MECANICA RESPIRATORIA

En
el
sistema
respiratorio
poseemos vas, como laringe,
faringe,
trquea,
bronquios,
bronquiolos, que finalmente irn a
conducir
a
la
unidad
de
intercambio
del
sistema
respiratorio los cuales son los
alveolos, estos son irrigados para
el intercambio gaseoso a travs
de la arteria pulmonar, que luego
despus del intercambio sale la
sangre oxigenada, que se dirige a
travs de las vnulas y venas al
corazn.
Es en una sola estructura donde hay intercambio ALVEOLO. Las dems vas del
sistema respiratorio como laringe, faringe, bronquios, etc.. no generan intercambio
gaseoso pero si hay flujo de aire. Es as como determinamos que el sistema respiratorio
est compuesto por tres partes; una parte son las estructuras de intercambio (Alveolo
con capilar), vas de conduccin en donde hay flujo areo pero no hay intercambio y la
caja torcica, sistema de proteccin.
Nos damos cuenta que al espacio que denominamos vas de conduccin area, es
considerado un espacio muerto pero fisiolgico, por que en el no hay intercambio
gaseoso, solo hay flujo.
VOLUMENES Y CAPACIDADES
Cuando hablamos de volmenes, hablamos de la cantidad de aire que pasa por un
minuto. En clnica se mide mediante un espirmetro, el cual es capaz de medir varios
volmenes pulmonares y capacidades, pero no los mide todos. En condiciones
normales, movilizamos 500 ml de aire, tanto en una inspiracin relajada como
espiracin.

Volumen
Corriente:
Volumen que se moviliza
cuando
yo
estoy
respirando normalmente.
Volumen de reserva
inspiratoria: Todo lo
que
soy
capaz
de
inspirar por sobre el
volumen corriente.
Volumen de reserva
espiratoria: Todo lo que
soy capaz de espirar,
bajo
las
condiciones
normales.

Volumen Residual: Al espirar lo que ms pueda, siempre queda un poco de aire en el

organismo que es casi un mecanismo de defensa de este para no quedarse sin aire. NO
PUEDE MEDIRSE POR ESPIRMETRO, aproximadamente es 1200 ml.
Capacidad Inspiratoria: Volumen de reserva inspiratoria + Volumen corriente. Es
decir, mi inspiracin normal sumada a mi inspiracin forzada.
Capacidad Residual Funcional: Todo lo que yo tengo como residuo despus de una
respiracin normal, es decir, Volumen de reserva espiratorio + Volumen Residual.
Capacidad Vital: Todo lo que puedo movilizar o la suma de volmenes que movilizo.
Volumen de reserva inspiratorio + Volumen de reserva espiratorio + Volumen corriente.
Capacidad Pulmonar total: suma de todos los volmenes (4)
La capacidad que no se puede medir por espirmetro es la Capacidad Residual
Funcional y la Capacidad Total, ya que ambas incluyen el volumen Residual.
ESPACIO MUERTO
Somos capaces de movilizar 500 ml, pero 150ml quedan en la va area o espacio de
conduccin (espacio muerto), por ende slo 350 ml quedan para intercambio.
VENTILACION

L
resp
L
FR
VC

min
min
min

VM

Ventilacin
Cantidad de aire que se moviliza en un minuto por todo el cuerpo.

minuto:

Frecuencia respiratoria normal en un adulto vara entre 12-20 resp/min y el

volumen corriente son 500 ml o 0,5 L.
Ventilacin Alveolar: Cantidad de aire disponible SOLO para intercambio en alveolos
en un minuto.

VA FR VC VD

Ventilacin:
Ventilacin: PROCESO
PROCESO
M
MECNICO
ECNICO

MECANICA DE LA RESPIRACION
Tubos
de calibre
Tubos de
calibre
regulable.
regulable.
Vas
areas:
Vas areas:

Renueva
Renueva cclicamente
cclicamente el
el
aire
aire alveolar:
alveolar: Alterna
Alterna
inspiracin/espiracin
inspiracin/espiracin
Aparato
Respiratorio=
Aparato Respiratorio=
FUELLE
FUELLE

Comunican
Comunican al
al exterior
exterior
con
de
con la
la superficie
superficie de
intercambio.
intercambio.
Continente
del
Continente protector
protector del
pulmn.
pulmn.

