Cncer de testculo

Qu es
Los testculos son los rganos responsables de la produccin de los espermatozoides y de la
sntesis y secrecin de hormonas sexuales masculinas. Estn formados por varios tipos de
clulas que tienen distintas funciones. Las ms importantes son las clulas germinales, que
tras la adolescencia maduran para dar lugar a los espermatozoides.
Segn la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM), cuando un hombre tiene un
tumor maligno en el testculo, en 9 de cada 10 veces ese tumor se genera a partir de las
clulas germinales. De hecho, por este motivo al tumor de testculo tambin se le llama
tumor de clulas germinales.
Este tipo de cncer es el ms frecuente en los hombres entre los 15 y los 35 aos. A partir
de esa edad, es poco habitual que aparezca y su incidencia desciende hasta el 1 por ciento
del total de los tumores que se diagnostican en los varones.
Desde los aos 90 el nmero de pacientes con cncer de testculo ha aumentado, aunque se
desconocen los motivos. Aun as, la mortalidad ha descendido.

Causas
Al igual que en otros cnceres, como el osteosarcoma, las causas concretas que provocan
el desarrollo de la enfermedad son desconocidas, aunque s se han concretado algunos
factores de riesgo vinculados con el cncer de testculo:

La criptorquidia: Durante el desarrollo embrionario los testculos descienden

hasta el escroto. Sin embargo, en algunos casos el descenso no se produce u ocurre despus
del nacimiento. Los nios con criptorquidia tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de
testculo. Desde SEOM indican que las guas clnicas recomiendan extirpar de forma
preventiva los testculos alojados en el abdomen que no terminan de descender de forma
natural.

Gentica: Aproximadamente entre el 1 y el 3 por ciento de los varones con tumores

germinales tienen un historial familiar con casos de cncer de testculo. Adems, los hijos y
los hermanos de los pacientes con tumores germinales tienen hasta 10 veces ms riesgo de
desarrollar este cncer.

Factores ambientales: Algunos expertos apuntan a que los hombres que estn
expuestos continuamente por su trabajo a productos qumicos temperaturas extremas de fro
o calor tienen ms riesgo. Sin embargo, no existen pruebas concluyentes que avalen esta
asociacin.

Sntomas
Las principales manifestaciones de la enfermedad son:

Detectar un bulto en el testculo que, en general, no duele. Si existe dolor, ste

suele aparecer progresivamente. En las circunstancias en las que el tumor se ha complicado
debido a una infeccin, por ejemplo, el dolor puede manifestarse de repente.

Aumento del tamao del testculo.

Tener la sensacin de que el testculo pesa ms.

En algunos casos ms raros, el tumor puede provocar el crecimiento de las

mamas (ginecomastia). Esto se debe a que se produce el aumento de los niveles de la
hormona gonadotropina corinica, que afecta al desarrollo de las mamas.
Dolor en la espalda o en el abdomen.

Prevencin
Dado que no se conocen las causas que provocan el desarrollo del cncer de testculos, no
existe ninguna forma de prevenir este tipo de tumor.
Sin embargo, desde SEOM destacan que s est demostrado que la orquidopexia, una
intervencin quirrgica para bajar y fijar el testculo que no ha descendido al
escroto, previene el desarrollo del cncer en los nios con criptorquidia.

Tipos
Si las clulas germinales crecen de forma anmala pueden formar dos familias diferentes de
tumores:

Seminomas

Suponen aproximadamente el 50 por ciento de los tumores germinantes y suelen aparecer

en torno a la cuarta dcada de la vida. Los tumores seminomas no estn mezclados con
otros tipos de tumor.
Tienen dos subtipos:

Seminoma clsico: Suelen aparecer entre los 30 y los 50 aos.

Seminoma atpico: Este subtipo es menos comn y se desarrolla a partir de los 50
aos. La edad media en la que puede manifestarse es a los 65 aos.

No seminomas
Aparecen durante la tercera dcada de la vida. Los tumores no seminomas se refieren a un
grupo concreto que tiene varios subtipos:

Carcinoma embrionario: Es el ms frecuente y uno de los ms agresivos, ya que el

cncer tiende a irradiarse a otros rganos y desarrollarse muy rpidamente.
Coriocarcinoma: Este tipo es muy poco frecuente y slo se manifiesta en adultos.

Tumor del seno endodrmico: Tambin conocido como carcinoma del saco
vitelino, carcinoma embrionario infantil u orquidoblastoma. Afecta principalmente a
nios y jvenes, teniendo grandes posibilidades de curacin cuando se detecta en la
primera infancia. Sin embargo, son mucho ms complicados en individuos adultos; sobre
todo, si no contienen otros tipos de clulas no seminomas.

Teratoma: Son tumores de las clulas germinativas con reas que, al microscopio,
se asemejan a cada una de las tres capas de un embrin en desarrollo: el endodermo (la
capa ms profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y el ectodermo (la capa exterior).

El cncer de testculo es ms frecuente en los hombres entre los 15 y los 35 aos.

Diagnstico
Las guas actuales no recomiendan la realizacin de pruebas rutinarias y exploraciones
para detectar precozmente en la poblacin general este cncer, ya que es de fcil
diagnstico, poco frecuente y de buen pronstico.
No obstante, los especialistas indican que es importante que la poblacin con riesgo de
desarrollar la patologa, los hombres de entre 15 y 35 aos, conozcan los signos y sntomas
ms comunes.

Tratamientos
El tratamiento del tumor de testculos ser diferente segn el estadio de la enfermedad en la
que se encuentre el paciente:

Estadio I

Casi todos los varones que tienen cncer de testculo en estadio I se curan tras recibir la
terapia adecuada. Como estos tumores slo afectan al testculo, extirparlo garantiza, en la
mayora de los casos, la curacin. Para evitar que el tumor vuelva a aparecer, en algunos
casos el mdico puede optar por administrar un tratamiento complementario con
quimioterapia o radioterapia para reducir el riesgo.
En el caso de los tumores seminomas, la SEOM indica que el 80 por ciento de los
pacientes se curan tras extirpar el testculo. El tratamiento del 20 por ciento restante puede
incluir quimioterapia, radioterapia o no administrar ninguna terapia complementaria y
realizar una observacin cuidadosa del paciente para comprobar si tiene opciones de que se
produzca una recada.
En los tumores no seminomas, el 70 por ciento de los varones se curan tras la ciruga. Los
avances en investigacin han ayudado a que los profesionales sean capaces de distinguir
qu pacientes del 30 por ciento restante tienen ms probabilidades de recaer y cules no.
As, si el tumor penetra en los vasos sanguneos y linfticos, el paciente tiene ms opciones
de que la enfermedad reaparezca, por lo que estara justificada la administracin de
quimioterapia o radioterapia de forma preventiva.
Si el tumor no ha invadido estos vasos sanguneos, el riesgo de recada es menor por lo que
el tratamiento ser menos agresivo.

