Hipertensin pulmonar

En condiciones normales La presin dentro de la arteria pulmonar es hasta

20 mm/hg. Entonces se denomina hipertensin pulmonar cuando los valores
de la presin pulmonar sobrepasan los 25mm/hg en reposo y los 30mm/hg
en ejercicio.
Causas
1. Oclusin de vasos sanguneos: sobre todo de la parte arterial
pulmonar ( las arterias llevan CO2 y las venas Oxgeno).
Al haber oclusin de un vaso a consecuencia de algo como un trombo
qu se forma a distancia especialmente en miembros inferiores
ejemplo pacientes que estn acostados en reposo permanente es
decir en inactividad el bisatergo ( contraccin muscular) y bisafronti (
presin aspirativa de cavidades derechas) se vern afectados por lo
tanto las venas no estarn funcionando correctamente ocasionando
qu la sangre se estanque en las venas y las plaquetas se adhieran
formando un cogulo este se desprende llegando a cavidades
derechas y luego tomando los vasos sanguneos pulmonares
obstruyendo y generando aumento de la presin pulmonar.
De igual manera puede ocurrir una embolia pulmonar cuando hay
fractura ya que hay paso de tejido graso qu estaba en la parte
central de los huesos hacia la circulacin lo que se denomina embolia
grasosa qu es un cuadro muy grave.
Schistosoma mansoni tiene un ciclo donde libera los huevitos. Estos
igual llegan por circulacin a vasos pulmonar originando obstruccin.
La obstruccin de los vasos arteriales pulmonares ya sea por trombo
de plaquetas o tejido graso va a conllevar a un aumento de la presin
arterial pulmonar.
2. Vasculitis: proceso inflamatorio de la pared de los vasos arteriales o
venosos de grande, mediano y pequeo calibre. A causa de algunas
enfermedades como lupus eritematoso sistemico, artritis
reumatoidea, esclerodermia y poliartritis nodosa.
Al haber un proceso infeccioso de los vasos pulmonares conllevar a que se
adhieran plaquetas qu generarn obstruccin.
3. Hipertensin arterial primaria o esencial, idiopatica y hereditaria: se
presenta principalmente en mujeres con sntomas de dificultad
respiratoria relacionada con el esfuerzo y al examen fsico un
segundo ruido desdoblado.
4. Obliteracin de los vasos sanguneos : cierre por trastornos donde
encabeza el enfisema pulmonar ( donde hay destruccin de los
alvolos capilares y se pierde la relacin alvolo capilar, los vasos se
obliteran produciendo hipertensin pulmonar. Este es la causa ms
frecuente pero tambin puede verse en infiltrados intersticiales

pulmonares donde hay acumulacin de ciertas clulas inflamatorias

en el caso de hemosiderosis, hemocromatosis y colgenopatias. Y por
ltimo en intervenciones quirrgicas donde hacen lobectomia y
deben obliterar los vasos.
5. Hipoxia: Disminucin de la presin de oxgeno.
Con pulmones normales.

Obesidad : ellos manejan presin parcial de oxgeno baja eso

conlleva a vasoconstriccin y la vasoconstriccin a aumento
de la presin arterial pulmonar. Ellos hacen el sndrome de Pick
Wick son pacientes con hipertensin arterial pulmonar,
hipoxico y al hablar de van quedando dormidos. Tienen Hipoxia
e hipercapnia qu es el CO2 aumentado qu intoxica los
centros respiratorios y el paciente se duerme haciendo
ronquidos muy fuertes que lo vuelven a despertar. Ellos deben
dormir con una aparato llamado sipac este cont de una
mascarilla y el aparato estimulara para que el paciente respire
ya que hacen apnea del sueo (paro respiratorio durante el
sueo). Si se prolonga el paciente puede morir.
Enfermedad neuromuscular: parlisis de msculos respiratorios
en el caso de poliomielitis, miastenia gravis, tumores a nivel
de mdula y William barre. Como hay lesin del nervio qu
conduce el estmulo para que pueda funcionar los msculos
respiratorios el paciente no respira y hay Hipoxia que produce
vasoconstriccin y si se mantiene produce hipertensin arterial
pulmonar.
Obstruccin de las vas respiratorias superiores : en el caso de
amgdalas hipertrofiadas qu al dormir sern obstculo para la
entrada de aire, habr Hipoxia, vasoconstriccin y luego
hipertensin arterial pulmonar.
Mal crnico de las alturas: visto en habitantes de la parte alta
de los andes y cerros. Son hipoxicos porque a mayor altura
menor son los niveles de presin de oxgeno alcanzados. Todo
se traducir a hipertensin arterial pulmonar.

