Rold Elkin en Atencion Pri Maria

El Kinesilogo y su rol en Atencin Primaria de Salud 2013
El Kinesilogo y su rol en atencin primaria de salud.
ndice...1
Introduccin2
Justificacin6
Metodologa9
Marco Terico...14
Entrevistas.50
Conclusin.97
Referencias....104
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INTRODUCCIN
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El concepto de salud comunitaria dio inicio a un enfoque amplio de salud, que
incluye diversos factores que inciden en los problemas de salud, as como
tambin la accin interdisciplinaria que se requiere para solucionarlos.
Asimismo, este enfoque se centra en la comunicacin y educacin en salud por
medio de la participacin comunitaria, que considera las necesidades de la
poblacin y permite conocer y respetar sus valores, tradiciones, estereotipos y
fomentar la responsabilidad individual y comunitaria. Adems, la Carta de
Otawa para la promocin de la salud (1986) considera la salud como el
principal recurso para el desarrollo social, econmico y personal, y un elemento
importante para la calidad de vida.
En este marco, se puede definir la atencin primaria de salud (APS) como
asistencia sanitaria al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, con medios que le sean aceptables, con su plena participacin y
con un costo que tanto la comunidad como el pas puedan hacer frente. La
atencin primaria constituye el ncleo del sistema nacional de salud, y a su vez
forma parte del desarrollo econmico y social de la comunidad y del pas.
La atencin primaria de salud se orienta a los problemas sanitarios ms
importantes de la comunidad y para enfrentarlos presta los correspondientes
servicios preventivos, curativos, de rehabilitacin y promocin de la salud.
Si bien cada pas y cada comunidad son diferentes y presentan caractersticas
que le son propias, los servicios de salud deben comprender ciertas
condiciones mnimas, entre ellas la promocin de nutricin adecuada y
abastecimiento de agua potable; saneamiento bsico; la salud de la madre y el
nio, incluyendo la planificacin de la familia; inmunizacin contra las
principales enfermedades infecciosas; la prevencin contra enfermedades
endmicas locales; la educacin sobre los principales problemas de salud y
sobre los mtodos de prevencin correspondientes y el tratamiento correcto
para las enfermedades y traumatismos comunes. La atencin primaria es ms
que una extensin del sistema sanitario bsico, abarcando factores sociales,
econmicos y de desarrollo.
Para que la atencin primaria sea accesible a todos los miembros de una
comunidad y se logre el propio desarrollo sanitario se requiere de la
participacin y contribucin de todos los integrantes de la misma. Por esto, la
comunidad debe participar activamente en la planificacin, organizacin y
administracin del propio sistema sanitario. Al mismo tiempo, para que esta
participacin exista se hace necesaria una adecuada labor de educacin hacia
los integrantes de la comunidad para que estos puedan detectar y enfrentarse
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a sus propios problemas de salud en el contexto y mbito en el que viven. En
este mismo sentido los profesionales de salud que brindan sus servicios en
atencin primaria deben conocer el entorno de la comunidad en la que trabajan
y los problemas de salud al igual que la comunidad para centrarse en el mbito
en el que se desarrollaran y promover las acciones relacionadas a prevencin
de enfermedades en relacin a dichas problemticas.
Como la atencin primaria de salud forma parte del sistema nacional de salud y
del conjunto del desarrollo econmico y social, debe coordinarse a nivel
nacional con los dems niveles del sistema de salud as como con los dems
sectores relacionados al desarrollo del pas. Slo cuando se alcanza un grado
aceptable de salud, los individuos, las familias y la comunidad pueden disfrutar
de los restantes beneficios de la vida. Por esto, las mejoras en el mbito
sanitario son esenciales para el desarrollo social y econmico. Desde la
perspectiva de la kinesiologa no es menor sta cuestin, ya que la propia
actividad kinsica tiene como uno de sus objetivos la rehabilitacin de las
personas para lograr no solo una mejor calidad de vida de stas, sino para
permitir su readaptacin al medio y la reinsercin social y laboral, quedando
demostrado que la Kinesiologa en el mbito de la multidisciplina puede
propiciar beneficios a los individuos y a la comunidad que permitan ir
alcanzando este desarrollo.
Es importante comprender que la APS (atencin primaria de salud) se
implementa y entiende de distintas formas, de acuerdo con los momentos, las
polticas y los intereses en juego de cada pas, es decir que es un concepto
dinmico. Es por esto que requiere cambios y gestin de un modo diverso,
apartndose de las formas de gestionar que no aceptan la innovacin, ni la
creatividad, y que pretenden mantener las organizaciones de salud como
sistemas totalmente estticos. Esto ocurre tambin en nuestro pas, en donde
los subsistemas de salud de las distintas provincias toman diferentes marcos
conceptuales, que en algunos casos son copias de los utilizados en otros
pases desarrollados y cuya aplicacin se encuentra relacionada con los costos
y no con las necesidades de la poblacin y mucho menos con la estrategia de
la APS. En la actualidad se acepta un nuevo paradigma global con un enfoque
que vincula salud y derechos humanos (OPS, organizacin panamericana de la
salud, 2005). Este enfoque concibe a la salud como un derecho humano y
apunta a la necesidad de responder a determinantes sociales y polticos de
salud ms amplios. 1, 2.
Esta pequea introduccin pretende ir generando un marco conceptual en
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torno a la APS, para conocer el desarrollo de la misma en Argentina y luego
centrar la mirada en la ciudad de Rosario en la que se pretende conocer el rol
del Kinesilogo en el contexto de la APS.
Para llegar a este conocimiento y en relacin a la metodologa, las fuentes de
informacin a utilizar sern de tipo primaria, ms precisamente entrevistas de
tipo semiestructurada o abiertas realizadas a actores claves del entorno de la
APS para conocer datos cualitativos y de profundidad que permitan acercarse a
las respuestas que surgen del problema planteado.
Problema: Determinar el Rol del Licenciado en Kinesiologa y Fisiatra en la
Atencin primaria de la Salud en la ciudad de Rosario.
Objetivos
Objetivo general
Conocer la importancia del Lic. en kinesiologa y fisiatra en la Atencin
primaria de la salud.
Objetivos especficos
Describir las competencias del Lic. en kinesiologa y fisiatra en el primer
nivel de salud.
Conocer el rol del Lic. en kinesiologa y fisiatra en la prevencin de
enfermedades.
Analizar la inclusin del Lic. en kinesiologa y fisiatra como parte del
equipo multidisciplinario de salud.
Conocer la aceptacin del Lic. en kinesiologa y fisiatra por parte de los
diversos profesionales de la salud en dicho mbito.
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JUSTIFICACIN
La kinesiologa es una profesin cada vez ms popular en nuestro pas y en el

mundo debido al espacio en el mbito de la salud que ha ido ganando desde
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sus inicios hasta nuestros das, espacio que seguir amplindose en nuestro
tiempo contemporneo y en el futuro seguramente. Sin embargo, este espacio
ganado por la Kinesiologa no debe hacernos suponer que ya est todo
realizado y as evitar caer en una falsa comodidad que hace mella directamente
sobre la profesin. En este sentido creo que, as como es muy necesario los
avances en conocimientos que se basan en la bsqueda de nuevas tcnicas y
procedimientos para determinadas patologas, o la incumbencias del
kinesilogo en ellas, creo tambin extremadamente necesario no olvidar seguir
sentando una base firme a nuestro quehacer profesional, ya que as como sin
una buena estructura es imposible construir un edificio, sin kinesiologa (como
ciencia y carrera de la salud) no habra kinesilogos ni mucho menos tcnicas
o procedimientos propias de ella. En este sentido, los trabajos destinados a
cuestiones ms de tipo social y no directamente a lo procedimental son
igualmente importantes y necesarios. Es decir, tratar de seguir aportando a las
bases de la kinesiologa para mantenerla con cimientos firmes es una
necesidad importante.
En APS ocurre algo interesante desde este aspecto, ya que si bien el
kinesilogo es cada vez ms conocido a nivel social, en muchos centros de
salud de distintas ciudades del pas no se cuenta con servicio de kinesiologa
formando parte del equipo multidisciplinario. En este aspecto, creo necesario
contribuir a fomentar esta necesidad de contar con kinesilogos en los centros
de salud debido a muchas de las incumbencias que este profesional puede
brindar en bsqueda de la mejora del estado de salud de los individuos y de la
comunidad, y por sobre todo en la calidad de vida de estas, teniendo en cuenta
que desde los distintos organismos internacionales como OMS, OPS y desde
los Estados se pregona esta bsqueda de la mejor calidad de vida de los
individuos.
En este sentido, este trabajo pretende reconocer el rol del kinesilogo en el
mbito de la APS en la ciudad de Rosario, realizando una mirada desde
distintos puntos de vista como kinesilogos pero tambin otros profesionales y
los propios pacientes para poder afianzar la necesidad de contar con los
kinesilogos en este mbito.
Adems el presente trabajo pretende ser reflejo de lo que la prctica kinsica
produce en el mbito de la atencin primaria para poder ser tomado de ejemplo
en otras localidades, en este caso en mi ciudad natal Pergamino, en la cual no
contamos con esta especialidad en APS.
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METODOLOGA
Aqu se pretende realizar una breve resea de la metodologa a utilizar, y dar a

conocer el porqu de la eleccin de sta para el problema planteado y para el
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marco en el que se plantea.
Conforme la atencin primaria se consolida como primer contacto al sistema de
salud, y como mbito de ejercicio de la medicina con caractersticas propias, es
que han surgido nuevas incgnitas y preguntas que hacen de la atencin
primaria un campo de investigacin emergente.
A su vez, las limitaciones del modelo de investigacin centrado en el signo y
sntoma como hechos aislables del individuo que los padece, han llevado a la
necesidad de generar investigaciones centrndose ms en el paciente como
persona con su particular enfermedad, su vivencia con respecto a esta, el
contexto familiar y social del que forma parte y sus propias expectativas y
prioridades. As mismo, la diversidad de agentes, factores e interrelaciones que
configuran la realidad de la atencin primaria han puesto de manifiesto la
necesidad de ampliar los enfoques y los mtodos de investigacin utilizados
habitualmente para su conocimiento.
En cuanto a la Atencin primaria, al estar teida por lo humano y por lo tanto al
identificar una realidad compleja es que se requieren perspectivas e
instrumentos que se aproximen a este realidad en extensin pero tambin en
profundidad, que permitan ir ms all de lo cuantificable y obtener informacin
que slo llega a travs de la narracin y lo observable.
En todo aprendizaje o investigacin intervienen un conjunto de factores
contextuales cuyo conocimiento contribuye a hacerla ms efectiva. Es esta
especial atencin al contexto una de las principales caractersticas de la
investigacin cualitativa.
Si bien la investigacin cualitativa es una metodologa no tan conocida por el
mdico de familia, cabe destacar que en Sudamrica la produccin de este tipo
de investigacin en salud tiene cierta tradicin asentada sobre todo en el
campo de las ciencias sociales y humanidades. Un factor importante a tener en
cuenta, que sin duda influye en la aproximacin a la investigacin cualitativa
por parte del profesional mdico es la tendencia predominante en investigacin
mdica a identificar el conocimiento cientfico con lo numricamente medible.
En la investigacin cualitativa se tiene en cuenta la importancia del contexto, la
valoracin holstica del objeto de estudio buscando situarse en la perspectiva
del otro y permitiendo adems la flexibilizacin del diseo, renunciando a
exponer hiptesis cerradas desde el inicio.
Una definicin dada por Denzin y Lincoln
exponen que la investigacin
cualitativa se caracteriza por estudiar fenmenos en su contexto natural,

intentando encontrar el sentido o su interpretacin a partir de los significados
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que los individuos les conceden. Para ello, este tipo de investigacin se sirve
de aquellos materiales empricos como entrevistas, observaciones, textos,
historias de vida, experiencias personales, etc, que mejor describen las
situaciones tanto habituales como problemticas y lo que estas significan en la
vida de las personas.
Algunos de los rasgos caractersticos de la investigacin cualitativa son:
- Situarse en la perspectiva de los individuos que son estudiados: En la medida
en que la investigacin cualitativa pretende conocer el sentido que un
determinado fenmeno tiene para las personas, un primer paso necesario es
intentar aproximarse al punto de vista de stas. Sin embargo este ponerse en
el lugar del otro no es una cuestin sencilla.
- Descripcin del escenario de estudio: El componente descriptivo desempea
un papel importante. El investigador ha de intentar captar lo que acontece con
la mxima atencin y detalle posibles. Si bien la descripcin es uno de los
pilares de este tipo de investigacin, no debe olvidarse que siempre estar
condicionada en mayor o menor medida por los presupuestos tericos del
autor, lo cual no la invalida, pero s requiere ser tenido en cuenta.
- nfasis en el contexto y en la valoracin holstica del fenmeno: uno de los
principales valores de este tipo de investigacin reside en el nfasis por tratar
el objeto de estudio de manera integral y holstica. Esto le otorga una
diferenciacin al trabajo de investigacin, de manera que en lugar de combinar
y analizar variables de forma aislada como ocurre generalmente en los estudios
cuantitativos, se renuncia de partida al alejamiento del contexto situando su
complejidad en el centro de la investigacin.
- Importancia del proceso: desde la investigacin cualitativa se entiende que la
vida social, incluido lo relacionado con la salud-enfermedad, tiene un carcter
dinmico y ha de ser entendido como un proceso. A partir de esta perspectiva
procesual se hace posible adentrarse en la complejidad de las diversas
cuestiones. Las posibilidades de investigacin que se abren al respecto en el
mbito de la atencin primaria son mltiples., abarcando desde el estudio de
los diferentes modelos explicativos relativos a la salud, las dolencias y la
enfermedad, hasta la evaluacin de prcticas organizativas y asistenciales,
pasando por el conocimiento del papel que desempean los profesionales en
sus diferentes facetas e interrelaciones con la poblacin y con los servicios de
salud.
- Flexibilidad en el diseo y renuncia a la imposicin de marcos e hiptesis
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cerradas de partida: la apertura y flexibilidad son caractersticas muy
importantes en el diseo de esta metodologa.
Existen a su vez, distintos enfoques metodolgicos para la realizacin de la
investigacin cualitativa, entre ellos se destacan tres corrientes principales:
Los enfoques ms etnogrficos ( etnografa, etnometodologa) son ms
adecuados si lo que interesa es saber cmo dichos sujetos actan y se
comportan en determinadas situaciones.
Los enfoques crtico e investigacin-accin tienen que ver con aquellos
estudios en el que el investigador se orienta a favorecer la participacin
de los individuos en la transformacin y mejora de su medio social,
pretendiendo involucrar a los afectados en la resolucin de los
problemas que se investigan.
Los enfoques fenomenolgicos e interaccionistas, orientados hacia
como los individuos interpretan y construyen su visin de la realidad y
cmo conceptualizan dicha visin mediante el estudio de los significados
subjetivos y de los smbolos que se generan en la interrelacin social,
utilizados especialmente en los proyectos de investigacin dirigidos a
conocer la interpretacin que de la enfermedad, de los tratamientos, de
las prcticas educativas, del rol profesional o de los cambios
organizativos, presentan los sujetos involucrados.
Es interesante tambin tener en cuenta la posibilidad de complementariedad de
realizacin de investigaciones cuantitativas y cualitativas, dejando en claro de
esta manera que ambas formas de investigacin son vlidas y pueden
complementarse en la bsqueda de mejores investigaciones.
El presente trabajo pretende enmarcarse dentro de la lgica de bsqueda de
informacin cualitativa con respecto a la temtica, dejando de lado aquellos
datos cuantitativos, debido a la necesidad de investigar el fenmeno desde la
perspectiva cualitativa en donde el objeto de estudio en este caso no pretende
reflejar resultados cuantificables, sino desde la profundidad y complejidad del
fenmeno que significa determinar el rol del profesional kinesilogo en el
mbito de la atencin primaria, teniendo en cuenta el contexto en el que se
sita as como las interrelaciones de este con la comunidad y con los dems
profesionales del equipo de salud, que puedan describir la relevancia o no del
kinesilogo en este mbito.
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MARCO TERICO
Atencin primaria de salud

Los sistemas sanitarios y la prctica mdica han tenido desde siempre y an
hoy, casi como nico objetivo, la enfermedad, y han dirigido sus esfuerzos
hacia el perfeccionamiento de los medios diagnsticos y teraputicos precisos
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para el tratamiento de las patologas establecidas, prestando muy poca o casi
nula atencin a su prevencin y a la conservacin y promocin de la salud. Sin
embargo desde hace aos esta situacin ha comenzado a analizarse
ampliamente y de manera profunda. Los sistemas sanitarios han comenzado a
virar sus objetivos desde la enfermedad al de la salud. Todos, los profesionales
sanitarios, planificadores, polticos y ciudadanos son conscientes de que la
funcin primordial del sistema sanitario no radica exclusivamente en garantizar
el derecho del paciente a ser correctamente diagnosticado y tratado, sino
tambin en procurar que no enferme, es decir que se mantenga sano;
priorizando su derecho a la salud y pensando a la enfermedad como un fracaso
en el intento de lograr dicho objetivo de preservacin de la salud. Estas
consideraciones no son nuevas, ya desde la conferencia de la OMS
(organizacin mundial de la salud) de Alma Ata (Kazajistan) en 1978, el
conjunto de profesionales y polticos de gran parte de las naciones han ido
asumiendo la necesidad de reorientar los sistemas sanitarios. La salud es un
derecho fundamental del individuo que para su consecucin necesita la
colaboracin y coordinacin de distintos sectores tcnicos y sociales. Entre
ellos, el sistema de salud tiene un papel relevante, pero no por s slo, sino que
requiere del acompaamiento y asistencia de otros sectores como educacin,
vivienda, comunicacin, etc.
Sin embargo para continuar progresando en conseguir un estado de salud cada
vez mejor, no basta con reorientar el sistema sanitario y propiciar la
colaboracin intersectorial e internacional. Es preciso tambin, que los
gobiernos eleven la prioridad del gasto en salud, lo que, en un contexto de
recursos limitados y en ocasiones escasos, significa disminuir los gastos que
se dedican a otros campos socialmente menos justificables.
El sistema de salud debe estar orientado en su concepcin, organizacin y
actividades de acuerdo con las expectativas y las demandas expresadas por la
poblacin. Es muy importante que los profesionales de salud tengan muy
presente esta afirmacin, para que no caigan en el error de construir un
sistema hecho a la medida de su percepcin de los problemas y que no
responda suficientemente a las necesidades reales de los ciudadanos.
La conferencia de la OMS Unicef de Alma Ata defini Atencin Primaria de
salud (APS) como la asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas
prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en
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todas y cada una de las etapas del desarrollo, con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria es parte
integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin
central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de
la comunidad. Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la
atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
Esta definicin de la APS contiene todos los elementos que la caracterizan y la
sitan como la pieza fundamental del sistema sanitario para alcanzar un grado
adecuado de salud de la poblacin, en el seno de la estrategia general de la
OMS definida por el lema salud para todos en el ao 2000. A pesar de que
esta estrategia fue aprobada por ms de 140 pases, la realidad es que los
responsables de la poltica sanitaria de muchas naciones no han realizado los
esfuerzos precisos para potenciar la APS. Pensar esta estrategia slo para los
pases subdesarrollados es errneo, ya que en los pases desarrollados, con
una
infraestructura
importante,
es
necesario
tambin
corregir
ciertas
desviaciones conceptuales y organizativas para adaptarlas a las directrices de

la atencin primaria.
Es importante considerar que si bien en muchas definiciones se entiende a la
atencin primaria como asistencia de primer contacto que prestan a la
poblacin los mdicos y profesionales de la salud, debe entenderse tambin
que las actividades propiamente sanitarias son slo una parte de las tareas
bsicas de la APS. Adems de esto, tambin existen otras interpretaciones
errneas de la APS en tanto se considera como una asistencia sanitaria de
baja calidad, medicina pobre y rudimentaria para pueblos y ciudadanos pobres.
Si bien la APS no es ms econmica ni ms cara que otras formas de
organizaciones sanitarias, lo que s puede inducir la puesta en prctica de esta
estrategia es una racionalizacin en la utilizacin de los recursos, que mejore la
equidad, la eficacia y la eficiencia del conjunto del sistema.
Cada pas deber determinar cules son las vas concretas de desarrollo de la
APS ms adecuadas para sus circunstancias socioeconmicas y culturales, as
como para las caractersticas de su sistema sanitario. La definicin de los
principales problemas sanitarios a partir de la confeccin de un plan nacional
de salud que contemple un control global de estos, desde la promocin y la
prevencin a la rehabilitacin, es un primer paso importante para la puesta en
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prctica de la estrategia de la APS.
La APS puede ser analizada desde cuatro perspectivas diferentes:
Como un conjunto de actividades.
Como un sector de asistencia.
Como una estrategia.
Como una filosofa.
La APS entendida como un conjunto de actividades requiere para ser
definida como tal la inclusin de las siguientes acciones: educacin
sanitaria, administracin de alimentos, nutricin adecuada, salubridad
del agua, saneamiento bsico, cuidados maternoinfantiles, inmunizacin,
prevencin y control de las enfermedades endmicas, tratamiento
bsico, abastecimiento de frmacos, rehabilitacin y reinsercin social.
La APS comprendida como un sector de asistencia implica su
consideracin como primer punto de contacto individual y comunitario
con el sistema sanitario. Esta primera toma de contacto debe ser
recproca, en el sentido de que los cuidados proporcionados por el
sistema no se limiten a tratar personas enfermas, sino que tambin sea
el propio sistema el que promueva el contacto con los componentes
sanos y enfermos de la comunidad y potencie el autocuidado y
autorresponsabilizacin con respecto a la salud, a travs de actividades
realizadas en las consultas, domicilio y otras instituciones propias de la
comunidad.
La APS como estrategia de organizacin de los servicios sanitarios hace
referencia a la necesidad de que stos estn diseados y coordinados
para poder atender a toda la poblacin y no slo a una parte, ser
accesibles y proporcionar todos los cuidados propios de la Atencin
Primaria. A su vez, los servicios sanitarios deben mantener una relacin
adecuada costo beneficio en sus actuaciones y resultados y estar
abiertos a la colaboracin intersectorial. Potenciar la estrategia de APS
significa realizar una adecuada redistribucin de los recursos totales, ya
sean humanos, econmicos y materiales, empleados en el sistema.
La APS como filosofa implica el desarrollo de un sistema sanitario que
asuma el derecho a la salud en el marco
de los derechos
fundamentales de las personas, que garantice su defensa prioritaria y

