secar, estimular

FC menor a 100 lpm,

boqueo o apnea

30 seg.

No

No

Respira con
dificultad o cianosis
persistente?

Evaluacin

Despejar vas areas,

vigilancia de SpO2
Considerar CPAP

VPP, vigilancia de
SpO2

60 seg.

FC menor a 100 lpm?

No

Evaluacin

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

Cuidados
Post-reanimacin

No
FC menor a 60 lpm?

S
Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Evaluacin
FC menor a 60 lpm?

S
Adrenalina EV

PRN (2011)