TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

(SABRINA TRIMARCHI)
DENOMINACIONES
En los antecedentes de esta patologa se registran diferentes denominaciones.
* Dao Cerebral Mnimo: a pesar de no haber evidencia del mismo;
* Disfuncin Cerebral Mnima
* Sndrome Hipercintico o con Hiperactividad: aunque hay otros sistemas
comprometidos adems del motriz
A medida que estos nios se reconocieron y estudiaron, se aplicaron nombres
diferentes para describir su condicin. Con anterioridad a 1940 los nios que tenan
dificultades aprendiendo o prestando atencin se consideraban mentalmente
atrasados, emocionalmente perturbados o culturalmente pobres. La investigacin a
partir de 1940 identifico 4 grupos de nios, que tenan dificultades a causa de la
manera como trabajan, sus sistemas nerviosos. Sus problemas se describieron como
de ''base neurolgica". Inicialmente este 'desorden se llamo Dao Mnimo de
Cerebro, luego el nombre se cambi a Disfuncin Cerebral Mnima Estos trminos
se refirieron a nios con problemas acadmicos de base neurolgica, como la
hiperactividad, la poca atencin, impulsividad y problemas emocionales.
,Desde los aos 40', este grupo de problemas ha sido un foco separado de
estudio Los primeros problemas acadmicos de base neurolgica encontrados
fueron identificados de modo que reflejaran el rea primaria de la dificultad: la
dislexia (problemas para leer), disgrafias (problemas para escribir), y discalculia
(problemas para las matemticas). Luego el termino Problemas de Aprendizaje se
aplic a los tipos de dificultades que subyacen los problemas de falta de habilidad
para aprender.
La hiperactividad, la distractibilidad, y la impulsividad se llamaron
inicialmente Desorden Hipercintico de la niez (de ah, el "Nio Hiperactivo").
Hacia 1980, el nombre se haba cambiado a Dficit de Atencin o ADD (Attention
Dficit Disorder) para enfatizar que el problema de atencin era el punto mas
importante y no la hiperactividad. En 1987, el nombre se cambio nuevamente para
reflejar la realidad de que todos los problemas eran importantes: Dficit de
Atencin e Hiperactividad (ADHD).

EPIDEMIOLOGIA
El ADD es tino de los trastornos mentales ms comunes entre los
nios. Figura entre los problemas crnicos del comportamiento mas
frecuentes en la infancia y en la adolescencia.
El ADD es una discapacidad del desarrollo con base neurobiolgica,
la cual se estima afecta de 3 a 5% de todos los nios de edad escolar en los
Estados Unidos; quizs tanto como 2 millones de nios estadounidenses.
Como promedio al menos un nio de cada aula en los Estados Unidos
necesita ayuda para el trastorno.
La tasa de prevalencia de ADD se estima en un 9 a 10% de los nios
y un 3% de las nias. De 4 varones consulta una nena.
l 40% de las consultas externas en servicio de salud mental es por
esto.
Se observa en una 30% a 50% de los pacientes psiquitricos externos
y un 4% a 70% de los pacientes internos combinado con otro. trastorno
psiquitrico.
Van a consulta entre los 5 y 7 aos los varones., y entre los 10 y 12
aos las mujeres. Generalmente, lo remiten de la escuela.
La edad de diagnostico en las nias es posterior que en los nios,
presentando menor impulsividad y agresin que estos, as como ms temor,
alteraciones en el humor retraimiento social, problemas cognitivos y de
lenguaje.
Los nios con este problema conforman una. poblacin muy diversa
y heterognea, con sntomas de severidad muy variable y una amplia gama
de diagnsticos asociados.
Los sntomas persisten en el 40-60% de los adultos que eran
hiperactivos de nios.
DESCRIPCION CLINICA:
FENOMENOLOGIA:

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se manifiesta

por problemas de atencin, concentracin y conducta, inadecuadas para su
nivel madurativo, que interfieren con su ptimo desempeo. Los nios con
este trastorno se caracterizan por ser impulsivos desatentos, distrados y a
menudo hiperactivos. Estos nios pueden comportarse de diferente modo
segn los lugares en que se encuentren. En general, manifiestan mas
claramente este comportamiento en el aula. El cambio de habito y la falta
de contencin familiar generan una mayor tensin afectiva en el nio,
favoreciendo las conductas hiperactivas. Le cuesta responder a una

