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Auditoria Mdica

Herramienta de gestin
de la calidad

D.M. Vctor A. Casquero Montes


Consultor en Garanta de la Calidad en Salud
Medico Auditor -Cirujano Pediatra

OBJETIVOS DE LA MEDICINA
Promover la salud.
Curar las enfermedades curables y cuidar
a los incurables.
Evitar la muerte prematura.
Lograr la muerte apacible.
Controlar el dolor.
Control del sufrimiento (fsico y moral).
Educar a la sociedad referente a la
enfermedad.
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21/08/2015

EMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE

GLOBALIZACIN-INFORMACION

CONDICIONES APREMIANTES
PARA EL ACTO MEDICO
MEDIATIZACIN DEL ACTO
MEDICO

VARIABILIDAD

JUDIALIZACIN DEL
ACTO MDICO

VULNERABILIDAD
DEL ACTO MDICO

CALIDAD
VctorCasquero Montes

21/08/2015

ENTRONIZACION DE LA CALIDAD
Toda
organizacin
moderna
necesariamente debe adecuar su
estructura, procesos y resultados
en adecuacin con la calidad
esperada.
(A. Donabedian 1980)
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21/08/2015

INTERROGANTES RESPECTO DE
LA CALIDAD
Qu es la Calidad?
Calidad es objetiva, subjetiva?
Tiene que ver con las caractersticas de
los productos y/o servicios?
Es perceptible por los usuarios?
Es posible medirse?
Es susceptible de cambios?
Es una moda?
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21/08/2015

EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE


CALIDAD
nfasis en los Productos:
Calidad como cumplimiento de
las especificaciones
Control de calidad como
inspeccin

nfasis en los procesos de


Manufactura:
Calidad como cumplimiento
de las especificaciones
Control estadstica de los
procesos
Calidad Total
Calidad
como
satisfaccin del cliente
Calidad total de productos
y servicios
Control total de la calidad
como
una
forma
de
administrar una organizacin

Nivel del
Enfoque

Calidad Total

Enfasis en los
procesos de
manufactura
Enfasis en
los
productos
Tiempo

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21/08/2015

CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL


CONCEPCIN TRADICIONAL

Calidad
orientada
al
servicio
exclusivamente
Considera al usuario externo
La responsabilidad de la calidad es
de la unidad que la controla
La calidad es establecida por el
prestador de servicios
La calidad pretende la deteccin de
fallas
Exigencias de niveles de calidad
aceptables
La calidad cuesta
La calidad significa inspeccin
Predomina la cantidad sobre la
calidad
La calidad es un factor operacional

CONCEPCIN MODERNA

Calidad afecta toda la productividad


de la institucin
Considera al cliente externo e interno
La responsabilidad de la calidad es
de todos
La calidad es establecida por el
usuario
La calidad pretende la prevencin de
fallas
Cero errores, hacerlo bien desde la
primera vez
La calidad es inversin
La calidad significa satisfaccin
Predomina la calidad sobre la
cantidad
La calidad es un factor estratgico
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21/08/2015

Puede medirse ?

ESCALA SERVQUAL
Instrumento resumido de escala mltiple,
con un alto nivel de fiabilidad y validez que
las empresas pueden utilizar para
comprender mejor las expectativas y
percepciones que tienen los clientes
respecto a un servicio ",
Marketing Sciencie Institute, Estados Unidos
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21/08/2015

Experiencia en el uso del servicio, Necesidades y expectativas de los


clientes . Opinin de los proveedores

CRITERIOS PARA INDICADORES MEDIBLES


- Elementos tangibles: Imagen de las instalaciones, equipos, personal, medios de
comunicacin.
- Fiabilidad: ejecutar el servicio eficazmente. capacidad de hacer el servicio bien en
un primer momento.
- Capacidad de respuesta: capacidad de reaccin frente a una demanda del cliente,
ofrecer un servicio rpido.

- Profesionalidad: Habilidad y conocimiento


- Cortesa: respeto y amabilidad.

- Credibilidad: Veracidad y confianza en el servicio que se presta.


