FUNDACIN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE ENFERMERA

Situacion de Enfermeria

Presentado por:
Mara Alejandra Rivera Barrantes

Presentado a: Jefe Carolina vila

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

HOSPITAL DE SAN JOSE
FACULTAD DE ENFERMERIA
VIII SEMESTRE

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Situacin de Enfermera
UCI adulto
Una maana del mes de octubre reciba turno como de costumbre, pasamos por
todas las camas del servicio, al llegar a la cama 512 se encontraba el seor
Educardo, su situacin de salud no era la mejor, el enfermero que entregaba turno
refiri que el paciente presentaba mucho dolor y drenaje verdoso en el sitio
quirrgico, lo salude desde afuera de la habitacin ya que se encontraba en
aislamiento por contacto, su expresin no fue la mejor, pareciera que estuviera
molesto por algo.
A la hora de administrar los medicamentos me dirijo a su habitacin se encontraba
en posicin semifowler, - Buenos das seor Educardo, Cmo amaneci?- Le
pregunte al entrar a la habitacin mientras me colocaba las medidas de
precaucin por su estado; en ese momento me expreso con su mano derecha que
se encontraba ms o menos pues no quera hablar. Para hacer el momento ms
ameno, le pregunte -Seor Educardo, Tiene mucho dolor?- y me contesto: Buenos das seorita, si me duele mucho el pecho y anoche no me dejaron dormir
mucho- tena una mirada y expresin facial de estar muy molesto. Le dije
Tranquilo ya le coloco medicamentos para el dolor y lo dejo para que pueda
descansar- explicando la razn de que presentara mucho dolor. En ese momento
llego el desayuno, le organice la mesa para que pudiera desayunar, me estaba
retirando la bata y guantes, cuando el comenz a decir cosas sin sentido; me volv
a dirigir a l y le dije -Seor Educardo se encuentra bien?- me contesto que si,
comenc a hacerle preguntas para mirar su estado neurolgico y contesto de
manera adecuada y me retire de la habitacin mencionndole que si necesita
alguna ayuda por medio del timbre nos poda llamar.

Antes de la visita de familiares me dirig a su habitacin para administrar los

medicamentos siguientes, lo salude de nuevo contestndome con mas afinidad le
explique el procedimiento que iba a realizar, se encontraba un poco agitado me
refiri -ya estoy cansado de estar en esta cama-, le conteste Tranquilo usted
pronto se va a mejorar y estar mas cmodo, pero en este momento lo podra
ayudar a sentarse un poco en la silla para que descanse de la cama-; en ese
momento llego su esposa, pues ya era hora de las visitas. La seora Rosa muy
formal me saludo y me pregunto sobre el estado del paciente, yo amablemente le
conteste lo que estaba a mi alcance; nos pusimos a dialogar sobre la situacin
actual del seor Educardo, ella me refiri Como est el, yo no s en qu
momento paso todo esto si l estaba bien, el trabajaba, hacia muchas cosas- se
mostraba muy decada por la situacin de su esposo, le conteste: -Seora Rosa
hay que tener paciencia, el se va a recuperar y vamos a hacer todo lo posible para
que sea rpido y pueda estar en su casita con su familia-; ella me dirigi una

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Sonrisa dicindome: -si seorita, yo s que s y con ayuda de mi Dios vamos a

salir adelante, usted es muy amable Dios la bendiga.- le dirig la mirada y le
conteste: - Muchas gracias seora Rosa y para eso estoy, para ayudarlos en lo
que necesiten-.
Al da siguiente recibo turno, cuando llegamos a su habitacin levanta la mano en
son de saludar, al parecer se encuentra mejor. En la entrega de turno mencionan
que la herida quirrgica la cual est cubierta con apsito, se encuentra drenando
mucho y sin curacin de la misma.
Se llego el momento de administrar medicamentos como de costumbre, ingreso a
la habitacin y saludo al seor Educardo, le pregunte: -Cmo amaneci?si paso
mejor noche?-, el me contesto:- Seorita buenos das, me duele mucho el pecho,
me pica, me molesta-. Me dirijo a l y me doy cuenta que el apsito est lleno de
drenaje de su herida, administro medicamentos y le explico que toca hacer
curacin se esa herida. Salgo de la habitacin, me lavo las manos y me dirijo a
buscar los insumos para realizar la curacin en compaa de la jefe encargada.
Nos dirigimos a la habitacin antes de la visita del familiar, le explique el
procedimiento que se iba a realizar, procedimos a hacerlo en compaa de la jefe
encargada, dndonos cuenta que el presenta una infeccin en el sitio quirrgico.
Se dejo la herida sin cubrir, explicndole a el seor Educardo lo que haba pasado,
al salir de la habitacin se le informo al mdico tratante lo sucedido, en donde nos
explico que el paciente iba para un lavado quirrgico por la secrecin saliente de
la herida.
Me dirig de nuevo a la habitacin para administrar medicamentos y explicarle al
seor Educardo y a su esposa el procedimiento que se iba a realizar en las horas
de la tarde, ellos estuvieron de acuerdo y refirieron entender lo mencionado. Sin
embargo el seor Educardo mostro tensin y pnico por el procedimiento, le
pregunte: - Se encuentra bien?- me contesto: - la verdad no seorita, me da
miedo lo que me van a hacer-, le explique y le di confianza para que se calamara y
estuviera tranquilo para que todo saliera bien, mostrando su cambio de nimo
inmediatamente.

