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MEDICAMENTOS DE USO PSIQUIATRICO

Imipramina
INDICACIONES TERAPUTICAS: Antidepresivo eficaz de primera eleccin para el tratamiento de
la depresin endgena y no endgena, depresin de la distrofia mioclnica, depresin neurtica y
como terapia combinada con un neurolptico para la depresin dilusional. Ejerce los efectos sobre
la distimia melanclica; incrementa el impulso y la iniciativa, por ello es til para la depresin
inhibida e involutiva; mejora las ideas de culpa, autocompasivas, irritabilidad, inhibicin
psicomotora, dificultad de concentracin, hipocondriasis y cuadros histricos. Sndromes
depresivos debidos al climaterio, involucin, presenilidad y senilidad. Cuadros depresivos causados
por arteriosclerosis, apopleja, hipocondriasis o enfermedades somticas crnicas.
Se utiliza como tratamiento de primera eleccin en pacientes peditricos para la enuresis, en los
terrores nocturnos y en los pacientes adultos para la incontinencia urinaria e incontinencia por
tensin.
Resulta tambin til en pacientes que sufren de narcolepsia. Se utiliza con xito en los trastornos
de ansiedad como el ataque de pnico y en pacientes peditricos con problemas del
comportamiento como el dficit de atencin.
Se ha utilizado como profilctico en la depresin unipolar, obtenindose efectos similares al litio. Si
bien es cierto que produce importante mejora en pacientes con ausencias y crisis mioclnicas
resistentes a la medicacin comn, falta todava experiencia clnica para reafirmar estos hallazgos.
Tambin se utiliza en pacientes con hiperhidrosis de las manos, obtenindose regulares resultados.
Se ha empleado en algunos casos de dolor postraumtico, asociado a la depresin, obtenindose
modestos resultados.
CONTRAINDICACIONES: Este medicamento no se debe emplear cuando exista hipersensibilidad
a los antidepresivos tricclicos (timoanalpticos). Hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo
cerrado.
Tampoco se debe emplear este medicamento durante el periodo de recuperacin del infarto
miocrdico, en trastornos de la conduccin cardiaca, hepatopata o nefropata, diabetes y otros
trastornos endocrinos o metablicos severos.
En la epilepsia mal controlada, cuando el paciente se encuentre bajo tratamiento con inihibidores
de la monoaminooxidasa (IMAOs). Usar con precaucin en alcoholismo activo, asma, depresin
bipolar, enfermedades cardiovasculares y la esquizofrenia.
PRECAUCIONES GENERALES: Debido a que la IMIPRAMINA puede producir varios grados de
sedacin es importante recomendar a los pacientes que no manejen automviles ni operen
maquinaria durante el tratamiento hasta que se conozca su susceptibilidad al medicamento.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Este medicamento no
se debe administrar en el primer trimestre de embarazo y su empleo durante este estado queda
bajo responsabilidad del mdico.

En los nios de madres que recibieron durante los ltimos meses del embarazo una terapia con
IMIPRAMINA, pudo verse, despus del nacimiento, taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotona,
mioclonas, laringospasmos y retencin urinaria. Estos sntomas desaparecen en unos das, sin
tratamiento.
Debido a que la excrecin de IMIPRAMINA en la leche materna es baja, no se han reportado
alteraciones importantes en los nios que son amamantados por madres que se encuentran bajo
tratamiento antidepresivo; pero basndose en el recin nacido tiene mayor permeabilidad gastrointestinal que el adulto, as como inmadurez de sus sistemas enzimticos, metablicos, es
prudente que la madre no amamante al nio, debido a la posible acumulacin del frmaco en el
cuerpo de ste.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los efectos colaterales ms comunes son
nuseas, cefalea, vrtigo, visin borrosa, sudacin, constipacin, hipotensin postural, taquicarda,
disuria, mal sabor de boca, adenitis sublingual, estomatitis, sequedad de la cavidad oral que
cuando es muy severa puede producir pequeas ulceraciones en la lengua, as como moniliasis
agregada.
Cuando el tratamiento con este medicamento es prolongado, tambin suele presentarse
inflamacin de las partidas, coloracin negruzca de la lengua, prdida del apetito, acalasia del
esfago, decremento en la secrecin de cido clorhdrico en el estmago, disminucin de la motilidad intestinal y espasmos; edema, temblores y fatiga muscular, hipomana y excitacin maniaca en
ancianos; arritmias cardiacas, infarto, insuficiencia cardiaca congestiva, dificultad para dormir,
leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia e ictericia colestsica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
Adultos:
Depresin endgena: 25 a 50 mg tres a cuatro veces al da; ajustar la dosis de acuerdo con la
respuesta y necesidades. La dosis oral inicial de 50 a 100 mg/da en dosis nica o dividida, con
aumentos graduales hasta 250 a 300 mg/da.
En los pacientes ancianos se debe reducir a la mitad la dosificacin.
Nios:
Depresin endgena: Mayores de 6 aos, 10 mg dos a tres veces al da. Ajustar las dosis de
acuerdo con las necesidades y tolerancia.
Enuresis: 25 a 75 mg una vez al da, antes de acostarse; hasta un mximo de 2.5 mg/kg/da.

Amitriptilina
Accin teraputica:Antidepresivo tricclico.
Aunque no est descripto el mecanismo de accin exacto en el tratamiento de la depresin, se
piensa que los antidepresivos tricclicos aumentan la concentracin en la sinapsis de noradrenalina
o de serotonina en el sistema nervioso central, al bloquear su recaptacin por la membrana
neuronal presinptica. La amitriptilina parece ser ms potente en el bloqueo de la serotonina.
Recientes investigaciones con antidepresivos muestran una desensibilizacin de los receptores de
la serotonina y de los alfaadrenrgicos o betaadrenrgicos. Se piensa que la accin antidepresiva
se relaciona mejor con los cambios en las caractersticas de los receptores, producidos por la
administracin crnica de los antidepresivos tricclicos, que con el bloqueo de la recaptacin de los
neurotransmisores; esto explica el retraso de 2 a 4 semanas en la respuesta teraputica. Tambin
aparecen importantes efectos antimuscarnicos perifricos y centrales debido a su potente y alta
afinidad de unin a los receptores muscarnicos; efectos sedantes por su gran afinidad de unin
por los receptores H1 de la histamina, y posibles efectos depresores miocrdicos semejantes a los
producidos por la quinidina. Se absorbe bien y rpido por la va oral. Se metaboliza exclusivamente
en el hgado y su metabolito activo es la nortriptilina. Su unin a protenas es elevada en plasma y
en tejidos (96%). Su eliminacin es principalmente renal, durante varios das, y no es dializable por
su alta unin a las protenas. Su vida media es de 10 a 50 horas. Es uno de los antidepresivos
tricclicos con mayor efecto sedante.
Indicaciones.
Sndrome depresivo mayor, enfermedad maniacodepresiva, trastornos depresivos en la psicosis.
Estados de ansiedad asociados con depresin. Depresin con signos vegetativos. Dolor
neurognico: en dosis de hasta 100mg/da en el dolor crnico severo (cncer, enfermedades
reumticas, neuralgia posherptica, neuropata postraumtica o diabtica).
Dosificacin.
La dosificacin debe ser individualizada para cada paciente. Si bien con la dosis inicial puede
producirse una accin sedante, se necesitan de 1 a 6 semanas de tratamiento antes de obtener la
respuesta antidepresiva deseada. En el tratamiento de mantenimiento, la dosis diaria puede
reducirse, por lo general, a una sola toma al acostarse, durante 6 meses a 1 ao. En pacientes de
edad avanzada, adolescentes o pacientes con enfermedad cardiovascular es preferible fraccionar
la dosis. Dosis usual para adultos: oral, inicialmente 25mg, 2 a 4 veces al da, ajustando luego la
dosificacin. Dosis mxima en pacientes ambulatorios: hasta 150mg/da. Hospitalizados: hasta
300mg/da. De edad avanzada: hasta 100mg/da. En adolescentes inicialmente 10mg, tres veces al
da y 20mg al acostarse, ajustando luego la dosis, hasta un mximo de 100mg/da. Dosis
geritricas usuales: inicialmente 25mg al acostarse, ajustando la dosis hasta un mximo de 10mg
tres veces al da y 20mg al acostarse.

