4 - Audit MD Herramienta de Gestion de La Calidad

Auditoria Mdica
Herramienta de gestin
de la calidad
D.M. Vctor A. Casquero Montes

Consultor en Garanta de la Calidad en Salud
Medico Auditor -Cirujano Pediatra
OBJETIVOS DE LA MEDICINA
Promover la salud.
Curar las enfermedades curables y cuidar
a los incurables.
Evitar la muerte prematura.
Lograr la muerte apacible.
Controlar el dolor.
Control del sufrimiento (fsico y moral).
Educar a la sociedad referente a la
enfermedad.
VctorCasquero Montes
21/08/2015
EMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE
GLOBALIZACIN-INFORMACION
CONDICIONES APREMIANTES
PARA EL ACTO MEDICO
MEDIATIZACIN DEL ACTO
MEDICO
VARIABILIDAD
JUDIALIZACIN DEL
ACTO MDICO
VULNERABILIDAD
DEL ACTO MDICO
CALIDAD
21/08/2015
ENTRONIZACION DE LA CALIDAD
Toda
organizacin
moderna
necesariamente debe adecuar su
estructura, procesos y resultados
en adecuacin con la calidad
esperada.
(A. Donabedian 1980)
21/08/2015
INTERROGANTES RESPECTO DE
LA CALIDAD
Qu es la Calidad?
Calidad es objetiva, subjetiva?
Tiene que ver con las caractersticas de
los productos y/o servicios?
Es perceptible por los usuarios?
Es posible medirse?
Es susceptible de cambios?
Es una moda?
21/08/2015
EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE

CALIDAD
nfasis en los Productos:
Calidad como cumplimiento de
las especificaciones
Control de calidad como
inspeccin
nfasis en los procesos de

Manufactura:
Calidad como cumplimiento
de las especificaciones
Control estadstica de los
procesos
Calidad Total
Calidad
como
satisfaccin del cliente
Calidad total de productos
y servicios
Control total de la calidad
como
una
forma
de
administrar una organizacin
Nivel del
Enfoque
Calidad Total
Enfasis en los
procesos de
manufactura
Enfasis en
los
productos
Tiempo
21/08/2015
CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL

CONCEPCIN TRADICIONAL
Calidad
orientada
al
servicio
exclusivamente
Considera al usuario externo
La responsabilidad de la calidad es
de la unidad que la controla
La calidad es establecida por el
prestador de servicios
La calidad pretende la deteccin de
fallas
Exigencias de niveles de calidad
aceptables
La calidad cuesta
La calidad significa inspeccin
Predomina la cantidad sobre la
calidad
La calidad es un factor operacional
CONCEPCIN MODERNA
Calidad afecta toda la productividad

de la institucin
Considera al cliente externo e interno
La responsabilidad de la calidad es
de todos
La calidad es establecida por el
usuario
La calidad pretende la prevencin de
fallas
Cero errores, hacerlo bien desde la
primera vez
La calidad es inversin
La calidad significa satisfaccin
Predomina la calidad sobre la
cantidad
La calidad es un factor estratgico
21/08/2015
Puede medirse ?
ESCALA SERVQUAL
Instrumento resumido de escala mltiple,
con un alto nivel de fiabilidad y validez que
las empresas pueden utilizar para
comprender mejor las expectativas y
percepciones que tienen los clientes
respecto a un servicio ",
Marketing Sciencie Institute, Estados Unidos
21/08/2015
Experiencia en el uso del servicio, Necesidades y expectativas de los

clientes . Opinin de los proveedores
CRITERIOS PARA INDICADORES MEDIBLES

- Elementos tangibles: Imagen de las instalaciones, equipos, personal, medios de
comunicacin.
- Fiabilidad: ejecutar el servicio eficazmente. capacidad de hacer el servicio bien en
un primer momento.
- Capacidad de respuesta: capacidad de reaccin frente a una demanda del cliente,
ofrecer un servicio rpido.
- Profesionalidad: Habilidad y conocimiento

- Cortesa: respeto y amabilidad.
- Credibilidad: Veracidad y confianza en el servicio que se presta.