Estadio II
Al igual que en el estadio I, si los pacientes reciben la terapia adecuada se suelen
curar aunque la enfermedad tambin afecte a los ganglios del retroperitoneo, la zona
ubicada detrs del abdomen.
En los varones con tumores seminoma, el tratamiento de eleccin es la quimioterapia. En
algunos pacientes, pueden quedar restos del tumor en los ganglios linfticos tras la
administracin de la terapia. En estos casos se procede de dos formas diferentes:

Si las masas residuales miden ms de 3 cm el especialista debe realizar las pruebas

para confirmar o desmentir si la enfermedad persiste o se encuentra ante un conjunto de
clulas muertas.

Si la masa es menor de 3 cm slo es necesario que se realice un control rutinario al

paciente.
El tratamiento para los pacientes con tumores no seminoma consiste en la administracin
de quimioterapia.

Estadio III

Segn sealan desde SEOM, el tratamiento en esta etapa es similar tanto para los
tumores no seminomas como para los seminomas.
Si tienen un pronstico favorable recibirn tres ciclos de quimioterapia. Si el pronstico
es intermedio o desfavorable, el tratamiento est basado en cuatro ciclos de quimioterapia
y, en algunos casos, los especialistas pueden ofrecer alternativas diferentes como
quimioterapia a dosis altas con soporte de progenitores de mdula sea. Estas opciones
suelen realizarse en ensayos clnicos que se realizan con el objetivo de mejorar la eficacia y
los resultados de los tratamientos.

Cmo reconocer el cncer de

testculo
Volver a Cncer de testculo

Facebook

Twitter

Google +

E-mail

Imprimir
Mar Sevilla Martnez
Martes, 24 de Noviembre de 2015 - 16:53

El cncer de testculo es ms frecuente en los hombres entre los 15 y los 35 aos.

Los tumores de testculo representan entre el 0,6 y el 1 por ciento de todos los tumores en el
hombre, calculndose, segn el proyecto Globocan 2012, que en Espaa se diagnostican
823 casos anuales.
Aunque el cncer de testculo no es de los ms frecuentes entre la poblacin masculina,
s es el cncer ms comn en los hombres de entre 20 y 35 aos. De hecho, tal y como
indica Martn Lzaro, portavoz de la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM) y
onclogo mdico en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, ms de la mitad de los
casos se diagnostican entre los 20 y los 35 aos.
A da de hoy las causas que originan la enfermedad son desconocidas, si bien, las ltimas
investigaciones apuntan a que pueden ser ambientales. El nico factor de riesgo conocido
es la criptorquidia (el testculo no desciende a la bolsa escrotal), explica Lzaro a
DMedicina. Tambin incrementa el riesgo si hay antecedentes en la familia o se padece el
sndrome de Klinefelter.
El pronstico de este tipo de cncer es muy favorable: los tumores germinales presentan
un ndice alto de curaciones, de forma global, ms del 90 por ciento de los pacientes se
van a curar, cifra que se acerca al cien por cien de los casos en los estadios ms iniciales
de la enfermedad.

Dado el alto porcentaje de curacin, los expertos inciden en la importancia de la deteccin

precoz y de que la poblacin de riesgo (hombres entre los 20 y los 35 aos) conozcan los
sntomas ms frecuentes:

Detectar un bulto en el testculo que, en general, no duele. Si existe dolor, ste

suele aparecer progresivamente. En las circunstancias en las que el tumor se ha complicado
debido a una infeccin, por ejemplo, el dolor puede manifestarse de repente.

Aumento del tamao del testculo.

Tener la sensacin de que el testculo pesa ms.

En algunos casos ms raros, el tumor puede provocar el crecimiento de las

mamas (ginecomastia). Esto se debe a que se produce el aumento de los niveles de la
hormona gonadotropina corinica, que afecta al desarrollo de las mamas.

En el 10 por ciento de los pacientes los sntomas pueden aparecer como

consecuencia de la presencia de metstasis (tos, dolor, prdida de apetito, lumbalgia, etc.).

La mayora de los pacientes con metstasis se van a curar con tratamiento quimioterpico
fundamentalmente y con radioterapia en algunos casos, explica el portavoz de SEOM.
Pero, como siempre, el hecho de detectar de forma precoz la enfermedad ayuda a la

curacin del paciente. Incluso, en etapas muy iniciales, despus de la ciruga, en ocasiones
no es necesaria la administracin de tratamiento complementario y sera suficiente hacer un
seguimiento estrecho del paciente.
En trminos generales, el cncer de testculo no se puede prevenir, por lo que es
fundamental que el hombre acuda al mdico si se detecta un ndulo o una masa testicular, o
se nota agrandamiento testicular. La masa testicular no causa dolor, motivo por el que
deben acudir al mdico, insiste Lzaro

Cncer testicular
Es el cncer que comienza en los testculos, las glndulas reproductoras
masculinas que estn localizadas en el escroto.

Causas
No se conoce la causa exacta del cncer testicular. Los factores que pueden
aumentar el riesgo de que un hombre presente cncer testicular se incrementan si
tiene:

Desarrollo testicular anormal

Exposicin a ciertos qumicos

Antecedentes familiares de cncer testicular

Infeccin por VIH

Antecedentes de cncer testicular

Antecedentes de criptorquidia (uno o ambos testculos no logran bajar hacia

el escroto antes del nacimiento)

Sndrome de Klinefelter
El cncer testicular es el cncer ms comn en hombres entre 15 y 35 aos de
edad. Se puede presentar en hombres mayores y, en raras ocasiones, en hombres
ms jvenes.
Los hombres blancos son ms propensos a desarrollar este tipo de cncer que los
hombres afroamericanos y asiticos americanos.
No existe relacin entre la vasectoma y el cncer testicular.

Hay dos tipos principales de cncer testicular: seminomas y no seminomas. Estos

cnceres crecen a partir de las clulas germinativas, las clulas que producen los
espermatozoides.
Seminoma: es una forma de cncer testicular de crecimiento lento que ocurre
normalmente en los hombres entre los 30 y 40 aos de edad. El cncer es
generalmente slo en los testculos, pero se puede propagar a los ganglios
linfticos. Los seminomas son muy sensibles a la radioterapia.
No seminoma: este tipo ms comn de cncer testicular tiende a crecer ms
rpidamente que los seminomas.
Los cnceres seminoma a menudo se componen de ms de un tipo de clula y son
identificados de acuerdo con estos diferentes tipos de clulas:

Coriocarcinoma (escaso)

Carcinoma embrionario

Teratoma

Tumor de saco vitelino

Un tumor estromal es un tipo escaso de tumor testicular que generalmente es
canceroso. Los dos tipos principales de tumores estromales son tumores de clulas
de Leydig y tumores de clulas de Sertoli. Los tumores estromales ocurren
generalmente durante la infancia.

