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LIBRO: Temas de MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL de Liliana Etchebarne Coordinadora

CAPTULO 4 Indicadores de salud - Dras. Gloria Magnfico y Mnica Pujadas

CONCEPTOS GENERALES
La Salud ha sido definida por la OMS en el ao 1946 como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad.
Esta definicin present, en su momento, aspectos innovadores de la
conceptualizacin de la salud, como ser el hecho de referirse a ella en trminos
positivos y de incorporar por primera vez las reas mental y social, adems del
rea fsica del ser humano.
No obstante esos avances se le cuestiona:
a) El equiparar bienestar a salud, lo que no siempre es as.
b) El tratarse de un deseo ms que de una realidad, ya que un completo
bienestar fsico, mental y social es difcilmente alcanzable, ya sea individual
o colectivamente.
c) Es una definicin esttica ya que slo considera como personas sanas a las
que gozan de un completo bienestar fsico, mental y social, mientras que
actualmente se acepta que la salud positiva integra un proceso
dinmico donde se pueden identificar diferentes grados de ella.
d) Es una definicin subjetiva, que no considera el aspecto objetivo
(capacidad de funcionar) de la salud.
A partir de estas consideraciones surgen modificaciones a este concepto,
como vimos en el captulo anterior.
La salud de la poblacin es expresin de su desarrollo social. Ella se
enmarca en el Nivel de Vida alcanzado por quiEnes la integran; es por
tanto, la resultante de un proceso complejo, dinmico, en el que se
interrelacionan factores de orden poltico, econmico, social y de atencin
mdica.
MEDICIN DEL ESTADO DE SALUD DE UNA POBLACIN
Dado el dinamismo y la complejidad del proceso salud-enfermedad,
resulta difcil su medicin, ya que no existe una medida o parmetro
nico que lo represente en su globalidad.
Para poder medir niveles de salud de una poblacin o comunidad, o sea,
realizar un diagnstico de salud es necesario investigar, identificar y
cuantificar los mltiples factores que la condicionan o determinan.
Una vez realizado esto se pueden identificar necesidades de salud de la
poblacin, priorizar situaciones problema, planificar, ejecutar y evaluar
programas de salud.
INDICADORES DE SALUD
Los indicadores de salud son instrumentos que se utilizan para medir el
estado de salud de una poblacin. Cuantifican los factores que inciden en
el proceso salud-enfermedad y sus consecuencias. Miden hechos, sucesos
o fenmenos vinculados directa o indirectamente al proceso saludenfermedad y que pueden expresarse en trminos de su frecuencia
absoluta, o a travs de relaciones como tasas, proporciones o razones.
Un indicador nico y que midiera globalmente el proceso salud-enfermedad,
debera contar con las siguientes caractersticas:
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Amplitud suficiente para representar la complejidad del proceso.


Precisin para poder discriminar diferencias en los niveles de salud.
Ser realizado con informacin disponible en la mayora de los pases.
Debido a las dificultades halladas para disponer de un indicador con estas
caractersticas, la OMS ha definido una lista de indicadores considerados
como bsicos y que complementariamente s logran expresar el estado de
salud de una poblacin, ya que se vinculan y refieren a las diferentes reas
que la determinan directa o indirectamente.
REQUISITOS Y USOS DE LOS INDICADORES

Un indicador, para ser tal, debe cumplir con los siguientes requisitos:
Especificidad: es decir, la capacidad de modificar su valor exclusivamente en
relacin a los cambios del fenmeno en estudio.
Validez para medir el fenmeno que se pretende estudiar y no otro.
Objetividad en relacin al resultado hallado, que debe ser independiente del
observador. Es decir que cualquiera que lo utilice deber obtener el mismo
resultado.
Sensibilidad, modificando su valor siempre que cambie el fenmeno en
estudio.
En cuanto a los usos de los indicadores, stos adems de permitir realizar
diagnsticos de situacin de salud son la base para:
1) Definir polticas de salud.
2) Elaborar programas de salud.
3) Tomar decisiones.
4) Evaluar programas.
5) Establecer la Vigilancia del estado sanitario de la poblacin, en relacin a su
composicin demogrfica, a su capacidad para el desarrollo econmico y
social y a su necesidad de servicios de salud, entre otros.
6) Comparar la situacin en l mbito nacional y/o internacional.
CLASIFICACIN DE LOS INDICADORES
Existen diferentes maneras de clasificar los indicadores. Para facilitar su
comprensin y aplicacin prctica se les agrupar en cuatro categoras, segn
el rea o aspecto al que se refieran.

