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Qu es un hemograma?

El hemograma es un anlisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes


los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre, las denominadas tres series
celulares sanguneas:

Serie eritrocitaria o serie roja

Serie leucocitaria o serie blanca

Serie plaquetaria

Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se
vern perturbadas si existe alguna alteracin en la cantidad o caractersticas de las
clulas que las componen.
La serie roja est compuesta por los hemates o glbulos rojos. Su funcin
primordial es transportar el oxgeno desde los pulmones (a donde llega a travs de
la respiracin) a todas las clulas y tejidos del organismo.
En el hemograma se cuantifica el nmero de hemates, el hematocrito, la
hemoglobina y los ndices eritrocitarios:
El hematocrito mide el porcentaje de hemates en el volumen total de la sangre.
La hemoglobina es una molcula que forma parte del hemate, y que es la que
transporta el oxgeno y el dixido de carbono; se mide su concentracin en sangre.
Los ndices eritrocitarios proporcionan informacin sobre el tamao (VCM), la
cantidad (HCM) y la concentracin (CHCM) de hemoglobina de los hemates; el ms
usado es el VCM o volumen corpuscular medio.
Todos estos valores varan dentro de la normalidad segn la edad y el sexo.
La serie blanca est formada por los leucocitos o glbulos blancos. Sus funciones
principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reaccin frente a
sustancias extraas.
El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos
en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la frmula leucocitaria, mide el porcentaje de
cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o neutrfilos, monocitos, linfocitos,
eosinfilos y basfilos. El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva
disminucin en el porcentaje de otros.
Estos valores varan dentro de la normalidad segn la edad.
La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los
procesos de coagulacin sangunea.
En el hemograma se cuantifica el nmero de plaquetas y el volumen plaquetario
medio (VPM). El VPM proporciona informacin sobre el tamao de las plaquetas.
El recuento de plaquetas tambin vara con la edad.

Cmo se realiza?
Esta prueba no precisa ayuno previo. Previa desinfeccin se extraen en torno a 5 cc
de sangre venosa, generalmente de una vena de la flexura del codo. Tras terminar
la extraccin y retirar la aguja, se aplica presin en el punto de puncin durante
unos minutos. Posteriormente se comprueba que no haya hemorragia en dicho
punto.
Para qu sirve?
El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnstico de
diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clnica y la
exploracin fsica.
A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la
enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras pruebas
diagnsticas que aporten ms informacin.
Cules son los factores que interfieren en los resultados?
Serie roja:

Alteracin en el tamao de los hemates.

Un nmero muy alto de leucocitos.

Hemodilucin: aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre.

Deshidratacin: prdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre.

Embarazo: porque se produce hemodilucin.

Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano


andino.

Hemorragia inmediatamente previa a la prueba.

Medicamentos.

Serie blanca:

La ingestin de algunos alimentos, la actividad fsica y el estrs pueden


aumentar el nmero de leucocitos.

Durante el ltimo mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra


de leucocitos.

Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una
elevacin leve y persistente de la cifra de leucocitos.

Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.

Serie plaquetaria:

La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas.

El ejercicio muy intenso puede aumentar el nmero de plaquetas.

Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir las cifras.

Cules son los resultados normales de la serie roja?


Los valores que se dan a continuacin son solamente orientativos, ya que
dependiendo del laboratorio que haga el anlisis puede haber variaciones entre las
cifras consideradas normales.
Recuento de hemates:
Varones adultos: 4.7 - 6.1 millones/mm3
Mujeres adultas: 4.2 - 5.4 millones/mm3
Recin nacidos: 4.8 - 7.1 millones/mm3
Hematocrito:
Varones adultos: 42 - 52%
Mujeres adultas: 37 - 47%
Lactantes - nios: 30 - 43%
Recin nacidos: 44 - 64%
Posible valor crtico:
Hemoglobina:
Varones adultos: 14 - 18 g/dl
Mujeres adultas: 12 - 16 g/dl
Lactantes - nios: 11 - 16 g/dl
Recin nacidos: 14 - 24 g/dl
Posible valor crtico:
Volumen corpuscular medio:
Adultos/nios/as: 80 - 95
Recin nacidos: 96 - 108
Cules son los resultados normales de la serie leucocitaria?
Leucocitos totales:

