ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

HERPES GENITAL
El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por los virus del herpes
simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). La mayora de los herpes genitales son causados por el tipo
VHS-2. La mayora de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni
sntomas de la infeccin o presentan sntomas mnimos. Cuando se manifiestan los signos,
usualmente lo hacen en forma de una o ms ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los
mismos.
Las ampollas se rompen formando lceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro
semanas en curarse la primera vez que se presentan. Tpicamente, puede presentarse otro brote
semanas o meses despus del primero, pero casi siempre es menos intenso y de ms corta
duracin.
A pesar de que la infeccin puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de
brotes tiende a disminuir a medida que pasan los aos.

SNTOMAS
Las infecciones de herpes genital se clasifican en tres categoras: primaria, no primaria (inicial), o
recurrente.
Una manifestacin PRIMARIA se define como aquella que ocurre en una persona que no tiene
anticuerpos del virus simplexdel herpes. Esto quiere decir que nunca han tenido el HSV 1 ni el HSV
2. Los sntomas en estas personas a veces son ms fuertes. Sin embargo, la mayora de la gente
que experimenta una manifestacin primaria, no tiene sntomas que les molesten, o bien no
presentan ningn sntoma. Hablemos entonces de las personas que s tienen sntomas al
presentarse una manifestacin primaria.
Los sntomas pueden sentirse en todo el cuerpo - dolor de cabeza, de las articulaciones,
cansancio, fiebre, dolor en las piernas y otros sntomas parecidos a la gripe. Frecuentemente se
inflaman los nodos linfticos de la entrepierna, y pueden sentirse como bolitas debajo de la piel. En
estas circunstancias, el que crezcan los nodos linfticos se considera una buena seal, ya que
significa que el sistema inmunolgico est defendindose contra la infeccin del herpes.
Pueden tambin aparecer lesiones o llagas en la garganta o la boca. Los sntomas genitales
pueden incluir tambin lesiones (por lo general a ambos lados de los genitales), dolor al orinar,
comezn, y secreciones del pene o la vagina.
Las lesiones comienzan como ampollas, luego se revientan y forman ulceras en la piel.
Frecuentemente, las mujeres no notan la etapa de ampolla en los labios exteriores de la vulva. Se
forman costras que finalmente se caen. Las lesiones en los labios interiores de la vulva no forman
costras, sino que las lesiones son reemplazadaspor piel nueva. Es comn que las mujeres tengan
tambin lesiones el cervix uterino, mientras que los hombres pueden tenerlas dentro del pene, por
lo que suceden las descargas descritas anteriormente.
Estas descargas ocurren debido a que las clulas infectadas estn siendo desechadas de esas
reas. Algunas mujeres con infecciones primarias de herpes suelen tener una infeccin vaginal, la
cual ocasiona mayores molestias con la irritacin y las descargas. Frecuentemente, una nueva
serie de lesiones aparecer 5 a 7 das despus de la primera aparicin de lesiones. La
manifestacin primaria dura por lo general de 2 a 3 semanas en aquellas personas que reconocen
los sntomas.
Las infecciones NO-PRIMARIAS (o iniciales) ocurren cuando una persona ha sido infectada por el
HSV 1, y adquiere el HSV 2.
El anticuerpo ya existente del HSV 1 mantiene la infeccin de HSV 2 bajo control hasta cierto
punto, y los sntomas del HSV 2 puedenpasar completamente inadvertidos. Sin embargo, los
anticuerpos del HSV 1 no garantizan que alguien no adquiera el HSV 2. Por lo tanto, una persona
podra tener antecedentes de lesiones causadas por HSV 1 (o haber sido infectada sin saberlo o
sin recordarlo), y aun as tener herpes genital causado por el HSV 2. Los sntomas de una
infeccin inicial no-primaria son menos severos que la infeccin primaria y la mayora pasan
desapercibidos.
Las lesiones generalmente cubren un rea menor. Los sntomas en todo el cuerpo descritos
anteriormente tienen menos posibilidades de manifestarse, y el tiempo de recuperacin es
generalmente ms corto. Es importante hacer notar que la mayora de la gente que entra en esta
categora tiene manifestaciones lo suficientemente menores como para que no sean detectadas;

