Laboratorio Clnico

Casos Clnicos

Dra. Ana Cecilia Zevallos Gonzales

Medico Patlogo ClnicoHNAAA

2016

HISTORIA CLNICA # 8
Paciente de 70 aos de edad, de sexo masculino, Ocupacin: Jubilado, Tiempo
enfermedad: 1 semana.
Sntomas principales: Dolor abdominal; sensacin de alza trmica, disminucin del
chorro urinario. intensidad y baja de peso, aproximadamente 8 kilos en 3 meses.
Antecedentes: Diagnosticado de Hipertrofia prosttica benigna hace seis meses.
Hace tres meses episodio similar, que cedi con automedicacin.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace una semana presenta dolor en regin
lumbar derecha. El dolor es tipo ardor. Presenta disuria.
Examen Clnico: Paciente lcido y colaborador. Temperatura: 38.9 C, dolor a la
puo percusin lumbar derecha. A la palpacin presenta dolorabilidad en hipogastrio.
Se palpa globo vesical discreto. Tacto rectal: prstata aumentada de tamao y de
consistencia dura a la palpacin.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3280,000 x mm3
anisocitosis (+),
Leucocitos: 11,700 x mm3
Hemoglobina: 13.20 g/dl
Linfocitos:
23%
Hematocrito: 30%
Monocitos:
0%
VCM 83 fL, HCM 27,1 pg, CHCM
Abas.neutrof: 8%
33,3 g/dL Reticulocitos 1,%;
Segm.neutrof: 69%
Plaquetas 368 000 cel/L; Frotis de
Eosinfilos:
0%
sangre perifrica : H ipocroma (+),
Basfilos:
0%
EXAMEN DE ORINA:
Color amarillo; Aspecto turbio; Reaccin alcalina; Densidad 1,018 Albmina 0,63
g/L; Glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, sales biliares, Protena trazas; Glucosa:
neg; Cetonas: neg.; Thevenon: + : Sedimento: Clulas 2 a 3 x c; Leucocitos 8 a
10 x c (deg)
Hemates 15-20xcampo; Cilindros leucocitarios 4 a 5 x c. Cilindros Granulosos 1 a 2 x
c
UROCULTIVO:
Tcnica Chorro medio; Leucocitos: 10 12 x campo, aglutinados, degenerados.
GRAM: Bacilos Gram (-). Recuento de Colonias: 80,000 UFC. Germen aislado: E.
Coli. Antibiograma: Resistente : Ampicilina, Norfloxacina, Cefalotina, Amoxicilina/Ac.
Clavulnico Acido Nalidixco, Norfloxacina, Ciprofloxacina; Sennsible : Gentamicina,
Amikacina, Ceftriaxona, Ceftazidima.
Marcadores tumorales : Antgeno prosttico especfico 51.6 ng/ml valor normal 0
4 ng/ml
Al paciente se le realiz una urografa excretoria encontrndose hidronefrosis
izquierda. Biopsia por puncin: carcinoma prosttico, Gamagrafa sea: metstasis
sea.
Cuestionario :
1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes

2.- Cules son las caractersticas ms notorias del sndrome infecciosos urinario?
3.- Cmo interpretara el sedimento Urinario?
4.- De acuerdo al resultado de urocultivo, estaramos ante un Diagnostico de
Infeccin urinaria? Fundamente su respuesta.
5.- Seale las causas y factores predisponentes en el cuadro patolgico del paciente
6.- Se podra definir si el cuadro del paciente es una recada o una reinfeccin?
7.- Qu prueba falt realizar al paciente y explique su importancia.

