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Anestesia Odontolgica

Para conocer sobre la anestesia debemos saber anatoma, fundamentalmente lo que es el


SISTEMA NERVIOSO:

-Pares Craneales
-Nervios Espinales

Inervacin Cara y del Cuello: Pares craneales, plexo cervical (destaca el plexo cervical
intersticial), Plexo braquial, porcin cervico-cefalica del gransimptico.
Cabeza comprende cara y crneo.
PARES CRANEALES:
Podemos definir, en anatoma descriptiva, los nervios craneales diciendo que son los
nervios que, nacidos del encfalo o del bulbo, atraviesan los agujeros de la base del
crneo y van a los territorios orgnicos a que estn destinados. Se los enumera del I al
XII de acuerdo a como salen del encfalo y como salen de la cavidad craneana.
Orgenes y terminaciones reales de los nervios craneales.
Cada nervio, sea craneal o raqudeo, tiene un doble origen: uno, aparente, o sea el punto
de la superficie exterior del eje cerebrospinal en que est implantado (all es donde
parece tener su origen o nacimiento). En realidad, las fibras que lo constituyen van
mucho ms all: son clulas de sustancia gris que estn en la profundidad de la
protuberancia y a partir de los cuales realmente salen los nervios craneales, penetran en
la propia sustancia del eje cerebrospinal, recorren en su espesor un trayecto ms o
menos largo y van, finalmente, a terminar en uno o varios grupos de clulas nerviosas,
en las cuales tienen su origen real si se trata de un nervio motor, y alrededor de las
cuales terminan por arborizaciones libres si se trata de un nervio sensitivo. Estos grupos
de clulas nerviosas constituyen en el primer caso los ncleos de origen real y en el
segundo los ncleos de terminacin. Considerados desde el punto de vista fisiolgico,
los nervios craneales se dividen en nervios sensitivos, nervios sensoriales, nervios
motores y nervios mixtos.
a) Los nervios sensitivos y los nervios sensoriales transportan al eje cerebrospinal las
impresiones que recogen en el territorio orgnico por el que se distribuyen.

Desempean, pues, la misma funcin que las races posteriores de los nervios raqudeos,
y su disposicin anatmica es en todos conceptos comparable a la de estas ltimas. Las
fibras que los constituyen penetran primeramente en un ganglio, que es el homlogo de
los ganglios espinales; despus penetran en el neuroeje, donde se bifurcan en una rama
ascendente y otra descendente, y terminan, finalmente, por arborizaciones libres
alrededor de grupos celulares, que son para ellas, los ncleos terminales. Estos ncleos
emiten fibras ascendentes, vas sensitivas o sensoriales centrales que ya hemos
encontrado y que, despus de entrecruzarse en la lnea media, llegan al tlamo y despus
a la corteza.
b) Los nervios motores tienen la misma constitucin que las races anteriores de los
nervios raqudeos y no poseen ganglios. Cada uno de ellos penetra en el neuroeje y,
despus de haberlo recorrido en un trayecto ms o menos largo, termina en un grupo de
clulas motoras, cuyo conjunto constituye el ncleo de origen; el nervio es el conjunto
de cilindroejes craneales que proceden de las citadas clulas. Alrededor de estas clulas
se disponen las arborizaciones cilindroaxiles, que tienen la misma significacin que las
que rodean las clulas motoras de las astas anteriores de la medula (clulas de las vas
motrices piramidales o extrapiramidales, neurona de asociacin refleja).
c) Los nervios mixtos se componen de dos fascculos, uno sensitivo y otro motor, unas
veces ms o menos independientes, como en el trigmino, y otros ntimamente
fusionados, como en el neumogstrico. Estos dos fascculos, al llegar al espesor del
neuroeje, se comportan, el primero como un nervio sensitivo y el segundo como un
nervio motor. Cada nervio mixto tendr, pues, por lo menos dos ncleos: un ncleo de
origen, de donde saldrn sus fibras motoras o centrfugas, y un ncleo terminal, al cual
irn a terminar, por medio de arborizaciones libres, sus fibras sensitivas (simpticas y o
centrpetas. Por ltimo, existen a menudo fibras organovegetativas parasimpticas),
cuyos orgenes centrales estn a menudo muy alejados de los orgenes motores y
sensitivos.