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responda en todo momento a criterios de justicia e igualdad en el acceso
a este derecho por todos los ciudadanos.
Elementos Conceptuales de la Atencin Primaria de Salud.
(1) Integral:
considerando
al
ser
humano
desde
una
perspectiva
biopsicosocial.
(2) Integrada: relacionando los elementos de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin y reinsercin social como parte de las
acciones a desarrollar.
(3) Continuada y permanente: a lo largo de la vida de las personas, en sus
distintos mbitos, y en cualquier situacin.
(4) Activa: Los profesionales de los equipos debern trabajar activamente
en los distintos aspectos de la atencin, dando respuesta a las
necesidades de salud, y no como meros receptores pasivos de las
demandas.
(5) Accesible: debe estar al alcance de todos los ciudadanos de la
comunidad, sin que estos tengan dificultades significativas para poder
contactar los recursos sanitarios.
(6) Basada en equipos interdisciplinarios: Equipos de salud o de Atencin
primaria integrado por profesionales sanitarios y no sanitarios.
(7) Comunitaria y participativa: proporcionar atencin a los individuos y de
manera colectiva, basando tambin la planificacin, programacin y
puesta en marcha del sistema con la participacin activa de los
integrantes de la comunidad.
(8) Programada y evaluable: Con actuaciones basadas en objetivos, metas,
y mecanismos de control y evaluacin claros.
(9) Docente e investigadora: Desarrollar actividades de docencia no slo
destinada a la comunidad, sino tambin buscando la capacitacin
continua de los profesionales de salud. 4
Para mejorar la salud, la atencin primaria debe centrarse en el estado de
salud de las personas dentro del contexto de los dems determinantes (medio
ambiente, medio social) en el que las personas viven y trabajan, ms que en
las enfermedades especficas. Por esto, la APS es el nivel del sistema sanitario
accesible a todo nuevo problema y necesidad que presta atencin de manera
continuada a lo largo del tiempo, centrndose ms en la persona que en la
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enfermedad, que ofrece atencin a todos los trastornos y que coordina e
integra la atencin prestada en otros lugares y por otros profesionales. Tambin
comparte
caractersticas
con
otros
niveles
del
sistema
sanitario:
responsabilidad acerca del acceso, la calidad y costos asistenciales, atencin

en prevencin, tratamiento y rehabilitacin, y tambin trabajo en equipo. De
alguna manera la atencin primaria constituye la base y determina la manera
de trabajar de los restantes niveles del sistema sanitario. La atencin primaria
aborda los problemas de la comunidad ms frecuentes proporcionando
servicios preventivos, curativos y de rehabilitacin capaces de maximizar la
salud y el bienestar. 5
Centralizacin y Descentralizacin de los servicios
La finalidad de un servicio sanitario debe ser mejorar el estado de salud de la
poblacin, dentro del marco del desarrollo individual, familiar y colectivo, de tal
manera que la definicin de la salud incluida en la constitucin de la O.M.S
(organizacin mundial de la salud) sea una realidad. Esta finalidad trasciende la
exclusiva responsabilidad de los servicios de salud e involucra al conjunto de
factores del desarrollo econmico y social. En relacin a esto, es imperioso una
apreciacin correcta de la demanda para a partir de las mismas, establecer los
objetivos. Es decir conocer los problemas reales y las necesidades de la
comunidad para plantear soluciones acordes a las mismas. En realidad, la
demanda de servicios sanitarios es un compromiso con las necesidades
sentidas y/o expresadas por la poblacin, las necesidades expresadas por los
profesionales y la posibilidad de satisfacer ambas por parte de las autoridades,
pero tambin con la participacin de la comunidad y del equipo de salud, dentro
del cual se encuentra el Kinesilogo.
Al existir varios niveles de atencin es importante que los pacientes accedan al
sistema sanitario en el punto adecuado, pero es necesario que exista cierta
movilidad en el sistema. La regla de oro consiste en que la oferta de servicios
sea primero a nivel primario y que este nivel sea capaz de obtener un resultado
satisfactorio, de lo contrario se enva al paciente a niveles superiores. Tomando
esta afirmacin, puede pensarse la necesidad que implica contar con un
kinesilogo en cada centro de salud, ya que ste estar trabajando en pro de
conseguir dicho resultado satisfactorio por medio de su atencin, pero tambin
formando parte del equipo interdisciplinario.
Una comunidad se define por el conjunto de poblacin que tiene intereses
econmicos similares y de todo tipo, como aspiraciones comunes en el terreno
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social y cultural. En este marco, el centro de salud puede ofrecer cuidados que
abarcan la proteccin del ambiente, el mantenimiento de la salud, el
diagnstico y el tratamiento de la patologa y su prevencin. Sin embargo, hoy
en da se reconoce que la salud tiene otros objetivos adems del tratamiento y
de la prevencin, incluyendo las medidas de promocin y de rehabilitacin
necesarias para el mantenimiento de la salud.
Si bien los servicios de promocin de la salud no estn bajo el control directo
del centro de salud, ste debera influir favorablemente sobre esta oferta
preventiva.
El papel de la comunidad se ha asentado desde una doble integracin con el
centro de salud, por un lado la integracin de las actividades curativas,
preventivas, con funciones de promocin, rehabilitacin y prevencin. Por otro
lado, por medio de la integracin del centro de salud en las actividades de la
comunidad a travs de los consejos locales de salud que tienen la misin de
participar en materia de poltica sanitaria, es decir en el diagnstico de la
situacin, en la discusin de los objetivos y en la reorientacin de los
programas o actividades posteriores a la evaluacin.
Un punto importante en esta evaluacin reside en ubicar las manifestaciones
patolgicas que afectan a la comunidad, en su contexto fsico, psquico , social
y econmico. Muchas de las soluciones a los problemas de salud no requieren
de una actuacin mdica sino ms bien de soluciones en el marco del trabajo
social, como puede ser la potabilizacin del agua, alcantarillado y alimentacin
sana.
Equipos de Atencin primaria. Equipos de Salud.
Los conceptos modernos de organizacin del trabajo estn basados en la
actividad de grupo o de equipo. La complejidad cientfica y tecnolgica de los
procesos productivos y la necesaria optimizacin de su eficacia aconsejan la
colaboracin de distintos individuos, de origen formativo y perfil profesional
diverso para que puedan generar aportes desde distintos puntos de vista. La
APS no escapa a este principio general, sobre todo si se tiene en cuenta las
mltiples facetas que abarca. Existe, entonces una tendencia creciente de los
propios profesionales sanitarios a ejercer sus funciones en equipo. El
agrupamiento permite establecer mecanismos de comunicacin entre los
distintos componentes del grupo respecto
a problemas diagnsticos,
teraputicos o de otra ndole que se plantean. El equipo de atencin primaria

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termina por ser el pilar organizativo bsico de la Atencin primaria de salud y
debe asumir los objetivos y actividades propias de la APS y hacerlo desde una
perspectiva multidisciplinaria, con un enfoque individual y comunitario, con
contenidos relevantes en prevencin, promocin de la salud y otros
relacionados con aspectos sociales, econmicos y culturales propios de la
poblacin atendida.
Un equipo puede definirse como aquel grupo de individuos que realizan
diferentes aportes tcnicos, con organizacin y metodologas compartidas y
dirigidas a la consecucin de objetivos comunes. Cada miembro del equipo
tiene asumidas de manera clara sus propias funciones, as como los intereses
comunes del colectivo compartiendo la responsabilidad de los resultados de
forma personal y conjunta.
En este equipo, el mdico tiene un papel primordial pero no es el nico
protagonista de la actividad sanitaria, sino que en todos los sectores de
actuacin comparte sus responsabilidades y tareas con los otros componentes
del equipo. La constitucin de un verdadero equipo no se logra mediante la
mera yuxtaposicin fsica de sus componentes y actividades, es necesario por
el contrario, que asuman objetivos comunes y que se establezcan entre ellos
vnculos funcionales que posibiliten un desarrollo armnico y conjunto de sus
tareas, basado en la divisin funcional del trabajo y de las responsabilidades,
de acuerdo con la capacitacin de los profesionales que lo integran y no en una
lnea jerrquica vertical.
El trabajo en equipo tiene una serie de ventajas respecto al realizado de forma
individual:
La consecucin de objetivos y la actividad desarrollada por el conjunto
es mayor que la suma de las individuales.
Hay ms oportunidad para una mejor utilizacin de determinadas
tcnicas complejas o poco habituales.
Los miembros del equipo suelen tener un mayor grado de satisfaccin
profesional.
Facilita y potencia el desarrollo de algunas actividades concretas
difcilmente asumibles de forma efectiva desde una perspectiva
individual, como por ejemplo, las de educacin para la salud.
El paciente tiene mayores probabilidades de ser mejor atendido y
tratado.
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Es de destacar tambin, como contrapunto que en el seno de las profesiones
de salud existen fuertes tendencias en marcar los lmites territoriales de
actuacin de cada profesional. Sin embargo, es frecuente que determinadas
actividades sanitarias pueden ser realizadas por distintos profesionales,
haciendo que esto, sea causa de conflictos y dificultades para el trabajo en
equipo. Por esto, debe tenerse en cuenta que los equipos funcionan en la
medida en que sus componentes se sientan parte de los objetivos, actividades
y resultados y puedan realizar aportes y que estos sean tenidos en cuenta.
Tambin es necesario que cada profesional del equipo entienda de manera
franca la necesidad del trabajo en equipo, es decir que se encuentre realmente
convencido que es la forma de organizacin a utilizar, para que desde este
convencimiento pueda aportar todo su potencial en mantenerlo y mejorarlo.
En este sentido, tambin es preciso aumentar la motivacin de los
profesionales con medidas de incentivo positivas relacionadas con los
resultados obtenidos con su actividad individual y colectiva.
La composicin de un equipo de APS debe ajustarse a las caractersticas
concretas del sistema y del pas, y obviamente de cada comunidad a la que se
atiende. Por lo tanto, no existen modelos universales que validen una
composicin nica para todos los lugares y circunstancias. Lo que define un
equipo de salud no es el tipo de profesionales que lo constituyen o su relacin
cuantitativa respecto de la poblacin, sino la forma organizativa a travs de la
cual su estructura y funcionamiento se integran para la solucin de las
necesidades y problemas de una comunidad.
Todo esto supone la necesidad de flexibilizacin y descentralizacin mxima de
las disposiciones legales o de carcter administrativo que hagan referencia a
este tema, haciendo que sea preciso encontrar un punto de equilibrio que
permita una adecuada adaptacin del equipo a las necesidades y
disponibilidades concretas de una determinada rea de salud y que ello sea
compatible con el marco legal bsico necesario.
Las funciones atribuidas al equipo de atencin primaria como estructura
organizativa abarcan, adems de las asistenciales directas a las personas,
otras relacionadas con la salud comunitaria, que para su desarrollo necesitan la
colaboracin de profesionales especializados en materias como epidemiologa,
estadstica, demografa, administracin de salud, etc.
Dependiendo de las caractersticas generales de cada sistema de salud puede
establecerse distintos grados de integracin fsica y funcional de estos recursos
con los nucleares de los equipos de APS.
106

Desde la perspectiva de un sistema integral de salud, el equipo de atencin
primaria debe asumir todas las funciones dirigidas a garantizar y mejorar el
estado de salud individual y colectiva del grupo de poblacin que tiene
adscripto. La salud individual y colectiva de la poblacin es un objetivo abierto y
dinmico que requiere para su plasmacin un alto grado de identificacin de
los
profesionales
con
su
entorno
demogrfico,
social,
geogrfico
epidemiolgico. Sin esta identificacin resultar muy difcil realizar una

objetivacin clara de los problemas y prioridades.
Asistencia.
Promocin de la salud.
Prevencin de la enfermedad.
Rehabilitacin.
Docencia e investigacin.
Funcionamiento interno y soporte.
Todas estas funciones y actividades han de ser desarrolladas en la perspectiva

de la APS, de manera integral e integrada, priorizando siempre las demandas y
necesidades de la poblacin atendida. La funcin asistencial curativa, dirigida
hacia las personas con procesos patolgicos agudos o crnicos, se llevar a
cabo mediante actividades realizadas en los consultorios y en los domicilios del
paciente.
Su organizacin bsica responde a tres tipos principales: asistencia a demanda
(con o sin cita previa), asistencia programada y asistencia urgente.
Los profesionales de los equipos de APS deben tener un papel protagnico en
la formacin pre, posgrado y de manera continua. La introduccin progresiva
de la enseanza de APS en los programas de pregrado , el crecimiento de la
cantidad y calidad de programas de formacin posgraduada y el mayor nmero
de trabajos publicados en revistas de Atencin Primaria son reflejos del
constante desarrollo que est teniendo este sector sanitario.
El equipo de salud no debe entenderse solamente como un conjunto de
profesionales que comparten funciones y actividades y tienen objetivos
comunes, sino tambin como la base de una metodologa concreta de trabajo,
siendo esta ltima perspectiva la que marca la verdadera importancia del
concepto de equipo multidisciplinario. En el equipo de Atencin Primaria cada
profesional debe desarrollar y responsabilizarse de unas actividades concretas,
106

algunos de cuyos aspectos pueden, a su vez, ser compartidos por distintos
miembros, en un contexto de colaboracin y ausencia de conflictos de
competencia entre ellos. En este sentido, el equipo debe tener en cuenta tres
premisas esenciales:
Trabajo coordinado y no jerarquizado de los distintos profesionales.
Trabajo programado.
Participacin de los componentes en la planificacin, ejecucin y

evaluacin de todos los programas.
Un equipo de salud puede definirse como el conjunto multidisciplinario de

personas que trabajan conjuntamente para asegurar los cuidados sanitarios a
personas y familias de una comunidad, as como para asegurar la salud de las
familias de la comunidad. Estos equipos pueden ser muy diversos y
numerosos,
no
siempre
trabajan
coordinados
con
eficacia.
En el trabajo en equipo en la comunidad, deben considerarse cada vez ms a

los actores de la salud, es por esto que desde el equipo de salud se debe
fomentar la superacin de las tres etapas de relacin eficaz con la comunidad,
a saber:
Escuchar, conocer y comprender.
Hablar, discutir y contribuir.
Animar, organizar y participar.
Fijar los objetivos de trabajo es una tarea esencial del equipo (de todos sus
miembros), ya que un equipo de trabajo es un grupo de personas que trabaja
conjuntamente para conseguir objetivos comunes.
Si bien se sabe de las nuevas tendencias a generar trabajos en redes, donde
no existe una jerarquizacin piramidal, tambin es cierto que la existencia de
un responsable del equipo puede favorecer la calidad del trabajo recurriendo a
factores de motivacin y suprimiendo los factores de descontento. Los seis
principales factores de motivacin son: el xito, la consideracin, el trabajo en
s mismo, la responsabilidad, el progreso y el perfeccionamiento. Los seis
factores de descontento ms frecuentes son: una administracin ineficaz, una
supervisin incompetente, las malas relaciones interpersonales, la personalidad
del jefe, una remuneracin insuficiente, las malas condiciones de trabajo.
Otra caracterstica importante en el trabajo en equipo es la delegacin. El jefe
del equipo que delega su autoridad y su responsabilidad debe tener que:
106

Precisar claramente sobre qu realiza la delegacin;
Escoger la persona ms conveniente y asegurarse de que pueda
realizar el trabajo;
Explicar a los otros miembros del equipo que se ha delegado el
trabajo y a quin;
No intervenir intempestivamente y atenerse a algunos errores;
Aportar el soporte necesario y seguir la evolucin del trabajo.
Todas estas actividades deben tener un sustento en el comn acuerdo.
Centros de Salud.
El centro de salud integral es la opcin que se adapta mejor conceptualmente
al desarrollo de todas las funciones ya que incorpora una masa crtica de
profesionales suficiente para conseguir una correcta distribucin de las tareas a
realizar. Es la estructura funcional y fsica en la que se desarrollan las
actividades propias de la Atencin Primaria de salud en el mbito de la
promocin, prevencin, asistencia curativa, rehabilitacin y reinsercin social,
as como la de la participacin comunitaria.
El centro de salud debe asumir las funciones de promocin y prevencin sobre
actuaciones sanitarias programadas sobre individuos o grupos de poblacin
especficos o de riesgo, integrando estas actividades con las de carcter
puramente asistencial.
Las funciones asistenciales, curativas y de rehabilitacin y reinsercin social
forman el ncleo bsico sobre el que se asientan las restantes funciones del
centro de salud, y deben realizarse en actuaciones programadas y
protocolizadas que impliquen la colaboracin de los distintos profesionales que
componen el equipo de salud. Estas funciones y actividades se desarrollan
tanto en las consultas como en los domicilios de los pacientes.
Para proporcionar una asistencia correcta y satisfactoria es necesario que sta
sea continuada, aspecto que la diferencia de la hospitalaria, la cual se basa
mucho ms en la intensidad puntual de los servicios que presta. Igualmente,
relacionada con esta atencin continuada se encuentra la asistencia
domiciliaria, la cual adems de atender patologas deber permitir a los
profesionales del equipo evaluar las condiciones y limitaciones en la calidad y
modo de vida de las personas con vista a futuras actuaciones del equipo. Por
106

esto aqu vuelve a mostrarse la premisa de la pertinencia en evaluar las
necesidades de la poblacin, y en base a estas demandas realizar los
programas preventivos y de promocin de salud.
Es preciso tener presente que las posibilidades de prevencin de muchas de
las enfermedades radican en la modificacin de determinados factores del
entorno social y cultural, lo que hace necesario la realizacin de actividades
preventivas y educativas en la escuela y para los adolescentes destinadas a
modular determinados hbitos y actitudes.
Es de considerar, que los cambios demogrficos y epidemiolgicos, como el
proceso de envejecimiento de la poblacin, la tendencia a la cronicidad de las
enfermedades y el conocimiento cada vez ms profundo de los factores de
riesgo, estn haciendo cambiar las caractersticas de la demanda asistencial y
las oportunidades para la prevencin de las enfermedades y originan nuevas
necesidades de educacin sanitaria individual, grupal y poblacional.
La programacin asistencial debe responder a las necesidades y demandas
concretas de la comunidad atendida y esta respuesta no debe ser pasiva sino
debe implicar la bsqueda activa de los problemas de salud desde la
perspectiva multidisciplinaria que integre los aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales.
El centro de salud, como institucin debe asumir la gestin de los recursos
sanitarios correspondientes al mbito de actuacin en el que trabaja, pero
tambin debe realizar la integracin operativa y coordinacin funcional con los
dems niveles de atencin.
Si bien el centro de salud debe responder a una lgica y planificacin central
(Estado), no por ello va a dejar de tener un grado importante de autonoma en
la gestin de los recursos, que le permita dar una respuesta flexible y eficiente
a las necesidades concretas de la comunidad a la que presta atencin y de sus
propios profesionales. El centro de salud debe tener una estructura funcional
acorde con sus caractersticas fsicas y recursos concretos, lo que hace
fundamental que las directrices que se establezcan desde mbitos centrales de
decisin sean lo suficientemente flexibles para permitir esta adaptabilidad. Para
el desarrollo de sus actividades es preciso que disponga de la infraestructura
adecuada tanto en lo que se refiere a recursos humanos como a medios
complementarios de exploracin y documentacin. Adems deber tenerse en
cuenta la importancia que reviste el rea de recepcin y admisin del centro de
salud, a travs del cual el usuario entra en contacto con el equipo.
106
De esta manera se puede decir que el centro de salud constituye la unidad

menos estandarizada de todas las formas de organizacin de servicios de
salud. Resulta evidente que un centro de salud no es slo un edificio donde se
concentran todas las actividades, ms bien se trata de una poblacin bien
delimitada que desarrolla su propio programa de salud integrado y
multidisciplinario (equipo de salud). En este sentido, desde la perspectiva
kinsica se puede pensar que el kinesilogo puede formar parte de los equipos
de trabajo multidisciplinarios ya que como lo expresa la anterior afirmacin, el
centro de salud determina su propio programa en base al anlisis de cada
comunidad, teniendo siempre un cronograma central, pero permitiendo un
grado de flexibilidad ptimo que el sistema requiere y haciendo que el propio
kinesilogo forme parte de dichos equipos, trabajando en acciones curativas,
rehabilitativas y en programas preventivos. Cada centro de salud evaluar la
incorporacin de este profesional al equipo, la cual puede darse o no. Sin
embargo puede decirse que el rol del kinesilogo en el mbito de la atencin
primaria y su labor en pro de la mejora de la calidad de vida de las personas
por medio de su quehacer profesional es una realidad difcilmente cuestionable.
Del mismo modo que las finalidades sociales varan de un pas a otro, tambin
varia la fisonoma del desarrollo sanitario en distintos pases. Reconociendo
estas variaciones entre los distintos pases, la conferencia internacional de
Alma-Ata en 1978 recogi de un gran nmero de naciones el compromiso de
desarrollar la atencin primaria segn su propia frmula. Tambin se defini el
enfoque de los servicios de asistencia primaria, se dieron un gran nmero de
recomendaciones y se fij una finalidad garantizar la salud para todos en el
ao 2000. La definicin aceptada por la conferencia es la siguiente: La
atencin primaria de salud consiste fundamentalmente en la asistencia
sanitaria puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad,
por medios que sean aceptables, con su plena participacin y a un coste que la
comunidad y el pas puedan soportar. La atencin primaria, a la vez que
constituye el ncleo del sistema nacional de salud, forma parte del conjunto del
desarrollo econmico y social de la comunidad.
Las caractersticas de los servicios de atencin primaria tienen como finalidad
dar respuesta a los principales problemas de salud de la comunidad. Pueden
revestir diversas formas: acciones de promocin, prevencin, cuidados
curativos,
rehabilitacin, educacin sanitaria, epidemiologa, alimentacin
nutricin, etc.
106

