Enfermedades del Aparato Digestivo,

Pncreas, Hgado y Vas biliares.

ENFERMEDADES DEL ESOFAGO

SINTOMAS ESOFAGICOS

Pirosis
Odinofagia
Dolor toracico
Regurgitacion
es
Disfagia

ESTENOSIS CONGENITA
SEGMENTO DE 2 20cm DE LONGITUD
ESFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR
DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS

DIAGNOSTICO
radiografa contrastada de esfago
endoscopia : confirmar mucosa normal en zona
estenosada
manometra esofgica : ausencia de peristaltismo
tratamiento : baln de dilatacin
Reseccin quirrgica

ANOMALIAS VASCULARES
Aparecen en el 2-3 % de la poblacin
Sntomas respiratorios por compresin del rbol
traqueobronquial
Disfagia y regurgutacin por compresin esofgica
Los sntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
DISFAGIA LUSORIA : compresin vascular del esfago por
arteria subclavia derecha aberrante
DIAGNSTICO :
Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografa.

ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL ESOFAGO

DIVERTICULO DE ZENKER

Prominencia o hernia de
mucosa farngea
Area del tringulo de Killian
Incoordinacin motora
Divertculo por pulsin.

DIVERTICULO DE ZENKER
Regurgitacin de
alimentos
disfagia, aspiracin,
halitosis y edema de
cuello
tos, disfona, neumonia
deglucin ruidosa
Bezoares
Ulcera del divertculo

DIVERTICULO DE ZENKER
Diagnstico
estudio de deglucin
video fluoroscopia
endoscopia
Complicaciones
Fstulas.
Mediastinitis
Lesin del laringeo
recurrente
Tratamiento
miotoma cricofarngea +
diverticulectoma
Diverculopexia

Trastornos Motores del Esfago

Acalasia
El cuerpo esofagico pierde las contracciones
peristlticas y el esfnter esofgico inferior no se relaja
normalmente en respuesta a la deglucion.
Es una enfermedad de etiologa
desconocida
cuya incidencia es de alrededor
1/100000 habitantes por ao.
Afecta por igual a varones y a mujeres y
puede presentarse a cualquier edad.
Su etiologa se desconoce pero podran
intervenir
factores
genticos,
infecciosos y autoinmunes.

Acalasia cricofarngeo (Disfagia

orofarngea)
Es una disfuncion del
musculo cricofarngeo, no se
relaja en la deglucion
Los sntomas inician entre 1
a 2 s de iniciar la de glucin.
El paciente la localiza en la
garganta o por encima del
hueco supraesternal.

Disfagia esofgica o de transporte.

Se produce ms all de los 3 segundos de haber

iniciado la deglucin y NO se acompaa de
manifestaciones otorrinolaringolgicas o respiratorias.
El paciente la localiza en la zona supraesternal o
retroesternal alta, media o baja.

Etipatogenia
Disminucin de clulas ganglionares de plexo
de Auerbach a nivel del EEI
Cambios degenerativos de los nervios
motores de la pared Esofgica

MANIFESTACIONES CLINICAS

DISFAGIA (solidos o lquidos)

DOLOR TORACICO (ingesta)
REGURGITACION
PERDIDA DE PESO

DIAGNSTICO

Radiologa
Dilatacin del Esfago
Terminacin en punta de lpiz
(concntrica)

Manometra
Disminucin del cuerpo
esofgico
Ondas peristlticas de baja
ampl.
Relajacin incompleta del
EEI

 Esofagitis
Aspiracion broncopulmonar
Carcinoma esofagico

DX DIFERENCIAL
Adenocarcinoma gastrico
Amiloidosis
Chagas

ESPASMO ESOFGICO DIFUSO

Contracciones mltiples espontneas o inducidas por la
deglucin.
Trastorno aislado o asociado a otras enfermedades como:

colagenosis,
neuropata diabetica,
esofagitis por reflujo,
obstruccin esofgica, etc.

