Estruturas das Sesses em TCC

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Entrevista Inicial Tornar o processo da terapia compreensvel Confortvel para o paciente:

saber como ser o tratamento, o que far na sesso e durante a semana e o que esperar
do terapeuta Terapeutas de outras linhas podem sentir desconforto princpio: o
paciente no gostar disso; ele se sentir controlado; posso perder material
importante ou isso rgido demais... Testar esses pensamentos, anotando os
resultados: como essa forma de trabalho pode melhorar o desempenho e o trabalho em si

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Metas e Estrutura da Primeira Entrevista Exame diagnstico completo Queixa manifesta

Funcionamento atual Sintomas Histria de vida Conceitualizao Inicial Plano de terapia
geral Anotaes da sesso a posteriori:

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Anotaes de terapia Nome do paciente: ______________Data:______ Sesso no.:_ Escores

objetivos:BDI_________BAI _______BHS_______ Humor antes:_________ Humor
depois:_________ Objetivos do Terapeuta: Pontos importantes da sesso: Tarefa de Casa:
(escrita ou anexada) Sesso seguinte ou sesses futuras:

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Metas do Terapeuta na Entrevista Inicial Estabelecer Confiana e Rapport Mostrar o

modelo cognitivo de terapia Educar o paciente sobre seu transtorno Definir as
dificuldades e promover esperana Verificar as expectativas do paciente com relao
terapia Coletar informaes adicionais sobre as dificuldades do paciente Desenvolver uma
lista de metas Terapeuta experiente X terapeuta iniciante

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Estrutura da 1. Entrevista Estabelecimento da Agenda Checagem de Humor (incluindo

escores objetivos) Esmiuar a queixa manifesta Estabelecer metas para a terapia Mostrar
o modelo cognitivo Identificar as expectativas do paciente quanto terapia Educar o
paciente sobre o seu transtorno Estabelecer a tarefa de casa Fazer um resumo da sesso
Pedir feedback ao paciente

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Itens Relevantes da Agenda Medicao Abuso de lcool ou drogas Casos especiais:

Ideao suicida Desesperana Paciente em perigo Representante de perigo para os outros

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Confiana e Rapport Fcil com pacientes sem transtornos de personalidade. Paciente

sente-se valorizado com a compreenso do terapeuta de seus problemas e idias atravs
de suas perguntas e declaraes atenciosas. A segurana do terapeuta entendida de
forma explcita e implcita pelo paciente. Mostra que podem trabalhar juntos e tudo far
para entender e ajud-lo, visto que j o fez com outras pessoas com problemas
semelhantes. E que a TCC pode realmente ser o tratamento adequado para melhorar o
seu quadro.

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Confiana e Rapport Pedir feedback ao paciente no final de cada sesso pode ajudar o
terapeuta na avaliao de si mesmo e do processo teraputico. Ajuda a reforar a aliana
teraputica. Corrige concepes errneas por parte do terapeuta. Pacientes gostam
dessas avaliaes. Aumentam a sincronia de ambos: terapeuta e paciente.

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Estabelecendo a agenda A dupla decide junta o que vai falar na sesso. Num primeiro
momento o terapeuta poder sugerir alguns tpicos Rpido e objetivo Facilita a
compreenso do processo Tornando clara a participao ativa do paciente de forma
estruturada e produtiva Tarefa de casa: tem como objetivo o estabelecimento de um novo
tpico a ser trabalhado na sesso seguinte Para a maioria dos pacientes esse processo
fcil de ser entendido.

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Checagem de Humor Escala Analgica ( de 0 a 100%) Uso dos inventrios (BDI, BAI, BHS
e outros) para uma verificao mais objetiva e de relatos que no foram feitos pelo
paciente. Colocar em forma de grficos.

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Reviso da queixa apresentada, identificao de outros problemas e estabelecimento de

metas Resumo da queixa Preparar junto com o paciente objetivamente as metas que
gostaria de atingir com a terapia. Fazer o paciente especificar o que quer dizer com ser
mais feliz ou sentir-se melhor. Verificando sempre se h ideao suicida. Auxiliar o
paciente com o envolvimento de escrever. Pode-se pedir ao paciente que elabore melhor
a lista de metas em casa.

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Modelo Cognitivo

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Percepo do modelo cognitivo pelo paciente 3 ou 4 exemplos de como seu pensamento

influencia seu sentimento e seu comportamento. Difcil de identificar, utilizar outras
tcnicas. (sero vistas a posteriori) Pensamento automtico pode ser verbal ou uma
imagem. Tarefa de casa: trazer por escrito situaes onde identificou um PAD.