DIVISION FISIOLGICA

Porque el nervio auditivo se llama vestbulo coclear? Octavo par: Nervio auditivo
El nervio auditivo es sensorial. Puede considerarse como formado de dos nervios: el
nervio coclear y el nervio vestibular. El nervio coclear recoge en el odo interno y
transmite a los centros las sensaciones auditivas. El nervio vestibular recibe y conduce
las impresiones destinadas al sentido del equilibrio.
Por qu el glosofarngeo es mixto?
El glosofarngeo es un nervio mixto. Sus fibras motoras van a los msculos de la faringe
y a algunos de los msculos del velo del paladar. Sus fibras sensitivas recogen, en las
diversas mucosas por las que se distribuyen, a la vez impresiones de sensibilidad
general e impresiones gustativas. Por ltimo, contiene un elemento del parasimptico
craneal que va a la partida.
Por qu el neumogstrico es mixto?
Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:
-Aferencia sensitiva. Trompa de Eustaquio, odo medio y pliegues glosoepiglticos.
-Aferencia parasimptica. Corazn, bronquios y vsceras abdominales.
-Aferencia del ncleo ambiguo. Msculo estilo farngeo (msculo de la deglucin).
Qu ES ISQUEMIA?
Detencin o disminucin de la circulacin de sangre a travs de las arterias de una
determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxgeno y
materias nutritivas en la parte afectada.
La sensibilidad puede ser de tres tipos:
-Extensiva: sensibilidad del tacto, dolor y temperatura.
-Propioseptiva: tacto fino, presiones, vibraciones, peso, localizacin. (AL COLOCAR
ANESTESICOS NO SE PIERDE ESTA SENSIBILIDAD, el paciente percibe
presiones, movimientos e incluso localizacin; se bloquea la conduccin de las fibras
mielnicas de la EXTENSIVA).
-Introspectiva: visceral autnoma por el simptico (viseras).
TRIGEMINO
Proviene de TRI: tres GEMINUS: Gemelo (TRES GEMELOS)
El nervio trigmino es un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su
dependencia la sensibilidad de la cara; por sus filetes motores inerva todos los msculos
masticadores.
El trigmino, nervio mixto, nace en la cara inferior de la protuberancia anular por dos
races cuya disposicin es idntica a la de los nervios raqudeos: 1 una raiz
relativamente muy voluminosa, externa o posterior, sensitiva; 2 una raz anterior, ms
delgada, motora.
ORIGEN APARENTE
Nace de dos ncleos a nivel de la protuberancia cerebral:

-Ncleo sensitivo en la cara anteroinferior de la protuberancia cerca a los pednculos