Trax:
Trax:
Motor
Motor de
de la
la ventilacin.
ventilacin.
Extensa
superficie de
Extensa superficie
de
intercambio
gaseoso
intercambio gaseoso
entre
aire
y
sangre.
entre aire y sangre.
Pulmn:
Pulmn:

Contenido
Contenido dentro
dentro del
del
trax
trax que
que lo
lo ventila.
ventila.
Carece
Carece de
de motilidad
motilidad
propia.
propia.

A medida que baja el diafragma la musculatura intercostal externa sube, para

que las costillas suban y se vayan hacia afuera, entonces en una inspiracin, el
diafragma baja, las costillas suben y se van hacia afuera. Si yo bajo el
diafragma, subo las costillas y las llevo afuera mi capacidad aumenta por eso
necesitamos ayuda para proceso inspiratorio. En la inspiracin necesito
estmulos mecnicos y un aumento de las capacidades. La espiracin es
conocida como un proceso pasivo, es necesario que las costillas bajen,
diafragma suba y la capacidad vuelva a su estado de reposo.
Los msculos que se suelen usar son los
esternocleidomastoideo, musculos accesorios, etc

intercostales

internos,

La
habla
en

capacidad
pulmonar
total
de que el diafragma que esta
su estado normal debe
bajar, al bajar tengo una
capacidad de que puedo
incorporar una cantidad
de volmenes, es decir,
volumen
inspiratorio,
corriente, espiratorio, etc..
tengo
mi
mxima
capacidad
para movilizar el aire. Por lo tanto
hablo
de
una capacidad pulmonar total. En
la capacidad residual funcional contendremos volmenes como el de reserva
espiratoria y el residual, es decir, ocurre que el diafragma debe volver a su
estado original para disminuir el volumen. Esta CRF depende de la movilizacin
del diafragma (musc esqueltico), y al contraerse la longitud de su sarcomero
se acorta, en una CPT el diafragma baj, se contrajo y la longitud de los
msculos disminuye por que en contraccin el diafragma baja y la longitud de
sus sarcmeros disminuye. En una CRF el diafragma se relaja y la longitud de
sus fibras aumentan.
DISTENSIBILIDAD
Se refiere a la variacin del volumen de aire con una presin determinada, o
sea para que se movilice aire necesito una cierta presin. Estas variaciones del
volmenes a ciertas presiones se le denomina distensibilidad, que es la
capacidad de nuestro diafragma y de nuestro trax de expenderse y el proceso
contrario que hace el pulmn de generar presin. Estas siempre son fuerzas
opuestas. Si las dos presiones fueran hacia adentro o afuera este colapsa.

Cuando tengo estas presiones, habr un movimiento

de volumen de aire. Ambas presiones son
inversamente proporcionales a la elasticidad y la
rigidez.
Para que se movilice aire yo necesito que hayan
diferencias de presin.
En
una

inspiracin
normal
movilizamos 0,5 L. El
movimiento
de
aire
depende de la presin
intralocal y alveolar.
Para
que haya un ingreso de
este
aire
necesito
una
diferencia de estas dos
presiones. La presin alveolar es igual a la presin atmosfrica, por ende 0.
Cuando ambas estn en 0 no hay movimiento de aire, en el mismo estado de
reposo mientras la presin alveolar es de 0, la presin intrapleural es de -5, es
una fuerza negativa. Para que ingresen los 500 ml necesito que la presin
alveolar se haga ms negativa con respecto a la atmosfrica que era en reposo
0, por ende de 0 pasa a -1, al mismo tiempo existe otro cambio de presin
intrapleural, que era -5, para que ingrese aire debe estar en una presin de -8
hacerse mas negativo. Cuando la presin intrapleural se vuelve de -5 a -8 y la
alveolar de 0 a -1, el aire ingresa (500 ml).
Para que el aire salga, necesito que la presin alveolar suba por sobre su valor
normal a +1 y la presin intrapleural se hace menos negativa o -5, vuelve a su
estado normal, con estos dos cambios, el volumen sale en 500 ml.