actualmente es sabido que tanto como un 80-90% de las manifestaciones de este tipo no son
reconocidas.
Las infecciones RECURRENTES ocurren en personas que han tenido una infeccin previa de HSV
en la misma parte del cuerpo, o en zonas cercanas. Para las personas con herpes genital, esto
incluye tener manifestaciones en cualquier parte del rea de calzoncillos boxer: genitales, muslos,
abdomen bajo, recto y nalgas, ya que el mismo grupo de nervios cubre estas reas. Una persona
no necesita haber tenido contacto sexual en cualquiera de las partes de esta zona para tener
manifestaciones en ella. Por ejemplo, no es necesario haber tenido sexo anal para tener
manifestaciones en la zona del recto. Algunas veces, las manifestaciones ocurren en el mismo
lugar siempre que aparecen, pero pueden suceder en otras partes. Durante las manifestaciones
recurrentes, la mayora de la gente no experimenta los sntomas de todo el cuerpo como dolor de
cabeza, fiebre, etc. Las lesiones cubren un rea aun menor, y muchas personas no experimentan
dolor durante la manifestacin.
La duracin promedio de estas manifestaciones dura de 2 a 10 das.
De un 15 a 30% de las mujeres tienen el virus presente en el cervixuterino durante las
recurrencias. Hay que tener en mente que estos son promedios, y que las manifestaciones pueden
tener variaciones importantes, incluso en una misma persona. Alguien podra tener herpes genital
por 30 aos, no saberlo, y despus tener su primera recurrencia evidente! Cuando finalmente
tienen una manifestacinreconocible, sto puede ocasionar problemas innecesarios en relaciones
de pareja si surgen consideraciones de infidelidad.
SOBRE EL HERPES ORAL: Debido a que el herpes oral puede ocasionar una infeccin
sexualmente transmitida, es apropiado mencionarlo brevemente en este libro. Sin embargo, debe
notarse que la gran mayora de las infecciones orales (fuegos) no son transmitidas sexualmente. El
herpes oral es en muchas ocasiones adquirido durante la infancia, y frecuentemente es el
resultado de que un adulto con una lesin bese a un infante.
Muchos de los contagios suceden completamente sin sntomas.
Hay adultos cuyas primeras infecciones pueden tener sntomas dramticos y dolorosos. Se pueden
desarrollar ampollas alrededor de la boca, dentro de la boca, y en otras partes de la cara. Los
nodos linfticos del cuello y la cabeza pueden inflamarse y presentar sensibilidad. Al igual que en
el herpes genital, la persona infectada puede presentar sntomas de gripe.
En muchas ocasiones, personas infectadas con el HSV 1 oral sufren recurrencias de lesiones que
se presentan en el borde de los labios y la cara. Estas lesiones, son conocidas como fuegos. Las
aftas, que ocurren slo en el interior de la boca, no son causadas por el herpes. Cuando aparece
un fuego, la persona afectada no debe proporcionar sexo oral. Como en el herpes genital, existe el
riesgo de contagiar el herpes oral sin que se presenten sntomas. Segn muestras (utilizando el
mtodo PCR), el HSV 1 puede ser transmitido por medio de la boca en personas con lesiones
recurrentes en 18 de 100 dias estudiados.
Aunque las manifestaciones de herpes rara vez ocurren en el interior de la boca, la transmisin
puede suceder desde la cavidad oral. Actualmente, el HSV 1 es la causa de un tercio de las
manifestaciones primarias de herpes genital. Durante la primera manifestacin, no hay diferencia
entre el comportamiento de los tipos 1 y 2; sin embargo, si una persona ha sido infectada con el
tipo 1 de forma genital, es menos probable que tengan recurrencias.

La proporcin de recurrencias de infecciones de HSV 1 genital es una manifestacin cada dos

aos, mientras que en las infecciones de HSV 2 genital suceden de 4 a 6 veces por ao. Es muy
importanteque cuando se hagan estudios de laboratorio, ya sean de sangre o de hisopo, se haga
distincin entre el HSV 1 o el 2. Como puede verse, los dos tipos de virus simplex tienen
comportamientos muy distintos en el rea genital. Es tambin importante saber el tipo del virus, ya
que una persona que tiene HSV1 genital puede an adquirir el HSV 2 genital (lo inverso casi nunca
sucede). Adicionalmente, una infeccin de HSV 1 genital puede darse en una relacin en la que
ninguna de las personas ha tenido otro compaero sexual si la pareja practica el sexo oral.
Alrededor de la mitad de las personas con herpes genital experimentan algo llamado prdromo. El
prdromo es un conjunto de sntomas que ocurren antes de que llegue la manifestacin, e incluye
comezn, cosquilleos, dolor en la parte posterior de la pierna o de las nalgas. Estos sntomas
pueden ser precursores a una manifestacin que est por ocurrir. Algunas personas experimentan
el prdromo, pero no llegan a la recurrencia. A esto se le llama una manifestacin abortada.
Con el tiempo, puede emerger un patrn que puede ayudar a predecir el inicio de una
manifestacin del herpes. El virus puede ser transmitido durante el prdromo, por lo que una vez
identificado, se debe detener el contacto sexual con el rea infectada, ya sea la boca o los
genitales. Puede resultar benfico el llevar un rcord en el calendario del prdromo y de las
manifestaciones por un tiempo, para ver qu tanto se pueden prevenir las recurrencias. Si se
desarrolla una conciencia y reconocimiento de los sntomas del prdromo, ser ms fcil reducir el
riesgo y posibilidades de transmitir el virus a otras personas.
Existen mecanismos que pueden asociarse con el inicio de una manifestacin. La menstruacin, la
exposicin al sol, el embarazo, el uso de anticonceptivos, dietas, friccin intensa (por coito
vigoroso, sexo oral o masturbacin), la tensin, enfermedad y el calor han sido identificados como
posibles mecanismos. De igual manera, elllevar un rcord en el calendario de los eventos
relacionados con las manifestaciones, puede ayudar a identificar e identificar los mecanismos de
cada individuo, en caso de que existan. Vale la pena notar que solo un estudio ha demostrado que
la tensin, y slo en casos de duracin extendida, tiene relacin con las recurrencias. Muchosotros
estudios no han confirmado esta conexin. El preocuparse por la tensin no es algo til.
Las personas que tienen el HSV 2 genital, tienen en promedio de 4 a 6 manifestaciones por ao.
Esto vara de persona a persona, con algunos teniendo 2 por mes, a otros teniendo 1 cada 5 aos.
Los hombres por lo general tienen una manifestacin ms al ao que las mujeres. El primer ao de
tener el herpes, no es por lo general un indicador del futuro; en el primer ao se presentan ms
manifestaciones que en los siguientes. El transmitir el virus sin sntomas es tambin ms comn
durante los primeros 6 a 12 meses que se tiene el herpes.