Sntomas
Es posible que no haya sntomas. Si se presentan, pueden abarcar:

Molestia o dolor testicular o sensacin de pesadez en el escroto.

Dolor en la espalda o en la parte baja del abdomen.

Agrandamiento de un testculo o cambio en la forma como se siente.

Cantidad excesiva de tejido mamario (ginecomastia); sin embargo, esto

puede ocurrir de manera normal en adolescentes varones que no tienen cncer

testicular.
Tumor o inflamacin en cualquiera de los testculos.

Tambin se pueden presentar sntomas en otras partes del cuerpo, como los
pulmones, el abdomen, la pelvis, la espalda o el cerebro, si el cncer se ha
diseminado por fuera de los testculos.

Pruebas y exmenes
Un examen fsico generalmente revela un tumor (masa) firme en uno de los
testculos. Cuando el mdico sostiene una linterna a la altura del escroto, la luz no
pasa a travs del tumor.
Otros exmenes abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen y la pelvis

Exmenes de sangre para marcadores tumorales: alfa-fetoprotena (AFP),
gonadotropina corinica humana (beta GCH) y deshidrogenasa lctica (DHL)

Radiografa de trax

Ecografa del escroto

Tratamiento
El tratamiento depende de:

El tipo de tumor testicular

El estadio del tumor

Una vez que se encuentra el cncer, el primer paso es determinar el tipo de clula
cancerosa, examinndola bajo el microscopio. Las clulas pueden ser seminoma,
noseminoma o ambas.
El paso siguiente es determinar qu tanto se ha diseminado el cncer a otras
partes del cuerpo, lo cual se denomina "estadificacin".

El cncer en estadio I no se ha diseminado ms all del testculo.

El cncer en estadio II se ha diseminado a los ganglios linfticos en el

abdomen.

El cncer en estadio III se ha diseminado ms all de los ganglios linfticos

(puede ser hasta el hgado, pulmones o cerebro).
Se pueden utilizar tres tipos de tratamiento:

Tratamiento quirrgico para extirpar el testculo (orquiectoma) y tambin

para extirpar los ganglios linfticos cercanos (linfadenectoma). Esto se realiza
generalmente en el caso de los seminomas y no seminomas.

La radioterapia con altas dosis de rayos X u otros rayos de alta energa se

puede utilizar despus de una ciruga con el fin de evitar el retorno del tumor. La
radioterapia por lo general se usa slo para el tratamiento de seminomas.
La quimioterapia utiliza frmacos para destruir las clulas cancerosas. Este
tratamiento ha mejorado enormemente la supervivencia en pacientes con
seminomas y no seminomas.

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad con frecuencia se puede aliviar unindose a
un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas en
comn.

Expectativas (pronstico)
El cncer testicular es uno de los tipos de cncer ms tratables y curables.
La tasa de supervivencia para los hombres con seminoma en estadio temprano (el
tipo menos agresivo de cncer testicular) es mayor al 95%. La tasa de
supervivencia libre de enfermedad para los cnceres en estadio II y III es
ligeramente menor, segn el tamao del tumor y de cundo se inici el
tratamiento.

Posibles complicaciones
El cncer testicular se puede diseminar a otras partes del cuerpo. Los sitios ms
comunes abarcan:

El abdomen

Los pulmones

El rea retroperitoneal (cerca de los riones y por detrs de los otros

rganos en el rea abdominal)

La columna vertebral
Las complicaciones de la ciruga pueden abarcar:

Sangrado e infeccin despus de la ciruga

Esterilidad (si se extirpan ambos testculos)

Si usted cree que le gustara tener hijos en el futuro, pregntele al mdico sobre
los mtodos para guardar el semen y utilizarlo en una fecha posterior.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si presentan los sntomas del cncer testicular.

Prevencin
Realizarse un auto examen testicular (AET) cada mes puede ayudar a detectar el
cncer testicular en un estadio temprano, antes de que se propague. La deteccin
temprana del cncer testicular es importante para la supervivencia y para un
tratamiento efectivo.

Nombres alternativos
Cncer de los testculos; Tumor de clulas germinativas; Cncer testicular
seminoma; Cncer testicular no seminoma.

TUMORES TESTICULARES
Generalidades

Las neoplasias testiculares son tumores relativamente poco frecuentes, con una incidencia
aproximada de 1-2 por cada 100.000 habitantes; sin embargo, en nuestro pas tienen una
mayor incidencia calculndose segn trabajos cooperativos que esta puede ser de 6-7 por
100.000 habitantes, siendo slo superado por los pases escandinavos. El 95% de las
neoplasias testiculares son tumores derivados del parnquima (lnea germinal),
seminomas y no seminomas, el resto corresponde a tumores derivados de la lnea no
germinal (clulas de Leydig, Sertoli y gonadoblastomas).
Se calcula que en global corresponden al 5% de los cnceres genitourinarios en el
hombre. La mayora se diagnostica entre los 20 y 40 aos (es el tumor ms comn
despus de leucemia y linfoma en los hombres jvenes). Su alta incidencia en poblacin
joven hace que su impacto social y epidemiolgico sea considerable; sin embargo, los
grandes avances en su manejo y la introduccin de quimioterapia efectiva hacen que este
tumor tenga hoy da una alta expectativa de sobrevida. Es as como la sobrevida global ha
aumentado del 78% a 5 aos de la dcada del 70 a ms del 92% en la ltima dcada.
Aunque la causa de estos tumores es desconocida se han planteado factores congnitos y
adquiridos. Existe una historia familiar en el cncer testicular hasta en un 16% de los
casos. Los estrgenos durante la gestacin aparecen como un factor de riesgo conocido de

criptorquidea, la cual aumenta el riesgo potencial de desarrollar esta neoplasia, as

