Parlisis de Bell

Historia.

Demografa general: la seora Rivera tiene 37 aos, es una mujer hispana, su lenguaje primario

es el espaol, pero habla ingles fluido. Ella tiene dominancia en su mano derecha.
Historia social: vive con su esposo, dos hijos adolescentes y sus padres. Sus nios estan en la

escuela secundaria.
Empleo/trabajo: la seora Rivera es profesora de la escuela primaria. Su esposo es un banquero

de inversin.
Condiciones de vida: la familia tiene casa propia, la cual es estilo ranchero con 3 habitaciones y 3

baos. Los padres tienen uno de los tres baos fuera de su dormitorio.
Estado general de salud.
o
Percepcin general de la salud: la seora Rivera no tienen condiciones de salud
o

especificas y ha sido saludable hasta hoy.

Funcin fsica: ell es fsicamente activa, trabaja la mayora del dia de pie. Ella ha sido

independiente en todas las actividades de la vida diaria, conduce un carro y hace las
compras familiares.
Funcin psicolgica: ella est preocupaad sobre sus sntomas agudos y est ansiosa

o
o

sobre si puede tener un ecv. Su esposo reporta que ella es por lo general un poco ansionsa,
pero que todas sus interacciones familiares han sido de apoyo y positivas.
Funcin del rol: esposa, madre, profesora, ama de casa.
Funcin social: ella es socialmente activa con su esposo. La seora Rivera es un miembro

activo en las actividades de la escuela de sus hijos y en las actividades de su iglesia local.
Habitos sociales/saludables: no bebe o fuma.
Historia familiar: ambos padres estan vivos y bien.
Historia medica/quirurgica: tuvo partos normales por va vaginal.
Condiciones medicas pre-existentes y otras condiciones relacionadas con salud: tiene el

colesterol elevado, el cual es controlado con medicacin.

Condicin actual/motivo de consulta: la seora Rivera report que senta un dolor cerca a su

oreja derecha, que comenz aproximadamente hace dos das. Mientras realizaba la higiene basica
dental/facial esta maana, report dificultad para cepillarse los dientes y al enjuague de su boca, se
cay el lado derecho de su cara, tuvo incapacidad para cerrar el prpado derecho y dificultad para
fruncir el ceo y para mover el lado derecho de su cara. Estuvo ansiosa sobre la causa de esto y se
preguntaba si ella estaba teniendo un ecv. Su esposo ha sido un gran apoyo y se tom el da libre
del trabajo para llevarla a una cita medica hoy.
Estado funcional/nivel de actividad: antes de hoy, ella era completamente independiente y no

tena limitaciones en su nivel deseado de actividad fsica.

Medicacin: actualmente esta tomando Lipitor (atorvastatin inhibidor de la reductasa HMG CoA o

estatinas, reduce los niveles de colesterol LDL y trigliceridos en sangre, aumenta el colesterol HDL;
se usa para disminuir riesgo de acv, ataque al corazn y otras complicaciones del corazn).
Otros examenes mdicos:
o
Pruebas completas de sangre se hacen todos los aos para comprobar todos los niveles,
especialmente lipoproteinas de alta densidad, lipoproteinas de baja densidad y funciones
del higado, que son reportadas a ser WNL (en medicamentos para el colesterol) en este
momento.

REVISIN DE SISTEMAS

Cardiovascular/pulmonar

o
TA= 125/85 mmHg
o
Edema: WNL
o
FC= 73 lpm
o
FR= 14 rpm
Sistema Tegumentario.
o
Presencia de formacin de escaras: WNL
o
Color de la piel: WNL
o
Integridad de la piel: WNL
Musculoesqueltico
o
Rango de movimiento grueso: WNL
o
Fuerza gruesa: debilidad severa del lado derecho de la cara con
o

un minimo o sin

movimiento de los msculos faciales.