Nuevamente en estos conceptos se vuelve a incluir la nocin de rehabilitacin
como una de las actividades de los servicios de asistencia colectiva, destinados
por ejemplo al tratamiento correcto de patologas y traumatismos ms
frecuentes. Cuando esto se pone de manifiesto, es difcil no pensar en la
Kinesiologa como profesin portadora de la bandera de la rehabilitacin, ya
que si se tiene en cuenta las leyes que regulan el ejercicio profesional de la
kinesiologa y las propias incumbencias que surgen de los ttulos habilitantes,
se encuentra la rehabilitacin y readaptacin como tareas propias del
kinesilogo.
Salud Pblica y medicina preventiva.
El objetivo concreto de la salud pblica es la proteccin y promocin de la salud
por medio de distintas acciones destinadas a la proteccin directa del individuo
y de la poblacin como as tambin con acciones indirectas de proteccin a
travs de mejoras en la calidad sanitaria del entorno social del hombre,
mejorando el nivel de vida de la poblacin, protegiendo el medio ecolgico y
por medio de la educacin para la salud de cada individuo. Cuando se coloca a
la salud pblica en un contexto multidisciplinario, esta se transforma en una
disciplina ms social que biolgica y en una profesin multi e interdisciplinaria
que puede dar respuesta a las crecientes demandas de las comunidades.
Prevencin en el mbito de la prctica profesional
La poblacin concede una gran importancia a la salud, pero en ocasiones, tiene
un punto de vista parcializado de esta sobre todo en lo que respecta a la
prevencin de enfermedades, lo cual puede convertirse en un punto riesgoso
para los individuos. Es de tenerse en cuenta adems, que esta importancia que
la sociedad concede a la salud reside ms que nada en la confianza
(dependencia) en los servicios sanitarios y en los profesionales de la salud
(sobre todo mediante la medicalizacin), y no en la adopcin de
comportamientos personales favorables y de cierta autonoma que permitan al
individuo generar actitudes de auto-cuidado que lo lleven a tomar una actitud
de mayor compromiso y de esta manera ser un agente activo en la
conservacin de su propia salud. Esta actitud positiva individual llevada al
plano comunitario puede ser uno de los puntos interesantes para empezar a
hablar de participacin comunitaria.
La prevencin es un producto de los estudios epidemiolgicos sobre la
causalidad de la salud y enfermedad, de modo que al conocer la historia social
106

de la salud-enfermedad, la epidemiologa puede proponer medidas y tcnicas
para prevenir la enfermedad y para promover la salud. La prevencin y la
asistencia, as como tambin la promocin de la salud y la rehabilitacin no son
antagonistas, al contrario, son inseparables y deben estar siempre integradas.
Sin embargo, la realidad muestra que los programas de salud son orientados
mayoritariamente a la consecucin de cuidados asistenciales, apareciendo la
prevencin como actividad de tipo secundario. Es claro que el predominio de la
relacin produccin - consumo - beneficio en las sociedades explica que la
prevencin sea minoritaria, haciendo que esta no entre en la lgica del sistema,
aunque sea necesaria y til. Sin embargo, cada vez ms se va mentalizando
en la idea de la necesidad que significa entender la importancia de la
prevencin y promocin de la salud, haciendo que de a poco se empiecen a
destinar recursos y acciones a dichas reas para generar adems, una
concordancia entre los relatos (que hablan de la necesidad de estos programas
preventivos) y las reales acciones.
Es necesario diferenciar la prevencin individual de la colectiva; la prevencin
de los individuos y la del medio ambiente; la prevencin mdica y la social,
aunque en la prctica todos estos aspectos de la prevencin deben integrarse,
coordinarse y ser paralelos. Para conseguir una buena organizacin de la
accin preventiva es necesario pensarla desde la multidisciplina, es decir la
coordinacin y organizacin entre los diversos tipos de acciones (preventivas,
curativas, promocin de salud, rehabilitacin y educacin, etc) y entre los
distintos actores que la llevan a cabo (mdicos, enfermeros, kinesilogos,
fisiatras, psiclogos, odontlogos, etc).
La prevencin mdica tiene un rol muy importante, pero tambin lo tienen la
prevencin de otras reas como la kinesiologa. En relacin a la prevencin
social, la misma es pluridisciplinaria ya que la salud enfermedad es el
producto de un conjunto de factores diversos que constituyen nuestras formas
y modos de vida. La prevencin social consiste, entonces, en mtodos y
tcnicas sanitarias y sociales destinadas a evitar la produccin de la
enfermedad y sus consecuencias, as como la eliminacin de los factores de
riesgo existentes en el medio social humano. Una verdadera prevencin es en
primer lugar social, ya que es en este mbito donde se producen los riesgos.
Los verdaderos agentes patgenos de la sociedad son la pobreza, ignorancia,
condiciones laborales, alimentacin y vivienda, el estrs social, urbanizacin y
densidad de poblacin, el consumo excesivo, la contaminacin del medio
ambiente y las condiciones generales de vida. Toda poltica de prevencin debe
106

buscar mejorar el medio social y las condiciones de vida del hombre. En este
marco, desde la perspectiva kinsica, se puede trabajar formando parte de los
equipos multidisciplinarios para llevar adelante los programas de prevencin de
enfermedades y promocin de la salud, sobre todo en aquellas patologas que
son propias de las incumbencias del kinesilogo, como por ejemplo lesiones
musculoesquelticas, respiratorias, posturales, etc y teniendo como la mejora
de la calidad de vida de las personas y de la comunidad.
Existen distintos niveles de prevencin, primaria, secundaria y por ltimo
terciaria.
La prevencin primaria est dirigida a impedir la aparicin de la enfermedad por
procedimientos especficos, bien por acciones preventivas sobre el medio
social (desinfeccin del agua potable, por ejemplo), bien por modificacin del
psiquismo de los individuos (higiene mental), bien por cambios en los
comportamientos (cese del hbito tabquico, y alcoholismo), bien por
educacin sanitaria (cambio del rgimen alimenticio). La O.M.S define la
prevencin primaria como todas las acciones destinadas a disminuir la
incidencia de una enfermedad en una poblacin reduciendo el riesgo de
aparicin de nuevos casos. En el caso de la Kinesiologa son mltiples las
reas donde se puede trabajar con acciones y programas preventivos siempre
en el marco de la multidisciplina, un ejemplo tpico es en pacientes con riesgo
cardiovascular con acciones como programas de ejercicio saludable,
caminatas, educacin para la salud por medio de charlas, etc;
Todas las
acciones destinadas a prevencin primaria estn destinadas a disminuir los

factores de riesgo.
La prevencin secundaria que segn la O.M.S se define como todas las
acciones destinadas a disminuir la prevalencia de una enfermedad en una
poblacin, reduciendo la evolucin y la duracin de la enfermedad.
La prevencin secundaria se dirige a detener el proceso patolgico lo antes
posible despus de su aparicin: las modalidades en este caso son el
seguimiento, vigilancia de grupos de alto riesgo y de individuos que se apartan
de los niveles considerados fisiolgicos, la educacin sanitaria, sistemtica y
especfica. En este caso tambin el kinesilogo puede realizar tareas en el
mbito preventivo secundario. Un caso especfico por ejemplo, son las
acciones de prevencin en pacientes con patologas artrsicas en donde el
kinesilogo trabaja para enlentecer
la evolucin de la misma, mejorar su
pronstico y de esta manera mejorar la calidad de vida de las personas.

Por ltimo, la prevencin terciaria tiene como objetivo impedir recadas y
106

reducir las complicaciones o las secuelas de las enfermedades o de los
accidentes mediante un tratamiento adecuado (tratamiento y rehabilitacin). La
O.M.S define la prevencin terciaria como todas las acciones destinadas a
disminuir la prevalencia de las incapacidades crnicas en una poblacin,
reduciendo
al
mnimo
las
invalideces
funcionales consecutivas a
la
enfermedad. En este mbito tambin el kinesilogo puede desarrollar su labor

en prevencin terciaria, por ejemplo en el caso de rehabilitacin de pacientes
con patologa neurolgica en la que se trabaja para intentar reducir las
secuelas de dicha patologa o las complicaciones.
Toda prevencin correcta comprende un buen conocimiento global de los
individuos (poblacin), la identificacin de los factores de riesgo de los mismos
y de los grupos sociales de alto riesgo y una buena visin sobre la
epidemiologa comunitaria.
Dentro de algunas de las diferentes herramientas preventivas se encuentran:
Investigacin epidemiolgica.
Mtodos y tcnicas de control y erradicacin de distintas enfermedades.
Vigilancia permanente de los individuos, del medio ambiente.
Acciones tendientes a suprimir los componentes ambientales malignos.
Acciones de educacin para la salud fomentando el auto-cuidado y
responsabilidad.
Deteccin precoz de situaciones patgenas.
Reduccin de las secuelas y minusvalas, incluyendo la rehabilitacin,
readaptacin y reinsercin social.
Exmenes de salud regulares o sistemticos.
Prevencin social.
En relacin a la Educacin para la salud, esta puede definirse como el proceso
educativo (enseanza aprendizaje) por el cual los individuos y la comunidad
aprenden a mejorar, recuperar su propia salud, buscando inculcar el sentido de
responsabilidad y la bsqueda de una cierta autonoma en la gestin de su
salud. Como toda educacin, la misma representa un conjunto de experiencias
con fines educativos concebidos para facilitar las modificaciones voluntarias de
106

los comportamientos para favorecer la salud o para prevenir de la enfermedad.
Esta educacin para la salud debe comenzar a partir del preescolar y seguir
vigente por toda la vida del individuo.
En cuanto a la prevencin social, es de tenerse en cuenta esta como eje de la
responsabilidad del Estado y de la comunidad. Esta prevencin implica la toma
de conciencia de la poblacin y de los gobiernos sobre los determinantes de la
salud enfermedad y sobre los riesgos que hay en el medio ambiente social,
involucra tambin la participacin activa de la poblacin y del individuo en la
gestin de su salud y la de su comunidad.
En base a todas estas acciones preventivas tambin se hace primordial la
necesidad de redefinir el trabajo y voluntad de los profesionales de la salud y
buscando una formacin adaptada a las necesidades de la poblacin. 6
Atencin Primaria de Salud en Argentina
La estrategia de Atencin Primaria de la Salud se ha convertido en los ltimos
aos en un eje principal de la poltica pblica de salud en Argentina. Entre los
factores vinculados con este predominio figura la necesidad de llevar adelante
una poltica de prevencin y deteccin precoz de las enfermedades que
permita por un lado, una eficiente asignacin del gasto de salud y por el otro,
prolongue y mejore la calidad de vida de la poblacin.
En los ltimos aos los distintos niveles de atencin en los servicios pblicos
de salud han experimentado un fuerte incremento en la demanda de atencin y
una sobrecarga en la utilizacin de las instalaciones y los recursos humanos
debido a los problemas dentro del mercado de trabajo y al fuerte deterioro de
los ingresos de gran parte de la poblacin. Esto provoc que a los
tradicionales concurrentes del subsistema pblico de salud sectores de
bajos ingresos - se incorporaran los sectores medios empobrecidos. La
capacidad del hospital pblico para dar respuesta a este fuerte incremento de
la demanda de atencin pblica de salud se vio colmada. Frente a este desafo,
no optaron por buscar fortalecer al hospital, como se hizo tradicionalmente,
sino a la red pblica de Atencin Primaria de Salud buscando as descomprimir
al segundo y tercer nivel de atencin de la salud.
El sistema argentino de salud est compuesto por los subsistemas pblico, la
seguridad social (Obras Sociales nacionales, provinciales y municipales
financiadas con el aporte y las contribuciones de los asalariados) y el sector
privado (Seguros y prepagos financiados por el aporte o el pago directo de
particulares y/o familias). Dentro del subsistema pblico de salud se encuentra
106

la red de Atencin Primaria de la salud. El subsistema pblico tiene una
cobertura universal, si bien sus principales usuarios son los sectores de bajos
recursos. Entre sus funciones se destaca el atender las necesidades sanitarias
de la poblacin a travs de la provisin de equipamiento mdico, profesionales
y auxiliares de la salud, internacin, campaas de prevencin, planes de
vacunacin, entrega gratuita de medicamentos, etctera. El subsistema pblico
de salud comprende una diversidad de servicios de salud que se extienden a lo
largo de todo el pas. Argentina es un pas federal, por ello el subsistema de
salud se organiza en los tres niveles de gobierno: la Nacin, las provincias y los
municipios. De todos los niveles, las provincias son las responsables por la
salud de sus habitantes a travs de una facultad constitucional no delegada en
el poder nacional ni en los municipios. La Nacin ejerce funciones de
coordinacin, regulacin, y asistencia tcnica y financiera. Las provincias y
municipios, a su vez, brindan servicios directos de asistencia a la poblacin. El
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin (MSAN) es la mxima autoridad en
materia de salud y tiene a su cargo la conduccin del sector en su conjunto a
travs del diseo de programas, dictado de normas y ejecucin de acciones
que permitan la coordinacin entre los distintos subsectores. En el nivel
provincial, el sector salud tiene una estructura centralizada y cuenta con un
presupuesto especfico con el cual administran el personal y los servicios
mdicos. Son las provincias las que tienen a su cargo el manejo de los
hospitales pblicos que anteriormente estaban en la rbita de la nacin. Las
estructuras provinciales tambin actan como unidades efectoras de los
programas verticales organizados y financiados desde el MSAN y en algunos
casos, han asumido ntegramente funciones desconcentradas o devueltas por
Nacin como el Control de Enfermedades Transmisibles, entre ellas el HIV Sida y en otros programas la ejecucin se realiza en forma conjunta, como por
ejemplo, el Programa Materno Infantil (PROMIN). Contrariando una tendencia
creciente en Amrica Latina, la descentralizacin en salud en Argentina no
favoreci el protagonismo de los municipios. Ni siquiera se avanz en la
definicin
de
un
modelo
intergubernamental
de
divisin
de
las
responsabilidades en salud, de modo que los gobiernos provinciales tienden a

asumir todos los niveles de atencin. Incluso los municipios tampoco se limitan
a brindar servicios de primer nivel y existen alrededor de trescientos hospitales
municipales. A nivel municipal, son las ciudades de mayor tamao (Buenos
Aires, Crdoba y en la Ciudad de Rosario de la Provincia de Santa Fe) las que
cuentan con servicios propios. En su mayora son centros que forman parte de
106

la red pblica de Atencin Primaria de la Salud, pero en algunas jurisdicciones
tambin existen hospitales municipales.
Cabe mencionar, que el subsistema de salud pblico ha experimentado una
serie de profundos cambios estructurales en los ltimos veinte aos, que han
tenido fuertes repercusiones en el acceso y la calidad de servicios recibidos por
los usuarios del mismo. En este sentido se llev adelante una fuerte poltica de
descentralizacin, por la cual se transfirieron los distintos servicios a las
provincias y a los municipios, que en muchos casos no fue acompaada de la
correspondiente transferencia de ingresos para su financiamiento. Esta qued
a cargo de cada jurisdiccin que en base sus propias posibilidades y a los
recursos disponibles destin fondos al subsistema de salud.
Se ha planteado que en la Argentina la descentralizacin de la atencin pblica
de la salud se extralimit. No slo fue implementada sin grandes precisiones
respecto de las atribuciones de cada nivel de poder, sino que adems no
concibi slidos mecanismos de coordinacin horizontal y vertical y fue ms
lejos en sus resultados de lo que un pas como la Argentina requiere. Esto tuvo
como resultado, que cada una de las provincias configurara un sistema de
salud diferente y por otro lado, que la autoridad central se debilitara frente a las
autoridades provinciales que conservaron un enorme poder de veto. La gran
cantidad de jurisdicciones plantea importantes dificultades para la poltica de
conjunto. Tambin se ha argumentado que la situacin de fragmentacin
resultante de las caractersticas de los actores propios del sector se vio
acentuada como producto de estas reformas. En particular, por la incipiente
autonoma que adquieren los hospitales a partir de las Leyes Provinciales y la
Autogestin. Como resultado de la configuracin previa de cada subsistema de
salud provincial y de la poltica sectorial adoptada en respuesta al proceso de
transferencia y ante la ausencia de coordinacin desde el nivel central- se
produjo una gran heterogeneidad de respuestas tanto a nivel provincial como
municipal. Esto provoc que se acentuaran las diferencias que existan antes
de la descentralizacin.
La puerta de entrada al sistema de salud pblico
La estructura de atencin pblica de la salud en la Argentina es universal, en
tanto regula y brinda cobertura terica a todos los habitantes. Sin embargo, la
provisin de servicios se concentra principalmente en aquellos que no disponen
de cobertura formal (desempleados, subempleados y trabajadores informales),
pertenecientes a las porciones ms pobres de la sociedad. Las personas
carentes de cobertura (sin obra social o prepaga) ingresan al sistema a travs
106

de los centros de atencin primaria de la salud (CAPS) y los hospitales. Una
utilizacin eficaz de los recursos disponibles requerira que los cuidados de
baja complejidad se canalizaran en los CAPS, a fin de aprovechar los
hospitales para el tratamiento de mayor dificultad y gravedad.
Los CAPS, en teora, constituyen la unidad inicial del sistema de salud pblica
en la medida en que representan la puerta de entrada natural de los usuarios al
mismo. Este diseo histrico resulta de una estrategia de atencin primaria,
que tanto el Ministerio de Salud Nacional como sus pares deberan promover. A
partir de ello, una considerable cantidad de recursos destinados a cubrir las
necesidades de salud de la poblacin se distribuyen mediante los CAPS. Este
es el caso de los programas nacionales Remediar y Plan Nacer, como as
tambin el Programa de Mdicos Comunitarios, orientado a capacitar al
personal de los centros, y otras iniciativas jurisdiccionales. La conformacin de
los CAPS en trminos de infraestructura y de recursos humanos hace que el
primer nivel de atencin se presente en forma muy heterognea para cubrir las
necesidades de atencin de la poblacin. Sin embargo, existe un conjunto de
motivos de consulta que abarcan la gran mayora de las causas que orientan la
demanda de la poblacin a solicitar asistencia en los CAPS, entre ellos: control
de embarazo, control de salud en nios menores al ao,
traumatismos
osteoarticulares menores, patologa respiratoria alta y baja, diarrea, parasitosis

intestinal y algunas patologas crnicas como la diabetes, la hipertensin
arterial, etc. Este conjunto de motivos de consulta agrupa la gran mayora de
las problemticas de salud de la poblacin que pueden atenderse en el primer
nivel de atencin. Al constituirse en el primer eslabn de la cadena de atencin,
la ubicacin geogrfica de estos centros adquiere importantes implicancias en
el acceso geogrfico y financiero a la salud, especialmente para aquellos en
condiciones de pobreza que no encuentran otra opcin de atencin. En
consecuencia es esperable que all donde se concentra mayor poblacin
vulnerable, la presencia de los CAPS debera ser mayor. De esta manera, se
mitigara una de las tantas barreras de acceso a la salud de la poblacin que
ms necesita de servicios. Fallas en la distribucin de los centros limita tanto la
provisin de servicios como la efectividad de los programas focalizados en la
proteccin de la poblacin ms vulnerable. 7
Iniciativas pblicas en APS
La estrategia de APS ha tenido un impulso fundamental a partir de la
106