INDICADORES DEMOGRFICOS
Como su denominacin lo dice, se refieren a la poblacin y sus caractersticas,
que en s constituye el objeto de estudio, sobre ella se realiza el diagnstico
de salud y a ella estn dirigidas todas las acciones de salud.
La Demografa es la ciencia que estudia cuantitativamente las
caractersticas de la poblacin en un momento dado, sus variaciones en el
tiempo, as como de los fenmenos que la producen. Tambin trata de
investigar las causas de esas variaciones y establece predicciones de la
situacin futura de esta poblacin. Los indicadores demogrficos ms
usados son:
Tamao de la poblacin: cantidad total de individuos que la componen en
un rea y tiempo determinados.
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Composicin por edad o grupos de edad.


Composicin por sexo.
Distribucin geogrfica (por ej. urbano-rural; capital-interior).
Tasa de Natalidad: nmero de nacidos vivos en relacin al total de una
poblacin en un rea y momento determinados.
Tasa de Mortalidad General: nmero de defunciones totales en una
poblacin en un rea y momento determinados.
Tasa He Migracin: cantidad de personas que ingresan (inmigracin) o se
van (emigracin) de una poblacin en un rea y momento determinados.
Tasa de Crecimiento: resultante de la suma algebraica entre las tasas de
natalidad, mortalidad y migraciones (inmigracin-emigracin).

INDICADORES SOCIALES Y ECONMICOS


En esta categora se agrupan los indicadores que miden factores que
condicionan y/o determinan en forma indirecta, el proceso de saludenfermedad. Ellos expresan el grado de desarrollo social y de bienestar de
una poblacin.
Entre los indicadores socioeconmicos ms usados se destacan los que se
resean a continuacin.
PRODUCTO NACIONAL BRUTO (PNB)
Se refiere al volumen total de la actividad econmica de un pas. Estima el
grado de ingreso, y se expresa tambin como Producto Bruto Interno (PBI).
Sirve adems como base para determinar el porcentaje del mismo que es
destinado, por ejemplo, a la salud. Es particularmente til para medir su
evolucin en el tiempo. Este indicador puede expresarse por habitante,
PNB/per cpita, resultante del cociente entre el PNB y el total de la poblacin
a que corresponda. Esto pretende indicar la distribucin del ingreso. En este
caso su valor es limitado, pues es un promedio global que no toma en cuenta
la distribucin real del ingreso por grupos de personas o regiones, por lo cual
no refleja la equidad o no de dicha distribucin, que sera lo ms vlido.
Por tanto, la utilidad de este indicador es relativa. En este sentido, algunos
autores promueven la utilizacin de otros indicadores para cuantificar la
distribucin del ingreso, como por ej. porcentaje de la poblacin que se
encuentra por debajo de la lnea de pobreza y con Necesidades Bsicas
Insatisfechas, pero cuya posibilidad de clculo depende de la disponibilidad de
informacin (lo que no siempre ocurre).
NECESIDADES BSICAS INSATISFECHAS. POBREZA
La definicin de estos indicadores surgi de un encuentro de instituciones
internacionales en el ao 1988, entre las que particip la Direccin General de
Estadstica y Censo del Uruguay.
Necesidades Bsicas
Se define como el conjunto de requerimientos psico-fsicos y culturales, cuya
satisfaccin constituye una condicin mnima necesaria para el
funcionamiento y desarrollo de los seres humanos en el marco de una
sociedad especfica. Entre estos requerimientos se encuentran un ncleo
irreductible de necesidades vinculadas con la nutricin y la salud, cuya
satisfaccin mnima muestra pequeas variaciones entre las diferentes
culturas.
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La mayor parte de las necesidades humanas, as como las formas de su