P R E S IO N E S

Bucal o atmosfrica

Aire en la atmsfera

Alveolar o
intrapulmonar

Aire contenido en los

alvolos
Entre las dos hojas de
la pleura

Pleural

Pulmn y trax
traccionan en
sentidos opuestos =
p es negativa
Pboca Ppleural

Transpulmonar

En condiciones
estticas = P elstica
pulmonar

Por otra parte tenemos alveolos con distintos tamaos, los cuales estn
dirigidos por la Ley de Laplace, el cual dice que la presin del alveolo va a
depender de dos veces la tensin por el radio. En trminos sencillos, cuando el
radio est bajo la formula,
la
presin es inversamente
proporcional.
En
un
alveolo pequeo el radio
es menor, y la presin que
necesita para mantenerse
abierto es mayor, sin
embargo cuando tengo un
alveolo de mayor tamao,
hay
mayor
radio
y
necesito menos presin
para que no colapse.
Dentro de esto, surge un componente importante que es el surfactante, el cual
ayuda a que estos alveolos no colapsen, de dimetros pequeos o dimetros
ms grandes. El surfactante proviene de las clulas neumocitos II dentro del
alveolo, este surfactante posee pequeas gotitas de fosfolpidos que hacen que
se reduzca la tensin de las molculas de agua que estn en el alveolo, por
ende, evitan que esto colapse, es por eso que muchas veces encontramos
nios que nacen a las 28 semanas de gestacin, nacen prematuros y no
alcanzan a desarrollar sus vas respiratorias, por ende no han desarrollado

neumocitos
II
ni
surfactante, estos nios
deben estar con ventilacin
mecnica,
ya
que
su
pulmn es ms pequeo y
est colapsado. Recordar
que el surfactante hace
que las molculas de agua
del alveolo que generan
tensin de cierre, no se
genere tanta tensin y
haya una apertura, evita el
colapso
del
alveolo
tratando de mantenerlo
abierto.
FLUJO AEREO

8 L
Palv Pboca
P Pboca
R
R
4 Q alv
r
Flujo areo
R

Depende de
las fuerzas de presiones atmosfricas y alveolar partido por la resistencia que
opongan las paredes de las vas respiratorias al flujo de aire. La resistencia
dependa de la viscosidad, longitud y radio.

Las vas respiratorias tienen musculo liso, este musculo liso tiene la capacidad
de relajar o de contraer las vas respiratorias. Yo puedo tener alguien en el
sistema nervioso que pueda contraer mi musculatura lisa bronquial o que vaya
a relajarla. Si yo modifico el dimetro tanto por broncocontriccin o
broncodilatacin, la resistencia aumenta o disminuye y el flujo de aire aumenta
o disminuye. Al musculo liso bronquial llega el SNPS o SNS. El sistema nervioso
parasimptico broncocontrae, el radio disminuye y la resistencia aumenta, el
flujo de aire disminuye.
El salbutamol es una molecula agonista del B2, pasa a ser como adrenalina o
noradrenalina, lelga al receptor y broncodilata, auemnta el radio, disminuye la
resistencia y aumenta el flujo. Da taquicardia por que el salbutamol es

adrenrgico y esta adrenalina liberada va al corazn y aumenta la frecuencia

cardaca.

FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

La ley de Dalton habla de la
presin total, de que la preison
de aire est dada por la suma de
cada gas que ejerce su presin,
es decir, por la presin del CO2,
O2, Nitrogeno, etc...

Pparcial Ptotal % concentrac in de gas

Tenemos
que
el
nitrgeno en el aire, est en una gran proporcin 71%, el Oxigeno en un 21% y
concentracin de CO2 en un 1%. Por ende con estos valores logro un 100% de
composicin de sangre. La presin total del aire es de 760 mmHg y es la suma
de todos estos compuestos. A travs de la presin parcial puedo establecer la
presin que ejerce cada gas en la atmsfera, por ejemplo, la presin parcial del
O2, CO2, etc

PatmO2 = 760 x 0.21 = 160 mmHg.

Aire en la trquea humidificado.
Agregar Pp agua = 47 mmHg.

PO2 = 713 x 0.21 = 150 mmHg.

El oxigeno fuera tiene una presin de 160, al ingresar por las vas areas posee
una presin de 150 mmHg.