tambin el trauma y la infeccin han sido sealados como factores adquiridos, aunque no
se han logrado demostrar (Tabla I).
En general, son discretamente ms frecuentes en el testculo derecho y en los pacientes
con testculos no descendidos. La correccin quirrgica de la criptorquidea no los hace
menos susceptibles, ya que el riesgo potencial ya se ha adquirido; sin embargo, la ciruga
(adems de los beneficios desde el punto de vista de la fertilidad) permite que el testculo
pueda ser examinado rutinariamente. El riesgo calculado para el desarrollo de tumores es
directamente proporcional a la ubicacin de ste, as de los testculos intraabdominales el
riesgo es 1/80 y de los inguinales es 1/20.
Los hallazgos del examen testicular no guardan una relacin directa con el tipo
histolgico ni con grado de diseminacin ya que a pesar de estar ampliamente diseminado
el tumor primario puede no ser palpable en el testculo.
La forma de presentacin patolgica en ms del 40% de los casos es de histologa mixta.
Las metstasis pueden cambiar la histologa del tumor primario (generalmente a formas
ms malignas).
La presencia de tumores bilaterales sincrnicos o asincrnicos es poco frecuente; sin
embargo, sta puede ser del 1-2% de los pacientes con tumores testiculares, siendo
tambin mayor el riesgo en pacientes con testculos no descendidos. La presentacin
bilateral es ms frecuente en los seminomas.
Es importante tener presente que los tumores de clulas germinales tambin pueden
originarse en otros tejidos, en su forma extratesticular, especialmente retroperitoneo y en
sitios de lnea media (rea sacrocoxgea, mediastino anterior y regin pineal).
La va de diseminacin habitual es linftica, y su diseminacin local es infrecuente ya que
la tnica albugnea constituye una barrera natural para la diseminacin tumoral. El
antecedente de ciruga inguinal o cuando el tumor compromete la vaginal, es importante
ya que altera la va de diseminacin linftica habitual (diseminacin inguinal).
En los ltimos aos una serie de publicaciones sugieren que la presencia de
microcalcificaciones testiculares son un factor de riesgo y predisponente a la aparicin de
tumores posteriores; sin embargo, con el seguimiento actual todava no hay
argumentacin ni evidencia slida a este respecto, por ahora se recomienda a los
individuos que tienen microcalcificaciones hacerse un examen clnico y ecogrfico de
rutina, as como recalcar el valor que puede tener en estos individuos el autoexamen
testicular.

Tabla I
Etiologas Posibles en los Tumores Testiculares

CONGENITAS.
Criptorquidea.
AMBIENTALES
Trauma, hormonal, atrofia.
PREDISPONENTES
Microcalcificaciones?
La aparicin de esta neoplasia, aunque puede ser a cualquier edad, tiene alguna variacin
en relacin con el tipo histolgico, as es ms frecuente encontrar un seminoma entre los
35 y 39 aos, al teratocarcinoma y carcinoma embrionario entre los 25-35 y el
coriocarcinoma entre los 20-30 aos. El teratoma benigno es ms frecuente en nios pero
asociado con elementos celulares germinales del adulto.
En general, los tumores testiculares pueden dividirse en tres categoras (Tabla II) segn su
origen.
Tabla II
Clasificacin de los tumores testiculares y frecuencia de
presentacin
1. Tumores de clulas germinales (96%).
I) Seminoma 35-50%
II) Carcinoma embrionario 25%
Compuesto de clulas epiteliales primitivas.
III) Teratoma 5%
Compuesto de tejidos derivados de las 2 3 capas primitivas
del embrin.
IV) Coriocarcinoma.
Compuesto por citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto.
Metstasis va hematgena.

2. Tumores del estroma gonadal (2%)

I) Tumor de Leydig.
II) Tumor de Sertoli.
III) Gonadoblastoma.

3. Metstasis

Clasificacin

Numerosas clasificaciones se han propuesto, pero la ms adecuada parece la propuesta

por Dixon y Moore, la cual es una clasificacin histolgica y a la vez pronstica, ya que
aquellos tumores tipo I tienen un mejor pronstico que los tipo V.Clasificacin de Dixon
y Moore.
(Histolgica y Pronstico)
I) Seminoma.
II) Carcinoma embrionario, solo o con seminoma.
III) Teratoma, solo o con seminoma.
IV) Teratoma con carcinoma embrionario o con teratocarcinoma con o sin seminoma.
V) Coriocarcinoma solo o con seminoma o carcinoma embrionario o ambos.

Patologa
Seminoma
Es el tumor ms frecuente, ya sea como seminoma puro (35%) o
acompaando a otros tumores. En general se encuentra en pacientes en la
cuarta dcada de la vida. Son muy radiosensibles. Un 36% tiene con
metstasis al momento del diagnstico.
Carcinoma embrionario
Hay dos presentaciones, la del adulto o carcinoma embrionario y la infantil o
tumor del Saco de Yolk (tumor del saco vitelino o tambin tumor del seno
endodrmico). La forma infantil es el ms frecuente tumor testicular en los
nios. Cuando se presenta en adultos habitualmente no lo hace en forma
pura y acompaa a otros tumores. No es infrecuente que presente
hemorragia intratumoral y necrosis. Un 59% se presenta con metstasis al
momento del diagnstico.

Teratoma
Se presenta en adultos y nios. Presenta ms de una capa embrionaria, en
diferentes estados de maduracin. La forma madura contiene restos de las
tres capas embrionarias (ecto, meso y endodermo), su forma inmadura
contiene elementos celulares primitivos indiferenciados. Es un tumor radio y
quimiorresistente. Un 15% tiene metstasis al momento del diagnstico; las
metstasis se tratan quirrgicamente, mediante reseccin, ya que es la nica
alternativa de tratamiento.
Coriocarcinoma
Afortunadamente son los ms infrecuentes (<1%), tienden a ser lesiones
nicas y pequeas, con centro hemorrgico. Puede visualizarse sincicio y
citotrofoblasto. Su diseminacin es rpida y por va hematgena
habitualmente. Casi un 100% de metstasis al momento del diagnstico.
Carcinoma in situ
El cncer in situ o neoplasia intraepitelial tiene como significado la presencia
de clulas tumorales malignas dentro del tubo seminfero. Estas han sido
identificadas en biopsias por infertilidad en el testculo atrfico en un 1%. En
criptorquidea en un 2-8% y en el testculo sano contra- lateral al tumor
testicular en un 1%. Su significado y evolucin posterior no se conocen, slo
se sabe que pueden evolucionar hacia un tumor invasor en un 50% a 5 aos
(seminoma o no seminoma). Por ahora en orquidectoma por cncer testicular
no se justifica hacer biopsia contralateral. Slo observacin cuidadosa.

Clnica

El sntoma ms frecuente del tumor testicular es el aumento de volumen indoloro,

irregular y duro del testculo. Este aumento habitualmente es gradual y progresivo. Esta
masa indolora no se transilumina, y con frecuencia produce la sensacin de peso. Es
infrecuente la consulta por dolor testicular y cuando esta aparece (10%) se debe a
hemorragia intratesticular o necrosis.
Habitualmente se trata de un individuo sano que tuvo este hallazgo de masa indolora y
que el paciente relaciona con algn evento traumtico reciente, sin embargo no guarda
ninguna relacin y ste fue slo lo que motiv el autoexamen testicular y el hallazgo.
En algunos casos de tumores avanzados las manifestaciones pueden ser derivadas de la
diseminacin extratesticular como retroperitoneo, con dolor lumbar o hemorragia
digestiva alta cuando hay infiltracin duodenal o del intestino delgado. La hemoptisis
puede ser una manifestacin secundaria cuando existe compromiso pulmonar metastsico.

Un 14% presenta sntomas derivados del tumor metastsico (32% de los pacientes tienen
metstasis al momento del diagnstico).
En el examen fsico destaca una masa no sensible, firme e indurada, con un epiddimo
sano habitualmente y no comprometido por tumor. En algunos casos (15%) los tumores
testiculares se acompaan de un hidrocele. Es importante el examen fsico general
buscando adenopatas inguinales y supraclaviculares, as como la presencia de masas
abdominales. En los tumores derivados del mesnquima es frecuente encontrar signos de
virilizacin.