 Clnica:

Dolor torcico
Disfagia
Pirosis
Ansiedad o depresin

Enfermedades Sistmicas asociadas a

enfermedades motoras del esofago
Esclerodermia (75%)
Diabetes Mellitus

Neuropata alcohlica

Esclerodermia
75% pacientes con alteraciones cutaneas.
Fibrosis y degeneracin del msculo liso
esofgico respetndose el msculo estriado
Hipomotilidad severa

Fallo de la contraccin del esfago distal

Hipotona del esfnter esofgico inferior

Enfermedades
Inflamatorias del Esfago

Definicin: Comprende un conjunto de sntomas o lesiones

histopatolgicas del esfago causados por el retorno del contenido
gstrico o gastroduodenal hacia el esfago.

- 3 al 4% de la poblacin tienen ERGE.

- 5% en mayores de 55 aos.
- 48 79% en embarazadas.
- Las
complicaciones
son
mas
frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis)
y 10:1 (esfago de Barret)

Reflujo Fisiolgico:
- Es comn despus de las comidas.
- Hasta 50 episodios en 24 horas.
- Corta duracin.
- No ocurren durante la noche.
- No producen lesin.
- pH mayor de 4.

Relajaciones transitorias del EEI.

- La relajacin normal
ocurre despus de una
deglucin o peristalsis
secundaria y dura 7
segundos.
- Despus
de
la
comida el EEI puede
tener relajaciones que
no son precedidas de
la deglucin y que
duran 30 segundos.

FISIOPATOLOGIA
Anomala fundamental es la exposicin del
epitelio esofagico a las secreciones gstricas
Surge cuando existe desequilibrio entre los
factores agresores(reflujo gstrico) y los factores
defensivos de la mucosa esofgica.

Manifestaciones esofgicas.
- Pirosis
- Regurgitacin
- Disfagia
- Hemorragia gastroduodenal.
- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.

Manifestaciones
extraesofgicas.
- Otorrinolaringlogas
- Manifestaciones pulmonares
- Dolor torcico, perdida de
esmalte de los dientes.

ERGE TRATAMIENTO
MANEJO MEDICO
MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA

DISMINUIR PESO
ALTERACIONES EN LA DIETA
ELEVAR CABECERA 30
EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ANTIACIDOS
ANTAGONISTAS H2
AGENTES PROQUINETICOS
INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

La ERGE tiene 3 variedades clnicas principales

ERGE NO
EROSIVA

Presencia de
sntomas pero
ausencia de
lesiones.

ERGE
EROSIVA

Manifestaciones
clnicas y
presencia de
erosiones y
lesiones.

ESOFAGO
DE BARRET

Metaplasia en
esfago que
puede
evolucionar a
adenocarcinoma.

Clasificacin Endoscpica.
Grado I: Erosiones aisladas o mltiples en un pliegue esofgico.
Grado II: Erosiones mltiples en varios pliegues esofgicos.
Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esfago.
Grado IV: lcera, estenosis o acortamiento del esfago.
Grado V: Esfago de Barret.

pH-metra esofgica de 24 horas:

- Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la
deteccin de la ERGE.
-Permite cuantificar el numero de episodios.
-Si ocurren en posicin de pie, decbito.
-Su duracin.
-Si el pH es menor de 4.
-Correlaciona la presencia de sntomas.

DEFINICIN
Prdida de sangre que se
origina en cualquier
segmento del tubo
digestivo. desde el esfago
hasta el ano.
Pseudohemorragia: es aquella situacin que simula

hemorragia de origen intestinal. se puede considerar deglucin

de sangrados de rinofaringe, gingivorragias o tambin por
alimentos pigmentados como remolacha, betarraga, etc.

Hematemesis : Emisin
de sangre de origen
gastroduodenal la cual puede ser:

Roja
Oscura. A veces en grumos comparado con borra de caf
(pozos de caf), que puede contener o no alimento o
secreciones.

Melena: Deposiciones negras pegajosas, brillantes,

pastosas, ftidas , similar a la brea .Sangre

desnaturalizada y en la mayora de los casos proviene

del tracto digestivo alto .En aproximadamente el 10%
de las veces puede provenir del tracto digestivo bajo.

 Hematoquecia: Pasaje de sangre roja

brillante o

rojo vinoso

con las

deposiciones.
Indica

localizacin

hemorrgica

de

tracto digestivo terminal o clonico.