- Seguridad: ausencia de riesgos.
- Accesibilidad.
- Comunicacin: Publicidad, Marketing...
- Comprensin del cliente: conocer a los clientes
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21/08/2015

CONCEPTO DE CALIDAD EN
SALUD
ES

UNA PROPIEDAD
DE
LOS
SERVICIOS DE SALUD QUE PUEDE
SER ALCANZADA EN DIVERSOS
GRADOS Y QUE INCORPORA LA
OBTENCIN
DE
LOS
MAYORES
BENEFICIOS
POSIBLES
DE
LA
ATENCIN
CON
LOS
MENORES
RIESGOS PARA EL PACIENTE
(A. Donabedian 1980)
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21/08/2015

CONCEPTO DE CALIDAD EN
SALUD
Conjunto de caractersticas que deben
tener los servicios de salud, desde el
punto de vista tcnico y humano para
alcanzar los efectos deseados, tanto para
los proveedores como para los usuarios.
Fuente: Manual de Indicadores de Gestin en Salud. GCS. EsSalud.1999

VctorCasquero Montes

21/08/2015

VctorCasquero Montes

21/08/2015

GRACIAS

DIMENSIONAMIENTO DE LA
CALIDAD EN SALUD
La capacidad profesional (conocimiento
y experiencia) es slo uno de los
mltiples factores que repercuten en la
calidad; tambin son importantes la
infraestructura mdica (equipamiento),
la oportunidad (momento de atencin
adecuado) , el costo de la misma y las
condiciones de trabajo
Donabedian
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21/08/2015

ENFOQUE TCNICO DE CALIDAD EN


SALUD
La necesidad imperiosa de enfrentar el
incremento de la cobertura con recursos
limitados y los costos elevados de la
atencin hace necesaria la bsqueda de
herramientas de gestin que permitan la
satisfaccin del usuario, adecuando el
modelo industrial en el sector salud donde
la calidad de la prestacin se mide
mediante la diferencia que hay entre las
expectativas del paciente (o el servicio
esperado) y el servicio recibido

PREMISAS PARA LA EVALUACION


Y SOSTENIMIENTO DE LA
CALIDAD
1. Establecer guas de accin y
protocolizar actividades.
2. Auditora mdica permanente.
3. Encuestas a pacientes y familiares
(satisfaccin )

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Donabedian

21/08/2015

CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS
Oportunidad
Continuidad
Suficiencia,
Integridad
Racionalidad lgicocientfica
Satisfaccin usuario
y proveedor

Efectividad
Eficiencia
Optimizacin
Aceptabilidad
Legitimidad
Equidad

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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS

Accesibilidad

Es la posibilidad que tiene el usuario


de utilizar los servicios de salud que
le garantiza el Sistema.

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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS

Oportunidad
Es la posibilidad que tiene el usuario de
obtener los servicios que requiere, sin que
se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud.
Relacin con la demanda y con el nivel de
coordinacin institucional para gestionar el
acceso a los servicios.
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS

Seguridad
Es el conjunto de
elementos
estructurales, procesos, instrumentos
y metodologas
basadas
en
evidencias cientficamente probadas
que propenden por minimizar
el
riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atencin de salud o
de mitigar sus consecuencias.
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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS

Pertinencia

Es el grado en el cual los usuarios


obtienen los servicios que requieren,
con la mejor utilizacin de los
recursos de
acuerdo con
la
evidencia cientfica y sus efectos
secundarios son menores que los
beneficios potenciales.

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21/08/2015

CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS

Continuidad

Es el grado en el cual los


usuarios
reciben
las
intervenciones
requeridas,
mediante una secuencia lgica y
racional de actividades, basada
en el conocimiento cientfico.

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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS
Satisfaccin de las expectativas del
usuario :
Accesibilidad a los servicios.
Suficiente personal capacitado.

Disponibilidad de equipo, material

medicamentos.
Solucin de su problema de salud.

Informacin suficiente , adecuada y oportuna.

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CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS
Satisfaccin de las expectativas del
prestador de servicios :
Disponibilidad de recursos para la
prestacin del servicio.
Reconocimiento del desempeo.