Simetra gruesa: el lado derecho de la cara presenta caida severa en representacin de

todas las ramas del nervio facial (nervio craneal VII)

o
Altura= 1.57m
o
Peso= 61.2 Kg
Neuromuscular
o
Balance: WNL
o
Locomocin, transferencias y transicin: WNL
Comunicacin, afecto y cognicin
o
Alguna dificultad para hablar debido al deterioro del control motor oral.
o
Encontrar palabras, el afecto, la cognicin y la capacidad de comunicarse estn WNL
Est actualmente usando anteojos, a pesar de que normalmente usa lentes de contacto.
Estilo de aprendizaje: aprendizaje visual.

TEST Y MEDIDAS.

Integridad de nervio periferico y craneal

o
Todos las evaluaciones de nervio periferico revela la sesibilidad y motricidad intactos y WNL.
o
Los resultados de la evaluacion del nervio craneal estan en la tabla 6-3.

Sobre la base de la evalcuacin inicial y utilizando el Sistema de Clasificacin del

nervio facial House-Brackman, esta paciente es un grado V indicando disfuncin

severa.
Durante la evaluacin del cierre ocular hay inabilidad de cerrar el ojo sobre el lado

involucrado junto con un movimiento hacia arriba del ojo en el mismo lado, que se
denomina fenmeno de Bell.
Examinacin de la orbita revela que la produccin de lagrimas est disminuida y el ojo y la

cornea estan en riesgo de secarse.

o
La sensacin de gusto est alterada.
o
Es sensible al sonido, lo cual reporta como casi doloroso.
Integridad tegumentaria: WNL.
o
No hay seales de erupciones en la piel en el canal auditivo.
Desempeo muscular.
o
Los musculos voluntarios faciales y del cuello inervados por el nervio facial estan dentro del
rango de 0 a +1 (tabla 6-4).
o
Incapaz de fruncir los labios, prpados estrechos y levantar las cejas.
o
Musculos extraoculares: WNL.
o
Los otros musculos esqueleticos: WNL.
Aparatos ortopedicos, de proteccion y apoyo: ninguno est siendo usado en el momento.
Dolor.
o
Usando el NPS (0= sin dolor y 10= el peor dolor posible), el rango del dolor como 2/10 en el
area auricular posterior.
Postura: WNL.
Rango de movimiento: WNL.
Integridad refleja: WNL.
Autocuidado y manejo en casa
o
La paciente reporta dificultad para beber liquidos, babear y dificultad de masticar la comida.
o
Es independiente en todas las tareas preparando comidas y desempeando el autocuidado.

Integridad sensorial: WNL, excepto como se inidica en el deterioro del sabor.

Integracin o reintegracin a la comunidad, trabajo y tiempo libre.
o
La paciente est preocupada sobre retornar al trabajo y a las actividades de la comunidad.
o
Es muy consciente de su asimetra facial y el babeo de la comisura derecha de su boca
durante sus actividades en la comunidad y en el trabajo.

EVALUACIN.
La historia de la seora Rivera y hallazgos son consistentes con un diagnstico de parlisis de Bell con un
rpido comienzo. La ubicacin del compromiso ms probable es distal al nervio acstico, lo que ayuda a
descartar un neuroma acstico como una posible etiologa. Tiene un compromiso severo en todas las ramas
del nervio facial y un compromiso en la produccin de lgrimas. Pruebas de electrodiagnstico, tales como
conduccin nerviosa y EMG de aguja, no pueden ser desempeadas hasta al menos 10 a 14 das despus del
comienzo. Ella tiene un compromiso significativo de todos los msculos faciales y hallazgos asociados de
compromiso del nervio craneal VII en la regin del ganglio geniculado o el canal facial. Ella tiene apoyo de su
familia que pueden ayudarla cuando lo necesite.