- Seguridad: ausencia de riesgos.
- Accesibilidad.
- Comunicacin: Publicidad, Marketing...
- Comprensin del cliente: conocer a los clientes
21/08/2015
CONCEPTO DE CALIDAD EN
SALUD
ES
UNA PROPIEDAD
DE
LOS
SERVICIOS DE SALUD QUE PUEDE
SER ALCANZADA EN DIVERSOS
GRADOS Y QUE INCORPORA LA
OBTENCIN
DE
LOS
MAYORES
BENEFICIOS
POSIBLES
DE
LA
ATENCIN
CON
LOS
MENORES
RIESGOS PARA EL PACIENTE
(A. Donabedian 1980)
21/08/2015
CONCEPTO DE CALIDAD EN
SALUD
Conjunto de caractersticas que deben
tener los servicios de salud, desde el
punto de vista tcnico y humano para
alcanzar los efectos deseados, tanto para
los proveedores como para los usuarios.
Fuente: Manual de Indicadores de Gestin en Salud. GCS. EsSalud.1999
21/08/2015
21/08/2015
GRACIAS
DIMENSIONAMIENTO DE LA
CALIDAD EN SALUD
La capacidad profesional (conocimiento
y experiencia) es slo uno de los
mltiples factores que repercuten en la
calidad; tambin son importantes la
infraestructura mdica (equipamiento),
la oportunidad (momento de atencin
adecuado) , el costo de la misma y las
condiciones de trabajo
Donabedian
21/08/2015
ENFOQUE TCNICO DE CALIDAD EN

SALUD
La necesidad imperiosa de enfrentar el
incremento de la cobertura con recursos
limitados y los costos elevados de la
atencin hace necesaria la bsqueda de
herramientas de gestin que permitan la
satisfaccin del usuario, adecuando el
modelo industrial en el sector salud donde
la calidad de la prestacin se mide
mediante la diferencia que hay entre las
expectativas del paciente (o el servicio
esperado) y el servicio recibido
PREMISAS PARA LA EVALUACION

Y SOSTENIMIENTO DE LA
CALIDAD
1. Establecer guas de accin y
protocolizar actividades.
2. Auditora mdica permanente.
3. Encuestas a pacientes y familiares
(satisfaccin )
Donabedian
21/08/2015
CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

CARACTERISTICAS
Oportunidad
Continuidad
Suficiencia,
Integridad
Racionalidad lgicocientfica
Satisfaccin usuario
y proveedor
Efectividad
Eficiencia
Optimizacin
Aceptabilidad
Legitimidad
Equidad
21/08/2015

CARACTERISTICAS
Accesibilidad
Es la posibilidad que tiene el usuario

de utilizar los servicios de salud que
le garantiza el Sistema.
21/08/2015

CARACTERISTICAS
Oportunidad
Es la posibilidad que tiene el usuario de
obtener los servicios que requiere, sin que
se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud.
Relacin con la demanda y con el nivel de
coordinacin institucional para gestionar el
acceso a los servicios.
21/08/2015

CARACTERISTICAS
Seguridad
Es el conjunto de
elementos
estructurales, procesos, instrumentos
y metodologas
basadas
en
evidencias cientficamente probadas
que propenden por minimizar
el
riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atencin de salud o
de mitigar sus consecuencias.
21/08/2015

CARACTERISTICAS
Pertinencia
Es el grado en el cual los usuarios

obtienen los servicios que requieren,
con la mejor utilizacin de los
recursos de
acuerdo con
la
evidencia cientfica y sus efectos
secundarios son menores que los
beneficios potenciales.
21/08/2015

CARACTERISTICAS
Continuidad
Es el grado en el cual los

usuarios
reciben
las
intervenciones
requeridas,
mediante una secuencia lgica y
racional de actividades, basada
en el conocimiento cientfico.
21/08/2015

CARACTERISTICAS
Satisfaccin de las expectativas del
usuario :
Accesibilidad a los servicios.
Suficiente personal capacitado.
Disponibilidad de equipo, material
medicamentos.
Solucin de su problema de salud.
Informacin suficiente , adecuada y oportuna.
21/08/2015

CARACTERISTICAS
Satisfaccin de las expectativas del
prestador de servicios :
Disponibilidad de recursos para la
prestacin del servicio.
Reconocimiento del desempeo.
Oportunidades de superacin
Facilitamiento de la
capacitacin.
21/08/2015