DIAGNSTICO
El diagnstico del herpes genital puede ser difcil, pero resulta de gran importancia el tener un
diagnstico correcto para los siguientes pasos. Los mtodos de diagnstico estn cambiando
rpidamente, as que hay que estar preparado para enfrentar ambigedades y falta de informacin
acerca del proceso por un tiempo. Sin embargo, no dude en consultar y no se quede con dudas: y
se alegrar de haber perseverado en obtener las mejores respuestas posibles.
Existen tres formas en que puede realizarse el diagnstico del herpes, las cuales son el examen
fsico, la toma de muestras con hisopo, y los exmenes de sangre. Con todos ellos, el tener
informacin completa de su historial mdico y sexual le ayudar a tener ms certeza.
EXAMEN FSICO
Este es uno de los mtodos ms usados, y menos confiable para el diagnstico. Es realizado
generalmente por un medico, enfermero(a), asistente medico o enfermero registrado (RN) con
entrenamiento para evaluacin de enfermedades sexualmente transmitidas (STD).
Primero se habla sobre el historial medico relacionado con el desarrollo del padecimiento. El
examinador necesitar saber las prcticas sexuales del paciente (sexo oral, coito vaginal, coito
anal) para saber en dnde revisar los sntomas. Esto podra resultar incmodo para el paciente,
pero es til recordar que los profesionales de la medicina son difciles de escandalizar. Resulta
esencial que toda lainformacin solicitada sea dada lo ms completa y sinceramente posible. A
continuacin, la persona encargada del examen buscar sntomas relacionados con el herpes
genital.
Para las mujeres, esto puede incluir una exploracin plvica de los rganos reproductivos internos.
Si existen lesiones dolorosas, el clnico(a) puede elegir no realizarla parte interna del examen hasta
que la paciente est ms cmoda. Durante un examen femenino comn, se revisan los genitales
externos, la vagina y el crvix uterino, en busca de lesiones y secreciones extraas.
En los hombres, se examina el pene y el escroto en busca de lesiones. Tanto hombres como
mujeres tambin son revisados en busca de signos de infeccin en y alrededor del recto, en los
muslos y nalgas, en el pubis, y en la boca y los labios. Se revisan tambin los nodos linfticos de la
entrepierna, para ver si estn inflamados o sensibles. Si no se encuentran lesiones, el examen

fsico no proporcionar un diagnstico confiable para confirmar o descartar una infeccin de

herpes. Bajo consejo de la CDC (Centros de control de Enfermedades), debern realizarse
estudios de laboratorio para confirmar la opinin del clnico(a).
Segn estudios realizados, un 20% de las veces que se diagnostica infeccin de herpes
basndose solamente en examen fsico, no existe dicha infeccin. Insista que le realicen estudios
de laboratorio, adicionalmente a los exmenes fsicos.
TOMA DE MUESTRAS CON HISOPO
CULTIVO VIRAL
Para el cultivo viral, se frota un hisopo vigorosamente sobre el rea de piel que parece anormal.
Luego el material que se acumula en el hisopo es colocado en un lquido para transportar el
espcimen al laboratorio. El hisopo debe estar hecho de material sinttico como el Dracon, y nunca
de algodn; el mango del hisopo deber ser de plstico, y nunca de madera. Tal vez sea necesario
abrir ligeramente una de las lesiones para poder recolectar suficiente material para obtener una
buena muestra.
El contenedor con el lquido y la punta del hisopo dentro es enviado al laboratorio, donde se
combinan clulas animales saludablescon la muestra del paciente. Un tcnico entonces observa el
cultivo en busca de cambios que tpicamente ocurren cuando el virus del herpes est presente. Si
estos cambios ocurren, el resultado se declara positivo, lo que indica que el virus est presente en
la muestra. La identificacin del tipo deber realizarse a continuacin para saber si se trata de HSV
1 o 2. Si los cambios no ocurren, entonces el resultado se declara negativo, lo cual significa que no
hay virus, o bien, que no hay suficiente virus para hacer cambios en las clulas animales. Esto no
significa necesariamente que la persona no tiene herpes. Si el resultado es negativo, podra ser
que la muestra fue tomada demasiado tarde en la manifestacin, que el cultivo no fue manejado
adecuadamente en la oficina del mdico o el laboratorio, que el traslado fue muy largo, o bien que
las lesiones estaban ya sanando y no produjeron virus.
En un estudio, se encontr que en el caso de cultivos, se tuvo un 76% de FALSOS RESULTADOS
NEGATIVOS, en comparacin con el PCR, que es un mejor examen. Esto significa que el 76% de
las veces en que un cultivo dio resultado negativo, la persona s tena herpes despus de todo.
Todos los cultivos que den resultados negativos debern ser seguidos por un examen de sangre
preciso de tres a cuatro meses despus de la posible exposicin al virus, para ver si la persona
realmente tiene el herpes o no.
Los falsos resultados positivos son muy pocos. Si un cultivo resulta positivo, entonces la persona
puede estar convencida de que tienen herpes. El cultivo tradicional tarda de 7 a 14 das en crecer.
Existen nuevos estudios en el mercado que proporcionan respuestas ms rpidamente, en algunos
casos tan rpido como 18 horas. Estos pueden ser ligeramente menos sensibles que los cultivos
que toman los 7 a 14 das en crecer.