actividad sistematizada. La .impulsividad y la falta de atencin aumentan

en lugares ruidosos o con grandes agrupaciones de gente.
La madre suele decir que ya era inquieto cuando estaba en la panza.
Cuando comienza a caminar no camina, corre. Es torpe, no se puede tener
nada arriba de la mesa, todo lo toca y se le cae y rompe. Es irritable, llorn.
Costaba hacerlo dormir; luego, caen desplomados y duermen toda la noche,
pero apenas se levanta empieza otra vez. Es llevada al consultorio y hace lo
mismo. Enseguida el consultorio le queda chico. Es difcil de contener en el
consultorio. No puede organizar juegos. Es apurado al hablar. A los 10' ya
se cans, se quiere ir.
*Trastorno en el rea cognitiva y motriz presentando impulsividad
patolgica.
*Hiperactividad, perdida del control del comportamiento y
agresividad manifiesta como respuesta a la menor provocacin.
*La impulsividad varia segn los estados afectivos, excesiva
estimulacin sensorial, falta de estructuracin conocida en el ambiente o
estrs psicolgico como hambre y fatiga.
*La exploracin de nuevos lugares puede caracterizarse por cierta
torpeza y agresividad llegando a romper objetos. Puede irrumpir en lugares
riesgosos o prohibidos.
*Se registra una cierta incapacidad para la motivacin propia o
realizacin de tareas largas o aburridas.
*Se necesita una contencin o refuerzo del exterior.
Imagnese vivir en un calidoscopio de rpido movimiento en el cual
sonidos, imgenes y pensamientos estn en constante movimiento.
Aburrirse fcilmente sin poder concentrarse en las tareas que necesita
cumplir. Distrado por imgenes y sonidos sin importancia, de manera que
su mente lo lleva de un pensamiento o actividad al siguiente. Quizs este
tan envuelto en un collage de pensamientos e imgenes que no se da cuenta
cuando alguien le habla.
DIAGNOSTICO
Es bastante complicado diagnosticar el AD/HD, se puede comparar a
un rompecabezas. Para llegar a un diagnostico preciso se requiere una
evaluacin llevada a cabo por un profesional bien preparado (generalmente
un pediatra que se especializa en el desarrollo del nio, un psiclogo de
nios, un psiquiatra, o un neurlogo pediatra) que conoce mucho sobre
AD/HD y todos los otros desordenes que pueden tener sntomas similares.
El trabajo se vera enriquecido al estar realizado por una equipo de

profesionales. Idealmente, el equipo completo debera reunirse para discutir

sus hallazgos y establecer un diagnostico y un plan de tratamiento. El
diagnostico se hace en base a sntomas que han sido observados en
situaciones mltiples por eso el evaluador deber usar fuentes mltiples
para coleccionar la informacin necesaria. El diagnostico adecuado de
AD/HD incluye los siguientes elementos
*Un historial mdico y familiar completo;
*Un examen fsico;
*Entrevistas con los padres, el nio y sus maestros
*Escalas para medir la conducta, completadas por padres y maestros;
*Observacin del nio;
*Evaluacin psicolgica; una variedad de pruebas psicolgicas para
medir la inteligencia y ajuste socio-emocional, y para indicar la presencia
de discapacidades especficas del aprendizaje.
*Evaluacin psicosocial;
*Evaluacin psicoeducacional;
*Comparacin del comportamiento del nio con los criterios
establecidos por el DSM-IV.
El esquema de comportamiento del nio es comparado con un
conjunto de criterios y caractersticas del trastorno. Estos criterios aparecen
en el libro diagnostico de referencia llamado Manual Diagnostico y
Estadstico de Trastornos Mentales (Diagnostic and Stadistical Manual of
Mental Disorders), DSM.
Hay 3 tipos de comportamiento que caracterizan a los. individuos
con el ADD; el nio podra ser distrado, impulsivo y/o hiperactivo. Una
sola caracterstica de las 3 es suficiente para que sea diagnosticado como
ADD. Por ejemplo, un nio puede ser distraible y/o impulsivo, pero no
hiperactivo.
LA HIPERACTIVIDAD:
No es necesario que este nio corra alrededor de la sala o ascienda
por las paredes. Pero parecer estar en movimiento constante: los dedos o
los pies se mueven rtmicamente, las piernas se balancean, o el cuerpo se
mece en la silla. El nio puede estar arriba y abajo del pupitre o hacer
varias cosas a la vez mientras esta jugando o trabajando.
No pueden sentarse quietos. El permanecer sentados quietos a lo
largo de una tarea puede ser una tarea imposible. Los nios hiperactivos se
retuercen el] sus asientos o vagan por el cuarto. Pueden rebotar de una
actividad a la siguiente. Pueden precipitarse o hablar sin parar.

La seal mas visible del AD/HD es la actividad excesiva.

infante/nio preescolar hiperactivo se describe de "siempre esta
movimiento" o "movido por motor elctrico". Con la edad, el nivel
actividad puede disminuir. Al madurar como adolescente y adulto,
actividad excesiva puede aparentar tina conducta inquieta y nerviosa.