Con pulmones anormales:

Bronquitis crnica
Asma bronquial intrnseca
Ambos producen Hipoxia qu se traduce en vasoconstriccin y
hipertensin arterial pulmonar.
Cifoescoliosis: cifosis cervical de concavidad muy aumentada y
escoliosis ( curvatura lateral) en la parte dorsal. Esto produce
alteracin anatmica de trax qu conlleva a Hipoxia e
hipertensin arterial pulmonar.

Todos los cuadros que cursan con hipertensin arterial pulmonar va a cursar
con estrechamiento de la arteria pulmonar lo que va a ocasionar aumento
del tamao del ventrculo derecho ya que este viene recibiendo sangre de
aurcula derecha y consigue resistencia por parte de la arteria pulmonar

teniendo entonces qu aumentar su capacidad contrctil generando

hiperplasia e hipertrofia de corazn derecho lo que se conoce como corazn
pulmonar.
Corazn Pulmonar
Es una hipertrofia y dilatacin del ventrculo derecho secundario al aumento
de las presin arterial pulmonar qu producen las enfermedades del
parnquima o de los vasos.
La causa ms frecuente es el EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva
crnica) donde encontramos el enfisema y la Bronquitis crnica. Es el
responsable en un 80- 90% de los casos.
Al lesionar parnquima pulmonar se lesiona corazn derecho. ( los novios)
El corazn pulmonar puede ser agudo, crnico o subagudo.

Agudo : se instala bruscamente y sera el caso de un

tromboembolismo pulmonar ya sea por cogulo o mbolo
graso.
Crnico: es el ms frecuente y se ve en el efisematoso, el
bronquitico crnico, el obeso. Diagnosticado por el historial de
fumador que presenta disnea de esfuerzo edema de miembros
inferiores y dolor en hipocondra derecho ( hepatomegalia).
Subagudo: es aquel efisematoso con hipertensin arterial
pulmonar qu se viene controlando y de repente se le instala
una neumona qu le produce ms trabajo al pulmn y al
corazn. Es el que trae un cuadro crnico pero se instala
bruscamente un cuadro infeccioso sobre un pulmn daado.

Un tromboembolismo puede producir isquemia qu se traduce en

infarto pulmonar.
Mecanismo de produccin en los cuadros donde hay Hipoxia:
La Hipoxia estimula en mdula osea la produccin en gran cantidad
de glbulos rojos qu contienen hemoglobina qu transporta oxgeno.
Entonces los pacientes con Hipoxia tienen una hemoglobina elevada
de 17-18. Esto origina una hipervolemia (aumento del volumen
sanguneo) esto da como resultado aumento del gasto cardaco
porque el corazn debe aumentar su capacidad contractil; y aumento
de la resistencia vascular perifrica y ambos sumados conllevan a
hipertensin pulmonar y a aumento de trabajo del ventrculo derecho
= a corazn pulmonar.
Acotaciones: en placa de enfisematoso se observa atrapamiento de
aire (zonas oscuras), estar aumentado el eje vertical y el diafragma
horizontalisado.
Sntomas del enfisematoso: disnea/ ortopnea/ sin disnea paroxistica
nocturna. Puede producir fibrilacin auricular derecha porque la
aurcula crece debido a la presin aumentada en pulmones.

Sntomas de corazn pulmonar: ingurgitacin yugular, hepatomegalia

y edema de miembros inferiores.
El dao del corazn derecho como consecuencia de una enfermedad
pulmonar eso produce corazn pulmonar. El corazn izquierdo no se
ver afectado.
Tratamiento para bajar la presin arterial pulmonar
Viagra: ( sildenafil) 25 o 50 mlg diarios en hombres y mujeres.
Diurticos.
La hipertensin arterial sistemico no se origina por corazn pulmonar y el
tromboembolismo rara vez produce corazn pulmonar porque se necesita
ms del 75% de obstruccin de las arterias pulmonares para producirlo y no
es compatible con la vida.