CARACTERISTICAS
Satisfaccin
de las expectativas de la institucin:
Calidad de la atencin mdica en adecuacin de sus

propias normas.
Equidad en la atencin que requieren los usuarios
independientemente del problema de salud.
Tiempos de espera y diferimiento adecuados.
Mejora del nivel de salud de la poblacin.
Costo-beneficio aceptable en la prestacin de servicios
con base en una administracin racional de los
recursos.
Productividad adecuada.
Ausencia de quejas y demandas.
21/08/2015
ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA

CALIDAD
Trabajo en
Equipo
Auditoria en
Salud
CALIDAD
Indicadores
Capacitacin
Cultura de
mejoramiento
Gerencia
comprometida
21/08/2015
Auditoria Mdica
Herramienta de garanta
de calidad
21/08/2015
DESARROLLO DE LA AUDITORA
HITOS HISTRICOS EN EL MUNDO
1750 a. de JC
: Cdigo de Hammurabi.
460 a. de JC
: Coleccin Hipocrtica.
1854 Inglaterra : Florence Nightingale: Auditora

en Crimea
1910 EEUU
: Abraham Flexner: Eval. Esc. Med.
1951 EEUU
: Programa de Auditora Mdica (Slee).
1989 Inglaterra : "Trabajando para los pacientes".
DESARROLLO DE LA AUDITORA
HITOS HISTRICOS EN EL PER
1968 1971 : Hospital General de Tacna.

1971
: Hospital General Base de Abancay.
1971
: Hospital "Manuel Nez Butrn" (Puno).
1979
: Seminario Taller "Auditora Mdica" CMP.
1987
: Carol Lewis en Hospital Almenara.
1991 1999 : Jos Piscoya en Hospital AlmenaraEssalud.

1999
: UNMSM - Diplomado en Auditora Mdica.
AUDITORIA MEDICA
DEFINICIN
Es el anlisis crtico sistemtico de la
calidad de la atencin mdica, incluyendo
procedimientos diagnsticos y decisiones
teraputicas, el uso de recursos y los
resultados de los mismos que repercutan en
los desenlaces clnicos y en la calidad de vida
del paciente
Sistema Nacional de Salud Britnico (NHS)
AUDITORIA MEDICA
Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin
mdica, incluyendo procedimientos, diagnsticos y
decisiones teraputicas, el uso de recursos y los resultados de
los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la
calidad de vida del paciente; es realizada solamente por el
personal mdico para determinar la adecuacin y
correspondencia con los criterios normativos preestablecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de
atencin brindada al usuario, as como mejorar la calidad de
los prestadores de los servicios a travs de una correcta y
oportuna retroalimentacin y educacin permanente.
NORMA TCNICA N 029-MINSA/DGSP-V.01
JUSTIFICACIN DE LA AUDITORIA
MEDICA
Debe estar incluida en el Sistema
de Garanta de Calidad.
Es til para contener costos.
Estrategia de Competitividad.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo fundamental de la
auditora mdica es mantener niveles
ptimos de calidad mediante el
seguimiento, la evaluacin, la
identificacin de problemas
y
soluciones en la prestacin de los
servicios de salud
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer los criterios que identifiquen y
garanticen servicios profesionales de
calidad.
Formular recomendaciones para
el
mejoramiento continuo de la calidad
Lograr la participacin de todos
grupos profesionales involucrados
en la prestacin.
PRINCIPIOS
Calidad: Satisfaccin de necesidades del
cliente
de sus expectativas.
Objetividad: Atenerse
a evidencias. Juicio
imparcial. Actuar sin prejuicios.
Integralidad: Enfoque holstico del proceso de
atencin. Tener en cuenta el componente

tcnico cientfico, administrativo y financiero y
estructura, proceso y resultado.
Confidencialidad: Informacin
reservada
sobre casos, procesos, personas. No implica
abstenerse de publicar resultados.
Solidez: Emitir juicios
sobre hechos
probados. Evidencias vlidas.
Responsabilidad: Responder por todos
los actos y juicios del informe.

