1.-Cuando est indicada una trepanacin?

La trepanacin de urgencia es el paso inicial de la endodoncia. Consiste en la apertura de la

cmara pulpar y extraccin del tejido vital o necrtico que ocasiona el dolor dentario. Suele
realizarse cuando la vitalidad pulpar se encuentra irremediablemente perdida, o cuando el
tejido dentro de la cmara pulpar y del sistema de conductos genera infeccin en la zona
periapical.
Se efecta en casos de pulpitis irreversible o en procesos infecciosos odontognicos.
Corresponde a la primera etapa de tratamiento endodntico, por lo que requiere de la
instrumentacin biomecnica, obturacin de conductos y posterior restauracin de la pieza
tratada. Dicho procedimiento permite el acceso y vaciamiento del contenido cameral, para
lograr posteriormente acceso a los conductos radiculares.
2.- Protocolo de trepanacin.
1. Estudio Radiogrfico previo
2. Tcnica anestsica local.
3. Perforacin del esmalte
En dientes anteriores en el 1/3 medio de la cara palatina, perpendicular al eje longitudinal del
diente.
En premolares y molares se efecta la comunicacin por el punto de menor espesor
dentinario. Como por ejemplo: una foseta o surco del rea de la cara oclusal que segn la Rx
corresponde a la cmara pulpar.
En dentina se avanza con fresas de carbide y diamante, siempre en sentido incisal paralela al
eje longitudinal del diente.
4. Destechamiento: consiste en el retiro del techo de la cmara pulpar. Se procede desde
dentro hacia fuera, con fresas redondas de carbide del tamao apropiado hasta la total
eliminacin de los cuerpos pulpares.
5. Cateterismo: Aqu se pretende ver la accesibilidad al conducto.
6. Vaciamiento del contenido cameral: en dientes anteriores se hace la extirpacin del
contenido cameral y del conducto. En dientes posteriores se extirpa solo el contenido
cameral con fresa o cuchareta.
7. Desgastes Compensatorios. Indespensable para lograr un acceso directo.
Dientes anteriores se debe biselar el borde cavo superficial incisal de la trepanacin y se debe
desgastar la convexidad que presenta la pared palatina del conducto en su tercio cervical.
Dientes posteriores se debe eliminar la convexidad que presenta la cara mesial de la cmara
pulpar de todos los molares.
8. Localizacin y exploracin de los conductos radiculares.
9. Desgaste de conveniencia: Una vez localizados los conductos se elimina todo tipo de
obstculos que impidan el trabajo libre del operador y sus instrumentos.

10. Limpieza de conductos: una vez localizados los conductos, se limpian dependiendo el
diagnstico inicial del diente con ayuda de tiranervios y agente irrigante.
11. Medicacin intraconducto.
12. Obturacin provisoria de la entrada a los conductos con mota de algodn estril y
Eugenato.

3.- Insumos e instrumental necesario para la trepanacin segn diagnstico.

Independiente del diagnstico existe una serie de insumos e instrumental necesario, lo que si
depende del diagnstico es la irrigacin a utilizar.
INSTRUMENTAL
Turbina
Contrangulo y Micromotor
Carpule
Bandeja de Exmen con sonda recta.
Set de Aislamiento
Piedras de Diamante redondas 010, 012, 014
Fresas de carbide redondas
Gutaperchero
Espatula de cemento
Loseta de Vidrio
Tiranervios o limas H

INSUMOS
Anestsico local
Motas de algodn estril
Agentes irrigantes (ver detalle)
Oxido de Zinc y Eugenol

CLASIFICACIN DE LOS IRRIGANTES; (Leonardo, 2005)

Las soluciones y sustancias usadas en endodoncia son:
A. Compuestos halgenos: Necrosis pulpar
1. Solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% (solucin de Dakin)
2. Solucin de hipoclorito de sodio al 1% + cido brico (solucin de Milton)
3. Solucin de hipoclorito de sodio al 2.5 %(licor de Labarraque)
4. Solucin de hipoclorito de sodio al 4-6,5%(soda clorada doblemente concentrada)
5. Solucin de hipoclorito de sodio al 5.25% (preparacin oficial, USP)
6. Solucin de Gluconato de Clorhexidina al 2%.
Indicacion: Necropulpectoma
B. Quelantes: Indicados en conductos estrechos y calcificados
1. Soluciones de cido etilenodiaminotetracetico EDTA
2. Largal ultra (agente quelante comercial)
3. Redta (agente quelante comercial) 8
D. Otras soluciones de irrigacin
1. Agua destilada esterilizada
2. Agua de hidrxido de calcio 0.14 g%
Indicaciones: Biopulpectoma Necropulpectoma Dientes con Lesiones periapicales
3. Perxido de hidrogeno 10 vol.
4. Suero fisiolgico. Indicacin: Usado en pulpitis irreversible debido a que es un irrigante
inocuo para el mun pulpar. Una vez que se logra la hemostasia debe ser reemplazado por un
irrigante que tenga propiedades desinfectantes tal como es el hipoclorito de sodio.
5. Solucin de cido ctrico