PCR (POLYMERASE CHAIN REACTION)

El estudio de Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR por sus siglas en ingls), tambin es
realizado por medio de muestras tomadas de un rea de piel anormal. Sin embargo, este examen

es mucho ms sensible que el cultivo; es decir, se detectan ms casos verdaderos de herpes

cuando se utiliza este mtodo.En trminos sencillos, para este examen se toma una pequea
porcin del virus, la cual es amplificada para ver y posteriormente identificar al virus. Este estudio
puede tener menor disponibilidad que los cultivos en los laboratorios, y puede resultar ms caro.
Sin embargo, es cuatro veces ms sensible que el cultivo, y deber utilizarse cuando sea posible
para diagnosticar herpes a partir de una muestra de hisopo. Adicionalmente, las muestras
examinadas por el mtodo PCR en vez del de cultivo son mucho ms estables, y tienen menos
probabilidad de sufrir influencias de aspectos de transporte o de tiempo entre la clnica y el
laboratorio. Con el tiempo, tal vez el cultivo sea sustituido completamente por el PCR. Para casos
de diagnostico e identificacin de posibles infecciones de herpes en bebs o bien a travs de la
mdula, (spinal fluid) deber usarse el PCR exclusivamente.
PREPARACIN TZANCK
Este examen es usado a veces en clnicas para el tratamiento de enfermedades sexualmente
transmitidas para diagnsticos rpidos, obien usado para diagnsticos iniciales mientras los
cultivos o el PCR est en proceso. Para este examen, se toman muestras de clulas de la base de
una lesin con un hisopo, las cuales se colocan en una laminilla de vidrio, se aplica un tinte o
medio de contraste y son examinadas al microscopio. Las clulas infectadas con el virus del herpes
aparecen como clulas muy grandes con muchos centros (tambin conocidas como clulas
gigantes multi-nucleares). Las clulas infectadas absorben el tinte de una forma distinta a las
sanas.
Este examen no es tan deseable como realizar un cultivo o PCR, pero un examen positivo de
Tzanck, interpretado por un laboratorista con experiencia, y en combinacin con un buen examen
fsico pueden considerarse razonablemente precisos.
Sin embargo, un examen negativo de Tzanck no es definitivo en absoluto. Al igual que en los
cultivos, si se obtiene un resultado negativo, deber realizarse un examen de sangre de 3 a 4
meses despus del posible contacto con el virus, para determinar si una infeccin de herpes se ha
producido.
PAP SMEAR (PAPANICOLAOU)
El Papsmear o Papanicolaou es un proceso similar al examen de Tzanck, pero se utiliza una
tcnica de tinte diferente. Sin embargo, el Papsmear es mas comn de encontrar como estudio de
laboratorio que el Tzanck. Existe un nuevo examen que es realizado en algunos laboratorios donde
se incluye un PCR para herpes junto con el Papsmear, as como exmenes para clamidia y
gonorrea. Es importante comprender que en el examen del Papsmear, lo que se intenta determinar
es si el virus del herpes est presente al momento de la muestra. Si el resultado es negativo, ello
no quiere decir que la persona no tenga el herpes; simplemente indica que al momento de la
muestra, el virus no fue encontrado. A diferencia de la gonorrea y la clamidia, el virus del herpes no
siempre est presente cuando alguien es infectado. Un resultado negativo del silverpap, como se
le conoce a esta combinacin de exmenes, puede resultar muyconfuso. La nica forma de saber
si existe una infeccin de herpes en una persona sin sntomas es buscar anticuerpos del virus por
medio de un examen de sangre, y no tanto buscar al virus en s.
EXMENES DE SANGRE
En el mbito del diagnstico del herpes, actualmente existen nuevos exmenes de sangre
especficos para la deteccin del herpes, lo cual es muy interesante. Los exmenes de sangre para

