Gua de estudio

Nefrologa en 12 das
Esta es una asignatura de importancia media en el MIR. Suelen aparecer 10 preguntas por ao y la mayora se concentran en unos pocos temas, por lo que es muy rentable.
En 12 das te da tiempo a estudiarla con detalle, aprovecha para hacer tablas y esquemas, podis usar los del manual y completarlos con lo que consideris ms importante. Es fundamental entender y razonar los conceptos, que
en muchos casos son complejos.
De todos modos, la nefrologa del MIR no es complicada, muchas preguntas se contestan con palabras clave de
cada enfermedad. Los desgloses os ayudarn a identificarlas.
Esta es nuestra propuesta para que os estudiis la asignatura en 12 das, por supuesto podis adaptarla a vuestras
necesidades. Mucho nimo!.

DA 1 y 2

DA 9

Tema 01: Repaso anatomofisiolgico

Tema 04: Enfermedad renal crnica

DA 3 y 4

DA 10

Tema 09: El rin y las enfermedades sistmicas

Tema 11: Trastornos tubulares y qusticos

Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del rin

DA 5 y 6
DA 11
Tema 08: Glomerulonefritis

DA 7
Tema 06: Sndrome nefrtico
Tema 05: Sndrome nefrtico
Tema 07: Alteraciones en el sedimento urinario
Tema 02: Sndromes en nefrologa

DA 8
Tema 03: Insuficiencia renal aguda

Tema 14: Enfermedades vasculares renales

Tema 12: SHU y PTT
Tema 13: Hipertensin y rin

DA 12
Repaso
Desgloses

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Da 1
Conozcamos la nefrona
Tema 01: Repaso anatomofisiolgico
Cuidado con perderse en este tema, es muy extenso. Ni se te ocurra intentar memorizar todo, porque no es necesario. Hay muchos puntos que no caen. Debis leerlo comprensivamente haciendo hincapi en los trastornos
hidroelectrolticos especficos (Apartado 1.7). Disponis de dos das para todo el tema, as que podis realizar una
lectura comprensiva con detenimiento para refrescar conceptos y asentar las bases de la asignatura. Comprendiendo
bien este tema tendris mucho trabajo adelantado, as que a por l!
Podemos subdividir el tema en 2 apartados:
a). Nefrologa general ( apartados 1.1-1.6): Este apartado es mucho menos preguntado que el siguiente, guarda la
mayor parte del tiempo para el apartado 1.7 que cae mucho y es complejo. Es importante hacer una lectura
comprensiva de la nefrologa general y hacerse un esquema mental de la estructura de la nefrona, el glomrulo,
el aparato yuxtaglomerular y el tbulo.
Glomrulo (apartado 1.3):
Aclaramiento renal de una sustancia: Recuerda su concepto y la importancia clnica de 3 sustancias:
Paraaminohipurato (Se filtra y se secreta todo) -> flujo plasmtico renal
Creatinina (se filtra y se secreta)-> sobreestima el filtrado glomerular. Aprndete su frmula.
Inulina (se filtra, no se reabsorbe) -> Filtrado glomerular
-

Presin de filtracin: Debes saber cmo funciona la arteriola aferente y eferente. Intenta razonar la Figura 2.
Patologa glomerular: Las respuestas glomerulares a la agresin te van ayudar a comprender las glomerulonefritis (Figura 5).

Tbulo ( apartado 1.4): Viene muy extenso en el manual. Muy til hacerse un dibujo con cada segmento
del tbulo que contenga los iones ms importantes que se reabsorben, qu diurtico acta en ese segmento
y las enfermedades de ese segmento del tbulo.
El resto de apartados no es rentable perder mucho tiempo, s hacer una lectura comprensiva.