El
en
de
la

Los sntomas de la Hiperactividad, tal como aparecen en el DSM-IV, son los

siguientes:

a) A menudo mueve las manos o los pies o esta inquieto en la silla;

b) A menudo deja su asiento dentro del saln. de clases o en otras
situaciones en las cuales se espera que se mantenga en su asiento;
c) A menudo corre o se sube a los rboles u otros objetos
excesivamente en situaciones en las cuales es inadecuado (en los
adolescentes o adultos, esto puede limitarse a un sentimiento de
intranquilidad subjetiva);
d) A menudo tiene dificultad en jugar o participar en actividades de
recreo tranquilamente;
e) A menudo esta "en movimiento" o a menudo se comporta como si
fuera movido por motor elctrico
f) A menudo habla excesivamente.
LA DISTRACTIBILIDAD O FALTA DE ATENCION.

Nosotros dejamos que todas las entradas lleguen a nuestro cerebro

desde todos nuestros sentidos. Entonces controlamos estas entradas a un
nivel ms inferior de nuestro cerebro, transmitiendo informacin
importante nicamente a la parte pensante del cerebro. Por esta capacidad,
podemos estar en un lugar ruidoso y or perfectamente nuestro nombre
propio si se nos llama. Podemos manejar de regreso a casa y
repentinamente darnos cuenta que estbamos soando despiertos y no
sabemos como llegamos hasta all (nuestro cerebro juarda informacin
importante sobre como llegar y la enva a las reas necesarias para la
accin automtica). Sin esta capacidad nuestra mente se atropellara con el
exceso de informacin. Algunas personas tienen dificultad p ara filtrar las
entradas innecesarias. Se distraen fcilmente y su atencin dura poco. Otros
tiene problemas con las entradas visuales, pueden ser distrados fcilmente
por los movimientos de las personas. La dificultad con las entradas de
sonidos es otro problema, la gente hablando, el telfono sonando, pueden
ser causas de distraccin.
Las personas que son desatentas tienen dificultad concentrndose en
una sola cosa y se pueden aburrir con una tarea luego de solo unos pocos

minutos. Pueden prestar atencin en forma automtica y sin esfuerzo si se

trata de actividades y cosas que les gustan. Pero el concentrar atencin
deliberada y consciente en organizar o completar una tarea o aprender algo
nuevo les es difcil.
Generalmente se describe a. un nio con AD/HD de ser corto de
atencin y de distraerse fcilmente. En la realidad, la distraccin y falta de
atencin no son sinnimos. La distraccin se refiere a una falta de atencin
y lo fcilmente que algunos nios se distraen de cualquier tarea. La
atencin, por otra parte, es un proceso que contiene diferentes partes. Nos
enfocamos (escogernos algo hacia lo cual podemos dirigir nuestra
atencin), seleccionamos (escogemos algo que necesite nuestra atencin en
aquel momento), y sostenemos (ponemos atencin todo el tiempo
necesario). Tambin resistimos (esquivamos aquellas cosas que cambian
nuestra atencin de donde debera estar), y trasladamos (desviamos nuestra
atencin hacia otra cosa cuando es necesario). Cuando nos referimos a
alguien como tina persona que se distrae fcilmente queremos decir que
tina parte del proceso de la atencin de aquella persona ha sido
desbaratada. Los nios con AD/HD pueden tener dificultad para
concentrarse en las tareas (especialmente aquellas que son rutinarias y
aburridas). Otros pueden tener dificultad para saber donde comenzar una
tarea, mientras que otros pueden perderse en tanto tratan de seguir
instrucciones. Un observador cuidadoso puede observar a un nio y ver
donde se interrumpe el proceso de la atencin.
Los sntomas de la falta de atencin, como aparecen en el DSM-IV, incluyen:

a) A menudo no pone atencin a los detalles o comete errores

descuidados en el trabajo escolar, trabajo, u otras actividades;
b) A menudo tiene dificultad en sostener la atencin en las tareas o
actividades de juego;
c) A menudo no aparenta escuchar cuando se le haba directamente
d) A menudo no sigue las instrucciones y no completa el trabajo
escolar, quehaceres, o deberes en el lugar de empleo (no se debe al
diagnostico de negativismo desafiante ni la inhabilidad para comprender las
instrucciones);
e) A menudo tiene dificultad al organizar sus tareas y actividades;
f) A menudo esquiva, le disgusta, o es reacio a participar en tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (tales como el trabajo o deberes
escolares);
g) A menudo pierde las cosas necesarias para las tareas o actividades
(por ejemplo, juguetes, tareas escolares, lpices, libros, o herramientas);
h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos ajenos;
i) A menudo se olvida fcilmente de las actividades diarias.

