ENDODONCIA

Importancia
Conservar los dientes durante ms tiempo.
Mantiene o restablece la salud de los tejidos peri radiculares
Pueden ser reunidos en dos grupos:
-Tratamiento conservadores
- Tratamientos radicales
Objetivos
Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, agujas clcicas
pulpares , tejido necrtico, etc. con el fin de dejar el conducto lo ms
asptico posible.
Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo,
esto es que el relleno est ajustado a la longitud de la raz y, por ltimo,
habr que respetar la morfologa original del conducto.
Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.
Conseguir un cierre biolgico a nivel histolgico a largo.
ENDODONCIA
Es el tratamiento de conductos radiculares, pues el diente por dentro
contiene el sistema pulpar (o lo que la gente llama nervio) es decir un
sistema de conductos por los que pasan vasos sanguneos y fibras
nerviosas.
Podemos definir la endodontologia como la rama de la odontologa que
se ocupa del estudio de la morfologa , funcin , las lesiones y las
alteraciones de la pulpa dental y la regin periodontal , as como de si
tratamiento . se considera que la etiologa y el diagnostico del dolor y
la patologa dentales son una parte integral de la practica endodontica .
El tratamiento endondontico comprende todos aquello procedimientos
dirigidos a mantener la salud de la pulpa dental o de parte de la
misma .

En la boca hay bacterias o grmenes que pueden atacar los dientes.

Cuando esto ocurre, hablamos de la Caries dental.

Si no se trata, la caries se hace grande, acercndose peligrosamente al

nervio
Si llega al nervio, Muchas veces produce DOLOR
Las bacterias llegan al espacio pulpar infectando la pulpa (nervio) y
destruyndola. As avanzan hacia las terminaciones de las races,
provocando destruccin del hueso alrededor (quiste, granuloma)
Anatoma y fisiologa de la pulpa dental
La pulpa dental es un tejido conjuntivo similar a cualquier otro del
organismo y esta constituido por clulas, sustancia fundamental y
aferencias nerviosas y vasculares. Se caracteriza especficamente por
encontrarse encerrado en el interior de un tejido duro y rgido. Se
denomina complejo pulpa-dentiina, al conjunto formado por la pulpa y
la dentina que la circunda.
Funciones de la pulpa
Las funciones primordiales de la pulpa son de formacin y de defensa,
aunque pueden ser ms numerosas. Es poco probable que la pulpa sea
un rgano vestigial. La diferencia en el ritmo de produccin de la dentina
primaria y secundaria sugiere que la pulpa tenga funciones especficas
durante toda la vida. Para la supervivencia palpar son fundamentales las
reacciones de defensa, incluyendo la respuesta inflamatoria inicial, el
bloqueo de los tbulos destinarios por sustancias moleculares de gran
tamao, la esclerosis de los tbulos destinarios por la formacin de
dentina peri tubular y la formacin de dentina secundaria, tambin se ha
propuesto que la pulpa podra ser un rgano sensitivo que advierte de
cualquier proceso patolgico (ejemplo :la caries o la perdida de tejido
dental) generando dolor, pero este es un sistema de alerta
relativamente defectuoso si consideramos el nmero de dientes cuyas
pulpas sufren una inflamacin irreversible aparentemente sin dar
seales de aviso.
Cuando la pulpa sufre alguna lesin o alteracin , el tratamiento va
dirigido a mantener
o restablecer
la salud de
los tejidos peri

radiculares , y consiste normalmente en el tratamiento endodontico ,

pero en ocasiones se combina con la ciruga endodntica.

Qu es Pulpa dental?
Ocupa la parte central del diente y est rodeada por dentina, salvo en el
foramen apical donde se contina con los tejidos dentarios.
Funcin primordial: Formar la dentina.
Tiene una elevada capacidad de reparacin
TRATAMIENTO DE ENDODONCIA
Fases
Diagnostico, anlisis que se realiza para determinar cualquier
situacin y cules son las tendencias
Anestesia, es un acto mdico controlado en el que se usan
frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un
paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin
compromiso de conciencia.
Apertura
Aislamiento
Conductometra (Mediante mtodos convencionales, como son las
limas o electrnicos con un localizador de pices)
Instrumentacin
Obturacin
Control
Irrigacin de la pulpa
La pulpa dispone de un sistema vascular exclusivo que le permite:
superarlos problemas derivados de estar encerrada en una caja rgida.

Arteriolas procedentes de las arterias dentales penetran por el agujero

apical y discurren por el centro de la pulpa, dando ramas laterales que a
su vez se subdividen en capilares. Por los conductos laterales pueden
entrar vasos de menor calibre, pero es poco probable que proporcionen
suficiente circulacin colateral. AI estrato odontoblastico lIegan vasos
ms pequeos, que se dividen ampliamente formando un plexo por
debajo y por el interior del estrato odontoblastico.
EI retorno venoso es recogido por una red de capilares que se unen
formando vnulas que descienden por la zona central de la pulpa.
Esta disposicin presenta una caracterstica nica: una derivacin
arteriovenosa que impide que se acumule una presin intolerable en ese
entorno tan rgido. No se ha podido confirmar la existencia de vasos
linfticos. En general, el aporte sanguneo va disminuyendo con la edad
y el sistema de irrigacin se va simplificando, al disminuir el aporte
sanguneo la pulpa puede volverse ms propensa a los daos
irreversibles.