HISTORIA CLNICA # 9
Paciente varn de 16 aos de edad ,estudiante de secundaria ,procedente de Tumn.
Antecedentes : inmunizaciones completas, enfermedades anteriores: bronquiolitis a los
4 meses de edad. hepatitis aguda a los 5 aos de edad. Niega cirugas, traumatismos ,
transfusiones. alergia a alimentos y frmacos. Medicacin habitual: amotriptilina 25 mg
tab , diazepam 5mg -1/4 -1/2 haloperidol 10 gotas c/8hs y valprax 2cc c/8hs. uso y
abuso de sustancias txicas: alcohol (-); tabaco (+) .
ENFERMEDAD ACTUAL: 45 Dias antes del ingreso : Madre refiere que presenta
cefalea holocraneana a predomino de hemicraneo derecho no asociado a nauseas,
vmitos, fotofobia ni fiebre y que no cede a los analgsicos habituales.
39 DAI : Se agrega de forma brusca imposibilidad para amararse los zapatos, asociado
a temblor y parestesias de hemicuerpo izquierdo , motivo por el cual lo traen por
emergencia y se hospitaliza en neurologa.( donde permanece 10 das y sale con el DX
de Sndrome Somatomorfo y Accidente Isqumico transitorio.
26 DAI : Presenta labilidad emocional con tendencia al llanto, insomnio, y
desorientacin temporoespacial, madre refiere que no sabe dnde se encuentra y
observa actitudes inapropiadas ( habla solo, desaseo personal , deshinbicin sexual ).
22 DAI : Persisten las molestias descritas y observan que empieza a caminar en
crculos, no reconoce familiares,( padre y hermano ) y alucinaciones auditivas ( madre
refiere que paciente le informa que se comunica con su prima que estaba fallecida y
que todos se iban a morir ); motivo por el cual acude al Psiclogo quien indica a
familiares Trastorno de la conducta , quien sugiere evaluacin por Psiquiatra; motivo
por el cual familiares lo traen por emergencia.
21 DAI: paciente es hospitalizado en el servicio de Psiquiatra, donde presenta
evolucin desfavorable, agregndose sialorrea abundante, dificultad para ingesta de
alimentos, y fiebre en su ltimo da de hospitalizacin en este servicio, motivo por el
cual se interconsulta a Medicina Interna para manejo a descartar problema orgnico de
enfermedad.
Examen Clinico
despierto, en decbito dorsal, obedece ordenes simples,
bradipsiquico, ventila espontneamente sin apoyo oxigenatorio, REG,REN,REH.
Torax y pulmones: vibraciones vocales presentes. buen pasaje de murmullo vesicular
por ambos campos pulmonares. cardiovascular : ruidos cardiacos ritmicos intensidad
conservada, no soplos. Locomotor : hipotroficos , simetricos sistema nervioso :
conciencia : despierto, obedece ordenes simples y responde con monosilabos ,
bradipsiquico, Sensibilidad : no evaluable motor : tetraparesia, hipotonia, marcha no
evaluable.. refeljos: hiperreflexia a predominio rotuliano. rigidez de nuca, brudzinsky y
kerning: negativo. babinsky y sucedanios . negativo
EXAMENES AUXILIARES:
Puncion lumbar :lquido sanguinolento, celulas : 0 , hemates : 1-2, glucosa : 51,
proteinas : 234, Ldh : 484, BK(-), ADA (-), cultivo (-), tinta china (-)
PCR en LCR para Herpes Simplex, Varicela Zoster, Enterovirus y Micobacterium:
negativos.
Serologia: para Herpes, Cosackie, Echovirus, Enterovirus: negativo.

BANDAS OLICLONALES EN LCR: POSITIVAS

RMN ENCEFALO: Hiperintensidad en T2 y FLAIR, que compromete difusamente

sustancia BLANCA y GRIS lbulos Occipitales. Despus de la administracin de
contraste se observa captacin parcial y heterognea en la regin descrita y
Captacin intensa por las MENINGES. En la secuencia de difusin se observa reas
de restriccin predominantemente corticales en lbulos Occipitales, Frontales y
Temporales. Adems pequea hiperintensidad en lbulo cerebeloso derecho.
RMN DE COLUMNA: NORMAL
Cuestionario :
1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes
2.- Cules son las presunciones diagnsticas .Fundamente
3.- Evale el examen de LCR y explique la significancia y utilidad de los resultados
4.- Explique los motivos por los cuales se solicitan las pruebas serolgicas y PCR en
el paciente . Fundamente
5.- A que se denomina BANDAS OLICLONALES ,en que patologas se presentan

