Suero Salino hipertnico. Cmo prepararlo?

Cmo prepararan ustedes 250 cc de suero hipertnico al 7% con un suero fisiolgico

al 0,9% y ampollas de suero hipertnico al 20% de 10 cc de volumen?
En prehospitalaria civil cada vez lo usamos ms
** Bueno. La verdad es que es un poco complicado conseguir esa proporcin.
Generalmente se utiliza entre el 7% y el 7,5%siendo este ltimo lo ms utilizado.
250ml al 7%
8 viales de 10cc al 20% + 170 ml de SSF al 0.9%.
Operaciones
10x--------------20%
250-10x--------0.9%
______________________________________________________________
20(10x)+(250-10x)0,9=
250.7%
200+225-9x=1750
191x=1525
x=798429~8
10x--------------20%
250-10x--------0.9%
______________________________________________________________
Se utiliza para remontar un shock hipovolmico, alcalosis,TCE. Hay estudios que han
concluido que desde el punto de vista volumtrico, la administracin de 250 ml de
SHD a un paciente de 70 Kg que ha perdido 2 l de sangre equivaldra a administrarle
700 ml de sangre. Esto si lo quisisemos hacer con Ringer Lactato necesitaramos
administrarle 3 l para los mismos efectos. Aqu podramos comprobar un gran
benefecio del SHD. **Nosotros usamos ms otra proporcin y nos da
aproximadamente 150ml al 7.26%. El procedimiento de preparacin del SSH al 7.26%
que hacemos desde el principio en la base es: En un suero de 100ml viaflo al 0.9%
(900mg de Cl Na), SIN SACAR NADA, metemos 50ml al 20% (10000mg de Cl Na). La
bolsa queda a tensin pero esto es hasta bueno porque infunde antes. Sigamos con
los clculos: Mezclamos los 50ml con 10000mg de sal en 100ml con 900mg. Con ello
tenemos 150ml con 10900mg de Cl Na. Es decir, que obtenemos
10900mg/150ml=72.6mg/ml=7.26%. Una vez, lo us al 3.5% (lo recuerdo porque la
bolsa pareca una bolita). 4 ampollas de salino al 20% son las que se meten en un
suero salino normal de 250 para conseguir concentraciones al 3.5%, que hay gente
que le da menos miedo que la del 7.26%.

ARRITMIAS
Pueden surgir una serie de situaciones que hacen que el ritmo cardaco
normal se vuelva demasiado rpido, demasiado lento o irregular. Estos
patrones inusuales se conocen como arritmias. Las 5 ms comunes son:
1. Fibrilacin auricular
2. Flutter auricular
3. Taquicardia ventricular
4. Taquicardia supraventricular
5. Fibrilacin ventricular
Dnde se originan las arritmias?
Como regla general, si el complejo QRS es ancho y anormal a la vista, el
foco se encuentra en los ventrculos. Si el QRS es estrecho, el foco se
localiza ya sea en (o cerca de) el nodo AV o en las aurculas.

1. Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular (FA) es la arritmia cardiaca ms comn. Por lo
general, se presenta en los adultos mayores y aquellos con insuficiencia
cardaca, pero puede ocurrir a cualquier edad. En la FA las aurculas no
se contraen de manera normal y regular, sino rpida- e irregularmente.
Estas pequeas contracciones irregulares, no generan suficiente energa

para que las aurculas puedan bombear sangre a los ventrculos, por lo
que la TA disminuye. Recuerda que la conduccin auricular normal se
muestra en el ECG como una onda P pequea y redonda. Esto se debe a
que el nodo SA es el nico responsable de la conduccin de las
aurculas.

Fibrilacin auricular
Sin embargo, en la FA muchas partes diferentes del sistema de
conduccin auricular estn generando un impulso de forma independiente
una de otra, cada una estimulando a las aurculas (vase la figura). En el
ECG, se ver como si no hubiera onda P. En su lugar, habr gran
actividad catica en la lnea basal (vase el ECG). Estas fibrilaciones son
tan rpidas e irregulares que el nodo AV no puede transmitir todas las
ondas de conduccin hacia los ventrculos. Slo permite el paso de
algunos impulsos a travs del sistema de conduccin. Debido a que estos

ltimos son al azar, las ondas de conduccin que si logran pasar a travs
del nodo AV tambin son irregulares. Esto conduce a un ritmo cardaco
irregular. En el ECG, las caractersticas clave de la FA son:
Ausencia de una onda P dado que las aurculas no se
estimulan desde el nodo SA
Actividad catica en la lnea base por las mltiples fuentes de
conduccin (o focos)
Complejos QRS irregulares ya que el nodo AV trata de regular
la frecuencia cardiaca
Complejos QRS estrechos o sin cambios- porque el sistema de
conduccin ventricular no se ve afectado

Fibrilacin auricular
La FA puede ser rpida o lenta, o puede variar de un momento a otro de
velocidad. La irregularidad no tiene patrn y cada complejo QRS tendr
un intervalo de tiempo diferente entre ste y el siguiente.

