www.sciencedirect.com
MISE AU POINT
MOTS CLS
chographie ;
Inhalation ;
Induction
anesthsique ;
Contenu gastrique
KEYWORDS
Ultrasonography;
Inhalation;
Anaesthetic
induction;
Gastric content
Rsum Linhalation du contenu de lestomac, bien que rare, est une des principales causes
de mortalit en anesthsie. Ces dernires annes, lutilisation de lchographie a connu un large
essor en anesthsie-ranimation. Rcemment, des quipes se sont intresses lchographie
de lestomac an dvaluer le volume gastrique. Ces travaux ouvrent la perspective dune
mesure simple, rapide et non invasive, disponible dans lenvironnement des urgences et du
bloc opratoire et permettant de reprer les patients risque dinhalation.
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Summary Gastric content inhalation, although rare, is still one of the leading causes of
anaesthesia-related death. Over the past few years, the use of ultrasonography has been developed in anaesthesia. Recently, studies have pointed out that ultrasonography could be used
to evaluate gastric content. Ultrasonography is a rapid, simple, validated, and non-invasive
diagnostic tool available at bedside in the settings of emergency and perioperative care. Gastric content evaluation through ultrasonography could be soon, included in a chart ow guiding
induction of anaesthesia in patients at risk of inhalation.
2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
142
J. Rousset
Introduction
Depuis la description en 1946 de linhalation du contenu
gastrique par Mendelson chez de jeunes parturientes
anesthsies, la vacuit de lestomac est devenue une
proccupation constante en anesthsie. ce titre, des
recommandations sont frquemment mises jour an de
dnir la dure de jene propratoire. Il est ainsi recommand dinterdire la prise orale daliments solides et de
liquides clairs respectivement six heures et deux heures
avant une anesthsie gnrale pour une intervention programme. Toutefois, ces recommandations sont bases sur
des tudes de faibles niveaux de preuves. Mme si elles
semblent adaptes pour la plupart des patients bnciant
dune chirurgie rgle, il est difcile dvaluer le risque rel
dinhalation, dune part, chez des malades dont la vidange
gastrique peut tre ralentie (sujets diabtiques ou obses
par exemple) et, dautre part, chez les patients devant subir
une intervention en urgence.
Ces dernires annes, lutilisation de lchographie par
les mdecins anesthsistes-ranimateurs a connu un large
essor. Elle a permis de faire voluer les pratiques tant dans
la ralisation de gestes techniques, comme les abords veineux centraux ou lanesthsie locorgionale, que dans les
procdures de monitorage ou les actes diagnostiques au bloc
opratoire. Cest ainsi que des quipes se sont rcemment
intresses lchographie de lestomac an den prciser
le volume avant une anesthsie. Ces travaux encore limits
en nombre offrent toutefois la perspective dune mesure
non invasive jusquici inexistante.
Cette mise au point a donc pour but dexpliquer la
ralisation pratique de lvaluation du contenu gastrique
par lchographie, de tenter de dnir les modalits de
reconnaissance dun estomac plein au bloc opratoire et
denvisager les avantages et les limites dun tel examen en
anesthsie-ranimation.
chographie de lestomac
gastrique et le volume de lestomac. Dans le travail de Darwiche et al., le temps de vidange gastrique mesur chez
11 patients laide de lchographie tait bien corrl aux
mesures ralises grce la scintigraphie [2]. Dans une
tude en cross-over mene par Wong et al. et portant sur
neuf parturientes, les mesures chographiques de la surface
antrale taient compares au temps de vidange gastrique
obtenu par la dcroissance dun biomarqueur, le paractamol, dont labsorption se fait dans le duodnum [3]. Les
courbes dabsorption du paractamol et les mesures de surface antrale taient superposables aprs lingestion de 50 et
300 mL deau. Enn, Bouvet et al. ont montr que la mesure
de la surface antrale prsentait une corrlation linaire
avec le volume de lestomac mesur laide dune sonde
daspiration gastrique [4].
Figure 2.
lantre.
143
144
J. Rousset
Volume
moyen DS (mL)
DS : dviation standard.
valuation qualitative
Perlas et al. ont propos une valuation qualitative
du contenu gastrique [8]. Dans ce travail portant sur
200 patients en chirurgie rgle, laspect de lantre tait
class en trois catgories de 0 2 (Tableau 1).
chaque grade correspondait un volume gastrique prvisible. Ainsi, une antre grade 0 tait totalement vide, un
grade 1 correspondait un volume de 16 36 mL et un
grade 2 un volume gastrique de 180 80 mL. Alors que
le risque de rgurgitation apparaissait nul pour les antres
grades 0 et 1, il semblait au contraire trs important en cas
de grade 2.