Reacciones adversas.
Visin borrosa; movimientos de masticacin, succin, linguales; movimientos incontrolados de las
piernas o brazos; confusin, delirio, alucinaciones. Constipacin, sobre todo en ancianos. Dificultad
al hablar o tragar. Nerviosismo. Agitacin. Rigidez muscular. Fotosensibilidad. Crisis convulsivas.
Sudoracin excesiva. Pirosis. Vmitos. Las siguientes reacciones indicarn suspensin del
tratamiento: nuseas, vmitos, diarrea, excitacin no habitual, perturbaciones del sueo.

Valproato de magnesio
INDICACIONES TERAPUTICAS: Las propiedades antiepilpticas del VALPROATO DE
MAGNESIO se descubrieron por casualidad, cuando este medicamento se emple como vehculo
de otros compuestos que estaban investigando en cuanto a actividad antiepilptica.
El VALPROATO DE MAGNESIO es un frmaco antiepilptico cuya caracterstica esencial es su
amplio espectro de accin anticonvulsivante.
Se utiliza como tratamiento de las ausencias simples y complejas.

En la epilepsia mioclnica, especialmente en nios cuya sintomatologa es resistente a otros


antiepilpticos.

Puede emplearse solo o combinado con otos antiepilpticos, en las epilepsias de tipo gran
mal y crisis parciales.

En el tratamiento de las crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas.


Epilepsia de Janz.
Crisis tnico-clnicas (petit mal y gran mal) crisis unilaterales, disfuncin cerebral mnima.
Para el tratamiento profilctico de migraa en el adulto.
FARMACOCINTICA Y FARMODINAMIA: El cido valproico puede administrarse bajo las
siguientes formas: como sal sdica, magnsica y bajo la forma cida, es decir cido valporico como
tal.
Estudios recientes han demostrado que el cido valproico es ms eficaz cuando se administra bajo
la forma magnsica que como sdica o cida, y presenta menores efectos secundarios.
Tiene diversas propiedades farmacolgicas que lo hacen diferente a otros anticomiciales. Entre
ellas presenta un efecto antianxico a nivel perifrico que se opone a la inactivacin del
metabolismo muscular y a la apnea provocadas por la convulsin. Es totalmente diferente a los
otros medicamentos empleados en el tratamiento de la epilepsia, comenzando por su estructura
qumica que no tiene ningn radical ureido, los responsables de la depresin del sistema nervioso
central.

El VALPROATO DE MAGNESIO se absorbe rpidamente despus de su administracin oral. Su


absorcin lleva de 30 minutos a 1 hora tratndose de tableta o de solucin, pero la gragea con
capa entrica se lleva ms tiempo ( 2-8 horas) en absorberse. La biodisponibilidad de valproato es
cerca de 100%.
Los niveles sanguneos mximos se obtienen en 1 a 2 horas, tratndose de tabletas normales y de
3 a 12 horas en las tabletas con capa entrica, despus de su administracin. La distribucin
del valproato se limita primeramente a lquido extracelular y a la circulacin.
La penetracin a los tejidos es muy limitada. El volumen aparente de distribucin del valproato es
de entre 0.1 y 0.4 l/kg. El lquido cefalorraqudeo en el hombre contiene niveles
de valproato similares a los niveles hemticos, mientras que los niveles en tejido cerebral varan
entre 6.8 y 27.9% de los niveles plasmticos.
La vida media encontrada del valproato es de entre 8 y 15 horas, aunque hay estudios en los que
se le encucuentra una vida media de 15 a 17 horas. La vida media puede variar con la edad y
sobre todo se reduce en aquellos pacientes que estn recibiendo ms de un medicamento.
El valproato va disminuyendo de la sangre de una manera biexponencial indicando un modelo de
dos compartimentos farmacocinticos. La vida media terminal parece ser de 15 a 17 horas y es
independiente de la dosis administrada.
Su biotransformacin se realiza como la mayora de los frmacos, en el hepatocito despus de
reabsorberse en el tbulo renal, luego siguen dos fases: la primera es la oxidacin, por lo cual su
estructura se hace ms polar e hidrosoluble, y despus viene la segunda fase, que consiste
en glucoronizacin. Se sabe que la epilepsia se debe a descargas neuronales exageradas en las
cuales hay una disminucin importante del GABA (cido gamma aminobutrico),
principal neuroinhibidor del SNC.
Independientemente de la etiologa de la epilepsia, los niveles de GABA se encuentran
disminuidos; existen algunos datos probados y otros an en estudio sobre el mecanismo de accin
del VALPROATO DE MAGNESIO.
Algunos autores han demostrado que el valproico por s mismo inhibe la descarga neuronal y en
ocasiones potencia las acciones inhibitorias del GABA sobre la descarga neuronal. La teora ms
ampliamente aceptada es que el cido valproico refuerza el efecto inhibitrorio del GABA a travs de
un aumento de la sntesis o una disminucin de la degradacin de este neurotransmisor. Tambin
se considera que elvalproato acta sobre la neurona de un modo directo y al mismo tiempo
aumenta la cantidad de GABA cerebral. El VALPROATO DE MAGNESIO hace disminuir los niveles
de aspartato cerebral con aumento de GABA, protegiendo al paciente contra crisis audigenas.
El mecanismo por el cual el cido valprico acta como profilctico en la migraa, no est bien
establecido.
Este frmaco, al ser GABA adrenrgico y tener accin sobre los receptores GABA, incluyendo
aquellos del rafe dorsal, provoca una disminucin de la descarga de las neuronas serotoninrgicas,
previniendo la vasodilatacin observada en las crisis de migraa.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al VALPROATO DE MAGNESIO.


