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SINDROME

CORONARIO
AGUDO

INTRODUCCIN
El sndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de manifestaciones
de
cardiopata
isqumica
o
insuficiencia
coronaria,
con
empeoramiento clnico del paciente en horas o das. Comprende 3
grupos de afecciones: angina de pecho inestable aguda, el infarto
miocrdico agudo y la muerte cardaca sbita. Es la urgencia
cardiovascular perteneciente a las cardiopatas isqumicas ms
frecuentemente atendidas en las unidades de emergencias mdicas
del mundo.
Se ha planteado por varios autores que el segundo pilar en el
diagnstico del SCA, despus de los datos clnicos, descansa en la
determinacin de las enzimas y biomarcadores cardacos, que
permiten clasificar el evento coronario en 2 grupos: uno de angina de
pecho (AP) y otro de infarto agudo del miocardio (IMA), en
dependencia de si los valores se mantienen normales o alterados,
respectivamente.
Esta entidad clnica recibe un tratamiento que se encamina,
fundamentalmente, a aliviar el dolor y producir ruptura del trombo
que obstruye las arterias coronarias, el cual se realiza a travs de la
terapia tromboltica antes de las 12 horas del comienzo de los

sntomas, por lo que es muy importante que los pacientes asistan


temprano a las instituciones de atencin en salud, principalmente las
unidades de emergencias, poco tiempo despus del comienzo de los
sntomas.
Las enfermedades cardiovasculares an sern, en las prximas
dcadas, el motivo ms frecuente de muerte e incapacidad en los
pases industrializados. De ellas, el sndrome coronario agudo y, en
especfico, el infarto agudo del miocardio, es la principal causa de
muerte en pacientes hospitalizados y representa una carga asistencial
considerable.

OBJETIVOS
Contribuir a una mejor atencin a los pacientes con sndrome
coronario agudo, recibidos en la institucin o ingresados en ella
mediante la
organizacin asistencial
y
teraputica
que
proponemos.
Contribuir a la reduccin de la mortalidad intrahospitalaria y
complementar
la
parte
que
corresponda
en
las acciones encaminadas
a
disminuir
la
mortalidad
extrahospitalaria en apoyo al Protocolo de Urgencias Selectivas
sobre SCA.

Reducir la morbimortalidad derivada de las pruebas y


procederes invasivos y farmacolgicos de los cuales son
tributario grupos de pacientes bien seleccionados portadores de
SCA.
Uniformar las conductas mdicas asistenciales, investigativas,
teraputicas y organizativas con el fin de un mejor empleo de
los recursos humanos, materiales y del recurso cama, con
potencial incidencia positiva en una mejor eficiencia econmica .

DEFINICION
Se conoce como sndrome coronario agudo a un conjunto de
enfermedades que afectan al corazn y que se caracterizan por
producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo sanguneo
al msculo cardiaco (isquemia miocrdica). El sndrome coronario
agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como angina
de pecho inestable, en funcin del grado de estrechamiento de las
arterias que irrigan el corazn (arterias coronarias) o de si existe una
obstruccin completa.

El sndrome coronario agudo es una de las enfermedades ms


frecuentes en el primer mundo y una de las principales causas de
mortalidad.

ETIOLOGA
El corazn se nutre por una serie de arterias denominadas arterias
coronarias que irrigan el msculo cardiaco y que le permite ejercer su
funcin de bomba cardiaca, contrayndose y relajndose.
LA ATEROSCLEROSIS CORONARIA es una enfermedad de lenta
evolucin en la que se produce un estrechamiento progresivo de las
paredes de las arterias debido a una acumulacin de lpidos (grasas)
y clulas inflamatorias (linfocitos) formando unas placas.
El sndrome coronario agudo se produce por la erosin o la rotura de
una de estas placas dando lugar a la formacin de un trombo,
provocando as la aparicin de angina inestable o infarto agudo de
miocardio. Segn el grado de oclusin de la arteria se manifestar
como una angina inestable o un infarto de miocardio.
La angina se produce cuando la obstruccin es incompleta, hay una
disminucin de aporte sanguneo lo que se conoce como isquemia y
as las arterias coronarias no pueden cubrir las demandas cardacas
de oxgeno.
En el infarto de miocardio se produce una oclusin completa de la
arteria por un cogulo que ocasiona una necrosis o muerte del tejido
cardaco de la zona irrigada por ese vaso.