Sin embargo, 11-20% de los casos de

hemorragia originada en el tracto
gastrointestinal alto

Rectorragia :Consiste en la prdida de

sangre roja o fresca a travs del ano, bien
sola o asociada a las heces. El origen de
este sangrado suele localizarse en el colon
descendente, sigmoides y en el recto.
Perdidas ocultas de sangre en el aparato
digestivo
Anemia o perdida de sangre

CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

HDA
Segn el sitio de origen

Angulo de treitz
HDB
Hemorragia visible

Segn visibilidad de la
causa

Hemorragia oculta
Grado I - leve
Grado II-moderada
Segn cuanta de la
hemorragia

Grado III-grave
Grado IV-masiva

DEFINICIN

La hemorragia digestiva alta es la extravasacin de

sangre en cualquier segmento del tubo digestivo,
desde el esfago hasta el ngulo
de Treitz.

La HDA es mas frecuente en hombres que en

mujeres, aproximadamente en una

Esfnter
esofgico
superior

proporcin de 2/1.

Angulo de
Treitz

CLASIFICACIN DE LAS HDA

ETIOLOGA

Representa el 20 a 30 % de las HD
> en el sexo masculino
La incidencia se con la edad
Cerca del 80% cesan espontneamente
80% origen colnico
< repercusin hemodinmica comparada con
la HDA

>

<

Mortalidad 10-20%
Medscape Reference. Burt Cagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding.
www.enedicine.medscape.com/article/188478

Medicina Interna. Farreras Rozman 14 Edicion. 2000

Bolsa ciega (0.5 a 1cm) revestida por mucosa y

que comunica con la luz intestinal.
Adquiridos: todo el TGI. >Colon izquierdo.
Personas mayores de 60 aos
La debilidad focal de la pared intestinal
(Penetracin de vasos sanguneos) permite
evaginacin de la mucosa cuando hay un
aumento de la presin intraluminal.

Hemorragia Divertculos: repentino,

Asintomticos, Inflamacin o Sangrado
Divertculo de colon derecho NO INFLAMADO

Dieta Pobre en
Fibras

Heces ms
Compactas

Sigmoides
estrecho
Contracciones Segmentaras
En regiones `ms pequeas

MAYOR
PRESION
Alteracin: conectivo
Zonas dbiles de la pared

DIVERTICULOS

Enfermedad Diverticular
Localizacin

Clnica

Dx

Tratamiento

Divertculos

95% sigmoides

Asintomtico

Enema Opaco

Dieta con fibra

Diverticulitis Aguda

Colon izquierdo

Apendicitis izquierda

Fase aguda
Clnica
TC

Reposo
Lquidos IV. Antibiticos
Recidivas/ complicaciones: Qx

Hemorragia
Diverticular

Colon derecho
NO INFLAMADO

HDB

Colonoscopia

80% Espontaneo
20% Qx

Tabla 23. MiniManual CTO. Digestivo y ciruga General

Dr. Elias Lazo. Mdico clnico Gastroenterlogo. Guayaquil; Ecuador.

www.flickr.com/people/75466669@N00

Dolor abdominal que alivia con la

defecacin.
Alteracin del hbito intestinal
Distensin abdominal
Moco en las heces.
La exploracin fsica as como las pruebas de
laboratorio son normales.

Ectasias vasculares difusas en mucosa y submucosa

intestinal. Lesiones Degenerativas:
Dilatacin, tortuosidad y fstulas de venulas y
capilares. Despus 60 a
Lesiones mltiples < 5mm
Ciego, colon derecho e ileon distal.
Sangrado leve.

Factores mecnicos que ocluyen los

pequeos vasos y factores
degenerativos

Asociado a :
Estenosis artica
Cirrosis heptica
IRC

 Producen hemorragia no brusca, indolora, tiende

a ser intermitente y no suele ser masiva, de
modo que se manifiesta como sangrado de
origen oculto
Presentacin Clnica:
La mayora no tienen expresin clnica.

10 a 15 % anemia ferropnica.
15 % presentan una hemorragia aguda.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Afectacin segmentaria y
discontinua del TGI.
A - ileal
B - ileocolnica
C -colonica

Harrison. Principios de medicina interna 16 Edicin.

Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Lesin SIEMPRE continua
Colon

Cualquier lesin que

haga protrusin hacia
la luz intestinal
Neoplsicos y no
neoplsicos
P Hiperplsicos: proliferacin normal de la mucosa
intestinal, < 5mm y asintomtico. No son neoplsicos
P Inflamatorios: con colitis ulcerosa, no neoplsicos
P Adenomatoso: son neoplsicos. asintomatico; hemorragia

Mutacin del cromosoma 5, siendo

todos de transmisin Autosmica
Dominante.

Herencia Autosmica
dominante

 El

potencial de malignizacin,
aunque existe, es bajo.

Poliposis adenomatosa familiar:

trastorno autosmico dominante,
con adenomas que tienen alto
grado de malignizacin y que se
sitan, sobre todo, en el colon.
Sndrome

de Gardner: plipos
adenomatosos con tumores seos
(osteosarcoma)
y
quistes
epidermoide y sebaceos.

Sndrome

de
Peutz-Jeghers:
trastorno autosmico dominante
que asocia lesiones mucosas
hiperpigmentadas
con plipos
hamartomosos, fundamentalmente
en intestino delgado.

 Los plipos juveniles, causa ms frecuente de

sangrado rectal en la infancia.
Son hamartomas benignos, no hereditarios,
incidencia max. 5 y 11 aos. Localizados
recto-sigma y colon descendente y no
malignizan.
La rectorragia es indolora.

El sndrome de poliposis juvenil, trastorno

autosmico dominante, en el cual existen
mltiples (> de 6) o recurrentes plipos,
de localizacin colnica o generalizada.
Manifiesta con rectorragia, diarrea,
enteropata pierde protenas y fracaso del
desarrollo.

Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc

Shigella spp.

Clostridium difficile

Entamoeba histolytica

Afectacin del flujo sanguneo

Embolo, trombo, bajo gasto o
vasoespasmo

Afectacin del ujo arterial de la AMS

isquemia de la mucosa intestinal que se
inicia en las microvellosidades, alterando
la absorcin, y posteriormente afecta a
todas las capas del intestino Infarto
del intestino delgado y/o del colon
derecho.

Representa la parte del conducto vitelino que se abre en el leo. Puede

contener remanente de Tejidos estomacales o Pancreticos. cierre incompleto
del conducto vitelino.

Divertculo verdadero (Mucosa, submucosa y muscular propia)

Persistencia del conducto vitelino.

La radiologa convencional con contraste baritado o la gammagrafa suelen

localizar esta lesin.

 Es la causa ms frecuente de HD grave en el lactante previamente sano y

que no presenta sntomas de obstruccin intestinal.
Constituye,
en ocasiones, una urgencia mdica al presentarse
como hemorragia masiva e indolora, shock y anemia
aguda. La sangre eliminada tiene caractersticas
de hematoquecia o melena.

Dilatacin Plexos venosos

H internas: dilatacin venas
rectales superiores y medias
H externas: dilatacin de
venas hemorroidales
inferiores, mas frecuentes.

Aunque las hemorroides son la causa ms frecuente

de
hemorragia digestiva baja, las caractersticas
peculiares
de la prdida sangunea causada por estas lesiones y
el
fcil acceso a la zona ano-rectal permiten que el
diagnstico diferencial con otras lesiones sea
relativamente fcil.

Harrison. Principios de medicina interna 16 Edicin.

Trayecto inamatorio con un

oricio externo perianal, y otro
interno en el conducto anal a nivel
de la lnea dentada. Se originan en
recto y llegan a piel. La mayora de
los pacientes tienen un antecedente
de absceso anorrectal, asociado a
drenaje intermitente.

Desgarro de la mucosa anal por debajo de la lnea

dentada

desde la lnea pectnea o dentada hasta el borde anal.

Las lceras solitarias del recto o del ciego

pueden ser causa de hemorragia.
Las primeras se encuentran en
asociacin con stasis fecal
rectal prolongada (pacientes
inmovilizados por
traumatismo o ACV,
demencia, etc.).

En su etiologa se involucran la
lesin por decbito de
fecalomas en la mucosa
rectal y/o el traumatismo
por cnulas de enemas
administrados con intento
de vaciar el recto.
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edicin.

Dx de
Hemorragia
Digestiva

Anamnesis

Edad

Interrogar de la presencia de hematemesis , melenas, hematoquecia.

Tiempo transcurrido desde el inicio.