LA IMPULSIVIDAD:

Algunos nios parecen tener una mecha corta. No se paran a pensar

antes de actuar. Dicen algo y pueden ponerse tristes por lo que dijeron antes
de .terminar la oracin. Contestan las preguntas del profesor antes que l
les pida las conclusiones. Se enojan y gritan, tiran o golpean. No aprenden
de la experiencia porque ellos no pueden parar lo suficiente para
reflexionar antes de actuar.
Las personas que son demasiado impulsivas parecen ser incapaces de
controlar sus reacciones inmediatas o de pensar antes de actuar. A raz de
esto pueden descolgarse con comentarios poco apropiados. Pueden cruzar
la calle corriendo, sin mirar. Su impulsividad puede hacer que les sea difcil
el esperar cosas que quieren o a esperar su turno durante juegos. Pueden
sacarle un juguete a otro nio o pegarle cuando estn alterados.
La impulsividad cognitiva, el actuar sin pensar, es un poco diferente
en estos nios. Actan antes de pensar porque tiene dificultad en esperar o
con el atraso de la gratificacin. La impulsividad conduce a estos nios a
hablar fuera de turno, a interrumpir a los dems y a participar en lo que
aparenta ser una conducta arriesgada. El nio puede atravesar la calle sin
mirar o subirse a ,un rbol muy alto. Aunque tal conducta es arriesgada, en
realidad el nio no desea tornar riesgos sino que tiene dificultades en
controlar sus impulsos. A menudo el nio se sorprende al descubrir que el o
ella se encuentra en una situacin peligrosa y no tiene la menor idea de
cmo salirse de esta.
Los sntomas de la impulsividad, tal como aparecen en el DSM-IV son:

a) A menudo deja escapar las respuestas antes de que las preguntas

hayan sido completadas;
b) A menudo tiene dificultad en esperar su turno;
c) A menudo interrumpe o se mete en los asuntos de otros (por
ejemplo, interrumpe las conversaciones o juegos de los dems).
En el DSM-IV, la hiperactividad e impulsividad ya no son
consideradas corno caractersticas apartes. De acuerdo a Barkley (1990), la
hiperactividad-impulsividad es un patrn que se origina en una dificultad
general para inhibir la conducta.
Adems de problemas con la falta de atencin o
hiperactividad-impulsividad, el desorden a menudo es acompaado por
otras caractersticas asociadas. Dependiendo de la edad del nio y el nivel
del desarrollo, los padres y maestros pueden notar una baja tolerancia ante

las frustraciones, estallidos de indignacin, una actitud autoritaria,

dificultad en seguir las reglas, desorganizacin, rechazo social, bajo nivel
de autoestima, pobre rendimiento acadmico, y auto-aplicacin inadecuada.
SUBTIPOS
El AD/HD se divide en tres subtipos, de acuerdo a las principales
caractersticas asociadas con el desorden: falta de Atencin, Impulsividad, e
Hiperactividad.
En lugar de una lista de 14 posibles sntomas enumerados en la
ultima edicin del DSM (el DSM-III-R), el DSM-IV categoriza los
sntomas en cuatro subtipos del desorden:
AD/HD de tipo Predominantemente Combinado: sntomas
mltiples de inatencin, impulsividad e hiperactividad;
AD/HD de tipo Predominantemente Desatento: sntomas mltiples
de inatencin con pocos, o quizs ningn sntoma de
hiperactividad-impulsividad; y,
AD/HD de Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo:
sntomas mltiples de hiperactividad-impulsividad con pocos, o quizs
ningn sntoma de inatencin;
AD/HD No Especificado.
Estos subtipos toman en cuenta el hecho de impulsos que a muchos nios con
AD/HD no les cuesta mucho sentarse tranquilos ni mostrar conducta de inhibicin, pero
pueden ser predominantemente inatentos y, como resultado, tienen mucha dificultad al
mantenerse enfocados en una tarea o actividad. Otros nios con AD/HD pueden poner
atencin a una tarea pero pierden el enfoque porque pueden ser predominantemente
hiperactivos-impulsivos y, por lo tanto, pueden tener dificultad en controlar sus
impulsos y actividad. El subtipo mas prevalente es el tipo Combinado. Estos nios
tendrn significativos sntomas de las tres caractersticas.

Otras caractersticas diagnosticas esenciales del AD/HD incluyen:

*Los sntomas de falta de atencin, hiperactividad, o impulsividad.
deben persistir durante por lo menos 6 meses y ser mal adaptativos e
inconsistentes con el nivel de desarrollo;
*Algunos de los sntomas que causan impedimentos deben estar
presentes antes de los 7 aos de edad;
*Se encuentra presente algn impedimento de los sntomas en uno o
ms ambientes (por ejemplo, en la escuela/trabajo, y en el hogar);
* Hay evidencia de la presencia de impedimento clnicamente
significativo en el funcionamiento social, acadmico u ocupacional;