No deber administrarse en pacientes con enfermedad o disfuncin heptica, as como
tampoco durnte el primer trimestre del embarazo.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En vista de que se han reportado algunos casos
de hepatotoxicidad, se sugiere realizar pruebas de funcin heptica antes del tratamiento y dos
meses despus de que este se establezca. La dosis del medicamento deber reducirse
inmediatamente en presencia de disfuncin heptica significativa, ya sea sospechada o aparente.
En algunos casos, la disfuncin heptica ha progresado a pesar de descontinuarse el
medicamento, por lo que el VALPROATO DE MAGNESIO no ha sido la causa.
Las reacciones secundarias ms comnmente observadas, sobre todo al inicio del tratamiento, son
nuseas, vmito o indigestin; estos efectos son leves y transitorios. Se han observado tambin
diarrea, clico abdominal y en ocasiones constipacin. Algunas veces anorexia, prdida de peso o
aumento de peso, prdida de cabello trombocitopenia, defectos en la agregacin plaquetaria,
sedacin ocasional, alteraciones en las pruebas de funcionamiento heptico (TGO, TGP, fosfatasa
alcalina) y lesin heptica.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.


Dosis recomendadas en el tratamiento de crisis convulsivas epilpticas: L a dosis
recomendada tanto en nios como en adultos es de 15 mg/kg/da aumentando semanalmente 10
mg/kg/da hasta controlar las convulsiones o cuando aparezcan efectos secundarios que impidan
mayores aumentos.
La dosis mxima recomendada es de 60 mg/kg/da.
La dosis recomendada en la profilaxis de la migraa es de 600 a1,200mg/da repartidos estos
ltimos en dos tomas en 24 horas.

Memantina
Mecanismo de accin
Antagonista no competitivo de receptores NMDA. Modula los efectos de los niveles tnicos de
glutamato elevados patolgicamente que pueden ocasionar disfuncin neuronal.
Indicaciones teraputicas
Enf. de Alzheimer de moderada a grave.
Posologa
Oral, administrar 1 vez/da, siempre a la misma hora, con o sin alimento. Dosis mx.: 20 mg/da.
Iniciar con 5 mg/da la 1 era sem, 2 sem 10 mg/da y 3 era sem 15 mg/da. A partir de la 4 continuar
con
20
mg/da.
En I.R. moderada: 10 mg/da. Si se tolera bien despus de, al menos 7 das, podra aumentarse
hasta 20 mg/da segn esquema de titulacin estndar. En I.R. grave: 10 mg al da.
Reevaluar tolerabilidad y dosis de forma regular, preferiblemente en los 3 meses tras inicio del tto.
Interrumpir tto. si no se evidencia efecto o el paciente no tolera.
Modo de administracin:
Comprimidos: administrar 1 vez/da, siempre a la misma hora, con o sin alimentos.
Solucin oral: administrar 1 vez/da, siempre a la misma hora, con o sin alimentos. La solucin no
debe verterse o administrarse dentro de la boca directamente desde el frasco o dosificador, debe
colocarse en 1 cuchara o dentro de 1 vaso de agua usando el dosificador.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.

Reacciones adversas
Dolor de cabeza; somnolencia; estreimiento; vrtigo, alteracin del equilibrio; HTA; disnea,
hipersensibilidad; PFH elevada.

Risperidona

Mecanismo de accin
Antagonista monoaminrgico selectivo, posee alta afinidad por receptores 5-HT 2 serotoninrgicos y
D2 dopaminrgicos.
Indicaciones teraputicas
Va oral: esquizofrenia. Episodios manacos de moderados a graves asociados a trastorno bipolar.
Tto. a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresin persistente en pacientes con demencia tipo
Alzheimer de moderada a grave que no responden a otras medidas no farmacolgicas y cuando
hay un riesgo de dao para ellos o para los dems. Tto. a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresin
persistente en trastornos de conducta en nios 5 aos y adolescentes con un funcionamiento
intelectual por debajo de la media o retraso mental diagnosticados de acuerdo al criterio DSM-IV,
en los que la gravedad de la agresin u otros comportamientos perturbadores requieran tto.
farmacolgico.
Parenteral: mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes actualmente estabilizados con
antipsicticos orales.
Posologa
Oral:
- Esquizofrenia, ads.: inicial, 2 mg/da (una dosis o en 2), aumentar hasta 4 mg el 2 da; despus
mantener o individualizar si es necesario; la mayora resultan beneficiados con dosis de 4-6
mg/da. Mx. 16 mg/da. Ancianos: inicial, 0,5 mg 2 veces/da; individualizar con incrementos de 0,5
mg, 2 veces/da, hasta 1-2 mg, 2 veces/da. Nios < 18 aos: no recomendado.
- Episodio manaco en trastorno bipolar, ads.: iniciar con 2 mg/da, incrementar en 1 mg/da, si se

requiere. Dosis recomendada, 1 a 6 mg/da. Ancianos: inicial, 0,5 mg 2 veces/da; individualizar con
incrementos de 0,5 mg, 2 veces/da a 1-2 mg, 2 veces/da. Nios < 18 aos: no recomendado.
- Agresin persistente en pacientes con demencia tipo Alzheimer de moderada a severa: inicial,
0,25 mg 2 veces/da; ajustar, si es necesario, con incrementos de 0,25 mg, 2 veces/da, en das
alternos.
- Trastornos de conducta en nios de 5-18 aos: 50 kg: inicial, 0,5 mg/da, ajuste individual con
incremento de 0,5 mg/da con frecuencia no superior a un da si y otro no; rango de dosis 0,5-1,5
mg/da. < 50 kg: inicial, 0,25 mg/da, ajuste individual con incremento de 0,25 mg/da con
frecuencia no superior a un da si y otro no; rango de dosis 0,5-0,75 mg/da. Nios < 5 aos: no
recomendado.
I.R. e I.H.: independientemente de la indicacin, tanto dosis inicial como consecutivas deben
reducirse
a
la
mitad.
Parenteral: ads. IM, inicial: 25 mg/2 sem, para dosis de 4 mg de risperidona oral (2 mas sem),
con dosis superiores valorar dosis de 37,5 mg. Tras la 1 iny. se debe garantizar una cobertura
antipsictica con risperidona oral o el antipsictico utilizado previamente las 3 primeras sem.
Mantenimiento: 25 mg/2 sem, puede incrementarse a 37,5 50 mg con una frecuencia no < 4 sem.
Mx. 50 mg/2 sem. Nios < 18 aos: no recomendado.
Modo de administracin:
Comprimidos bucodispersables: colocar sobre la lengua, comenzar a disgregarse en segundos;
puede
usarse
agua
si
se
desea.
Solucin oral: tomar con una bebida sin alcohol, excepto t.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Reacciones adversas
Infeccin del tracto respiratorio superior, neumona, bronquitis, sinusitis, infeccin del tracto
urinario, gripe; hiperprolactinemia; hiperglucemia, aumento de peso, aumento del apetito,
disminucin de peso, disminucin del apetito; insomnio, depresin, ansiedad, trastornos del sueo,
agitacin; parkinsonismo, cefalea, sedacin/somnolencia, acatisia, distona, mareos, discinesia,
temblor; visin borrosa; taquicardia; hipotensin, HTA; disnea, dolor faringolarngeo, tos,
congestin nasal; dolor abdominal, malestar abdominal, vmitos, nuseas, estreimiento,
gastroenteritis,
diarrea,
dispepsia,
sequedad
de
boca,
dolor
de
muelas;
exantema ; espasmos musculares, dolor musculoesqueltico, dolor de espalda, artralgia;
incontinencia urinaria ; disfuncin erctil, amenorrea, galactorrea; edema, pirexia, dolor de pecho,
astenia, fatiga, dolor; aumento de las transaminasas, aumento de la gammaglutamiltransferasa;
cadas. Adems IM: anemia, dolor en el lugar de la iny., reaccin en el lugar de la inyeccin.