satisfaccin, estn condicionadas culturalmente, por lo que se definen
tomando como referencia lo que la imagen colectiva de una sociedad o
comunidad particular considera como condiciones dignas de vida.
Las necesidades consideradas bsicas para el desarrollo de la vida en
sociedad incluyen:
Alimentacin adecuada.
Vestimenta funcional y decorosa.
Alojamiento y equipamiento domstico mnimamente apropiado para el
funcionamiento del hogar.
Disponibilidad de agua potable y de sistema de eliminacin de excretas que
garanticen estndares sanitarios mnimos.
Seguridad.
Acceso a servicios adecuados de salud y educacin, as como los recursos
mnimos para los gastos complementarios que permitan el aprovechamiento
efectivo de estos servicios.
Condiciones ambientales sanas que permitan la realizacin de actividades
esenciales para el desarrollo individual y la integracin social.
Acceso a medios de transporte adecuados para trasladarse a los lugares de
trabajo o estudio y/o realizar otras actividades de interaccin social.
A su vez, la construccin de este macroindicador se vio restringida a la
informacin provista por el Censo, lo que permite definir satisfactores slo
para algunas de las necesidades bsicas. Por lo tanto, se seleccion un
conjunto de cuatro necesidades, que son entonces las que en definitiva
componen el macroindicador NBI (tabla 4.1.).
Alojamiento y equipo domstico mnimo adecuado para el hogar (incluye
tipo de vivienda y hacinamiento).
Infraestructura que garantice estndares sanitarios mnimos (incluye
disponibilidad de agua potable y tipo de sistema de eliminacin de
excretas).
Acceso a servicios de educacin (incluye asistencia escolar).
Capacidad de subsistencia del hogar (incluye relacin de cargas familiares y
los niveles educacionales de los jefes de hogar).
En cada uno de estos grupos se reconocen niveles mnimos de satisfaccin,
por debajo de los cuales se registraran dificultades en el funcionamiento y
desarrollo de la vida humana en sociedad. De no alcanzarse alguno de estos
niveles mnimos de satisfaccin, dara lugar a la definicin de Necesidades
Bsicas Insatisfechas (NBI).
Para poder identificar y distribuir los hogares entre los que satisfacen los
requerimientos y los que no lo hacen, se utiliza el ndice de Satisfaccin de
Necesidades Bsicas (ISNB). Este es un indicador que comprende los cuatro
grupos que describimos anteriormente, constituyendo una serie de "filtros" por
los que pasan los hogares. El no pasaje de uno solo de estos "filtros" es una
condicin suficiente para que un hogar sea considerado con NBI.
Pobreza
Se denomina pobreza a la situacin de aquellos hogares que no logran reunir,
en forma relativamente estable, los recursos necesarios para satisfacer las
necesidades bsicas de sus miembros. Estos por lo tanto, se ven expuestos a
dficits en su desarrollo fsico y psicolgico y a insuficiencias en el aprendizaje
de habilidades socioculturales, que determinan una reduccin progresiva de
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sus capacidades de obtencin de recursos, activndose de este modo los


mecanismos reproductores de la pobreza.
En definitiva, Necesidades Bsicas Insatisfechas y Pobreza son dos
aproximaciones complementarias al anlisis de la situacin de los sectores ms
desposedos de la sociedad, o dicho de otro modo, son caras de la misma
moneda. Una enfatiza el sealamiento de carencias crticas, y la otra la
insuficiencia continuada de recursos principalmente monetarios y que se
traduce en los bajos ingresos o el bajo consumo de los hogares.
Tabla 4.1. Indicadores de Necesidades Bsica
Indicador de Privacin Crtica

Dimensin de Necesidad Bsica


Alojamiento y equipamiento domstico
mnimo adecuado para el hogar

Hogares residiendo en viviendas con:


paredes de latas o materiales de deshechos; o
techos de lata o material de deshecho; o
pisos de tierra o cascote suelto; o la vivienda
est ocupada por 6 o ms hogares y al
menos dos de stos comparten el bao.

1.1 Tipo de vivienda

1.2 Hacinamiento

Hogares con mas de' dos personas por


habitacin (incluyendo todas menos el bao
y la cocina).

Infraestructura que garantice estndares


sanitarios mnimos

Hogares que utilizan para beber y cocinar


agua:
Con abastecimiento por caera fuera del
terreno de la vivienda o a ms de 100 m. de
la
vivienda; o
con abastecimiento por caera en el terreno
de
la vivienda y cuyo origen es otro
(arroyo, ro, etc.); o
sin abastecimiento por caera y cuyo origen
es
la red general pblica o privada u otro.
Hogares:
sin servicio sanitario; o
sin sistema de evacuacin o con sistema de
evacuacin igual a otro; o
con servicio sanitario sin descarga de agua.