tica: Actuacin
conforme a valores
como respeto, honradez y lealtad.
Divulgacin: debe ser dado a conocer
para el mejoramiento.
Continuidad: Debe ser un
proceso
dinmico, continuo y permanente.
COMPONENTES
Documentacin
Planeacin
Continuidad
Autonoma
Criterios predefinidos
Criterios
Predefinidos
Guas
Clnicas
Evaluacin de la
atencin en Salud
CATEGORIAS POR
AUDITAR
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
SATISFACCIN DEL USUARIO
SATISFACCIN DEL PRESTADOR DE SERVICIOS
21/08/2015
ESTRUCTURA
SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS DE LOS QUE
DISPONE LA INSTITUCION
INFRAESTRUCTURA
EQUIPOS
MOBILIARIO
RECURSOS HUMANOS
FINANCIAMIENTO
ORGANIZACIN DELOS SERVICIOS
21/08/2015
PROCESO
ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA
ESTRUCTURA
INTERACTAN
PARA
LA
PRESTACIN DEL SERVICIO.
SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE
MANERA COORDINADA OTORGAN UN VALOR
AGREGADO Y SE REALIZAN DURANTE LA
PRESTACIN DE UN SERVICIO DANDO
CONTENIDO A LA ATENCIN.
21/08/2015
APLICACIN DE LAS GUIAS
ATENCIN EN CONSULTORIO
ESPECIALIZADO
ATENCIN EN HOSPITALIZACIN
ATENCIN EN CENTRO QUIRRGICO
ATENCIN EN METODOS DE
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
ELABORACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO
21/08/2015
RESULTADO
ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE
ATENCIN MDICA
SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS

CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIN Y
SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL, TIENE
DICHO PROCESO.
DESEMPEO EN LA ATENCIN MDICA
21/08/2015
TERMINOS Y DEFINICIONES
CRITERIOS DE AUDITORIA
CONJUNTO DE POLITICAS, PROCEDIMINETOS O REQUISITOS
UTILIZADOS COMO REFERENCIA
HALLAZGOS DE AUDITORIA
REGISTROS, DECLARACIONES DE HECHO O CUALQUIER OTRA
INFORMACION QUE SON PERTINENTES Y QUE SON VERIFICABLES
EVIDENCIAS DE AUDITORIA
RESULTADO DE LA EVALUACION DE LOS HALLAZGOS DE LA
AUDITORIA RECOPILADA FRENTE A LOS CRITERIOS DE LA AUDITORIA
ISO 9000: 2000
21/08/2015
Fuentes para Auditora: Son los documentos que

registran la atencin de salud del usuario y que
constituyen el sustento del Informe de Auditora,
siendo
la
fuente
por
excelencia
la
Historia
Clnica.
Guas de Prctica Clnica: Recomendaciones
desarrolladas sistemticamente acerca de un
problema clnico especfico para asistir tanto al
personal de la salud como a los pacientes en el
proceso de toma de decisiones para una
apropiada y oportuna atencin a la salud.
AUDITORIA MEDICA - TIPOS

Auditora mdica
Revisin del cuidado clnico de los pacientes, realizada
solamente por el personal mdico.
Auditora clnica
Revisin de la actividad en todos los aspectos del cuidado
clnico realizado por profesionales de salud, tanto mdico
como no mdico.
Auditora en Salud
Revisin de todas las actividades dentro del servicio de
salud que tienen un efecto directo en el cuidado del
paciente.
MODALIDADES DE
AUDITORIA
21/08/2015
INTERNAS
REALIZADAS POR QUIENES REALIZAN EL
ACTO MEDICO , POR SU EFECTO
RETROALIMENTADOR.
ISO : DE PRIMERA PARTE
21/08/2015
EXTERNAS
REALIZADAS POR UNA ORGANIZACIN
A SUS PROVEEDORES O A SUS
SUB-CONTRATISTAS.
A SOLICITUD DEL TITULAR.
ISO: SEGUNDA PARTE
21/08/2015
EXTERNA PROPIAMENTE DICHA

A REALIZARSE POR UNA ORGANIZACION
ACREDITADA EN EL TEMA DE LA CALIDAD DE
LA ATENCION MDICA.
ISO : TERCERA PARTE
21/08/2015
RETROSPECTIVAS
EVALUACION QUE SE HACE UNA VEZ DADO EL
IMPACTO DE LA ATENCION
CONCURRENTES
SE REALIZA EN EL ESCENARIO DE LA PRESTACION DE
SERVICIOS.
21/08/2015
AUDITORIA DE LA CALIDAD DEL

REGISTRO ASISTENCIAL
21/08/2015
AUDITORIA DE CASO
21/08/2015
AUDITORIA DE OFICIO
21/08/2015
Auditora de la Calidad de la
Atencin en Salud
Es el mecanismo sistemtico y continuo
de evaluacin del cumplimiento, por los
profesionales de la salud, de estndares de
calidad en salud que tiene como principio
fundamental buscar la mejora continua de
las prestaciones de salud.
21/08/2015
Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud

IMPLICA
La realizacin de actividades de evaluacin y

seguimiento de procesos definidos como
prioritarios.
La comparacin entre la calidad observada y la
calidad esperada, la cual debe estar
previamente definida mediante guas y
normas tcnicas, cientficas y administrativas.
La propuesta de recomendaciones tendientes
a corregir las desviaciones detectadas.
21/08/2015
GENERACION DE HALLAZGOS DE
AUDITORA
21/08/2015
AUDITORIA HERRAMIENTA PARA :

DISEAR, IMPLANTAR Y DESARROLLAR
SISTEMAS DE GARANTIA DE CALIDAD
ESTABLECER CRITERIOS DE ACREDITACION DE
HOSPITALES
DISEAR INDICADORES Y ESTANDARES DE
CALIDAD
EVALUAR EFICACIA, EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD
DE LA ADMINISTRACION
EVALUAR CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA Y
SUS IMPACTOS
21/08/2015
MEJORA CONTINUA
EL CICLO DE DEMING Y LOS PROCESOS
LA RUEDA DE DEMING NOS INDICA LAS ETAPAS A SEGUIR
EN UN PROCESO DE MEJORA CONTINUA.
CICLO PEVA
*Check
Actuar
Planificar
Verificar*
Ejecutar
(Hacer)
LNEA DE BASE
ESTABLECER
ESTANDARES
REVISAR
ESTANDARES
EVALUAR
CAMBIOS
CICLO DE
LA
AUDITORIA
MEDICION
COMPARACION DE
ESTANDARES
IMPLEMETAR
CAMBIOS
SUGERIR
CAMBIOS
IDENTIFICACION DE
OPORTUNIDADES DE
MEJORAMIENTO
21/08/2015
DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD

PROCESOS ESTRATEGICOS
PLANIFICACION
PARA LA CALIDAD
CONTROL DE LA
CALIDAD
Organigrama
Funcional
Plan Estratgico
Institucional 20082011 R.M.165-2009
ESTNDARES
Cuadro de Mandos
Sistema de Gestin de la
Calidad
Inspeccin
Sanitaria
Polticas Nacionales de Calidad

de Atencin en Salud
ROF
ATENCIN SANTIARIA
Lineamientos
de Gestin
Plan Operativo
Manual de
Calidad
MEJORAMIENTO
CONTINUO
Proyectos de
Mejora Continua
Colaborativo de
mejoramiento
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
CALIDAD
INTERPERSONAL
AUDITORIA EN SALUD
Trato digno
Auditora de la
Calidad de la Atencin
Gestin de
Riesgos
INFORMACION PARA LA
CALIDAD
Seguridad del Paciente
COMIT
NACIONAL DE
CALIDAD
CAMPAA DE
CALIDAD
PROCESOS CLAVE/ OPERATIVOS
Vigilancia de
Efectos
Adversos
INVESTIGACIN OPERATIVA EN
CALIDAD
REGULACIN
Medicin de la
Satisfaccin del Usuario
Evaluacin del Clima
Organizacional
Investigacin
de la
satisfaccin de
Usuarios
Auditora de la
Calidad de la gestin
ACREDITACION
Evaluacin
interna
Evaluacin
externa
ATENCION SANITARIA CON

CALIDAD
GESTIN
ASISTENCIA TCNICA
Capacitacin
Asesoramiento
Pasantas
Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias
PROCESOS DE APOYO
NORMALIZACIN
Estandarizacin
de procesos
RECURSOS
RR.HH
INFRAESTRUCTURA
RETORNO
LA PERCEPCIN DE LA AUDITORA
COMO UNA ACCIN FISCALIZADORA
Visin reduccionista del proceso, visto como
una
intervencin
en
donde
se
identifican
problemas, sin implementar medidas que conlleven

a mejoras en la calidad de atencin y el empleo de
recursos.
COROLARIOS
EN
AUDITORA
DISPOSICIONES GENERALES
MEDICA
La Auditora de la Calidad de la Atencin
en Salud tiene como
principio
fundamental buscar la mejora continua
de las prestaciones de salud, en ninguna
circunstancia el auditor de la calidad de la
atencin en salud esta facultado para
emitir pronunciamientos que establezcan
responsabilidades
mdico-legales
o
recomendaciones punitivas.
Debe entenderse que la auditora mdica sea una