Presencia de cortejo vegetativo. (sudoracin profusa, mareo, pulso lento, nuseas y vmitos ...)

Ingesta de txicos (ej. alcohol, custicos...)

Ingesta de medicacin gastrolesiva (AINES, nifedipino en ancianos, esteroides, etc.)

Ingesta de medicacin que dificulte la recuperacin hemodinmica del paciente (ej. Betabloqueantes)

Existencia o no de hepatopata.

Identificacin de otros sntomas, consecuencia del sangrado agudo en pacientes con patologa asociada
(ej. Angor).

Descartar hemoptisis, epistaxis o falsas melenas inducidas por algunos alimentos o medicamentos
como sulfato ferroso.

Dolor Abdominal

Dolor rectal

Manchas de sangre en papel higinico o en inodoro

Antecedentes

Enfermedades o intervenciones quirrgicas previas

Episodios hemorrgicos previos

Patologa vascular arterial extensa

Existencia de otra patologa asociada (ej. Cardiopata, neumopata...)

Cambio de ritmo deposicional: Constipacin no habitual

Perdida de peso

 La Organizacin Mundial de Gastroenterologa

(O.M.G.E.) acepta como criterio diagnstico
de HDA la referencia por parte del paciente de
vmitos de sangre fresca o con cogulos, pero
cuando el propio enfermo o sus familiares
refieren vmitos oscuros o en "posos de caf"
o melenas, exige su comprobacin por parte
de personal sanitario cualificado

Examen Fisico

Constantes: TA, FC, FR.

Coloracin cutneo-mucosa.
Color de la piel
Exploracin nasofarngea buscando

Sangrado procedentes de la nariz (rinitis, traumatismos)

Sangrado procedente de las amgdalas (hipertrofia, congestin amigdalar)

Cortejo vegetativo acompaante

Estigmas de enfermedad heptica (araas vasculares, telangiectasias, ascitis...)
Presencia de equmosis y/o petequias, que orienten a una enfermedad
hematolgica de base
La existencia de lesiones drmicas que sugieran ciertas enfermedades que
pueden ser causa de HDA, como angiomas en la enfermedad de Rendu-Osler,
manchas melnicas cutneo-mucosas peribucales en el sndrome de PeutzJeghers, hiperlaxitud cutnea caracterstica de la enfermedad de Enhler-Danlos,
entre otras.

Estimacin de las prdidas:

Modificacin de los valores de presin arterial y frecuencia cardaca con los cambios
posturales (paso de decbito a sedestacin o bipedestacin). Esta maniobra,
conocida como "tilt test" o test del ortostatismo.
Normal (Tilt test - )

Ligero incremento del pulso

Ligero incremento de presin
arterial diastlica
Discreta disminucin de la presin
arterial sistlica

Tilt Test +

Disminucin de la presin arterial

sistlica superior a 10 mm Hg
Aumento de la frecuencia cardaca
superior a 20 latidos por minuto

Zonas dolorosas
Signos de irritacin peritoneal
Masas abdominales
Visceromegalias
Oleada asctica
Aumento del peristaltismo intestinal.
La sensibilidad epigstrica es un dato frecuente en la
HDA por lcera pptica si bien no es especfico de sta.
De otra parte, el incremento del peristaltismo que se
observa en la HDA es consecuencia del estmulo que la
presencia de sangre provoca sobre la motilidad del
tracto gastrointestinal

Buscando identificar lesiones perianales, fisuras,

hemorroides,... y confirmar la existencia de
sangrado (rectorragia, melenas o hematoquecia)

Ausencia no excluye diagnostico

Mtodo fcil y rpido para verificar el sangrado digestivo alto

en caso de que se obtenga un aspirado de sangre evidente
(fresca o en "posos de caf")
Ausencia no excluye diagnostico
Hemorragia pudo cesar
Hemorragia no llega al estomago

Enfermedades y sus hallazgos clnicos

Endoscopia
Se debe realizar una endoscopia
digestiva alta en todo paciente
con HDA a no ser que existan
contraindicaciones.
Es el mtodo de eleccin en el
diagnstico de la hemorragia
digestiva alta. Identifica el punto
sangrante hasta en un 90% de los
casos, determina la intensidad de
la hemorragia y la posibilidad de
posteriores episodios
hemorrgicos (valor pronstico).
A veces es til con fines
teraputicos.