* Los sntomas no ocurren exclusivamente durante el curso del

trastorno generalizado del desarrollo no especificado, esquizofrenia, u otro
desorden psictico y no se puede explicar mejor mediante otro desorden
mental (Por ejemplo, trastorno del estado de animo trastorno de ansiedad,
trastorno disociativo, o trastorno de la personalidad).
FORMAS CARACTERISTICAS DE CURSO:

1) Los sntomas continan en la adultez, con el posible desarrollo de

un trastorno antisocial de la personalidad.
2) Los sntomas desaparecen en la adolescencia;
3) La hiperactividad desaparece, pero la falta de atencin, inmadurez
social e impulsividad persisten en la adolescencia.
ETIOLOGIA:

El AD/HD es una discapacidad del desarrollo con base

neurobiolgica. Nadie conoce exactamente la causa del AD/HD.
Una teora desilucionante fue que todos los trastornos de atencin y
dificultades de aprendizaje eran causados por lesiones leves a la cabeza o
dao imperceptible al cerebro, quizs como resultado de infeccin
temprana o complicaciones al nacer. En base a esta teora, por muchos aos
ambos trastornos fueron llamados "Mnimo Dao Cerebral" o "Disfuncin
Cerebral Mnima". Esta teora fue rechazada porque poda ser explicativa
de solo un pequeo numero de casos.
Otra teora era que el azcar refinada y aditivos de comida podan
causar que nios fueran hiperactivos o distrados. Como resultado de esto,
los padres fueron alentados a dejar de servirles a los nios comidas que
tuvieran sabores artificiales, preservativos, azcar. No obstante, esta teora
tambin fue cuestionada. Los cientficos del NIMH despus de estudiar los
datos, llegaron a la conclusin de que una dicta restringida solo pareca
ayudar a un 5% de nios con AD/HD, la mayora de ellos nios muy
pequeos o con alergias a las comidas.
La evidencia cientfica sugiere que en muchos casos el desorden es
transmitido genticamente y es el resultado de un desequilibrio o
deficiencia en ciertos neurotransmisores o substancias qumicas que ayudan
al cerebro a regular la conducta.
Adems, un estudio culminante conducido por el Instituto Nacional
de Salud Mental de Los Estados Unidos (NIMH), Los investigadores
midieron el nivel de glucosa utilizada por las reas del cerebro que inhiben
impulsos y controlan atencin. La glucosa es el recurso principal de energa

en el cerebro, de manera que el medir cuanto se usa es un buen indicador

del nivel de actividad cerebral. Se encontraron diferencias importantes
entre las personas que tienen AD/HD y aquellos que no. En personas con
AD/HD las reas del cerebro que controlan atencin usaron menos glucosa,
lo cual indica que fueron menos activas. A raz de esta investigacin,
parece que un nivel menor de actividad en algunas partes del cerebro puede
causar falta de atencin.
Asimismo, la evidencia de que los lbulos frontales participen
posiblemente en la fisiopatologa de las personas con AD/HD es cada vez
mayor. Los sntomas principales se comparan con frecuencia a los que
presentan quienes tienen trastornos del lbulo frontal. Estos trastornos se
pueden describir como dficit de las funciones ejecutivas, entre ellas,
procesos de planificacin, capacidad organizativa, perseverancia, atencin
selectiva, y control inhibitorio, en las que las reas prefrontales parecen
estar especializadas. Por ejemplo, las PET realizadas a los padres de nios
con AD/HD que a su vez presentaron los mismos trastornos en su niez,
revelaron una reduccin significativa en el metabolismo cerebral de la
glucosa, especialmente en la corteza premotora y prefrontal superior. Estas
reas son las que participan en la modulacin de la atencin, la
susceptibilidad a la distraccin, la capacidad para inhibir respuestas
inadecuadas y la preparacin de los movimientos voluntarios.
Los investigadores tambin estn buscando otras diferencias entre
aquellos tic tienen y no tienen AD/HD. La investigacin acerca de cmo se
desarrolla el cerebro normalmente en el feto ofrece algunas pistas acerca de
que puede interrumpir el proceso. El cerebro esta en constante desarrollo a
travs del embarazo y el primer ao de vida. Empieza su crecimiento a
travs de unas clulas bsicas y evoluciona hasta ser un rgano complejo
compuesto por billones de clulas nerviosas especializadas e
interconectadas. Los cientficos .estn siguiendo pistas para determinar que
podra impedir que clulas nerviosas formen las conexiones apropiadas.
Algunos de los factores que se estudiando incluyen el uso de drogas
durante el embarazo, toxinas y la gentica. La investigacin muestra que el
uso de cigarrillos, alcohol u otras drogas durante el embarazo puede
perjudicar la salud del embrin en desarrollo. Estas sustancias pueden ser
peligrosas para el cerebro del feto en desarrollo. Parece ser que el alcohol y
la nicotina en cigarrillos puede distorsionar clulas nerviosas. Por ejemplo
el uso fuerte de alcohol durante el embarazo ha sido conectado al sndrome
de alcohol fetal (FAS), una condicin que puede llevar a bajo peso al nacer,
impedimento intelectual y ciertos defectos fsicos. Muchos nios que nacen
con FAS tienen la misma hiperactividad, falta de atencin e impulsividad
que nios con AD/HD. Drogas tales corno la cocana, incluso el crack,
parecen afectar el desarrollo ;normal de receptores cerebrales. Estas partes
de las clulas cerebrales ayudan a transmitir las seales que entran por

