Definicin:
Es la presencia de secrecin vaginal asociada a sntomas de mal olor, prurito o
ardor vaginal o vulvar. La infeccin puede ser causada por una variedad de
agentes: (i) Infecciones vaginales como candidiasis, tricomoniasis y vaginosis
bacteriana; (ii) Infecciones crvico vaginales debido a Neisseria gonorrhoeae o
Chlamydia trachomatis; y (iii) Infecciones mixtas crvico vaginales por
enterobacterias, cocos Gram positivos, cocos Gram negativos o anaerobios.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. La principal manifestacin es secrecin vaginal que puede estar asociada
a sntomas de mal olor, prurito o ardor.
2. Buscar antecedentes de episodios previos, identificando frecuencia y
tratamiento.
3. Buscar factores predisponentes de inmunosupresin que facilite
infecciones por patgenos inusuales (p.ej., diabetes, tratamiento con
antibiticos de amplio espectro administrados en las ltimas cuatro
semanas, radioterapia local o quimioterapia antineoplsica).
4. Identificar riesgo de enfermedad de transmisin sexual (ETS):
a. Pareja sexual con secrecin uretral o vaginal y/o lcera en
genitales, actual o previa.
b. Paciente menor de 21 aos.
c. Paciente soltera con vida coital activa.
d. Ms de una pareja sexual en el ltimo ao.
e. La pareja tiene otras parejas.
f. Pareja sexual nueva en los ltimos tres meses.
g. Otras prcticas sexuales de riesgo (oralanal).
h. Trabajadores del sexo comercial y sus clientes.
Examen Fsico:
1. El aspecto de la secrecin puede dar claves importantes:
a. Profuso, claro o mal oliente: Tricomoniasis y/o vaginosis
bacteriana
b. Blanco con aspecto de leche cortada: Candidiasis
c. Mucopurulenta en el crvix: Gonorrea y/o clamidia.
d. Asociada a inflamacin de la Glndula de Bartolino y secrecin
uretral: Gonorrea o clamidia.
e. Escasa, mucosa, con ardor intenso, con o sin lesiones
vesiculares a nivel vulvar o vaginal: Herpes.
2. Buscar signos de rascado o inflamacin de vulva.
3. Buscar eversin o eritroplasia cervical.
4. Buscar patologa anexial o dolor en parametrios (enfermedad inflamatoria
plvica).
Exmenes Auxiliares:
Los siguientes exmenes estn indicados siempre que sea posible realizarlos:
1. Examen directo de la secrecin en solucin salina: Para identificar
tricomonas o presencia de clulas clave.
2. Examen en solucin de hidrxido de potasio: Para buscar pseudohifas
que indican infeccin por cndida; en casos de vaginosis bacteriana se
produce olor caracterstico a pescado.
3. Tincin de Gram de secrecin endocervical: Para identificar Neisseria o
presencia de polimorfonucleares y otros patgenos.
Diagnstico Diferencial:
1.
2.
3.
4.
5.
Cncer cervical.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Hiperestimulacin estrognica por hormonoterapia de reemplazo.
Presencia de exceso de moco cervical.
Ovulacin.
Tratamiento:
General:
1. Identificar fecha de ltimo Papanicolau (PAP); tomarlo si nunca ha tenido
uno o si existe evidencia de lesin cervical; no es necesario si el crvix
est sano y tiene un PAP con menos de un ao de antigedad.
2. Dar tratamiento en base a hallazgos del examen:
a. Si hay secrecin mucopurulenta en el crvix y no hay facilidad de
realizar exmenes auxiliares en el mismo consultorio, dar
tratamiento para candidiasis, tricomoniasis, gonorrea y clamidia.
b. Si no hay secrecin mucopurulenta en el crvix y no hay facilidad
de realizar exmenes auxiliares en el mismo consultorio, dar
tratamiento para candidiasis y tricomoniasis.
c. Si hay facilidad de realizar exmenes auxiliares en el mismo
consultorio, dar manejo de acuerdo a etiologa identificada.
d. Si hay secrecin mucoide sin mal olor o color, asociada a ardor
vaginal, considerar manejo de herpes.
1. Realizar propuesta de las 4Cs (Consejera, Contactos, Cumplimiento y
Condones):
a. Consejera: Brndele informacin relacionada a enfermedades de
transmisin sexual y promueva conductas sexuales sin riesgo o de menor
riesgo para adquirir enfermedades de transmisin sexual.
b. Contactos: Fomente la referencia y tratamiento de los contactos
sexuales, ofreciendo toda la ayuda necesaria para informar a stos sobre
su exposicin y probabilidad de infeccin con enfermedades de
transmisin sexual.
c. Cumplimiento: Fomente el cumplimiento del tratamiento indicado y del
seguimiento.
d. Condones: Promueva el uso del condn y ensee a usarlo
correctamente.
1. Control a los siete das despus del tratamiento, para evaluar respuesta
al tratamiento.
Farmacolgico:
1. Tratamiento para candidiasis:
a. Las opciones son:
i.
ii.
iii.