Estudio Clnico y de Laboratorio

Ecografa Testicular

Hoy da la ecografa forma parte importante del examen testicular; si bien el diagnstico
es eminentemente clnico, este examen permite la deteccin de neoplasias
intratesticulares muchas veces no sospechadas por el examen clnico. En las masas
testiculares clnicamente evidentes tambin es importante ya que permite la confirmacin
de la masa testicular y descartar otras patologas que constituyen el diagnstico
diferencial como las patologas de origen inflamatorio o traumtico. Por ltimo, muchas
veces la presencia de un hidrocele dificulta el examen clnico, por lo que este examen es
de gran utilidad.
Otra ventaja de la ecografa es permitir el examen simultneo del testculo contralateral y
pesquisar precozmente otra neoplasia sincrnica, as como la presencia de
microcalcificaciones.
Marcadores Tumorales

Los marcadores testiculares son un elemento muy til tanto como elemento diagnstico,
de etapificacin potencial, de seguimiento o monitorizacin y por ltimo como ndice
pronstico en los tumores testiculares.
Estos marcadores son la gonadotrofina corinica humana (GCH) que tiene un peso
molecular de 38.000 dalton y una vida media corta de 24 a 36 horas. Es producida por los
elementos trofoblsticos del tumor.
La alfafetoprotena (aFP) que tiene un peso molecular de 70.000 dalton y una vida media
de 5 a 7 das. Se la relaciona al componente extraembrionario del saco vitelino.
Por ltimo, la deshidrogenasa lctica (LDH) es una enzima con un peso molecular de
134.000 dalton, que como sabemos tiene 5 isoenzimas y su elevacin si bien es bastante

inespecfica es un ndice indirecto del grado de diseminacin.

Los marcadores por lo tanto son tiles en el:
1. Diagnstico, ya que se alteran precozmente con 103 clulas tumorales y para que un
tumor sea detectable con un mtodo de imgenes se requieren 105 clulas.
Tambin pueden orientar el tipo celular ya que permite demostrar la presencia de
elementos no seminomatosos en los seminomas puros (elevacin de la afeto protena. As
tambin en el caso de los coriocarcinomas siempre tienen elevados la gonadotrofina
corinica y en valores habitualmente altos.
2. Etapificacin, un 90% de los estadios avanzados tienen marcadores positivos y solo un
10% son negativos en un estadio III. Despus de la orquidectoma niveles altos sugieren
tumor residual.
3. Monitorizacin del tratamiento ya que permite evaluar recidivas, ante la elevacin de
marcadores que se haban negativizado.
4. Indice pronstico. La LDH est aumentada en un 7% de los estadios I, 38% de los
estadios II y 81% de los estadios III.
Tabla III
Marcadores tumorales, segn el tipo histolgico

Seminoma:
GCH (+) 25%
aFP (- )
Carcinoma Embrionario:
GCH (+) 80%
aFP (+) 75%
Teratoma:
GCH (+) 25%
aFP (+) 37%
Coriocarcinoma:
GCH (+) 100%
aFP (- )

Como se desprende de lo sealado, los marcadores deben ser tomados

previos a la ciruga, pues su vida media en el caso de GCH no es largo y
debemos tenerlos como patrn de comparacin posterior.
Estudio de Imgenes

Adems de la ecografa hay otros mtodos de imgenes que son importantes en el estudio
de los tumores testiculares.
La radiografa de trax es importante en la bsqueda de metstasis en este tipo de
tumores, que presentan un patrn de diseminacin ordenado que incluye al pulmn una
vez que existe compromiso retroperitoneal. En casos seleccionados en que existe duda es
aconsejable un scanner de trax.
En todo paciente que va a ser sometido a una orquidectoma por tumor testicular es
fundamental tener un estudio de imgenes del retroperitoneo, para determinar, aunque no
siempre de modo exacto, la extensin de la enfermedad, lo que permite planificar la
evolucin posterior del paciente y la necesidad de tratamientos futuros complementarios.
Si bien la sensibilidad del scanner es alta y permite detectar la presencia de ndulos o
ganglios retroperitoneales mayores a 1 cm, su especificidad es baja, ya que no permite
definir si estos son tumorales o no. Sin embargo, es de gran utilidad en los casos de
metstasis mayores o en presencia de masas retroperitoneales.
La linfografa, que fuera por aos el pilar del estudio de diseminacin retroperitoneal, ha
perdido vigencia ya que tiene 15 a 30% de falsos negativos, s es til an en la
planificacion de la radioterapia pues permite marcar los campos.
La biopsia testicular preoperatoria no est indicada en el estudio del tumor testicular, ni
guiada por ecografa o scanner. La biopsia debe ser la extirpacin del testculo en block,
previo clampeo del cordn para evitar diseminacin tumoral durante la manipulacin. El
abordaje debe ser inguinal para ligar lo ms lejos posible los elementos del cordn y
deferente.

Tratamiento Inicial, Primera Etapa

El tratamiento inicial del tumor testicular es la orquidectoma radical (extraccin del

testculo en block), con todos los elementos del cordn y lo ms cercano posible al anillo
inguinal profundo.
Una vez completada la orquidectoma, se enva el material a biopsia lenta, para definir las
alternativas teraputicas complementarias que sern variadas dependiendo del tipo

tumoral as como del estadio clnico del tumor. Puede existir sospecha preoperatoria en
base a los hallazgos de los marcadores tumorales, pero se debe tener la biopsia completa
de la pieza operatoria para definir la conducta adecuada.

Diseminacin de los Tumores Testiculares

La diseminacin es bsicamente por va linftica, de ah la importancia del estudio de

imgenes del retroperitoneo.
Primaria: Linftica (excepto coriocarcinoma) a ganglios entre T1 y L4, pero se
concentran bajo los pedculos renales, posteriormente a los ilacos comunes y externos
ipsilaterales.
Secundaria: Hematgena (pulmn, hgado, cerebro, rin y huesos).
En general, los tumores derechos dan metstasis ganglionares retroperitoneales a los dos
lados de la aorta, los izquierdos al lado izquierdo, por ello la diseminacin ganglionar
depender del testculo afectado.