Adultos/nios > 2 aos: 5.000 - 10.000/mm3


Nios < 2 aos: 6.200 - 17.000/mm3
Recin nacidos: 9.000 - 30.000/mm3
Frmula leucocitaria:
Neutrfilos o segmentados: 55 70%
Linfocitos: 20 40%
Monocitos: 2 8%
Eosinfilos: 1 4%
Basfilos: 0.5 1%
Posibles valores crticos: leucocitos < 2.500 >30.000/mm3
Cules son los resultados normales de la serie plaquetaria?
Recuento de plaquetas:
Adultos/nios/as: 150.000 - 400.000/mm3
Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3
Recin nacidos: 150.000 - 300.000/mm3
Posibles valores crticos: 1 milln/mm3
Qu profesional sanitario puede y debe realizarlo?
Normalmente lo realiza personal de enfermera por indicacin de su mdico.
Puede tener complicaciones?
Las nicas complicaciones que puede dar son pequeas hemorragias en el punto de
extraccin o hematomas en la misma zona.
jueves, 17 de junio de 2010
Como interpretar los resultados del Hemograma
HEMOGRAMA

Introduccin
Que maravilla una enfermera conocedora de la interpretacion de los examenes de
laboratorio! es parte de nuestro quehacer diario el manipular estos resultados,
como no seria importante saber q nos indica cada uno de ellos. Asi que aqui les
traigo como leer los resultados de examenes y de forma especifica el hemograma

Es una de las pruebas ms solicitadas a los laboratorios de hematologa.


El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obtenindose una
visin general del estado de salud del paciente:
Ayuda para el diagnstico de ciertas infecciones.
Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad.
Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patolgicos
como la infeccin y la anemia.
La enfermera (D.U.E.): de planta es la primera persona que va a recibir y ver el
hemograma y muchas veces de su correcta interpretacin y rpida actuacin
depender incluso la vida del paciente.
Actualmente su realizacin est totalmente automatizada. Los avances tecnolgicos
han hecho posible conseguir unos equipos capaces de crear unos resultados ms
precisos tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo.

II. Extraccin de sangre para la realizacin del hemograma


En algunos centros la extraccin est centralizada en el laboratorio, pero en otros
es la enfermera de planta la encargada de la extraccin. La muestra utilizada para
la realizacin del hemograma es sangre total anticogulada.
Es muy importante mezclar rpidamente la sangre con el anticoagulante para evitar
la formacin de cogulos o microcogulos que alteraran considerablemente los
resultados.
El anticoagulante de eleccin es el EDTA Tripotsico (anticoagulante slido) por
varias razones:
No produce dilucin de la sangre.
Respecta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria.
Asegura la conservacin de las clulas durante 24 horas.
Inhibe la agregacin de las plaquetas, facilitando el recuento de las mismas.
III. Parmetros
Serie roja
Para su estudio el hemograma nos ofrece el recuento de:
Hemates
Hemoglobina
Hematocrito
Indices eritrocitarios: - VCM
HCM
CHCM
IDE
Hemoglobina
Es un pigmento respiratorio, de naturaleza proteica. Es el componente ms
importante del hemate. A travs de la Hgb (hemoglobina), el hemate realiza su
funcin transportadora de 02 desde los pulmones hasta los tejidos.

La tasa de Hgb junto con el hematocrito se utiliza para controlar anemias o


diagnosticar sangrados masivos.
Es, quizs, el dato ms importante del hemograma o el que mejor debemos saber
interpretar ya que un descenso brusco en la cifra de Hgb puede llevar al enfermo a
una situacin grave (choque...)
Los valores normales de Hgb varan segn la edad, sexo y localizacin geogrfica.
Edad:
Al nacer la tasa de Hgb es de 16-23 g/100 mL. Esto se debe a una disminucin del
volumen plasmtico, producindose una hemoconcentracin que da lugar a una
detencin durante varias semanas de la eritropoyesis.
A los 2 meses la tasa de hemoglobina es de 9-14 g/100 mL.
A los 10 aos la tasa de Hgb: 12-14 g/100 mL
Adultos:
a) mujeres: 12-14 g/100 mL.
b) hombres: 14-17 g/100 mL.
Despus de los 50 aos hay una disminucin en las tasas normales.
Sexo
Esta diferencia se debe a la presencia en el hombre de la hormona testosterona.
Acta a nivel de la mdula sea reduciendo el tiempo de maduracin de los
hemates.
Situacin geogrfica
Influye la altitud. La gente que vive en altiplanos, en zonas situadas a mayor altitud
tiene unas cifras ms elevadas de hemoglobina. Conforme va aumentando la altitud
hay una disminucin de oxgeno. El organismo lo compensa con un aumento del
nmero de hemates y por lo tanto de hemoglobina.
Observaciones
Hay enfermedades crnicas que cursan con tasa de hemoglobina muy bajas, ej.:
Insuficiencia renal crnica (8-9 g/100 mL). Esto se debe a una disminucin de la
hormona eritropoyetina que se segrega en el rin y que interviene en la
eritropoyesis.
Estos enfermos poco a poco se van adaptando a vivir con estos ndice bajos de Hgb.
En la actualidad existen preparados de eritropoyetina que se les inyecta para
sustituir la que no producen.
Valoracin en cuanto a la prdida de Hgb: Es muy distinto una prdida brusca y
rpida de Hgb que puede llevar en un enfermo a una situacin grave (schok), que
una prdida progresiva y paulatina. En esta ltima el organismo se va adaptando
paulatinamente.
Al recibir un hemograma con un ndice muy bajo de Hgb, consultar la Hgb anterior,
si disponemos de l, para comprobar si se trata de un sangrado masivo y repentino
(ej.: postoperatorios) y tomar las medidas adecuadas.
Hematocrito
Es la relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la
sangre total, depende fundamentalmente de la concentracin de Hgb. Es el espacio
ocupado por los hemates en relacin al volumen de sangre total. Se expresa en %
Valores normales:
Al nacer: 50-62%