DIAGNSTICO.
La seora Rivera tiene lo que actualmente parece ser parlisis del nervio facial idioptica de Bell, tambin
conocida como la parlisis de Bell, con dolor en el rea auricular posterior del lado derecho. Tiene deterioro:
la integridad del nervio craneal y perifrico; desempeo muscular e integridad sensitiva. Ella es
funcionalmente limitada en su autocuidado y manejo en casa y en el trabajo, la comunidad y acciones de
ocio, tareas y actividades. Est en riesgo de que se seque la crnea y/o tenga abrasin que puede resultar
en ceguera si no es tratada. Estos hallazgos son consistentes con la colocacin en el patrn F: deterioro de la
integridad de los nervios perifricos y el rendimiento muscular asociada con la lesin del nervio perifrico.
Las deficiencias identificadas, las limitaciones funcionales y los riesgos sern abordados en la determinacin
del pronstico y el plan de cuidado.

PRONSTICO Y PLAN DE CUIDADO.

En el transcurso de las visitas, se han determinado los siguientes resultados establecidos mutuamente:

La capacidad de realiza todo el cuidado personal, el cuidado de los ojos, las intervenciones faciales y

el auto monitoreo de la recuperacin se optimiza.

La comunicacin entre el paciente, la familia, empleador y equipo mdico se optimiza.
La educacin es proveda por el paciente y los miembros de la familia sobre el riesgo asociado con la

parlisis facial.
El desempeo motor es incrementado.
Las precauciones y contraindicaciones para optimizar la recuperacin normal y la simetra facial son

incorporados dentro de la rutina diaria del paciente.

La integridad sensorial se incrementa.

La intervencin teraputica y farmacolgica y la recuperacin de la funcin estn estrechamente

administradas y monitoreada por el paciente y el equipo de cuidado de la salud.

Para alcanzar estos resultados identificados, las apropiadas intervenciones para estos pacientes son
determinadas. Estos seran: comunicacin, coordinacin y documentacin; instrucciones relacionadas para el
paciente/cliente; ejercicio teraputico; entrenamiento funcional en cuidado personal y manejo en casa;
entrenamiento funcional en el trabajo, comunidad y en la integracin o reintegracin al ocio; prescripcin,
aplicacin y fabricacin apropiada de dispositivos y equipamiento; y modalidades electro teraputicas.
Basados en el diagnstico y pronostico, se espera que la seora Rivera requiera siete visitas a lo largo de las
prximas 4 semanas, si el mejoramiento ocurre como se espera, la recuperacin de la funcin del nervio
facial ocurrir dentro de este periodo de tiempo, permitiendo el seguimiento y descarga con instrucciones
sobre futuro auto monitoreo de algn efecto residual. Muchos factores pueden influir en la frecuencia de
visitas y la duracin en general de la intervencin de terapia fsica incluyendo el nivel del paciente del
compromiso inicial, la respuesta de la funcin del nervio secundaria a la intervencin farmacolgica, la
capacidad de desempear correctamente los ejercicios teraputicos, la obediencia con la proteccin de la
crnea, lograr la movilidad muscular/tejido blando en el lado derecho de la cara y la recurrencia de algn
sntoma. La seora Rivera est muy motivada y el pronstico es bueno a excelente.

INTERVENCIN.
FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES SELECCIONADAS.
La proteccin de las reas afectadas y un estrecho seguimiento de la recuperacin de la funcin del
nervio/msculo son importantes para la progresin apropiada de las intervenciones teraputicas al tiempo
que se evitan los efectos secundarios no deseados, tales como la prdida del ROM, prdida de control
aislado y sinquinesis.