FISIOPATOLOGIA
Existen varias diferencias patognicas que determinan el tipo
especfico de SCA:

La severidad del dao de la placa.


La carga trombtica en el momento de la ruptura y asociado a
ello el vasospasmo.
Esencialmente, ello va a depender de varios factores, entre los que se
encuentran:
Severidad del dao de la placa: la cual puede ser desde una
ligera fisura hasta una ruptura profunda con formacin de una
lcera extensa.
Factores trombognicos locales y sistmicos.

CLASIFICACION DEL SINDROME


CORONARIO AGUDO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: IAM

El IAM se caracteriza por la oclusin de la arteria que provoca


una interrupcin del flujo sanguneo en una zona determinada
tejido cardaco, ocasionando que este quede lesionado y
muerto.
1. SNTOMAS DEL IAM
Reaccionar de inmediato a la primera seal de sntomas de un
ataque cardaco le puede salvar la vida y limitar el dao que
sufrir el corazn.
El tratamiento acta mejor cuando se inicia inmediatamente
despus de que se presentan los sntomas.
Dolor en el pecho
Dolor en la mandbula, cuello y espalda
Fro y piel hmeda
Extensin de dolor en el brazo izquierdo y, en ocasiones en el
derecho.
Dolor en la parte alta del abdomen
Perdida del conocimiento
Dificultad para respirar

ANGINA DE PECHO INESTABLE


Diferencias entre angina estable e inestable.
ANGINA ESTABLE: el dolor torcico u otros sntomas slo
ocurren con cierta cantidad de actividad o estrs. El dolor no se
vuelve ms frecuente ni empeora con el tiempo.
ANGINA INESTABLE: es un dolor torcico sbito y que a
menudo empeora con el tiempo. Suele ser signo de muy alto
riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte sbita.
La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero
en este caso no se ha llegado a producir muerte de clulas
cardiacas.
1. SNTOMAS DE LA ANGINA DE PECHO INESTABLE
Se manifiesta en reposo por un dolor u opresin que empieza
en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello,
mandbula y espalda.
Es decir, los sntomas son iguales a los del infarto, aunque
generalmente de menor duracin e intensidad.

Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay
un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o
muerte sbita.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo cardiovasculares suelen dividirse
en 2 grupos:
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES

Fumar
Sobrepeso
Hipertensin
Colesterol elevado
Diabetes no

controlada
Hbitos alimentarios

poco saludables
Inactividad fsica

FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
Edad: A mayor edad,
mayor riesgo de sufrir
enfermedades coronarias
Sexo:
Los
hombres
tienden
a contraer enfermedades
coronarias a edades
menores que las mujeres
Antecedentes
familiares:
Las personas que tienen
un familiar cercano con
enfermedad
cardaca
tienen un mayor riesgo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
SNTOMAS
El sntoma clave en el sndrome coronario agudo es la aparicin
de dolor en el centro del pecho y/o en el brazo izquierdo. La
duracin de este dolor suele ser de minutos en el caso de la
angina y ms prolongado en el infarto de miocardio.
Pueden aparecer otros sntomas como
Nuseas y malestar
Dolor en la boca del estmago

Sensacin de falta de aire


Sudoracin y mareos
Los paciente pueden presentar hipotensin o hipertensin y
aparecer arritmias e insuficiencia cardiaca.
En el caso de angina: Se diferencia con el infarto ya que es
transitorio cede antes.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa sobre todo en los sntomas que presenta el
paciente y en una serie de pruebas que ayudan a confirmarlo.
LA REALIZACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA.
Es imprescindible en todos los pacientes que acuden con
sntomas sugestivos de sndrome coronario agudo.
El registro electrocardiogrfico permite conocer el grado de
lesin del corazn.
Permite analizar el ritmo cardaco y en muchos casos
determinar si falta riego al corazn por lo que es una prueba
especialmente til en los episodios agudos de la enfermedad
coronaria como el infarto de miocardio.
ECOCARDIOGRAMA Y VENTRICULOGRAFA ISOTPICA.
Permiten valorar la funcin del corazn y si existen zonas que
debido a la lesin del miocardio no se contraen
correctamente.
Es una prueba en la que se utilizan ultrasonidos para
obtener una imagen del corazn.
El ecocardiograma puede ser til en el estudio inicial del
paciente que llega al hospital con dolor en el pecho, ya
que el movimiento del corazn a veces permite deducir
el estado de las coronarias.
LA PRUEBA DE ESFUERZO O ERGOMETRA
Es la prueba ms utilizada para valorar la presencia de
isquemia del msculo cardiaco.
Permite conocer si el dolor torcico es debido a la
obstruccin de una arteria coronaria, especialmente en

