www.medigraphic.org.

mx

Enf Neurol (Mex)

Vol. 11, No. 1: 30-33, 2012
INNN, 2010

Artculo original

Proceso de atencin enfermero a persona con insuficiencia renal crnica

Sarely Trujano Trujano,* Sara Santiago Garca**

RESUMEN
El proceso de atencin en enfermera (PAE) tiene como finalidad brindar atencin integral y especializada a cada agente de
cui- dado, impulsando y conservando la salud del usuario cuando lo requiera. Este PAE se realiz en el Hospital Lic. Adolfo
L- pez Mateos y se utiliz la teora del dficit de autocuidado de Dorothea Orem. Se trata de Jess (nombre ficticio),
masculino de 66 aos con un padecimiento de insuficiencia renal crnica y peritonitis bacteriana; HAS (hipertensin arterial
sistmica), DM T2 (diabetes mellitus tipo 2) descontroladas debido a una falta de adhesin al plan teraputico.
Palabras clave: Proceso de atencin enfermero, Teora Dorothea Orem.

Nursing process person with chronic renal failure

ABSTRACT
The completion of the Nursing Care Process is designed to provide comprehensive care to each agent specialized care by
developing and maintaining the health of the user when required. The Nursing Care Process (SAP) at the Hospital Lic.
Adolfo Lpez Mateos, was applied using Dorothea Orems theory in conjunction with his theory of self-care deficit. This
is Jesus, 66 years old male with chronic renal disease, bacterial peritonitis, HAS (hypertension), T2 DM (diabetes mellitus
type 2) uncontrolled due to a lack of adherence to therapeutic plan.
Key words: Nursing process, Dorothea Orem Theory.

INTRODUCCIN

oy en da, la enfermera ha suscitado un inters

tal entre los profesionales que los ha llevado a
de- mostrar, mediante argumentos de corte
cientfico,
su consolidacin como una ciencia joven. Algunas de las
principales preocupaciones de esta ciencia son la
promocin, la prevencin y la recuperacin del estado de
salud del agente de cuidado, as como la disminucin de
riesgos por medio
de la educacin para la
salud.

El PAE tiene como objetivo la interaccin entre la teora y

la prctica clnica; es un mtodo sistemtico, racional y
flexible de aplicacin en la prctica clnica que nos
permite brindar cuidados integrales para satisfacer,
mejorar e implementar hbitos en la salud acorde a las
respuestas humanas.
Los conocimientos del PAE son considerados fundamentales en la prctica y la teora profesional de enfermera
mostrando del conocimiento en la prctica cotidiana, permitiendo su aplicacin, ejecucin y evaluacin basada en

www.medigraunpa fhunidcam.eontarcgin.cmientxfica.
Enfermera Neurolgica

*Alumna del 8vo semestre de Licenciatura en Enfermera, FES Zaragoza.

** Asesora Metodolgica, Profesora Acadmica de la Licenciatura en Enfermera de FES Zaragoza.
Correspondencia: Sarely Trujano Trujano. Universidad Nacional de Mxico UNAM. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Lic. Enfermeria. E-mail: sare12_rorriz@hotmail.com
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/enfermerianeurologica

Enfermera Neurolgica

Ofrecer un cuidado integral fundado en la comunicacin y la

empata entre el enfermero yel agente de cuidado,
permitirque el profesional desarrolle habilidades,
conocimientos y experien- cia para identificar alteraciones del
proceso salud-enfermedad.
PRESENTACIN DEL CASO

Este PAE est dirigido a un agente de cuidado que

llamare- mos Jess (nombre ficticio); paciente masculino
de 64 aos. Jess arrib al Servicio de Urgencias de
Adultos con diagnstico mdico de peritonitis bacteriana,
insuficiencia renal crnica, hipertensin arterial, diabetes
mellitus tipo II descontroladas, con signos vitales de 37.5
C, frecuencia respiratoria 20 x, frecuencia cardiaca 69 x
y tensin arterial 162/86 mmHg. Se le plante la
posibilidad de elaborar su caso clnico con fines
acadmicos (paciente con enferme- dades crnicas
degenerativas descontroladas), se le explic que ste le
permitir participar en su propio cuidado y se le ofreci
atencin individualizada. Se requiri de la autori- zacin
a travs de un consentimiento informado reiterando que
la informacin se usar para fines acadmicos.
Los datos contribuyeron para la realizacin del
diagnstico de enfermera real y de riesgo, se inici la
jerarquizacin priorizando las necesidades, utilizando
como herramienta principal la Teora de Dorothea Orem.
La etapa de planea- cin tuvo como finalidad llevar a
cabo intervenciones de en- fermera de manera integral y
especializada. Se ejecutaron las intervenciones de
enfermera de forma racional, lgica y sistemtica.
Posteriormente se evaluaron de manera indivi- dualizada
para determinar el impacto de las intervenciones de
enfermera, reconociendo la evolucin o disminucin de
los problemas en su nivel ptimo de salud.