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Caractersticas
datos subjetivosobjetivos

Diagnstico de
enfermera

Resultados
esperados
(NOC)

Cuidados de enfermera
intervencin (NIC)

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Datos
subjetivos:

me
duele
mucho
el
pecho,
no
puedo
dormir bien
me
pica
mucho
el
pecho
estoy
cansado de
estar
acostado en
la cama

Datos objetivos:

Taquicardia
Palidez facial
Alteracin
de
los
procesos de
pensamiento
.
Agitacin
Muecas de
dolor,
molestia
y
malgenio.
Angustia
y
temor
Respuesta
inflamatoria
leucocitosis.

1. Dolor
agudo
secundario
a
postoperat
orio
de
revasculariz
acin de 4
vasos.
2. Riesgo de
shock
sptico
relacionado
con
infeccin
de
herida
quirrgica
secundario
a
postoperat
orio
de
revasculariz
acin de 4
vasos.
3. Ansiedad
relacionada
con
la
estada en
UCI
secundario
a
postoperat
orio
de
revasculariz
acin de 4
vasos.

1.1. Control del

dolor.
1.2. Mejorar el
Nivel
de
comodidad.
1.3. Mejorar el
Nivel de dolor.
2.1. Estado de los
signos vitales.
2.2.
Mejorar
estado
neurolgico.
2.3.
Equilibrio
electroltico
y
cido-bsico.
2.4.
Equilibrio
hdrico.
2.5. Hidratacin.
2.6.
Funcin
sensitiva:
cutnea.
2.7.
Mantener
Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas.
2.8.
Perfusin
tisular: perifrica.
3.1.
Autocontrol
de
la
ansiedad.
3.2.
Nivel
de
depresin.
3.3. Mejorar el
nivel
de
la
Autoestima.

1.1. Manejo
de
la
medicacin.
1.2.
Apoyo emocional.
1.3.
Manejo del dolor
con
administracin
de
analgsicos
morfina 3 mg.
2.1. Regulacin
hemodinmica.
2.2.
Precauciones
circulatorias, vigilar
perfusin tisular.
2.3. Manejo
de
los
signos vitales.
2.4. Manejo
de
la
medicacin
administracin
de
antibiticos
ertapenem 1 gramo.
3.1. Escucha activa.
3.2. Asesoramiento.
3.3.
Tcnicas
de
relajacin.
3.4. Apoyo emocional.
3.5. Presencia.
3.6. Aumentar
el
afrontamiento.
3.7. Facilitar visitas.
3.8. Apoyo al cuidador
principal.

Toma
corre
impo
Media
contin
fisiol
del
reper
hemo
La m
vital
pacie
inefe
en la
(UCI)
herra
diagn
pauta
medi
en el
de er
Escuc
mxim
como
la tot
interc
un bu
El apo
hacer
escuc
cierto

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EVALUACION
Paciente que se encontraba muy ansioso y con mucho dolor, despus de aplicar
las actividades e intervenciones de enfermera y de dar educacin, muestra una
mejora, refiere estar ms tranquilo en cuanto a la ansiedad que le generaba la
estancia en UCI y lo que generaba el procedimiento de lavado quirrgico, el dolor
agudo es manejado con medicamentos analgsicos administrndole morfina 3 mg
cada 6 horas y el paciente se encuentra en tratamiento antibitico con ertapenem
1gr da, se dialoga con la esposa quien entiende todos los procedimientos y
asegura el acompaamiento a Educardo y con l quien se compromete a
colaborar en su pronta recuperacin.

CIBERGRAFIA
1. http://www.stick2thescript.org/hcp/pdf/Taking_Medication_Matters_Sp
anish.pdf
2. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm
3. http://www.motivatcoaching.com/blogcoaching/articulos-coaching/laescucha-activa/
4. http://nosoyasistenta.com/la-importancia-del-apoyo-emocional/
5. http://tesis.udea.edu.co/dspace/bitstream/10495/1355/1/Monitoria
%20Hemodinamica%20en%20el%20Cuidado%20de%20Enfermeria
%20del%20Paciente%20con%20Perfusion%20Tisular%20Inefectiva.pdf