Aqu
Ejercicio teraputico.
Un programa de intervencin progresivo de terapia fsica ser implementado basado en la cantidad de
recuperacin de las respuestas a las pruebas y medidas de los pacientes. Estos pacientes llevaran una
versin abreviada del tratamiento basado en categoras y un tratamiento correspondiente aproximado para
la parlisis de nervio facial como lo describieron Brach y VanSwearingen.
Durante la etapa inicial, instrucciones en el PROM o AAROM disminuir los efectos de la gravedad tirando los
msculos faciales hacia abajo. Un espejo ser usado para mostrarle al paciente el rango y direccin de
movimientos hacia arria que son desempeados usando los dedos del paciente. Aplicando otros enfoques de
rehabilitacin deberan ser benficos en esta poblacin. Movimientos bilaterales simtricos realizados en
frente de un espejo para los msculos que tienen alguna preservacin del control voluntario mejorar la
funcin muscular y evitar la irradiacin a otros msculos faciales. Cuando el movimiento mnimo voluntario
ocurre, la superficie de la EMG demuestra el reclutamiento de unidades motoras voluntarias. Como aparece

el control voluntario, PROM es reemplazado con posicionamiento pasivo de los msculos faciales afectados
en rangos ms cortos, y luego las contracciones isomtricas promueven la mejora de la contraccin
muscular. La fatiga muscular debera evitarse durante los estadios tempranos de la recuperacin del nervio
craneal o perifrico.
Como la recuperacin ocurre en ms msculos faciales, el ejercicio activo reemplaza a AAROM. La simetra
debe ser mantenida y la irradiacin a otros msculos debe ser evitada. Si msculos indeseados estn
tambin siendo reclutados durante ejercicios especficos, la retroalimentacin de la EMG podra ser usada
para monitorizar los msculos objetivos para el reclutamiento y para monitorizar movimientos indeseados.
Las estrategias para el reclutamiento muscular pueden tambin incluir una EMG de superficie acoplada con
movimientos funcionales. El desempeo bilateral, movimientos funcionales al frente de un espejo proveer
retroalimentacin al paciente sobre la calidad y la simetra de estos movimientos. Si la recuperacin est
ocurriendo dentro de pocas semanas, la probabilidad de sincinesis desde la inervacin aberrante es mnima.
Para optimizar la obediencia del paciente con un programa de ejercicio en casa, es importante para la seora
Rivera saber la razn de cada ejercicio y el nmero de ejercicios para mantener un mnimo mientras se
enfoca en los msculos importantes ms alterados.
Como la recuperacin continua, el enfoque de la intervencin con ejercicios de terapia fsica sera lograr la
completa funcionalidad, movimientos simtricos dentro del completo AROM (rango de movimiento activo). El
objetivo incluir la inhibicin de los patrones de movimientos excesivos, el control completo sobre el
fenmeno de Bell y la simetra al reposo. El dficit residual en movimientos activos completos debera ser
eliminado a travs del fortalecimiento dirigido. La resistencia apropiada para los msculos alterados podra
ser efectiva en el mejoramiento del reclutamiento de unidades motoras y en AROM. La prctica mental de
estos movimientos antes del actual entrenamiento ha sido probado para ser una estrategia efectiva para las
extremidades y debera ser efectiva en esta poblacin de pacientes.

PRESCRIPCIN, APLICACIN Y UNA APROPIADA FABRICACIN DE

DISPOSITIVOS Y EQUIPO.
En pacientes sin un cierre completo del ojo una importante consideracin es la proteccin de la crnea.
Incluso un paciente con un cierre completo de los ojos est en riesgo de sequedad y dao de la crnea. Un
parche en el ojo para proteger la crnea es incluso sugerido, pero debido al riesgo de la abrasin del ojo, la
literatura apoya otras intervenciones. Esto incluye el uso de lgrimas artificiales y lubricantes para proteger
la crnea y una cmara de humedad. Para una intervencin a corto plazo, ningn otro dispositivo es
recomendado.
Tapar con una cinta los ojos en la noche es efectivo y ms seguro que un parche en el ojo, el cual ha
demostrado que produce un trauma abrasivo a la crnea. El autor de este caso debera recomendar
fuertemente no usar el cierre artificial de los ojos como una proteccin principal para cualquier paciente con
parlisis del nervio facial que est en coma. La experiencia clnica con tales pacientes, quienes han puesto
una cinta adhesiva en sus ojos mientras estn en coma, ha resultado en una reduccin de estimulo visual
para el paciente que produce un incremento de respuesta al estrs (perdida de estimulo visual) que llev a
una hemorragia interna que no se resolvi hasta que la cinta fuera removida. Para pacientes con lagoftalma
a largo plazo (cierre incompleto del ojo), el peso de los prpados exteriores temporales, ubicado sobre el
prpado superior, ha sido demostrado ser una intervencin efectiva. Ayudan a producir el cierre de los
prpados durante el parpadeo completo y por lo tanto evitan daos en la crnea. En la noche, debido a la
posicin supina, el peso no debera ser efectivo. Una cmara de humedad disponible a travs de
prescripcin, proporciona un escudo protector combinado con un ambiente controlado para evitar que se
seque el ojo.