b) Trastornos hidroelectrolticos especficos (apartado 1.7): Es el apartado ms importante del tema y bastante
complejo, por lo que dedcale todo el tiempo que necesites hasta comprenderlo.
b) Trastornos hidroelectrolticos especficos (apartado 1.7): Es el apartado ms importante del tema y bastante
complejo, por lo que dedcale todo el tiempo que necesites hasta comprenderlo.
Sodio y Potasio: lo ms importante son los algoritmos diagnstico de Hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia e hiperpotasemia (Figuras 9, 10, 12 y 14 respectivamente). No los memorices porque los olvidars,
raznalos!. Recuerda que las manifestaciones clnicas de las alteraciones del sodio son fundamentalmente
a nivel del SNC y las del potasio a nivel muscular. (Curiosidad: La hiperpotasemia activa potentemente la
aldosterona, pero inhibe la renina)

Da 2

Acidosis y alcalosis metablica: es FUNDAMENTAL reconocer en un caso clnico en qu situacin est el

paciente.
Para el diagnstico diferencial de las acidosis metablicas es muy til la Figura 16, puedes simplificarla. Pero
hay que comprender muy bien el concepto de anin Gap (AG).

RECUERDA:

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Si el K+ atraviesa la membrana celular en un sentido, el H+ lo hace en sentido contrario. Por eso las acidosis
suelen asociar hiperpotasemia. Por ejemplo, en una cetoacidosis diabtica hay muchos H+ en sangre que en-

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trarn en la clula, el K+ saldr; en el tratamiento tendremos que administrar K+ an con valores normales de
potasemia, porque en realidad la clula se est quedando sin l.
Todas las alcalosis son hipopotasemicas ( alcampopo)
Las acidosis son hiperpotasmicas, excepto 3 que son acidosis con hipopotasemia:
1. Diarrea
2. Acidosis tubular distal (tipo I)
3. Acidosis tubular proximal (tipo II)

Insulina y 2-agonistas meten K+ dentro de la clula

Repasa el sodio y el potasio y el equilibrio cido-base. Asegrate de que lo comprendes bien y la mejor manera para
ello es hacer preguntas. Vuelve a hacerte los desgloses.

Da 3
Rescata el manual de reuma y hemato
Tema 09: EL rin y las enfermedades sistmicas
Este tema comparte muchos apartados con otras asignaturas. Lo que no os recomendamos es estudiaros las cosas
por dos sitios, es decir, si ya os habis estudiado reuma y habis hecho una tabla de vasculitis, cogedla y completar
con lo que ponga en el manual de nefro. Si todava no os habis estudiado reuma, como ahora vais a tener tiempo,
podis haceros la tabla con los dos manuales, de manera que en las siguientes vueltas cuando tengis que repasar
vasculitis ya tenis vuestro material hecho (hay que rentabilizar el tiempo).

Nefropata diabtica (9.7): Es el apartado ms preguntado. Aprndete bien la clnica por estadios y el tratamiento en cada uno de ellos. Recuerda su asociacin con el hipoaldosteronismo hiporreninmico (ATR tipo
IV). Memoriza las 3 actuaciones que dismunuyen la progresin de la enfermedad (control de glucemia, de TA
y restriccin proteica).
Sndrome de Alport (9.8): sordera+ hematuria y proteinuria+ esferofaquia+ lenticono.
Amiloidosis (9.9): Tambin podis completar con lo que viene en el manual de reuma.
Recuerda:
- Amiloidosis primaria = AL (el ALma es lo PRIMERO)
- Amiloidosis secundaria = AA
- Sndrome nefrtico y biopsia rectal muy rentable
Mieloma y gammapatas monoclonales (9.11): Se estudian en hemato, fjate bien en la afectacin renal.
Enfermedad de clulas falciformes (9.6): Apntate en el manual de hemato la afectacin renal de esta enfermedad.
Enfermedad de Goodpasture (9.5): Estdiatelo bien y recuerda hemorragia alveolar+ GN+ Ac antiMBG
(90%)+ pintor de chapa de coches.

Da 4
Continuamos con el rin y las enfermedades sistmicas:

Haz una tabla con los sndromes renopulmonares (puedes basarte en la que hay en libro de desgloses comentados: en el comentario de la pregunta 100 del MIR 04-05). Incluye slo las ms importantes que son: el
Wegener, Churg-Stauss, microPAN, LES, Goodpasture y Crioglobulinemia.
Lupus (9.2): Hazte un buen esquema de la afectacin del Lupus y mtelo en el manual de reuma que es dnde
se estudia mejor esta patologa. Qudate con la idea de que el lupus produce todo tipo de glomerulonefritis.
Aprndete cules son de mal pronstico y cules requieren corticoides e inmunosupresores. Recuerda que el
lupus secundario a frmacos NO SUELE afectar al rin.