manera til de mejorar los estndares de la prctica
mdica, los mdicos deben convencerse de su valor

como herramienta educativa, y como herramienta
para una atencin con eficiencia y equidad de los
recursos.
Est demostrado que la auditora sumada a la
retroalimentacin
obtenidos
como
de
un
los
resultados
mtodo
de
implementacin de un cambio, puede ser

promovida por el acercamiento al uso de
protocolos e intervenciones educacionales
La participacin en la auditora es
probablemente la manera ms efectiva
que permite a los mdicos y a los equipos
multidisciplinarios de atencin en salud
monitorizar y mejorar la calidad de la
atencin que brindan a sus pacientes
La auditora ser una prdida de

tiempo, dinero y esfuerzo si no se
realiza el ciclo continuo y no se da
un cambio en la estructura y
proceso prestacional.
GRACIAS
21/08/2015
RESUMEN DE HISTORIA CLNICA

PRIMER INGRESO AL HOSPITAL III - 1
PACIENTE VARN DE 63 AOS CON

DISFAGIA A LQUIDOS Y SLIDOS (4 MESES)
4 SET 07
Consulta
Externa
Gastroenter
Gastroenterlogo
DIAGNSTICO:
DIVERTCULO
DE ZENKER
9 SET 07
Consulta
Externa
Ciruga
Cirujano 1
PREOPERATORIO
RIESGO
QUIRRGICO
20 OCT 07
24 OCT 07
Hospitalizacin
B
R1 A
Interno Medicina 1
SOPORTE Y
PERIODO PREVIO
A SALA
OPERACIONES
Centro
Quirrgico
Cirujano 1
Cirujano 2
R3
ALTA
Mdico Cirujano 1
DIVERTCULECTOMA
RAFIA ESOFGICA
CONTEO DE GASAS:
COMPLETO
3 NOV 07
21/08/2015
DIAGNSTICO:
DIVERTCULO DE
ZENKER
SEGUNDO INGRESO AL HOSPITAL III 1

44 DAS DESPUS DE PRIMERA ALTA
PACIENTE VARN DE 63 AOS CON
DISFAGIA A LQUIDOS Y SLIDOS (15 DAS)
17 DIC 07
EMERGENCIA
R 1-B
Interno Medicina 2
DISFAGIA
MECNICA
POR
DIVERTCULO
DE ZENKER
20 DIC 07
Hospitalizacin
B
R1C
Interno Medicina 3
EVALUACIN
DIAGNSTICO Y
PLAN DE
TRABAJO
21-26 DIC 07
Hospitalizacin
B
R1C
Interno Medicina 3
27 DIC 07
Hospitalizacin
B
Interno Medicina 3
EVOLUCIN
INTERCONSULTA
INTERNO EVIDENCIA
VMITO ESPONTNEO
A GASTROENTER
CON CUERPO EXTRAO

(GASA), OLOR FTIDO
TERAPIA DE
SOPORTE
A LAS 5:00 P.M.

21/08/2015
29 DIC 07
ALTA
Mdico Cirujano 2
DIAGNSTICO:
DISFAGIA
MECNICA
EVOLUCIN
FAVORABLE
IDENTIFICACIN DE HALLAZGOS
1. Evento adverso por oblito (gasa) en esfago
2. En segunda hospitalizacin no se evidencia atencin
alguna del Mdico tratante
3. Deficiente tutora al Interno de Medicina

No report el hallazgo del oblito expulsado
4. Equipo de fluoroscopa estuvo inoperativo,

lo que no permiti diagnosticar el oblito
21/08/2015
IDENTIFICACIN DE HALLAZGOS
5. No hay evidencia de que el oblito expulsado haya sido
enviado al Servicio de Anatoma Patolgica
6. No existe Gua de Procedimiento para el conteo

de gasas durante las intervenciones quirrgicas
7. Al verificar las funciones de la enfermera instrumentista

se constata que el Manual de Organizacin y Funciones
est desactualizado (2003)
21/08/2015
NO CONFORMIDADES MAYORES
1. En historia clnica no existe consentimiento
informado de la intervencin quirrgica
2. No se encuentra el informe de la endoscopa