nuestra piel, ojos y odos y ayudan a controlar nuestras respuestas al medio

ambiente. La investigacin actual muestra que el abuso de drogas puede
causarle a estos receptores.
Algunos cientficos creen que tal dao puede llevar al AD/HD. Las
toxinas en el medio ambiente tambin pueden desbaratar el desarrollo
cerebral o los procesos cerebrales, lo cual puede llevar al AD/HD. El plomo
es una posible toxina que se encuentra en polvo, tierra y pintura
descascarada en reas en las cuales se uso alguna vez gasolina y pintura
con plomo Tambin se encuentra en algunos caos de agua. Algunos
estudios muestran que nios expuestos a plomo pueden desarrollar
sntomas asociados con AD/HD, pero solo se han encontrado algunos
casos.
Otras investigaciones muestran que los trastornos de atencin
tienden a surgir en familias, as que es probable que hayan influencias
genticas. Nios que tiene AD/HD por lo general tienen al menos un
pariente cercano que tambin tiene AD/HD. Y al menos una tercer parte de
padres que han tenido AD/HD en su juventud tienen hijos con la misma
patologa. An ms convincente: la mayora de los gemelos comparten el
rasgo. Los investigadores estn siguiendo el rastro del gen que puede estar
involucrado en la transmisin del AD/HD en un pequeo numero de
familias con un trastorno gentico de tiroides.
Resumiendo, el componente hereditario es poligentico. La
posibilidad de la explicacin de factores biolgicos, psicodinmicos y
culturales como causas reducen el planteo gentico como etiologa nica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD:
TRASTORNO POR OPOSICION DESAFIANTE, (TOD) Y
TRASTORNO DE CONDUCTA (TC):
Es importante diferenciar el AD/HD de otros trastornos con
comportamiento perturbador. Los AD/HD se asocian con comienzo
temprano y patrones ms persistentes y generalizados de problemas de
atencin, impulsividad e hiperactividad. Por el contrario, el TOD y el TC
pueden estar relacionados con un temperamento negativo precoz y
habitualmente reflejan dificultades familiares y sociales. Los TOD y TC se
caracterizan por, deliberada o provocada no complacencia, a diferencia del
impulsivo fracaso que el nio AD/HD tiene al intentar complacer a otro.
Asimismo el AD/HD alterna ampliamente con el TOD y el TC. Casi
la mitad !de todos los nios con AD/HD tienen tambin TOD. Estos nios
reaccionan demasiado no se sienten bien respecto a si mismos. Pueden ser
tercos, tener ataques de rabia, actuar beligerantemente. A veces, esto

progresa a trastornos 'de comportamiento ms serios, como trastorno

antisocial en la adolescencia. los nios con esta combinacin de problemas
corren el riesgo de entrar en apuros en la escuela y hasta con la polica.
ANSIEDAD:

Los nios ansiosos pueden parecer movedizos, nerviosos e inquietos

pero ellos pueden, verbalizar sus miedos o preocupaciones. A diferencia de
los sntomas de los nios ansiosos que aparecen. ante situaciones nuevas,
los sntomas de los nios con AD/HD se incrementan con las situaciones
nuevas y con las familiares. ;En los nios ansiosos la hiperactividad esta
ocasionada por una situacin particular, puede terminarse cuando la
situacin cambia o el nio aprende a manejar la tensin. En cambio, la
hiperactividad en el AD/HD esta ocasionada por diferencias neurolgicas
en el cerebro del nio. La historia del problema ayuda al clnico a decidir si
la hiperactividad, la distractibilidad, y/o la impulsividad se deben a un
problema emocional o al AD/HD. La tensin o la depresin pueden
ocasionar hiperactividad pero su forma es diferente. Si los
comportamientos comenzaron en un tiempo particular en la vida del nio
(por ejemplo, en tercer grado), hay que pensar en ansiedad. Si los
comportamientos comenzaron despus de una. crisis de vida (por ejemplo,
la separacin de los padres, el nacimiento de un hermano etc.), se debera
pensar en depresin. Si los comportamientos son crnicos (presentes a lo
largo de la vida del nio) y profundos (presentes a lo largo de cada da), el
diagnostico apunta a un AD/HD.
Asimismo en algn momento, muchos nios con AD/HD, la mayora
nios ms pequeos y varones, pueden tener otros trastornos emocionales.
Una cuarta parte sienten ansiedad; sienten grandes preocupaciones tensin
o i-malestar, aun cuando no hay nada que temer. Debido a que las
sensaciones son ms aterradoras, ms fuertes y ms frecuentes que temores
normales, pueden afectar el pensar y el comportamiento del nio.
TRASTORNOS DEL HUMOR
En los pberes la Mana puede tomar formas poco caractersticas,
para lo cual se deber considerar como pauta que aproxime el diagnostico
de mana, los antecedentes familiares de enfermedad bipolar.
La depresin cursa con una forma de comienzo distinta, no se
presenta una historia de AD/HD. Por otra parte, los nios con AD/HD
pueden tener una depresin secundarla. a un bajo rendimiento escolar.
En algunos nios con AD/HD la depresin va mas all de la tristeza
comn; pueden llegar a sentirse tan mal que se sienten sin esperanzas y sin
poder hacer frente a tareas diarias. La depresin puede desbaratar el sueo,
el apetito, y la habilidad de pensar.

