Quadro clnico e Abordagem a pessoas infectadas com vrus Zika

1.Quadroclnico
Azikaumadoenafebrilautolimitada(commanifestaodesintomaspor36dias).
Os sintomas comuns da infeco pelo vrus incluem febre baixa (entre 37,8C e
38,5C),conjuntivitenopurulenta,dordecabea,artralgianormalmenteemmose
ps,emalgunscasoscominflamaesdasarticulaes,fatigaoumialgia,astenia,rash
maculopapulare,commenosfrequncia,dorretroorbital,anorexia,vmitos,diarreia
e dor abdominal, aftas. Astenia ps infeco frequente. Os sintomas desaparecem
emat7dias.Adorarticularpodeestarpresenteatummsdoinciodadoenaa
artralgia no to intensa como a que ocorre em chikungunya e no apresenta a
cronicidade caractersticas de chikungunya. Em alguns pacientes pode ocorrer
hematoespermia.

AdoenageradapelovrusZikaeraconsideradasem
complicaesseveras.Porm,naepidemiaocorridana
PolinsiaFrancesa,entrenovembrode2013efevereirode
2014,foramrelatadoscasosdepacientesinfectadospelo
vrusZikaqueapresentaramasndromedeGuillainBarr
(doenaautoimunedesmielinizantequecausaparalisia
flcidaagudaousubaguda).Algunsdelesdesenvolveram
outrascomplicaesneurolgicas(encefalite,
meningoencefalite,paraestesia,paralisiafacialemielite)
podeocorrerainda:trombocitopeniaprpura,danos
oftalmolgicosecardacos.
importante pontuar dois aspectos em relao doena causada pelo vrus Zika:
somente18%dospacientesiroapresentarossintomasclssicosdescritos,amaioria
possivelmente ir cursar de forma oligossintomtica, ou assintomtica. O segundo
aspecto se refere s complicaes, como no h literatura cientfica sobre as
complicaes, os profissionais de sade tm que observar a evoluo dos casos e
reportarse ao servio de vigilncia em sade do seu municpio caso as complicaes
comecemaaumentarousurgirsintomasdiferentesdosexpostosacima.
2.Diagnsticodiferencial
Porsetratardedoenafebrilodiagnsticodiferencialamplo,devendoseutilizaros
dadosepidemiolgicosparalevantarospossveisdiagnsticos.Importanteconheceras
doenas infecciosas que so prevalentes em sua cidade e estado. Observar ainda a
ocorrncia de eventos internacionais que possam trazer pessoas doentes de outros
pases. Fique atento a ocorrncia de doenas consideradas controladas no pas tais
comosarampoeaquelaserradicadascomoapoliomielite.
2.1Dengue

A dengue, por ocorrer em todo o territrio nacional, o principal diagnstico

diferencial,erecomendasequedoentedevaserconduzidocomoportadordedengue
noprimeiroinstante.Paratantonecessriousarofluxogramadedengueparacorreto
manejo do paciente. O quadro clnico caracterizado por febre alta de instalao
sbita, mialgia, cefaleia, dor retroorbitria, exantema maculopapular, porm de
instalaomaistardiaesemmuitoprurido,eosfenmenoshemorrgicos,quequando
ocorrem, se no manejado de forma correta podem levar a bito. Habitualmente no
hsintomasrespiratrios.Observarqueafebrecedeemtornodo3ao5diadoincio
dos sintomas, perodo este no qual podem ocorrer os Sinais de Alarme. Importante
realizarumaboahistriaclnicaeexamefsicocompleto.Investigarpresenadesinais
dealarme, quesangramentosdemucosas,comogengivorragia,epistaxe,hemorragia
digestiva,hematriaeaumentodofluxomenstrual.
RecursosComplementares:
Dengue:Diagnsticoemanejoclnicoadultoecriana
VERFLUXOGRAMADENGUE
2.2Chikungunya
Devese pensar tambm em chikungunya que tem em seu quadro clnico febre alta,
acompanhadadepoliartralgia/artrite,cefaleia,mialgia,dorlombar,nuseasevmitos,
conjuntivite e calafrios. Lembrar da gravidade em grupos de risco, bem como da
mortalidade em recmnascidos que adiquiriram a doena da me que estava em
perodo de viremia. Como complicaes na fase aguda podemos ter miocardite,
meningoencefalite, hemorragias leves e uvete. Pode ainda ocorrer a cronificao dos
sintomas articulares desencadeando quadros severos de artropatia. Na fase aguda as