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Expectativas para a Terapia Eliminar a expectativa de a terapia ser algo mstico ou

inexplicvel: Como melhorei? A TCC ordenada e racional, os pacientes se entendem
melhor, resolvem seus problemas e aprendem ferramentas que podem aplicar. Os
pacientes tem a responsabilidade de progredir na terapia. Dar uma noo geral de quanto
tempo a terapia vai durar...

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Educando o paciente sobre seu transtorno Explicar ao paciente o seu transtorno pode
facilitar a compreenso de como seus problemas ocorrem na atualidade. Utilizao de
metforas pode ajudar. Evitar os rtulos com os transtornos de personalidade. Aumenta a
esperana do paciente de solucionar seu problema e a confiana de que o terapeuta tem
conhecimento suficiente para ajud-lo.

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Resumo de final de sesso e tarefa de casa Une e refora os pontos importantes

trabalhados na sesso. Reviso do que o paciente concordou em fazer como tarefa de
casa. No incio o terapeuta resume e depois encoraja o paciente a faz-lo. Verifique se
tarefa de casa remete ao paciente algo desagradvel. Primeiras tarefas: leituras,
monitoramento de atividades e ou agendamento.

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Feedback Pode ser verbal ou por escrito Fortalece o rapport (terapeuta se importa com o
que o paciente pensa). Chance para se resolver qualquer mal entendido. Paciente testa
suas concluses Exemplo de feedback por escrito:

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1. O que voc vivenciou hoje que importante para se lembrar? 2. Quanto voc sentiu
que poderia confiar no seu terapeuta hoje? 3. Houve qualquer coisa que incomodou voc
em relao terapia hoje? Se houve, o que foi? 4. Quanta tarefa de casa voc fez para a
terapia hoje? Quo propenso voc est a fazer a nova tarefa de casa? 5. O que voc
deseja certificar-se de abordar na prxima sesso?

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Exerccio prtico Em duplas: Um colega ser o terapeuta e o outro paciente. O paciente

poder ter um problema de depresso ou de um transtorno de ansiedade (pnico ou fobia
social). Voc escolhe. Treinem a sesso inicial e escrevam o que for necessrio para
depois fazer uma apresentao para os outros colegas e discusso com a turma toda.

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Sesso 2 em diante: Estrutura e Forma 1.Breve atualizao e verificao do humor (e da

medicao, uso de lcool e ou drogas, quando for o caso). 2.Ponte com a sesso anterior.
3.Estabelecimento da Agenda. 4.Revisar Tarefa de Casa. 5.Discusso de tpicos do roteiro,
estabelecimento de nova tarefa de casa e resumos peridicos. 6.Resumo Final e
Feedback.

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Verificao do Humor Breve Combinada com uma atualizao da semana Verificao dos
escores objetivos e comparao Construo da agenda As melhoras e ou pioras devem

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ser questionadas por conta dos pensamentos positivos ou negativos que passaram pela
cabea do paciente, reforando o modelo cognitivo. Desta forma o paciente tem controle
sobre a responsabilidade do seu progresso.

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Verificao do Humor Cria vrias oportunidades: Preocupao com o estado de humor do

paciente na semana anterior. Monitorar como progrediu de uma sesso a outra.
Verificao da medicao (auxilia na administrao da mesma) e ou ingesto de lcool e
ou drogas. Explicar o progresso ou sua falta. Reforar o modelo cognitivo: quanto o
pensamento influencia humor. Em vrios diagnsticos apresentados. Pode sugerir um
encaminhamento para o psiquiatra.

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Ponte com a sesso anterior Saber que ser indagado sobre a sesso anterior motiva o
paciente a se preparar para a sesso atual. Caso o paciente no se lembre da sesso
anterior o terapeuta tenta junto ao paciente relembr-lo mentalmente ou fazendo
perguntas por escrito. Aproveitar para socializar o paciente com o processo teraputico e
solucionar possveis incmodos ocorridos entre as sesses

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Roteiro de Ligao de sesso Adaptado com permisso de Thomas Ellis, Ph.D. 1.Sobre o
que ns falamos na sesso anterior, o que foi importante? O que voc aprendeu? (1 a 3
frases) 2.Houve algo que incomodou voc na nossa ltima sesso? Qualquer coisa que
voc esteja relutante em dizer? 3.Como foi a sua semana? Como estava o seu humor,
comparado a outras semanas? (1 a 3 frases) 4.Alguma coisa aconteceu nesta semana que
seja importante discutir? (1 a 3 frases) 5.Que problema voc deseja colocar no roteiro? (1
a 3 frases) 6.Que tarefa de casa voc fez/no fez? O que voc aprendeu?