(Divertculo de Zenker)
3. No se evidencia el informe de anatoma

patolgica de la pieza extrada en la intervencin
quirrgica
21/08/2015
NO CONFORMIDADES MAYORES
4. No se registra la firma ni sello del mdico
tratante durante las evoluciones diarias,
todas fueron realizadas por el interno de medicina
5. No se encuentran notas de enfermera adjuntas

a la historia clnica
6. Los formatos de H.C. no se adecan a la Norma Tcnica

N 022: Gestin de la historia clnica
21/08/2015
NO CONFORMIDADES MENORES
1. Falta de registro de las funciones vitales y
biolgicas en las notas de evolucin
2. La historia clnica est escrita en la mayora de su

contenido con letra poco legible
3. Existen reportes de interconsultas en

los que no se consignan la fecha y hora
en que fueron realizadas

21/08/2015
SOLUCIONES PARA NO CONFORMIDADES

El Jefe de Ciruga deber implementar el
consentimiento informado: Plazo 60 das
El Jefe de Ciruga elaborar un manual de

procedimientos para registrar informes de exmenes
de diagnstico: Plazo 90 das
Adecuar a la Norma Tcnica N 022 el 100%

de los formatos de la historia clnica:
Plazo 180 das
21/08/2015
SOLUCIONES PARA NO CONFORMIDADES

Jefe de Docencia emitir informes de monitoreo del
cumplimiento del reglamento del internado de
medicina: Plazo 30 das
Elaborar Gua de Procedimiento para el conteo de

gasas en Centro Quirrgico: Plazo 60 das
Normar el Procedimiento para el recojo de las piezas

post quirrgicas: Plazo 60 das
Capacitar a Mdicos tratantes sobre la Norma:

Gestin de la Historia Clnica - Plazo 30 das
21/08/2015
GUAS DE PRCTICA CLNICA

1. El Hospital III-1 carece de gua de prctica clnica (GPC)
de Divertculo de Zenker.
2. Hospitales Nacionales no poseen GPC para
tratamiento de Divertculo de Zenker.
3. Institutos Especializados de Lima no cuentan tampoco
con dichas guas.
4. La bsqueda en la pagina web de Guidelines
International Network ha sido infructuosa.
5. Se recurri a literatura cientfica sobre
Divertculo de Zenker.
21/08/2015
ANLISIS ADMINISTRATIVO
RESOLUCIN MINISTERIAL N 597: NORMA TCNICA N 22 V.02
"GESTIN DE LA HISTORIA CLNICA
MDICO TRATANTE:
Es el profesional mdico que siendo competente para manejar el problema del paciente, conduce el
diagnstico y el tratamiento. Lo dispuesto no incluye a los mdicos residentes por estar en fase de
formacin.
EVOLUCIN:
En la atencin de hospitalizacin debe registrarse la firma, sello y colegiatura del mdico que
brinda la atencin.
EPICRISIS:
Debe ser elaborada por el mdico tratante al egreso del paciente.
DECRETO LEGISLATIVO N 276:

LEY DE BASES DE LA CARRERA ADMINISTRATIVA
CAPTULO V: DEL RGIMEN DISCIPLINARIO - ARTCULO N 28
Son faltas de carcter disciplinarias que, segn su gravedad, pueden ser sancionadas con cese
temporal o con destitucin, previo proceso administrativo:
d) La negligencia en el desempeo de las funciones.
21/08/2015
ANLISIS ECONMICO
ANLISIS DE COSTOS
SUB-TOTAL
COSTO DE LA ATENCIN DE SALUD

Anlisis y procedimientos pre-quirrgicos, derecho de sala de
operaciones, anestsicos, medicamentos, derecho de cama por da,
derecho de hospitalizacin, set quirrgico.
1,560.00
COSTOS DE LA NO CALIDAD DE ATENCIN

Das de estancia hospitalaria innecesaria, costo de
1,914.00
medicamentos innecesarios, costo de exmenes auxiliares

incorrectos y costo por estada del paciente en Lima.
COSTO POR ABANDONO LABORAL

El paciente dej de laborar aproximadamente 30 das (15 das de
enfermedad + 12 das de hospitalizacin)
COSTO TOTAL
977.00
4,451.00
21/08/2015
ANLISIS LEGAL (1)
LEY GENERAL DE SALUD LEY N 26842