leses de pele so caracterizadas por exantema maculopapular em trax, membros e

face em at 50% dos pacientes, com durao de 2 a 3 dias. Contudo podem ocorrer
lesesvesicobolhosas,descamaoevasculite,principalmenteemrecmnascidos.
RecursosComplementares:
Febredechikungunya:Manualdemanejoclnico
2.3FebreAmarela
Doena infecciosa febril, imunoprevinvel, transmitida (no ciclo urbano) pelo Aedes
aegypti, causada por arbovrus do gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae. Seu perodo
deincubaovariade3a6dias,aviremiahumanadura,nomximo7dias,iniciando
se de 24 a 48h antes da instalao dos sintomas, persistindo por at 5 dias aps
instalao da doena. Neste perodo o homem pode ser fonte de infeco para os
vetores.Temsuscetibilidadeuniversal,conferindoimunidadepermanente.Ossintomas
iniciais duram em torno de 3 dias, de instalao sbita, caracterizada por febre alta,
calafrios,cefaleia,lombalgia,mialgia,prostrao,naseasevmitos.Ainfecopode
evoluirparacuraouagravamento.Noperododeremissohdeclniodatemperatura
e diminuio dos sintomas, sendo que esta fase dura no mximo 2 dias. Durante o
perodo toxmico h recrudescimento da febre, com dissociao pulsotemperatura
Sinal de Faget, seguido de diarria e vmitos, que assumem o aspecto de borra de
caf.Nasequnciainstalaseoquadrodeinsuficinciahepatorrenal,opacientepassa
a apresentar ictercia, oligria, anria e albuminria, acompanhada de manifestaes
hemorrgicasdesdegengivorragia,sangramentodigestivo,hematria.Apresentaainda
comprometimentodesensrio,comtorporeobnubilao,podendoevoluirparacomae
bito.

RecursosComplementares:

Febreamarela:Guiadevigilnciaemsade
Febreamarela:Situaoepidemiolgica
Acesseeverifiqueseoseuestadotemcasosdefebreamarela

3.Exameslaboratoriais
Informaes sobre alteraes tpicas associadas com a infeco por vrus Zika so
escassas, mas incluem, durante o curso da doena, leucopenia, trombocitopenia e
ligeira elevao da desidrogenase lctica srica, gama glutamil transferase e de
marcadoresdeatividadeinflamatria(protenaCreativa,fibrinognioeferritina).No
hrelatosdeinfecosecundria,pelofatodovrusapresentarumnicosorotipo.
OdiagnsticolaboratorialespecficobaseiaseprincipalmentenadetecodeRNAviral
apartirdeespcimesclnicos.Operodovirmiconofoiestabelecido,masseacredita
quesejacurto,oquepermitiria,emtese,adetecodiretadovrusat47diasaps
oinciodossintomas,sendo,entretanto,idealqueomaterialaserexaminadosejaat
o5dia.Oscidosnuclicosdovrusforamdetectadosemhumanosentre1e11dias
apsinciodossintomaseovrusfoiisoladoemprimatanohumanoat9diasaps
inoculaoexperimental.

Atcnicautilizadaareaoemcadeiadapolimeraseviatranscriptasereversa(RT
PCR)esorologiaparatitulaodeanticorposIgMeIgG.Importantedestacarqueo
exameRTPCRrealizadopeloslaboratriosderefernciadaredeSUS(verdescrio
notpico3.1).

ATENO:
KitdediagnsticoTRIPLEXsimultneodeZika,DengueeChikungunya
Algoritmocondutaemcasossuspeitosetiposdeexamessolicitados:

InvestigaoLaboratorial:instruesparacoletaeencaminhamentodasam
ostrasbiolgicasparaoslaboratriosdereferncia
EmvirtudedoaumentodonmerodecasossuspeitosdeinfecopelovrusZikaea
possvelcorrelaocomoscasosdemicrocefaliaeoutrasalteraescongnitas,a
CoordenaoGeraldeLaboratrios(CGLAB/SVS),elaborouseuplanodeaoparao
fortalecimentodosistemadelaboratrios(SISLAB)comofornecimentodeinsumose
equipamentospararealizaodeexames,capacitaoderecursoshumanose
incorporaodenovastecnologiasparaenfrentamentodaepidemiadevrusZika.A
rededelaboratriosatualmentecompostapor22LaboratriosCentrais
especializadosnatcnicadebiologiamolecularparaqualqueragravo,atualmenteest
subdivididodeacordocomaexpertisedodiagnstico.
Especificidadesdoslaboratrioscentrais:

Fluxogramaparainvestigaolaboratorialdeamostrasbiolgicassuspeitas
decontaminaoporvrusZika:

DiagnsticosorolgicoeRTPCRemcasossuspeitosemgestanteserecm
nascidos:

BRASIL

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Zika: Abordagem Clnica na Ateno Bsica

UNA-SUS / Fiocruz / UFMS

Incio / Mdulos / Zika: Abordagem Clnica na Ateno Bsica / Tpico

43%

Recmnascidovivo(RNV)commicrocefaliapossivelmenteassociadainfe
copelovrusZika,duranteagestao:

InstruesparacoletadasamostrasbiolgicasparadiagnsticoemNatimor
tosuspeitodeMicrocefalia:

4.Diagnsticolaboratorialdiferencial
OdiagnsticodadoenaocasionadapelovrusZikafeitoatravsdetestes
laboratoriaisquepermitamdiferenciarentrechikungunyaezika,jqueas
manifestaesclnicasproduzidassoparecidas.Emvriosestudostmsidodescritas
manifestaesneurolgicascomomeningoencefaliteesndromedeGuillainBarrem
epidemiasdechikungunya.
Adicionalmente, o diagnstico diferencial de chikungunya feito com outras doenas
febrisagudasassociadasartralgia,principalmente,adengueemayaro.
O algoritmo para deteco molecular/antignica e sorolgica para vrus
dengue,chikungunyaezika,emlaboratriodeseguranatipo2,mostradoa
seguir:

Segundo a figura acima, a deteco do cido nuclico viral realizada atravs da

tcnica da reao em cadeia da polimerase, precedida (ou via) transcrio reversa
(RTPCR), em amostras de sangue, soro, plasma ou tecidos fixados em formalina
parafina, colhidas nos primeiros cinco dias de incio dos sintomas. Inicialmente so
usados oligonucleotdeos que permitam descartar dengue/ chikungunya, no caso de
resultar negativo para ambos, so testados os oligonucleotdeos que permitam
identificar o vrus Zika. Vrios autores tm proposto teste de RTPCR duplex em um
passo, tradicional e em tempo real, para avaliao simultnea de dengue e
chikungunyaemamostrasdepacientes.Poroutrolado,Fayeetal(2008),propuseram
os oligonucleotdeos e as temperaturas de termociclagem recomendveis para
identificarovrusZika.
Asorologia paradetecode anticorposIgM contraovrusZika,usando ostestesde
ELISAedeImunofluorescncia,deveserrealizadaapartirdo5diaapsoinciodos
sintomas. Recomendase usar soros pareados para deteco de soroconverso
(incremento at quatro vezes do ttulo de anticorpos). Considerando que pode ter
pacientescomhistriapreviadeinfecoporoutrosflavivrusequepodehaverreao
cruzada nos testes, recomendado utilizar antgenos dos flavivrus que circulam na
regio, entre eles: dengue (mistura dos sorotipos 14), febre amarela, encefalite
japonesa,encefaliteMurrayValley,vrusdooestedoNiloeStLouis.
O teste de Reduo por Neutralizao de Placas (PRNT) oferece maior especificidade
para deteco de anticorpos neutralizantes IgG. Porm, em pacientes com histria
prviadeinfecoporoutrosflavivrus,frenteinfecopelovrusZika,apresentam
incrementodeatquatrovezesnosttulosdeanticorposneutralizantes.