Al ao: 31-39%
Adultos: Mujeres: 36-46%
Hombres: 42-52%
De la misma manea que en la Hgb variar con: edad, sexo, situacin geogrfica.
Hemates
Es el componente ms abundante de la sangre (50% del volumen sanguneo). Es un
dato que clnicamente se valora poco. Se utiliza ms para el diagnstico y
clasificacin de anemias.
Valores normales:
Recin nacidos: 5,0 - 6,5 millones/mm3
Mujeres: 3,5 5,0 millones/mm3
Hombres: 4.0 5,5 millones/mm3
Indices de los hemates: MCV, MCHC, HCM
Estos tres ndice el autoanalizador los calcula aplicando distintas frmulas a partir
de los datos obtenidos anteriormente (hemates, Hgb y Hto).
Se utilizan para definir el tamao y el contenido en hemoglobina de los hemates.
Prestan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y da una mejor visin de la
morfologa del glbulo rojo.
MCV: Nos da una idea del volumen medio de los hemates. Nos permite saber si son:
Normocticos: tamao normal
Macrocticos: tamao grande
Microcticos: tamao pequeo
Frmula: (Hematocrito) x (10) / (N hemates en millones)
Valores normales: 27-31 microgramos
MCHC (Concentracin corpuscular media de hemoglobina)
Expresa el promedio de la concentracin hemoglobina del hemate.
Da la relacin entre el peso de la Hgb y el volumen del hemate.
Frmula: (Hgb) x (100) / (hematocrito) = %
Valores normales: 32-36%
Nos indica si los hemates son:
Normocrmicos: normalmente cargados de Hgb
Hipocrmicos: poco cargados de Hgb
Hipercrmicos: muy cargados de Hgb
HCM (Hemoglobina corpuscular media)
Expresa el peso medio de Hgb en el hemate. Su resultado estar en relacin con el
VCM y MCHC.
Frmula: (Hgb) x (10) / (N hemates en millones).
Valores normales: 27-31 microgramos.
b) Serie blanca
Leucocitos
El recuento de leucocitos es un dato de gran importancia. Una cifra anmala puede
ser indicativa de infeccin y se utiliza, por otra parte para seguir el desarrollo de
algunas enfermedades.
Valores normales
Adulto: 5.000 10.000/mL
R/N: hasta 30.000/mL

1 semana: hasta 10.000/ml


LEUCOCITOSIS (aumento de leucocitos)
infecciones bacterianas
apendicitis
leucemias
embarazo (forma fisiolgica)
LEUCOPENIA (disminucion de los leucocitos)
infecciones vricas
hepatitis infecciosa
artritis reumtica
lupus eritematoso
radiacin y tratamientos quimioterpicos
Observaciones
En los nios la cifra de leucocitos experimenta una gran variedad durante la
enfermedad: la cifra de leucocitos en el nio es mucho ms elevada que la de un
adulto ante una misma infeccin.
El recuento de leucocitos aparece ms elevado por la tarde que por la maana.
Se produce un aumento de leucocitos despus de un ejercicio fsico extenuante, con
la ansiedad y la tensin emocional.
Neutrofilos
Cifra normal: 50-65%
Son muy activos desde un punto de vista metablico. Los grnulos que tienen en su
citoplasma contienen enzimas capaces de destruir muchos tipos de bacterias. Son
encargados de la lucha contra las bacterias en una infeccin.
Aumento de neutrfilos: Neutrofilia.
Aparece en:
Infecciones bacterianas: En algunos casos el aumento de neutrfilos es tan acusado
que, debido a que puede acompaarse de una salida a sangre perifrica de
elementos inmaduros de la serie mieloide, puede confundirse con una leucemia
(reaccin leucemoide).
Sndrome mieloproliferativo: - leucemia mieloide
policitemia severa
Inflamaciones de origen no infeccioso:
Enfermedades del colgeno
Neoplasias
Apendicitis.
Linfocito
Actan en los tejidos, convirtindose en macrfagos, defendiendo al organismo
frente a la infeccin.
Cifra normal: 4-10%
Aumento de Monocitos: monocitosis.
Se da en:
Ciertas infecciones bacterianas de tipo crnico: TBC, brucelosis, endocarditis
bacteriana.
Infecciones vricas: mononucleosis infecciosa.
Leucemias monocticas
Fase de recuperacin medular: en ciertas enfermedades hematolgicas existe
durante un perodo ms o menos prolongado una aplasia medular. El primer signo
de recuperacin de esta mdula es un aumento transitorio en el nmero de
monocitos.
Eosinfilos