HISTORIA CLNICA # 10
Paciente Varn de 25 aos de edad; Ocupacin: Chofer
Antecedentes:
Ingiere alimentos ambulatoriamente
Enfermedad actual: Desde hace 15 das presenta fiebre vespertina, hasta de 40C,
Sudoracin vespertina. Hace una semana presenta dolor en la articulacin del
hombro derecho. Desde el inicio de la enfermedad ha perdido el apetito y se
encuentra decado, con poca aptitud para el trabajo.
Examen clnicos: Paciente en regular estado general, lucido. Febril. Aparato
respiratorio y cardiovascular normal. Abdomen blando, depresible. Hepato y
esplenomegalia. Dolor en hombro derecho.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemate: 3 000,000 x mm3
Leucocitos:
3,800 x mm3
Hemoglobina: 10,30 g/dl
Hematocrito:
30%
Veloc. de sedim: 50mm/h
Linfocitos
44%

Monocitos:
9%
Abast neutrof: 16%
Segm.neutrof: 31%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Granulaciones toxicas

AGLUTINACIONES:
En Placa: Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A; neg.; Paratfico B: neg.
Aglutinaciones para Brucela:
Rosa de Bengala: positivo, Aglutinaciones en tubo: positivo 1/1280,
2 Mercaptoetanol: 1/160 Hemocultivo a las 48 horas: negativo
Cuestionario :
1.- Agrupe los signos y sntomas en sndromes
2.- Cules son las caractersticas hematolgicas de un proceso infeccioso general
3.- Cul es la diferencia para la interpretacin diagnstica entre las pruebas de
aglutinacin para el Diagnstico de Fiebre Tifoidea y Brucela?
4.- Qu exmenes se usan para diagnosticar Brucelosis humana?
5.- Cul es la interpretacin de las pruebas serolgicas para el diagnstico de
Brucelosis? Explique el fenmeno pro-zona, anticuerpos bloqueadores.
6.- Cul es el Diagnostico del paciente?
7.- Cmo se controla al paciente despus del tratamiento?

HISTORIA CLNICA # 11
Paciente de 17 aos; Sexo: Masculino; Ocupacin: Pastor de ovejas.
Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y
desde hace dos meses con expectoracin. Hace un mes dolor en hipocondrio
derecho con dispepsia a las grasas, nauseas y vmitos.
Examen Clnico: Temperatura: 36.5 C, Presin arterial 120/60; Pulso: 60 x min.
Trax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax
derecho.
Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente
doloroso, se moviliza con la respiracin.
EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hemates: 6050,000 x mm3
Hemoglobina: 14,50 g/dl
Hematocrito: 42 %
Leucocitos: 11,500 x mm3
Linfocitos
12%
Monocitos
3%

Ab.neutrfilos: 7%
Seg.neutrfilos: 69%
Eosinfilos:
8%
Basfilos:
0%
Plaquetas 150 000 x mm3

Velocidad de Sedimentacin: 10 mm/hora

Bioqumica Sangunea:
Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL;
Bilirrubina Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato
aminotransferasa: 16 UI/L
Fosfatasa Alcalina 228 UI/L
Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistente
Rx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmn izquierdo. Otras ms
pequeas cercanas a la primera. Ecografa: masa de aspecto qustico en parnquima
heptico.
E.L.I.S.A para Quiste Hidatdico: Positivo
Western Blot: positivo
Cuestionario :
1.- Agrupe los signos y sntomas del paciente en Sndromes
2.- Cules son las manifestaciones clnicas de las distintas localizaciones de los
quistes hidticos?
3.- Qu valor tiene el hemograma en el diagnstico?
4.- Comente sobre las pruebas de Weinberg, Hemaglutinacin, e Inmuno electroforesis
para Arco V en el Diagnstico de Hidatidosis.
5.- Qu pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control despus del
tratamiento del medico o quirrgico del paciente con Hidatidosis.
6.- Establezca otros diagnosticos diferenciales y sustentelos