infeccin tiene un gran impacto en el pronstico a largo

plazo, disminuyendo el tiempo de vida til de la membrana
peritoneal. En todo paciente con dilisis que presenta lquido
peritoneal turbio se debe sospechar que presenta peritonitis
(Evidencia).1
Hipertensin arterial sistmica

La prevalencia de HAS en Mxico es de 30.7% en adultos

ma- yores de 20 aos, y slo el 14.6% logran su control
tensional.3 La hipertensin, segn el reporte de la OMS,
aumenta el riesgo car- diovascular cuando hay dao a un
rgano blanco, y la presencia de este rgano daado va a
influir en el mtodo y el tratamiento.
Diabetes mellitus tipo dos (T2)

El trmino diabetes proviene de la expresin griega fluir

a travs de (como sera orinar excesivamente) y mellitus
significa similar a la miel.1
Tipo 2 se conoce al adulto insulinodependiente. Es
ocasiona- da por resistencia a la accin de la insulina y por
falla de las clulas B. Estos dos trastornos suceden
simultneamente y manifiestan de manera variable en cada
persona que la padece.1
Requisitos de desviacin de la salud

Se trata de Jess, masculino de 66 aos, con escolaridad

de preparatoria, pensionado. Con antecedentes
heredofamilia- res: Padre finado por insuficiencia renal
crnica y madre sin antecedentes de enfermedades
crnicas-degenerativas, antecedentes personales no
patolgicos, originario del estado de Oaxaca y residente
del D.F., casado, creyente, habita en casa propia en
compaa de su esposa, cuenta con todos los servicios
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
intra y extradomiciliarios, toxicomanas negadas.
La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como Antecedentes personales patolgicos alrgicos negados,
dismi- nucin grave de la masa de nefronas en un lapso quirrgicos [protectoma abierta, colocacin de catter
Tenc- khoff en regin abdominal, diabetes mellitus con
duradero que culmina en uremia.
Cuando existe un funcionamiento renal de 100-80%, no antigedad de 25 aos, en tratamiento con actual con
existe sintomatologa; sin embargo, hay que valorar la ad- glargina (insulina de accin prolongada)] 5 UI por la
ministracin de antiinflamatorios no esteroideos. Cuando maana. HAS diagnostica- da desde hace 8 aos,
tratamiento actual con amlodipino una tableta va oral por
es
la noche. Insuficiencia renal crnica, desde hace dos aos;
inici el tratamiento hace un ao tres meses
de 50-20%, existe aumento de
crea tini na s
rica de 1. 8 14 .4
ac tua l me n te, t rata d
a co n dilisis peritoneal automatizada a
mg/dL y los sntomas aparentes son nicturia y malestar
< 10%, los sntomas son los siguientes: Cansancio, letargo,
leve;
nuseas, anorexia y pigmentacin pardusca.1
sin embargo, cuando se ha llegado a una funcin renal de

w w w .m e d ig
r ap h i c . o r g . m x

Enf Neurol (Mex)

Vol. 11, No. 1: 30-33, 2012

Sarely Trujano Trujano, et al

Peritonitis

La peritonitis es una de las principales complicaciones de

los pacientes con dilisis peritoneal automatizada (DPA). La

travs de la maquina cicladora (home choice); eritropoyetina

tres mpulas, tres veces por semana, calcitrol una tableta
VO cada 24 horas, cido flico una tableta VO cada 24
horas, fumarato ferroso una tableta VO cada 24 horas.
DISCUSIN

Los estudiantes de la Licenciatura de Enfermera desarrollaron algunas habilidades durante el proceso de atencin

Enf Neurol (Mex)

Vol. 11, No. 1: 30-33, 2012

Proceso de atencin enfermero a persona con insuficiencia renal crnica

Cuadro I. Plan estandarizado.

Requisito alterado: Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento humano y bienestar
Indicios: El da 27/10/10 leucocitosis (11.2), neutrfilos (9.55), linfocitos (9.70), lquido dializante a su egreso turbio, febrcula durante el turno vespertino
Cdigo: 00004
Diagnstico: Infeccin (peritonitis) r/c enfermedad crnica (insuficiencia
renal crnica), alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel),
por instalacin de catter Tenckhoff m/p temperatura por encima y por
debajo de los lmites

Dominio:
11
Seguridad
y proteccin

Clase: 2
Lesin fsica

Resultados esperados NOC: Limitar la infeccin evitando que se propague a otros rganos
Indicadores

Puntuacin Diana
Mantener a:

Aumentar a:

3
3
2

1
1
1

070307 fiebre
070333 dolor
070326 aumento de leucocitos
Intervenciones NIC:
Cdigo

3
3
3

4
4
4

5
5
5

Sistema de enfermera: TC

Intervenciones

3660 Proteccin contra las infecciones

2
2
2

Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.

Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
Vigilar el recuento de glbulos blancos y los resultados diferenciados
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en
la piel y las membranas mucosas
Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de
paciente
Llevar en prctica precauciones universales
Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV y el catter
Tenckhoff

Fundamentacin cientfica
Cuando los grmenes logran traspasar las primeras barreras defensivas del
organismo (piel y mucosas) y se alojan en tejidos considerados normalmente
como estriles, tiene lugar la infeccin.
Dependiendo de la virulencia del inculo, as como de la inmunocompetencia
del paciente, las defensas inmunolgicas locales pueden ser superadas,
producindose entonces la irrupcin de los grmenes al torrente circulatorio
y el establecimiento de una bacteremia.
Las defensas del hospedero contra la infeccin son de tres rdenes:
1. Las barreras mecnicas
2. Las defensas celulares
3. Las defensas humorales

Evaluacin
Resultados obtenidos
La infeccin se mantuvo, no aument pero tampoco disminuy debido a que
llevaba un da con antibitico.
Siguiendo con su esquema de antibitico.
Al final del turno se observ parte del catter Tenckhoff, limpio y sin datos
aparentes de infeccin.
El lquido dializante durante el turno sigui turbio.

Evaluacin de todo el plan de cuidado

Concorde a los objetivos esperados, se logra limitar las infecciones en el
paciente y se mantiene estable.
Las intervenciones fueron las idneas.

Puntuacin diana: 1. Gravemente comprometido; 2. Sustancialmente comprometido; 3. Moderadamente comprometido; 4. Levemente comprometido, y 5. No
comprometido. De acuerdo a la teora de sistemas de D. Orem, el agente de cuidado est en estado compensatorio totalmente (TC).

de enfermera: investigacin, bsqueda de bibliografa

actualizada
y
vlida.
Tambin
desarrollaron
conocimientos acerca de la metodologa del enfermero,
enriquecidos con distintos puntos de vista del
padecimiento del agente de cuidado (Cuadro I).
Posteriormente, en la evaluacin del plan estandarizado

Por otro lado, nuestra opinin coincide con el Instituto

de Salud del Estado de Mxico: la poblacin geritrica es
susceptible
de
padecer
enfermedades
crnicodegenerativas y sus correspondientes complicaciones, por
tal motivo es necesario que la poblacin brinde la
importancia necesaria al cuidado de su salud, sobre todo
si tienen antecedentes
r tot alm en t e

w w w . m e d ig
ra p h i c . o r g .mx
sobre el agente de cuidado, no se p ud o va lor a
he red of am i li are s. 16
debido a la corta estancia en el Servicio de Urgencias.
Despus fue hospitalizado en medicina interna para ser
valorado por mdicos especialistas en nefrologa y as
poder descartar patologas secundarias; sin embargo,

durante ese tiempo se trat de mantener el estado de salud

actual.

BIBLIOGRAF
A
1.

2.

Barrera P, Zambrano P, Contreras A, Dreves P. Complicaciones

infeccio- sas en dilisis peritoneal crnica Rama Nefrologa Peditrica
- Sociedad Chilena de Pediatra. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522536.

3.

AlfaroLeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero fomentar el

cuidado en colaboracin. 5ta ed. Editorial Manson; 2005.

Murtagh J. Prctica general de medicina. 3ra ed. Mxico: McGrawHill Interamericana; 2007.
2 Op. Cit. Murtagh J. 2007.

Enf Neurol (Mex)

Vol. 11, No. 1: 30-33, 2012

Sarely Trujano Trujano, et al

4.
5.
6.

Taylor SG, Orem DE. Teora del dficit de autocuidado. En: Marriner
A, Raile M. Modelos y teora en enfermera. 6ta ed. Espaa: Elsevier;
2007: 267-295.
Lpor ILR. Farmacologa clnica de bolsillo. Buenos Aires: Editorial
Laboratorios Schering-Plough; 2003.
NANDA Internacional Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin. 2005-2006, Elsevier.

7.

NANDA Internacional Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin. 2009-2011, Elsevier.

8. Dochterman MJ, Bulechek G. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). 4ta ed. Espaa: Mosby & Elsevier; 2005.
9. Dochterman MJ, Bulechek G. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). 4ta ed. Espaa: Mosby & Elsevier; 2005.
10. http://salud.edomexico.gob.mx/html/article.php?sid=27.

Enfermera Neurolgica

33

www.medigraphic.org.mx