2.1 Disponibilidad de agua potable

2.2 Tipo de sistemas de eliminacin de


excretas

Acceso a servicios de educacin


3.1 Asistencia escolar

Hogares con nios de siete a quince aos


que: no asisten a la escuela, habiendo
asistido y que no terminaron primaria o que
nunca asistieron a un establecimiento de
enseanza regular

Capacidad de subsistencia del hogar


4.1 Relacin de cargas familiares y los niveles
educacionales de los jefes de hogar

Hogares con jefes de 44 aos o menos con:


primaria incompleta y de 45 aos o ms con
0 a 2 aos de educacin formal, en hogares
con ms de 3 personas por cada persona
ocupada o preceptora.

Fuente: CEPAL

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OTROS INDICADORES SOCIALES Y


ECONMICOS
Disponibilidad de Trabajo
Se mide en base a Tasa de Empleo, Subempleo o Desempleo. El indicador ms
usado es este ltimo, con una interpretacin limitada por la falta de precisin,
pues slo mide el desempleo manifiesto, sin tener en cuenta subempleos, ni
la duracin del mismo (condicionante a tener en cuenta por su mayor efecto
en la resultante del proceso).
Un indicador indirecto, tambin til en estos casos, es la proporcin de
personas dependientes o a cargo (menores de 15 aos y de 65 aos y ms) y
que representan la poblacin que habitualmente no percibe salarios
Nivel de educacin
Se expresa por un conjunto de indicadores de bienestar en:
ndice de Alfabetismo de adultos en mayores de 15 aos que saben leer y
escribir.
ndice de Alfabetismo de la mujer, considerado fundamental en la
prevencin y promocin de la salud en el hogar dado su papel en la
familia.
ndice de Alfabetismo Sanitario que mide el nivel de conocimientos bsicos
sobre las necesidades de salud y de atencin frente a problemas simples.
ndice de Desercin a diferentes niveles de la enseanza. Es un ndice ms
especfico del grado de educacin formal alcanzado.
Vivienda
Se mide a travs del tamao de la vivienda, tipo de construccin,
disponibilidad de agua potable y eliminacin de residuos slidos y lquidos,
relacin entre nmero de habitantes por habitacin, entre otros.
Disponibilidad de alimentos
Se expresa por la ingesta diaria media de caloras y protenas en gramos por
habitante. Como en el caso del PNB, no refleja la distribucin real de las
mismas por regin ni por integrante de cada ncleo familiar.
Para corregir esto pueden emplearse otros indicadores, como ser:
Estimacin de la ingesta real discriminados segn grupos socioeconmicos.
Estimacin de la ingesta a travs del ingreso y formas de consumo.
Valoracin del estado nutricional de los grupos sociales ms comprometidos,
particularmente la poblacin infantil. En este caso se mide el resultado del
proceso, siendo por lo tanto la desnutricin un indicador bsico del estado
de salud de una poblacin.
INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD, ENFERMEDAD 0 MUERTE
Son aquellos que se refieren, como su nombre lo indica, al proceso de saludenfermedad de la poblacin, y pueden expresar hechos considerados
favorables al estado de salud, o resultante de la prdida de la misma.
Es as que los indicadores de este grupo pueden, a su vez, clasificarse en
positivos, negativos y neutros. De los indicadores referidos al estado de salud
propiamente dicho y que se consideran como positivos, se destacan:
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Estado nutricional y desarrollo psicosocial que determina el grado de


crecimiento y desarrollo, particularmente de la poblacin infantil. Los
ndices utilizados para su medicin son peso en relacin a la edad, peso en
relacin a la talla, talla en relacin a la edad, permetro mesobraquial, entre
otros.
Expectativa de vida al nacer: indica el nmero de aos promedio que puede
esperar vivir un recin nacido si durante su vida se mantienen
constantes los factores condicionantes del proceso, como por ejemplo nivel
de bienestar y desarrollo social del pas y las tasas de mortalidad de ese
momento. Es por tanto, considerado un exponente de ambos.
Calidad de vida: al surgir como resultante de un fenmeno complejo no
existe un indicador que por s solo la refleje. Se han sugerido para su
valoracin, entre otros, la proporcin de poblacin que en los diferentes
grupos de edades tiene la oportunidad de participar en actividades
culturales, recreativas y/o deportivas. Los indicadores que expresan la
prdida de la salud (indicadores negativos) son la Morbilidad y la
Mortalidad.
MORBILIDAD
Este indicador expresa la magnitud y tipo de enfermedades presentes en una
poblacin.
Se mide en trminos de Incidencia y Prevalencia.
La Incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se
producen en in perodo de tiempo y rea determinados.
La Prevalencia es el total de casos existentes de una enfermedad en una
determinada rea y perodo de tiempo considerados.
Un indicador de reciente aplicacin y que contribuye a medir la carga global
de enfermedad de una poblacin en un lugar y momento determinados es el
AVAD: aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad. Consiste en la
cuantificacin de las consecuencias para la salud de la muerte prematura y de
los aos vividos con discapacidad n cuanto a duracin, gravedad y restriccin
de la actividad potencial de una poblacin e acuerdo a su edad, sexo y causa
subyacente especfica.