HISTORIA CLNICA # 12
Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: Vigilante
Antecedentes: Hepatitis viral a los 10 aos; NO refiere transfusiones
Estado civil: Divorciado, ha tenido varias parejas, tiene relaciones sexuales sin usar
preservativo.
Anamnesis: Se inicia su enfermedad hace 6 meses, con deposiciones sueltas en
nmero de dos o tres inicialmente y con 8 a 10 los ltimos 2 meses. Deposiciones
con sangre y moco. Se siente decado y ha bajado 10 kilos de peso durante su
enfermedad. Desde hace 15 das nota tos con expectoracin muco purulenta, sobre
todo en las tardes y discreta fiebre. Acude al hospital donde ordenan su
hospitalizacin para estudio.
Examen clnico: Paciente en regular estado general; decado y adelgazado.
Piel plida, seca con discretas manchas hipercrmicas en miembros inferiores.
Tejido celular subcutneo disminuido. Adenomegalia generalizada en regin cervical
con ganglios mviles y dolorosos. Cabeza: faringe congestionada, con amgdalas
hipotrficas. Pequeas lesiones blanquecinas compatibles con muget.
Trax: roncantes en ambos campos pulmonares. Crepitantes en pice derecho.
Abdomen: blando; no visceromegalia.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3000,000/mm3
Monocitos: 0%
Leucocitos: 5,400/mm3
Abas.neutrof: 7%
Hemoglobina: 9.00 g/dl
Segm.neutrof:80%
Hematocrito: 30%
Eosinfilos: 9%
Linfocitos: 4%
Basfilos: 0%
Velocidad de sedimentacin: 50mm/h
BIOQUIMICA: Glucosa: 90mg/dl; Urea: 34mg/dl
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Sedimento:
Aspecto: turbio
Leucocitos 10-15 x c (deg)
Densidad: 1.010
Abundantes levaduras
Ex.qumico: negativo
Examen de Esputo: Baciloscopia : +
INMUNOLOGIA:
VDRL: reactivo ++++ Titulo 0 dil. FTA: reactivo
Anticuerpos IgG para HIV (ELISA): reactivo Western blot: reactivo
CD4: 200/mm3; PPD 0 mm a 48horas
Carga Viral: 120,000 copias/ mL
Cuestionario

1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes.

2.- Defina los siguientes conceptos: periodo de ventana; portador; SIDA.
3.- Cul es la metodologa para el Dx de infeccin por VIH, y el estadio SIDA?
4.- Qu pruebas tienen utilidad en el diagnostico de RN de madres infectadas?
5.- Comentarios sobre las pruebas treponemicas y no treponemicas para el
Diagnstico de Sfilis

HISTORIA CLNICA No 13
Paciente de 16 aos de edad Ocupacin: Vendedor ambulante
Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 das presentaba
fiebre, escalofros, malestar general que atribuy a un resfriado comn. Hace tres das
present cefalea intensa, fotofobia, vmitos sin mediar nauseas, por espacio de una
hora. En el trayecto al Hospital present convulsiones y prdida del conocimiento. En
esas condiciones llega al nosocomio.
Examen clnico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular
estado de hidratacin. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. Examen
neurolgico: Rigidez de nuca, hipertona, Reflejos osteotendinosos discretamente
aumentados. Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de
papila.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates:
4 650 000 x mm3
Leucocitos
13 000 x mm3
Hemoglobina 14 g-dl
Hematocrito: 42 %
Linfocitos:
3%