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Vasculitis (9.1): Lo dicho, si ya te lo has estudiado en reuma rescata tu tabla y compltala con lo que viene en
este manual. Si no, es un momento perfecto para hacerla y ahorrars mucho tiempo cuando te toque estudiar
reuma. Hazla con los dos manuales. Las vasculitis en el MIR son muy fciles, una vez reconozcas la palabra
clave, contesta. Por ejemplo: Un nio con artralgias, dolor abdominal y prpura es un Schnlein-Henoch y no
le des ms vueltas! Haz los desgloses para identificar estas pistas que ponen una y otra vez (tambin til la Figura
58). De la crioglobulinemia recuerda que disminuye el complemento y que se asocia a infeccin por VHC.
Resto de apartados son menos importantes. Haz lectura comprensiva.
Como es probable que te sobre tiempo. Vuelve a hacer los desgloses.

Da 5
El maravilloso mundo de las glomerulonefritis
Tema 08: Glomerulonefritis
Este tema es denso, aburrido y complejo pero muy importante y muy rentable.
En este primer da es conveniente que te leas todo el tema con mucho detenimiento. No dudes en volver al tema
1 si durante la lectura no recuerdas algn concepto de anatoma o fisiologa. No memorices, hoy se trata de comprender.
Lo nico que tienes que memorizar hoy son las cifras de complemento, que hay que saberlas: C4: 20-40 ; C3: 60
120 (Aprndete C4: 40 y 40 x c3=120).
A medida que vas leyendo, puedes ir echando un vistazo a las tablas del manual y aadiendo lo que consideres a
las mismas.
Al final de este documento viene una tabla muy buena, podis completarla y con slo una hoja podris contestar la
mayora de preguntas.
Una vez hayas acabado el tema, imagino que tendrs la cabeza como un bombo. Para terminar el da y comprobar
que la lectura ha sido productiva hazte los desgloses. Si has hecho todo esto y te sobra tiempo, te mereces un descanso!

Da 6
Continuamos con las glomerulonefritis. Si dominas este tema, tendrs aseguradas 2-3 preguntas en tu MIR.
Como ya te has ledo todo el tema con detenimiento, puedes memorizar lo que consideres ms importante y alguna
tabla muy buena que hay en el manual.
Importantsima la tabla 24!! Sirve para hacer el diagnstico diferencial en funcin de esas 4 manifestaciones, que
debis sealar en el enunciado de la pregunta.
La disminucin o no de complemento ayuda MUCHISIMO a descartar (Tabla 19).
La mayora de preguntas del MIR de GN, se pueden sacar por las enfermedades que se asocian a las GN, por lo que
estdiate muy bien las asociaciones (segunda fila de la tabla adjunta).
En cuanto al tratamiento importante recordar que la de cambios mnimos se tratan con corticoides.
GN y Trasplante: ha sido preguntado en alguna ocasin. La tabla 13 de la pgina 35 es un magnfico resumen.
Puedes aadirlo a tu tabla grande de GN, as lo tienes todo en una.
Los desgloses son bsicos para identificar cada una de las GN. Imagina una pregunta tipo caso clnico: en el
enunciado ves NEFRTICO (proteinuria >3g /24h) y adulto. El resto del enunciado te suena a chino. Si una de
las respuestas es membranosa, no lo dudes: MRCALA. Lo ms probable es que saques un punto simplemente
sabiendo dos palabras del enunciado: adulto nefrtico. Lo mismo si fuera un nio. Cuando leas nio y nefrtico tu
cerebro tiene que decir CAMBIOS MNIMOS.
Vuelve a hacerte los desgloses para asegurar que has ganado la batalla a las GN.