Biperideno
INDICACIONES TERAPUTICAS:

BIPERIDENO est indicado como agente antiparkinsoniano. Tambin est indicado en la


prevencin y correccin de los sntomas extrapiramidales inducidos por neurolpticos
(parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol, tioridacina, trifluoperacina, perfenacina,
etc. Controla las discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Indicado en
la enfermedad de Parkinson, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor.
CONTRAINDICACIONES: BIPERIDENO est contraindicado en glaucoma de ngulo agudo no
tratado, estenosis mecnicas del tracto gastrointestinal y megacolon. El adenoma de prstata y los
trastornos cardiacos que puedan llevar a taquicardias graves constituyen contraindicaciones
relativas para el uso de BIPERIDENO.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. El tratamiento por va oral se debe iniciar aumentando
la dosis de forma gradual, en funcin del efecto teraputico, sin sobrepasar los 16 mg/da en
adultos, o los 6 mg/da en nios. Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de BIPERIDENO para
el adulto es de 3 a 4 tabletas al da (6 a 8 mg/da) y en nios de 3 a 15 aos, de a 1 tableta, una
o
dos
veces
al da (1 a 4 mg/da) segn el efecto teraputico deseado. La experiencia de uso con BIPERIDENO
en nios se limita a su empleo transitorio para corregir las distonas provocadas por medicamentos,
principalmente los neurolpticos.

Clozapina

Mecanismo de accin
Accin bloqueante dbil sobre receptores dopaminrgicos (D 1 , D2 , D3 y D5 ), y potentes efectos
sobre el receptor D4, adems, potente efecto anti-alfa-adrenrgico, anticolinrgico, antihistamnico
y disminucin del nivel de vigilia.
Indicaciones teraputicas
Esquizofrenia que no responda o no tolere el tto. con antipsicticos. Trastornos psicticos en enf.
de Parkinson, en casos que haya fallado el tto. estndar.
Posologa
Oral, ajuste individual. El inicio del tto. debe restringirse a pacientes con recuento leucocitario
3.500/mm 3 y
recuento
absoluto
de
neutrfilos

2.000/mm 3 .
er
- Esquizofrenia resistente al tto.: inicial, mayores de 16 aos: 12,5 mg 1-2 veces el 1 da, 25 -50
mg 2 da; si se tolera aumentar en incrementos de 25-50 mg hasta 300 mg/da en 2-3 sem. Si es
necesario, aumentar en incrementos de 50-100 mg / sem o sem. Ancianos: 12,5 mg en 1 toma el
1 er da, incrementos posteriores a 25 mg/da. Mx. 900 mg/da. Mantenimiento: ajuste descendente
cauteloso.
Mantener
tto.
mn.
6
meses.
-Trastornos psicticos en enf. de Parkinson, en casos que haya fallado el tto. estndar.: inicial: no
superar 12,5 mg/da (noche), aumentndose en 12,5 mg mx. 2 incrementos/sem hasta mx. 50
mg, si con esta dosis y mn. una sem no hay respuesta adecuada, aumentar con cuidado con
incrementos de 12,5 mg/sem. Esta dosis de 50 mg/da slo debe sobrepasarse en casos
excepcionales y nunca debe de excederse de 100 mg/da.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad; pacientes que no se les pueda realizar anlisis sanguneos peridicamente;
antecedentes de granulocitopenia/agranulocitosis txica o idiosincrsica (con excepcin de la
producida por quimioterapia previa); antecedentes de agranulocitosis inducida por clozapina;
funcin alterada de la mdula sea; epilepsia no controlada; psicosis alcohlica u otras psicosis
txicas, intoxicacin por frmacos, estados comatosos; colapso circulatorio y/o depresin del SNC;
trastornos renales o cardiacos severos; enf. heptica; leo paraltico.

Clonazepam (Rivotril)
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Anticonvulsivante utilizado en los siguientes tipos de epilepsia:
Sndrome de Lennox-Gastaut (variante de pequeo mal).
Epilepsia crnica generalizada: Crisis mioclnicas, ausencias, pequeo mal.
Epilepsia crnica parcial: Crisis focales y complejas.
Utilizado en el trastorno del pnico, como medio auxiliar en caso de mana aguda y para facilitar la
abstinencia de otras benzodiacepinas.
CONTRAINDICACIONES: En pacientes con historia de hipersensibilidad a las benzodiacepinas,
no utilizar en pacientes con insuficiencia heptica ni en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado.
PRECAUCIONES GENERALES:
Pacientes con miastenia gravis, coma o shock, ya que existe la posibilidad de provocar una
potencializacin de la debilidad muscular.
Pacientes con intoxicacin etlica aguda, ya que el alcohol pudiera modificar los efectos
farmacolgicos, disminuyendo la eficacia del tratamiento.
Puede causar dependencia tras la toma de forma ininterrumpida del medicamento durante tiempo
prolongado.
En pacientes con insuficiencia renal debern ajustarse las dosis de acuerdo con el grado de la
funcin renal.
En pacientes con EPOC puede producir depresin respiratoria e hipersecrecin bronquial,
empeorando el proceso con insuficiencia respiratoria. En pacientes con porfiria existe un aumento
de porfirinas exacerbando la enfermedad.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Atraviesa la placenta. La mayora de las mujeres que recibieron terapia anticonvulsiva tienen nios
normales. Puede usarse en mujeres embarazadas o en mujeres que podran embarazarse
nicamente si el frmaco es considerado esencial en el manejo de las crisis. No debe ser
descontinuado en forma abrupta en mujeres embarazadas en quienes el frmaco se administra
previamente, para prevenir crisis mayores debido a la gran posibilidad de presentarse estados
epilpticos con hipoxia que amenaza la vida.
En casos individuales, cuando la severidad y frecuencia de las crisis no son tan serias puede
descontinuarse la terapia antes y durante el embarazo; sin embargo, no se puede decir que las

crisis mnimas no sean peligrosas para el feto.