Oportunidades de superacin
Facilitamiento de la
capacitacin.
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21/08/2015

CALIDAD DE ATENCION EN SALUD


CARACTERISTICAS
Satisfaccin

de las expectativas de la institucin:

Calidad de la atencin mdica en adecuacin de sus


propias normas.
Equidad en la atencin que requieren los usuarios
independientemente del problema de salud.
Tiempos de espera y diferimiento adecuados.
Mejora del nivel de salud de la poblacin.
Costo-beneficio aceptable en la prestacin de servicios
con base en una administracin racional de los
recursos.
Productividad adecuada.
Ausencia de quejas y demandas.

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21/08/2015

ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA


CALIDAD
Trabajo en
Equipo
Auditoria en
Salud

CALIDAD

Indicadores

Capacitacin

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Cultura de
mejoramiento
Gerencia
comprometida
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Auditoria Mdica
Herramienta de garanta
de calidad

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DESARROLLO DE LA AUDITORA
HITOS HISTRICOS EN EL MUNDO
1750 a. de JC

: Cdigo de Hammurabi.

460 a. de JC

: Coleccin Hipocrtica.

1854 Inglaterra : Florence Nightingale: Auditora


en Crimea
1910 EEUU

: Abraham Flexner: Eval. Esc. Med.

1951 EEUU

: Programa de Auditora Mdica (Slee).

1989 Inglaterra : "Trabajando para los pacientes".

DESARROLLO DE LA AUDITORA
HITOS HISTRICOS EN EL PER

1968 1971 : Hospital General de Tacna.


1971

: Hospital General Base de Abancay.

1971

: Hospital "Manuel Nez Butrn" (Puno).

1979

: Seminario Taller "Auditora Mdica" CMP.

1987

: Carol Lewis en Hospital Almenara.

1991 1999 : Jos Piscoya en Hospital AlmenaraEssalud.


1999

: UNMSM - Diplomado en Auditora Mdica.

AUDITORIA MEDICA
DEFINICIN
Es el anlisis crtico sistemtico de la
calidad de la atencin mdica, incluyendo
procedimientos diagnsticos y decisiones
teraputicas, el uso de recursos y los
resultados de los mismos que repercutan en
los desenlaces clnicos y en la calidad de vida
del paciente
Sistema Nacional de Salud Britnico (NHS)

AUDITORIA MEDICA
Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin
mdica, incluyendo procedimientos, diagnsticos y
decisiones teraputicas, el uso de recursos y los resultados de
los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la
calidad de vida del paciente; es realizada solamente por el
personal mdico para determinar la adecuacin y
correspondencia con los criterios normativos preestablecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de
atencin brindada al usuario, as como mejorar la calidad de
los prestadores de los servicios a travs de una correcta y
oportuna retroalimentacin y educacin permanente.
NORMA TCNICA N 029-MINSA/DGSP-V.01

JUSTIFICACIN DE LA AUDITORIA
MEDICA
Debe estar incluida en el Sistema
de Garanta de Calidad.
Es til para contener costos.
Estrategia de Competitividad.

OBJETIVO GENERAL
El objetivo fundamental de la
auditora mdica es mantener niveles
ptimos de calidad mediante el
seguimiento, la evaluacin, la
identificacin de problemas
y
soluciones en la prestacin de los
servicios de salud

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer los criterios que identifiquen y
garanticen servicios profesionales de
calidad.
Formular recomendaciones para
el
mejoramiento continuo de la calidad
Lograr la participacin de todos
grupos profesionales involucrados
en la prestacin.

PRINCIPIOS
Calidad: Satisfaccin de necesidades del

cliente

de sus expectativas.

Objetividad: Atenerse

a evidencias. Juicio
imparcial. Actuar sin prejuicios.

Integralidad: Enfoque holstico del proceso de

atencin. Tener en cuenta el componente


tcnico cientfico, administrativo y financiero y
estructura, proceso y resultado.
Confidencialidad: Informacin

reservada
sobre casos, procesos, personas. No implica
abstenerse de publicar resultados.

Solidez: Emitir juicios

sobre hechos
probados. Evidencias vlidas.

Responsabilidad: Responder por todos

los actos y juicios del informe.


tica: Actuacin

conforme a valores
como respeto, honradez y lealtad.

Divulgacin: debe ser dado a conocer

para el mejoramiento.
Continuidad: Debe ser un

proceso
dinmico, continuo y permanente.