A medida que va ingresando el Oxigeno en las vas areas, este va

disminuyendo. De 160 a 100 0 105 en el alveolo. En el alveolo esta sangre se
intercambia a la sangre en el capilar, por lo tanto la presin de oxigeno que
tenga mi sangre es 105, porque toda este O2 se traspaso a la sangre. Cuando
la sangre llega a algn tejido, este O2 desde la sangre pasar al tejido a sus
clulas, por ende la sangre que se va de ah y llega con una presin parcial de
40mmHg, ya que dejo 60mmHg en las clulas de los tejidos. Con el CO2,
partimos desde que difundio a la sangre. La presin parcial de la sangre que
sale de los tejidos es alta, ya que tejidos entregaron CO2 a la sangre, por lo
tanto la sangre venosa viene con una alta concentracin de CO2, pasa a la
sangre arterial y comienza a disminuir a 40 mmHg, pasa esta presin de CO2 a
la sangre arterial y el CO2 al alveolo por que debe ser eliminado, por lo tanto
de la sangre arterial paso casi todo mi CO2 al alveolo y la presin parcial de
CO2 en el alveolo ser de 40 y en la traquea el aire seco se elimina. Por eso
hablamos de presin parcial, por que debemos calcular las presiones de gases
en sangre, alveolos, etc

La
velocidad
de
difusin del Oxigeno
y
del
CO2
depender de las
diferencias
de
presiona travs de
la membrana, y la
superficie disponible
para la difusin.
TRANSPORTE
OXIGENO

DE

medida que el oxigeno avanza y se demore en llegar a la

punta de mi dedo, la presin parcial del oxigeno a medida
que ingresa va disminuyendo, de mi alveolo, capilar y dedo la
presin va igual o sea 100.
La hemoglobina esta compuesta por cadenas polipeptidicas (4 subunidades),
grupo EMO, el cual se une a hierro, toma el oxigeno y lo transporta. El oxigeno
se disuelve fcilmente en agua, 98% de la presin parcial de oxigeno va unido
a la hemoglobina.
En 100 ml de sangre oxigenada deberan haber 20 ml de oxigeno gaseoso. Este
oxigeno unido a hemoglobina debe disolverse en los tejidos, cuando esta
hemoglobina dentro del glbulo rojo llega a la punta de mi dedo para que la
oxigene, la hemoglobina debe ser capaz de soltar el oxigeno y poder
entregarlo, si no lo suelta no le entrega el oxigeno a esa zona. Cada Grupo Emo
puede transportar 4 molculas de oxigeno y cuando la hemoglobina la lleva va
hierro se denomina oxihemoglobina, esta ultima debe ser capaz de separarse
del oxigeno para entregarlo a esta zona.

Una hemoglobina se satura con

cuatro moleculas de oxigeno, cuando
decimos que una hb esta 100%
saturada, es por que posee sus 4
moleculas de oxigeno, si decimos que
la molecula de hb esta saturada al
75% posee 3 molculas de oxigeno, si
est al 50% posee 2 y al 25% 1.
Esto habla del % de saturacin de
hemoglobina,
cuanto
oxigeno
necesito
para
satiurar
la
hemoglobina. Con una preison de 40
mmHg yo logro saturar a la
hemoglobina en un 80%. Con una
presin de 100 mmHg esta saturada
al 100%. La presin del oxigeno es el
factor ms importante para la unin
de la hemoglobina, a amyor presin del oxigeno, mayor saturacin de la
hemoglobina.
En la clnica se espera que una persona este saturando al menos el 90%, por
que una saturacin del 90% habla de una presin parcial de oxigeno aprox de
80 mmHg.
AFINIDAD HB-O2