el herpes buscan anticuerpos del virus, y un examen de anticuerpos positivo significa que la
persona est infectada con el virus. No existe tal cosa como un examen de sangre positivo, debido
a que la persona haya estado expuesta. Es como las pruebas de embarazo - se est embarazada
o no se est embarazada no hay puntos medios.
Los anticuerpos son protenas que se generan como respuesta a la presencia de un virus, y en
ocasiones puede tomar tiempo en desarrollarse en un individuo. Por ello es importante esperar el
tiempo adecuado entre el posible contacto y el examen de sangre, para asegurar la precisin del
mismo. El tiempo ideal es de 3 a 4 meses.
Los exmenes de sangre tradicionales (llamados de antgenos crudos) podan detectar anticuerpos
del herpes simples en general, pero eran muy pobres al tratar de diferenciar de manera precisa
entre lostipos 1 y 2. As que, si una persona tena lesiones en la boca o en los genitales, el examen
de sangre era positivo al anticuerpo del herpes.
Estos exmenes tradicionales no son tan buenos porque no pueden determinar diferencias entre
los tipos 1 y 2, por lo que una persona puede ser diagnosticada con el tipo 2 (herpes genital
generalmente), cuando en realidad tienen el tipo 1 (herpes oral). Esta falta de exactitud en
diferenciar entre estos dos tipos del virus se conoce como reactividad cruzada. Los nuevos
exmenes, llamados serolgicos de tipo especfico o (TSST por sus siglas en ingles) s distinguen
entre el HSV 1 y el 2 con un alto grado de certeza. Los nuevos exmenes miden los niveles de un
tipo de anticuerpo llamado IgG. Se basan en la deteccin de anticuerpos gG, que es especfico
para el HSV 1 y 2. Los exmenes de sangre IgG para el herpes simplex no detectan anticuerpos
de otros tipos de herpes, tales como la varicela (chickenpox). Los exmenes de tipo especfico IgG
tambin pueden ayudar a distinguir entre nuevas infecciones de infecciones anteriores. Por
ejemplo, una persona desarrolla una lesin en el rea genital, se le realiza un examen de hisopo,
ya sea por cultivo o PCR, y el resultado muestra HSV 2. En la misma visita, se le toma una muestra
de sangre, y el TSST resulta negativo para el HSV 2.
Los exmenes para otro tipo de anticuerpo, el IgM, no distinguen de manera precisa entre los tipos
de virus, y tampoco pueden diferenciar entre una nueva infeccin y una anterior. Tambin pueden
detectar otros tipos de herpes, como la varicela o el mono virus, por lo que se recomienda que se
eviten completamente para el diagnstico de herpes.
HERPESELECT
Los estudios HerpeSelectIgG para el Herpes Simplex 1 y 2 son hechos por FocusDiagnostics. El
HerpeSelect viene en dos formatos de estudio: El EIA (o ELISA), y el Inmunoblot. Ambos estn
basados en gG, y ambos pueden distinguir de manera exacta entre el HSV 1 y el 2; son muy
sensibles y especficos para el herpes. ElHerpeSelect es el estudio que por lo general obtendra
una clnica al solicitar una serologa especfica a laboratorios de referencia nacional. A
continuacin se enlistan los cdigos que deben utilizarse al ordenar estos estudios en los 2
principales laboratorios nacionales.
No tenemos la lista de cdigos para laboratorios en comunidades mas pequeas.
BIOKIT
El estudio Biokitslamente busca anticuerpos del HSV 2. Se trata de un examen realizado en
consultorio, en el que se obtiene sangre a travs de un piquete en el dedo (fingerstick), y el tiempo

que tarda es de aproximadamente 5 minutos. Debe realizarse en laboratorios que estn