MORTALIDAD
Es el indicador que evidencia el efecto final de la prdida de la salud. Puede
expresarse en forma global (Mortalidad General) en el caso de considerarse el
nmero de defunciones totales que ocurren en una poblacin en un rea y
momento determinados, expresada por cada 1000 habitantes.
El uso de este indicador tiene como ventaja la disponibilidad de informacin
a punto de partida del certificado de defuncin. Como limitante en su uso se
destaca que al expresar el fenmeno en su globalidad, no tiene en cuenta la
distribucin de las muertes por grupos de poblacin (por ej. por reas
geogrficas, por grupos de edades, o tipo de enfermedades), todo lo cual
restringe su uso para anlisis y para comparaciones internacionales. En este
caso es necesario aplicar tcnicas estadsticas que permiten calcular tasas
ajustadas segn composicin por edad de la poblacin.
Mortalidad segn causa: expresa los factores determinantes de las
defunciones. Las principales causas de muerte de un pas reflejan el perfil de
salud de su poblacin, y por lo tanto su conocimiento permite identificar
problemas prioritarios en sus programas de salud. Por ejemplo, la proporcin
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de muertes por enfermedades transmisibles con respecto las no transmisibles


se correlaciona con el grado de desarrollo social de un pas. La informacin
necesaria se obtiene del certificado de defuncin.
Mortalidad por grupos de edad: en general la ms empleada es la tasa
de mortalidad infantil. Este es un excelente indicador, a su vez, de las
condiciones socioeconmicas de un pas; es adems sumamente
sensible a la distribucin de los recursos en los distintos sectores de
la poblacin. Su valor depende del propio medio fsico que rodea al
nio, as como de la capacidad de las familias para resolver los
problemas provenientes del mismo.
A medida que aumenta la edad del nio se perciben ms claramente como
determinantes de la muerte los factores socioeconmicos y culturales, por lo
cual se usa la tasa de mortalidad Infantil como exponente del desarrollo social,
siendo particularmente alto su valor en aquellos pases con situacin
socioeconmica deficitaria.
Teniendo en cuenta los factores que principalmente ndices sobre ella se la
puede subdividir en (figura 4.1.):

Fetal
tarda

Mortalidad
Infantil

Neonatal

Pre
escolar

Post
neonatal

Perinatal

28 sem.
gestacin

40 sem.
gestacin

8 das

28 das

365 das

5 aos

Figura 4.1. Mortalidad infantil en menores de cinco aos. Sectores

Mortalidad Neonatal: cuantifica las muertes que ocurren entre los 0 a 28 das
de vida. Se vincula principalmente a factores dependientes de la gestacin y
el parto. A su vez, dentro de ella se discrimina:
- Mortalidad Neonatal Precoz (0 a 7 das), determinada sobre todo por
factores dependientes del embarazo y parto; es por lo tanto un buen
indicador de la prestacin de asistencia.
- Mortalidad Neonatal Tarda (8 a 28 das), donde a los factores anteriores se
le suman otros provenientes del medio ambiente.
Mortalidad Post neonatal o Infantil Tarda (de 29 das a 11 meses inclusive),
determinada fundamentalmente por factores ambientales.
Mortalidad Perinatal, que incluye la fetal tarda (a partir de las 28 semanas
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de gestacin hasta las 40 semanas de gestacin) y la neonatal precoz.