presentacin a mediados del ao 2004 del Plan Federal de Salud (PFS). Este
compromiso firmado y consensuado por el MSAN junto con todos los
gobernadores y ministros de salud provinciales pone a la atencin primaria en
el centro del sistema de salud. Este Plan tiene un enfoque centrado en la
prevencin de enfermedades y en la promocin de la salud y establece la
conformacin de redes que permitan la integracin entre los distintos niveles de
complejidad, asegurando que la poblacin acceda a servicios de calidad y
acorde a sus necesidades. La extensin de esta red abarca a la totalidad del
pas garantizando la posibilidad de acceder desde cualquier lugar del territorio
nacional. Uno de los principales objetivos del Plan es que toda la poblacin
tenga una cobertura de salud con prestaciones mdicas adecuadas. La red
tiene su actor principal en los CAPS que tendrn a su cargo una poblacin
definida sobre la cual asumiran la responsabilidad de atender y responder a
sus necesidades especficas. La poblacin asignada estar identificada
individualmente con el fin de conocer su estado de salud, garantizar una
correcta atencin, implementar polticas de fomento de hbitos y prcticas
saludables y proveer los medicamentos o insumos necesarios para alcanzar un
nivel ptimo de salud.
Anteriormente, ya se haba dado un paso importante hacia el fomento de la
atencin primaria mediante el decreto 486 de 2002 que establece la
Emergencia Sanitaria Nacional, la cual registr un cambio de timn tanto en el
rumbo de las polticas de salud cmo en las relaciones intergubernamentales.
Asumi como principales objetivos asegurar el acceso a bienes y servicios de
salud pero oper un conjunto de transformaciones sobre el sector. En primer
lugar,
al
instaurar
una
Poltica
Nacional
de
Medicamentos
(PNM)
absolutamente centrada en el acceso. En segundo lugar, al reorientar los

crditos internacionales. En tercer lugar, al redisear polticas nacionales
asumiendo la APS, la promocin y la prevencin como prioridades. En cuanto a
la Poltica Nacional de Medicamentos, el Decreto 482/02 establece la
obligatoriedad que en las recetas mdicas se consigne el nombre genrico de
los medicamentos y habilita a los farmacuticos a sustituir los medicamentos
de una marca por otra que contenga el mismo principio activo en el mismo
dosaje y en presentaciones equivalentes. El mismo fue convalidado por el
congreso nacional y el 28 de agosto de 2002 fue sancionado como en Ley
nacional (No. 25.649) con unanimidad de votos. Esto tuvo un efecto directo
sobre los precios de los medicamentos dado que a partir de junio de 2002 se
registr un punto de inflexin pues comenzaron a estabilizarse, mostrando en
106

algunos casos incrementos inferiores a los del ndice de precios al consumidor.
Por otro lado, una encuesta nacional de utilizacin de medicamentos realizada
de forma peridica demuestra que la proporcin de recetas que incluye el
nombre genrico del medicamentos ascendi inmediatamente despus de
sancionada la Ley a un 57% llegando en el 2005 a un 78% (CONAPRIS, 2005).
En el contexto de emergencia sanitaria fueron reorientados los programas con
financiamiento externo para alcanzar los objetivos asumidos en el Decreto
486/2002. En todos los casos se prioriz la adquisicin de insumos a travs de
licitaciones pblicas internacionales. En este contexto el cambio ms
significativo fue el desarrollo del Programa Remediar, otro componente clave
de la PNM asumido en el mismo decreto de emergencia, desde el marco del
Programa de Reforma de la Atencin Primaria de Salud (PROAPS) y que es
financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo. Este programa se
encarga de la provisin gratuita de medicamentos esenciales y de
fortalecimiento de la Atencin Primaria de la Salud, que constituye una
estrategia central del MSAN. Ideado para enfrentar la emergencia social y
sanitaria, busca garantizar a la poblacin el acceso a medicamentos esenciales
que dan respuesta a la mayora de los motivos de consulta mdica ms
frecuentes en APS. Actualmente se encuentran incorporados 5.413 Centros de
Atencin Primaria al programa que reciben botiquines con medicamentos
esenciales. La experiencia de su construccin y monitoreo en el mbito del
COFESA resulta un antecedente clave para el desarrollo de otras polticas.
Remediar fue el primer programa nacional en proveer informacin mensual
sobre su funcionamiento discriminada por provincia en cada reunin del
COFESA.
En la actualidad existen tres proyectos de cooperacin con la Unin Europea o
con sus pases miembros. Uno es con la Repblica de Italia para adquisicin
de equipamiento biomdico y vehculos sanitarios para hospitales, unidades
sanitarias, bancos de sangre, etc., de todo el pas. El programa tambin
contempla la ampliacin y/o refaccin de infraestructura fsica asociado a la
instalacin del equipo. El mismo dej otro aporte en trminos de cooperacin
intergubernamental en salud ya que la distribucin de los recursos se hizo en el
mbito del COFESA guiada por criterios para estimar necesidades sanitarias.
Otro es con financiacin espaola - el Programa PROCEFHA y sirve para
cubrir necesidades en las reas de desarrollo social, salud y educacin. El
programa beneficia el nivel hospitalario, y atiende a algunas de las provincias
del norte: Catamarca (1.18% del total), Chaco (3.61%), Jujuy (2.27%), Misiones
106

(2.85%), Tucumn (3.30%).
El tercer proyecto es el FAPS (Fortalecimiento de
la Estrategia de Atencin Primaria de Salud) tiene como objetivo Fortalecer el

modelo de gestin y atencin de salud pblica en siete provincias del NOA y
NEA de Argentina, en un perodo de cuatro aos, mediante la estrategia de
Atencin Primaria de Salud. Para alcanzar este objetivo se han establecido
tres componentes principales: Fortalecimiento institucional de los Sistemas
Pblico de Salud de las Provincias, Fortalecimiento de la Red de Atencin
Primaria de Salud y Desarrollo e implementacin de estrategias de prevencin
y promocin de la Salud (Fernndez-Arche & Vivas, 2005).
Otro programa que tiene financiamiento externo Banco Mundial (BM) - es el
Programa de Inversin en Salud Materno-infantil Provincial (PISMIP), tambin
conocido como Plan Nacer Argentina. Este programa se focaliza en implantar
un Seguro Nacional de Maternidad e Infancia a nivel provincial de provisin
pblica y privada siguiendo los lineamientos utilizados por el BM en otros
pases, a saber: a) un Conjunto Bsico de Prestaciones (CBP) similar, b)
consolida un fondo fiduciario que distribuye incentivos financieros a los
servicios, c) despliega acciones focalizadas (asumiendo como imagen objetivo
cubrir a un mximo de 16% de la poblacin del pas), d) impulsa experiencias
piloto que se espera luego puedan ser sustentadas y expandidas con recursos
locales. 8
Gasto Pblico en Salud
El debate fundamental en economa de la salud es que el binomio salud
enfermedad tiende a tomar un lugar que no se justifica por el hecho de la
rentabilidad nicamente. Cada vez que se toma una decisin en el dominio de
la salud, interviene implcitamente la nocin de valor de la vida humana y los
conceptos de costo de la salud y de precio de la enfermedad. Alfred Sauvy,
economista, demgrafo y socilogo francs, creador adems de la frase tercer
mundo, en su obra Coste y valor de la vida humana, afirma que la vida
humana no tiene precio.
Desde el punto de vista biolgico, la vida y la salud no tienen otro valor que el
biolgico, es decir el de continuar viviendo. Desde un punto de vista social, el
hombre se contempla como un ser humano, con igual valor para todos, y como
un ser productor, en este caso adquiere un valor econmico. Aqu queda
reflejado las dos variables del hombre, la humana y la econmica y entre ellas
existen toda clase de contradicciones. Una frase muy interesante y que invita a
reflexionar es: se puede calcular el costo de vida de un hombre o el costo de
salud, pero estas dos condiciones no tienen precio.
106

En la prctica el nmero de pacientes que la sociedad acepta salvar est
limitada por el hecho mismo de la limitacin de los recursos, por la limitacin de
los conocimientos, por el costo de salud y el precio de la enfermedad
(prevencin / tratamiento) o porque las desigualdades socioeconmicas lo
impiden. Es decir que todos estos factores imponen un lmite a la estimacin de
la vida humana, incluyendo obviamente al binomio salud enfermedad. Frente
a esta situacin, real por cierto, la eleccin no es racional sino poltica (y
econmica), y en el mbito de los que deciden, la toma en cuenta de los
factores sociales y humanos est ligada a la orientacin de los objetivos
sociopolticos. Las respuestas y soluciones a este marco dependen de una
verdadera eleccin de modelo de sociedad, quizs la eleccin ms importante
que pueda plantearse la sociedad misma.
La declaracin de Alma Ata deca: las flagelantes desigualdades sociales en
la situacin sanitaria de las poblaciones... en el interior mismo de los pases
son poltica, social y econmicamente inaceptables...
Decir de un nio que acaba de nacer que no tiene las mismas posibilidades de
sobrevivir segn el medio socioeconmico en el que vivan los padres parece
monstruoso, hoy ya inaceptable, sin embargo es un hecho que no se aleja de la
realidad en algunas ocasiones. Esta desigualdad se ve, por ejemplo, entre las
comunidades rurales y las de ciudad.
La cuestin relacionada con la poltica fijada para la salud es muy importante
como se mencion ya que involucra tambin la posibilidad de introducir o no a
las distintas profesiones de la salud en el marco de la atencin primaria, como
lo es la Kinesiologa. Estas decisiones poltico econmicas terminan por
limitar de manera directa los recursos destinados para la salud, e
indirectamente, en cierta forma la calidad de vida de las personas, al no
considerar lo que deca Alfred Sauvy que la vida humana no tiene precio, con lo
cual desde este perspectiva pensar en costos en trminos de mantener y
mejorar la calidad de vida de las personas es cuanto menos controversial.
Las necesidades de salud de las comunidades
El objetivo de los servicios de salud es responder de manera adaptada y
positivamente a las necesidades especficas de salud de la poblacin. La
identificacin de los problemas de salud y de las necesidades de salud
reflejadas por la poblacin constituye la primera etapa de la planificacin y de la
programacin. Es este sentido, todo problema de salud se traduce en
necesidades de salud y por lo tanto en demanda de servicios. Sin embargo, la
106

nocin de necesidad est cargada de ambigedad y subjetivismo con lo cual es
difcil reconocer la definicin precisa y operacional de dicho trmino.
Existe un problema de salud cuando una situacin individual o colectiva, en la
poblacin o el medio ambiente, se convierte en inaceptable por sus
consecuencias biolgicas y/o sociales y exige un tratamiento, una satisfaccin.
La necesidad es una carencia que debe satisfacerse; la necesidad de salud
se asimila a las carencias sanitarias que reclaman medidas preventivas y/o
curativas, de lucha o erradicacin. Habra cuatros situaciones que caracterizan
las necesidades de salud: el riesgo de morbilidad, el riesgo de dolor o de
malestar, la inadaptacin o la deficiencia, el riesgo de muerte.
Las necesidades prioritarias en salud familiar y comunitaria son las siguientes:
Saneamiento del medio ambiente y de la vivienda.
Alimentacin.
Las condiciones de trabajo y prevencin de riesgos.
Proteccin y promocin de la salud incluyendo la educacin para la salud.
La prevencin de las enfermedades: prevencin mdica y social.
El diagnstico y el tratamiento de las enfermedades, incluyendo la
readaptacin: prevencin de las incapacidades.
A partir de lo expresado anteriormente se visualiza dentro de los problemas de
salud de las comunidades y por lo tanto de las necesidades de salud de las
mismas, la readaptacin como una de las prcticas a llevar a cabo; y quien
ms cercano a esta necesidad que el propio kinesilogo para afrontar la tarea
de lograr dicha rehabilitacin, readaptacin y reinsercin social, no por s solo,
sino en el marco multidisciplinario.
Estas afirmaciones, que surgen desde el marco de la atencin primaria y de las
necesidades de las poblaciones, hacen que sea inevitable pensar a la
Kinesiologa como una rama de la medicina que puede aportar muchsimo a la
salud de las comunidades. 9
El subsistema pblico de salud se financia con recursos provenientes de rentas
generales que son fijados anualmente en los presupuestos pblicos de cada
jurisdiccin.
En el pas existe recaudacin de impuestos tanto en los niveles subnacionales
(en cada provincia o municipio) como en el nivel nacional. Parte de lo
recaudado a nivel subnacional debe ser consolidado con la recaudacin
106

nacional y luego coparticipado.
La Ley 23.548 de 1988 determina que un 57.66% de esa recaudacin sea
distribuida a cada provincia y a la Ciudad de Buenos Aires a travs de un
mecanismo de Coparticipacin Federal.
La frmula de reparto de la coparticipacin federal no considera variables
relacionadas con las necesidades en salud de la poblacin o el desempeo del
sector. Tampoco hay legislacin que exija una determinada destinacin
especfica (earmarking) para los recursos de salud. Es decir, cada provincia
tiene la potestad de definir qu porcentaje de su presupuesto (y de los recursos
coparticipados) gastar en salud. En consecuencia, una vez que recaud sus
impuestos locales y recibi su porcin de rentas coparticipadas, cada provincia
decide qu presupuesto asignar a la salud pblica.
Esto se traduce en fuertes diferencias en las ofertas de salud entre ellas (y a
veces a su interior mismo). El gasto provincial en salud vara entre provincias
desde menos del 8% hasta 28% del gasto provincial total.
Esta breve introduccin respecto de los recursos que los estados otorgan a
salud, y sobre todo a la atencin primaria, tambin es un condicionante de la
posibilidad de brindar distintos y mejores recursos para cada comunidad. La
kinesiologa no queda exenta de dicho condicionamiento para poder ser parte
de los equipos de trabajo, sin embargo deberamos preguntarnos como
sociedad si aquello que puede ser parte de un proyecto de mejora de la salud y
calidad de vida de las personas puede ser considerado como un gasto o ms
bien como una inversin, y en el mejor de los casos como lo mnimo
indispensable siempre que se pretenda hacer correlacionar el discurso de
salud para todos con las verdaderas acciones.
Un reflejo de esto es el caso de que en la ciudad de Rosario, segn cifras
oficiales, el presupuesto destinado a Salud Pblica en 2013 es de
$919,080,770, de los cuales solo el 3% es destinado a la asistencia sanitaria en
APS, algo as como $28,679,906. 10
En el ao anterior (2012) el presupuesto para Salud Pblica fue de
$830,657,697.
Si bien es cierto que mayores recursos no son sinnimo de obtencin de
mejores resultados, tambin lo es el hecho de que con menos recursos se
dificulta lograr dichos objetivos. La kinesiologa tampoco escapa de esta
realidad, ya que en Rosario solo pocos Licenciados en Kinesiologa y Fisiatra
estn contratados por el estado municipal, siendo contratados como planta
permanente, mientras que el resto de Kinesilogos que trabajan en los distintos
106

Centros de Salud no se encuentran contratados por el Estado como parte de la
planta permanente, sino que dependen de un convenio entre facultades (que
dictan la carrera de Kinesiologa) y el municipio.
No se pretende realizar un juicio de valor con respecto a este punto ya que no
es objeto de estudio de este trabajo, pero si dejar en claro la realidad que se
presenta para colocar un marco ptimo en concordancia con dicha realidad.
Situacin actual de los Centros de Atencin Primaria de la Salud en Argentina
(CAPS)
En su mayora, los efectores pertenecientes a la red pblica de APS cuentan
con cuatro especialidades bsicas: clnica mdica, pediatra, generalista y
ginecologa. Actualmente los centros de atencin primaria atienden la demanda
espontnea de la poblacin. A esto contribuye, por un lado, que la atencin
pblica en general tiene un carcter universal, por el cual cualquier persona
tiene derecho a acceder a los servicios ofrecidos por los distintos efectores de
salud tanto del nivel nacional, provincial como municipal. De todos modos de
acuerdo a la zona geogrfica es posible asignar una poblacin de referencia al
CAPS. Sin embargo como se mencion anteriormente, por su carcter
universal es posible que una persona pueda ser atendida en otro centro de
salud. Por este motivo se desconoce la poblacin potencial que se podra
atender en el centro, dado que no hay impedimentos a que cualquiera puede
atenderse en cualquier lugar. Desde el punto de vista de la planificacin de los
centros esto constituye una gran debilidad y genera incertidumbre, en virtud de
que la cantidad de poblacin que se atender es un dato aleatorio que
depender de variables que el centro no puede manejar. Lamentablemente,
esta situacin que expresa deficiencias en la coordinacin intra y extrasectorial
se ha presentado recurrentemente en casi todos los pases de Amrica Latina.
Al analizar el desarrollo y responsabilidades que han tenido los centros de
atencin primaria en la articulacin de las polticas de salud de nuestro pas es
necesario sealar el lugar de relevancia que fueron cobrando los municipios en
el desarrollo de sus sistemas locales de salud. El mayor peso especfico que
han ido cobrando estos actores se explica en parte, dentro de un contexto de
mayor complejizacin y crisis social.
Esta oblig a que los municipios tuvieran que dar respuesta a crecientes
demandas de atencin de salud por parte de la poblacin, que fueron
canalizadas mediante el desarrollo de centros dedicados a la atencin primaria.
Datos aportados por una evaluacin del SIEMPRO realizada en centros de
106

salud en donde opera el Programa Remediar confirman que la eleccin del
primer nivel de atencin asegura una correcta focalizacin por ingresos, dado
que al mismo concurre la poblacin de bajos recursos que se encuentra bajo
lnea de pobreza. Sin embargo esta creciente gravitacin que ha tenido la
atencin primaria dentro de los municipios, no se ha visto acompaada de una
planificacin en la apertura y distribucin geogrfica de los centros que se
ajuste a los requerimientos y necesidades sanitarias de la poblacin. Esto
redund en una superposicin de recursos y atencin aislada en otros. La
heterogeneidad de modalidades de intervencin obedece en gran parte al
resabio de distintos programas patrocinados desde el nivel central. No obstante
se observa que la totalidad de este nivel se encuentra conducido por los
municipios. En relacin a la atencin de salud de la red pblica de APS se
cuenta con informacin referida a la provincia de Buenos Aires que sirve como
referencia para dar cuenta de la situacin del estado de la atencin de salud en
el nivel primario. En 1998 un estudio de la consultora Graciela Rmer &
Asociados realiz una encuesta a usuarios de hospitales de la provincia
mencionada, entrevistando a 3000 pacientes ambulatorios y familiares
acompaantes de personas internadas de 20 hospitales seleccionados. Entre
sus principales resultados se obtuvo que la mayor parte de los pacientes (87%)
concurre directamente al hospital sin recurrir previamente a los centros de
atencin del primer nivel de atencin. Esto obedeca fundamentalmente a dos
razones: a) desconocimiento y b) mala atencin en los centros de salud
barriales. Adems, 2 de cada 3 pacientes eran derivados desde el centro de
salud al hospital.
Otro problema importante es el de la gestin de los recursos humanos. Se
percibe un progresivo desprestigio de los efectores de primer nivel entre otras
cuestiones debido a: reducidos horarios de atencin y mal cumplimiento de los
horarios; alta rotacin de los profesionales, lo que deriva en discontinuidad en
los das asignados para la atencin.
En este tema es importante sealar que existe una amplia percepcin entre los
profesionales, ligados a los centros de salud de estar en una situacin de
desventaja en cuanto a oportunidades de progreso y capacitacin respecto de
aquellos que actan en el mbito hospitalario. Es observable del mismo modo,
una deficiente funcin orientadora de pacientes desde los centros de salud a
los hospitales y viceversa, de manera de incumplir con el principio de
continuidad del sistema. En general los mdicos del primer nivel estn
desjerarquizados en el mbito hospitalario por lo que los pacientes que son
106

derivados tienen que repetir consultas externas hospitalarias antes de realizar
estudios especiales o ingreso al rea de internacin. En esta lnea, se
comprueba que es nfima la derivacin de pacientes desde los especialistas
hacia los mdicos del primer nivel. A esto se suma que en la mayor parte de los
municipios no existe un sistema organizado y normatizado de referencia y
contrarreferencia, que contemple la obtencin de cupos de turnos y de
prcticas mdicas en efectores de mayor complejidad que posibilite un mayor
aprovechamiento de los recursos en los distintos niveles de atencin. Esto, a
su vez, permitira que los consultantes que deban realizar un estudio o una
interconsulta en otro efector ya sean referenciados desde el mismo centro y no
queden a la deriva a la bsqueda de turnos.
Situacin en Rosario
El centro de Salud es el primer contacto que toman las personas con el sistema
de salud pblico y donde se efectan las primeras acciones de asistencia
sanitaria. Sus servicios estn adaptados a las necesidades de la comunidad de
cada barrio en particular.
Es el nivel bsico e inicial de atencin, en el cual se realizan actividades de
prevencin, promocin y educacin de la salud, como as tambin de
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
En Rosario existen ms de 40 centros de Salud municipales, distribuidos en
sus seis distritos. La atencin mdica que se brinda en la mayora de ellos, de
acuerdo a cada centro en particular, comprende medicina generalista y clnica,
pediatra, odontologa, tocoginecologa, psicologa, enfermera, kinesiologa,
entre otras.
Los seis distritos en los que se sectoriza la atencin primaria son: distrito
Centro, Noroeste, Norte, Oeste, Sudoeste, Sur.
En el Distrito centro, se encuentra un slo efector de salud: Centro de Salud
Martin.
En el Noroeste, existen 11 centros de salud: Centro de Salud Ceferino
Namuncur; Cento de Salud Dr. Roque Coulin; Centro de Salud Emaus;
Centro de Salud Jean Henry Dunant; Centro de Salud Juana Azurduy B
Empalme Graneros; Centro de Salud Lic. Jos Ral Ugarte; Centro de Salud
Vecinal Angel Invaldi; Centro de Salud Vecinal Antonio Paravano; Centro de
Salud Vecinal Luduea Norte y Moreno; Centro de Salud Vecinal Vctor Cu;
Centro de Salud Distrito Noroeste. En este distrito hay kinesiologa en el "
Cento de Salud Dr. Roque Coulin, en el Centro de Salud Emaus y en el
Centro de Salud Distrito Noroeste en donde todos los kinesilogos estn
106

realizando actividades docente-asistenciales bajo el acuerdo de prcticas
hospitalarias facultad- municipalidad.
En el distrito Norte existen 7 Centros de Salud: Centro de Salud 1 de Mayo;
Centro de Salud Alicia Moreau de Justo; Centro de Salud Casiano Casas;
Centro de Salud Dr. Salvador Mazza; Centro de Salud Juan B. Justo; Centro
de Salud Vecinal Amor al Estudio; Centro de Salud Vecinal La Florida. En
este distrito no existe servicio de kinesiologa en ningn centro de salud.
En el Distrito Oeste se encuentran 11 centros: Centro de Salud Dr. David
Staffieri; Centro de salud Dr. Esteban Maradona; Centro de Salud Eva
Duarte; Centro de Salud Julio A. Roca; Centro de Salud Libertad B Toba;
Centro de Salud Luchemos por la vida; Centro de Salud Mauricio Casals;
Centro de Salud Santa Luca; Centro de Salud Sta. Mara Josefa Rossello;
Centro de Salud Vecinal Juan Pablo II; Centro de Salud Vecinal Villa
Urquiza. En este distrito, en cuatro de estos centros hay Kinesilogos por
Municipalidad, entre ellos en el Centro de Salud Eva Duarte, en el Centro de
Salud Libertad B Toba, en el Centro de Salud Sta. Mara Josefa Rossello
( en estos dos ltimos es la misma Kinesiloga en ambos centros), en el Centro
de Salud Mauricio Casals ( en este ltimo asiste una kinesiloga del Hospital
Carrasco para kinesioterapia respiratoria), y por ltimo en el Centro de Salud
Santa Luca, la cual es una kinesiloga por Facultad.
En el distrito Sudoeste, existen 13 centros de Atencin primaria: Centro de
Salud El Gaucho; Centro de Salud Elena Bazzet; Centro de Salud
Enfermero Ariel E. Morandi B Plata; Centro de Salud Itat; Centro de Salud
Las Flores; Centro de Salud Pocho Lepratti; Centro de Salud San
Marcelino Champagnat; Centro de Salud San Vicente de Paul; Centro de
Salud Santa Teresita; Centro de Salud To Rolo; Centro de Salud Vecinal
Las Flores Este; Centro de Salud Vecinal Parque Sur; Centro de Salud
Vecinal San Martin A. En este ltimo Centro de Salud, es el nico que presenta
servicio de Kinesiologa, tambin con una kinesiloga por parte del Municipio.
Por ltimo, en el distrito Sur, hay 7 centros: Centro de Salud 20 de Junio B
Tiro Suizo; Centro de Salud Dr. Julio Maiztegui; Centro de Salud El
Mangrullo; Centro de Salud Luis Pasteur; Centro de Salud Rubn Naranjo;
Centro de Salud Sur; Centro de Salud Vecinal Domingo Matheu. En este
distrito, existe slo servicio de kinesiologa en el Centro de Salud Luis
Pasteur, puesto por Facultad.
Modelo de gestin de salud en Rosario.
106