certificados nacionalmente, aunque muchas clnicas no lo estn
TRANSMISIN
El herpes genital se transmite de una persona a otra por medio del contacto sexual, el cual incluye
el coito, contacto oral-genital, o bien frotar los genitales sin ropa de por medio (llamado a veces
outercourse o coito externo).
Cuando alguien que tiene una lesin en su boca, o simplemente una infeccin oral sin lesiones
presentes, y sta persona otorga sexo oral a alguien mas, el virus puede pasarse de la boca de la
persona infectada a los genitales de la otra persona. Quien recibe el sexo oral podra entonces
obtener herpes genital. El tipo del virus no cambia (es decir, no pasa de ser tipo 1 a tipo 2), pero el
virus de la lesin oral vivir, y probablemente con recurrencias en el rea genital de la persona
infectada.
Las lesiones en la boca han existido desde hace mucho tiempo, y algunas personas no aceptan
que stas puedan ser una fuente importante de infecciones de herpes genital. Sin embargo, el
sexo oral, al volverse mas comn, ocasiona que ms personas se contagien deherpes genital de
esta forma. El sexo anal tambin puede transmitir el virus a la zona rectal, aunque muchas
personas que sufren de manifestaciones de herpes en el recto y las nalgas nunca han tenido sexo
anal. Esto puede suceder cuando el virus viaja a travs de otras terminales nerviosas de la zona de
los genitales.
Tanto adultos como nios pueden transmitir el virus de una parte de su cuerpo a otra (aunque es
poco comn). A esto se le llama auto-inoculacin, lo cual por lo general ocurre durante la primera
manifestacin, cuando el sistema inmunolgico no ha producido una respuesta inmunolgica al
herpes. Esto es poco comn, ya que de ser ms comn, muchos nios tendran herpes genital
como resultado de tocarse las lesiones en la boca, y luego tocarse los genitales, lo que ocurre
mucho con los nios. Una preocupacin es la transmisin del virus de la boca a los ojos. Si alguien
tiene una lesin en la boca, es importante que se laven bien las manos despus de tocar la lesin y
antes de tocarse o frotarse los ojos. No debe usarse la saliva para mojar los lentes de contacto. El
HSV en los ojos es predominantemente ocasionado por el HSV 1, y no el 2.
Uno de los aspectos ms difciles del herpes es que existe la posibilidad de transmitir el virus
cuando no hay lesiones aparentes.
Las mujeres pueden tener el virus en el cervix sin tener lesiones externas en sus cuerpos, y los
hombres pueden tenerlo dentro de la uretra, tambin sin lesiones externas. El virus puede
transmitirse de la piel de los genitales (tanto en hombres como en mujeres) sin tener lesiones, a
travs de aperturas microscpicas en la piel. A esto se le llama transmisin asintomtica del virus,
es decir, sin ningn sntoma.
TRATAMIENTO
Han habido muchos intentos de encontrar una cura efectiva contra el herpes, pero a la fecha, no se
ha encontrado una cura permanente. Sin embargo, se ha logrado gran avance en el tratamiento de
la enfermedad, y la investigacin contina en todos los aspectos de la infeccin.
TERAPIA ANTI-VIRAL

En 1985 fueron puestas a la disposicin del pblico general las primeras medicinas para el
tratamiento antiviral oral. Ahora soloexisten tres antivirales disponibles en los Estados Unidos:
Acyclovir, Valtrex y Famvir. Estas tres drogas funcionan bien cuando son tomadas siguiendo las
indicaciones. Por otra parte, puede haberventajas de tratamiento con medicinas que requieren
dosis menos frecuentes. Los antivirales pueden ser tomados en una de tres formas: terapia de
primer episodio, terapia incidental (tomar las medicinas slo cuando hay manifestaciones), y
terapia represiva (tomar las medicinas todos los das). Las primeras dos formas de uso intentan
disminuir el tiempo y la gravedad de las manifestaciones. El tomar las medicinas durante las
manifestaciones, ya sean las primeras o recurrentes, no ha demostrado impacto en el ritmo
derecurrencia del herpes. El tercer tipo de uso, o terapia represiva (que previene que aparezcan
las manifestaciones), es recomendable para aquellos que tienen manifestaciones frecuentes,
aquellos a quienes les resultan muy desagradables, o bien para aquellos que tienen parejas sanas.
Estudios realizados con estas drogas han encontrado que el 80 al 90% de las personas que toman
las medicinas de forma represiva han reducido enormemente la recurrencia de manifestaciones, o
bien no las presentan al estar tomando la medicina. El virus se mantiene presente en el cuerpo, y
despus de que se detiene la medicacin, las manifestaciones y posibilidad de contagio regresan a
niveles normales
Aunque el riesgo de contagio asintomtico puede ser reducido considerablemente por este medio,
no se elimina por completo. Una medicacin antiviral funciona as: la droga se presenta al virus
como un elemento qumico que el virus necesita para su reproduccin. Pero en realidad esto es
falso, as que cuando el virus intenta reproducirse despus de tomar los qumicos, no puede
hacerlo. No muere completamente, sin embargo no puede reproducirse efectivamente.
Con ninguno de los antivirales se ha probado que sean seguros para usarse por mujeres
embarazadas, pero se ha obtenido informacin sobre el uso de antivirales en el embarazo, y la
mayora de los obstetras usan las medicinas represivamente durante el ltimo mes de embarazo
para prevenir manifestaciones cercanas al tiempo del alumbramiento. Si una mujer se embaraza al
estar bajo tratamiento antiviral, debe descontinuar el uso y consultar a su mdico.
ACYCLOVIR (GENERICO)
Esta medicina antiviral fue la primera aprobada por la Administracin Federal de Drogas (FDA por
sus siglas en ingls) como trata-miento tpico en manifestaciones de primera vez. La presentacin
tpica del medicamento demostr reducir ligeramente los tiempos de las primeras manifestaciones,
pero no tuvo ningn efecto en las recurrencias posteriores. La forma tpica no tiene lugar en el
tratamiento de herpes genital recurrente.
El Acyclovir en forma oral se indica en una de las tres siguientes formas:
Manifestaciones de Primera vez: 400 mg tres veces al da durante 7-10 das.
Recurrencias: 400 mg tres veces al da durante 5 das, o bien 800 mg dos veces al da durante
cuatro das.
Represin: 400 mg dos veces al da, todos los das.
El Acyclovir tambin est disponible en forma intravenosa para uso en bebs y adultos que
requieran tratamientos ms agresivos.