cerebelosos y es el ncleo ms grande mide 7mm aproximadamente.
-Ncleo Motriz: formado por clulas vesiculares por debajo del ncleo sensitivo mide
aproximadamente 4mm. PRACTICAMENTE ES EL MAXILAR INFERIOR
La raz pequea o motora, situada primero por dentro de la raz sensitiva, pasa por
debajo de ella, cruzndola en direccin oblicua hacia delante y afuera. Aparece despus
en el borde externo del plexo triangular, luego se introduce bajo el ngulo externo del
ganglio de Gasser, en el espesor de la hoja dural inferior del cavum, y por fin llega al
origen de la rama externa del ganglio de Gasser, el nervio maxilar inferior, con la que se
fusiona.
La raz sensitiva se contina, pasa el borde superior del peasco se abanica formando el
plexo triangular. Este se engruesa y forma el GANGLIO DE GASSER, el cual, como
veremos ahora mismo, se halla en la cara anterior del peasco. Este ganglio tiene la
forma de semiluna o, mejor, de una juda aplanada cuyo hilo estuviese vuelto hacia
arriba y atrs y cuyo borde convexo mirara abajo y adelante.
El ganglio de Gasser es una formacin de sustancia nerviosa en forma semilunar
aplanada de arriba-abajo semejante a un haba. Al hilio de esta formacin llega la raz
sensitiva del trigmino, y de su cara antero externa o la parte convexa salen las tres
ramas terminales del trigemino que divergen a modo de una pata de ganso. De dentro a
fuera son:
1. Nervio Oftlmico
2. Nervio Maxilar Superior
3. Nervio Maxilar Inferior, este comprende las fibras sensitivas y la totalidad de las
motoras de la raz pequea o nervio masticador.
NERVIO OFTALMICO
Llega a la rbita a travs del espesor de la pared externa del seno cavernoso y antes de
llegar a la hendidura esfenoidal (fisura orbitaria atravesando el anillo de Zinn
parte ms posterior de la rbita) se divide en tres ramas: rama interna o rama nasal
(atraviesa la cara interna de la rbita por medio del anillo de Zinn), rama media o nervio
frontal (atraviesa pared posterior de la rbita por fuera del anillo de Zinn), y una rama
externa o nervio lagrimal(atraviesa la pared externa de la rbita). A este nervio le
acompaa el ganglio oftlmico.
Ramas aferentes: Raz simptica proviene del plexo nervioso carotideo, Raz sensitiva o
larga proviene del nasal, raz motora procede del nervio oblicuo menor (del nervio
motor ocular comn).
Ramas eferentes: Nervios ciliares cortos.

o Supraorbitario

Nervio lagrimal tiene dos caractersticas importantes: ayuda a secretar las lgrimas y se
una al ramo oftlmico del nervio maxilar superior formando un arco o nervio temporomalar.
NERVIO MAXILAR SUPERIOR
Nace de la convexidad del ganglio de GASSER y se hace exocraneal a travs del
agujero redondo mayor y luego atraviesa la fosa pterigomaxilar, luego el canal
suborbitario que luego se hace conducto y luego el agujero suborbitario.

Ganglio esfenopalatino:
El ganglio esfenopatatino o ganglio de Meckel es un pequeo engrosamiento grisceo
situado a un nivel algo inferior del lado interno del nervio maxilar superior, en la parte
ms alta del fondo de la fosa pterigomaxilar, delante del orificio anterior del conducto
vidiano. Su forma es bastante variable: por lo regular es aplanado de arriba abajo, y en

ocasiones es cuadrangular, triangular o conoideo de externa. Mide generalmente 3 4