COMPONENTES
Documentacin
Planeacin
Continuidad
Autonoma
Criterios predefinidos

Criterios
Predefinidos
Guas

Clnicas

Evaluacin de la
atencin en Salud

CATEGORIAS POR
AUDITAR

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO

SATISFACCIN DEL USUARIO

SATISFACCIN DEL PRESTADOR DE SERVICIOS

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ESTRUCTURA
SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS DE LOS QUE
DISPONE LA INSTITUCION
INFRAESTRUCTURA
EQUIPOS
MOBILIARIO

RECURSOS HUMANOS
FINANCIAMIENTO
ORGANIZACIN DELOS SERVICIOS
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PROCESO
ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA
ESTRUCTURA
INTERACTAN
PARA
LA
PRESTACIN DEL SERVICIO.
SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE
MANERA COORDINADA OTORGAN UN VALOR
AGREGADO Y SE REALIZAN DURANTE LA
PRESTACIN DE UN SERVICIO DANDO
CONTENIDO A LA ATENCIN.

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APLICACIN DE LAS GUIAS

ATENCIN EN CONSULTORIO
ESPECIALIZADO

ATENCIN EN HOSPITALIZACIN

ATENCIN EN CENTRO QUIRRGICO

ATENCIN EN METODOS DE
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

ELABORACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO

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RESULTADO
ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE
ATENCIN MDICA

SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS


CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIN Y
SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL, TIENE
DICHO PROCESO.
DESEMPEO EN LA ATENCIN MDICA

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TERMINOS Y DEFINICIONES
CRITERIOS DE AUDITORIA
CONJUNTO DE POLITICAS, PROCEDIMINETOS O REQUISITOS
UTILIZADOS COMO REFERENCIA

HALLAZGOS DE AUDITORIA
REGISTROS, DECLARACIONES DE HECHO O CUALQUIER OTRA
INFORMACION QUE SON PERTINENTES Y QUE SON VERIFICABLES

EVIDENCIAS DE AUDITORIA
RESULTADO DE LA EVALUACION DE LOS HALLAZGOS DE LA
AUDITORIA RECOPILADA FRENTE A LOS CRITERIOS DE LA AUDITORIA
ISO 9000: 2000
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Fuentes para Auditora: Son los documentos que


registran la atencin de salud del usuario y que
constituyen el sustento del Informe de Auditora,
siendo

la

fuente

por

excelencia

la

Historia

Clnica.
Guas de Prctica Clnica: Recomendaciones
desarrolladas sistemticamente acerca de un
problema clnico especfico para asistir tanto al
personal de la salud como a los pacientes en el
proceso de toma de decisiones para una
apropiada y oportuna atencin a la salud.

AUDITORIA MEDICA - TIPOS


Auditora mdica
Revisin del cuidado clnico de los pacientes, realizada
solamente por el personal mdico.
Auditora clnica
Revisin de la actividad en todos los aspectos del cuidado
clnico realizado por profesionales de salud, tanto mdico
como no mdico.

Auditora en Salud
Revisin de todas las actividades dentro del servicio de
salud que tienen un efecto directo en el cuidado del
paciente.

MODALIDADES DE
AUDITORIA

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INTERNAS
REALIZADAS POR QUIENES REALIZAN EL
ACTO MEDICO , POR SU EFECTO
RETROALIMENTADOR.

ISO : DE PRIMERA PARTE

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EXTERNAS
REALIZADAS POR UNA ORGANIZACIN
A SUS PROVEEDORES O A SUS
SUB-CONTRATISTAS.
A SOLICITUD DEL TITULAR.
ISO: SEGUNDA PARTE

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EXTERNA PROPIAMENTE DICHA


A REALIZARSE POR UNA ORGANIZACION
ACREDITADA EN EL TEMA DE LA CALIDAD DE
LA ATENCION MDICA.
ISO : TERCERA PARTE

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RETROSPECTIVAS
EVALUACION QUE SE HACE UNA VEZ DADO EL

IMPACTO DE LA ATENCION

CONCURRENTES
SE REALIZA EN EL ESCENARIO DE LA PRESTACION DE
SERVICIOS.