Habla de cuanta presin de

oxigeno necesita para saturar la
hemoglobina en un 50%. La curva de hemoglobina dice que yo para saturar al
50% de hemoglobina, requiero una presin parcial del Oxigeno de25 mmHg, a
esto le denominamos P50. Esta curva se puede desplazar a derecha o
izquierda. La curva normal es la lnea continua, esto significa que si yo quiero
saturar al 50% necesito presin de 25. Si la curva se movio a la derecha esto
significa que si yo quiero saturar esta curva de la hemoglobina al 50%,
necesitare una presin parcial del oxigeno mayor, es decir, el P50 aumento, por
ende la afinidad que tiene la hemoglobina por el oxigeno disminuye. La curva
ahora se desplazo a la izquierda, si a esta curva quiero saturar el 50% necesito
menos presin parcial de oxigeno, o sea, la presin parcial de O2 disminuy,
por ende necesitar menos presin y mi afinidad aument. Si yo soy muy afn
con el oxigeno cuesta soltarla, si yo soy menos afn puedo entregar el oxigeno
ms fcilmente a los tejidos.
Hay factores que alteran esta afinidad, y que hacen que al curva se desplace
hacia cierto lado. Si aumentan los IONES HIDROGENOS cuando el PH
DISMINUYE. Este aumento de las concentraciones de Hidrogeno hace que la
curva de vaya a al derecha y por lo tanto cuando tengo muchos iones
hidrgenos la afinidad disminuye, por que los iones hidrgenos se unen super
bien con la hemoglobina, por lo tanto la hemoglobina es menos afin al oxigeno
por que se une mejor con los iones hidrgenos, por ende el oxigeno se disocia
ms rpido de la hemoglobina, lo entrega ms. Y por lo tanto disminuye
tambin la capacidad de entregar oxigeno de la hemoglobina.

El CO2 tiene ms afinidad a la hemoglobina que el oxigeno, por lo tanto cuando

aumentan las concentraciones de CO2 se une a la hemoglobina, si la Hb se
une al CO2 con este gran aumento de CO2 en sangre, la hemoglobina ahora es
menos afn al oxigeno, por ende la curva se desplaza hacia la derecha. A su
vez, cuando yo tengo mucho CO2 y este CO2 se hidrata con el agua forma
cido carbnico, el cual se disocia en iones hidrgenos y bicarbonato. Si yo
tengo un aumento del CO2, se une con la hemoglobina y por lo tanto tiene
menos afinidad con el oxigeno, esta situacin se agrava aun mas por que
mucho CO2 tambin produce muchos iones hidrgenos y esto tambin es muy
afn a la hemoglobina y hace que al curva se desplace a la derecha.
El bifosfoglicerato es un producto del rompimiento de la glucosa en los glbulos
rojos. Por ejemplo, los jugadores de futbol necesitan correr mucho, para esto
necesitamos glucosa, ya que de esta obtengo ATP, la glucosa la obtengo de los
depsitos de glucgeno degradado y as tambin ATP, y 2,3- bifosfoglicerato. El
musculo no solo necesita energa sino oxigeno para oxigenar los tejidos. Cmo
le entrego tanto oxigeno a los tejidos? Porque genero glicolisis, aumento el 2,3
bifosfoglicerato, si aumenta, la curva se desplaza a la derecha, la afinidad O2Hb disminuye entonces la hemoglobina a los msculos le entregar fcilmente
el
oxigeno.
TRANSPORTE DEL DIOXIDO DE CARBONO
El

CO2

puede transportarse disuelto, unido

a la hemoglobina o como ion
bicarbonato.

La clula de la punta de mi dedo toma el CO2

y
lo
entrega a la sangre, traspaso el CO2 la clula y
llego a la
sangre con una presin de 46 mmHg. Este CO2
puede viajar
disuelto y solo por el plasma, hasta llegar al alveolo
para ser eliminado, un 7% del CO2 es transportado disuelto, sin embargo, un
23% es transportado a travs de hemoglobina, es decir, ingresa Co2 de la
clula al plasma, 7% es transportado libre, sin embargo un 23% ingresa al
glbulo rojo y el CO2 se une a la hemoglobina y cuando tengo la formacin de
CO2 con hemoglobina, se denomina carboxihemoglobina. El 70% se transporta
como bicarbonato.