Salud y calidad de vida guardan una estrecha relacin con el medio ambiente
fsico, social, laboral y con los factores socioeconmicos y culturales. Desde
esta perspectiva, la ciudad se propone un trabajo integrador para la
construccin de opciones y entornos saludables. Las directrices que guan este
proceso
son
la
equidad,
el
protagonismo
de
la
comunidad, la eficacia social y la contextualizacin de las prcticas de los

trabajadores de la salud.
El municipio de Rosario se propone los siguientes ejes de trabajo.
Ejes de trabajo
Prcticas en funcin de las necesidades del barrio.
Estrategias para lograr equidad en la utilizacin de los servicios.
Organizaciones democrticas con la participacin de trabajadores
autnomos y responsables.
Participacin de los equipos de salud en el diseo de estrategias y la
toma de decisiones.
Programacin local participativa de las acciones en defensa de los
derechos.
Este enfoque responde a la necesidad de instalar una visin dinmica de
funcionamiento intersectorial, horizontal y multidisciplinario.
Este espacio se constituye como parte fundamental del modelo de gestin
de la salud basado en la construccin de redes que promuevan solidaridad,
equidad, accesibilidad, calidad y participacin.
Programas de Prevencin y promocin.

En la ciudad de Rosario se realizan distintos programas destinados a la
prevencin de enfermedades y promocin de la salud en distintas reas
divididas en Servicios, Alimentos, Sexualidad, Cardiorrespiratorias, Estaciones
del ao.
Servicios:
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
Rosario Municipio Saludable

Educacin para la Salud
Tratamiento de Adicciones
Vacunacin
Banco Central de Sangre
Alimentos:
106

(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
Celiaqua
Triquinosis
Sndrome Urmico Hemoltico
Manipulacin y consumo.
Instituto del Alimento
Alimentacin saludable
Sexualidad:
(21)
(22)
(23)
(24)
VIH - Sida
Enfermedades sexuales
Programa Vos Podes
Salud integral de la Mujer
Cardiorrespiratorias:
(25)
(26)
(27)
(28)
(29)
Tuberculosis
Leptospirosis
Salud Cardiovascular
Tabaquismo
Instituciones Libres de Humo
Estaciones del ao:

(30)
(31)
(32)
(33)
(34)
(35)
Golpe de calor y deshidratacin

Dengue
Picadura de alacrn
Gripe A
Bajas temperaturas
Uso de pirotecnia.
Presupuesto 2013 .subprograma 08. Secretaria de Salud Pblica de Rosario.

Subprograma 08: Asistencia Sanitaria en APS
La municipalidad de Rosario ha construido un sistema de salud pblica que se
sustenta en una serie de valores que dan sentido a las prcticas.
Democratizacin de las instituciones, modos colegiados y participativos de
gestin,
programacin
local
participativa,
co-gestin
con
usuarios
trabajadores y justicia Social, son los valores que cimientan un sistema que
garantiza la accesibilidad y resolucin de los problemas de salud con equidad,
eficacia y eficiencia. Con esos objetivos, la red de servicios de salud de la
municipalidad de Rosario se conforma a partir de la conviccin de entender a la
Atencin Primaria como estrategia integral, sostenida desde la voluntad poltica
del Estado con amplia participacin de los trabajadores y la comunidad.
La Atencin Primaria de la Salud es concebida como una opcin poltica que
centra la organizacin de toda la red de servicios de acuerdo a las necesidades
106

poblacionales, siendo esencialmente una estrategia que construye subjetividad
a partir de instalar y propiciar la posibilidad de los sujetos de luchar contra las
condiciones que limitan la vida.
La Direccin de Centros de Salud representa en esa red el primer nivel de
atencin y su desarrollo se enmarca en las polticas municipales de salud,
ordenadas a partir del proyecto Adscripcin de pacientes a la red de salud
municipal. Comprende una estructura sanitaria conformada por ms de 40
centros de salud y reas soporte que tienen como objetivo resolver los
problemas de salud de la poblacin en forma efectiva, territorialmente cercana
y con equidad. Para continuar la construccin de un vnculo entre equipos de
salud y poblacin que permita garantizar la concrecin de los objetivos
generales que dan sentido a la Direccin, se ha planteado cinco ejes de
trabajo:
Profundizar la integracin entre la Direccin de Centros de Salud de la SSP y
su homloga provincial. Este proceso se inicia durante el ao 2012 y se
disearon nuevas herramientas de gestin para viabilizar dicha integracin.
Redisear los dispositivos de admisin y adscripcin de los equipos de los
centros de salud a fin de alojar con prioridad a la poblacin joven con
problemas de inclusin o en situacin de vulnerabilidad, as como tambin a
aquellos pacientes que se presentan padeciendo crisis sociosubjetivas.
Continuar con la informatizacin de los centros de salud, avanzando en la
implementacin de 3 mdulos que permitan cerrar circuitos de informacin:
carga de atenciones, entrega de turnos y codificacin.
Aumentar el porcentaje de cobertura de poblacin inmunizada a partir de la
puesta en comn de la informacin generada por la carga de datos y el
desarrollo de nuevas estrategias de trabajo en territorio.
Fortalecer espacios de capacitacin y educacin permanente para los
trabajadores en general y equipos de gestin en particular.
Por otro lado, cabe destacar que se espera que durante el transcurso del ao
2013 comiencen las obras de la nueva guardia del Policlnico Gral. San Martn,
dependiente de esta Direccin. 11
106
ENTREVISTAS
106
Aproximacin a las entrevistas

Como se mencion anteriormente la investigacin cualitativa se caracteriza por
estudiar los fenmenos en su contexto natural, buscando encontrar su
interpretacin a partir de los significados que las personas les conceden a
dichos fenmenos. Para esto, la investigacin de este tipo se basa de
materiales empricos como entrevistas, que mejor describen las situaciones
reales y problemticas, y lo que stas significan en las vidas de las personas.
El enfoque metodolgico utilizado es el fenomenolgico e interaccionista, ya
que est orientado a cmo los individuos interpretan y construyen su visin de
la realidad y como conceptualizan esta visin mediante el anlisis de los
significados subjetivos y de los smbolos que se generan en la interrelacin
social.
El muestreo y la seleccin de las fuentes de informacin en este tipo de
estudios no se realizan de manera probabilstica, ni la muestra debe ser
representativa segn criterios estadsticos, sino que debe ser intencionado y
razonado. Las unidades de muestreo no se buscan con criterios de
representatividad estadstica sino con criterios de representatividad del
discurso, buscando los contextos y/o personas informantes que mejor puedan
responder a las preguntas y que posibiliten conocer e interpretar el fenmeno
estudiado en profundidad y con diferentes visiones que intenten reflejar el
problema en toda su amplitud. En este sentido el poder de la muestra no
depende del tamao numrico sino del aporte de informacin rica, profunda y
completa. La suficiencia de la muestra queda definida cuando el conjunto de
106

informacin obtenida es considerado completo para los objetivos del estudio.
Es decir cuando la informacin alcanza la saturacin, cuando se repite o es
redundante y cuando no se obtienen nuevos datos.
Las unidades de muestreo pueden ser mltiples y no son excluyentes. En este
estudio se utilizan distintas unidades de muestreo. Por un lado las entrevistas
realizadas a profesionales de la salud, dentro de la que se incluyeron
entrevistas a kinesilogos. La otra unidad de muestreo corresponde a
pacientes a los que tambin se realizaron entrevistas.
En relacin al tipo de muestreo el mismo es de carcter opintico, en donde la
seleccin de los contextos e informantes se realiza siguiendo criterios ms
pragmticos como la facilidad de contacto, accesibilidad, tiempo, etc.
Las tcnicas de recogida de datos utilizadas son tcnicas conversacionales de
tipo entrevistas individuales. Estas son consideradas junto con las entrevistas
grupales y con la informacin observacional como las ms representativas y
utilizadas en los estudios cualitativos.
Los datos en un estudio cualitativo no son hechos sino discursos. El proceso de
anlisis consiste en ordenar, estructurar y dar significado a la informacin
obtenida, es decir tratar de interpretar el discurso.
Dentro de los distintos tipos de anlisis, el ms preciso en este caso es el
anlisis de contenido en el que se enfatiza la descripcin e interpretacin del
contenido de los datos. Adems se asume la transparencia de las expresiones
verbales y del lenguaje de los entrevistados.
Criterios de Rigor:
son instrumentos para evaluacin de la calidad de la
investigacin cualitativa.
Credibilidad: hace referencia a la veracidad de los resultados.
Transferibilidad o aplicabilidad: Refiere al grado en que los resultados

pueden ser aplicados a otros contextos.
Consistencia o auditabilidad: Ligado a la estabilidad de los datos. En

este sentido el paradigma cualitativo niega la repetitividad exacta de un
estudio en otros contextos ya que afirma que cada contexto es nico e
irrepetible y que la realidad social est en continuo cambio.
Confirmabilidad neutralidad: Se refiere al compromiso del investigador

de informar en cada momento desde qu posicin se sita su
investigacin y explicar los posibles sesgos y la inherente subjetividad
del investigador.
106

Para tratar de garantizar el rigor y minimizar sesgos se utilizan distintos
procedimientos como la descripcin de las fases de investigacin, muestreo y
anlisis. La triangulacin de datos, que consiste en la utilizacin de diferentes
fuentes o informantes para la produccin de informacin y por ltimo la
explicacin del rol y posicionamiento del investigador para minimizar sesgos.
En este apartado se transcriben las entrevistas realizadas a los distintos
actores considerados relevantes y en el marco de las propias posibilidades. Sin
embargo se harn notar una serie de caractersticas importantes a tener en
cuenta para la reflexin y el anlisis de los datos. El tipo de entrevista utilizado
es el semiestructurado abierto, en donde los temas y preguntas estn
decididas de antemano pero el entrevistador puede cambiar la secuencia y la
formulacin de las preguntas y tiene libertad para profundizar en las
respuestas.
En primer lugar, es conveniente recordar que por muy exhaustiva que pueda
resultar cualquier descripcin, no debe olvidarse que la misma siempre estar
condicionada en mayor o menor medida por los presupuestos tericos del
autor, lo cual no la invalida pero s requiere ser tenido en cuenta a fin de que
estos sean explicitados.
En este sentido, este trabajo no escapa a dicho
condicionamiento de mis propios presupuestos tericos. De esta manera se

cumple
con
el
criterio
de
rigor
de
confirmabilidad
neutralidad.
La segunda cuestin a tener en cuenta es la flexibilidad del diseo, como

caracterstica fundamental de los estudios cualitativos.
En la serie de
entrevistas realizadas se permiti cierta flexibilidad al realizar las mismas,

permitiendo aadir algunas preguntas segn surga la necesidad de indagar
sobre alguna cuestin particular, o incluso de omitir algunas preguntas si stas
ya quedaban respondidas en lo narrado por cada entrevistado en anteriores
preguntas. A su vez, se realizaron diversos tipos de entrevistas divididas en
aquellas para pacientes, aquellas para profesionales incluyendo kinesilogos.
En tercer lugar y segn la bibliografa consultada en relacin a los estudios de
este tipo es de notar que se realiz la transcripcin ms literal posible de lo
expresado por los entrevistados para hacer constar las expresiones y matices
utilizados por este, y evitar impregnarlos con los propios del autor, es este caso
mi persona.
En relacin a esto tambin es pertinente marcar que si bien lo ideal sera que el
entrevistador sea visto como neutral para que no tenga ascendencia sobre los
entrevistados y que estos puedan expresarse libremente, en este caso los
entrevistados tenan conocimiento sobre mi persona como entrevistador
106

cercano a la kinesiologa.
Este punto trata de dejar claro el conflicto de inters presente en el estudio, en
tanto como estudiante y futuro kinesilogo estoy realizando un estudio que se
basa en conocer el rol del kinesilogo en la atencin primaria de salud.
Parafraseando a Reyes B H, Palma H, Andresen H dira tener conflictos de
inters no es pecado, el pecado sera no declararlo. Es por esto que creo
pertinente dejarlo en claro.
Modelo de entrevista a profesionales
Presentacin. Agradecimiento por la entrevista.

El propsito de la entrevista es conocer e indagar sobre el rol del
Kinesilogo en el centro de Salud (APS).

Solicito permiso para grabar.
Edad:
Profesin:
Preguntas.
1. Qu opina o cree acerca de la Kinesiologa en el centro de
salud?
2. Cree importante y necesario la presencia del kinesilogo en el
centro?
3. Cules son las funciones que realiza el kinesilogo en el centro?
4. Qu tareas especficas realiza?
5. Se encuentra integrado al equipo de salud? Es consultado por
el equipo?
6. Qu visin tiene con respecto a esta integracin?
7. Participa en la toma de decisiones dentro del equipo?
8. Forma parte de programas de prevencin de enfermedades y
promocin de salud? (algn ejemplo)
9. Realizan asistencia domiciliaria?
10. Cmo es la predisposicin de los pacientes a ser atendidos por
el kinesilogo?
11. Integra programas de educacin para la salud?
12. Qu patologas son las ms frecuentes?
13. Cmo evala que exista un kinesilogo en cada centro de
salud? Es conveniente?
14. La intervencin kinsica ayuda a mejorar la calidad de vida de
las personas?
106

Antes de terminar, quisiera saber si desea agregar alguna cosa ms..
Modelo de entrevista a pacientes.


Edad. Profesin.
Preguntas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Qu opina de la Kinesiologa en el centro de salud?

Cree importante la presencia del kinesilogo en el centro?
Cul es su experiencia con el kinesilogo?
Por qu Problemas se ha atendido con el kinesilogo?
Lo han atendido en su casa/domicilio?
Ha mejorado su calidad de vida luego de que fue
atendido?
7. Ha participado en charlas educativas dadas por el
kinesilogo y mdicos?
8. Recomienda la atencin por parte del Kinesilogo?
9. Algn familiar fue atendido por el kinesilogo?
Entrevista N 1
Kinesilogo del Policlnico San Martn.

106

El propsito de la entrevista es conocer e indagar sobre el rol del Kinesilogo
en el centro de Salud (APS).
Profesin: Lic. En kinesiologa y fisiatra y profesor de educacin fsica.
Edad: 38 aos.
Preguntas.
1. Qu opina o cree acerca de la Kinesiologa en el centro de salud?
Yo creo que estamos trabajando bastante bien. Si bien, si tendra que nombrar
algunas falencias, quizs poder incorporar algn profesional con una mayor
carga horaria y con algunos saberes quizs un poco particulares. A lo mejor,
que tengan un saber ms profundo en cuanto a
lo cardiorrespiratorio o
cardiopulmonar ya que a veces tenemos ese tipo de pacientes.

El espacio lo considero que es bueno, y el equipamiento es bueno. Esta sala
fue equipada aproximadamente en el 2001 o 2003,
con fondos de la
comunidad econmica europea, como la sala del Alberdi donde est Marta o la
sala del centro de salud Eva Duarte. As que mayormente el tipo de
equipamiento en este tipo de salas es el mismo. En ese ao, ac haba otra
profesora, que fue profesora ma en el instituto viejo, El viejo San Martn. Ella
estaba en este lugar concurriendo con alumnos de la UAI, donde actualmente
ella sigue dando clases. Yo ingreso en el 2003, y si no tengo mal entendido ella
se desplaza al hospital Heca y es ah cuando ingresa la facultad (IUGR) ac.
Los aparatos que tenemos ac son de esa poca, funcionan bien, aunque
pienso que habra que renovar algunos. Principalmente lo que sea lmparas,
que tenemos tres y renovar la onda corta.
Y su opinin acerca de la kinesiologa, ahora s ya en todos los centros de
salud en donde pueda haber kinesilogos, una opinin ms general?
Yo pienso que, puntualmente en APS el perfil pasa por otro lado, con como vos
te relacionas con el paciente y como podes tomar contacto y entender la
realidad en la que vive el paciente y las necesidades que tiene. Por ejemplo un
paciente que no te cumple el horario puede ser por varios motivos, no es
solamente porque sea un paciente que es incumplidor, o no tiene la forma de
llegar o hay personas que se acuestan muy tarde porque cirujean, hay
personas que a veces no tienen acceso o se les termin la analgesia y estn
muy doloridos, entonces el tema del manejo de los turnos, digamos que tiene
106

que ser a criterio de uno y tratar de apreciar cual es la situacin de esa
persona. No quiere decir que no haya personas que no estn acostumbradas a
cumplir pero me parece que apreciar estas cosas cambia la relacin con el
paciente.
2. Cree importante y necesario la presencia del kinesilogo en el centro?
S, yo pienso que es muy importante. Es muy importante porque nosotros
desde el punto de vista kinsico abordamos todos los problemas de salud, lo
cual sorprende an a los otros colegas del equipo porque no tienen un acabado
conocimiento de todas las tcnicas y posibilidades de trabajo que nosotros
tenemos. Nosotros antes salamos mas por el hecho de que haba menos
pacientes, entonces vos podes tener acceso a una vivienda, sugerir
adaptaciones y dems, pero ahora se dificulta un poquito. Aparte el trabajo
nuestro como es muy manual, si bien la aparatologa apoya el trabajo, te da
mucha ms chances para trabajar con el paciente, no necesitas tanta
aparatologa, pero bueno, por suerte ac tenemos paralelas, tenemos la jaula,
que eso tambin apoya.
Nosotros ac, como estamos en APS, digamos que atendemos todo. Lo que
nosotros en realidad tratamos de derivar son los pacientes neurolgicos
principalmente los peditricos, que en este caso los derivamos al centro de
salud Rosello. Y hay algunas patologas que si no son ambulatorias, por
ejemplo algunos TEC, algunos heridos de bala y dems hasta que pueden
deambular o pueden ser trados por el SIES hasta ac, en esa instancia
esperamos para ingresarlos. Pero en particular pienso que podemos trabajar
casi todo, lo que s la impronta de este centro es mucho traumatizados,
ltimamente estn viniendo muchos heridos de bala. Muchas personas
artrsicas y con ese tipo de afecciones no hay porque si son de PAMI les
pedimos que vayan a su centro de referencia o a donde los deriva PAMI, salvo
que no puedan deambular o que est en sillas de rueda y vive ac a tres
cuadras o enfrente.
4. Qu tareas especficas realiza? (no realizada)

106
5. Se encuentra integrado al equipo de salud? Es consultado por el

equipo?
Bueno, yo tengo relacin con los mdicos y tengo muy buena relacin. El
servicio est muy bien relacionado con todos los profesionales. Yo lo nico que
no hago es participar en las reuniones de equipo porque son los das Martes
aproximadamente a partir de las diez o diez y media y yo en ese horario tengo
a los alumnos de la facultad. Si bien Kinesio tiene tres ambientes, un ambiente
grande que es el gimnasio, y dos consultorios, yo me quedo con los alumnos
dentro de los dos consultorios, delegando el gimnasio para que puedan hacer
la reunin de equipo. Esto a m me limita en la participacin de este tipo de
reuniones, lo cual no quiere decir que no est informado. A la tarde hay otra
colega, Graciela, que ella s participa de las reuniones y despus me pone al
tanto de lo que se habla. Y ocasionalmente cuando hay que hacer algn aporte
o charlar yo soy de ir.
S soy consultado por el equipo. Nosotros aparte de esto en este momento
estamos trabajando en un taller de nutricin y como yo trabajo mucho con
tcnicas manuales ocasionalmente vienen los mdicos y charlamos sobre
algn caso y vemos si podemos tener alguna otra intervencin diferente a la
que habitualmente hacemos. As que en ese aspecto tenemos muy buena
relacin con el equipo.
Yo creo que es buena. Los mdicos nos derivan pacientes, nos piden que los
evaluemos y eso para nosotros es un voto de confianza. La caracterstica del
servicio es que hay una mdica fisiatra, Daniela Riggio que es una profesional
que hace varios aos que est ac, vemos casos juntos y yo particularmente
con ella como cuando estuvo en su momento Daniel Magliaro o Nora Pastorili,
la verdad que nos hemos integrado muy bien y podemos dialogar los casos, y
en ocasiones los ingreso yo, los evalo y despus lo vemos juntos, lo cual me
deja muy tranquilo porque habla de la armona que hay en el equipo, y ella
tampoco se siente invadida en su posicin mdica. Yo trato de darle su
espacio. Despus en cuanto a los otros mdicos digamos que por un tema de
horario o a veces hasta por un tema de dependencia porque nosotros estamos
en la parte de adelante, y hay una parte muy importante que est atrs, por all
te puedo decir que tengo poco contacto con odontologa pero no hemos tenido
casos de pacientes con alteraciones de ATM que nos hayan sido derivados o
106

cardiologa infantil puntualmente.