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AUDITORIA DE LA CALIDAD DEL


REGISTRO ASISTENCIAL

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AUDITORIA DE CASO

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AUDITORIA DE OFICIO

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Auditora de la Calidad de la
Atencin en Salud
Es el mecanismo sistemtico y continuo
de evaluacin del cumplimiento, por los
profesionales de la salud, de estndares de
calidad en salud que tiene como principio
fundamental buscar la mejora continua de
las prestaciones de salud.
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21/08/2015

Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud


IMPLICA

La realizacin de actividades de evaluacin y


seguimiento de procesos definidos como
prioritarios.
La comparacin entre la calidad observada y la
calidad esperada, la cual debe estar
previamente definida mediante guas y
normas tcnicas, cientficas y administrativas.
La propuesta de recomendaciones tendientes
a corregir las desviaciones detectadas.

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GENERACION DE HALLAZGOS DE
AUDITORA

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AUDITORIA HERRAMIENTA PARA :


DISEAR, IMPLANTAR Y DESARROLLAR
SISTEMAS DE GARANTIA DE CALIDAD
ESTABLECER CRITERIOS DE ACREDITACION DE
HOSPITALES
DISEAR INDICADORES Y ESTANDARES DE
CALIDAD
EVALUAR EFICACIA, EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD
DE LA ADMINISTRACION
EVALUAR CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA Y
SUS IMPACTOS
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21/08/2015

MEJORA CONTINUA
EL CICLO DE DEMING Y LOS PROCESOS
LA RUEDA DE DEMING NOS INDICA LAS ETAPAS A SEGUIR
EN UN PROCESO DE MEJORA CONTINUA.

CICLO PEVA

*Check

Actuar

Planificar

Verificar*

Ejecutar
(Hacer)

LNEA DE BASE
ESTABLECER
ESTANDARES

REVISAR
ESTANDARES

EVALUAR
CAMBIOS

CICLO DE
LA
AUDITORIA

MEDICION

COMPARACION DE
ESTANDARES

IMPLEMETAR
CAMBIOS
SUGERIR
CAMBIOS

IDENTIFICACION DE
OPORTUNIDADES DE
MEJORAMIENTO

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21/08/2015

DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD


PROCESOS ESTRATEGICOS
PLANIFICACION
PARA LA CALIDAD

CONTROL DE LA
CALIDAD

Organigrama
Funcional

Plan Estratgico
Institucional 20082011 R.M.165-2009

ESTNDARES
Cuadro de Mandos

Sistema de Gestin de la
Calidad

Inspeccin
Sanitaria

Polticas Nacionales de Calidad


de Atencin en Salud

ROF

ATENCIN SANTIARIA

Lineamientos
de Gestin

Plan Operativo
Manual de
Calidad

MEJORAMIENTO
CONTINUO
Proyectos de
Mejora Continua

Colaborativo de
mejoramiento

SEGURIDAD DEL
PACIENTE

CALIDAD
INTERPERSONAL

AUDITORIA EN SALUD

Trato digno

Auditora de la
Calidad de la Atencin

Gestin de
Riesgos

INFORMACION PARA LA
CALIDAD

Seguridad del Paciente

COMIT
NACIONAL DE
CALIDAD

CAMPAA DE
CALIDAD

PROCESOS CLAVE/ OPERATIVOS

Vigilancia de
Efectos
Adversos

INVESTIGACIN OPERATIVA EN
CALIDAD

REGULACIN

Medicin de la
Satisfaccin del Usuario
Evaluacin del Clima
Organizacional

Investigacin
de la
satisfaccin de
Usuarios

Auditora de la
Calidad de la gestin

ACREDITACION
Evaluacin
interna
Evaluacin
externa

ATENCION SANITARIA CON


CALIDAD

GESTIN

ASISTENCIA TCNICA
Capacitacin
Asesoramiento
Pasantas

Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias

PROCESOS DE APOYO

NORMALIZACIN
Estandarizacin
de procesos

RECURSOS
RR.HH
INFRAESTRUCTURA

RETORNO

LA PERCEPCIN DE LA AUDITORA
COMO UNA ACCIN FISCALIZADORA
Visin reduccionista del proceso, visto como
una

intervencin

en

donde

se

identifican

problemas, sin implementar medidas que conlleven


a mejoras en la calidad de atencin y el empleo de
recursos.