Colonoscopa
Constituye el mtodo de eleccin
diagnostica ya que permite la visin
directa, la toma de biopsias y
teraputica.
La posibilidad de hallar el sitio de
sangrado es mayor si el estudio se
realiza dentro de las primeras 24 hs de
la presentacin. El porcentaje
diagnostico ronda ente el 72 y 86 %.
Lo mejor es efectuarla en pacientes
cuyo estado clnico se haya
estabilizado.
La preparacin mediante purgas
intestinales previo a la colonoscopia
es un tema de debate actualmente.
Muchos autores sostienen que
incrementa el riesgo de perforacin
intestinal.

GASTRITIS
Inflamacin de la mucosa gstrica

 PARTES DEL ESTOMAGO

TIPOS
. Gastritis aguda:
A. Infeccin aguda por Helicobacter pylori
B. Otras gastritis infecciosas agudas:
Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori).
Helicobacter Mico bacterias
Vricas
Parasitarias
Fngicas

Gastritis atrfica crnica

Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el

cuerpo del estmago.
Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori,
predominante en el antro del estmago.
Qumica (producida por agentes
antiinflamatorios, alcohol, estrs, tabaco).

EXAMENES
endoscopia

ULCERAS

Defecto de la
mucosa
gastrointestinal que
se extiende a travs
de la muscular de la
mucosa y persiste
en funcin de la
actividad cido-

FACTORES CONDICIONANTES
Para que aparezca una lcera se requiere la
presencia de cido y de pepsina en el
estmago. En pacientes como en quienes
ingieren corticoides,

LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA G STRICA

LCERAS POR ESTRS

Caractersticamente son mltiples Se

localizan en el cuerpo y antro gstrico En
pacientes sometidos a estrs extremo o
padecimientos graves

CIRROSIS HEPTICA
La cirrosis heptica es la
consecuencia final de muchas
enfermedades hepticas
crnicas que lleva a la prdida de
la arquitectura normal del hgado
y una disminucin progresiva de
sus funciones, que se caracteriza
por la degeneracin de las
clulas del hgado

CAUSAS
Las principales en nuestro
medio son dos:
El Consumo Excesivo De
Alcohol (Cirrosis Etlica O
Alcohlica)
La Hepatitis Crnica Por
Virus C (Cirrosis Por Virus
C), Que Son Responsables
Del 80 Por Ciento De Los
Casos De Cirrosis En Espaa.

Otras causas son infecciones

como
Hepatitis
Colangitis enfermedad
autoinmune
Algunos medicamentos y
productos qumicos como el
TETRACLORURO DE
CARBONO.

Entre los sntomas inciales

estn:
Debilidad
Cansancio
Prdida Del Apetito
Nuseas Y Vmitos De
Sangre
Estreimiento Y Diarreas.

En la Cirrosis avanzada
aparece:
Ictericia,
Rotura De Vasos Sanguneos,
Hgado Duro E Hinchazn De
Abdomen Y Tobillos
Algunos Varones Presentan
Aumento De Volumen De Las
Mamas
Prdida Del Vello Pubiano
Reaccin Testicular (Que
Ocasiona Impotencia)

En las cirrosis debidas al alcohol, el

nico tratamiento es la supresin
del mismo.
En los casos muy avanzados el nico
tratamiento es el trasplante del
hgado.
En la causada por enfermedades
autoinmunes, se ingieren
corticosteroides y medicacin
inmunosupresora.
Entre los cuidados especiales que
son necesarios durante un periodo
prolongado est una dieta rica en
protenas suplementada con
vitaminas.

DEFINICIN
Diarrea aguda es la disminucin de la
consistencia de las heces, o frecuencia
de las deposiciones en relacin con el
patrn habitual de un individuo.
La disminucin de la consistencia es
ms importante que la frecuencia. El
nmero de evacuaciones vara segn
la dieta, edad,
de la persona.

ETIOPATOGENIA
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son,
en orden decreciente, virus, bacterias y
parsitos.
Algunos
parsitos
producen
diarrea
sanguinolenta (Entamoeba histolytica) o
diarrea prolongada ( Giardia lamblia).