Su misin est estrechamente ligada a la reaccin antgeno-anticuerpo.


Cifra normal: 1-3%
El aumento de eosinfilos: eosinofilia.
Aparece en:
Enfermedades alrgicas: asma, alergias medicamentosas.
Parasitosis
Enfermedades de la piel: eczema, psoriasis
En algunas leucemias
Basfilos
Son los leucocitos que se encuentran en la proporcin ms baja. No se conoce con
precisin la misin de estas clulas, aparte de que intervienen en las reacciones
alrgicas (sus grnulos contienen histamina y heparina).
Cifras normales: 0-1%
Basofilia: aumento de basfilos.
Aparece en:
- Sndrome mieloproliferativos: Leucemia mieloide, Policitemia Vera.
Ciertas infecciones vricas
Observaciones
En los nios hasta los cuatro o cinco aos la proporcin entre neutrfilos y linfocitos
est casi invertida:
Neutrfilos 25-45%
Linfocitos 40-60%
La teora sobre esto es que estn desarrollando el sistema inmunolgico. Estn
continuamente contactando con antgenos nuevos y desarrollando anticuerpos
nuevos.
Desviacin izquierda: es un aumento de formas inmaduras la serie mieloide.
Mieloblasto Promielocito Mielocito Metamielocito Cayado (netrfilo en banda)
Neutrfilo segmentado (forma ms madura).
c) Serie plaquetar
Plaquetas
El recuento de plaquetas es de vital importancia para el diagnstico de los
trastornos hemorrgicos.
Las plaquetas son las primeras en acudir ante una lesin en un vaso, se agregan (se
junta unas con otras), se adhieren a los tejidos daados y forman el tapn primario,
mientras se desencadena el proceso de la coagulacin y la liberacin de factores
que la hagan posible.
Valores normales: 150.000-500.000/mm3
Aumento de plaquetas: Trombocitosis, trombocitemia.
Se halla en:
Policitemia severa
Leucemia mieloide crnica
Tras esplenectoma
Disminucin de plaquetas: trombopenia.
Se halla en:
Prpura trombopnica
Aplasias medulares
Leucemia aguda
Tras quimioterapia y radioterapia
Son las clulas que ms le cuesta a la mdula devolver a sus cifras normales. Su
maduracin es la ms lenta de las tres series.
Velocidad de sedimentacin
Si se deja en reposo durante cierto tiempo una sangre total anticoagulada, los
hemates se van separando del plasma (pesan ms) y se van sedimentando en el
fondo del recipiente.

La velocidad con la cual se produce este descenso de los hemates se denomina


velocidad de sedimentacin globular.
La velocidad se ve afectada por tres factores:
Eritrocitos
Plasma
Factores mecnicos y tcnicos
Eritrocitos: Para determinar la velocidad de descenso de los hemates influir
lgicamente el tamao de los hemates. Hemates grandes: mayor velocidad de
cada.
Los hemates en la sangre se hallan separados unos de otros ya que tienen cargas
negativas y por lo tanto se repelen. Sin embargo, en algunos estados patolgicos
las protenas plasmticas se alteran y hacen que los hemates se coloquen en pilas
de monedas, aumentando de peso y en consecuencia aumenta la velocidad de
sedimentacin.
Composicin del plasma: un aumento de los niveles de protenas plasmticas lleva
a un aumento de la velocidad.
Factores mecnicos y tcnicos: esto se evita con los actuales aparatos que miden
solos y automticamente la VSG.
Valores normales: 1 hora= 10 2 hora= 20
Interpretacin:
La velocidad es menor en los nios que en los adultos.
En los ancianos aumenta un poco de forma fisiolgica.
El aumento de la VSG es una respuesta inespecfica del organismo al deterioro
tisular y denota la presencia de enfermedad, aunque no calibra su gravedad.
Est aumentada en:
Infecciones agudas y crnicas
Tumores
Enfermedades degenerativas
Enfermedades crnicas (nefrosis, IRC, artritis reumatoide
De forma fisiolgica: embarazo