COROLARIOS
EN
AUDITORA
DISPOSICIONES GENERALES
MEDICA
La Auditora de la Calidad de la Atencin
en Salud tiene como
principio
fundamental buscar la mejora continua
de las prestaciones de salud, en ninguna
circunstancia el auditor de la calidad de la
atencin en salud esta facultado para
emitir pronunciamientos que establezcan
responsabilidades
mdico-legales
o
recomendaciones punitivas.

Debe entenderse que la auditora mdica sea una


manera til de mejorar los estndares de la prctica

mdica, los mdicos deben convencerse de su valor


como herramienta educativa, y como herramienta
para una atencin con eficiencia y equidad de los
recursos.

Est demostrado que la auditora sumada a la

retroalimentacin
obtenidos

como

de
un

los

resultados

mtodo

de

implementacin de un cambio, puede ser


promovida por el acercamiento al uso de

protocolos e intervenciones educacionales

La participacin en la auditora es
probablemente la manera ms efectiva
que permite a los mdicos y a los equipos
multidisciplinarios de atencin en salud
monitorizar y mejorar la calidad de la
atencin que brindan a sus pacientes

La auditora ser una prdida de


tiempo, dinero y esfuerzo si no se
realiza el ciclo continuo y no se da
un cambio en la estructura y
proceso prestacional.

GRACIAS
VctorCasquero Montes

21/08/2015

RESUMEN DE HISTORIA CLNICA


PRIMER INGRESO AL HOSPITAL III - 1

PACIENTE VARN DE 63 AOS CON


DISFAGIA A LQUIDOS Y SLIDOS (4 MESES)

4 SET 07
Consulta
Externa
Gastroenter
Gastroenterlogo

DIAGNSTICO:
DIVERTCULO
DE ZENKER

9 SET 07
Consulta
Externa
Ciruga
Cirujano 1

PREOPERATORIO
RIESGO
QUIRRGICO

20 OCT 07

24 OCT 07

Hospitalizacin
B

R1 A
Interno Medicina 1
SOPORTE Y
PERIODO PREVIO
A SALA
OPERACIONES

Centro
Quirrgico

Cirujano 1
Cirujano 2
R3

ALTA

Mdico Cirujano 1

DIVERTCULECTOMA

RAFIA ESOFGICA
CONTEO DE GASAS:
COMPLETO

VctorCasquero Montes

3 NOV 07

21/08/2015

DIAGNSTICO:
DIVERTCULO DE
ZENKER

SEGUNDO INGRESO AL HOSPITAL III 1


44 DAS DESPUS DE PRIMERA ALTA
PACIENTE VARN DE 63 AOS CON
DISFAGIA A LQUIDOS Y SLIDOS (15 DAS)

17 DIC 07

EMERGENCIA

R 1-B
Interno Medicina 2
DISFAGIA
MECNICA
POR
DIVERTCULO
DE ZENKER

20 DIC 07
Hospitalizacin
B

R1C
Interno Medicina 3
EVALUACIN
DIAGNSTICO Y
PLAN DE
TRABAJO

21-26 DIC 07
Hospitalizacin
B

R1C
Interno Medicina 3

27 DIC 07
Hospitalizacin
B

Interno Medicina 3

EVOLUCIN
INTERCONSULTA

INTERNO EVIDENCIA
VMITO ESPONTNEO

A GASTROENTER

CON CUERPO EXTRAO


(GASA), OLOR FTIDO

TERAPIA DE
SOPORTE

A LAS 5:00 P.M.