2. Flutter auricular
Como en la fibrilacin auricular, el flutter auricular es una arritmia en la
que las aurculas se contraen ms rpido que los ventrculos. La
diferencia en el flutter auricular es que slo hay un foco de donde se
origina de forma muy rpida el impulso, en lugar de los mltiples focos
que se encuentran en la fibrilacin auricular. Debido a que slo hay un
foco en esta arritmia, es posible ver algunas ondas de aspecto brusco en
la lnea de base. Estas se llaman ondas de flutter y tienden a ser altas,
anchas y en dientes de sierra. Te dars cuenta que cuando termina una
ola de flutter, otra comienza de inmediato. Esto es debido a que el circuito
que estimula a las aurculas las contrae sin pausa.

Flutter auricular

La frecuencia de estas ondas de flutter o aleteo es de aproximadamente

300 por minuto. Si todas estas ondas de conduccin fueran conducidas a
travs de los ventrculos, veramos una frecuencia cardaca de 300, lo
que sin duda conducir a la prdida de la conciencia. Afortunadamente, el
nodo AV hace todo lo posible para controlar el ritmo cardaco, y no
permite que cada ola de flutter pase a travs de los ventrculos. Hay
cierta variacin en la frecuencia en la que el nodo AV permite la
conduccin. La relacin de las ondas de flutter por cada QRS puede ser
2:1, 3:1 o 4:1.

Flutter auricular

3. Taquicardia supraventricular
Taquicardia supraventricular (TSV) es el nombre dado a una amplia gama
de arritmias, cada una con diferente etiologa. Una caracterstica en
comn es que todas ellas tienen su origen por arriba de los ventrculos,
como su nombre lo dice. La TSV puede ser el resultado de la
estimulacin demasiado rpida del ndulo SA , o por algn trastorno
gentico de la conduccin. Lo ms comn es que la SVT se genere por

alguna interrupcin o alteracin del tejido de conduccin cerca (o a veces

al interior) del nodo AV. Es conocida como la taquicardia de reentrada del
nodo AV (TRAV). En este caso, un pequeo circuito se desarrolla en el
tejido

de

conduccin

que

genera

rpidamente

contracciones

ventriculares. El circuito acta de una manera similar al del flutter

auricular.

aquicardia supraventricular
Cada vez que la conduccin completa un circuito, una ola de conduccin
es enviada hacia los ventrculos. Sin embargo, a diferencia del aleteo
auricular, el nodo AV es incapaz de regular el ritmo cardaco, por lo
resulta en un complejo QRS. Las caractersticas clave de ECG de SVT
son por lo tanto:

 QRS estrecho porque la conduccin se mueve a travs de los

ventrculos normalmente
Onda P presente, pero a veces no es visible si el ritmo cardaco
es demasiado rpido
Taquicardia
La TSV puede generarse en rfagas cortas o puede ser
sostenida
El paciente puede tener una baja en la TA, disnea y/o dolor
precordial, sncope

Taquicardia supraventricular

4. La taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular se origina en el sistema de conduccin
ventricular. Por lo general es un rea de tejido de conduccin que ha sido
afectada por lesin celular o por algunos cambios electrolticos locales. El

mecanismo es a menudo similar a la TRAV. Un pequeo circuito se

genera en las fibras de conduccin y transmite un impulso rpido a travs
de los ventrculos. Debido a que no se est utilizando el sistema de
conduccin normal a travs de los ventrculos, la ola de conduccin tarda
mucho ms tiempo en viajar a travs de la masa ventricular. Esto explica
porque el complejo QRS es ancho y de forma anormal.

Taquicardia ventricular
Las caractersticas clave del ECG en la taquicardia ventricular son:
No hay ondas P o, si se ven, no siempre preceden
inmediatamente a un QRS
Complejos QRS anchos

 Taquicardia

Taquicardia ventricular

5. Fibrilacin ventricular
La fibrilacin ventricular (FV) es una arritmia potencialmente mortal y el
paciente requiere de atencin mdica inmediata. Al igual que con la
fibrilacin auricular, hay mltiples focos en los ventrculos que descargan
al mismo tiempo (vase la figura). No hay conduccin elctrica
coordinada; el miocardio ventricular se sacude de manera catica en
lugar de contraerse. Se trata en teora de un paro cardiaco. Si el paciente
todava est consciente, entonces puedes descartar FV, y debes
comprobar el equipo y los electrodos. La FV puede ser fina o gruesa,
pero los dos patrones representan una situacin de paro cardaco y
deben ser tratados adecuadamente.

Fibrilacin ventricular
Las caractersticas clave en el ECG de la fibrilacin ventricular son:
No hay ondas P
No hay complejos QRS
Actividad catica en la lnea de base
Puede ser gruesa o fina

Fibrilacin ventricular fina