milmetros de dimetro, pero su volumen es muy variable.
Ramas aferrentes: Rama externa o fibras del esfenopalatino del nervio maxilar superior,
rama posterior el nervio vidiano dividido en 3 fibras: nervio petroso superficial mayor
motora del facial; nervio petroso profundo mayor sensitivo del nervio de Jacobson
desde el nervio glosofarngeo; ramo carotideo neurovegetativo del plexo carotideo.
Ramas eferentes: No posee.
Nervio esfenopalatino.
Se desprende del nervio maxilar superior en el momento cn que ste penetra en la fosa
pterigomaxilar. A menudo dividido en su origen en dos o tres. filetes distintos, se dirige
oblicuamente abajo y algo adentro, y despus de un trayecto de algunos milmetros
nicamente, llega al ganglio esfenopalatino y pasa, bien por su cara externa, bien por
delante de l. En apariencia termina este ganglio, hasta el punto de que ciertos autores lo
describen con el nombre de descendente del ganglio esfenopalatino. En realidad el
nervio esfenopalatino slo abandona al ganglio algunas fibras que reciben el nombre de
races del ganglio esfenopalatino. La mayora de las fibras del nervio esfenopalatino no
tienen con el ganglio ms que simples relaciones de contigidad. Debajo de l el nervio
emite varios ramos terminales: los nervios nasales superiores; el nervio nasopalatino;
los tres nervios Palatinos anterior, medio y posterior; los nervios orbitarios; los nervios
dentarios.
NERVIO MAXILAR SUPERIOR
Est constituido por dos races: una sensitiva, que se desprende de la parte ms externa
del ganglio de Gasser, inmediatamente por fuera del nervio maxilar superior, y otra,
motriz, constituida por la raz homnima del trigmino o nervio masticador.
Ambas races se dirigen, aplicadas una junto a la otra, afuera y algo adelante, hacia el
agujero oval. Llegadas a ste, se fusionan para constituir un tronco nico, muy corto, el
nervio maxilar inferior. Apenas salido del crneo, en la regin interpterigoidea, se
expansiona en mltiples ramas.
RAMAS COLATERALES.
Son muy diferentes por su volumen e importancia. Atenindonos a su direccin
estudiaremos: un ramo recurrente menngeo; ramas externas que en nmero de tres,
constituyen: el nervio temporal profundo medio, el nervio temporomaseterino y el
nervio temporobucal este se divide en: El nervio temporal profundo anterior y el nervio
bucal; una rama interna, el nervio pterigoideo interno da ramos al musculo
periestafilino externo y otro nervio para el msculo del martillo, y por ltimo, una rama
posterior, el nervio auriculotemporal.
RAMAS TERMINALES.
Nervio dentario inferior, Colaterales: Ramo anastomtico del lingual, nervio
milohioideo; Terminales: Nervio incisivo, nervio mentoniano; Nervio Lingual con 4
anastomosis: con el dentario inferior, con el facial con la cuerda del tmpano, con el
hipogloso mayor, anastomosis con el nervio milohioideo. Colaterales: para velo del

paladar, amgdalas, encas, piso de boca y una rama sublingual. Terminales: para la
mucosa del vientre lingual, para el ganglio submaxilar y el sublingual.
Ganglio tico o de Arnold: inmediatamente por debajo del agujero oval.
Ramas Aferentes: una raz motora constituida por el nervio Petroso
superficial menor, que viene del facial; una raz sensitiva representada por el nervio
Petroso profundo menor, que proviene del nervio de Jacobson, rama del glosofarngeo;
una raz neurovegetativa, delgada, que proviene del plexo simptico que envuelve la
arteria menngea media.
Ramas eferentes: un ramo motor para los msculos pterigoideo interno y peristafilino
externo; otro ramo motor para el msculo del martillo; varios ramos sensitivos que se
unen al nervio auriculo-temporal para distribuirse por la mucosa de la caja del tmpano.