Monocitos:
3%
Aba.neutrfilos:
11%
Seg.neutrfilos:
83%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%

Estudio del LCR

Se extrae lquido purulento. Antes de la extraccin la presin es de 320 mmH2O
LCR: Color: xantocrmico
Cloruros 640 mg/dl
Aspecto: turbio purulento
Pandy positivo
Reaccin: neutra
Leucocitos 1540 x mm3
Presencia de cogulo fibrinoso
Polimorfo nucleares 90%
Protena 840 mg/dl
Mononucleares
10%
Glucosa 12 mg/dl
Examen bacteriolgico: Se observan cocos Gram. Positivos
Cultivo: Streptococcus pneumoniae
Cuestionario :

1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente

2.- Cules son los signos de inflamacin menngea?
3.- Cules son las contraindicaciones de la puncin lumbar?

4.- Que datos del estudio Bioqumica del L.C.R. nos indican una meningitis de etiologa
infecciosas?
5.- Un cultivo negativo descarta la etiologa infecciosa del cuadro Menngeo?
Fundamente.
6.- Seale los agentes patgenos mas frecuentes que causan Meningitis
7.-Seale los factores predisponentes en la infeccin por Lysteria Monocytogenes

HISTORIA CLNICA No 14

Paciente mujer de 18 aos, con 32 semanas de gestacin, ingresa a la Unidad de

Medicina Materno-Fetal del Hospital por un cuadro, caracterizado por fiebre, disnea y
dolor torcico.
Paciente nulpara con Antecedentes patolgicos : Portadora de lupus eritematoso
sistmico (LES) y artritis reumatoide, Hace 2 aos present un cuadro de encefalitis por
Citomegalovirus (CMV) .
Al examen clnico : paciente quejumbrosa ,en aparente REG,BEH,REN : LOTEP;
Funciones vitales estables ,febril, Al examen CV : Ruidos cardiacos rtmicos, regulares
de buena intensidad ,no soplos .Respiratorio MV ligeramente disminuidos en ambas
bases ,no se auscultan estertores. Resto normal
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Examenes Auxiliares:
Hcto 30%, Hb 10,4 g/dL, VCM 81 fL, HCM 27,1 pg, CHCM 33,3 g/dL
Reticulocitos 1,%;
Leucocitos 3,900 cel/L (eosinfilos 2%, abastonados 3%, segmentados 47% y
linfocitos 53%); Plaquetas 368 000 cel/L; Frotis de sangre perifrica : H ipocroma (+),
anisocitosis (+),
Glicemia 84 mg/dL, urea 35 mg/dL, creatinina 0,81 mg/dL, TGP 37 U/L, TGO 27 U/L, y
BT 0,21mg/dl. Ex Orina :Densidad 1015 Sedimento : leucocitos 2-3 /c,hematies 3 a
5/c , Parasitologico ,hemocultivos ( por tres ) , Ferritina 208,77 ng/ml VSG 67mm/hr,
PCR 142 mg/L,ANA ; negativo Anti ADN nativo : Positivo Complemento C3 27 mg/dl ,
ANCA ( Ac contra citoplasma de los neutrofilos)Negativo Factor Reumatoide 40 UI/ml (
Metodo de Waaler Rose : Negativo )
CMV (IgM: 8,75 mu/ml; IgG: 1,9 mu/ml)

La radiografa de trax y ecografa abdominal fueron normales. La evaluacin

ecogrfica fetal muestra un feto anatmicamente normal, adecuado para la edad
gestacional (AEG), con lquido amnitico (LA) y placenta sin alteraciones.
Cuestionario :

1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente

2.- Establezca 02 presunciones diagnsticas y fundamente
3.- Explique la patogenia de la infeccin por cytomegalovirus
4.- Seale las vas de transmisin de la infeccin por citomegalovirus ?
5.- Seale los factores de riesgo para adquirir la infeccin
6.- Seale las tcnicas diagnsticas disponibles