Lavantage vident de ce type dvaluation tait de
saffranchir des calculs an de proposer un outil diagnostique plus intuitif au clinicien. De plus, la stratication
du risque, portant sur les trois grades, apparaissait extrmement pertinente dans cette tude. Toutefois, aucune
mthode alternative ntait utilise an de vrier que les
volumes prdits taient bien les volumes rels. De plus, le
modle mathmatique sur lequel reposait lestimation des
volumes gastriques avait t labor partir dune tude
comportant seulement 18 patients [1].
Conclusion
Lchographie de lestomac offre la perspective dun monitorage simple, non invasif et rapidement disponible du
contenu de lestomac en anesthsie. Mme si le nombre
de travaux valuant son intrt dans la pratique clinique
est encore limit, la dtermination du CSA an de porter le
diagnostic destomac plein semble tre indique dans deux
situations. Dune part, en urgence o la constatation dun
volume gastrique important peut faire envisager la vidange
de lestomac an de diminuer le risque dinhalation avant
de raliser la squence dinduction. Dautre part, en chirurgie rgle o cet examen peut permettre de discriminer les
patients qui prsentent un retard la vidange gastrique. Les
tudes de Perlas et al. et Bouvet et al. suggrent quenviron
3 % des patients pourraient prsenter un risque dinhalation
malgr la mise en place des recommandations concernant
le jene propratoire [4,8]. Il parat donc indiqu dans ces
cas de proposer une induction en squence rapide.
Mme si, au vu des tudes, la constatation dun estomac
vide en chographie ne permet pas de raccourcir la dure de
jene recommande ou de saffranchir dune induction en
squence rapide dans les situations risque (dure de jene
infrieure six heures, urgences abdominales, grossesse
aprs 20 SA. . .), il est vident que cet examen est dores
145
Dclaration dintrts
Lauteur na pas transmis de dclaration de conits
dintrts.
Rfrences
[1] Perlas A, Chan V, Lupu C, Mitsakakis N, Hanbidge A. Ultrasound
assessment of gastric content and volume. Anesthesiology
2009;111:829.
[2] Darwiche G, Bjorgell O, Thorsson O, Almer LO. Correlation
between simultaneous scintigraphic and ultrasonographic measurement of gastric emptying in patients with type I diabete
mellitus. J Ultrasound Med 2003;22(5):45966.
[3] Wong CA, Loffredi M, Gancuiff J, Zhao J, Whang Z, Avram MJ.
Gastric emptying of water in term pregnancy. Anesthesiology
2002;96:1395400.
[4] Bouvet L, Mazoit JX, Chassard D, Allaouchiche B, Boselli E,
Benhammou D. Clinical assessment of the ultrasonographic
measurement or antral area for estimating preoperative gastric
content and volume. Anesthesiology 2011;114:108692.
[5] Bolondi L, Bottoloti M, Santi V, Gaiani S, Labo G. Measurement of gastric emptying time by real time ultra-sonography.
Gastroenterology 1985;89:7529.
[6] Engelhardt T, Webster NR. Pulmonary aspiration of gastric
contents in anaesthesia. Brit J Anaesth 1999;83:45360.
[7] Achim S, Schraner T, Fruehauf M, Liamlahi R, Klaghofer R.
Ultrasonographic antral area and gastric contents volume in
children. Pediatric Anesthesia 2012;22:1449.
[8] Perlas A, Davis L, Masood K, Mitasakis N, Chan V. Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive
study. Anesth Analg 2011;113:937.
[9] Lienhart A, Pequignot F, Benhammou D, Warszawski J, Bovet
M, Jougla E. Survey of anesthesia related mortality in France.
Anesthesiology 2006;105:108797.
[10] Olsson GL, Hallen B, Hambraeus Jonzon K. Aspiration during
anaesthesia: a computer-aided study of 185,358 anaesthetics.
Acta Anaesthesiol Scand 1986;30:8492.
[11] Koenig SJ, Lakticova V, Mayo PH. Utility of ultrasonography for
detection of gastric uid during urgent endotracheal intubation. Intensive Care Med 2011;37:62731.