Mortalidad Materna. Se refiere al riesgo de muerte que tienen las madres
durante la gestacin, el parto y el puerperio. Como determinantes de ella se
identifican las condiciones socioeconmicas generales y particularmente la
prestacin y utilizacin de servicios mdicos.
Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP). Este es un indicador de
Mortalidad que toma en cuenta, adems de las causas de muerte, la edad
en que ella se produce. El objetivo de su empleo es llamar la atencin, en
particular, sobre las causas que provocan la muerte a edades tempranas de
la vida. Se calcula tomando como referencia la expectativa de vida esperada
para la poblacin en estudio; la diferencia entre sta y la edad al morir por
la causa estudiada expresa los aos por vivir que se han perdido por dicha
causa. El uso de este indicador permite entonces comparar prdidas de aos
en relacin a diferentes causas; por ejemplo, las enfermedades transmisibles
y los accidentes provocan muertes a edades ms tempranas que las
enfermedades cardiovasculares.
Como uno de los objetivos de la atencin mdica es retardar un fenmeno
inevitable como la muerte en condiciones de calidad de sobrevida, es entonces
de indiscutible valor el empleo de este indicador, que permite as establecer
prioridades y programas de respuesta en tal sentido
INDICADORES DE POLTICA SANITARIA Y DE PRESTACIN DE LA
ATENCIN MEDICA
Los indicadores de Poltica Sanitaria se utilizan para medir las polticas de
salud existentes en una poblacin, en un lugar y momento determinados.
Se clasifican en distintas categoras que a su vez incluyen varios
indicadores.
INDICADORES DE COMPROMISO POLTICO
El compromiso poltico es el elemento indispensable para alcanzar los
propsitos de Salud para todos propuesto por la OMS.
Su dimensin real slo puede ser medida por el grado de puesta en
ejecucin de las estrategias de desarrollo social.
El indicador cuantitativamente ms representativo de dicho compromiso
poltico es la Asignacin de Recursos, y se mide a travs de:
Gasto en Salud: definido como la proporcin del PBI destinado a las
actividades desarrolladas en el campo de la salud.
Gasto en reas sociales definido como la proporcin del PBI destinado a
otras reas consideradas como condicionantes del proceso saludenfermedad, tales como Educacin, Vivienda, Abastecimiento de agua y
Saneamiento entre otros.
Gasto en Atencin Primaria de Salud (APS) considerado como la
proporcin del gasto en salud destinado especficamente a las
actividades enmarcadas en ella.
Equidad en la distribucin del recurso: mide la distribucin del gasto en
salud por regiones y por habitantes. Puede expresarse, por ejemplo, en
la relacin existente entre el nmero de camas, personal mdico y
enfermera por regin y por habitante.
INDICADORES DE LA PRESTACIN DE ATENCIN MDICA
La atencin mdica se define como el conjunto de acciones, dirigidas a las
personas con el objetivo de promover la salud, prevenir enfermedades,
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curar padecimientos y rehabitar en forma integral. En este marco los


indicadores de prestacin de la misma comprenden los referidos a la
existencia de servicios de atencin mdica, su distribucin en la poblacin,
as como disponibilidad y composicin de los recursos. Ellos son entre
otros:
Cobertura de la atencin mdica que indica la distribucin de los
recursos en la poblacin.
Proporcin de actividades orientadas a la promocin y prevencin en
relacin a las destinadas a tratamiento y recuperacin de la salud.
Prestacin de servicios segn disponibilidad a la poblacin y accesibilidad a
los servicios en trminos de:
- Accesibilidad geogrfica: distancias a los servicios, por ejemplo.
- Accesibilidad econmica: referida a la capacidad de la comunidad o
los individuos para costear su atencin.
- Accesibilidad cultural: referida a la aceptacin de parte de los
destinatarios de los servicios disponibles y del rol de stos en el
cuidado de su salud,
- Utilizacin de servicios, o relacin entre el recurso ocupado (en razn
de la demanda real) y el recurso existente por unidad de tiempo.
- Cobertura de la APS valorada en trminos de la disponibilidad de
recursos y accesibilidad de la poblacin a servicios locales bsicos a
nivel local, y con la correspondiente participacin comunitaria.

BIBLIOGRAFA
1.
Direccin General de Estadstica y Censos. Comisin Econmica para
Amrica Latina y el Caribe. Pobreza y Necesidades Bsicas en el
Uruguay, 1987.
2.

3.
4

Magnfico G, Iglesias D, Murillo N. Indicadores de


Salud.
En: Temas de Medicina Preventiva y Social. CEFA - Epidemiologa
General. 2da ed. Montevideo: Oficina del Libro AEM. Cap. 2, pg.
16-25. 1993.
OPS. Boletn. 1995; 118 (5): 429-447.
Pidrola Gil G y col. Medicina Preventiva y Salud Pblica. 9 ed. La
Salud y sus determinantes. Cap. 1, pg. 3-5. 1991.

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