CLASIFICACIN
CLASIFICACION DE LA DIARREA
Por el tiempo de duracin:
a) Diarrea aguda: duracin de menos de 14 das.
La gran mayora de las diarreas agudas suele ser de origen infeccioso.

b) Diarrea Crnica: cuando dura ms de 14 das.

La etiologa y el pronostico de la diarrea crnica son muy variables por lo
que generalmente es necesario un estudio a profundidad.

Clasificacin
Por las caractersticas externas:
a) Diarrea Acuosa: contiene heces lquidas, sin sangre,
generalmente se acompaa de vmitos, fiebre y
prdida de apetito. Es el tipo de diarrea ms
frecuente, y generalmente cede espontneamente en
una semana.
La diarrea acuosa: produce frecuentemente deshidratacin,
por la abundante prdida de lquidos que ocasiona.

b) Diarrea Disentrica: contiene heces con sangre,

generalmente se acompaa de fiebre elevada, mal
estado general, clico, pujo (dolor al defecar),
tenesmo, y en algunos casos convulsiones.

MECANISMO DE TRANSMISIN
El mecanismo de transmisin clsico es el
ciclo ano-boca, entendido ste como la
salida del agente infeccioso con la materia
fecal y su ingestin, casi siempre a travs
de las manos contaminadas o de fomites.

Otro mecanismo de transmisin frecuente

es la ingestin de alimentos contaminados
o de agua, otras bebidas o hielo, no
sometidos a algn proceso de purificacin.

sintomatologa
Disminucin en consistencia de evacuaciones
Puede acompaarse de nusea, vmito, dolor
abdominal y fiebre; moco y sangre
Cuadro clnico muy variable de inicio sbito o
insidioso
Dolor abdominal tipo colico
Distencion abdominal
Perdida de peso

CARACTERISTICAS DE LAS
HECES
Constituye un aspecto importante en la
evacuacin del paciente con diarrea.
Loa presencia de sangre mezclada con las
heces indica lesin de la mucosa intestinal
La presencia de moco es propia de las
enteropatas inflamatorias.
La presencia de pus suele ser expresin de
procesos inflamatorios, formacin de
obsesos o fistulas

Relacin con los alimentos

Debe interrogarse la posible relacin del
comienzo de la diarrea con posible ingesta
de alimentos contaminados

Antecedentes de promiscuidad sexual

Cada vez son mas frecuentes las diarreas por grmenes
oportunistas en pacientes homosexuales con o sin sida

EVALUACIN DEL ESTADO DE

HIDRATACIN
En la evaluacin se consideran slo tres
posibilidades:
1. Paciente bien hidratado
2. Paciente deshidratado
3. Paciente con choque hipovolmico por
deshidratacin, con la presencia de dos o ms
signos caractersticos.
El

resultado,

decidir

el

plan

de

tratamiento

seguir.

SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Los signos para diagnosticar el
estado de hidratacin incluyen:
la presencia e intensidad de la
sed,
el
estado
general
(irritabilidad o inconsciencia), el
aspecto de los ojos y de la
mucosa oral, la frecuencia y
profundidad
de
las
respiraciones, la frecuencia e
intensidad del pulso, el tiempo
de llenado capilar, la tensin de
la fontanela anterior (en
lactantes) y la turgencia de la
piel.

SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un pliegue
cutneo que se deshace con lentitud (ms de dos segundos) en
pacientes deshidratados. Este signo debe buscarse en la piel del
abdomen, en la del dorso de la mano o en la regin deltoidea.

diagnostico
La mayora de las veces queda como sndrome
diarreico agudo.
Exmenes de laboratorio:
Estudio del moco fecal: aspecto, sangre, leucos por
campo, eritroctos, grasa, pH, azucares, bacterias,
quistes o trofozoitos y hongos.
Coprocultivo

complicaciones
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9.
10.