VctorCasquero Montes

21/08/2015

29 DIC 07

ALTA

Mdico Cirujano 2

DIAGNSTICO:
DISFAGIA
MECNICA
EVOLUCIN
FAVORABLE

IDENTIFICACIN DE HALLAZGOS
1. Evento adverso por oblito (gasa) en esfago
2. En segunda hospitalizacin no se evidencia atencin
alguna del Mdico tratante

3. Deficiente tutora al Interno de Medicina


No report el hallazgo del oblito expulsado

4. Equipo de fluoroscopa estuvo inoperativo,


lo que no permiti diagnosticar el oblito
VctorCasquero Montes

21/08/2015

IDENTIFICACIN DE HALLAZGOS
5. No hay evidencia de que el oblito expulsado haya sido
enviado al Servicio de Anatoma Patolgica

6. No existe Gua de Procedimiento para el conteo


de gasas durante las intervenciones quirrgicas

7. Al verificar las funciones de la enfermera instrumentista


se constata que el Manual de Organizacin y Funciones
est desactualizado (2003)

VctorCasquero Montes

21/08/2015

NO CONFORMIDADES MAYORES
1. En historia clnica no existe consentimiento
informado de la intervencin quirrgica

2. No se encuentra el informe de la endoscopa


(Divertculo de Zenker)

3. No se evidencia el informe de anatoma


patolgica de la pieza extrada en la intervencin

quirrgica
VctorCasquero Montes

21/08/2015

NO CONFORMIDADES MAYORES
4. No se registra la firma ni sello del mdico
tratante durante las evoluciones diarias,

todas fueron realizadas por el interno de medicina

5. No se encuentran notas de enfermera adjuntas


a la historia clnica

6. Los formatos de H.C. no se adecan a la Norma Tcnica


N 022: Gestin de la historia clnica

VctorCasquero Montes

21/08/2015

NO CONFORMIDADES MENORES
1. Falta de registro de las funciones vitales y
biolgicas en las notas de evolucin

2. La historia clnica est escrita en la mayora de su


contenido con letra poco legible

3. Existen reportes de interconsultas en


los que no se consignan la fecha y hora

en que fueron realizadas


VctorCasquero Montes

21/08/2015

SOLUCIONES PARA NO CONFORMIDADES


El Jefe de Ciruga deber implementar el
consentimiento informado: Plazo 60 das

El Jefe de Ciruga elaborar un manual de


procedimientos para registrar informes de exmenes
de diagnstico: Plazo 90 das

Adecuar a la Norma Tcnica N 022 el 100%


de los formatos de la historia clnica:
Plazo 180 das
VctorCasquero Montes

21/08/2015

SOLUCIONES PARA NO CONFORMIDADES


Jefe de Docencia emitir informes de monitoreo del
cumplimiento del reglamento del internado de
medicina: Plazo 30 das

Elaborar Gua de Procedimiento para el conteo de


gasas en Centro Quirrgico: Plazo 60 das

Normar el Procedimiento para el recojo de las piezas


post quirrgicas: Plazo 60 das

Capacitar a Mdicos tratantes sobre la Norma:


Gestin de la Historia Clnica - Plazo 30 das
VctorCasquero Montes

21/08/2015

GUAS DE PRCTICA CLNICA


1. El Hospital III-1 carece de gua de prctica clnica (GPC)
de Divertculo de Zenker.
2. Hospitales Nacionales no poseen GPC para
tratamiento de Divertculo de Zenker.
3. Institutos Especializados de Lima no cuentan tampoco
con dichas guas.
4. La bsqueda en la pagina web de Guidelines
International Network ha sido infructuosa.
5. Se recurri a literatura cientfica sobre
Divertculo de Zenker.
VctorCasquero Montes

21/08/2015

ANLISIS ADMINISTRATIVO
RESOLUCIN MINISTERIAL N 597: NORMA TCNICA N 22 V.02
"GESTIN DE LA HISTORIA CLNICA
MDICO TRATANTE:
Es el profesional mdico que siendo competente para manejar el problema del paciente, conduce el
diagnstico y el tratamiento. Lo dispuesto no incluye a los mdicos residentes por estar en fase de
formacin.

EVOLUCIN:
En la atencin de hospitalizacin debe registrarse la firma, sello y colegiatura del mdico que
brinda la atencin.

EPICRISIS:
Debe ser elaborada por el mdico tratante al egreso del paciente.