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Da 7
Tema 06: Sndrome nefrtico
Este tema del manual quiz es demasiado extenso para su importancia; pero con lo estudiado ya lo sabes casi todo
de l.
La fisiopatologa la tienes esquematizada en la tabla 28, no la memorices, raznala! Y as de paso deduces la clnica.
Recuerda 2 complicaciones la trombosis y la peritonitis bacteriana espontnea por neumococo.
Ya sabes del tema de GN cules llevan asociado sndrome nefrtico. La tabla 17 es buen resumen y te ayudar a
repasarlas; puedes tapar la columna de la derecha e intentar contestarla. Si no lo consigues puede ser un buen momento para perder un minuto en recordarlas con tu tabla del tema de GN.
Ni se te ocurra memorizar las causas de S. Nefrotico secundarias (tabla 15). Qudate con alguna como enfermedad
de Hodgkin, amiloidosis, VIH, VHB, captopril.pero no te estoy hablando de nada nuevo, son las asociaciones de
la GN que cursan con S. Nefrtico (estdiatelas de tu tabla de GN).
Estdiate el tratamiento y las indicaciones de biopsia.

Tema 05: Sndrome nefrtico

Tema de poca importancia. Como en el caso anterior, razna la fisiopatologa (Figura 27) y tambin deducirs la
clnica.
Merece ms la pena que repases las asociaciones de las GN que cursan con nefrtico infeccin amigdalar, Goodpasture, Wegener

Tema 07: Alteraciones del sedimento urinario

Tema muy cortito. Puedes leer con ms detalle los tipos de cilindros y cundo aparece cada uno (Tabla 18).

Tema 02: Sndromes en nefrologa

Este tema no se pregunta directamente en el MIR y es un resumen de los temas anteriores. Puedes leerlo, te servir
de repaso y completar algo en los temas anteriores, pero de nuevo insistimos en no estudiarse un mismo tema por
dos sitios diferentes.

Da 8
Tema 03: Insuficiencia renal aguda
Suele caer una pregunta por ao. Lo ms importante es diferenciar la forma prerrenal, renal y postrenal (puedes
hacerte una tabla). Importante saber la etiologa de cada tipo. Hay que aprenderse los valores de Osm urinaria, Na
en orina y EF Na de la IRA prerrenal y renal (Tabla 2.)
-

Prerrenal: La causa ms frecuente es la hipovolemia. El cuerpo nota que tiene poco lquido en los vasos, por lo
que el rin intenta solucionarlo reteniendo AGUA y SODIO-> hay poca diuresis y en orina hay poco sodio
(EFNa < 1%).
Parenquimatosa: Por isquemia mantenida, Aminoglucsidos o rabdomiolisis. ojo! Hay algunas NTA engaosas
que simulan ser prerrenales, las tienes en la Tabla 4.
Postrenal: Se estudia en Urologa. Qudate con la idea de que hay que descartar la presencia de globo vesical.

ojo! Si dudas si es un IRA oligrica, hay que expandir volumen! Si con esto NO aumenta la diuresis, NO es prerrenal
sino NTA-> Pon furosemida por si se transforma en polirico (mejor pronstico por manejo ms fcil).
En cuanto a las diferencias entre IRA y IRC (Tabla 3) lo ms importante es la diferencia en la ECO y la causa de
muerte (ambas puntos se han preguntado).
Hay que aprenderse muy bien las indicaciones de dilisis.

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Da 9
Tema 04: Enfermedad renal crnica
Recuerda que la causa ms frecuente de IRC es la diabetes mellitus y que los paciente con IRC se mueren con ms
frecuencia de IAM.
Tienes que tener una idea de qu filtrado tiene el paciente en funcin de su clnica y viceversa. Ejemplo: Si existe
HIPERpotasemia ya ha perdido al menos el 75% de la funcin renal.
Lete la clnica con detenimiento, pero memoriza sobretodo la clnica endocrina, en concreto las alteraciones del
metabolismo fosfoclcico, PTH y Vit D (Figura 22) y la clnica del sndrome urmico. Recuerda que el problema
inicial es la cada del filtrado, esto hace que suba el fsforo srico. La PTH se eleva posteriormente.
Aprndete el tratamiento conservador (sobretodo el tto de la anemia), las indicaciones y complicaciones de la
hemodilisis. Lete la plasmafresis y con algo ms de detenimiento el trasplante.