Diagnstico Diferencial

El diagnstico diferencial de los tumores testiculares es amplio, aunque en general la

clnica y el examen fsico permiten fcilmente su diagnstico certero. Los mtodos de
imgenes, principalmente la ecografa, tienen una alta sensibilidad y especificidad, que
hacen difcil errar en el diagnstico. Sin embargo, todo proceso intraescrotal est entre los
diagnsticos diferenciales, los ms frecuentes de ellos se detallan en la tabla IV.
Tabla IV
Diagnsticos diferenciales ms frecuentes de tumor
testicular
Masas escrotales
Epididimitis.
Orquiepididimitis.
Hidrocele.
Quiste epiddimo o espermatocele.
Hernias.
Goma sifiltica

Etapificacin
La etapificacin de los tumores testiculares es clnica y de laboratorio,
complementada por imgenes como el scanner; sin embargo, dependiendo
del tipo histolgico la etapificacin, puede ser tambin quirrgica (tumores no
seminomatosos). Tabla V.
Tabla V
Etapificacin clnica de los tumores testiculares

Estadio I
Tumor limitado al testculo.
Sin compromiso linftico.
Estadio II
Cualquier tumor testicular con:
IIA) Ganglios retroperitoneales < 2 cm.
IIB) Ganglios retroperitoneales >2 cm - <5 cm
IIC) Ganglios retroperitoneales >5 cm.
Estadio III
Ganglios a ambos lados del diafragma
o elevacin persistente de marcadores
tumorales (sin elevacin previa a orquidectoma).
Estadio IV
Metstasis a distancia.

Tratamiento

El tratamiento de los tumores testiculares depende de la etapificacin clnica que se haga

de ellos, por eso es importante contar con un estudio de imgenes adecuado,
principalmente del retroperitoneo que es la va de diseminacin habitual.
Para efectos del tratamiento los tumores testiculares se dividen en tumores tipo seminoma
o no seminoma.
Seminomas. 60-65%

Cuando se trata de un tumor tipo seminoma, estamos tratando un seminoma puro, que no
tiene ningn otro componente en la biopsia. Dentro de los seminomas existen tres

subgrupos, el clsico (85%), anaplstico (5-10%) y espermatoctico. Los tres se tratan en

forma similar y su diferenciacin es puramente histolgica, con pequeas variaciones en
cuanto a pronostico.
En seminomas puros, por lo tanto, no hay elevacin de aFP, si hay elevacin de aFP no es
seminoma puro y se debe revisar si hay elementos no seminomatosos en la biopsia.
Seminoma en Estadios Clnicos I, IIA

El seminoma en estadio I tiene una tasa de curacin de ms de 95%.

Opciones de tratamiento:
A) Estndar:
- Orquiectoma va inguinal radical, seguida de radioterapia profilctica de los ganglios
linfticos inguinales retroperitoneales e ipsilaterales.
- Slo se requieren dosis moderadas de radiacin. Los ganglios retroperitoneales se
irradian profilcticamente inclusive con un linfangiograma negativo y/o con una
tomografa axial computarizada (scanner) normal, debido a que aproximadamente 15%
presentar propagacin ganglionar oculta, que puede curarse con irradiacin.
- Los tumores con invasin vascular del cordn parecen tener mayor riesgo de metstasis
ganglionares.
- La radioterapia utilizada es con 2.500-3.000 cGy, con sobreimpresin de 500-1.000 cGy.
Esta alternativa de tratamiento tambin es vlida en los estadios IIA. En los estadios I no
se justifica la radioterapia supradiafragmtica, del mediastino ni del cuello. La radiacin
de los ganglios inguinales no es necesaria de rutina, a no ser que haya habido dao al
escroto que ponga los ganglios inguinales en riesgo. El tratamiento de los ganglios
linfticos ilacos puede ser innecesario.
B) Alternativa bajo evaluacin clnica:
- Orquiectoma inguinal radical sin irradiacin posterior de ganglios retroperitoneales
seguida por la determinacin frecuente de marcadores sricos, radiografas del trax y
tomografas computarizadas (vigilancia). Esta alternativa implica necesariamente un
seguimiento estricto y meticuloso, ante la posibilidad de recidiva tumoral, que se calcula
en un 15%.
Tratamiento propuesto
Nuestro grupo propone como alternativa de tratamiento el uso de radioterapia profilctica
en el caso de tumores seminoma estadios I y IIA, ya que existe una tasa de recidiva tarda

(15%) y una baja adhesividad al tratamiento expectante, el que tambin tiene un costo
importante para el paciente.
La morbilidad asociada hoy da a este tratamiento es baja, creemos que se justifica la
alternativa de observacin slo en casos de fertilidad inmediata deseada.
Seminoma en Estadio Clnico IIB y Superiores

El seminoma en estadio II est dividido en enfermedad voluminosa (IIC) y no voluminosa

(IIA, IIB) con el fin de facilitar la planificacin de los tratamientos y la expresin del
pronstico. La enfermedad voluminosa presenta tumores de ms de 5 centmetros en una
tomografa axial computarizada.
Opciones de tratamiento:
Estndar:
Para pacientes con tumor no voluminoso la alternativa teraputica es similar a la de los
tumores en estadio clnico I, es decir, radioterapia. Para pacientes con masas de tumor
voluminoso (IIC): Orquiectoma inguinal radical debe estar seguida de quimioterapia
combinada (con un rgimen a base de cisplatino). El esquema propuesto es BEP,
bleomicina, etoposido, cisplastino, si existe remisin debe hacerse seguimiento, de no
haber regresin puede insistirse en quimioterapia de 2da lnea (VIP, vimblastina,
ifosfamida, cisplatino) o exploracin retroperitoneal quirrgica. La biopsia por puncin
no est indicada ya que la muestra puede ser no representativa.
Esta es una terapia eficaz para los seminomas voluminosos. Es comn que queden
anormalidades radiolgicas residuales despus que se termine la quimioterapia. Muchas
de estas anormalidades se reducen gradualmente en un perodo de 6 meses.
Es importante recordar que los tumores tipo seminoma son muy radiosensibles aunque
tambin son muy quimiosensibles, pero como la morbilidad agregada de la radioterapia
hoy da es menor, en los estadios I y IIA (y IIB dependiendo del centro) se trata primero
con radioterapia.
El seguimiento debe ser clnico con scanner y marcadores tumorales pues existe buena
respuesta a quimioterapia de rescate en caso de falla. Un 30-40% de los pacientes que
mueren de un tumor seminomatoso resultan tener elementos no seminomatosos en la
autopsia, por lo que los tumores fueron mal etapificados y por lo tanto mal tratados.
En el tratamiento de los tumores Estadios IIB y superiores en que existe masa residual >
de 3 cm, posterior a la quimioterapia, hay tumor viable en estas masas en un 30%, el resto

es necrosis tumoral o fibrosis, pero justifica su extirpacin por la posibilidad de

enfermedad persistente postquimioterapia. El tratamiento es la diseccin retroperitoneal y
reseccin de las masas.
No seminomas

En un 65% de los casos se reconocen como metastsicos al momento del diagnstico.