Modalidades electro teraputicas.

La estimulacin elctrica neuromuscular, mientras es recomendado por algunos terapeutas no es apoyado
por la literatura como una intervencin para la parlisis de Bell. Ohtake y asociados encontraron pocos
ensayos controlados usando estimulacin elctrica, y ninguno concluy que la estimulacin elctrica fuera
benfica. Si el paciente tiene una parlisis facial idioptica y la recuperacin es esperada a travs de la
recuperacin de la funcin del nervio craneal involucrado, entonces la estimulacin elctrica sera, lo mejor,
reducir los efectos de la atrofia por desuso. Sin embargo, las intervenciones ms reportadas usando
estimulacin elctrica no clarifica la duracin del pulso, el nmero de contracciones por pulso o cualquier
otro parmetro que debera producir un verdadero ejercicio de los msculos involucrados y por lo tanto
reducir la atrofia.
Cuando el dao nervioso severo est presente y no se espera que el nervio facial se regenere
completamente, entonces la recuperacin se debe en parte al surgimiento y la reinervacin colateral por los
nervios exteriores (excepto el nervio original). La reinervacin es facilitada por el incremento de la
sensibilidad a la Ach a lo largo de toda la superficie del msculo denervado. La estimulacin elctrica reduce
esta sensibilidad de Ach y se ha demostrado que es perjudicial la reinervacin de un nervio adyacente y por
lo tanto podra en ltima instancia, reducir la recuperacin ptima del paciente.
La retroalimentacin de la superficie de la EMG ayuda a la conciencia del rendimiento muscular de los
pacientes que puede proporcionar conciencia externa de activacin muscular incluso antes de que se
observa visualmente el movimiento, que puede proporcionar una motivacin fuerte para el paciente. Si
msculos indeseados estn siendo reclutados durante ejercicios especficos, el bioretroalimentacin de la
EMG puede ser usada para monitorizar msculos objetivos para el reclutamiento y para monitorizar
movimientos indeseados. La EMG de superficie con los movimientos funcionales tambin pueden facilitar el
reclutamiento de los msculos.

Aqu
COORDINACIN, COMUNICACIN Y DOCUMENTACIN.
La comunicacin ocurrir con los miembros de la familia para ganar su apoyo y compromiso para la
seguridad optima y obediencia del paciente. Si el regreso al trabajo es planeado, la comunicacin con el
personal de la escuela ser alentado para ganar su apoyo y optimizar la seguridad y comodidad para el
paciente. Problemas psicolgicos relacionados con la autoimagen de la seora Rivera y la aceptacin por sus
compaeros ser dirigida antes de que regrese al saln de clases, y la remisin ser hecha cuando se
necesite. Todos los elementos del manejo del paciente sern documentados.

INSTRUCCIONES RELACIONADAS CON EL PACIENTE/CLIENTE.