Si, son consensuadas. Yo pienso que exponiendo los fundamentos se llega a
un punto intermedio. Si son mdicos que hace varios aos que estn recibidos
yo pienso que no logran abarcar la dimensin de la profesin mdica, por un
desconocimiento. Yo creo que las nuevas generaciones de profesionales tienen
otra postura al respecto, pero yo por suerte con mis colegas dialogo, y dialogo
mucho.
S, lo que nosotros en este momento hemos integrado es un taller de nutricin,
que es un mircoles al mes que nosotros vamos a participar y tratamos de
derivar a todos los pacientes que abandonan el servicio para hacer un espacio
de discusin, lo cual cuesta mucho. Cuesta mucho porque yo entiendo que
muchos pacientes tienen interiorizado el modelo anterior de la prestacin de
salud. El modelo puede ser, vos vas al mdico y despus vas a buscar la
medicacin, y no hay una contraparte tuya en lo que es cambios de hbitos, de
conducta, de hacer ejercicio, de mejorar el peso. Entonces nosotros tratamos
de hablar con los pacientes pero a veces uno se siente que cae en saco roto
porque vos lo ves venir a la semana o al mes cuando regresa con la patologa
agravada o con aumento de peso agravado. Eso tiene que ver con varias
cosas, con la posibilidad de cambiar la alimentacin, desde la idea que tiene la
persona con el kinesilogo. Muchas veces nos confunden con el masajista
entonces cuando vos queres opinar sobre medicacin o sobre cambios de dieta
o hbito, la gente a veces no se involucra con eso, quiere resolver su problema
agudo y volver a sus actividades.
Muy ocasionalmente. En realidad la municipalidad tiene un servicio de
asistencia domiciliaria con algunos kinesilogos. Hemos asistido a casos
puntuales cuando no se han podido desplazar, como apoyo de este servicio.
Pero no es algo que lo hagamos de rutina.
10. Cmo es la predisposicin de los pacientes a ser atendidos por el
106

kinesilogo?
En la mayora es buena. Muchas personas tienen internalizada la idea que los
profesionales del sistema de salud pblico no tienen ganas de trabajar, o les
hacen las cosas difciles y realmente a veces cuando toman contacto con
nosotros lo notas en la forma de expresarse, de acercarse a vos, en la forma
de cmo impostan la voz y dems. Pero eso no pasa con la gran mayora.
Quizs en algn punto tengan razn, porque son pacientes que estn doloridos
y a veces la espera es larga. En este momento tenemos una espera de 2
semanas y media o tres. Entonces vos te imaginas que una persona que est
con un algia, tener que esperar tanto tiempo para ser ingresado, a veces la
demanda pasa por otro lado. Pero habitualmente la gente viene bien. Aparte
tenemos una poblacin que ya nos conoce y sabe que tenemos buena
predisposicin para hacerlos ingresar. A veces no traen la orden y entonces no
sabes cmo llega el paciente ac, si es por voluntad propia, si viene derivado.
Muy ocasionalmente, antes era ms comn, vienen con la hoja de referencia y
contrarreferencia. Cuando venan referenciados el profesional se tomaba un
espacio para describir lo que vio en su consulta. Ahora habitualmente vienen
con la orden de tantas sesiones de kinesiologa, y a veces sin diagnstico. Y lo
peor que a veces vienen sin estudios. Y es interesante ver las placas como
examen complementario. Me refiero tenindolos los estudios.
Ah est la
importancia de tener a la mdica ac, ella tambin lo evala, charlamos el

caso, ella pide algn estudio que crea conveniente.
En este momento estamos solamente con este trabajo en el centro, y cuando
los pacientes transitan por ac le damos algunas sugerencias.
Todo lo que sea osteoarticular, heridos de bala, cervicalgias, lumbalgias,
dorsalgias, dolores de rodilla, tenemos muchas personas que son empleadas
de casa de familia y vienen con mucho dolor de rodilla, de cadera.
13. Cmo evala que exista un kinesilogo en cada centro de salud?
Yo creo que si hubiera un kinesilogo en cada centro de salud y estuviera las
horas apropiadas, yo pienso que la persona podra salir ms del consultorio y
buscar algunas personas que no llegan o acercarse a las instituciones del
barrio, a las vecinales, a la escuela. Si tiene horas para salir y poder integrar
106

este tipo de actividades me parece que sera muy positivo sobre todo porque el
tema de atencin primaria es hacerle ms fcil y accesible la salud al que no
llega, porque vos te encontras a personas que saben manejarse en el sistema
y a lo mejor no consiguen turno por lo que te deca, pero de repente te
encontras que aparece por ejemplo el director o te encontras que llama otra
persona de la red y vos te diste cuenta que esta persona se supo manejar en la
red como para poder ingresar con otras caractersticas cuando no pueden
ingresar antes. Y hay personas que por ejemplo si vos le decs que venga la
otra semana, a lo mejor ya no vuelven. O te encontras con que lo tratan mal o
un administrativo que no lo direcciona correctamente, ya esa persona no vuelve
a insistir. Y de esos casos hay muchos y se est trabajando bastante sobre ese
tema.
Considera entonces conveniente que exista un kinesilogo en cada centro?
Pienso que sera conveniente, con el perfil para atencin primaria. Me parece
que s. Tenes que mirar otras cosas, tenes que tener otras miradas.
14. La intervencin kinsica ayuda a mejorar la calidad de vida de las
personas?
Si, totalmente. Desde el punto de vista que vos estas funcionalizando al
paciente y la persona se puede integrar a su familia o integrarse de otra forma
a su familia, a su mbito laboral. Muchas veces un consejo muy simple como el
cuidado para las
avd en su casa, o formas de descansar o ensearle a
elongar, o poder analizar su contexto laboral y tomar actitudes que no generen

lesiones para su cuerpo, yo pienso que es muy til.
Antes de terminar, quisiera saber si desea agregar alguna cosa ms
Yo creo firmemente en que es un mbito muy apropiado para el kinesilogo la
atencin primaria. Es muy importante sobre todo abocarse a las personas que
menos posibilidades tienen para llegar hasta ac, o poderlas asistir en su casa,
sobre todo por el tema del desplazamiento o por el tema cultural. Muchas
personas tienen incorporado que tienen que aguantar el dolor, que esto es as y
que no hay forma de corregirlo. Yo pienso que es muy importante eso.
106
Entrevista N 2
Kinesiloga del Centro de Salud "Sta. Mara Josefa
Rossello"
Y Centro de salud Libertad B Toba.
106

Edad: 36
Profesin: Lic. En kinesiologa y fisiatra
Preguntas.
Creo que es necesaria, una mirada diferente dentro de un equipo de salud,
complementa los saberes.
Si, trabajo en dos centros de atencin primaria y cada vez tengo ms consultas
y participo de ms actividades.
Realizo actividades de asistencia
a la atencin de patologas propiamente
dicha, muchas veces asesoramiento a los profesionales para la derivacin ms

adecuada en diagnsticos que refieran a la rehabilitacin, derivacin al
segundo nivel, seguimiento de patologas crnicas,
actividades preventivas
como talleres (participo en dos uno de embarazadas y otro de desarrollo

estimulacin)
4. Qu tareas especficas realiza?
Si te las enumero:
Asistencia.
Prevencin
Seguimiento y derivacin.
equipo?
Si como antes te describ, la inclusin en el equipo de salud es una

construccin que parte del lugar que uno se va ganando con el trabajo diario,
no es una mera derivacin interna participar de un equipo, es poder tomar
decisiones sobre los proyectos teraputicos de los pacientes. Tambin participo
de las reuniones de equipo del centro de salud, donde se discuten temas que
van desde lo administrativo (licencias), turnos, familias vulnerables y/o
actividades barriales.
Creo que es necesaria la integracin, para poder trabajar mejor, el individuo
que se atiende no solo es un paciente de kinesiologa, es una persona que
tiene una historia seguramente en el centro de salud, y para tomar decisiones
sobre como intervenir es importante poder ser parte del equipo que lo atiende,
106

por eso formar parte del primer nivel de atencin me parece significativo,
pensemos que nuestro objetivo como kinesilogo es la integracin social o la
reinsercin en su territorio, donde ms que trabajar en el propio barrio donde
vive el paciente.
No s si llamarlo decisiones, me parece que todas las opiniones son validas,
cuando tengo algo para decir sumo y muchas veces es tenida en cuenta y
otras no.
Si como dije antes en un taller de embarazo y otro de desarrollo
estimulacin.
No dira asistencia, pero si visitas, reconocer el lugar donde vive el paciente, si
es necesaria la intervencin se realiza, siempre evaluando la real necesidad.
kinesilogo?
Buena, me parece que muchas veces se les facilita concurrir al centro de salud
y no trasladarse.
suma accesibilidad a la atencin, de todas maneras no se pueden abordar
todos los diagnsticos y muchas veces es necesario si o si la derivacin al
segundo nivel. pero de todas maneras las patologas ms numerosas y
comunes como las respiratorias o las algias crnicas se pueden abordar.
No especficamente.
En mi caso las patologas respiratorias peditricas como bor, bronquiolitis,
asma. y las neurolgicas peditricas.
13. Cmo evala que exista un kinesilogo en cada centro de salud? Es

conveniente?
No s si todos los das pero al menos dos o tres veces por semana que un
kinesilogo concurra al centro de salud si me parece no conveniente, sino
necesario.
106

personas?
Si. y tambin colabora en la resolucin de problemticas mas all de la salud
propiamente dicha como en patologas crnicas o discapacidades ya
instaladas.
Antes de terminar, quisiera saber si desea agregar alguna cosa ms
S que me parece de suma importancia la formacin del kinesilogo que forma
parte de aps, no es un trabajo de consultorio clsico, hay aspectos a tener en
cuenta que hacen al quehacer diario y que determinan muchas veces las
intervenciones.
Entrevista N 3
Mdica Fisiatra del Policlnico San Martn.
Profesin: Mdica Fisiatra.

Edad: 43 aos.
Preguntas.
106

Al principio haba salas distribuidas por territorios, y ahora generalmente hay
kinesilogos en la mayora de los centros de salud de atencin primaria.
Asique, algunos trabajan en consultorios y otros tienen salas instaladas. Es una
tarea muy importante porque abarca distintas patologas, no solamente lo
motriz, sino que va desde lo respiratorio hasta todo lo traumatolgico,
neurolgico, y la prevencin
por ejemplo de escoliosis, y distintas
enfermedades de la columna.
Si, muy importante.
Dependiendo de cada centro, el kinesilogo trabaja en grupo. Depende. Ac
por ejemplo, yo estoy como mdica fisiatra, se hace una evaluacin,
generalmente viene derivado de otra disciplina que generalmente es una
especialidad o el mdico clnico. Entonces es como que se trabaja en grupo, no
es un trabajo individual el que se hace, y el kinesilogo es el que lleva la tarea
de estar ms en contacto con el paciente, y trabaja todas las pautas desde lo
fsico, postural, movimiento y todo lo que es fisioterapia. Pero no trabaja
individualmente porque se interrelaciona con todo el equipo que est
trabajando con ese paciente.

equipo?
Si, totalmente.
Generalmente ac, yo en realidad trabajo en el Centro San Martn y en el Eva
Duarte, que son de dos facultades completamente distintas, pero veo que el
kinesilogo est totalmente integrado al equipo, y es ms, el mismo mdico
viene a veces a preguntarle y, a lo mejor no viene a preguntarme a m, porque
yo no vengo todos los das. El kinesilogo es el que est siempre en la sala y
es el que ms se relaciona, a veces, es el que ms sabe del paciente porque
es el que ms tiempo est con el paciente. La prctica kinsica lo permite, a
veces tiene ms tiempo que el mdico clnico para charlar con ese paciente.
6. Qu visin tiene con respecto a esta integracin? (no realizada)
106

S, porque aparte a veces uno le pregunta cmo va el paciente. Es el que se da
cuenta si mejora o no en el tratamiento. Si hay que cambiarle, a lo mejor, la
medicacin. O a lo mejor, hay que sacarle el analgsico porque ya con las
tcnicas kinsicas es suficiente. Colaboramos mucho, es ms, a veces surgen
cuestiones psicolgicas en donde l mismo dice, mira te parece que hablemos
con la psicloga porque ac hay algo ms. Se descubren distintas cosas que a
lo mejor en el consultorio no surgen.
Si, es mas, ac se trabaja en el taller de obesidad en un centro de jubilados en
donde se aporta con el grupo de kinesiologa la actividad fsica. Sera prevenir
la obesidad y garantizar que la gente se mueva y haga actividad fsica.
Si, se hace en los casos. O sea, como la sala est tan completa de pacientes
que vienen, puntualmente se hace atencin domiciliaria de algn paciente que
no pueda llegar al centro de salud. Y si no est el equipo de atencin
domiciliaria en donde hay un kinesilogo.
kinesilogo?
La gente est muy conforme. Es ms, a veces hay gente que tenemos que
estar dndoles el alta y dicindole que busque otra opcin como actividad fsica
y natacin, porque ellos quisieran venir de por vida ac.
11. Integra programas de educacin para la salud? (no realizada)
Lo ms frecuente ahora es todo lo traumatolgico por los accidentes de
trnsito, fracturas de todo tipo. Mucho accidente de moto, heridas de arma de
fuego, acv, eso se ve bastante. Y bueno, pie plano, escoliosis, todas las algias
de las personas en las mujeres ms que nada, como la cervicobraquialgia,
lumbalgias. Porque nosotros no vemos chicos, nosotros vemos adultos.
Entonces no vemos chicos neurolgicos. Esta sala tiene esa particularidad. Por
eso todo lo que se ve es traumatologa y lo que te coment.
106

conveniente?
En realidad que haya un kinesilogo, as solo y que no trabaje en equipo, yo
creo que no funciona. Si funciona si ese kinesilogo puede interrelacionarse y
trabajar con todo el equipo. Por ejemplo ac vienen de distintos centros de
salud, entonces uno se relaciona con mdicos de otro lugar. Pero sirve s. No
haciendo una prctica puntual con el paciente y no tener relacin con el
mdico.
personas?
Si, seguro.
Puntualmente la kinesiologa ltimamente est en auge, y es ms, cost que
los mdicos supieran la importancia de algunas patologas para derivarlo, pero
bueno, hoy en da se sabe que todo traumatismo va a rehabilitacin. Antes a lo
mejor, los chicos se fracturaban y no los mandaban a kinesiologa. Yo creo que
se est conociendo. Es un proceso que ya est me parece bastante aceitado.
Entrevista N 4
Psicloga del Policlnico San Martn y otros centros de
salud.
Edad: 41 aos.
Profesin: Psicloga.
Preguntas.
Me parece que como todos los centros de salud son lugares donde se trabaja
106

con equipos. Cada centro de salud est conformado por equipos y dentro de
este equipo obviamente hay distintas disciplinas. La idea del trabajo de la salud
al menos en la red municipal es un trabajo en red. Nosotros trabajamos con
equipos matriciales. La kinesiologa entiendo yo, como la psicologa, nosotros
somos matriciales al mdico de cabecera del paciente, lo cual me parece
fundamental que el trabajo de esta matricialidad nos permite tener un abordaje
de cada uno de los pacientes de una manera que tal vez algo en el clnico el
paciente no pudo expresar o el clnico desde su mirada de la medicina no pudo
tomar, bueno ese paciente en la consulta con fisiatra si lo puede exponer o el
fisiatra a partir de un trabajo de rehabilitacin pone a jugar alguna cuestin de
ese paciente que aparece en un espacio de rehabilitacin. La rehabilitacin
kinesiolgica habilita a que ese paciente ponga a trabajar algo de su
rehabilitacin en otro aspecto tambin.
Eso abre a una interconsulta, al contacto con otro profesional dentro del equipo
de salud y permite que tal vez esa persona pueda tener un abordaje mucho
ms valioso para su salud.

Si. Igual no en todos los centros de salud hay kinesiologa. En mi experiencia
en este lugar, no hace mucho tiempo, pero a lo largo de este ltimo tiempo que
yo estoy ac hemos trabajado muchas situaciones que tal vez desde la mirada
o la escucha que por ah tanto Daniel (kinesilogo) como Daniela (fisiatra) han
podido hacer de determinadas situaciones nos ha permitido que por ejemplo en
mi caso con el tema de la salud mental uno haya podido ver al paciente, tener
una entrevista con ese paciente. En algunos casos son pacientes que por ah
despus uno puede continuar con un trabajo o pudo hacer alguna interconsulta
en donde a lo mejor alguna cuestin se pudo despejar. Entonces lo que te
puedo decir es que hoy para mi, si es muy importante.
Entiendo que debe ser lo que es la kinesiologa desde su especificidad en el
trabajo concreto de la rehabilitacin ms especfico y tambin en esto de
integrar un equipo de salud en donde digamos no solamente queda reducido a
106

lo que tenga que ver con lo netamente especfico sino a otro tipo de abordajes.
Por ejemplo Daniel que est participando en el taller de nutricin donde
nosotros trabajamos con las personas que tienen un sobrepeso importante. En
ese equipo de trabajo interdisciplinario en los talleres han aparecido preguntas
las cuales pudimos transmitrselas a Daniel y el las trabajo y eso tiene una
repercusin en los pacientes muy importante.
equipo?
Si. Tambin es consultado.
Bueno es un poco lo que te deca. Es el abordaje integral de la salud. Ya no
trabajamos con un sntoma digamos, sino que uno se permite a partir de
escuchar a un sujeto ver ese sntoma un poco ms all y ah poder trabajarlo
no solamente en lo especfico. A m me parece muy interesante la palabra
rehabilitacin, hay personas digamos que por una situacin postraumtica o
personas que a lo mejor llegan a un espacio de rehabilitacin en donde a lo
mejor vienen a recuperar algo puntual y en eso aparecen estados de angustia.
7. Participa en la toma de decisiones dentro del equipo?(no realizada)
promocin de salud? (algn ejemplo) (no realizada)
9. Realizan asistencia domiciliaria? (no realizada)
kinesilogo?
Mira me parece que, yo por la experiencia que tengo en este tiempo aqu, es
como que ya la kinesiologa es un mbito ms del centro de salud. La gente ya
lo tiene incorporado. Desde la mam peditrica a traer al nio por las
cuestiones respiratorias. Pero por algunos pacientes que yo tengo y que suelen
ser pacientes de kinesiologa me parece que lo tienen totalmente incorporado a
una posibilidad ms de recuperar algo de su salud, del bienestar que les puede
producir el hacer por ellos mismos.
106

12. Qu patologas son las ms frecuentes? (no realizada)
conveniente?
Como te planteaba en un primer momento, en lo que tiene que ver con la salud
pensada desde la secretaria de salud pblica de la municipalidad, la modalidad
de trabajo es en equipo. Y como yo en este ltimo tiempo considero a partir del
trabajo cotidiano, que la presencia del kinesilogo es muy valiosa, me
parecera que sera muy interesante, como una mirada ms digamos. Cada
uno tiene una mirada, una escucha y en el trabajo cotidiano uno realmente
puede darse cuenta que la mirada del fisiatra, la mirada del kinesilogo es una
mirada sumamente interesante, que da una perspectiva de ese sujeto
realmente muy importante.
personas?
Si. La verdad que s.
Lo que deca en principio, el trabajo en donde la interdisciplina sea una
herramienta para poder generar un abordaje mas integral de aquel sujeto que
llega con algn padecimiento as sea fsico o alguna cuestin de tipo orgnico o
sufrimiento subjetivo y a veces no llega en mi caso a psicologa o salud mental,
a veces llega a otro espacio del equipo de salud y ah es donde me parece que
tambin influye mucho la posicin del profesional que recibe esa situacin, en
donde tambin el profesional est dispuesto a escuchar y observar a ese
paciente desde otro lugar y desde ah habilitarse a poder trabajarlo con otro.
Eso me parece que es un trabajo interesante que seguramente sirve, sirve al
paciente y sirve al trabajo cotidiano de todos.
106
Entrevista N 5
Paciente del Policlnico San Martn.
Edad: 54 aos.
Profesin: Panadero
Preguntas.
1. Qu opina de la Kinesiologa en el centro de salud?
Muy buena, es muy buena gente y bien atendido.
2. Cree importante la presencia del kinesilogo en el centro?
Si es importantsimo, mas para nosotros en el estado en el que estamos.
106

3. Cul es su experiencia con el kinesilogo?
Mi experiencia personal es que son todos muy buenas personas (haciendo
referencia al kinesilogo y sus alumnos). Es gente muy buena y nos atienden
no solo como pacientes, sino como amigos.
4. Por qu Problemas se ha atendido con el kinesilogo?
Porque me amputaron la pierna derecha por problemas de diabetes, y bueno
estoy haciendo la rehabilitacin.
Lo atendieron en otra oportunidad?
No. Esta es la primera vez.
5. Lo han atendido en su casa/domicilio?
No. Yo vine directamente aqu.
6. Ha mejorado su calidad de vida luego de que fue atendido?
Si, si.
7. Ha participado en charlas educativas dadas por el kinesilogo y
mdicos?
No, sinceramente no.
8. Recomienda la atencin por parte del Kinesilogo?
Si, por supuesto.
9. Algn familiar fue atendido por el kinesilogo?
No.
Antes de terminar, quisiera saber si desea agregar alguna cosa mas..
S, que la experiencia ac es que gracias a la salud que tenemos en Rosario
nos podemos sentir bien todos los rosarinos de que estamos bien atendidos
por gente buena, eso es lo ms importante.
106
Entrevista N 6
Empleada Administrativa del Centro de Salud "Sta.
Mara Josefa Rossello"
Profesin: Administrativa del Centro de salud.