Est disponible en forma lquida para aquellos que tienen problemas para tragar pastillas.

VALTREX (VALACYCLOVIR)
Esta medicina aprovada por la FDA puede usarse en manifestaciones de pirmera vez, en
manifestaciones recurrentes y para represin.
Est aprobada tambin como reductora de la transmission del herpes genital de una persona
infectada a una sana. En la actualidad, es el nico antiviral con un tratamiento reducido de 5 a 3
das para manifestaciones, que est aprobado por la FDA.
Manifestaciones de Primera vez: 100 mg dos veces al da durante 10 das.
Recurrencias: 500 mg dos veces al da durante 3 das.
Represin: 1000 mg una vez al da para personas que tienen 10 o ms manifestaciones por ao.
500 mg una vez al da para personas que tienen 9 o menos manifestaciones al ao. Las dosis se
deben tomar todos los das.
FAMVIR (FAMCICLOVIR)
Esta medicina antiviral est aprobada por la FDA para el tratamiento de recurrencias y para
represin. Sin embargo, la FDA no haaprovado el uso de Famvir para episodios de primera vez,
aunque el CDC (Centro de control de enfermedades) describe un rgimen de dosis con este
propsito:
Manifestaciones de Primera vez: 250 mg tres veces al da durante 10 das.
Recurrencias: 125 mg dos veces al da durante 5 das
Represin: 250 mg dos veces al da, todos los das.

CLAMIDIA
La clamidia es una enfermedad de transmisin sexual que puede afectar a hombres y mujeres. La
ocasiona una bacteria. Muchas personas infectadas con la bacteria no tienen sntomas de
infeccin, pero igual pueden transmitirla. La clamidia puede afectar la uretra (el conducto urinario),
el cuello del tero (o cuello de la matriz), el recto y el ano, la garganta y los ojos. La infeccin de
clamidia puede llevar a complicaciones, pero se puede prevenir.
SINTOMAS
En la mujer, la clamidia genital a menudo no causa sntomas. Sin embargo, algunas mujeres tienen
sntomas no especficos como: cistitis, cambios de secrecin vaginal y leve dolor en la parte
inferior abdominal.
Si no se hace un tratamiento, la infeccin por clamidia puede causar: dolor plvico, coitos con dolor
o, a veces, hemorragias entre los periodos.
La infeccin por clamidia tambin puede extenderse al tero y causar enfermedad inflamatoria
plvica (EIP). La EIP es una de las causas principales de esterilidad, embarazo ectpico y aborto
espontneo.
Los hombres con clamidia normalmente tienen una secrecin de la uretra por el pene. Tambin
puede haber una inflamacin de los tubos que van de la vejiga a la punta del pene o de los
testculos al pene. Este malestar puede desaparecer, pero la infeccin puede seguir contagindose
a la pareja sexual.
En casos poco frecuentes, la clamidia tambin puede causar una enfermedad rara que afecta a los
ojos y las articulaciones, denominada sndrome de Reiter.
Aproximadamente, la mitad de los hombres con sntomas de clamidia tienen trastornos de
esterilidad.

CAUSAS
Como la clamidia es una infeccin de transmisin sexual (ITS), se contagia de una persona a otra
durante el contacto sexual ntimo. La clamidia se puede contagiar por medio de: las relaciones
sexuales vaginales sin proteccin, las anales sin proteccin o por contacto genital con una pareja
infectada.
Como es corriente que una persona con infeccin por clamidia no tenga sntomas, es posible que
dicha persona infecte a su pareja sin saberlo.
La clamidia no puede contagiarse por usar el mismo asiento del retrete que una persona infectada,
ni puede contagiarse en piscinas o saunas.
La clamidia puede contagiarse de madre a beb durante el parto. Aunque al principio los sntomas
obvios no sean aparentes, la infeccin se presenta a menudo a las dos semanas del nacimiento, y
puede tener complicaciones como la neumona.
DIAGNOSTICO
En los ltimos aos, se han desarrollado pruebas nuevas que permiten a la mujer realizar un
sencillo examen en casa usando una muestra de orina. La mujer debe meterse un hisopo por la
vagina, guardarlo en un envase y mandarlo al laboratorio para su anlisis. Por lo tanto, se evita la
necesidad de un examen ntimo y embarazoso.
Para los hombres, la prueba de la clamidia antes consista en meter un hisopo por }la apertura de
la uretra en la punta del pene. Sin embargo, en la actualidad se usa comnmente un anlisis de
orina y, aunque es menos fiable que usar un hisopo, es un procedimiento mucho ms sencillo y
menos doloroso.
Las pruebas de infecciones de transmisin sexual (ITS) normalmente se realizan en las clnicas de
ITS (tambin denominadas clnicas de medicina genitourinarias).
Estas clnicas atienden a personas de cualquier edad, incluso a los menores de 16 aos (que es la
edad legal vlida para las relaciones sexuales con consentimiento), y todos los resultados se tratan
de forma confidencial.
TRATAMIENTO
Despus de diagnosticarse un caso de clamidia, si la infeccin no tiene complicaciones, se puede
tratar generalmente con xito usando antibiticos, comnmente, azitromician y doxiciclina. Las
investigaciones han demostrado que el 80-90 por ciento de las personas con clamidia se curan
despus de tomar estos antibiticos.
La clamidia se puede contagiar fcilmente a travs del contacto sexual ntimo. Por lo tanto, si est
infectado tambin pueden estarlo todas las personas con quienes ha tenido relaciones sexuales
recientemente (los ltimos seis meses). As que es vital que su pareja se haga la prueba de
deteccin, independientemente de si tiene sntomas o no. Las parejas sexuales anteriores tambin
debern hacerse la prueba. Su clnica genitourinaria local puede ayudarle a notificar esto a sus
parejas anteriores en nombre suyo. Si a usted o a su pareja actual le diagnostican clamidia, no
debern tener relaciones sexuales hasta que ambos hayan terminado el tratamiento.