El paciente y los miembros de la familia sern instruidos para una correcta proteccin de su ojo y la
realizacin del programa en casa recomendado. Un diagrama mostrando los movimientos especficos a
realizar por cada musculo facial ser provedo al paciente. El uso de lentes de contacto deber ser
descontinuado hasta que se alcance el cierre completo y voluntario del ojo. La etiologa del desorden ser
claramente delineada y entendida por todos los involucrados. Ese revisar el papel de la familia de la seora
Rivera en la prestacin de apoyo emocional y fsico. Toda la familia deber entender completamente la
importancia de cada aspecto del programa en casa y el cuidado del ojo. La seguridad de precauciones
deber ser emitido para ninguna actividad de conduccin, ya que la percepcin de profundidad puede verse
afectada si el ojo afectado est cubierto.

EJERCICIO TERAPEUTICO.

Estado inicial
o

PROM o AAROM de los msculos faciales involucrados, usando dedos para asistir el

movimiento.
Usar un espejo para que el paciente pueda ver el alcance y la direccin de los movimientos

ascendentes de los msculos involucrados.

Movimientos bilaterales en frente de un espejo para los msculos que tienen alguna

preservacin del control voluntario.

Como el control voluntario aparece

Reemplazar PROM con posicionamiento pasivo de los msculos faciales afectados

dentro de rangos cortos seguido por contracciones isomtricas sostenidas de los
msculos.
Evitar la fatiga durante este estado de recuperacin.

Como la inervacin regresa a mas msculos faciales.

o
o
o
o

o
o

Reemplazar AAROM con ejercicios activos.

Mantenimiento de la simetra y evitar la irradiacin a otros msculos.
Incrementar de la contraccin muscular con el movimiento funcional junto con la EMG de
superficie.
Desempeo bilateral, movimiento funcional en frente de un espejo.

Levantar la esquina de la boca.

Levantar el labio superior.

Cerrar los ojos mientras se mira hacia abajo a un objeto.

Cerrar y protuir los labios.

Cerrar los labios, sostener e inflar las mejillas.

Elevar las cejas.

Evitar contracciones poderosas del lado no involucrado.
Mantener un numero especifico de ejercicios sobre cualquier dia dado a un minimo para
optimizar la obediencia.

Como la recuperacin continua

o

Alcanzar la funcionalidad completa, los movimientos simtricos dentro de un AROM (ver la

o
o
o
o

funcionalidad bilateral antes del movimiento).

Inhibicin de patrones de movimiento excesivos.
Control del fenmeno de Bell.
Alcanzar la simetra al reposo.
Objetivo de fortalecimiento en reas de dficits residual como lo determinado en la re-

evaluacin.
Usar ejercicio con una resistencia apropiada para los msculos alterados.

Usar los dedos para resistir el movimiento.

No prevenir el movimiento completo.

Usar movimientos sobre el lado no involucrado para comparar.

Instruir en tcnicas de practica mental del movimiento antes del entrenamiento actual.

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN EL AUTOCUIDADO Y MANEJO EN

CASA Y ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN LA
INTEGRACION/REINTEGRACION EN EL TRABAJO, COMUNIDAD Y
TIEMPO LIBRE.

El entrenamiento de las AVD para proteger su ojo durante el bao, el vestido de la parte superior del

cuerpo, actividades de aseo y el cuidado dental.

El entrenamiento de las AIVD cuando sale al aire libre para usar anteojos apropiados para proteger

su ojo debido al reflejo de parpadeo ausente.

Instrucciones para la proteccin de los ojos en ambientes con mucho viento y/o polvorientos o

cuando se realicen actividades al aire libre.

Precaucin cuando tenga nios alrededor y/o infantes para proteger su ojo.
Usar gafas protectoras todo el tiempo.
No usar lentes de contacto mientras exista el problema.

PRESCRIPCIN, APLICACIN Y FABRICACIN SEGN EL CASO DE

LOS DISPOSITIVOS Y EQUIPOS.