Se excreta con la leche materna. Los neonatos metabolizan ms lentamente las benzodiacepinas,
por lo que su acumulacin es posible pudiendo alcanzar niveles txicos (sedacin, dificultad para
lactar y prdida de peso). Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin
del medicamento. Los nios expuestos in utero o en la lactancia debern ser monitorizados
respecto a los niveles sricos del frmaco y a la depresin del sistema nervioso central o apnea.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Advertir al paciente la posibilidad de amnesia antergrada (olvido de acontecimientos prximos).
Los efectos secundarios son frecuentes y afectan principalmente al SNC. Slo 50% de los
pacientes experimenta somnolencia transitoria durante los primeros das del tratamiento, seguida
de sedacin y ataxia, especialmente en ancianos. Con frecuencia se presentan mareos, cefalea,
confusin, depresin, disartria, cambios en la libido, temblor, incontinencia y retencin urinarias,
nusea, vmito, diarrea, sequedad de boca y dolor epigstrico.
Ocasionalmente existe: Hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, leucopenia, agranulocitosis,
anemia, trombocitopenia, eosinofilia, alteraciones del comportamiento, amnesia, psicosis, diplopa,
alteraciones de la visin, nistagmo, alteraciones de la audicin, hipersalivacin e hipersecrecin
bronquial.
Interacciones farmacolgicas: Puede existir una potencializacin de los efectos depresores sobre el
sistema nervioso central cuando se utiliza con alcohol, narcticos, barbitricos, fenotiacinas,
agentes antipsicticos, inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos tricclicos y por
supuesto con otras drogas anticonvulsivas.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Es administrado por va oral. Es recomendable administrar 3
dosis iguales diarias. Si no son dosis iguales, las mayores dosis deben darse en la noche.
Adultos: La dosis inicial no debe exceder de 1.5 mg diarios. La dosis puede ser incrementada en
0.5 a 1 mg cada tercer da, hasta que las crisis sean controladas con un mnimo de efectos
secundarios.
La dosis de mantenimiento para adultos no debe exceder de 20 mg diarios.
Nios: La dosis peditrica inical no debe exceder de 0.05 mg/kg diarios en 2 3 dosis. La
dosificacin puede incrementarse en no ms de 0.5 mg cada tercer da, hasta que se controlen las
crisis con un mnimo de efectos secundarios. La dosis de mantenimiento peditrico no debe
exceder de 0.2 mg/kg diariamente.
La dosis usual de inicio para nios mayores de 10 aos o con peso mayor de 30 kg es de 0.01-0.03
mg/kg diarios.
PRESENTACIONES:
Cajas con 30 o 100 comprimidos de 2 mg en envase de burbuja e instructivo.
Caja con 30 comprimidos de 0.5 mg en envase de burbuja e instructivo.

Fluoxetina (Prozac)
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Depresin: El clorhidrato de fluoxetina est indicado para el tratamiento de la depresin.
Depresin con ansiedad asociada: Tratamiento de la depresin con ansiedad asociada.
Depresin en nios y adolescentes: El clorhidrato de fluoxetina est indicado para el tratamiento de
la depresin en nios y adolescentes.
Trastorno obsesivo compulsivo: Tratamiento de obsesiones y compulsiones en pacientes con TOC.
Bulimia nerviosa: Para la reduccin de los excesos en el comer y purgas relacionadas con bulimia
nerviosa.
Trastorno disfrico premenstrual (TDPM): El clorhidrato de fluoxetina est indicado para el
tratamiento del trastorno disfrico premenstrual.
Trastorno de pnico: El clorhidrato de fluoxetina est indicado para el tratamiento del trastorno de
pnico con o sin agorafobia.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad: La fluoxetina est contraindicada en pacientes que se sabe son hipersensibles al
medicamento.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs): La fluoxetina no debe usarse en combinacin con
un inhibidor de la monoaminooxidasa ni dentro de los 14 das siguientes a la suspensin del
tratamiento con un IMAO. Cuando menos se debern esperar 5 semanas despus de suspender la
fluoxetina para poder iniciar tratamiento con un IMAO. Si la fluoxetina se ha prescrito en forma
crnica y/o a dosis ms elevadas deber considerarse un intervalo ms largo.
Se han reportado casos graves y fatales de sndrome serotoninrgico (los cuales asemejan y
pueden ser diagnosticados como sndrome neurolptico maligno) en pacientes tratados con
fluoxetina y un IMAO en un tiempo menor al que se recomienda esperar para el uso consecutivo de
ambos frmacos.
PRECAUCIONES GENERALES:
Convulsiones: Al igual que con otros antidepresivos, el clorhidrato de fluoxetina debe ser iniciado
con cuidado en pacientes con antecedentes de convulsiones.
Hiponatremia: Se han reportado varios casos de hiponatremia (algunos con sodio srico menor de
110 mmol/L). La mayora de estos casos se presentaron en pacientes de edad avanzada y en
pacientes que estaban tomando diurticos o que tenan deplecin previa de volumen circulante.
Control glucmico: En pacientes con diabetes ha ocurrido hipoglucemia durante el tratamiento con
fluoxetina y se ha desarrollado hiperglucemia despus de la suspensin del medicamento. Quiz
sea necesario ajustar la dosificacin de insulina y/o hipoglucemiantes orales al iniciar o suspender
el tratamiento con clorhidrato de fluoxetina.
Midriasis: Se ha reportado midriasis en asociacin con fluoxetina; por lo tanto, se debe prescribir