En este subtipo de tumores el tratamiento propuesto es variable de centro a centro y
depende tambin de las caractersticas personales del paciente, as como de sus
posibilidades de seguimiento y tratamiento. Esta variabilidad hace que sea difcil
uniformar un criterio, pero a grandes rasgos presentaremos las diferentes alternativas y
cul es nuestra conducta como grupo urolgico.
No Seminoma en Estadios Clnicos I y IIA

El no seminoma en estadio I es curable en casi un 95% de los casos. Este estadio clnico
presupone que el tumor se encuentra confinado al testculo, y por lo tanto sin compromiso
linftico retroperitoneal en el scanner de etapificacin.
Opciones de tratamiento:
A) Estndar:
La extraccin del testculo por va inguinal y la diseccin planificada posterior (en otra
ciruga programada) de los ganglios linfticos retroperitoneales (LALA) en un segundo
tiempo. Esta alternativa de tratamiento tiene la finalidad de etapificar correctamente al
enfermo y saber si realmente se trata de un tumor estadio I o tiene metstasis
ganglionares.
Es requisito para plantear esta alternativa teraputica que el enfermo negativice sus
marcadores tumorales posterior a la orquidectoma, ya que de persistir positivos significa
enfermedad persistente o metastsica y por lo tanto no se trata de un tumor estadio I, sino
de un tumor metastsico y por lo tanto el tratamiento es la quimioterapia.
En el caso que la etapificacin quirrgica muestre que existe compromiso retroperitoneal
se definirn las distintas alternativas de tratamiento complementario segn sea el grado y
extensin de la enfermedad.
La etapificacin quirrgica es particularmente atractiva, ya que no slo es diagnstica
sino tambin teraputica en muchos casos, y permite reservar la quimioterapia en caso de
compromiso ganglionar masivo o para la recaida futura, si se presenta.

El no realizar quimioterapia inmediata es una alternativa tambin en los pacientes que

presentan menos de 6 ganglios positivos despus de la diseccin retroperitoneal de los
ganglios linfticos. Dichos pacientes tienen una tasa de recada del 20%-30%. La mayora
pueden ser curados con quimioterapia estndar si llegan a recaer. Si existe recidiva
posterior esta ocurre usualmente entre los 12-18 meses.
Los pacientes cuyos marcadores no regresan a la normalidad despus de la remocin de
los ganglios linfticos retroperitoneales debern ser tratados con quimioterapia, ya que
presupone la presencia de enfermedad sistmica residual no detectada.
Si la LALA es positiva, con metstasis macroscpicas o hay ms de 6 focos con
metstasis microscpicas el tratamiento siguiente es quimioterapia.
Esta ciruga fue la base fundamental del tratamiento de los tumores testiculares previo a la
introduccin de los esquemas actuales de quimioterapia. La LALA puede ser extendida
con diseccin completa del retroperitoneo, lo que conlleva necesariamente la prdida de
la eyaculacin. Esta modalidad esta justificada cuando no estn disponibles esquemas de
quimioterapia adecuados o cuando el tumor testicular tiene un componente de teratoma,
que no es sensible a ningn esquema de quimio o radioterapia, por lo tanto su nica
alternativa teraputica es la ciruga extendida.
Como alternativa a la LALA extendida est la LALA modificada, que es un muestreo de
los ganglios del retroperitoneo y que pretende etapificar al enfermo, conservando los
nervios eyaculadores y previniendo la prdida de la eyaculacin, tan importante en
pacientes jvenes
En la LALA que se realiza hoy en da (modificada) no se extirpan todos los ganglios del
retroperitoneo sino que slo muestras representativas de cada regin ganglionar (cava,
aorta, paraarticas, bolsillos renales). As de los tumores clnicamente estadio I (es decir,
confinado al testculo), un 25% resultan tener compromiso linftico retroperitoneal, con
metstasis.
La ciruga deber ser seguida por la determinacin trimestral de los marcadores sricos,
radiografa del trax y scanner durante el primer ao y determinaciones cada 6 meses
despus del segundo ao.
Frente a esta alternativa teraputica destacaremos cules son sus principales ventajas y
desventajas que motivan tomar este camino.
Por qu no realizarla?

1. En el 75% de las linfadenectomas no se encuentran metstasis.

2. Se obtiene una buena respuesta con quimioterapia en aquellos con ganglios (+) cercana
al 100%.
3. La sobrevida de los estadios I con y sin LALA es la misma.
4. Existe una morbilidad agregada inherente a cualquier ciruga y adems est la
posibilidad de tener como morbilidad asociada una eyaculacin retrgrada.
Por qu s realizarla?

1. Solo 1/4 de los pacientes con recurrencia tienen marcadores (+), por lo tanto no se
pueden seguir a todos los enfermos con marcadores como nico criterio y no son 100%
confiables.
2. La recurrencia puede ocurrir hasta 5 aos despus de orquidectoma, perodo en el cual
la mayora de los enfermos abandonan el seguimiento.
3. Con la modificacin de la linfadenectoma se puede prevenir la eyaculacin retrgrada,
y esta no es mayor de un 5%.
4. La recurrencia usualmente se produce en el retroperitoneo, donde es difcil deteccin
de enfermedad mnima, aun con scanner (ganglios < de 1cm).
5. Los estadios I tratados con orquidectoma sola tienen un 30% de falla (un 80% de ellas
por metstasis retroperitoneales y un 20% por metstasis extralinfticas.
6. Un 25% de los pacientes catalogados clnicamente y por imgenes como estadio I
resultan ser despus de la linfadenectoma un estadio IIA
B) Alternativa bajo evaluacin clnica:

Orquiectoma inguinal radical sin LALA, y observacin posterior mediante la

determinacin frecuente de marcadores sricos, radiografas de trax y tomografas
computarizadas (vigilancia).
La orquiectoma inguinal radical, sin diseccin de los ganglios retroperitoneales, debe ser
seguida de la determinacin mensual de los marcadores sricos, radiografa de trax y
tomografas computarizadas (scanner) abdominales, durante el primer ao (vigilancia).
Un seguimiento cuidadoso es importante, puesto que se han reportado recadas ms de 5
aos despus de orquiectoma en los pacientes que no fueron sometidos a diseccin
retroperitoneal.