5.Tratamento
O tratamento dos casos sintomticos baseado no uso de acetaminofeno
(paracetamol) ou dipirona para o controle da febre e manejo da dor. No caso de
erupes pruriginosas, os antihistamnicos podem ser considerados. No entanto,
desaconselhvel o uso ou indicao de cido acetilsaliclico e outros drogas anti
inflamatrias devido ao risco aumentado de complicaes hemorrgicas descritas nas
infecesporsndromehemorrgicacomoocorrecomoutrosflavivrus.
NohvacinacontraovrusZika.
ASVS/MSinformaquemesmoapsaidentificaodovrusZikanopas,hregiesdo
pas com ocorrncia simultnea de casos de dengue e chikungunya, que, por
apresentarem quadro clnico semelhante, no permitem afirmar que os casos de
sndrome exantemtica identificados sejam relacionados exclusivamente a um nico
agente etiolgico. Assim, independentemente da confirmao das amostras para o
vrus Zika, importante que os profissionais de sade se mantenham atentos frente
aos casos suspeitos de dengue nas unidades de sade e adotem as recomendaes
para manejo clnico conforme o preconizado no protocolo vigente, na medida em que
esseagravoapresentaelevadopotencialdecomplicaesedemandamedidasclnicas
especficas,incluindoseaclassificaoderisco,hidrataoemonitoramento.
6.PlanejamentoReprodutivo
O aumento assustador do nmero de notificaes de crianas com microcefalia
secundriainfecopelovrusZikanoslevaarefletirsobreaimportnciaderealizar
umplanejamentoreprodutivodequalidade,discutindocomafuturameosriscosda
infecoduranteagestao.Masqualarealimportnciadoplanejamentoreprodutivo
neste instante? Orientar a populao no sentido de ajudla a planejar sua vida
reprodutiva uma das atribuies dos profissionais da ateno bsica. Devendose
levar em considerao os desejos e necessidades de cada pessoa e respeitando o

direito de cada indivduo na deciso de gerar uma nova vida. Para que isto ocorra os
profissionais que atuam nas equipes de sade devem ter alm de conhecimentos, a
habilidade de tecer vnculos a fim de auxiliar as pessoas em suas decises.
importante ainda, facilitar o acesso das pessoas aos mtodos contraceptivos
disponibilizadosnarededeatenosade.
OcadernodeSadeSexualeSadeReprodutivatrazemseucontedotodaapoltica
queorientaoplanejamentoreprodutivo,asaesdeeducaoemsade,asmaneiras
de realizar a abordagem aos indivduos ou aos casais, os diversos mtodos de
contracepo,asorientaesprnatais,efazaabordagemdotemaemsituaesde
violncia.Procureapropriarsedeseucontedoparaavaliarsuasaesdentrodoseu
serviodesade.
Mas em poca de fatos como o que est ocorrendo (a infeco por vrus Zika), como
orientarapopulao?Adecisodeengravidarounodependesomentedapessoaou
casal,cabe aoprofissionalsomenteesclarecersobreasituaodaexistncia do risco
e,sobretudo,discutirasmedidasdeproteoindividualecoletivaparaevitarocontato
comovetoreestimulararealizaodoprnatal.
A situao que vivemos hoje exige uma mudana da postura da atuao dos
profissionais de sade, importante ser proativo no desenvolvimento do trabalho,
realizar planejamento das aes de sade, utilizando os dados registrados nas
unidades de sade a fim de convidar as mulheres em idade frtil para atividades de
orientaoemrelaoconcepo,contracepo,aimportnciadeseiniciaropr
natal to logo a pessoa suspeite de uma possvel gravidez, o acesso ao teste rpido
paradiagnsticodegravidez,almdarealizaodeumprnataldequalidade.

TransmissosexualevrusZika

01:43

Planejamentoreprodutivoemedidasdeproteocontraainfecopelovrus
Zika

02:27

RecursosComplementares:
Cadernodeatenobsica,n26Sadesexualesadereprodutiva
OSUSeasadesexualereprodutivadeadolescentesejovensnoBrasil
7.OPrnatal
A sade da gestante e seu concepto dependem dos cuidados realizados durante a
gestao. Idealmente a gestao deveria ser planejada e precedida por exames e
aes que garantissem a sade da futura me, como isto est muito longe de nossa
realidade, preciso que se promova a captao precoce da gestante, na
intencionalidade de proteger a sade do binmio me/filho. Seguramente este um
perodo repleto de anseios, medos, mitos que podem gerar grande stress e
comprometer a sade da me, para minimizar estes efeitos preciso que a equipe
acolhaagestanteeesclareasuasdvidas,medosecrendices.

Iniciaroprnatalnoprimeirotrimestrepermitequeagestanterealizeosexamesde
triagem de forma oportuna bem como a ultrassonografia obsttrica para confirmao
da idade gestacional ( este o perodo mais fidedigno para datar o tempo de
gestao).
Oprnatalcontinuaaseratribuiodosprofissionaisdaatenobsica,mesmosea
gestante tiver a suspeita de infeco pelo vrus Zika. Devese acolher a famlia e a
paciente e realizar as orientaes oportunas, esclarecer as dvidas e realizar o
seguimentodeprnatalsegundooprotocolosugeridopeloMinistriodaSade.
Paraseapropriardarotinadoprnatal,cliqueaqui.