con precaucin en pacientes con incremento de la presin intraocular o en aquellos con riesgo de
glaucoma agudo de ngulo cerrado.
Sangrado anormal: Los ISRS y los IRSN, incluyendo fluoxetina, pueden incrementar el riesgo de
eventos de sangrado, incluyendo sangrado gastrointestinal. Por lo tanto, se debe tener precaucin
cuando se administre fluoxetina de manera concomitante con anticoagulantes y/o medicamentos
que afecten la actividad plaquetaria (por ejemplo, AINEs, cido aceilsaliclico) y en pacientes con
tendencia a sangrado conocida.
Efectos sobre la habilidad para manejar y utilizar maquinaria: Cualquier medicamento psicoactivo
puede afectar el juicio, el pensamiento o la habilidad motriz. Se debe recomendar a los pacientes
que eviten manejar un automvil u operar maquinarias peligrosas, hasta que tengan una certeza
razonable de que su desempeo no est afectado.
Riesgo de suicidio: La posibilidad de un intento de suicidio es inherente a la depresin y a otras
enfermedades psiquitricas y puede persistir hasta que se alcance una remisin importante.
Al igual que con otros medicamentos con accin farmacolgica similar (antidepresivos), casos
aislados de ideacin suicida y comportamiento suicida, se han reportado durante la terapia con
fluoxetina o en forma temprana despus de la suspensin del tratamiento.
Aunque no se ha establecido el papel causal de fluoxetina en la induccin de dichos eventos,
algunos anlisis que agruparon estudios de antidepresivos en trastornos psiquitricos encontraron
un incremento en el riesgo de ideacin suicida y/o comportamientos suicidas en pacientes
peditricos y en adultos jvenes (< de 25 aos de edad) en comparacin con placebo.
La supervisin cercana de los pacientes de alto riesgo debe acompaar a la terapia con
medicamentos. Los mdicos deben recomendar a sus pacientes de todas edades que reporten
cualquier pensamiento o sentimiento inquietante en cualquier momento.
En un anlisis de estudios clnicos controlados en adultos con depresin mayor, los siguientes
fueron factores de riesgo de suicidio tanto con placebo como con fluoxetina:
Antes del tratamiento: Mayor severidad de la depresin, presencia de pensamientos de muerte.
Durante el tratamiento: Empeoramiento de la depresin y desarrollo de insomnio.
El desarrollo de activacin psicomotora severa (por ejemplo, agitacin, acatisia, pnico) fue
tambin un factor de riesgo durante el tratamiento con fluoxetina. La presencia o surgimiento de
dichas condiciones antes de o durante la terapia sugiere considerar una vigilancia clnica ms
estrecha o modificar el tratamiento.
Efectos cardiovasculares: Ya que la prolongacin del segmento QT puede ser un riesgo potencial
con la exposicin a fluoxetina en ciertas circunstancias, la fluoxetina debe ser utilizada con
precaucin en pacientes con tales condiciones como sndrome congnito de QT largo, sndrome
adquirido de QT largo (por ejemplo, debido al uso concomitante de un medicamento que prolonga
el QT), antecedentes familiares de prolongacin del QT u otras condiciones clnicas que
predispongan a arritmias (por ejemplo, hipocaliemia o hipomagnesemia) o incremento en la
exposicin a fluoxetina (por ejemplo, insuficiencia heptica).
Erupcin cutnea: Erupcin cutnea, eventos anafilactoides, y eventos sistmicos progresivos, en
ocasiones graves involucrando la piel, rin, hgado, o pulmn, se han reportado en pacientes que
estaban tomando fluoxetina. La fluoxetina se debe interrumpir cuando se presente una erupcin
cutnea u otro fenmeno aparentemente alrgico para el que no se haya identificado otra etiologa
posible.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Embarazo: Los resultados de estudios epidemiolgicos que evaluaron el riesgo de la exposicin a
fluoxetina en etapas tempranas del embarazo, han sido inconsistentes y no han proporcionado
evidencia concluyente de un incremento del riesgo de malformaciones congnitas. Sin embargo, un

meta-anlisis sugiere el riesgo potencial de defectos cardiovasculares en neonatos de madres


expuestas a fluoxetina durante el primer trimestre del embarazo en comparacin con neonatos de
madres que no fueron expuestas al medicamento.
El uso de fluoxetina puede ser utilizado durante el embarazo slo si los beneficios justifican los
riesgos potenciales para el feto, tomando en cuenta las consecuencias que puede tener una
depresin no tratada.
Al final del embarazo se debe tener precaucin, ya que aunque rara vez, se han reportado
sntomas de abstinencia transitorios (nerviosismo transitorio, dificultad para alimentarse, taquipnea,
irritabilidad) en neonatos de madres que utilizaron el medicamento hasta el trmino de su
embarazo.
Madres amamantando: La fluoxetina se secreta en la leche materna; por lo tanto, debe tenerse
precaucin cuando se administre a madres que estn amamantando.
Trabajo de parto y parto: El efecto del clorhidrato de fluoxetina sobre el trabajo de parto y el parto
en humanos no se conoce.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Cardiacos: Palpitaciones.
Sistema endocrino: Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Ojos: Visin borrosa, midriasis.
Gastrointestinales: Diarrea, boca seca, dispepsia, disfagia, sangrado gastrointestinal (incluye
sangrado por vrices esofgicas, gingival y de boca, hematemesis, hematoquexia, hematomas
[intraabdominal, peritoneal], hemorragia [anal, esofgica, gstrica, gastrointestinal (alta y baja),
hemorroidal, peritoneal, rectal], diarrea hemorrgica y enterocolitis, diverticulitis hemorrgica,
gastritis hemorrgica, melena, y hemorragia de lcera [esofgica, gstrica, duodenal]) nusea,
vmito y dolor esofgico.
Generales y condiciones del sitio de administracin: Escalofros, fatiga (incluyendo astenia),
sentimiento anormal, sensacin de fro, sensacin de calor, sensacin de intranquilidad, debilidad.
Hepatobiliares: Muy rara vez hepatitis idiosincrsica.
Sistema Inmune. Reaccin anafilctica, enfermedad del suero.
Lesiones, envenenamientos y complicaciones de procedimientos: Contusin.
Investigaciones: Prdida de peso.
Metabolismo y nutricin: Disminucin del apetito (incluye anorexia).
Musculoesquelticos y del tejido conjuntivo: Contracturas musculares.
Sistema nervioso: Ataxia, trastornos del equilibrio, sndrome bucogloso, convulsiones, trastornos de
la atencin, mareos, disgeusia, discinesia, cefalea, letargia, alteraciones de la memoria, mioclonus,
hiperactividad psicomotora, sndrome serotoninrgico, somnolencia (incluyendo hipersomnia y
sedacin), temblores.
Psiquitricos: Sueos anormales (incluyendo pesadillas), ansiedad, bruxismo, despersonalizacin,
humor elevado, humor disfrico, hipomana, insomnio (incluyendo despertares tempranos,
insomnio inicial e insomnio medio), disminucin de la libido (incluyendo prdida de la libido), mana,
nerviosismo, orgasmo anormal (incluyendo anorgasmia), intranquilidad, alteraciones del sueo,
tensin, pensamiento anormal.
Renales y urinarios: Disuria, alteraciones de la miccin, miccin frecuente (incluyendo polaquiuria).
Sistema reproductor y mamas: Alteraciones de la eyaculacin (incluyendo disfuncin, retardo o
ausencia de la eyaculacin, eyaculacin prematura, eyaculacin retrgrada), disfuncin erctil,
galactorrea, sangrado ginecolgico (incluyendo hemorragia cervicouterina, sangrado uterino
disfuncional, hemorragia genital, menometrorragia, menorragia, metrorragia, polimenorrea,
sangrado postmenopusico, hemorragia uterina, sangrado vaginal), hiperprolactinemia, priapismo,

disfuncin sexual (que ocasionalmente persiste despus de la suspensin del tratamiento).