Instrucciones en la tcnica de cubrir el ojo para mantener el ojo cerrado en la noche.

o
Usar solo cinta quirrgica, ya que la cinta de papel no estar en el lugar toda la noche.
o
Aplicar la cinta verticalmente sobre el parpado cerrndolo manualmente, mientras est de
pie frente al espejo.
Una cmara humeda, que es una clara cobertura para el ojo, es otro dispositivo para proteger el ojo.
o
La cmara debe ser proveida por un oftalmlogo.
o
Retendr la humedad despus de usar lagrimas artificiales.
Si es necesario, proveer instrucciones en uso del peso del parpado exterior temporal que se aplica a
la parte externa del parpado superior con las cintas adhesivas de doble respaldo.

MODALIDADES ELECTRO TERAPEUTICAS

EMG de superficie para demostrar debilidad de la activacin muscular incluso antes de que el
movimiento sea visualmente observado y para demostrar el reclutamiento voluntario de unidades
motoras.
o
Usar un canal de la unidad de bioretroalimentacin de la EMG con modalidades de
o

retroalimentacin auditiva y visual.

Instruir al paciente en la aplicacin de los electrodos para seleccionar los msculos usando

un diagrama de los msculos faciales.

Instruir al paciente para aumentar la seal sobre los msculos de acuerdo al objetivo
seleccionado.

o
Recomendar sesiones diarias de 30 minutos suplementarias por el uso del espejo.
o
Las repeticiones son mantenidas sobre 10 para evitar la fatiga.
La bioretroalimentacin de la EMG de superficie para reducir cualquier actividad muscular no
deseada.
o
Usar dos canales de la EMG si la activacin de los msculos faciales es fuerte sobre el lado
o

intacto ocurre con una actividad invisible sobre el lado involucrado.

Esta tcnica reduce el volumen de conduccin, que puede resultar en un falso positivo en la

retroalimentacin de la EMG.
Como el control voluntario mejora, entonces el uso de retroalimentacin de la EMG se continua solo
si la sincinesis aparece.
o
Electrodos de EMG son ubicados sobre la actividad muscular anormal (sincinesis) y el
apaciente intenta mantener abajo la seal de este musculo, mientras activa el msculo
deseado.

OBJETIVOS ANTICIPADOS Y RESULTADOS ESPERADOS.

Impacto sobre la patologa/fisiopatologa.

o
Proteccin de la crnea se logra completamente.
Impacto sobre las alteraciones.
o
La fuerza muscular, coordinacin y mejoramiento vuelven a la normalidad.
o
ROM y simetra facial vuelven a la normalidad.
Impacto sobre las limitaciones funcionales.
o
El autocuidado facial y oral son independientemente desempeadas sin limitaciones.
o
La independencia funcional esta optimizada.
Impacto sobre discapacidades.
o
Se logra la capacidad de reanudar todas las actividades al aire libre, dentro de la casa y en
el trabajo.
Riego de reduccin/prevencin.
o
Riesgo de alteraciones secundarias estn disminuidas.
o
Auto manejo de la proteccin de la crnea est mejorado.
Impacto sobre la salud, bienestar y estado fsico.
o
El bienestar fsico se mejora.
o
La autoestima se mejora.
Impacto sobre los recursos de la sociedad
o
La documentacin ocurre a travs del manejo del paciente y el seguimiento de las guas
para la documentacin de terapia fsica de la APTA.
o
El uso del servicio de terapia fsica se mejora.
Satisfaccin del paciente/cliente
o
El paciente y la familia demuestran entendimiento del diagnstico y de su papel en el
o

manejo.
La educacin del paciente y la capacidad de servicios son considerados aceptables por el

paciente.
El sentido de bienestar se mejora.

RE-EVALUACIN.
Es realizada a travs de todo el episodio de cuidado.

EGRESO.
La seora Rivera es egresada de la terapia fsica despus de un total de siete sesiones de terapia fsica para
pacientes ambulatorios durante 4 semanas y la consecucin de sus objetivos y expectativas. Fue dada de
alta porque se ha logrado la mayora de sus objetivos y resultados y de la recuperacin esperada es capaz
de tener autocontrol.