Artculo 36 : Los profesionales, tcnicos y auxiliares a que se refiere este
Captulo, son responsables por los daos y perjuicios que ocasionen al
paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus actividades.
ANLISIS
Tanto el profesional mdico como el de enfermera han incurrido en ejercicio
negligente de sus actividades, al haber olvidado una gasa durante el acto
operatorio. Por lo tanto, existe una infraccin al artculo y por ende es pasible
de sancin penal.
21/08/2015
ANLISIS LEGAL (2)
CDIGO PENAL
Artculo 124 : LESIONES CULPOSAS
El que por culpa causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud, o el

delito resulte de la inobservancia de reglas tcnicas, de profesin, de
ocupacin o de industria, la pena privativa de libertad ser no menor de dos
ni mayor de cuatro aos e inhabilitacin.
ANLISIS
Ha habido conducta negligente del profesional mdico por inobservancia de
las reglas de la profesin (Lex Artis). Esto a su vez ha derivado en un

resultado daoso al paciente, por lo que estamos frente a un caso evidente
de negligencia mdica.
21/08/2015
ANLISIS TICO (1)
CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO

DEL PER (CDIGO ANTERIOR)
TTULO I : DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
ARTCULO 43 : Toda intervencin o procedimiento mdico debe ser realizado con el
consentimiento informado del paciente. Ello consiste en que el mdico informa
completa y claramente al paciente sobre el procedimiento a realizar, comprueba que
la informacin ha sido entendida por ste y, finalmente, el paciente consiente con
autonoma.
ANLISIS
Existe evidencia documentada que el profesional mdico tratante no realiz el
consentimiento informado al paciente. Por lo tanto, aquel es responsable de
infraccin al artculo N 43 del Cdigo de tica del Per.

21/08/2015
ANLISIS TICO (2)
CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL COLEGIO MDICO DEL

PER (CDIGO ANTERIOR)
TTULO I : DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
ARTCULO 44 : Atenta contra la tica, tanto en el ejercicio privado como en el
pblico, propiciar y/o dar atencin descuidada, superficial o incompleta al paciente.
El mdico debe disponer del tiempo necesario para realizar el acto mdico. El acto
mdico apresurado o irresponsable constituye un abuso y una falta a la tica.
ANLISIS
Los acontecimientos presentados durante la auditora mdica permite inferir que el
profesional mdico ha realizado una atencin incompleta al paciente durante la
primera y segunda hospitalizacin. Por lo tanto, ha incurrido en infraccin al
artculo N 44 del Cdigo de tica del Per.
21/08/2015
CONCLUSIONES
1. La auditora mdica ha evidenciado la existencia de un
evento adverso.
2. La auditora mdica del presente caso ha alcanzado una

implicancia administrativa, econmica, jurdica y tica.
3. Los procesos crticos identificados han sido: el conteo de

gasas y la docencia en el internado de medicina.
4. La auditora nos permitir implementar soluciones que

redundarn en el mejoramiento de los
procesos involucrados en la atencin de salud.
21/08/2015

4 - Audit MD Herramienta de Gestion de La Calidad

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Auditoria Mdica

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Es el grado en el cual los usuarios

CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

Es el grado en el cual los

CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

Disponibilidad de equipo, material

Informacin suficiente , adecuada y oportuna.

CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

de las expectativas de la institucin:

Calidad de la atencin mdica en adecuacin de sus

ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA

1854 Inglaterra : Florence Nightingale: Auditora

: Abraham Flexner: Eval. Esc. Med.

: Programa de Auditora Mdica (Slee).

1989 Inglaterra : "Trabajando para los pacientes".

1968 1971 : Hospital General de Tacna.

: Hospital General Base de Abancay.

: Hospital "Manuel Nez Butrn" (Puno).

: Seminario Taller "Auditora Mdica" CMP.

: Carol Lewis en Hospital Almenara.

1991 1999 : Jos Piscoya en Hospital AlmenaraEssalud.

: UNMSM - Diplomado en Auditora Mdica.

Integralidad: Enfoque holstico del proceso de

atencin. Tener en cuenta el componente

Solidez: Emitir juicios

Responsabilidad: Responder por todos

los actos y juicios del informe.

Divulgacin: debe ser dado a conocer

SATISFACCIN DEL USUARIO

SATISFACCIN DEL PRESTADOR DE SERVICIOS

APLICACIN DE LAS GUIAS

ATENCIN EN CENTRO QUIRRGICO

ELABORACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO

SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS

Fuentes para Auditora: Son los documentos que

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