RETARDO MENTAL:

Los nios con retardo mental son tratados por error debido a cursar
con sntomas similares al AD/HD, tales como la falta de atencin,
distraccin e incapacidad para cumplir y seguir con las consignas del
colegio. Hay una prevalencia significativa del trastorno en combinacin
con el retardo mental.
PSICOSIS:

Un proceso diagnostico diferencial es crucial para descartar psicosis

porque el tratamiento de psicoestimulacin puede exacerbar los sntomas
psicticos y la desorganizacin. Los nios con AD/HD no presentan
alucinaciones o interferencias en el proceso del pensamiento. Sin embargo,
puede haber patrones de pensamientos sueltos, comportamientos que
pueden llevar a la autocausacin de situaciones peligrosas y perdida de
reconocimiento y registro de la situacin que se da en el ambiente.,
El hipertiroidisino puede simular un AD/HD, as como tambin los
efectos de ciertos tratamientos con drogas o el uso de estimulantes.
MODALIDADES DE TRATAMIENTO:

Los estudios confirman que, aunque el tratamiento aislado con

frmacos logra pocos cambios objetivos, la combinacin de medicacin,
tratamiento psicolgico e intervenciones adecuadas en la escuela produce
una mejor evolucin a largo plazo. Entre estos se cuentan la disminucin
de los comportamientos antisociales, mejoramiento de las relaciones
sociales y del desempeo escolar, aumento de la autoestima y reduccin del
comportamiento criminal. El equipo de tratamiento para nios con
AD/HD ;debe consistir en una asociacin formada por el nio, la familia,
personal destacado de la escuela, el medico y el psiclogo. El tratamiento
eficaz de los AD/HD abarca la promocin del desarrollo normal e
intervenciones destinadas a eliminar los comportamientos inconvenientes,
y a diagnosticar y tratar los trastornos asociados. La promocin del
desarrollo normal implica instruir a los nios, a su familia sus maestros, y a
sus compaeros acerca del AD/HD y las patologas relacionadas,
estimulando la autoestima del nio y ayudando a normalizar las
interacciones entre padres e hijo y entre el nio y sus compaeros.

OPCIONES TERAPEUTICAS

EDUCACION:

Un primer paso esencial del tratamiento es informar a la familia y al

nio, amplia y precisamente, sobre los trastornos de la atencin, los
problemas asociados y su tratamiento.
La educacin especial no se requiere siempre, pero en algunos casos
puede remediar desordenes especficos del aprendizaje Para algunos nios,
una clase de educacin especial ms pequea y menos estimulante, puede
otorgar un mejor ambiente para el aprendizaje.
FARMACOTERAPIA:

Los psicofrmacos se deben utilizar solo como parte de un plan de

tratamiento bien meditado y despus de una rigurosa confirmacin del
diagnostico. Estos medicamentos se usan en los AD/HD fundamentalmente
por sus efectos en la trada de sntomas principales.
Un frmaco debe tener dos propiedades para beneficiar a los nios
con AD/HD; la primera, aumentar la liberacin de Dopamina, que inhibe a
las neuronas Dopaminrgicas ascendentes, y la segunda, aumentar la
inhibicin adrenrgica del locus ceruleus.
ESTIMULANTES
*METILFENIDATO (Ritalina)
*DEXTROANFETAMINA (Dexedrina o Dextrostat) ;
*PEMOLINA (Cylert)
Los estimulantes son efectivos en por lo menos el 75% de los nios
que cumplen con los criterios diagnsticos de AD/HD. Mejoran las
determinaciones de desatencin, y de tendencia a la distraccin, la memoria
a corto plazo y la motricidad fina, tambin mejora el desempeo escolar,
disminuyendo el comportamiento negativo, y las relaciones interpersonales.
Los tics son efectos colaterales que han despertado considerable atencin.
En los casos en que el AD/HD esta asociado con depresin y
ansiedad, los estimulantes pueden no ser la nica opcin farmacolgica.
Un medicamento de segunda eleccin y una adicin ms reciente ha
sido el Pemodile, que debido a su vida media ms larga de 8-12 horas, se
administra solo una vez al da.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Los ATC constituyen una adecuada segunda opcin para el
tratamiento de AD/HD cuando el uso de estimulantes esta contraindicado o
existe un trastorno concomitante que sugiere su uso. Los medicamentos de
esta clase ms estudiados y utilizados son: IMIPRAMINA y
DESIPRAMINA: Ambas resultaron eficaces en un 60-70% de los casos.