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Observe que: Uma razo pela qual existe uma falha de o paciente esquecer o contedo
da sesso a falha do terapeuta em no encorajar o paciente a escrever os pontos
importantes da sesso.

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Estabelecer o roteiro ou agenda da sesso Nas sesses iniciais esse um trabalho maior
para o terapeuta. Depois o paciente encorajado a tomar essa iniciativa. O objetivo dessa
habilidade fazer com que o paciente seja seu prprio terapeuta ao trmino da terapia.
Que problemas voc deseja focalizar hoje? O que voc deseja colocar no roteiro para
obter ajuda hoje? Sobre o que ns deveramos trabalhar hoje? Priorizar itens quando
existem muitos.

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Nem sempre d para seguir o roteiro Paciente bastante aflito sobre um tpico. Um tpico
novo surge e bastante relevante. O humor do paciente muda para pior durante a
sesso. Terapeuta engaja o paciente em uma conversao mais casual para alcanar uma
meta mais especfica: falar sobre um filme, a famlia ou sua opinio sobre um evento com
o objetivo de melhorar seu humor, facilitar a aliana ou aliviar seu funcionamento
cognitivo ou habilidades sociais

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Reviso da Tarefa de Casa Estudos sugerem: pacientes que fazem tarefa de casa
melhoram mais do que os que no fazem (Persons et al.,1988; Niemeyer & Feixas, 1990).
Reforar esse comportamento nosso dever pois o paciente pode no fazer por falta de
cobrana. Terapeutas experientes podem integrar a tarefa de casa discusso de
assuntos relevantes. Terapeutas iniciantes devem se ater ao roteiro para no pular itens
relevantes da tarefa de casa.

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Discusso dos tpicos da agenda, Estabelecimento de uma Nova Tarefa de Casa e

Resumos Peridicos Perguntar ao paciente com qual tem do roteiro ele quer comear =
mais ativo, assertivo assume mais responsabilidade. s vezes o terapeuta pode sugerir
quando achar relevante e mais eficaz no momento. Na discusso o terapeuta procura:
a)Relacionar o tpico s metas propostas b)Reforar o modelo cognitivo c)Ensina a
identificar os Pensamentos Automticos d)Prover algum alvio de sintomas e)Construir e
manter rapport atravs de entendimento genuno

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Resumos Peridicos 2 tipos: Breve sumrio do que foi dito para esclarecer o que foi feito e
o que faro a seguir. Resumo do contedo dito pelo paciente, usando suas palavras, para
que o terapeuta se certifique de que entendeu a problemtica e a torne de forma mais
concisa e clara para o paciente.

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Resumo final e Feedback Tornar claro para o paciente os pontos mais importantes
trabalhados na sesso de um modo otimista. No incio o terapeuta faz esse resumo. O
paciente encorajado a faz-lo posteriormente. Pode ser encorajado a fazer anotaes
dos pontos importantes para facilitar esse tipo de resumo.

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Da sesso 3 em diante Mantm o mesmo formato da sesso 2. O contedo varia de

acordo com as metas estabelecidas entre terapeuta e paciente. Um plano de tratamento
vai sendo delineado. O terapeuta inicialmente assume a liderana em sugerir itens do
roteiro, ajudar o paciente a identificar Pas, projetar TC e fazer os resumos de sesso. No
decorrer do processo o paciente vai assumindo essas funes.

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Da sesso 3 em diante Mudana gradual de uma nfase dos pensamentos automticos

para as crenas subjacentes e centrais. Mudana de comportamento de uma forma
menos previsvel. Pacientes deprimidos so encorajados a se tornarem mais ativos para
depois se trabalhar o cognitivo. Prtica de tcnicas que estimulem habilidades novas,
como a assertividade. Preparar o paciente para o trmino da terapia e preveno de
recada

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Da sesso 3 em diante Uso da conceitualizao cognitiva para orientar os estgios da

terapia. Importante as anotaes de terapia para o terapeuta estar melhor preparado e
dar continuidade s metas propostas no incio. Com isso refina-se a conceitualizao,
monitora-se o que est sendo trabalhado em terapia e se planeja as sesses futuras. Tudo
deve ser anotado para que o terapeuta no se perca. Mesmo terapeutas experientes tem
dificuldade em se lembrar de todos esses itens.

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Exerccio Prtico Caso Judith Beck. Ler, reconhecer os conceitos da TCC. Fazer um RPD
com um Pensamento Automtico Disfuncional