MATERIALES DE ENDODONCIA
Bioseguridad
OBLIGATORIO
Lentes protectores para estudiante. Para trabajo en laboratorio y clnica los
lentes deben ser transparentes, con protector UV y con aletas laterales para evitar
el ingreso de cualquier partcula a los ojos tanto de frente como de lado. No es
recomendable el uso de lentes particulares a menos que tengan este tipo de
diseo. Estos lentes permiten utilizar sus lentes recetados por debajo de ellos.
Tambin se pueden utilizar visores protectores faciales.
Protector facial.
Guantes de ltex. Los alrgicos al ltex pueden utilizar guantes de vinilo o
silicona. Siempre deben tener varios pares de respuesta en caso de ruptura de
alguno de los guantes. Esta prohibido el uso de joyas o accesorios en sus
muecas y/o dedos. Las uas largas adems de violar las normas de bioseguridad
pueden romper los guantes. Recuerde que los guantes deben ser de la talla
correspondiente al tamao de sus manos.

Gorros desechables. En endodoncia NO se aceptan gorros de tela. El gorro

desechable debe cubrir todo el cabello recogido, incluso debe proteger los odos.
Esta prohibido el uso de aretes que sobresalgan del gorro desechable.
Tapabocas desechables. Este artculo debe cubrir la nariz y la boca durante todo
el procedimiento clnico o preclnico.
1 bolsa de servilletas desechables para odontologa. Esta servilleta permite
mantener todo lo necesario a la vista y encontrar cualquier objeto. Mantiene el
rea de trabajo ordenada y limpia. En clnica identifica adems la zona no
contaminada.
Bolsas tipo soplo de cualquier marca para entregar dientes. USO EXLUSIVO
PRECLINICA.
USO EXCLUSIVO CLINICA para bioseguridad.
Servilletas faciales o bucales para paciente.
Vasos desechables para enjuague bucal del paciente.
Pechera o servilleta desechable para paciente.
Servilleta desechable para odontologa
Corte y Diagnostico
Dientes indicados y seleccionados previamente. Los dientes no deben tener
tratamiento endodontico realizado, no deben tener aperturas para endodoncia,
restauraciones extensas, coronas de porcelana o caries extensa. Los dientes
deben estar limpios, desinfectados en hipoclorito de sodio y libres de clculos
dentales. No deben tener curvaturas exageradas ni sus pices abiertos. USO
EXCLUSIVO PRECLINICA.
1 lupa grande o visor lupa. Se sugiere su uso en preclnica y clnica.
Instrumental bsico para preclnica. Incluye, pinzas algodoneras, explorador de
caries, cucharilla o excavador de caries. Para la Preclnica se incluye una sonda
periodontal.
25 radiografas periapicales. Las radiografas deben estar debidamente
almacenadas para evitar su exposicin a la luz y su consecuente velado que no
permite el correcto procesamiento de la pelcula.
ATENCION

Todas las fresas en endodoncia se utilizan estriles. Por ningn motivo empaque
grupos de fresas. TODAS se deben empacar en bolsas individuales. La re
esterilizacin afecta el metal y su capacidad de corte.

Preparacin y conformacin.
1 Esponjera o Crean Stand. La esponja es DESECHABLE.
1 bolsa de gasas cuadradas. Estas gasas se utilizan para limpiar la parte activa
de los instrumentos o limas y para ser utilizadas en el esponjera. TAMBIEN SON
DESECHABLES.
1 bolsa de topes de silicona.
1 frasco de EDTA. 17%. Este quemante puede ser lquido, en gel crema o pasta.
La presentacin ms conveniente es lquida.
1 jeringa de RCPrep.Tambien es otro tipo de quemante y su presentacin ms
conveniente es gel pasta.
1 frasco de xilol. El producto es liquido envasado en un frasco frasco de color
mbar para su proteccin de la luz.
1 caja de limas K 21mm (longitud ideal para dientes cortos o restos radiculares),
1a serie y 2a serie. La caja claramente indica el tipo de lima con una figura
geomtrica. Para limas tipo K, la figura es un cuadrado y el tope de silicona es
amarillo, para las limas tipo H la figura es un circulo y el tope de silicona es negro.
Tambin indica la longitud de la lima, si es 21mm, 25mm, 28mm o 31mm.
Igualmente indica si es la primera serie del 0.15 al 0.40, o segunda serie si es 0.45
al 0.80. o si es una caja de limas de algn dimetro especial.