Respiratorios, torcicos y mediastinales: Bostezos.
Piel y tejido subcutneo: Alopecia, angioedema, sudor fro, equimosis, hiperhidrosis, eritema
multiforme, incremento en la tendencia a equimosis, fotosensibilidad, prurito, erupcin cutnea
(incluyendo eritema, eritemas exfoliativo, por calor, folicular, eritematoso, generalizado, macular,
maculo-papular, papular, morbiliforme, vesicular, pruriginoso y umbilical cutneo).
Vasculares: Rubicundez (incluyendo bochornos) hipotensin, vasculitis, vasodilatacin.
Poblaciones especiales:
Nios: Epistaxis.
Disminucin en la ganancia de peso y en el aumento de talla: Al igual que sucede con otros ISRSs,
se ha observado disminucin de la ganancia de peso en asociacin con el uso de fluoxetina en
pacientes nios y adolescentes. Despus de 19 semanas de tratamiento en un estudio clnico,
pacientes peditricos tratados con fluoxetina ganaron en promedio 1.1 cm menos de estatura (1.0
cm vs. 2.1 cm, p = 0.004) y 1.1 kg menos de peso (1.2 kg vs. 2.3 kg, p = 0.008) que los sujetos
tratados con placebo.
El tratamiento con fluoxetina se asoci tambin con una disminucin en los niveles sricos de
fosfatasa alcalina en este estudio. Existe evidencia limitada que evale directamente los efectos a
largo plazo de la fluoxetina sobre el desarrollo y maduracin de los pacientes nios y adolescentes.
La talla y el peso deben ser evaluados peridicamente en pacientes peditricos que reciben
fluoxetina.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Adultos:
Depresin con o sin ansiedad asociada: La dosis inicial recomendada es de 20 mg/da.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Se recomienda una dosis de 20 a 60 mg/da.
Bulimia nerviosa: Se recomienda una dosis de 60 mg/da.
Trastorno disfrico premenstrual: Se recomienda una dosis de 20 mg por da administrados en
forma continua (todos los das del ciclo menstrual) o intermitente (iniciando la dosis 14 das antes
de la fecha estimada de menstruacin hasta el primer da de la misma; y repitindola en esa forma
cada ciclo).
Trastorno de pnico: Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 10 mg por da. Despus
de una semana con 10 mg al da, la dosis deber incrementarse a la dosis recomendada de 20 mg
diarios. En caso de requerirse, la dosis podr aumentarse hasta 60 mg diarios.
Nios: Se recomienda una dosis de entre 10 y 20 mg por da. Se recomienda iniciar con la dosis
menor, la cual puede incrementarse si se requiere despus de algunas semanas. Dosis superiores
a 60 mg por da no se han evaluado en forma sistemtica en nios.
PRESENTACIONES:
Caja con 7 cpsulas con 20 mg de fluoxetina.
Caja con 14 cpsulas con 20 mg de fluoxetina.
Caja con 28 cpsulas con 20 mg de fluoxetina.
Caja con 14 tabletas con 20 mg de fluoxetina.
Caja con 28 tabletas con 20 mg de fluoxetina.

Haloperidol
Mecanismo de accin : Bloquea especficamente los receptores dopaminrgicos cerebrales.
Neurolptico. Antipsictico. Antiemtico.
Indicaciones teraputicas: Esquizofrenia crnica sin respuesta a otros antipsicticos,
preferiblemente en pacientes < 40 aos; tto. de ataque de psicosis agudas; tto. sintomtico
coadyuvante en ansiedad grave en caso de ineficacia de terapias habituales; agitacin psicomotriz
de cualquier etiologa (estados manacos, delirium tremens); estados psicticos agudos y crnicos
(delirio crnico, delirios paranoide y esquizofrnico); movimientos anmalos (tics motores,
tartamudeo y sntomas del s. de Gilles de la Tourette y corea). Vmitos de origen central o
perifrico, hipo persistente. Premedicacin y cocktails anestsicos.
Posologa
- Haloperidol:

Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad, depresin profunda del SNC, coma, enf. de Parkinson,
concomitancia con alcohol.
Advertencias y precauciones: Historia de epilepsia o alteracin predisponente a convulsin,
hipertiroidismo, ancianos (> sensibilidad a sedacin e hipotensin), enf. cardiovascular grave, I.R.,
enf. heptica, parkinson, tto. simultneo con antiparkinsonianos, continuar con stos tras
discontinuacin de haloperidol para evitar aparicin de sntomas extrapiramidales. No usar
aisladamente cuando la depresin sea predominante y con trastorno afectivo bipolar, ajustar dosis
para evitar fase depresiva. Se ha asociado con casos raros de SNM. Iniciar con dosis ms bajas y
aumentar gradualmente.
Insuficiencia heptica-Precaucin. Se metaboliza en hgado.
Insuficiencia renal
Interacciones
Somnolencia o sedacin por depresin del SNC con: alcohol, hipnticos, sedantes, analgsicos
potentes.Riesgo de depresin respiratoria con: morfinomimticos, barbitricos. No asociar a:
analgsicos, antitusgenos morfnicos, antihistamnicos H1 , barbitricos, benzodiazepinas y otros
tranquilizantes, clonidina y derivados. Antagoniza efectos de: adrenalina y otros
simpaticomimticos, guanetidina.Aumenta efecto de antihipertensivos (excepto guanetidina), riesgo
de hipotensin ortosttica.Puede aumentar efecto sobre SNC de: metil-dopa.Antagonismo
recproco con: levodopa.
Embarazo: Usar slo si beneficio supera riesgo potencial.
Lactancia : Precaucin. Se excreta en leche materna. Si es imprescindible, valorar beneficio/riesgo.
Efectos sobre la capacidad de conducir :Haloperidol acta sobre el sistema nervioso central y
puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de

reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener
precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente
mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas Discinesia precoz con tortcolis espasmdica, crisis oculgira, espasmos de
msculos de masticacin; pseudoparkinsonismo, discinesia tarda, SNM, depresin, sedacin,
agitacin, somnolencia, insomnio, cefalea, confusin, vrtigo, crisis de gran mal (epilpticos),
exacerbacin de sntomas psicticos, nusea, vmitos, prdida del apetito, hiperprolactinemia

Amisulprida
Mecanismo de accin
Antipsictico con afinidad a D2 /D3 del receptor dopaminrgico humano mientras que carece de
afinidad por D1 , D4 y D5 .
Indicaciones teraputicas: Esquizofrenia.
Posologa : Oral, ads.: 400-800 mg/da (1 vez/da; dosis >400 mg, 2 veces/da), mx. 1.200 mg.
I.R.: Clcr 30-60 ml/min: dosis; Clcr 10-30 ml/min: 1 /3 dosis; no hay experiencia si Clcr < 10
ml/min, se recomienda vigilancia especial.
Modo de administracin:
Va oral. 1 vez/ da; dosis >400 mg, 2 veces/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; prolactinomas hipofisarios, cncer de mama; feocromocitoma; nios hasta la
pubertad; lactancia; concomitante con levodopa.
Advertencias y precauciones :I.R., antecedente de crisis epilpticas, parkinson, pacientes con
factores de riesgo de ACV. Enf. cardiovascular conocida o historia familiar de prolongacin del
intervalo QT y evitar uso concomitante con neurolpticos. Historia o antecedentes familiares de
cncer de mama, Ancianos: riesgo de hipotensin, sedacin y aumento de mortalidad en ancianos
con demencia. Riesgo de tromboembolismo venoso; leucopenia, neutropenia y agranulocitosis;
discrasias sanguneas. Interrumpir si aparece hipertermia, riesgo de SNM. Control glucmico en
diabetes mellitus o con factores de riesgo. Se aconseja retirada gradual del tto. Nios: no
recomendado entre la pubertad y los 18 aos.
Insuficiencia renal: Se elimina va renal. En I.R. reducir dosis: con Clcr 30-60 ml/min: dosis,
Clcr 10-30 ml/min: ? dosis, no hay experiencia si Clcr < 10 ml/min se recomienda vigilancia
especial.
Interacciones
Potencia los efectos centrales del alcohol.
Aparicin de sntomas extrapiramidales con: sales de litio.
Niveles plasmticos reducidos con: sucralfato, anticidos de sales de magnesio o aluminio.
Asociacin a tener en cuenta con: depresores del SNC; agentes hipertensivos y otros
medicamentos hipotensores; medicamentos que prolongan intervalo QT: antiarrtmicos clase I
(quinidina, disopiramida) y III (amiodarona, soltalol), algunos antihistamnicos, otros antipsicticos y
algunos antimalricos (mefloquina).
Embarazo: No existen datos suficientes, no se recomienda a no ser que los beneficios justifiquen
los riesgos potenciales.
Lactancia :Se desconoce si amisulprida se excreta por la leche materna, por tanto, la lactancia
est contraindicada.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Amisulprida acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos,
alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos as como la propia
enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o

manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad


particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Temblor, rigidez, hipocinesia, hipersalivacin, acatisia, discinesia, distona aguda, somnolencia,
insomnio, ansiedad, agitacin, disfuncin orgsmica, estreimiento, nuseas, vmitos, sequedad
de boca, incrementa niveles plasmticos de prolactina, hipotensin, aumen.

ARIPIPRAZOL
Mecanismo de accin
Antipsictico. Agonista parcial de receptores D2 de dopamina y 5-HT1a de serotonina y antagonista
de receptores 5-HT2a de serotonina.
Indicaciones teraputicas
Va oral: esquizofrenia en ads. y adolescentes >15 aos. Episodios manacos moderados o
severos en trastorno bipolar I en ads. y adolescentes >13 aos y en la prevencin de recadas. IM
liberacin normal: control rpido de la agitacin y alteraciones del comportamiento en
esquizofrenia, cuando el tto. oral no es adecuado. IM liberacin prolongada: tto. de mantenimiento
en la esquizofrenia en
pacientes ads. estabilizados con aripiprazol oral.
Posologa
- Oral: Ads. Esquizofrenia: inicial, 10-15 mg/da; mantenimiento, 15 mg/da como dosis nica diaria.
Episodios manacos en trastorno bipolar I: inicio, 15 mg como dosis nica diaria. Para la prevencin
de las recadas de episodios maniacos continuar con la misma dosis. Considerar ajustes de la
dosis diaria, incluyendo reduccin, segn el estado clnico. Rango de dosis eficaz: 10-30 mg/da
Nios. Esquizofrenia en adolescentes de 15 aos y ms y episodios manacos en trastorno bipolar
I en adolescentes de 13 aos o ms: iniciar con 2 mg durante 2 das, incrementando a 5 mg
durante 2 das para alcanzar dosis recomendada, 10 mg/da. La duracin del tto. para los episodios
maniacos debe ser la mnima necesaria para el control de los sntomas y no debe exceder de 12
sem.
Irritabilidad asociada con el trastorno autista: no se ha establecido todava la seguridad y eficacia
en nios y adolescentes < 18 aos con los datos actuales no se puede hacer una recomendacin
posolgica. Pasa lo mismo para tics asociados con el trastorno de Tourette en nios y adolescentes
entre 6 y 18 aos.
- IM ads.: Liberacion normal: 9,75 mg como una nica iny. (en deltoides o msculo glteo mayor).
Rango de dosis eficaz: 5,25-15 mg como una nica iny.
Dosis mx. diaria en todas las formulaciones: 30 mg .
Liberacin prolongada:400 mg como iny. nica (gluteo o deltoides) una vez al mes (no antes de 26
das despus de la iny. previa). Despus de la primera iny., continuar el tto. con 10 a 20 mg de
aripiprazol oral durante 14 das consecutivos para mantener las concentraciones teraputicas de
aripiprazol durante el inicio del tto. Si se presentan reacciones adversas con la dosis de 400 mg, se
debe considerar una reduccin de dosis a 300 mg una vez al mes.
Contraindicaciones : Hipersensibilidad a aripiprazol.
Advertencias y precauciones
Menores de 15 aos en esquizofrenia y de 13 en episodios manacos, enf. cardiovascular
conocida, enf. cerebrovascular, hipotensin, HTA, historia familiar de prolongacin intervalo QT,
ancianos, I.H. grave, epilepsia o con historia de convulsiones, diabetes o factores de riesgo
(monitorizar), pacientes con riesgo de neumona por aspiracin. Vigilar sntomas de hiperglucemia.
Control del peso (sobre todo en adolescentes), si el aumento es significativo, reducir la dosis.
Riesgo de: TVE, comportamiento suicida. Suspender si desarrolla sntomas/signos SNM o fiebre
alta inexplicable; en caso de otros sntomas extrapiramidales, estrecha monitorizacin. Si aparecen
signos de discinesia tarda, reducir dosis o suspender. No aprobado para tto. de psicosis
relacionada con demencia. Riesgo de reacciones de hipersensibilidad. Vigilar pacientes con
antecedente de adiccin al juego. IM: con benzodiazepinas por va parenteral (riesgo de sedacin
excesiva y depresin cardiorrespiratoria), vigilar hipotensin ortosttica, no evaluada eficacia y
seguridad en intoxicacin alcohlica o medicamentosa. No hay experiencia en nios < 17 aos.
Riesgo de hiperprolactinemia.

Insuficiencia heptica: Precaucin en I.H. grave, ajustar dosis.


Interacciones: Reducir dosis en coadministracin con: quinidina, fluoxetina, paroxetina,
ketoconazol, itraconazol e inhibidores de la proteasa de VIH.
Aumentar dosis en coadministracin con: carbamazepina, rifampicina, rifabutina, fenitona,
fenobarbital, primidona, efavirenz, nevirapina, hierba de San Juan.
Aumenta el efecto de: ciertos agentes antihipertensivos.
Precaucin con: alcohol u otros medicamentos de accin central, frmacos que produzcan
prolongacin del intervalo QT o trastornos electrolticos.
Concomitante con ISRS/IRSN riesgo de s. serotoninrgico.
Embarazo: Cat. C. Informacin de seguridad insuficiente en humanos, no debe utilizarse a menos
que el beneficio justifique el riesgo potencial en el feto.
Lactancia: Se desconoce si se excreta en la leche humana. Se deber advertir a las pacientes que
no den de mamar durante el tratamiento.
Efectos sobre la capacidad de conducir: Aripiprazol acta sobre el sistema nervioso central y
puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de
reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener
precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente
mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Insomnio, agitacin, ansiedad; cefalea, vrtigo, acatisia, somnolencia/sedacin, temblor, trastorno
extrapiramidal; visin borrosa; nuseas, vmitos, dispepsia, estreimiento, hipersecrecin salivar;
fatiga; taquicardia; hipotensin ortosttica; agresin.