aquellos
pacientes
que
electrocardiograma normal.

presentan

un

Consiste en someter al paciente a realizar ejercicio


fsico en una cinta rodante o en una bicicleta y detectar
si el esfuerzo provoca isquemia.
sta se detecta por la aparicin de sntomas y las
alteraciones del electrocardiograma.
La ergometra o prueba de esfuerzo es una tcnica
diagnstica fundamental que se utiliza principalmente
para el diagnstico de la angina de pecho en pacientes
con dolor torcico y para valorar la respuesta del
corazn ante el ejercicio.
CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFA
El cateterismo cardaco es la forma de obtener datos
ms precisos sobre el funcionamiento del corazn.
Para lograr esta informacin se emplean unos tubos
finos (llamados catteres) que se introducen a travs de
alguna de las arterias principales del cuerpo, como la
arteria femoral (en la ingle) o una arteria del brazo.
La coronariografa es una tcnica que completa al
cateterismo cardiaco y se realiza en el mismo
procedimiento que este.
La inyeccin de un lquido de contraste permite ver si
existe o no lesiones que dificulten el paso de la sangre
(estrecheces), dnde estn localizadas y su grado de
severidad.
Es una prueba que se realiza sobre todo en pacientes con
isquemia importante o cuando las pruebas anteriores no son
concluyentes.

TRATAMIENTO
El tratamiento que habitualmente se utiliza en los pacientes con
enfermedad coronaria (infarto de miocardio y angina de pecho) puede
ser de tres tipos:

1.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

Es vital que comprenda la importancia del cumplimiento


de la medicacin tras sufrir un episodio de SCA.
Cada medicamento prescrito por su mdico es importante
para mantener su enfermedad bajo control y as reducir el
riesgo de recadas y complicaciones asociadas.
Deber seguir estrictamente las recomendaciones de su
mdico en cuanto a las dosis y horas de las diferentes
tomas.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Las plaquetas son un componente sanguneo cuya misin
es prevenir las hemorragias mediante la formacin de un
cogulo en cualquier zona de sangrado.
Los antiagregantes plaquetarios actan sobre
las plaquetas impidiendo que se inicien los
procesos que llevan a la formacin de un
trombo.
Por ello, el tratamiento con antiagregantes
debe instaurarse lo ms precozmente
despus del diagnstico del SCA con objeto de
reducir el riesgo de complicaciones futuras.
BETABLOQUEANTES
Los betabloqueantes ayudan a disminuir el esfuerzo que
hace el corazn para funcionar, as se reduce la presin
arterial y se mejora el flujo sanguneo, disminuyendo las
posibilidades de sufrir otro infarto de miocardio.
Tambin se emplean para tratar la tensin arterial alta, la
angina y la insuficiencia cardaca, as como para controlar
las irregularidades de la frecuencia cardaca.
ESTATINAS
El exceso de colesterol malo es uno de los factores
responsables de la formacin de placas en las arterias
(aterosclerosis) y por ello, supone un riesgo de sufrir
complicaciones cardiovasculares.
Las estatinas son unos frmacos que actan reduciendo el
colesterol total, disminuyen el cLDL (colesterol malo) y

aumentan el cHDL (colesterol bueno) adems de


disminuir los triglicridos.
IECA (INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERSIN DE LA ANGIOTENSINA)

DE

Los IECA relajan los vasos sanguneos y ayudan a


mejorar el flujo de sangre al miocardio.
Tambin se emplean para tratar la tensin arterial alta
y la insuficiencia cardaca.