Los ATC, sobre todo la Desipramina, han despertado considerable atencin

por sus posibles efectos cardacos adversos. Tambin se han presentado
casos de muerte sbita.
CLONIDINA: La Clonidina, como agonista alfa-adrenrgico se ha
constituido en una alternativa razonable para el tratamiento de los AD/HD,
con una respuesta global de alrededor del 70%. Resulta particularmente
adecuada para tratar el componente hiperactivo y para el subgrupo de nios
hiperexcitados y/o agresivos. Tambin es beneficiosa en el caso de los
nios con AD/HD asociados a tics o Sndrome de Gilles de la Tourette ya
que proporciona un tratamiento adecuado para. estos sntomas asociados.
El efecto colateral ms limitante es la somnolencia, aunque a menudo es
transitoria.
TERAPIAS PSICOLOGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO:

A pesar de los numerosos resultados positivos, las terapias

psicolgicas y de comportamiento, generalmente no son curativas en un
sentido tradicional. No alteran los mecanismos neurofisiolgicos
subyacentes en muchas de las dificultades que presentan los nios con
AD/HD. Por lo tanto, no representan curas. Las terapias se deben ver como
mtodos para estimular la capacidad, que fortalecen y ayudan a los nios,
sus familias y maestros a elaborar estrategias para hacer frente a esas
dificultades. Dentro' del contexto de un amplio programa de tratamiento, el
uso consecuente de estas tcnicas en distintas situaciones o a lo largo del
tiempo, puede facilitar el funcionamiento adaptativo y normal.
Al disear un plan de tratamiento psicolgico o del comportamiento
adecuado, es necesario evaluar las caractersticas especificas del nio y de
su familia aso por caso. Para algunos nios (por ejemplo los que tienen
antecedentes de traumas ambiental), familias (por ejemplo, envueltas en
dificultades o desestructuradas) y/o problemas (por ejemplo baja
autoestima) la Terapia Psicodinmica, las Terapias Sistmicas Familiares
tradicionales o ambas, seran modalidades de tratamiento ms apropiadas.
1) Entrenamiento para padres sobre aspectos del comportamiento
Instruye sobre estrategias que promueven la cooperacin y otros
comportamientos adecuados y reducen al mnimo las conductas
generadoras de problemas
2) Terapia de comportamiento familiar
Esta terapia incluye una variedad de mtodos para el entrenamiento
de las aptitudes familiares. Pero si la disfuncin familiar es marcada, la
terapia familiar es ms efectiva que el entrenamiento de los padres en
aspectos del comportamiento.
3) Mtodos de manejo de contingencias en el aula
4) Autoentrenamiento para la resolucin de objetivo problemas

El objetivo de esta terapia es ayudar a los nios con AD/HD a

detenerse y pensar antes de actuar. Esta modalidad teraputica esta incluida
en la categora de terapias cognoscitivas del comportamiento. Las
instrucciones estn destinadas a facilitar el autocontrol y guiar al nio a
travs de las distintas etapas de solucin del problema.
5) Entrenamiento para el manejo de la ira
Terapia destinada a aumentar la capacidad del nio para enfrentar y
sobrellevar la ira y la frustracin. Este entrenamiento es conveniente
cuando la ira es impulsiva y el comportamiento agresivo. Se presentan una
serie de estrategias de manejo como mtodos de relajacin y
autoafirmaciones sobre la capacidad de sobreponerse a las dificultades.
6) Entrenamiento grupal de aptitudes sociales
Este entrenamiento instruye sobre la ejecucin de determinados
comportamientos sociales adaptativos y que facilitan la socializacin. Es
conveniente para nios con trastornos en el comportamiento social y que
experimentan dificultades para relacionarse con sus pares.
TRATAMIENTO PSICOPEDAGGICO:

Se consideran las variantes del estilo de aprendizaje, las estrategias

educativas las cuestiones ambientales y el manejo de las contingencias del
aula. Los alumnos con AD/HD deben recibir informacin y estrategias
individualizadas referentes a los aspectos de procesamiento y produccin
de informacin mas significativos para tener xito en la escuela.
SEGUMIENTO