LO BSICO
CONTENIDOS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIEN
NACIDO
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DEL LACTANTE Y
EL NIO: HISTORIA NATURAL DE LAS
SIBILANCIAS, SBO, SBOR, ASMA EN EL NIO.
NEUMONAS EN EL NIO
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN
EL NIO: ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE
ORIGEN NEUROLGICO, FIBROSIS QUISTICA.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
RELACIONADOS CON ASFIXIA
PERINATAL
DEPRESION
CARDIORRESPIRATORIA
AL NACER.
ASPIRACION DE
MECONIO.
SIGNOS IMPORTANTES
EN PATOLOGIA
RESPIRATORIA DEL
RECIEN NACIDO:
1. CIANOSIS
2. RETRACCIONES
3. QUEJIDO
4. TAQUIPNEA (> 60
RPM)
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
RELACIONADOS CON PREMATUREZ
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)
Cuadro de dificultad
respiratoria del RNPT
debido al dficit de
Surfactante.
Incidencia del 50% en
RNPT <29 semanas.
Slo 5% >34 semanas.
Cuadro Clnico:
Dificultad respiratoria
Progresiva de inicio
precoz ( primeras 6
horas).
Quejido, aleteo nasal,
retracciones,
requerimiento de O2.
Rx Trax esencial en el
diagnstico.
Patologa:
Alteracin de
arquitectura alveolar por
fibrosis. Zonas
atelectsicas y otras
enfisematosas.
Quejido, aleteo nasal,
retracciones,
requerimiento de O2.
EPISODIOS AGUDOS
DEFINICION
El sindrome bronquial obstructivo es un cuadro
Diagnostico y clnica
Infeccin respiratoria alta, fiebre, tos, sibilancias,
se resuelve en 10 a 15 das.
MP
Diagnostico y clinica
EVALUACION: das de fiebre, estado general,
alimentacin, caractersticas de la tos, laringitis,
conjuntivitis, compromiso sensorial.
EVALUACION: das de evolucin, historia previa,
hospitalizaciones, neumonas.
SIGNOS GRAVEDAD: cianosis, uso musculatura
accesoria, hipotona, hipoactividad.
Score de Tal
PUNTAJE
FREC. RESP.
SIBILANCIAS
FRECUENCIA RESPIRATORIA
>6M.
<6 M.
CIANOSIS
RETRACCIONES
<40
< 30
NO
NO
NO
41-55
31-45
Fin de espiracin
con fonendoscopio
Perioral al llanto
(+)
56-70
46-60
Inspiracin y
espiracin con
fonendoscopio
Perioral en
Reposo
(++)
70
60
Audibles a
distancia
Generalizada en
Reposo
(+++)
LEVE:<5 Ptos.
MODERADO: 5 a 8 Ptos.
GRAVE: 9 a 12 Ptos.
FLUJOGRAMA DE DECISIONES
PACIENTE
11-12
HOSPITAL
5o<
DOMICILIO
O2
6,7, 8
9-10
KTR
PUNTAJE
6,7,8
HOSPITAL
9,10,11,12
5o<
DOMICILIO
KTR
PUNTAJE
6o>
PUNTAJE
HOSPITAL
Hospitalizacin Abreviada
Dosis pequeas a repeticin, mayor efecto que
megadosis.
Ms partculas respirables que en nebulizacin.
Facil aplicacin, bajo costo, menos efectos colaterales.
Mayor efectividad durante la primera hora de HA.
ENFOQUE KINESICO
Objetivos:
Correccin de Hipoxemia
Alivio OB
Mejorar V/Q
Favorecer patrones y mecnicas ventilatorias alteradas
Educacin
SBOR
CUADRO CLINICO DE TRES O MAS EPISODIOS
DE OB DURANTE LOS DOS PRIMEROS AOS DE
VIDA. SE COMPORTA DESDE EL PUNTO DE
VISTA CLINICO COMO UN ASMATICO, AUNQUE
MAS DE LA MITAD RESUELVE
FAVORABLEMENTE SU OBSTRUCCIN ANTES
DEL SEGUNDO AO DE VIDA.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda
SBOR
DETERIORO IRREVERSIBLE DE LA FUNCIN
PULMONAR.
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ASOCIADA A
ATOPIA EN 60%.
DETERMINA EPISODIOS DE OB FRECUENTES Y
SEVEROS.
PARTICIPAN MEDIADORES DEL ASMA AUNQUE
NO TODOS LOS SBOR SERN ASMTICOS.
SBOR
No sibilantes: 40%
Sibilantes transitorios: 30%
Sibilantes persistentes: 22%
Sibilantes tardos: 8%
Persistentes + Inicio tardo = SBOR
50% mejora durante la adolescencia.
10
PROCESO INFLAMATORIO DE LA
VA AEREA
BRONCOCONSTRICCIN (reversibilidad +)
INFLAMACIN (reversibilidad + compleja)
REMODELACION (es reversible?)
ENGROSAMIENTO LAMINA RETICULAR
HIPERPLASIA GLANDULAS MUCOSAS
HIPERPLASIA E HIPERTROFIA MUSCULATURA LISA
BRONQUIAL
11
PROCESO INFLAMATORIO DE LA
VA AEREA
PROCESO INFLAMATORIO DE LA
VA AEREA
12
PROCESO INFLAMATORIO DE
LA VA AEREA
PROCESO INFLAMATORIO DE
LA VA AEREA
DETERIORO DE LA FUNCION
PULMONAR
13
14
ECZEMA EN EL NIO
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SBOR: Tratamiento
Uso de esteroides inhalados: Beclometasona,
Budesonida, Fluticasona.
