URETRITIS EN EL HOMBRE

Definicin:
Proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso que compromete la uretra,
adquirido por contacto sexual. Afecta mayormente a adultos jvenes y se
caracteriza por molestias urinarias con secrecin uretral. Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis son los agentes ms comnmente involucrados. Otros
agentes como Ureaplasma urealyticum, Trichomona vaginalis y Herpes simplex
tipo II son aislados menos frecuentemente.
Las clulas inflamatorias presentes en la secrecin uretral facilitan la transmisin
del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), por lo que el tratamiento adecuado
y prevencin de uretritis, como de otras enfermedades de transmisin sexual
(ETS) son medidas importantes en el control del VIH. Pacientes con uretritis
deben ser evaluados para otras ETS como sfilis y VIH.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. Contacto sexual reciente.
2. Disuria y frecuencia urinaria aumentada.
3. Secrecin uretral; la infeccin por N gonorrhoeae produce secrecin
purulenta (a veces amarillenta, verdosa o marrn) abundante, mientras
que la infeccin por C trachomatis produce escasa secrecin
preferentemente matutina y transparente o ligeramente turbia.
4. Entre 10% 50% de pacientes con gonorrea presentan simultneamente
uretritis por C trachomatis; si el paciente recibe tratamiento inicial slo
contra gonorrea consultar posteriormente por molestias similares pero
con menor secrecin y ms transparente (sndrome de uretritis post
gonoccica).
Examen Fsico:
1. Objetivar presencia de secrecin uretral.
2. No suele existir algn otro hallazgo fsico a menos que se presenten
complicaciones como prostatitis y epididimitis, en cuyo caso la prstata y
el epiddimo son muy dolorosos al tacto.
Exmenes Auxiliares:
1. Ante sospecha de H simplex tipo II (el paciente presenta lceras genitales
generalmente mltiples con dolor o prurito) solicitar serologa especfica.
2. VDRL para descartar sfilis.
3. Descarte de infeccin por VIH est indicado en pacientes con
comportamiento de riesgo (ver seccin sobre infeccin por VIH).
Diagnstico Diferencial:
1. Infeccin urinaria.
2. Uretritis psicosomtica; los pacientes se quejan de disuria y secrecin
uretral pero sta no se objetiva.

3. Cristaluria masiva puede dar la apariencia de secrecin uretral.

4. Agresin fsica uretral en pacientes que sufren trastornos psiquitricos.
Tratamiento:
General:
1. Evitar contacto sexual mientras dure el tratamiento.
2. Evitar el uso de soluciones tpicas que irritan la uretra.
Farmacolgico:
1. Incluir a la pareja sexual del paciente, quien debe recibir el mismo
tratamiento simultneamente.
2. Utilizar un antimicrobiano activo contra N gonorhoeae y C trachomatis
debido a la frecuente coexistencia de estos dos grmenes.
3. Por la frecuencia creciente de aislamiento de cepas de N gonorhoeae
resistentes a Penicilina y Tetraciclinas en el Per, el esquema standard
de Doxiciclina 100mg, VO, BID, por siete das se reemplaza por
esquemas no solo ms efectivos sino que mejoran la aceptabilidad de los
pacientes; si se eligiera Doxiciclina, se puede mejorar su aceptabilidad
administrndola con alimentos ligeros, pero no con leche o anticidos.
4. Dosis nica por va oral de Ciprofloxacina 500mg, Ofloxacina 400mg, o
250mg IM de Ceftriaxona (todos activos contra N gonorrhoeae) ms
Azitromicina 1g en dosis nica o Doxiciclina 100 mg, VO, BID por siete
das (activos contra C trachomatis) son los esquemas de eleccin.
5. Eritromicina oral es igualmente activa contra C trachomatis y U
urealyticum a la dosis de 500mg, QID, por 7 das; tiene adicionalmente
mayor penetracin prosttica y mejor actividad contra cepas de U
urealyticum resistentes a tetraciclinas; la aceptabilidad de este rgimen
es menor comparado contra Doxiciclina o esquemas con dosis nica.
Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos
Invasivos:
No aplicable.
Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:
1. Persistencia de disuria y secrecin uretral pese al tratamiento.
2. Paciente con comportamiento de riesgo para adquirir infeccin por VIH.
Indicaciones Clnicas Para Hospitalizar Pacientes:
Evidencia de complicaciones agudas: Prostatitis, epididimitis, orquitis.
Referencias Bibliogrficas:
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