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Anestsicos locales:
Son sustancias qumicas que en concentracin adecuada y sitio adecuado producen un
bloqueo de la conduccin nerviosa motriz y sensitiva de forma reversible.
Tambin se puede bloquear de forma fsica por medio de un torniquete o aplicacin de
hielo.
De forma irreversible la pueden producir sustancias qumicas como el alcohol absoluto
o el fenol que producen una neurolisis. Estas sustancias se las coloca de forma troncular
a las personas con neuralgias, para evitar colocarles opioides por sus efectos adversos
(adiccin y estreimiento, retencin urinaria).
Las neuralgias son dolores totalmente insoportables dados a nivel de puntos de gatillo,
la caracterstica es que no pasa la lnea media. En casos extremos se seccionan los
nervios para eliminar el dolor pero en ocasiones lo nervio vuelven a formar nuevas
fibras apareciendo nuevamente el dolor o quedando un dolor fantasma. A los ancianos
les da la mayora de veces neralgias de mentoniano y suborbitario, rara vez de
supraorbitario.
Puntos de gatillos: salida de nervios: Supraorbitario, suborbitaio, mentoniano.
Paresia: Parlisis parcial o debilitamiento de la contractilidad de la musculatura (a nivel
motriz).
Parestesia: Sensacin o conjunto de sensaciones anormales de cosquilleo, calor o fro
que experimentan en la piel ciertos enfermos del sistema nervioso o circulatorio (a nivel
sensitivo).
Antecedentes histricos de anestsicos locales: el primer anestsico local la cocana,
primero lo utiliz Sigmund Freud; 1884 la utilizo por primera vez Virchow
(oftalmlogo viens); LA COCAINA TIENE UN GRAN EFECTO
VASOCONSTRICTOR por esta razn los cocainmanos se perforan el tabique nasal.
Producia tambin arritmias y adiccin. Karl Kler Realiza la primera intervencin
quirrgica con cocaina como anestsico pero por todos los peros este descubre la
procaina que es un anestsico ester, derivados de la molcula aminobenzoico y
presentaban reacciones alrgicas llegando al shock anafilctico. En 1905 se descubre el
anestsico de tipo amida LIDOCAINA, estos anestsicos tipo amida tambin pueden
producir reacciones toxicas pero son dosis dependientes es decir controlables.
El defecto con los esteres es de forma cualitativa, es decir que no se puede modificar la
molcula del cido paraminobenzoico; El defecto en las amidas es de tipo cuantitativo
es decir si se coloca excesiva concentracin produce efectos txicos, de lo contrario es
controlable.
Toxicidad: Reacciones adversas dosis-dependiente. La toxicidad es la capacidad de
alguna sustancia qumica de producir efectos perjudiciales sobre un ser vivo, al entrar en
contacto con l. Txico es cualquier sustancia, artificial o natural, que posea toxicidad

(es decir, cualquier sustancia que produzca un efecto daino sobre los seres vivos al
entrar en contacto con ellos).
Reacciones adversas: No son dosis-dependientes, solo con la presencia de esta produce
un efecto contrario al esperado.
ESTRUCTURA Y CLASIFICACION

LE DA LA CARACTERISTICA
DE SER AMINA O ESTER, Y
NOS AYUDA AL EQUILIBRIO
DE LA MOLCULA.
De acuerdo al modelo de Singer (mosaico fluido) la membrana celular tiene una porcin
intermedia gruesa lipdica de carga negativa, y la molcula lipoflica le permite
atravesar la membrana y la hidroflica le permite concentrarse en el interior de la clula.
El anestsico acta a nivel de cualquier clula estable; este no necesita llegar a la sangre
para producir su efecto, si no que este en el lugar que se coloca inmediatamente produce
su efecto.
Clasificacion
De los esteres la principal la procana, benzocana y tetracaina (presentes en anestsicos
tpicos)
De las amidas del cido actico lidocana, del cido propionico la prilocaina, y del cido
pipectolico la mepibacaina y la bupivacana.
La lidocana produce reacciones de toxicidad a nivel de SNC y sistema cardiovascular.
La prilocaina a nivel de metahemoglobina.

pK: constante de disociacin, mide las formas ionizadas. Tiene que ver mucho con el
pH de los tejidos, si el pH es similar al pK del anestsico tendremos un 20% de base
libre y de base cationizada un 80%; pero cambia cuando el pH es distinto cuando el
tejido est infectado porque existir solo el 1% de base libre y el 99% de base
cationizada. Esto nos sirve para saber porque el anestsico no funciona cuando el
paciente tiene abscesos o secreciones purulentas. Cuando esto sucede se debe alejar del
foco de infeccin y se debe colocar de forma troncular.
El anestsico es una base dbil que en solucin acuosa se disuelve y tiene una base libre
que va a anestesiar y una base ionizada catinica que no sirve y no atraviesa la
membrana celular.
Equivalente: equi igual Valente valencia
MECANISMO DE ACCION
3 formas de mecanismo de accin: AQU TERMINAMOS!!!