Efectos probados en lactantes: disminuyen
hospitalizaciones, uso de corticoides orales y EV,
disminuye crisis inducidas por virus.
Reducen inflamacin y previenen remodelacin AW.
Tratamiento mnimo 4 meses. Ideal 6 meses.
16
DEFINICION
PROCESO INFLAMATORIO CRONICO DE LA VIA
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ASMA: Un diagnstico
controversial
Casi todo lo que sibila es asma, aunque no todo lo que
sibila es asma.
Asmatico= Todo el que sibila.
Todas las sibilancias remiten con el desarrollo de la va
area.
Descartar otras causas de OB: DBP, secuelados de ADV,
FQ, Cuerpo Extrao, Disquinecia Ciliar.
contaminantes ambientales.
Presencia de alergia y antecedentes familiares.
Certificar presencia de hiperreactividad con
pruebas de Funcin Pulmonar (Nios mayores)
No existen pruebas especficas para Dg. De asma
en nios pequeos.
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Reactividad frente a
alrgenos
> Severidad en
adolescencia.
Sntomas se observan hasta
la adultez.
Buena respuesta a
Corticoides Inhalatorios.
contaminantes.
> Severidad en preescolares.
Sntomas remiten en la
adolescencia.
Buena respuesta a
Corticoides Inhalatorios
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FLUJOMETRA
Variabilidad:
Flujo mayormayor- Flujo
menor
Flujo Mayor
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Asma y Obesidadexiste
relacin?
Relacin Asma-Obesidad
Control integral del paciente asmtico con alteracin
nutricional.
Prevencin factores de riesgo.
Educacin en ejercicio y dieta saludable.
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ENFOQUE KINESICO
Autocontrol enfermedad.
Tratamiento en Crisis segn requerimientos.
Control Farmacolgico.
Mejora de Calidad de Vida.
Menor N de crisis y menos severidad.
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NEUMONIAS
Inflamacin aguda del
parnquima pulmonar,
de etiologa viral,
bacteriana o mixta.
Los trminos bronconeumonia y
neumonitis no deben utilizarse
para denominar
entidades clnicas.
NEUMONIA CUANDO
SOSPECHAR?
FIEBRE MAS DE 48 Hrs.
Predominio compromiso Toxico Infeccioso sobre
Obstruccin.
Quejido, aleteo nasal, signos de condensacin a la
percusin.
Persistencia de crepitaciones post utilizacin de B2
CONFIRMAR CON RX DE TORAX
23
EPIDEMIOLOGA
Segunda causa de hospitalizacin en Chile, luego de
las enfermedades perinatales.
Causa del 50 % de los egresos hospitalarios primeros
dos aos de vida.
Mortalidad vara segn la Regin del pas 0,5 - 4 por
cada 1000 RN vivos, con un promedio de 1,4 / 1000 RN.
Lactantes
Preescolares
Escolares
VRS
+++
+/-
Adenovirus
+/-
+/-
Parainfluenza
++
Influenza
++
++
Lactantes
Preescolares
Escolares
Neumococo
+++
+++
+++
Haemophillus influenzae
++
++
+/-
Staphylococcus aureus
Mycoplasma Pneumonia
++
Nosocomiales
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TOTAL
Criterios hospitalizacin
Cianosis
Derrame pleural
Apneas
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COMPLICACIONES
ATELECTASIAS
BRONQUIECTASIAS
(NEUMONIAS
SECUELARES)
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ENFOQUE KINESICO
Objetivos:
Controlar Complicaciones.
Correccin Hipoxemia.
Ventilar Selectivamente reas hipoventiladas.
Favorecer Distribucin de Frmacos.
27
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DISTROFIAS MUSCULARES
NEUROPATIAS PERIFERICAS
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FIBROSIS QUISTICA
La FQ es una enfermedad
multisistmica, de evolucin
crnica, progresiva y letal, con
una sobrevida dependiente del
manejo multidisciplinario,
sistemtico y coordinado
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FIBROSIS QUISTICA
Enfermedad Hereditaria y letal. Transmisin autosmica
recesiva.
1 en 6000 a 1 en 8000 NV.
30-40 casos nuevos anuales.
Enfermedad multisistmica. (complicaciones respiratorias,
nutricionales, gastrointestinales, endocrinolgicas)
Sobrevida en Chile: 12 aos promedio. En pases
desarrollados esta cifra alcanza los 30 aos.
FIBROSIS QUISTICA
CONSENSO NACIONAL DE FIBROSIS QUISTICA,
SOCHIPE 2001.
GUIA CLINICA FQ 2007.
Patologa GES 2007.
31
respiratoria.
Presncia de PSEUDOMONA AERUGINOSA o
STAPHYLOCOCCUS AUREUS en esputo.
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Confirmacin DiagnsticaTest
del Sudor
MACRODUCT
> 80 Eq NaCl mmol/L.
GIBSON Y COOKE
POSITIVO
50-80 Eq NaCl mmol/L.
NEGATIVO
NEGATIVO.
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TREADMILL)
ENTRENAMIENTO MUSCULOS RESPIRATORIOS.
ENFOQUE KINESICO
- Permeabilizar la va area
34
G
R
A
C
I
A
S
35