Da 10
Nos filtramos en el tbulo
Tema 11: Trastornos tubulares y qusticos
Tema mucho menos preguntado que los anteriores. Suelen preguntarlo en forma de caso clnico e intentan que
confundas una enfermedad con sus similares. As que son fundamentales los datos que las diferencian!
Nuestra recomendacin es que te hagas 3 tablas cada una con 3 enfermedades que puedes confundir. Hay dos que
ya tienes en el manual, pero que puedes rehacerlas a tu gusto. Empecemos:
1. Tres enfermedades qusticas renales: Aprndete la herencia, la clnica..
- Enfermedad poliqustica del adulto: la ms preguntada.
- Poliquistosis renal AR: menos importante.
- Nefronoptisis. Enfermedad qustica medular: la de peor pronstico.
2.
-

Tres enfermedades con nombre propio (Tabla 39): Los tres tienen alcalosis metablica con HIPOpotasemia.
S. Bartter ( Furosemida) : NEFROCALCINOSIS
S. Gitelman ( Tiacida): NUNCA NEFROCALCINOSIS
S. Liddle ( Aldosterona): HTA

3. Tres acidosis tubulares (Tabla 40): Las tres tienen acidosis metablica, las dos primeras con HIPOpotasemia y la
ATR IV es la nica que asocia HIPERpotasemia:
- ATR I (DISTAL): Orina alcalina, Nefrocalcinosis. Nio con fracturas seas y esqueleto pobre.
- ATR II (PROXIMAL): HCO3 en orina, RARO Nefrocalcinosis. Fontanero o paciente con MM. Puede asociarse a S. Fanconi.
- ATR IV: Hipoaldosteronismo hiporreninmico

Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del rin

En primer lugar tienes que diferenciar por la clnica si un trastorno es glomerular o tubular (Tabla 34). Destacamos
que en los trastornos tubulointersticiales el rion NO puede retener agua (poliuria) y el anin GAP es Normal! (Vuelve a repasar el concepto de anin gap si todava no lo tienes claro).
Nefropata por hipersensibilidad (10.4): qudate con la foto de la enfermedad. Para ello imprescindibles los desgloses. Ojo! La eosinofiluria tambin aparece en la ateroembolia de colesterol.
Nefropata por analgsicos (10.5): Te la preguntarn como una mujer con migraas frecuentes o algo similar para
que sospeches que toma analgsicos. El signo del anillo es patognomnico de necrosis papilar en la pielografa
intravenosa. La afectacin renal por el consumo de analgsicos (tabla 35) es importante, ha sido preguntado varias
veces.
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La nefropata de los Balcanes no ha sido preguntado nunca, slo recuerda que aumenta la incidencia de Uroteliomas.

Da 11
nimo que esto se acaba
Tema 14: Enfermedades vasculares renales
Qudate con la foto de cada una:
-

Tromboembolismo arterial renal (14.1): FA o aterosclerosis LDH

Ateroembolia (14.3) antecedente de cateterismo y despus prpura o lvedo reticularis, eosinofilia e IR.
Trombosis venosa renal (14.4): S. Nefrtico, NO LDH, riones aumentados de tamao.
Nefroangioesclerosis (14.5): HTA maligna, proliferacin en capas de cebolla, Necrosis fibrinoide.

Tema 12: SHU y PTT

Aprndete los datos diferenciadores (Tabla 41). Intentarn que las confundas, haz los desgloses para comprobar que
no lo consiguen.

Tema 13: Hipertensin y rin

Estdiate la HTA renovascular. La Figura 69 no sera sorprendente que pudiera caer algn ao en algn caso clnico.
El punto 4 de los aspectos esenciales ha cado hasta la saciedad.

Da 12
Repasa los temas ms importantes o conceptos complicados, como por ejemplo los algoritmos de Hipo/hipernatremia e Hipo/hiperpotasemia, tus tablas de glomerulonefritis, IRA e IRC.
Rehaz los desgloses, si fallas alguna pregunta vuelve a la teora para entender porqu has fallado.

Has acabado: ENHORABUENA! nimo y a por la siguiente asignatura!

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