1 caja de limas K 25mm (longitud ms comn en la mayora de los casos), 1a

serie y 2a serie.
1 caja de limas K 28mm (longitud ideal para caninos y dientes largos de pacientes
con contextura alta), 1a serie. 2a serie (opcional)
1 caja de limas H 21mm, 1a serie y 2a serie. (opcional)
1 caja de limas H 25mm, 1a serie y 2a serie. (opcional)
1 caja de limas H 28mm, 1a serie. (opcional)

Las limas tipo H tienen un corte ms agresivo y se utilizan con amplia efectividad
en des obturaciones
Irrigacin.
5 jeringas con agujas de irrigacin monje. Lo ms relevante de la jeringa es la
punta de irrigacin para endodoncia en su parte terminal, porque no tiene bisel, no
se entierra puesto que es roma y tiene una media caa para dirigir la irrigacin a
donde desee. La punta es de un calibre 27G o 30G y normalmente es amarilla con
fcil adaptacin una jeringa de 5ml. Tambin est disponible en otros colores que
representan otros calibres. NO SE ACEPTAN JERINGAS CON PUNDAS PARA
INYECCION O SIMILARES tanto en preclnica como en clnica.
1 loseta de vidrio. En buen estado y limpia. (para uso en CLINICA debe estar
estril)
1 frasco de hipoclorito de sodio 5.25%. Existen muchas concentraciones. La
ms ptima es esta concentracin. En los supermercados el cloro de hogar puede
incluir esta concentracin. Por favor investigue en la etiqueta. CONCENTRACION
OPTIMA 5.25%
1 frasco de clorhexidina 2%. Esta es la concentracin ptima para endodoncia.
Puede encontrarse liquida o en pasta.
1 frasco hidrxido de calcio en polvo. NO ES DYCAL. El hidrxido de calcio
para endodoncia viene en varias presentaciones. La ms practica es en polvo
porque permite realizar varios tipos de preparaciones aunque esta disponible en
jeringa para medicacin en pasta ya preparada Ultra cal de Ultrajen Inc.
USO EXCLUSIVO CLINICA para irrigacin
1 bolsa de Suero fisiolgico.
2 Vasos Dopen.
1 frasco de Alcohol.
Obturacin.
1 kit de cemento Sarapes. Este Cemento resinoso o a base de resina con
hidroxido de calcio es similar al Topseal (sin hidroxido de calcio) son las opciones
actuales mas utilizadas. Hoy dia se utilizan solo cementos resinosos de obturacion
para endodoncia.
1 par de tijeras pequeas para sutura.

1 caja de espaciadores digitales surtidos. Tambien se puede utlilizar espaciadores

manuales.
1 gutacondensador azul. (opcional)
1 gutacondensador negro. (opcional)
1 set de lentulos surtidos.
1 compactador de gutapercha. (opcional) Este instrumento permite realizar de
forma mas conveniente la compactacion vertical en caliente.
3 instrumentos para recortar gutapercha. Tipo PKT o chorreadores de cera. (varias
longitudes y calibres)
2 cajas conos de papel 1a y 2a serie. Preferiblemente puntas de papel con la
coloracion correspondiente al diametro.
2 cajas conos de gutapercha 1a y 2a serie.
1 espatula de cemento. METALICA. Los cementos de endodoncia no se preparan
con ningun otro tipo de instrumento.
1 espatula fp3 metalica. NO SE UTILIZA PARA PREPARAR CEMENTOS.
1 frasco de coltosol. Preferiblemente se utilizan ionomeros de vidrio. Sin embargo
y por comodidad del rehabilitador se utiliza este cemento temporal o cualquier otro
que no se dilate demasiado al fraguar.
1 block papel parafinado.
1 mechero con alcohol y encendedor (funcionando)
Diagnostico
Es imprescindible para asegurar que la lesin ha alcanzado la pulpa y ha
producido una lesin irreversible en sta, para lo cual es necesario efectuar la
endodoncia; adems nos da otros valiosos datos como la anatoma de las races,
nmero de races y si hay alguna otra afectacin como por ejemplo un acceso
periapical. Nunca debe faltar.
OBTURACIN EN ENDODONCIA
Qu es ?
La obturacin de los conductos radiculares tiene como objetivo el llenado de la
porcin conformada del conducto con materiales inertes y antispticos

Objetivos de la obturacin de conductos

El objetivo principal es la creacin de un sello apical (en el lmite cemento
dentinario) hermtico, a prueba de lquidos.
Obliteracin total del espacio del conducto radicular.
Una buena obturacin de los conductos:
Impide la percolacin y micro filtracin del exudado periapical.
Impide la reinfeccin, evitando que los microorganismos reinyectan el conducto
radicular durante una bacteriemia transitoria.
Crea un medio biolgicamente aceptable para que se produzca el proceso de
reparacin y cicatrizacin periapical.
Cuando obturar un conducto radicular
No hay signos ni sntomas.
Conductos secos y limpios.
El conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada.
No haya fstula.
No presente mal olor.