Edad: 50 aos.
Preguntas.
El ingreso del especialista en kinesiologa fue fundamental para nosotros. Se
nos haca muy dificultoso desde el primer nivel ingresar al segundo nivel en
esta especialidad. Ac es muy necesario. La kinesiloga trabaja con chiquitos
con
problemas
neurolgicos.
Realmente
fue
un
aporte
fundamental.
Necesitaramos ms horas, ms das porque es muy necesario para este tipo

106

de poblacin.
(no realizada)
Las funciones son especficas de su especialidad. Aparte, est integrada con
otros profesionales como psiclogo, generalista donde interactan en talleres
de embarazo, de estimulacin temprana. Las actividades son una ms dentro
del equipo de salud. Aqu se trabaja en equipo. En atencin primaria lo
fundamental es el equipo. Es fundamental para todo el funcionamiento de
atencin primaria.
equipo?
Si, totalmente integrado. Tambin es consultado por el equipo.
Te vuelvo a repetir, fue fundamental. Fue algo que lo esperbamos hace
muchsimo tiempo. Yo hace 20 aos que trabajo en atencin primaria de la
salud. Nosotros somos iluminados en tener esta especialidad, sobre todo en
este tipo de poblacin, donde la estimulacin temprana, donde los factores del
kinesilogo son muy fundamentales. Ac estamos en la periferia como bien se
sabe, estamos alejados de todo. Es muy difcil llegar, porque hay pocos
kinesilogos para nosotros. En el primer nivel de atencin primaria, no tenemos
kinesilogos en todos los centros, no todos los centros cuentan. Aparte el
kinesilogo que est ac no solamente est en este centro de salud sino que
tiene una poblacin inmensa porque abarca otros centros de salud donde
tambin trabajan. Y seran necesarios muchos ms.
Si, totalmente.
Si, participa.
106

No, no porque creo que no le dan los tiempos, y tampoco se trabaja de esa
forma. En algn caso especial s se llega al domicilio, pero es excepcional.
kinesilogo? (no realizada)
conveniente?
Tendra que estar. Tendra que ser fundamental que haya muchas
especialidades, kinesiologa, fonoaudiologa, psicopedagogos, que son
fundamentales para la atencin primaria. Lamentablemente no se cuenta
con el recurso humano, es muy pobre. Hace muchos aos.
personas?
Y, en los que realmente su patologa lo necesitan, por supuesto que s. Un
gran aporte.
Bueno, que la kinesiloga que tenemos es fundamental que este ac y que se
ha integrado en el equipo perfectamente y ojal que algn gobierno o poltico
vea que lo que se necesita es ac en la atencin primaria, en la periferia.
Trabajar ac, es totalmente distinto al segundo nivel. A esta gente le hace falta
muchsimas cosas, mucha calidad.
106
Entrevista N 7
Mdica generalista del Centro de Salud "Sta. Mara
Josefa Rossello"
Edad: 39 aos.
Profesin: Mdica Generalista.
Preguntas.
La verdad que para el paciente es bastante accesible, y para el mdico
tambin, porque digamos en la relacin poder trabajar con determinados
pacientes interdisciplinariamente. Nosotros en el centro de salud, si no estn
los profesionales ac se nos hace bastante difcil la conexin con las redes del
segundo nivel. El que est en el centro de salud, nos ayuda un montn para
poder trabajar a diario con el paciente, y para ellos la accesibilidad es otra cosa
106

que tener que ir a un hospital a lo mejor por la distancia o por los turnos,
genera un trabajo ms en conjunto y ms completo.
si, es necesaria como muchos profesionales que nos ayudara un montn que
haya. La kinesiologa es muy importante.
Yo creo que dentro de su disciplina puede hacer cualquier trabajo, porque en
los centros de salud manejamos desde patologas crnicas, agudas, pacientes
complejos, etc. Podra desarrollar un montn de cosas. No s en cuanto a
aparatologa, si ac disponen o no. Pero tampoco son aparatos que no se
puedan traer a un centro de salud.
Bueno ac Fernanda que trabaja mucho con nios, y no est limitada por ese
tema. Sobre todo en lo que es kinesio respiratoria para m es re importante,
desde que descubr que la kinesio la tengo ms a mano y que puedo utilizarlo
ms, me alivia un motn en el hecho de que los chicos no terminen en un
tratamiento antibitico. En los lactantes, la kinesiologa los salva de los
antibiticos. Es el tratamiento ms comn.
equipo?
Si, y tambin es consultada. Yo por lo menos si. Uno en la medida en que ve
todo lo que puede ir haciendo, le empieza a demandar ms cosas. A veces no
da a basto tampoco.
Yo creo que es una herramienta ms para el centro de salud. Para el
kinesilogo que le interesa la atencin primaria va a trabajar de una manera
ms integrada. Pero para m es muy importante.
7. Participa en la toma de decisiones dentro del equipo? (no realizada)
106

Si.
kinesilogo?
Es muy buena.
conveniente?
Sera buensimo, ideal. Y que tenga todas sus horas en el centro de salud. Por
ah al tener un kinesilogo que se reparte entre tres lugares por ejemplo eso
hace que tenga solo un da en un lado y dos en otro lado. Pero que haya un
kinesilogo los cinco das de la semana estara bueno.
personas?
Si. Es un profesional de la salud que aporta su parte en el tratamiento de las
patologas agudas, crnicas. Trabajan en prevencin, en tratamiento.
No, eso es todo.
106
Entrevista N 8
Odontloga del Centro de Salud "Sta. Mara Josefa
Rossello"
Edad: 60 aos.
Profesin: Odontloga.
Preguntas.
Mir, yo hace muchos aos que estoy ac en el mismo lugar de trabajo, y esta
incorporacin de la kinesiloga a nosotros nos es muy til. Es una forma
interdisciplinaria de trabajar que realmente hemos ganado mucho con esto.
Formamos un grupo interdisciplinario, un taller de embarazo donde tratamos de
abordar toda la problemtica de la mujer embarazada, sobre todo de chicas
muy jvenes que tenemos. Entonces abordamos las distintas partes de la
cuestin. Es decir, edad, madurez de la mam, la expectativa con respecto a la
vida nueva que van a tener, hablarle sobre la salud, como lograr una
106

alimentacin saludable, una boca saludable, como cuidar su boca ahora y en el
futuro, para su bebe y su familia. Para contagiar salud y no venir solo cuando
hay problemas. En la parte odontolgica, en la parte mdica y la parte de
relajacin, de movimiento y cun importante es la parte de movilidad no solo
para una embarazada, con una panza grandota y dems, sino tambin para
todas. Y un poco aprendemos tambin nosotras, esto de respirar bien, de una
buena postura, de hacer actividad fsica, desde la salud. Por eso digo, el tema
de que est Fernanda (kinesiloga) ahora hace que no solo ensee a las
embarazadas un buen desempeo para el futuro y en el momento del parto
sobre todo, sino tambin nos viene a nosotros con una enseanza de la
importancia del cuerpo, en la movilidad, en la relajacin desde la salud mas all
de lo esttico. Por eso es muy importante la incorporacin. Para introducir
cosas que antes no se hablaban. As detectamos muchas personas que no
realizan actividad fsica y eso no es salud.

Si. Yo dira tan importante como otras cosas. Porque te ayuda a muchas cosas.
Toda la parte del perin para aflojar, estirar, relajar, eso lo hacemos en el taller
y ella nos ensea el tema de la respiracin, de la postura. Por ejemplo cosas
relacionadas con como levantarse de la cama, como dormir ms tranquila.
Cosas mnimas que son re tiles al momento de la postura. Y ms all tambin
del embarazo.
Me parece excelente la incorporacin de la kinesiloga.
Es un soporte nuestro. Medico, odontolgico. Podemos contar con ella y
sacarnos dudas en la prctica.
equipo?
si, totalmente. Tambin es consultada. Desde pediatra. Nosotros mismos a
veces con pacientes respiradores bucales y una serie de cosas que podemos ir
charlndolo y nos entendemos de qu estamos hablando.
106
6. Qu visin tiene con respecto a esta integracin? (no realizada)

Si, de algn modo s.
Si. Prevencin. Promocin de la salud.
10.Cmo es la predisposicin de los pacientes a ser atendidos por el

kinesilogo?
Buena. Yo creo que todos los pacientes que derivamos estn abiertos.

Si. Se dan indicaciones. Nosotros aprendemos tambin de los pacientes. Pero
hay que saber de que estamos hablando, con quien estamos hablando y el
nivel de formacin desde la cultura que le dio la escuela o desde la cultura
familiar que a veces hay creencias o mitos que hay que parar.
12.Qu patologas son las ms frecuentes? (no realizada)
conveniente?
Si. Me parece que es necesario, no conveniente. Quizs desde el mbito de la
pediatra o la medicina podra ser ms acentuada la necesidad, pero para
odontologa tambin. Ya te digo, los respiradores bucales o gente que adopta
una postura determinada tambin es muy til.
14 La intervencin kinsica ayuda a mejorar la calidad de vida de las
personas?
Si.
106

Particularmente en nuestro grupo es muy amena la intervencin ya que somos
de distintas disciplinas. Nos ayuda tambin en nuestras propias posturas, nos
da consejos y es re til.
Entrevista N 9
Mdica Pediatra del Centro de Salud "Sta. Mara Josefa
Rossello"
Edad: 46 aos.
Profesin: Mdica Pediatra.
Preguntas.
1.
Qu opina o cree acerca de la Kinesiologa en el centro de salud?
En la atencin primaria creo que es fundamental. En la parte que me compete

a m, por mi profesin yo lo necesito por la parte respiratoria. No solamente por
ello sino tambin por los nios que tienen discapacidades. Entonces desde mi
punto de vista, para mi profesin es fundamental tener una kinesiloga en el
centro de salud.
2.
Cree importante y necesario la presencia del kinesilogo en el centro?
Si. Todos los das. Ac es un trabajo continuo con la kinesiloga. La tenemos

dos veces por semana por la carga horaria que tiene Fernanda (kinesiloga),
106

pero en realidad ac las patologas que ms atendemos son respiratorias.
3.
Cules son las funciones que realiza el kinesilogo en el centro?
La parte de estimulacin de los chicos discapacitados, con parlisis o con

alguna enfermedad de base, y la parte de kinesiologa respiratoria y a veces
aspiraciones.
4.
Qu tareas especficas realiza? (no realizada)
5.
Se encuentra integrado al equipo de salud? Es consultado por el
equipo?
Si. Viene dos veces por semana al centro, y tambin a las reuniones de equipo.
Es consultada todo el tiempo. De hecho ella tiene una cantidad de turnos ya
previstos en su planilla, tanto los mircoles como los jueves donde le anotamos
los pacientes respiratorios. Despus la parte de estimulacin de los chiquitos
con discapacidades ella se los programa o en el caso de que surja un caso
nuevo lo charlamos y ella me da el turno a m para que yo se lo entregue a la
madre.
6.
Qu visin tiene con respecto a esta integracin?
Es un trabajo en equipo y facilita mucho el tratamiento. Y no solamente el

tratamiento sino que acorta la evolucin del cuadro.
7.
Participa en la toma de decisiones dentro del equipo? (no realizada)
8.
Forma parte de programas de prevencin de enfermedades y

Si. En el caso de Fernanda (kinesiloga) est con una actividad en lo que son
las embarazadas, en un taller. Hay un equipo de salud que ella integra. Es toda
la estimulacin de lo que va a ser el nacimiento del chiquito, el
acompaamiento de la mujer en el parto, el conocimiento de lo que es el parto.
9.
Realizan asistencia domiciliaria? (no realizada)
10.
Cmo es la predisposicin de los pacientes a ser atendidos por el
kinesilogo?
106

En ningn momento han rechazado, por lo menos a m. Ya conocen que en
caso de que surja algn caso respiratorio yo los voy a derivar y ellos acceden
fcilmente. Por ah con los turnos de estimulacin es ms difcil. Yo no tengo
mucho contacto, como tiene que venir a estimulacin todas las semanas por
ah el seguimiento o el cumplimiento de esos turnos ya es ms difcil porque es
un tratamiento a largo plazo, en cambio lo respiratorio es en agudo.
11.
Integra programas de educacin para la salud? (no realizada)
12.
Qu patologas son las ms frecuentes? (no realizada)
13.
Cmo evala que exista un kinesilogo en cada centro de salud? Es
conveniente?
Si, es necesario. Desde el momento que te digo que es necesario para m
tenerla para mejorar el tratamiento y acortar los plazos de tratamiento es
necesario en todos los centros de salud, porque todos padecemos en mayor o
menor medida la problemtica.
14.
La intervencin kinsica ayuda a mejorar la calidad de vida de las
personas?
Si. Seguro. El tratamiento en conjunto de pacientes crnicos lo que te ayuda es
que el paciente no recaiga en determinadas patologas. Entonces si un chiquito
respiratorio viene y vos le haces la kinesiologa no me va a demandar mucho
ms a m la atencin, porque ya vamos a ser dos profesionales lo que vamos a
estar siguiendo esa patologa. Y en cuanto a la estimulacin seguro. Si yo no
tengo kinesilogo, tengo otras opciones pero esas otras opciones implican que
el paciente tenga que ir a otro lado y movilizarse entonces el cumplimiento ya
se traba ms.
Yo con Fernanda me llevo brbaro, porque son de esas personas que hacen,
inclusive en lo que es estimulacin, frulas. Es muy hbil para lo que es el
trabajo manual. Y eso es bueno porque tambin nos indica el compromiso que
tiene ella, porque por ms que no tenga el elemento apropiado, ella se las
arregla para disearlo.
106
Entrevista N 10
Enfermero del Centro de salud Libertad B Toba.
Edad: 50 aos.
Profesin: Enfermero profesional.
Preguntas.
1.
Y, como especialidad es una especialidad necesaria que ac se impuso hace

poquito, hace un ao, no s cuanto hace que est Fernanda (Kinesiloga). En
realidad siempre fue una falencia del sistema de salud junto con fonoaudiologa
y psicomotricista. Mandaron nada ms al kinesilogo, pero en realidad tendra
que haber las tres especialidades. La especialidad fisiorespiratoria ac en los
chicos, en los Bhor y todo eso el nico que lo puede resolver es el pediatra
junto con el kinesilogo.
2.
Imprescindible digamos, pero tendra que ser junto con el fonoaudilogo y un

psicomotricista.
106

3.
Resuelven todos los problemas ms frecuentes. Tratamiento del Bhor en

kinesio respiratoria, el tratamiento psicomotriz en los chicos con discapacidad
de diferentes tipos. Por lo que yo veo al menos. Tambin la transmisin de
conocimiento bsico para que los padres se puedan desenvolver en la casa, y
eso tambin es importante porque le transmite al padre informacin que le sirve
despus, desde el rol de l digamos, como manejar una afeccin respiratoria,
como hacer ejercicios bsicos con chicos que tienen problemas de
discapacidad motriz. Ac hay bastantes chicos de ese tipo.
4.
Qu tareas especficas realiza? ( no realizada)
5.
equipo?
Si, si ac s. Por enfermera es bastante consultado.
6.
Y, es positivo. Positivo tambin por la personalidad de Fernanda. Porque tiene

una personalidad agradable que permite que uno pueda llevar inquietudes o
resolver inquietudes nuestras.
7.
Participa en la toma de decisiones dentro del equipo?
Si, participa. Se la puede consultar, se puede contar con ella para cualquier tipo
de dudas que tengamos nosotros. Es muy organizada en el trabajo, en el
horario y sabemos en qu momento contar con ella y en qu momentos no est
disponible, que por ah mucho en el mbito municipal no se da, que es mas
laxo. Ella es una persona en la que podemos contar, los das que est ac.
8.

Mira, si no tengo mal entendido ella est haciendo un trabajo e investigacin.
No s bien como es el tema.
9.
Realizan asistencia domiciliaria?
Que yo sepa si, pero ac es comn. No todos el grupo humano, pero es comn
que salgamos al terreno. En la parte nuestra como enfermeros vamos a sacar
sangre y el kinesilogo tambin.
106
10.
kinesilogo?
Ac por lo que veo yo hay una muy buena reaccin. De hecho donde yo vivo
hay un ex paciente de Fernanda que la recuerda con mucho aprecio, como
una persona que en su momento cuando la necesito estuvo. Y ac por lo que
yo veo, hay muy buena relacin entre la poblacin y ella y el equipo de salud.
11.
12.
13.
conveniente?
Yo lo veo como algo muy positivo. Ya te digo, para m el kinesilogo tendra que
ser un complemento de un fonoaudilogo y psicomotricista y bueno el pediatra
que ya est integrado al centro de salud.
14.
personas?
Y yo calculo que en la particularidad de lo que es la kinesio s. Despus hay
otros problemas que no pasan por la kinesiologa, que son de hbitat, de
educacin, carencias propias de la poblacin, mala alimentacin, malas
condiciones de vida, asinamiento. Digamos que en lo especfico, lo resuelve
ac en el centro de salud pero no hay que olvidarse nunca que el paciente
vuelve a su realidad.
Siempre sostenemos lo mismo, que un equipo de salud tiene que ser amplio.
La atencin primaria es como la primera trinchera. Entonces para que
funcione todo bien tienen que funcionar un montn de cosas, y entre ese
montn de cosas como mnimo tendra que haber un equipo bsico que atienda
la problemtica compleja que es un chico con una discapacidad motriz, y para
eso necesitas un fonoaudilogo, un psicomotricista y un kinesilogo. Porque si
bien el kinesilogo da respuesta a una parte del problema, el problema es
mucho ms amplio. Esa sera la respuesta para m, que si bien el kinesilogo
es algo necesario y que resuelve el problema de su especialidad, sera mucho
106

ms productivo que en cada centro de salud o en cada distrito hubiese un
rgano de referencia que tenga esta especialidad.
Entrevista N 11
Mdico clnico del Centro de salud Libertad B Toba.
Edad: 43 aos.
Profesin: Mdico Clnico.
Preguntas.
1.
Es muy importante. Por ah hay muchos pacientes en los barrios o en la

periferia que no pueden trasladarse o no pueden viajar hacia los hospitales
para hacer la rehabilitacin y para trabajar en complemento con nosotros, con
los mdicos.
2.
Importantsimo.
3.
Todo tipo de rehabilitacin. Desde pacientes con impedimentos para

manejarse, para deambular hasta chicos con enfermedades respiratorias para
aspirarlos o extraerle las secreciones.
4.
Qu tareas especficas realiza? (no realizada)

106
5.
equipo?
Si. En la toma de decisiones tambin.
6.
Muy buena.
7.
Participa en la toma de decisiones dentro del equipo? Si.
8.

Eso no te lo sabra decir. Nosotros tenemos ac (centro de salud) a Fernanda,
que hace poco que est trabajando con nosotros. Har dos aos. En realidad
yo no s si est dentro de algn programa. Eso no te lo sabra contestar.
Tendra que estar dentro del programa de atencin primaria la kinesiologa.
Creo que est, lo que pasa es que creo que no cubren todos los centros de
salud.
9.
Realizan asistencia domiciliaria?
Fernanda ha hecho a gente que no ha podido venir. Ella ha ido a verlos.