PREVENCIN
La clamidia se puede prevenir fcilmente usando condones. Si su pareja es nueva, es buena idea
que los dos se hagan pruebas de ITS antes de empezar con las relaciones ntimas.
Si tiene alguno de los sntomas mencionados en el apartado de sntomas, deber acudir a su
clnica de salud sexual o genitourinaria local para que le examinen.
Tambin deber asegurarse de que sus amigos y familiares saben qu es la clamidia y cules son
las consecuencias y, si fuera necesario, animarlos a que se hagan las pruebas de deteccin.

GRANULOMA INGUINAL
El granuloma inguinal es una enfermedad de transmisin sexual producida por una bacteria
denominada Calymatubacterium granulomatis.
Es una enfermedad endmica habitualmente de regiones tropicales como la India, Indonesia,
Vietnam, Amrica del Sur y algunos pases de frica.
No es muy contagiosa y resulta de extrema rareza que afecte a los nios.
Generalmente el contagio se produce durante las relaciones sexuales, sobre todo por coito anal
entre hombres homosexuales y cuando se mantienen relaciones continuamente con una mujer con
trastornos de su sistema inmunolgico.
Sntomas:
Los sntomas pueden ocurrir entre 1 a 12 semanas despus de estar en contacto con la bacteria
que causa la enfermedad.
Aproximadamente la mitad de los hombres y mujeres infectados tienen lesiones en el rea anal.
Aparecen protuberancias carnosas, rojas y pequeas en los genitales o en el rea perianal.
La piel gradualmente se desgasta y las protuberancias se convierten en ndulos levantados,
aterciopelados, carnosos y rojos, llamados tejido de granulacin. Generalmente son indoloros, pero
que sangran con facilidad si se lesionan.
La enfermedad se disemina lentamente y destruye el tejido genital.
El dao tisular se puede extender al rea donde las piernas se unen al tronco.
Los genitales y la piel circundante presentan una decoloracin.
En sus etapas iniciales, puede ser difcil diferenciar el granuloma inguinal del chancroide.
En las etapas ms avanzadas, el granuloma inguinal puede parecerse a los cnceres genitales
avanzados, al linfogranuloma venreo y a la amebiasis cutnea anogenital.

Posee un perodo de incubacin muy variable que oscila entre una semana y dos a tres meses,
luego de los cuales aparecen en la regin genital uno o varios ndulos duros, de color rojizo y que
luego de varios das se ulceran. Estas lesiones pueden encontrarse en el glande del pene, labios
mayores o la horquilla de la vulva y el ano. No duelen, sobresalen por sobre la piel normal de
alrededor y sangran muy fcilmente.
Generalmente aparecen ganglios inguinales comprometidos, palpables que transformarse tambin
con el tiempo en una lcera.

En algunas personas, sobre todo en aquellas regiones con condiciones sanitarias deficientes, las
lesiones pueden observarse en la regin de la boca o en la faringe.
Sin tratamiento y luego de muchos aos de evolucin las lesiones terminan por constituir cicatrices
muy deformantes. No es raro que cuando la enfermedad ha tenido una gravedad considerable y no
se ha instaurado un tratamiento adecuado produzca complicaciones drsticas como mutilaciones
del pene en el hombre y de la vulva o vagina en la mujer.
Tratamiento
Por lo anteriormente descrito resulta de vital importancia la deteccin precoz y el tratamiento
adecuado del granuloma inguinal para evitar dichas complicaciones.
Para la erradicacin del Calymatubacterium granulomatis deben utilizarse antibiticos a los que
este microorganismo sea sensible y por el tiempo que necesite para realizarlo.

Las tertraciclinas administradas por va oral hasta que desaparezcan totalmente las lesiones o
durante 10 das como el mnimo perodo a administrar, son los medicamentos de eleccin.
Tambin son efectivos la eritromicina, el cotrimoxazol y la estreptomicina.
En caso de que la mujer se encuentre embarazada podrn utilizarse la clindamicina o eritromicina.
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