Esta opcin deber considerarse solo si se cumplen las siguientes condiciones:

a. La tomografa axial computarizada (scanner) y los marcadores sricos son negativos.
b. El paciente y el mdico aceptan la necesidad de repetir las tomografas computarizadas
segn la necesidad para continuar la observacin perodica de los ganglios linfticos
retroperitoneales.
c. El paciente seguir en forma oportuna y ordenada un programa de exmenes mensuales
durante 5 aos, el cual incluye exmenes fsicos, radiografas del trax, tomografa axial
computada, abdominales y la determinacin de los marcadores sricos.
d. El mdico acepta la responsabilidad de supervisar que el programa de seguimiento se
mantenga segn lo determinado por 5 aos y luego en forma peridica ms all de los 5
aos.
Existen datos que sugieren que las tasas de recada pueden ser inadmisiblemente altas en
los pacientes con evidencia histolgica de invasin linftica o venosa en el cordn
inguinal. Algunos investigadores han reportado tasas de recada mayores en los pacientes
con carcinoma embrionario y recomiendan LALA de rutina para estos pacientes. Adems,
algunos recomiendan LALA en los pacientes con una AFP normal antes de la
orquiectoma ya que ellos creen que el marcador no puede usarse como un indicador de
recada durante el seguimiento.
C) Terapia adyuvante profilctica:
Esta tercera alternativa consiste de dos ciclos de cisplatino, bleomicina y etoposido
administrados a pacientes con enfermedad en estadio clnico I considerados con alto
riesgo de recidiva (presencia de invasin vascular y tipo histolgico). Los ndices de
recidiva despus de la quimioterapia son menores al 5%, en comparacin con alrededor
de 50% en las series histricas de pacientes de alto riesgo seguidos sin quimioterapia
adyuvante.
Sin embargo, en las series histricas, los ndices de curacin han sido de 95% y mayores
despus de quimioterapia para las recidivas.
Tratamiento Propuesto

En nuestro grupo el tratamiento propuesto es la LALA de rutina considerando el costo del

tratamiento expectante, la angustia generada en el paciente, as como la ruralidad propia
de nuestro pas que muchas veces hace imposible un seguimiento adecuado. Sin embargo,
esta alternativa de seguimiento debe ser planteable de caso a caso, segn sean las

condiciones del paciente. La morbilidad de la LALA hoy da es menor, reportndose

menos de un 5% de eyaculacin retrgrada.
La LALA deja de ser una alternativa ms cuando en el tumor primario se encuentra un
componente de teratoma importante, ya que este no tiene la posibilidad de respuesta
posterior a quimioterpia, y su tratamiento es solo quirrgico, y en estos casos est
justificada una LALA extendida sin preservacin nerviosa.
Cualquiera sea la alternativa tomada, el seguimiento de los enfermos debe ser permanente
y apoyado en marcadores tumorales e imgenes (scanner), esto mas seguido en la
alternativa de la observacin.
No Seminoma en Estadios Clnicos IIB, IIC, III y IV

Estos estadios se consideran enfermedad diseminada y por lo tanto el tratamiento debe ser
sistmico con quimioterapia. Esta quimioterapia combinada puede disminuir o erradicar
masas tumorales retroperitoneales. De persistir enfermedad residual postquimioterapia es
necesario hacer ciruga sobre las masas residuales, lo que agrega un 20% de respuesta a la
quimioterapia. El 80% de la masa residual es tejido necrtico y fibrtico.
Los agentes quimioterpicos ms usados son el cisplatino, vinblastina, bleomicina,
actinomicina D, doxorrubicina y ciclofosfamida.
La radioterapia no tiene buenos resultados para los tumores no seminomas, por las altas
dosis que se requieren y por un ndice de recidiva del 61% a 5 aos.
Pronstico

El pronstico depende como es de esperar del tipo de tumor y su estadio, aunque en globo
su sobrevida es alta y la quimioterapia de primera y de segunda lnea permite rescatar un
nmero importante de enfermos.
Por lo tanto:
El pronstico depende del tipo histolgico, la etapa de la enfermedad y la seleccin del
tratamiento apropiado.
Los pacientes con tumores no seminomatosos que optan por el seguimiento y no por la
LALA deben hacerse marcadores tumorales y Rx de trax cada 3 meses durante el primer
ao y cada 3 meses durante el segundo ao y el scanner cada 3 meses los 2 primeros aos,
este seguimiento debe ser mnimo por 5 aos y lo recomendable es por 10 aos.

Tabla VI
Sobrevida libre de enfermedad a 5 aos en tumores
testiculares
Estadio

No Seminoma

Seminoma

95%

98%

IIA

92%

94%

IIB

75%

80-85%

III y IV

70%

80%

Complicaciones
Ciruga:
- Eyaculacin retrgrada (infertilidad) por diseccin sobre el promontorio bajo
bifurcacin artica.
- Impotencia erctil ocurre rara vez, probablemente por diseccin sobre los
pedculos renales.
Radioterapia:
- Disminuye espermatognesis, es reversible, produce esterilidad transitoria
por 1 a 2 aos.
- Vasculitis actnica y enteritis actnica ms rara se ve en grandes dosis, con
equipos antiguos.
Quimioterapia:
- La toxicidad es transitoria y aceptable (leucopenia, anemia, nuseas,
alopecia, neumonitis, baja de peso). La nefrotoxicidad es importante y
asociado al uso de cisplatino, pero es evitable con una buena hidratacin.
Bleomicina produce neumonitis por fibrosis pulmonar.

Tumores del Estroma Gonadal

Corresponden al 2-3% de los tumores testiculares. Debido a su escasa frecuencia no

existen grandes series publicadas y su tratamiento es homologable al de los tumores no
seminomatosos derivados del parnquima.

1. Tumores de las clulas de Leydig:

Slo un 10% son malignos, es difcil hacer el diagnstico diferencial entre lesiones
malignas o benignas aun mediante el estudio histolgico y el nico elemento objetivo es
la presencia de metstasis. Son los ms frecuentes entre los del estroma gonadal y son
ms frecuentes entre los 30 y 50 aos.
Presentan compromiso bilateral ms frecuentemente (5-10%). En nios produce pubertad
precoz y en adultos ginecomastia.
El tratamiento es la orquidectoma radical y LALA en tumores diseminados, no hay
experiencia por lo escaso con la quimioterapia sin LALA.
En el examen anatomopatolgico tiene cristales de Reinkes (patognomnico).
El diagnstico diferencial se debe hacer desrdenes adrenocorticales funcionantes,
sndrome de Klinefelters y desrdenes testiculares fulminantes.
2. Tumor de las clulas de Sertoli:
Son el 1% de los tumores testiculares. Produce ginecomastia.
Un 10% son malignas y el diagnstico diferencial es difcil.
3. Gonadoblastoma:
Son exclusivos de pacientes con otros desrdenes gonadales, con caracteres sexuales
secundarios anmalos.
Los tumores de Leydig y los de Sertoli tienen GCH y aFP normales, pero los primeros
tienen elevacin de los 17 ketoesteroides en sangre y orina que aumenta hasta 30 veces en
tumores metastsicos.
Tratamiento

Orquidectoma radical
En enfermedad metastsica (ganglios linfticos, pulmn, hgado y hueso) el tratamiento
es con quimioterapia.

Tumores Extragonadales

Son an ms infrecuentes y representan 2 a 3%. Se ubican en retroperitoneo-mediastino,

regin sacrococgea y glndula pineal.
Hay 2 hiptesis planteadas: que se trate de clulas totipotenciales que desarrollan un
tumor gonadal o que se trate de restos embrionarios producidos durante la migracin
testicular, esta ltima es la ms aceptada.
El tratamiento es la extirpacin quirrgica radical y el uso de quimioterapia convencional
(BEP) como tratamiento habitual.