Desequilibrio hidroelectroltico
Intolerancia a carbohidratos
Insuficiencia renal
Septicemia
Fenmenos hemorrgicos
leo paraltico
Neumatosis intestinal
Infarto intestinal
Perforacin intestinal
Peritonitis

tratamiento
Reposicin de lquidos y electrolitos
en caso de deshidratacin
Tratamiento especifico de la causa
responsable
Tratamiento sintomtico de la
diarrea y los sntomas asociados

Evaluacin difcil o poco frecuencia

de
las
heces.
El
termino
estreimiento puede indicar tambin
una dureza de las heces o una
sensacin de evacuacin incompleta

DEFINICION:
RETENCION a normal de material fecal en el
colon o como un RETRASO en la eliminacion
de excretas por el recto con una frecuencia
veces por semana.
Consiste en la elimincacion de pequenas
cantidades de heces y de peso <200 gr.
Esfuerzo defecatorio y tenesmo.
Heces DURAS, SECAS Y FRAGEMENTADAS.

Etiologa
El estreimiento puede ser primario o
segundario:
Estreimiento primario:
Pacientes presentan una dieta
inapropiada y un descuido del
habito de deposicional
Alteracion de la funcin ano-rectal
Aleteracion del transito colonico
Estreimiento segundario:
Fisura anal
Enfermedades de parkinson
Endocrinopatias
Ingesta de frmacos. Etc..

FISIOPATOLOGIA:
Se debe geralmente a una alteracion del
transito colonico o de la funcion ano-rectal,
como consecuencia de un trastorno primario
de la motilidad.
Accion de cierto farmacos
Asociado a enfermedades sistemicas que
afectan al tubo digestivo.

FACTORES COADYUVANTES:
Dieta pobre en residuos o mal balanceada que
lleva a la formacion de heces de volumen escaso
y composicion inadecuada.
Abuso de laxantes y enemas.
Inhibicion voluntaria del reflejo defecatorio
normal
Inactividad fisica
Estres, ansiedad
Reposo prolongado en cama
Ingestion insuficiente de liquidos
Viajes prolongados.

SINTOMAS Y SIGNOS:
Heces fecales duras
Fragmentadas
La irritacion de la mucosa puede producir
hipersecrecion que puede dar origen a
deposiciones liquidas, putridas y oscuras
(seudodiarrea)
Sensacion de plenitud intestinal y rectal
Dolor abdominal
Sintomas generales: cefalea, malestar general,
dolores musculares y articulares.

CAUSAS:

ORIGEN DIGESTIVO:
Constipacin cronica simple
Sindrome de intestino irritable
Cancer de colon
Megacolon congenito: enfermedad de hischprung
(ausencia de los plexos de auerbach y meissner)
Megacolon adquirido: enfermedad de chagas (
degeneracion de los plexos)
Lesiones anorrectales: hemorroides, fisuras, fistulas,
ulceras
Ascitis
Impacto rectal fecal y fecaloma.

CAUSAS:
ORIGEN EXTRADIGESTIVOS:
Endocrinas: hipotiroidismo, panhipotpituitarismo,
hiperparatiroidismo.
Enfermedades del SNC: meningitis, tumor cerebral,
ECV, lesiones musculares.
Mecanismos reflejos: procesos que pueden llevar a
la inhibicion del reflejo defecatorio.
Drogas: codeina, morfina, anticolinergicos,
antidepresivos, anticonvulsivantes.
Infecciones
Deshidratacion.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
COPROPARASITARIO: sangre oculta en heces.
EXAMEN DE SANGRE: hemograma, glucosa,
urea, creatinina.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA, COLONOSCOPIA
MANOMETRIA ANO-RECTAL
DEFECOGRAFIA

MANOMETRIA ANO-RECTAL:
Es una prueba que sirve para medir el
funcionamiento de los msculos del
piso pelviano y los esfnteres anales en
relacin al acto evacuatorio.
Para realizarla se coloca una sonda
fina con orificios a travs del ano. Con
ella se pueden medir presiones a
distintos niveles.
Los resultados pueden ayudar a
identificar algunas causas de dolor
anal, incontinencia y estreimiento.
Tambin puede ser til para planificar
algunos tipos de ciruga o para
determinar la efectividad de una
ciruga previa.

DEFECOGRAFIA:
Es un examen radiolgico que
evala el piso pelviano y los
movimientos durante el acto
defecatorio.
Consiste en poner medio de
contraste en el recto que simule la
materia fecal y luego se toman
imgenes en reposo y al realizar el
esfuerzo defecatorio.
En la actualidad esto se puede
realizar con radiologa convencional
o con resonancia magntica.