RecursosComplementares:
Protocolosadedamulher:Atenosmulheresnoprnataldebaixorisco,puerprio
epromoodoaleitamentomaterno.
8.Suportedaequipemultiprofissional
O acompanhamento prnatal de baixo risco no cotidiano da Ateno Bsica (AB)
engloba diversas aes programticas, dentre elas, consultas mdicas e de
enfermagem e exames definidos nos protocolos de ateno sade da mulher. Os
gruposdegestantetambmsorealizadoscomointuitodefortaleceraadesoaopr
natal e como um espao de escuta e suporte para alm da abordagem puramente
clnica, uma vez que este perodo repleto de medos, angstias, dvidas,
expectativas,assimcomodealteraeshormonais,fisiolgicasenadinmicafamiliar.
Nestesentido,aexistnciadegruposmultiprofissionaisdeapoio,deacompanhamento
dagestaoedepromoodasademebeb,nosdiferentesperodosdagestao,
deextremaimportnciaparaqueagestantetenhasuasnecessidadesintegralmente
atendidas, na perspectiva do cuidado centrado na pessoa e na clnica ampliada.
Entendesecomoequipemultiprofissionalaquelacompostaportodosostrabalhadores

da AB: equipe mnima e NASF. Vale ressaltar que o grupo apenas uma das
possibilidadesdeabordagemmultiprofissional,umavezqueestatambmpodeocorrer
em outros espaos como consultas e visitas domiciliares compartilhadas, de acordo
comasespecificidadesesingularidadesdecadagestanteeseucontexto.
As formas de abordagem podem variar de acordo com as caractersticas do grupo,
manejo dos profissionais e temticas a serem desenvolvidas. No entanto, as
estratgias mais ativas e participativas como rodas de conversa, debates a partir de
vdeos e de outros dispositivos audiovisuais, alm de casos e situaes cotidianas,
podempotencializarainteraoevnculo,assimcomooesclarecimentodedvidaseo
empoderamentodasgestantesparaoautocuidadoemudanadehbito.
A abordagem multiprofissional pode englobar as temticas abaixo, mas no apenas
estas, uma vez que precisamos considerar que as caractersticas, a presena de
sintomas, queixas, dvidas e necessidades so individuais e podem variar de acordo
comcadagestante:
Importnciadoacompanhamentoprnatal
Alteraesfisiolgicasnoperodogestacional
Alteraesposturaiseprevenodelesesarticulatrias
Planejamentoreprodutivo
Importnciadaatividadefsica
Alimentaoenutrionagestao
Tabagismo
Malefciosdolcooleoutrassubstnciaspsicoativas
AtividadesexualnagestaoeDST
Usodemedicamentosnagestao
Alteraesdehumor
Aleitamentomaterno

Sadebucal
Preparaoparaoparto
CuidadoscomoRN
Maternagem
Desenvolvimentoneuropsicomotor
Estimulaoprecoce.

RecursosComplementares:
ProtocolodaAtenoBsicadeSadedasMulheres
OprotocolodaAtenoBsicadeSadedasMulheres,sintetizaumconjuntodeaes
para produo do cuidado integral e multiprofissional das gestantes, que vai desde o
acolhimentoinicialcomescutaqualificadaatumamploplanodecuidados.
9.TelessadeBrasilRedes
Estratgiaquetemporfinalidadequalificarosprofissionaisqueatuam
nas redes de sade, a fim de melhorar a resolutividade da Ateno
Bsicaassimcomopromoveraintegraotrabalhadoresdasadecom
o conjunto da Rede de Ateno Sade. Ele tem uma gama de
servios dentre eles a Teleconsultoria, Telediagnstico e Teleducao,
dessaformaocorreadiminuiodadistnciaentreosprofissionaisda
atenobsicaeprofissionaisespecialistaseserviosespecializados
TelessadeBrasilRedes

Telefoneparacontatodiretocomateleconsultoria:08006446543

Finalizei esta
etapa

Ministrio da Sade do Brasil. Alguns direitos

reservados.

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