ARA II (ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE


ANGIOTENSINA-II)
Al igual que los IECA, los antagonistas de la
angiotensina-II relajan los vasos sanguneos y
ayudan a mejorar el flujo de sangre al miocardio.
Se emplean para tratar la tensin arterial alta, y
tambin como alternativa a los IECA para personas
que no pueden tomar stos.
OTROS FRMACOS
Nitratos
Antagonistas del calcio
Anticoagulantes

2. ANGIOPLASTIA CORONARIA.
La aterosclerosis produce estrechamientos que impiden que la
sangre fluya dentro de las arterias coronarias, lo que puede
causar angina de pecho o infarto de miocardio.
La angioplastia coronaria consiste en la dilatacin de la
zona estrechada u obstruida de una arteria coronaria.
Para ello se introduce un catter, guiado por rayos X,
como en el cateterismo cardaco, hasta llegar a la zona
afectada.

En este lugar se hincha un pequeo baln que dilata


desde dentro la arteria.
Actualmente, en la mayora de los pacientes se completa
la angioplastia colocando un stent tras realizar el inflado
del baln.
QU ES UN STENT?
Los stents son dispositivos metlicos de diferentes
diseos (forma de muelle o tubo) que hacen que la arteria
quede ms abierta y con menor riesgo de que se vuelva a
estrechar.

3. TRATAMIENTO QUIRRGICO
BYPASS
La finalidad es proporcionar la sangre necesaria a una
zona del corazn que est mal irrigada por una o varias
arterias estrechas.
Consiste en conectar la aorta con la arteria coronaria
enferma, salvando la estrechez por medio de una vena
(generalmente extrada de la pierna) o una arteria del
trax o del brazo, permitiendo as el paso de sangre hasta
la zona del corazn que antes la reciba en cantidad
insuficiente, pero sin arreglar la obstruccin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Clnicamente
perifrica.

Monitorizacin electrocardiografa continua.

Monitorizacin incruenta de la presin arterial.

Calmar el dolor.

Reposo en cama en las primeras 12-24 h en los pacientes


hemodinmicamente estables sin episodios de isquemia
recurrente.

debe

estar

valorando

la

perfusin

tisular

Informacin al paciente o familiar

Asegurar una va venosa.

Aporte de oxgeno durante las primeras 2-3 h o mientras


persista el dolor.

Dieta blanda en las primeras 12 h, seguida de dieta hiposdica.

Administrar el medicamento terapia respiratoria con la tcnica


y va (nebulizador) cuando sea adecuada. necesario.

Observar si hay disnea y sucesos teraputicos del que la


mejoren o empeoren.

Instruir al paciente acerca intranquilidad, ansiedad o falta de


los Efectos Adversos. de aire.

Ayudar al paciente a tomar profundidad y esfuerzo de las


respiraciones.

Vigilar la frecuencia, ritmo, cardaco.

CONCLUSIONES
Las enfermedades cardiovasculares seguirn siendo el motivo ms
frecuente de muerte e incapacidad, de ellas, el sndrome coronario
agudo y, especficamente, el infarto agudo del miocardio, es la
principal causa de muerte en Cuba. El diagnstico y tratamiento
precoz de los pacientes con esta enfermedad, son muy importante
para disminuir la letalidad y complicaciones del SCA.
Una terapia efectiva lo constituye el tratamiento tromboltico en las
primeras horas de establecido el IMA, siempre que se haya
establecido criterio acerca del paciente y no est contraindicado.

RESUMEN
El sndrome coronario agudo constituye una de las principales
entidades clnicas atendidas en los servicios de urgencias mdicas del
sistema de salud, donde se incluyen la angina inestable aguda y el
infarto agudo del miocardio. Con la nueva estrategia de realizar
tratamiento fibrinoltico en los policlnicos de urgencias se aspira a
disminuir la mortalidad por esta causa. Se llev a cabo una revisin
actualizada y exhaustiva de las principales caractersticas

relacionadas con dicho sndrome, a fin de profundizar en su


diagnstico y tratamiento para atender mejor a quienes lo padecen.