DECRETO LEGISLATIVO N 276:


LEY DE BASES DE LA CARRERA ADMINISTRATIVA
CAPTULO V: DEL RGIMEN DISCIPLINARIO - ARTCULO N 28
Son faltas de carcter disciplinarias que, segn su gravedad, pueden ser sancionadas con cese
temporal o con destitucin, previo proceso administrativo:
d) La negligencia en el desempeo de las funciones.
VctorCasquero Montes

21/08/2015

ANLISIS ECONMICO
ANLISIS DE COSTOS

SUB-TOTAL

COSTO DE LA ATENCIN DE SALUD


Anlisis y procedimientos pre-quirrgicos, derecho de sala de
operaciones, anestsicos, medicamentos, derecho de cama por da,
derecho de hospitalizacin, set quirrgico.

1,560.00

COSTOS DE LA NO CALIDAD DE ATENCIN


Das de estancia hospitalaria innecesaria, costo de

1,914.00

medicamentos innecesarios, costo de exmenes auxiliares


incorrectos y costo por estada del paciente en Lima.

COSTO POR ABANDONO LABORAL


El paciente dej de laborar aproximadamente 30 das (15 das de
enfermedad + 12 das de hospitalizacin)

COSTO TOTAL

977.00

4,451.00
VctorCasquero Montes

21/08/2015

ANLISIS LEGAL (1)

LEY GENERAL DE SALUD LEY N 26842


Artculo 36 : Los profesionales, tcnicos y auxiliares a que se refiere este
Captulo, son responsables por los daos y perjuicios que ocasionen al
paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus actividades.

ANLISIS
Tanto el profesional mdico como el de enfermera han incurrido en ejercicio
negligente de sus actividades, al haber olvidado una gasa durante el acto

operatorio. Por lo tanto, existe una infraccin al artculo y por ende es pasible
de sancin penal.
VctorCasquero Montes

21/08/2015

ANLISIS LEGAL (2)

CDIGO PENAL
Artculo 124 : LESIONES CULPOSAS

El que por culpa causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud, o el


delito resulte de la inobservancia de reglas tcnicas, de profesin, de
ocupacin o de industria, la pena privativa de libertad ser no menor de dos
ni mayor de cuatro aos e inhabilitacin.

ANLISIS
Ha habido conducta negligente del profesional mdico por inobservancia de

las reglas de la profesin (Lex Artis). Esto a su vez ha derivado en un


resultado daoso al paciente, por lo que estamos frente a un caso evidente

de negligencia mdica.
VctorCasquero Montes

21/08/2015

ANLISIS TICO (1)

CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO


DEL PER (CDIGO ANTERIOR)
TTULO I : DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
ARTCULO 43 : Toda intervencin o procedimiento mdico debe ser realizado con el
consentimiento informado del paciente. Ello consiste en que el mdico informa
completa y claramente al paciente sobre el procedimiento a realizar, comprueba que
la informacin ha sido entendida por ste y, finalmente, el paciente consiente con
autonoma.

ANLISIS
Existe evidencia documentada que el profesional mdico tratante no realiz el
consentimiento informado al paciente. Por lo tanto, aquel es responsable de

infraccin al artculo N 43 del Cdigo de tica del Per.


VctorCasquero Montes

21/08/2015

ANLISIS TICO (2)

CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO DEL


PER (CDIGO ANTERIOR)
TTULO I : DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
ARTCULO 44 : Atenta contra la tica, tanto en el ejercicio privado como en el
pblico, propiciar y/o dar atencin descuidada, superficial o incompleta al paciente.
El mdico debe disponer del tiempo necesario para realizar el acto mdico. El acto
mdico apresurado o irresponsable constituye un abuso y una falta a la tica.

ANLISIS
Los acontecimientos presentados durante la auditora mdica permite inferir que el
profesional mdico ha realizado una atencin incompleta al paciente durante la
primera y segunda hospitalizacin. Por lo tanto, ha incurrido en infraccin al
artculo N 44 del Cdigo de tica del Per.
VctorCasquero Montes

21/08/2015

CONCLUSIONES
1. La auditora mdica ha evidenciado la existencia de un
evento adverso.

2. La auditora mdica del presente caso ha alcanzado una


implicancia administrativa, econmica, jurdica y tica.

3. Los procesos crticos identificados han sido: el conteo de


gasas y la docencia en el internado de medicina.

4. La auditora nos permitir implementar soluciones que


redundarn en el mejoramiento de los
procesos involucrados en la atencin de salud.
VctorCasquero Montes

21/08/2015