10.
kinesilogo?
Hay de todo. Por ah hay adhesin y por ah no. Pero hay buena respuesta y
buena adhesin en general.
11.
12.
13.
conveniente?
Sera buensimo. Tuviera que existir. As como hay mdicos, psiclogos y
trabajadores sociales tuviera que haber un kinesilogo tambin.
14.
personas?
106

Claro que s.
Nosotros los mdicos trabajamos con kinesilogos en todos
lados. Y la atencin primaria no tiene que ser una excepcin. Al contrario,

tuviera que existir con ms razn por la poblacin que se atiende, que es de
bajo recurso y de bajo nivel econmico en donde mucho no se pueden
trasladar y muchos no pueden pagar un kinesilogo de forma particular ni
privada. Entonces tuviera que haber en todos los centros de salud, como hay
mdicos y hay otras especialidades.
Y antes cuando no haba kinesilogo ac, como se manejaban?
Tenan que ir al centro. Al Cemar o a los hospitales.
Y se dificultaba mucho eso para los pacientes tener que ir?
Imaginate que por ah cuesta que vengan a un centro de salud estando cerca,
yendo a un lugar con dificultades ya sea para deambular o por sus recursos,
claro que s, que era peor. Por eso sera necesario tener un kinesilogo en
cada centro de salud. Incluso es ms importante tener un kinesilogo que
algunas otras cosas.
Que es importante tener un kinesilogo en el centro de salud. Nosotros
tenemos a Fernanda ac, y es sumamente importante.
106
Entrevista N 12
Mam de Paciente del Centro de salud Libertad B
Toba.
Edad: 32 aos.
Profesin: ama de casa.
Preguntas.
1.
Yo a Fernanda (Kinesiloga) la conozco hace mucho. Milton (hijo) tena cuatro

aos cuando la conoc a Fernanda en Ilar.
2.
S, porque a m ya me ha pasado con Milton. Porque ac en el dispensario es

la primera vez que hay. Las veces que l estuvo enfermo, tuvo varias veces
broncoespasmo y neumona y yo me iba caminando de mi casa hasta el centro
de salud que est en Rouillon y Riobamba, algo as. Iba y vena caminando
todos los das, porque ac no haba.
Y ahora es mucho ms cmodo?
Ahora es ms cmodo.
3.
Cul es su experiencia con el kinesilogo?
A Milton lo llevo mucho por el tema respiratorio, porque l tiene el botn

gstrico y le cuesta mucho respirar.
106

Y usted fue tratada alguna vez?
No
4.
Por qu Problemas se ha atendido con el kinesilogo? (no realizada)
5.
No.
6.
Ha mejorado su calidad de vida luego de que fue atendido?
Si, adems el va a un instituto y all tiene, pero siempre que necesit Fernanda
me hizo venir. Las veces que mi hijo necesit siempre estuvo.
7.
Ha participado en charlas educativas dadas por el kinesilogo y
mdicos?
No.
8.
Recomienda la atencin por parte del Kinesilogo?
S.
9.
Algn familiar fue atendido por el kinesilogo?
S, mi Pap que tiene Epoc y Acv. l se atiende ac.

No, est bien.
106
Entrevista N 13
Paciente del Centro de salud Libertad B Toba.
Edad: 73 aos.
Profesin: jubilada.
Preguntas.
1.
Usted sabe, con Fernanda (kinesiloga) estoy todo bien.

Porque nos atiende bien, es muy buena y yo me porto bien con ella.
2.
Si, para m s. Y para todos nosotros porque cuando estamos as necesitamos.

3.
Cul es su experiencia con el kinesilogo? ( Hace mucho que usted
viene ac?)
Hace 8 aos que yo estoy as.
4.
Por qu Problemas se ha atendido con el kinesilogo? (Solamente ha
venido por este problema o anteriormente por otro?)

Solo por este problema.
5.
No, en mi casa no.

6.
Ha mejorado su calidad de vida luego de que fue atendido?
S, yo mejore bastante. Si, las piernas y todo. Ya con Fernanda ahora me paro,
solo que todava no doy pasos. (haciendo referencia a su patologa, acv)
7.
Ha participado en charlas educativas dadas por el kinesilogo y

106

mdicos? No.
Y en el centro de salud? Tampoco.
8.
Recomienda la atencin por parte del Kinesilogo?
s, todos los que estn mal que se hagan, porque es re bueno. Una ayuda
bastante. Te ayuda mucho.
9.
Algn familiar fue atendido por el kinesilogo? No, con Fernanda no.

Yo estoy muy agradecida con Fernanda.(llanto).
106
CONCLUSIN
106
Para concluir se puede afirmar que los servicios de rehabilitacin se estn

desarrollando
de
forma
decidida
en
conexin
con
los
equipos
multidisciplinarios de los cuales forman parte, facilitando de esta manera una

atencin integral a las personas y a toda la comunidad.
En la ciudad de Rosario existen en estos momentos 5 kinesilogos contratados
por la Municipalidad como planta permanente de su equipo en el mbito de la
atencin primaria, lo cual no es para nada despreciable si lo comparamos con
otras localidades. De todas maneras segn mi opinin, el ideal no se ha
logrado todava en el sentido de que sera pertinente la existencia de este tipo
de profesionales en cada uno de los centros de salud no solo por las ventajas y
beneficios propios de sus funciones profesionales, sino tambin desde el punto
de vista social en el que se prosiga la bsqueda de la descentralizacin de los
servicios sanitarios a fin de brindar atencin all donde las comunidades
residen, minimizando la necesidad de traslado de las personas a sitios alejados
de su propia vivienda y con el riesgo de abandono de los tratamientos que esto
implica.
A su vez, es de destacar que uno de los profesionales kinesilogos contratados
por la municipalidad, en este caso la kinesiloga Vanina Oviedo es co jefa del
centro de salud en el cual trabaja. Este detalle no es menor si se tiene en
cuenta el lugar importante que ocupa esta profesional en el equipo de salud.
Este dato permite pensar y confirmar la importancia del kinesilogo como
profesional en el marco de la APS que puede incluso, tener una posicin muy
relevante dentro del equipo de salud.
Esta situacin genera adems una enorme controversia en el marco de la APS
pensada desde el mbito de la kinesiologa, ya que por un lado existe un centro
en donde una kinesiloga es co jefa del mismo mientras que en otros no
existe el servicio de kinesiologa.
De todas formas, este hecho de la presencia de un profesional en kinesiologa
formando parte de la co direccin del centro debe tomarse como una
referencia alentadora en vistas de
continuar demostrando la importancia y

106

necesidad del kinesilogo en el mbito de la atencin primaria, ya que este
hecho en s es causa y consecuencia a la vez de esta importancia.
El problema planteado en este trabajo es el de determinar el rol del kinesilogo
en la atencin primaria de salud. Se entiende por rol como el papel que
desempea una persona o grupo en cualquier actividad. En esta conclusin
cada objetivo planteado conforma una categora de anlisis para llegar a una
respuesta final sobre el problema.
El objetivo general planteado y que ser la primer categora de anlisis es el de
conocer la importancia del Lic. En kinesiologa y fisiatra en la Atencin primaria
de la salud.
De acuerdo a los distintos relatos obtenidos de las personas entrevistadas se
puede resumir diciendo que en general la aceptacin de la prctica
kinesiolgica es considerada importante por profesionales, trabajadores y
pacientes de los centros de salud entrevistados.
Desde la kinesiologa se puede abordar un sinnmero de enfermedades y
situaciones patolgicas adems del trabajo preventivo. Sin embargo esta
situacin no es conocida por la mayora de los profesionales hasta que no
entran en contacto con un kinesilogo que vaya demostrando todas las
herramientas y saberes con los que cuenta para poder recibir el aval de los
dems profesionales. Obviamente esta situacin es cada vez menor, pero tal
como es relatado en las entrevistas, los mdicos y dems profesionales de los
equipos de salud van interiorizndose de las incumbencias kinesiolgicas en su
totalidad a partir que comparten un mbito laboral. Es decir, van conociendo
todas las posibilidades de abordaje que tiene el kinesilogo a medida que van
compartiendo espacios y trabajando en conjunto.
En general la predisposicin de los pacientes a ser atendidos por el servicio de
kinesiologa es buena. Esto es referenciado tanto por profesionales como por
los propios pacientes, lo cual deja ver de alguna manera la importancia que
este profesional tiene en la solucin de sus problemas, lo que coloca al
kinesilogo en un lugar importante en la vida de este individuo.
Esta
importancia radica adems en la mejora de la calidad de vida de las personas

que al llevar adelante la rehabilitacin de una situacin patolgica les permite
volver a recuperar su funcin y reinsertarse socialmente en el plano de lo
familiar y de lo laboral, lo cual se traduce en mejor calidad de vida.
A su vez es importante entender la necesidad de brindar una atencin global y
de calidad a las personas en el lugar donde residen, generando la mxima
descentralizacin posible y mejorando incluso los niveles de cumplimiento de
106

los tratamientos y la posibilidad de realizacin de programas de prevencin de
enfermedades y de promocin para la salud en su mbito comunitario. Como
es relatado en las entrevistas tanto por profesionales como por algunos
pacientes este hecho no es menor ya que muchas veces los pacientes no
cuentan con los recursos para trasladarse hacia los hospitales de segundo
nivel para recibir el tratamiento kinsico y esto aumenta las tasas de desercin
en los tratamientos. Adems el tiempo necesario para realizar este traslado
genera otros efectos perjudiciales en estas personas como es la imposibilidad
de hacer coincidir sus horarios laborales con los de atencin en los hospitales o
la necesidad de faltar a sus trabajos; sean formales o no, para poder llevar
adelante el tratamiento generando sin dudas un impacto en la economa
familiar seguramente.
Una cuestin muy importante a tener en cuenta reside en que el trabajo del
kinesilogo puede desarrollarse tambin con poco material de soporte como
aparatologa. Si bien cuando se cuenta con esta es un apoyo muy importante y
valedero, su ausencia no impide al kinesilogo desarrollar otras tcnicas
manuales o con elementos bsicos y autodesarrollados para llevar adelante el
tratamiento. Esto posibilita muchsimo la atencin de tipo domiciliaria en
aquellas personas que lo necesitan y obviamente esto debe ser considerado
cuando se plantea la importancia de este profesional en este mbito ya que en
este caso particular es el propio profesional de la salud (kinesilogo) el que
llega a brindar sus servicios sanitarios al propio domicilio del paciente,
generando entonces la mayor aproximacin posible del sistema al individuo.
Es muy interesante cuando se plantea la necesidad de la presencia del
kinesilogo en el centro de salud tanto por parte de los pacientes como por
parte de los mismos profesionales del equipo porque adems de la propia
importancia que desde el mbito de la kinesiologa se pueda exponer, es
tambin relevante el reconocimiento de los dems actores del sistema en la
construccin de esta importancia.
Adems el abordaje de una misma patologa desde diferentes miradas por
parte de los distintos profesionales de la salud es muy interesante. La
kinesiologa contribuye a la resolucin problemtica por medio de su particular
mirada kinsica.
Un punto muy importante a considerar es el hecho de que las sesiones de
kinesiologa permiten un contacto directo y un tiempo prolongado con el
paciente, lo cual genera una situacin en la que se permite el dilogo y otorga
al paciente la posibilidad de expresar emociones, situaciones propias de su
106

vida y que le permiten a su vez al kinesilogo indagar sobre estas y poder ser
receptor de determinadas cuestiones que pueden ser disparador de consultas
hacia otros profesionales del equipo de salud, como puede ser por ejemplo un
psiclogo. Es decir se genera un ambiente en el que el paciente se siente
cmodo para poder expresarse, y esto tiene una gran importancia cuando se
busca una atencin integral del mismo.
De ahora en ms se desarrollan las categoras que corresponden a los
objetivos especficos planteados.
La segunda categora de anlisis es describir las competencias del Lic. En
kinesiologa y fisiatra en el primer nivel de salud.
Las competencias de este profesional en el mbito de la APS son variadas y
amplias. Si bien cada kinesilogo tiene su formacin general, tambin presenta
una orientacin personal hacia alguna especialidad. Esto no lo invalida a
atender las patologas ms frecuentes pero en algunos casos cada servicio de
kinesiologa opta por derivar algunas patologas hacia otros mbitos para
brindar una mejor atencin.
Las patologas ms frecuentes son aquellas traumatolgicas a las que se
brinda atencin personalizada en cada centro de salud, siempre en el marco de
la interdisciplina. Dentro de estas patologas se puede encontrar una gran
variedad de las mismas, desde heridos de bala o arma blanca a traumas
simples en pacientes aosos, pasando por fracturas diversas, pie plano, cavo,
cervicalgias, lumbalgias, dorsalgias y patologas osteoarticulares de miembros
superiores e inferiores. Adems de las patologas respiratorias sobre todo en
peditricos y las neurolgicas como acv.
Se podran resumir las competencias en actividades de asistencia, de
prevencin y de seguimiento y derivacin.
Cuando se habla de asistencia se tiene en cuenta cada uno de la diferentes
abordajes, desde lo postural, el movimiento, fsico y fisioterapia.
Desde la prevencin tambin el kinesilogo formar parte de distintos
programas que se desarrollan en cada centro de salud siempre en el marco
interdisciplinario. Es decir que en cada centro de salud se desarrollan distintos
tipos de programas como por ejemplo talleres de nutricin, taller de embarazo y
de desarrollo estimulacin.
Tambin es pertinente tener en cuenta que en ocasiones es necesario derivar a
los pacientes y realizar su seguimiento cuando sus patologas y la evolucin de
estas requieran de una atencin por otro nivel de salud.
La tercera categora es Conocer el rol del Lic. En kinesiologa y fisiatra en la
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prevencin de enfermedades.
Como se mencion anteriormente en cada centro de salud se desarrollan o
deberan desarrollarse programas de prevencin de enfermedades y promocin
de la salud. En el caso de los centros consultados, en ellos s se realizan
programas con este fin como talleres de nutricin, talleres de embarazo y de
desarrollo estimulacin. En este sentido,
debe considerarse que estos
programas no solo incluyen al kinesilogo sino que es una construccin de todo

el equipo de salud en conjunto.
Si bien no se evidencian programas de educacin para la salud cabe destacar
que, segn lo expresado por los entrevistados, en el contexto de las sesiones
se brinda a los pacientes ciertas sugerencias destinadas a la mejora y
conservacin de la salud de los individuos.
Hay que tener en cuenta que estas actividades requieren de muchsimo tiempo
para su planificacin y realizacin, y que muchas veces el tiempo que los
profesionales se encuentran en el centro de salud y la necesidad de prestar
servicios en otros centros o en otras instituciones hace que sea difcil llevarlas
a cabo. En este sentido vale tener en cuenta la descripcin de ciertos
profesionales que indican la necesidad de la presencia de un equipo de salud
permanente en el centro, con una carga horaria que les permita estar en el
centro de salud todos los das.
Es necesario adems comprender que la conciencia de autorresponsabilidad
de los individuos en relacin a su propia salud es una cuestin no fcilmente
apreciable en las sociedades, con lo cual la adherencia a estos programas
muchas veces no es fcil y requiere de perseverancia.
De todas maneras, son muy importantes las iniciativas que se desarrollan para
intentar fomentar esta autorresponsabilidad por medio de los programas
preventivos.
Es conveniente seguir impulsando estas iniciativas relacionadas con la
prevencin de las enfermedades y promocin de la salud, y desde la
kinesiologa participar de estos y ser generadores de otros proyectos.
La cuarta y ltima categora es analizar la inclusin del Lic. En kinesiologa y
fisiatra como parte del equipo multidisciplinario de salud y conocer la
aceptacin de este profesional por parte de los diversos profesionales de la
salud en dicho mbito.
En relacin a la inclusin del kinesilogo al equipo de salud se tiene que pensar
que el trabajo en APS se basa en el trabajo en equipo, con lo cual esta
integracin debe ser un eje central. De todos modos, la conformacin de los
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equipos y la integracin de sus integrantes depende de cmo estos entiendan a
la atencin primaria de salud, y que realmente consideren fehacientemente que
es la mejor forma de trabajar dejando de lado los intereses personales y
considerando que todos los colegas de las distintas disciplinas de salud pueden
aportar su mirada a una misma situacin, a la cual tal vez desde la propia
visin individual no podemos detectar. Si bien en muchos lugares esta
tendencia se va imponiendo de a poco, considero que debe seguir
fomentndose esta forma de trabajo en el contexto de la APS a fin de que esta
forma de organizacin se lleve a cabo en todos los centros de salud. Esto no
implica que no exista un jefe del equipo, sino que existiendo ste, permita la
participacin de los dems profesionales como iguales y que sus opiniones
sean escuchadas y valoradas.
Segn lo expresado por los kinesilogos entrevistados, el trabajo en equipo se
desarrolla de manera ptima en cada centro de salud. Y los integrantes del
equipo consultan al profesional kinesilogo por determinadas patologas, hecho
que los coloca en una posicin importante ya que revela la confianza que van
adquiriendo por sus pares. La toma de decisiones se realiza de manera
consensuada a partir de los puntos de vista de cada integrante.
A su vez algunos profesionales revelan que consultan al kinesilogo incluso
para situaciones personales en relacin a posturas o dolencias especficas.
Todos los profesionales entrevistados consideran al kinesilogo una parte
importante dentro del armado del equipo de salud. Esto es muy interesante
porque la aceptacin de los dems profesionales permite a la kinesiologa ir
conformando y consolidando su espacio.
Por ltimo vuelvo a destacar lo relevante de la existencia de una kinesiloga
formando parte de la co jefatura de un centro de salud en el marco de esta
participacin en equipo y del rol e importancia del kinesilogo en este mbito.
Este hecho es sumamente significativo y debe sentar precedente en trminos
de asumir la verdadera importancia que la kinesiologa tiene en el marco de la
atencin primaria de salud y de las posibilidades verdaderas y concretas de
integrar estos equipos como parte necesaria en el mismo.
106
REFERENCIAS
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Introduccin
1. Informe conjunto Director General de la OMS; Director Ejecutivo del
Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Atencin primaria de
salud. del Director General de la OMS; Ginebra Nueva York; 1978.
Serie Salud para todos. N 1.
2. Maceira,
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Atencin
Primaria
en
Salud.
Enfoques
interdisciplinarios. 1ed. Buenos Aires: Paidos; (2007);

Metodologa
3. Denzin NK, Lincoln YS. Entering the field of qualitative research. En:
Denzin NK. Lincoln YS. Dirs. Handbook of qualitative research, 1ed.
Thounsand Oaks. CA: Sage; 1994; 1-17.
Marco Terico
4. Zurro Martn A., Prez Cano J.F. Atencin Primaria. Conceptos,
organizacin y prctica clnica. 5ta ed. Madrid: Elsevier; 2003.
5. Starfield, Barbara. Atencin Primaria: Equilibrio entre necesidades de
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6. H. San Martn. La prevencin en la prctica profesional sanitaria. En:
H. San Martn. Manual de Salud Pblica y Medicina Preventiva. 2
ed. Barcelona: Masson; 1989. p. 165 177.
7. Daniel Maceira, Sofa Olaviaga, Pedro Kremer y Cintia Cejas.

Centros de Atencin Primaria de Salud: radiografa de su distribucin
en Argentina. Polticas Pblicas Anlisis N30 (en lnea), Agosto 2006
(fecha de acceso 14 de Julio de 2013). URL disponible en:
http://www.cippec.org/documents/10179/51825/30+DPP+A+Salud
%2C%20CAPs+distribuci%C3%B3n+en+la+Argentina%2C
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%202006.pdf/e53b91f2-2ed1-4476-ac6e-0f949f0b7d4c
106

8. Federico Tobar. La Red Pblica de Atencin Primaria de la Salud en
Argentina. (en lnea), 1 de Enero de 2006. (fecha de acceso 18 de
Julio
de
2013).
URL
disponible
en:
http://www.federicotobar.com.ar/nf_pdf5/La_Red_Publica.pdf
9. H. San Martn. Manual de Salud Pblica y Medicina Preventiva. 2
ed. Barcelona: Masson; 1989.
10. Proyecto de presupuesto. Ejercicio 2013. Municipalidad de Rosario.
(en lnea), (fecha de acceso 20 de Agosto de 2013). URL disponible
en: http://www.rosario.gov.ar/ArchivosWeb/presupuesto2013.pdf
11. Sitio de la Municipalidad de Rosario. (internet). Rosario. 2013. (fecha
de acceso 10 de Septiembre de 2013). URL disponible en:
http://www.rosario.gov.ar/sitio/paginainicial/index.jsp?mSesCerrado
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El Kinesilogo y su rol en Atencin Primaria de Salud 2013

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teraputicos o de otra ndole que se plantean. El equipo de atencin primaria

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epidemiolgico. Sin esta identificacin resultar muy difcil realizar una

Funcionamiento interno y soporte.

Todas estas funciones y actividades han de ser desarrolladas en la perspectiva

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Trabajo coordinado y no jerarquizado de los distintos profesionales.

Participacin de los componentes en la planificacin, ejecucin y

Un equipo de salud puede definirse como el conjunto multidisciplinario de

En el trabajo en equipo en la comunidad, deben considerarse cada vez ms a

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De esta manera se puede decir que el centro de salud constituye la unidad

rehabilitacin, educacin sanitaria, epidemiologa, alimentacin

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acciones destinadas a prevencin primaria estn destinadas a disminuir los

la evolucin de la misma, mejorar su

pronstico y de esta manera mejorar la calidad de vida de las personas.

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enfermedad. En este mbito tambin el kinesilogo puede desarrollar su labor

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absolutamente centrada en el acceso. En segundo lugar, al reorientar los

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