Ejemplo: Tengo la celula, el torrente

sanguneo, glbulo rojo y dentro hay una molecula
de hemoglobina, el CO2 pasa al glbulo rojo y
aqu el 20% de unira a la hemoglobina por que
son muy afn. Sin embargo el 70% restante se
ir a hidratar con agua y se forma cido
carbnico, este se disocia en hidrogeno y
bicarbonato. Este bicarbonato sale del
glbulo rojo hacia el plasma en un
cotatransporte con Cloruro, y ahora este
bicarbonato viaja por todo el torrente
sanguneo hasta llegar al alvelo para que
aqu salga, entonces el CO2 en un 70% se est
transportando a la forma de bicarbonato.
Cuando este vaso sanguneo llega al alveolo, en las paredes
de los capilares, el bicarbonato genera su reaccin inversa, se une con el ion
hidrogeno, forma acido carbonico y este se discocia en CO2 + Agua y el CO2 es
finalmente quien sale del capilar hacia los alveolos, en capilares la reaccin es
inversa.
CIRCULACION PULMONAR
Persona en posicin de cbito supino
o acostado mirando hacia arriba, el
flujo sanguino que llega al pulmn si
estoy en decbito supino, el flujo
que llega a cada parte del pulmn
ser igual. Si yo estoy de pie el flujo
que llega a las distintas partes del
pulmn son distintas, a la base le
llegar mas flujo. Es as como el
pulmn se divide en tres zonas:
La zona 3 es el flujo ms alto, la
zona 2 es el flujo intermedio y la 1,
es el flujo ms alto.

El
vrtice a
debe

pulmn esta rodeado internamente de

base de puros alveolos, por ende el flujo
llegar ms a la base y puede haber
intercambio, si el aire se redistribuye
arriba donde hay menos flujo, no hay
intercambio. Frente a eso tengo 3
posibilidades:

V/Q=0,8
alveolo

flujo ideal. Significa que tengo un

con muy buen flujo de aire y tengo un
capilar que llega con buena sangre.

pero la

V/Q=0 Significa que el flujo esta bueno,

ventilacin es mala, por ejemplo un
fumador, tiene los alveolos tapados de
nicotina, y pasa a ser parte del espacio
muerto.

V/Q= Tiene muy buena ventilacin pero el flujo sanguneo est mal, no
pasa sangre o no hay.
CONTROL DE LA RESPIRACIN
El sistema cardiovascular tiene sistemas de regulacin o centros
cardiovasculares, la respiracin tambin tiene un control para disminuirla o
aumentarla, estos centros estn en el bulbo. En el bulbo encontramos centros o
grupos de neuronas denominados grupo respiratorio dorsal o grupo respiratorio
ventral. Este grupo respiratorio dorsal est encargado de la inspiracin y el
ventral de la espiracin. La inspiracin es un proceso que necesita de msculos
como el diafragma o activacin de musculatura, la espiracin por el contrario
es un proceso pasivo, por ende el ncleo ventral nunca debera estar activado,
solo el dorsal ya que es inspiratorio. El centro respiratorio dorsal est activado
por un centro denominado centro apneutico y este ultimo lo que hace es
activar al grupo dorsal o inspiracin. Por otra parte tengo otro centro
neurotxico el cual se cree que inhibe al centro apneutico y los centros
respiratorios estarn inhibidos, por ende la frecuencia respiratoria es ms
lenta. Para que los centros respiratorios se activen requieren que alguien les
informe, en este caso ser el nervio vago y el glosofarngeo.
Tenemos receptores articulares que cuando yo corro la frecuencia respiratoria
debe aumentar, y le avisan al nervio glosofarngeo o nervio vago e informan al
centro cardio respiratorio y luego comienzo a correr, esto activa al centro
apneutico al centro cardio respiratorio y mi frecuencia comienza a aumentar. La
accin va al diafragma, el cual corre por el nervio frnico en la via eferente, la

que sale del centro al diafragma y este nervio al ser un nervio parasimptico
por ende aumenta la frecuencia respiratoria y contrae el diafragma.
Tambien tenemos quimiorreceptores, si mi paciente tiene una dificultad
respiratoria, que impide que el CO2 salga, la concentracin de CO2 en el
plasma aumenta, por ende los iones hidrgenos aumentan y el PH disminuye.
Los iones hidrgenos, dentro del bulbo raqudeo hay quimiorreceptores, cuando
en el plasma aumenta el CO2 y por ende aumentan los iones hidrgenos, estos
iran a los quimiorreceptores que estn en el bulbo, lo atraviesan y se unen,
para que censen el cambio de PH a travs de un aumento en la concentracin
de iones de hidrogeno, estos quimiorreceptores informaran al centro apneutico,
activa al grupo dorsal, este ultimo enva una eferencia con el frnico al
diafragma, este se contraer y al frecuencia respiratoria aumentar, la
espiracin por minuto aumenta y elimino ms CO2